2013年1月1型糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒
DKA的临床症状
血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl）
血pH ＜7.35
1
2
3
6
5
4
尿糖、酮体阳性
血酮体阳性
阴离子间隙增大：提示为酸中毒减低：可能为酸性代谢产物增多
糖尿病酮症酸中毒的诊断要点
积极补充液体
胰岛素的应用
见尿补钾
镁制剂的补充
及时处理诱发因素
热量的补充
有必要时适当补充碱性药物
对症处理
注意个体化原则
补充液体
胰岛素的应用—肌肉注射法
适用于血糖＜300mg/dl或无条件静脉应用胰岛素的患者使用剂量 2～4h后，血糖下降＜原水平的10%者，宜改用静脉滴注法
成人
儿童
首次剂量
20u
0.25u/kg
此后剂量
酮体成分包括丙酮(中性)乙酰乙酸-羟丁酸（后两者为酸性）现使用的测定方法对乙酰乙酸最敏感，对-羟丁酸敏感性差DKA不同缺氧状况对酮体出现的影响
乙酰乙酸
酮体(+)
DKA 缺氧好转
DKA时血酮体
血酮体定量
血酮体的实验室检查
其他实验室检查
CO2-CP和PH 下降酸中毒分度轻度：CO2-CP ＜20mmol/L，pH ＜7.35中度：CO2-CP ＜15mmol/L，pH ＜7.20重度：CO2-CP ＜10mmol/L，pH ＜7.05HCO3-下降（失代偿期可降至15 ～ 10mmol/L以下）尿糖、尿酮体阳性（当肾功能严重损害肾阈升高时，可出现尿糖及尿酮体下降）电解质紊乱，以低血钾为主
极少数病人可达55.5mmol/L（1000mg/dl）以上
血糖明显升高
血糖的实验室检查
酮体的组成
一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析
糖尿病酮症酸中毒会引起1）酸中毒，当血PH下降至7.2以下时，刺激呼吸中枢引起呼吸加深加快；低至7.1~7.0时，可抑制呼吸中枢和中枢神经功能、诱发心率失常。2）严重失水，引起渗透压性利尿。3）电解质平衡紊乱，严重低血钾可诱发心率失常，甚至心脏骤停。4）携带氧系统失常，可使组织缺氧加重，引起脏器功能紊乱，尤以脑缺氧加重、导致脑水肿。5）周围循环衰竭和肾功能衰竭。6）中枢神经功能障碍。故在治疗糖尿病酮症酸中毒时，应尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
1.14
1.15
T
37.3
36.5
36.5
36.5
36.3
36.2
36.2
36.5
36.2
36.8
P
110
120
80
80
77
76
76
78
78
82
BP
110/60
110/65
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R
22
20
20
19
18
19
18
19
19
18
病程记录
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
1.13
《考研西医综合辅导讲义》[M]，北京航空航天大学出版社，2012,3（1）:733—736.
03
《医学临床“三基”训练医师分册》[M]，湖南科学技术出版社，2012,7（1）:378—379.
04
《急诊抢救糖尿病昏迷58例病例分析》[J]，内蒙古医学杂志,2010,42(6):161—163.
糖尿病酮症酸中毒的治疗
糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的代谢紊乱，常见于糖尿病患者。
它是由于缺乏有效的胰岛素而导致血液中酮体水平升高、酸中毒和电解质失衡所引起的。
DKA是一种紧急情况，若不及时治疗，可能导致危及生命的后果。
因而，对于糖尿病患者应了解其治疗的紧迫性和方法。
治疗DKA的首要目标是纠正酸中毒和水合状态的紊乱，同时改善高血糖和高血酮的状况。
以下是常用的治疗方法：1. 补充液体：DKA患者常常出现严重的脱水，因此给予充分的液体是治疗的首要步骤之一。
建议使用生理盐水或0.45%的生理盐水，根据患者的液体需要来确定输液速度。
一般情况下，初始输液速率为每小时15-20毫升/千克，但在年老或心血管病患者中应更为保守。
目标是恢复有效循环血容量，并纠正脱水状态。
2. 胰岛素治疗：胰岛素是治疗DKA的关键药物，它可以帮助降低血糖和酮体水平。
胰岛素的给予通常使用持续静脉滴注，初始剂量为每小时0.1单位/千克。
随着血糖水平下降，胰岛素的剂量可以逐渐减少。
在开始胰岛素治疗时，建议同时补充钾，因为胰岛素会导致血清钾水平下降。
3. 补充电解质：DKA常伴随着电解质失衡，特别是低钠和低钾血症。
因此，在给予液体和胰岛素治疗的同时，应密切监测血清电解质水平，并根据需要进行适当的补充。
4. 酮体监测：治疗DKA期间，需要定期监测血液中酮体水平。
定期检测可以帮助评估治疗的效果，并调整胰岛素剂量和液体输注的速率。
5. 正常饮食恢复：在经过液体和胰岛素治疗后，患者一般需要逐渐恢复正常饮食。
由于胰岛素治疗可能导致血糖水平过低，因此在恢复饮食时应注意避免低血糖的发生。
治疗DKA的过程需要密切监测，而且一般需要在重症监护病房或特定的高度专业化的医疗机构进行。
患者的生命体征，血液和尿液检查结果，以及胰岛素和液体输注速率的调整都应该得到密切的关注。
总的来说，治疗DKA需要采取具体的措施来纠正酸中毒和水分失衡，同时控制高血糖和高血酮症的状况。
1型糖尿病性酮症酸中毒的护理措施PPT课件
4
减少脂肪摄入
5
保持水分平衡
6
避免过量饮酒
药物治疗
01
胰岛素治疗：根据病情选择短效、中效或长效胰岛素
02
补液治疗：补充水分和电解质，维持水、电解质平衡
03
抗感染治疗：预防和治疗感染，避免病情恶化
04
降糖治疗：根据病情选择合适的降糖药物，控制血糖水平
病情监测
D
及时发现并处理病情变化，防止病情恶化
C 记录患者饮食、运动、药物使用等情况
量
心理支持： 关心患者的 心理状态， 给予鼓励和
支持
自我管理
饮食控制：合理饮食，控制碳水化合物摄入 运动管理：适当运动，增强体质 血糖监测：定期监测血糖，了解病情变化 药物管理：按时服药，注意药物副作用 心理调适：保持乐观心态，积极面对疾病
汇报人：刀客特 万
预防：控制血糖， 避免酮症酸中毒 发生
护理：密切观察 病情，及时调整 治疗方案，预防 并发症
护理目标
01 预防酮症酸中毒
的发生
03 及时采取有效的
护理措施
05 预防和减少并发
症的发生
02 及时发现酮症酸ຫໍສະໝຸດ 中毒的症状04 提高患者的生活
质量和生存率
饮食管理
1
控制碳水化合物摄入
2
增加蛋白质摄入
3
增加蔬菜摄入
刀客特万
目录
01. 酮症酸中毒概述 02. 护理措施 03. 护理教育
病因和症状
01
病因：胰岛素不足，血 糖升高，脂肪分解加速，
酮体生成过多
02
症状：恶心、呕吐、腹 痛、呼吸急促、脱水、 昏迷、电解质紊乱、酸
中毒
诊断和治疗
1型糖尿病性酮症酸中毒和乳酸性酸中毒并昏迷的护理
乳酸性酸中毒：乳酸 生成过多，导致酸中
毒和昏迷
电解质紊乱：如低钠、 低钾、低钙等，导致
昏迷
感染：如肺炎、尿路 感染等，引起昏迷
低血糖：血糖过低， 导致脑部供能不足，
引起昏迷
昏迷分级
1 2 3
轻度昏迷：患者对疼痛刺激有反 应，但无法回答问题
中度昏迷：患者对疼痛刺激无反 应，但对强烈的疼痛刺激有反应
使用图表、图片 和动画，使内容
更加生动有趣
2020
适当使用动画和 过渡效果，使演
示更加流畅
2022
01
02
03
04
05
使用清晰的字体 和颜色，确保内
容易于阅读
2019
合理布局，确 保内容层次分 明，易于理解
2021
保持整体风格 一致，使PPT更
具专业性
互动环节
01
提问：如何识别1型糖尿病性酮症酸中毒和乳酸性酸中毒并昏迷的症状？
01
密切监测血糖、尿酮、电 解质等指标
02
及时补充水分和电解质， 维持水、电解质平衡
03
预防感染，保持皮肤清洁， 避免压疮
04
加强营养支持，提供高蛋 白、高热量、低脂肪饮食
05
监测生命体征，预防和治 疗并发症
06
加强心理护理，减轻患者 焦虑和恐惧感
昏迷护理
昏迷原因
糖尿病性酮症酸中毒： 血糖过高，胰岛素不足， 导致酮体生成过多，引
症状：乳酸性酸中毒表现为乏力、头晕、头痛、 呼吸急促、昏迷等
诊断和治疗
01 诊断：通过血气分析、尿酮体、 血糖等指标进行诊断
02 治疗：胰岛素治疗、补液、纠 正电解质紊乱、抗感染等
03 预防：控制血糖、避免感染、 保持良好的生活习惯等
1型糖尿病伴有酮症酸中毒的护理PPT课件
刀客特万
目录
01 1型糖尿病和酮症酸中毒概述 02 护理措施 03 护理要点
1型糖尿病和酮症酸中毒概 述
1型糖尿病的病因和症状
01
病因：自身免疫 系统破坏胰腺β 细胞，导致胰岛
素分泌不足
02
症状：多饮、 多食、多尿、
体重减轻
03
酮症酸中毒：由 于胰岛素不足， 导致酮体生成过 多，引起酸中毒
02
酮症酸中毒是1型糖尿病的严重 并发症
04
酮症酸中毒的预防和治疗有助于 改善1型糖尿病患者的预后
护理措施
饮食控制
控制总热量摄入，避 免高糖、高脂食物
A
适量摄入蛋白质，如 瘦肉、鱼、豆腐等
C
监测血糖，根据血糖 水平调整饮食
E
ห้องสมุดไป่ตู้
B
增加膳食纤维摄入， 如蔬菜、水果等
D
保持水分平衡，适量 饮水，避免脱水
03
心理调适：保 持乐观心态， 积极面对疾病
05
02
运动锻炼：适 当进行运动， 增强体质，提 高免疫力
04
药物治疗：遵 医嘱按时服药， 注意药物副作 用
感谢您的观看
汇报人：刀客特万
04
症状：恶心、 呕吐、呼吸急 促、意识模糊
05
严重者可导致 昏迷或死亡
酮症酸中毒的原因和症状
原因：胰岛素不足，导致 血糖升高，脂肪分解加速，
产生大量酮体
症状：口渴、多尿、恶心、 呕吐、腹痛、呼吸急促、
意识模糊、昏迷等
两者之间的关系
01
1型糖尿病是酮症酸中毒的主要 原因
03
两者相互影响，需要同时进行 护理和治疗
1型糖尿病性酮症酸中毒和乳酸性酸中毒并昏迷的健康宣教
电解质失衡：如低 钠、低钾等，导致 脑细胞功能异常，
引起昏迷
02
乳酸性酸中毒：乳酸 堆积，导致血液酸度 升高，引起昏迷
03
低血糖：血糖过低， 导致脑细胞能量不足， 引起昏迷
昏迷症状
01
意识丧失：患者无法回应外 界刺激，无法保持清醒状态
03
血压下降：患者血压可能低 于正常水平，导致休克
05
体温变化：患者体温可能升 高或降低，出现发热或寒战
x 2023-09-05
1型糖尿病性酮症酸中毒 和乳酸性酸中毒并昏迷的 健康宣教
目录
01. 1型糖尿病性酮症酸中毒 02. 乳酸性酸中毒 03. 昏迷 04. 健康宣教
1型糖尿病性酮症酸中毒
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示 发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
#2023
发病原因
运动频率：每周至少进行3-5次运 动，每次持续30-60分钟
运动强度：根据个人身体状况，逐 渐增加运动强度，避免过度劳累
运动注意事项：运动前热身，运动 后拉伸，注意运动安全，避免受伤
谢谢
02
呼吸困难：患者呼吸频率和 深度发生变化，可能出现呼 吸急促或呼吸暂停
04
瞳孔变化：患者瞳孔可能扩 大或缩小，对光线反应迟钝
06
肌肉松弛：患者肌肉张力下 降，可能出现肢体无力或瘫 痪
治疗方法
监测血糖：定 期监测血糖， 确保血糖水平 在正常范围内
01
补液治疗：补 充水分和电解 质，纠正脱水、 电解质失衡
量，确保血糖稳定
纠正酸中毒：使用 碳酸氢钠等药物，
纠正酸中毒
乳酸性酸中毒
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示 发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
糖尿病酮症酸中毒是怎么回事
糖尿病酮症酸中毒是怎么回事糖尿病酮症酸中毒，简称DKA，是一种严重的糖尿病并发症。
当血糖长时间处于高水平时，人体开始分解脂肪，产生酮体，导致血液酸性偏高，引起一系列危及生命的症状。
本文将介绍糖尿病酮症酸中毒的发生原因、症状和处理方法。
发生原因DKA通常发生在未经控制或不及时干预的高血糖情况下。
患有1型糖尿病或难以控制的2型糖尿病患者更容易患上DKA。
常见的引发因素包括：1. 疾病感染：如感冒、肺炎等，使得身体应激反应增加，导致血糖水平升高。
2. 饮食不当：大量进食高碳水化合物食物，缺少胰岛素的情况下，血糖会急剧升高。
3. 胰岛素不足或胰岛素抵抗：胰岛素是降低血糖的关键激素，缺乏或有效性降低会导致血糖升高。
4. 药物不当使用：某些药物可能会干扰胰岛素的作用，进一步恶化血糖控制。
5. 应激状态：如手术、外伤、重大创伤等情况下，机体应激状态增加，易导致DKA的发生。
症状DKA的症状通常在较短时间内迅速出现，包括：1. 极度口渴、尿频：由于高血糖导致尿排出大量葡萄糖，使人口干舌燥，尿频增多。
2. 乏力、虚弱：由于细胞无法得到足够能量，导致全身乏力。
3.恶心、呕吐：消化系统受损，食欲下降，出现恶心、呕吐的现象。
4. 腹痛、背部疼痛：由于酮体在体内积累，引起腹背部疼痛。
5. 意识模糊、昏迷：严重时可能导致脱水和电解质紊乱，影响脑部功能，出现意识模糊、昏迷等症状。
如出现上述症状，应立即就医，以免造成生命危险。
处理方法对于已确诊为DKA的患者，应尽快进行以下处理：1. 补充液体：静脉补液是治疗DKA的首要措施，可以纠正脱水和恢复血容量。
2. 胰岛素治疗：适量胰岛素的使用可以促进血糖进入细胞，降低血糖浓度。
3. 电解质平衡：监测和调整电解质水平，避免出现低钾、低镁等情况。
4. 治疗潜在感染：如有感染病因，应及时处理感染灶，减轻机体应急反应。
5. 密切观察：在医护人员监测下，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
1型糖尿病并发症酮症酸中毒
1型糖尿病并发症酮症酸中毒1型糖尿病概述1型糖尿病是一种自身免疫性疾病,由于胰岛素分泌绝对不足而导致的慢性高血糖状态。
这种疾病通常发生在儿童和青少年,但也可能在任何年龄发病。
患者需要终身依赖外源性胰岛素治疗,以维持正常的血糖水平。
酮症酸中毒的发生机制当1型糖尿病患者胰岛素严重缺乏时,机体无法有效利用葡萄糖,转而大量分解脂肪以供能量需求。
脂肪分解产生大量的游离脂肪酸,进入肝脏后转化为酮体(乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮)。
酮体过多时会导致血液酸化,称为酮症酸中毒。
酮症酸中毒的临床表现1.恶心、呕吐:由于酮体蓄积,刺激胃肠道引起2.腹痛:可能伴有呕吐,常误诊为急腹症3.呼吸困难:代谢性酸中毒导致的过度通气,常表现为库斯毛尔大呼吸4.意识障碍:酮体和酸中毒对中枢神经系统的抑制作用5.脱水:呕吐、多尿和高渗状态导致6.酮味:呼出气体有烂苹果味酮症酸中毒的诊断1.血糖:通常>16.7mmol/L2.血气分析:pH<7.3,碳酸氢盐<15mmol/L3.尿酮体:尿液试纸检测阳性4.血清电解质:低钠、低钾、低氯酮症酸中毒的治疗原则1.补充胰岛素:静脉输注胰岛素,纠正胰岛素缺乏2.补液:纠正脱水和电解质紊乱3.监测:密切监测生命体征、血糖、电解质和酸碱平衡4.并发症处理:预防和治疗低血钾、脑水肿等并发症5.查找诱因:寻找并纠正酮症酸中毒的诱因,如感染、应激等预防酮症酸中毒的措施1.加强血糖监测:定期自我血糖监测,尤其在病情变化时2.正确使用胰岛素:掌握胰岛素的使用方法和剂量调整3.饮食控制:避免暴饮暴食,生病时适当调整饮食4.定期复查:定期检查HBA1C、眼底、肾功能等,早期发现并发症5.加强教育:深入了解1型糖尿病的特点和自我管理知识结语1型糖尿病患者发生酮症酸中毒是一种严重的急性并发症,及时诊断和积极治疗是改善预后的关键。
同时,加强日常管理和随访,能够有效预防酮症酸中毒的发生,提高1型糖尿病患者的生存质量。
糖尿病酮症酸中毒的临床表现
糖尿病酮症酸中毒的临床表现糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者在出现严重高血糖的情况下，出现血液中酮体过多而导致的一种危急情况。
该病症一旦发生，需要及时处理和治疗，否则会威胁患者的生命安全。
下面将介绍糖尿病酮症酸中毒的临床表现，以便大家对该病症有更深入的了解。
一、高血糖
糖尿病酮症酸中毒患者在发病时，血糖通常会急剧上升，表现为持续的高血糖状态。
患者可能出现极度口渴、多尿、体重减轻等症状，甚至会出现意识障碍和昏迷。
二、酮症
随着高血糖的持续存在，患者体内脂肪代谢加速，产生大量酮体。
这些酮体以酮酸的形式在血液中积聚，导致酮症的表现，主要包括呼出酮味、腹痛、恶心、呕吐等症状。
三、酸中毒
高血糖和酮症的存在导致患者体内代谢紊乱，使血液酸性增加，引起酸中毒。
患者可能出现呼吸困难、呼吸深快、皮肤干燥、口渴、心率不规则等症状，严重时可有神志不清、昏迷等表现。
四、其他症状
除了上述主要表现外，糖尿病酮症酸中毒还可能出现一些其他症状，如乏力、肌肉疼痛、视力模糊、脱水、低血压等。
这些症状的存在提
示着患者体内代谢异常，需要及时干预和治疗。
总之，糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，患者一旦出
现相关症状，应立即就医并接受专业治疗。
了解和熟悉该病症的临床
表现，有助于及时认识病情，及时干预，降低病情的严重程度，保障
患者的生命安全。
希望广大糖尿病患者和家属能够重视该病症，在日
常生活中加强自我管理，尽量预防和降低发生糖尿病酮症酸中毒的风险。
【字数已超过1500字，希望满足您的要求】。
糖尿病酮症酸中毒的治疗措施
糖尿病酮症酸中毒的治疗措施作者：王建华来源：《中国社区医师》2013年第29期糖尿病酮症酸中毒的治疗措施因病情轻重而有所不同：对于轻度糖尿病酮症酸中毒患者，通过鼓励患者多饮水，正常进食，皮下注射胰岛素，病情一般都能很快得到控制；中、重度糖尿病酮症酸中毒患者的治疗则要复杂得多，包括快速静脉补液，小剂量胰岛素静滴，纠正电解质紊乱（尤其是低血钾），消除酮症酸中毒等。
补液：抢救成功的关键措施糖尿病酮症酸中毒患者由于血糖、血酮体增高引起大量渗透性利尿，再加上恶心、呕吐导致水分摄入不足，因而都存在明显的脱水，需要快速充分补液，这也是确保糖尿病酮症酸中毒抢救成功的关键措施。
其主要目的有二：一是纠正失水，恢复有效循环血量，改善心、脑、肾等重要器官的血流灌注，便于胰岛素充分发挥生物效应；二是加速酮体经肾脏的排泄，降低血糖水平。
“补液量”和“补液速度”主要视脱水程度及心功能状况决定，补液总量一般按患者体重（kg）的10%估算，成人糖尿病酮症酸中毒患者一般失水4～6 L。
补液的注意事项先快后慢：在开始2小时内输入1000～2000ml（相当于500～1000ml/小时），在第3～6小时输入1000～2000ml（相当于250～500 ml/小时），第1个24小时输液总量约4000～5000 ml，严重失水者可达6000～8000 ml。
对于老年人及心、肾功能不全的患者，应酌情减慢输液速度，以防诱发或加重心衰。
先盐后糖，开始阶段由于患者血糖水平很高，故先用生理盐水静滴；当血糖降至13.9 mmol/L（250 mg/d1）左有时，改为5%葡萄糖液（或5%葡萄糖盐水）静滴，这样可以避免发生低血糖及脑水肿，更重要的是有利于消除酮体。
如治疗前已有低血压或休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液（如白蛋白、血浆、血浆代用品等），并采取其他抗休克措施。
严重脱水者需开通两条静脉通道：一条快速补液；一条持续小剂量静滴胰岛素。
意识清醒者，可以鼓励患者大量饮水（尤其是淡盐水），这样既有利于纠正脱水，又不增加心脏负担。
糖尿病酮症酸中毒的救护原则
糖尿病酮症酸中毒的救护原则
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，以下是处理糖尿病酮症酸中毒的救护原则：
1. 快速识别病情：对于糖尿病患者，特别是1型糖尿病患者，出现高血糖症状时应引起警惕。
常见症状包括口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐和深呼吸。
2. 联络医疗专家：立即联系糖尿病医生或紧急救护车，并告知患者的基本病情和症状，以便医疗团队能够做好准备。
3. 应急处理：如果患者尚未被医疗专家接触，可考虑以下处理措施：
- 保护患者：确保患者处于安全的环境中，避免受到进一步的伤害。
- 补液：向患者提供大量的无糖液体，例如清水或盐水。
这有助于纠正脱水和酸中毒。
- 高血糖处理：避免注射胰岛素，因为酮症酸中毒可能由于胰岛素不足引起。
不要直接给予口服药物。
4. 医疗干预：医疗专家到达后，他们可能会采取以下行动：
- 监测和评估：测量血压、心率、血糖和血酮体水平，评估患者的一般情况和病情严重程度。
- 补液治疗：根据患者的需要，通过静脉注射液体来纠正脱水和酸中毒。
- 胰岛素治疗：逐渐开始给予胰岛素，以调整血糖水平，并预防再次出现酮症酸中毒。
- 寻找并处理原发病因：如果发现有潜在的诱因，例如感染或药物不良反应，医疗专家会对其进行处理。
5. 监测和观察：患者出现糖尿病酮症酸中毒后，需要密切监测其病情。
医疗团队将监测患者的血糖、酮体水平和一般病情，以确保恢复和预防再次发作。
请记住，这只是一份基本的救护原则，实际处理糖尿病酮症酸中毒需要专业医疗团队的亲自判断和指导。
如果遇到糖尿病酮症酸中毒的紧急情况，请尽快求助医疗专家。
1型糖尿病酮症酸中毒1例
钾５－ｇｍｍｏＩ／Ｌ，氯 １０５ｍｍｏＩｌＬ．钙２．０６ｍｍｏＩ／Ｌ．镁 血 红 蛋 白６．２％。 随访３年期 间 ，患者 曾听信 广告 宣传
０．７１ ｍｍｏｌ／Ｌ．磷０．５７ｍｍｏＩ／Ｌ．淀粉 酶２１Ｉ Ｕ／Ｌ，甘油 某 降 糖 药可 摆脱 胰 岛 素而 停 用２次餐 前 胰 岛素 改 为
酮 症 酸 中毒 为 糖 尿 病 最 常 见 的 急 性 并 发 症 ， １ 血 红 蛋 白８．０％ ，其 后 改 为 “三 短 一长 ” 方案 血 糖
型糖 尿 病 较 易 发 生 ，且 诱 因 多 与胰 岛 素 突 然 减 量 或 控 制 佳 糖 化 血 红 蛋 白６．２％。 患 者很 快 学 会 利 用 自
随 意 停 用 有 关 。 体 内 胰 岛 素 不 足 ． 合 成 代 谢 受 抑 ． 我 监 测 血 糖值 调 整 胰 岛 素 剂 量 ，并可 在 每 餐 前 根 据
葡 萄糖 不 能 有 效 氧 化 利 用 ，脂 肪 和 蛋 白质 的 分 解 代 食 欲 适 当 增 减 胰 岛素 剂 量 。 同 时应 注 意 胰 岛 素 使 用
ｌ起 病 较 急 ．常 以 酮 症 酸 中毒 就 诊 ，病 情 凶 一 ３０ｍｍ ｏｌ／Ｌ 氧饱和度９７％。甲状 腺功能 ：ＦＴ３ １．２１ｐｇ／ ，
险 ，若 治疗不 正确 及 时 ，死 亡风 险较 高 。现 将我 院 收 ｍｌ（略降低）．ＦＴ４ １．ＯＯｐｇ／ｍｌ（正常） ＴＳＨ ０．４２ｌＪＩＵ／ｍｌ（正
入院 查体 ：神清 ．急 性病 容 ．痛苦 貌 ．呼吸 急促 ，皮 疗 措 施 ，患 者 一 般状 况 改 善 ，胸 痛 腹 痛 等 症 状渐
肤黏 膜 中度脱水 ．四肢厥 冷 ，心率 １００次／分 律齐 缓 解 。入 院 １２ｈ共 补 液６８００ｍＩ，尿 量 约 １１ＯＯｍＩ，脱
1型糖尿病性酮症酸中毒的健康宣教
饮食控制
控制碳水化合物摄 入：减少高糖食物 摄入，选择低糖食
物
增加蛋白质摄入： 增加优质蛋白质的 摄入，如瘦肉、鱼、
蛋等
增加纤维素摄入： 增加蔬菜、水果等 富含纤维素的食物
摄入
控制脂肪摄入：减 少高脂肪食物摄入，
01
定期监测血糖：每天至少监测一 次，了解血糖波动情况
03
监测血糖的方法：使用血糖仪， 按照说明书进行操作
02
监测血糖的时机：餐前、餐后、 睡前、运动前后等
04
监测血糖的注意事项：保持血糖 仪的清洁，避免交叉感染
及时就医
1
出现症状：如 呼吸急促、恶 心呕吐、意识
模糊等
3
保持呼吸通畅： 保持患者呼吸 通畅，避免窒
药物治疗
01
胰岛素：根据 病情选择合适 的胰岛素类型
和剂量
04
抗感染药物： 如抗生素、抗
真菌药物等
02
口服降糖药： 如二甲双胍、 磺脲类药物等
03
抗炎药物：如 非甾体抗炎药、 糖皮质激素等
05
补液治疗：根 据病情选择合 适的补液方案
06
电解质平衡： 监测并调整电 解质水平，防 止电解质紊乱
监测血糖
息
2
拨打120：寻 求专业医疗救
助
4
监测血糖：密 切监测患者血 糖水平，及时 调整治疗方案
治疗方案
立即就医：出现症 状后，尽快前往医 院接受专业治疗
胰岛素注射：根据 病情，注射适量的 胰岛素以降低血糖 水平
补液治疗：补充水 分和电解质，维持 体内水盐平衡
监测血糖：定期监 测血糖水平，调整 治疗方案
糖尿病酮症酸中毒有哪些表现及如何
糖尿病酮症酸中毒有哪些表现及如何诊断？
糖尿病酮症酸中毒临床症状如下：
多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮）。
随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。
至晚期各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。
感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。
少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。
部分病人以DKA为首发表现。
一、病史及症状
见于1型糖尿病；有感染、应激、饮食不当、中断胰岛素等诱因；出现烦渴多尿，乏力，食欲下降，恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁等症状。
二、xx
皮肤潮红，呼吸深快，呼气中可有烂苹果味；严重者出现脱水、昏迷。
三、辅助检查
尿糖、尿酮阳性；血糖增高（在16.7～33.3mmol/L）；血白细胞增高（感染或脱水）；BUN增高，二氧化碳结合力、PH下降，电解质紊乱。
1/ 1。
糖尿病酮症酸中毒的表现及处理
糖尿病酮症酸中毒的表现及处理糖尿病酮症酸中毒概念】当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。
酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒（ketoacidosis）。
【表现】1.糖尿病症状加重多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。
2.胃肠道症状包括食欲下降、恶心呕吐。
3.呼吸改变部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
4.脱水与休克症状中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。
脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。
5.神志改变神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。
处理原则】医治原则是正确补液，纠正脱水，补充血容量；小剂量胰岛素医治，逆转酮症和酸中毒，有效地降低血糖；合理补钾；消除诱因防治并发症。
（一）补液糖尿病酮症酸中毒病人常有重度脱水，可达体重的10%以上。
补液是抢救酮症酸中毒的首要的、极其关键的步伐，其目的是迅速规复血容量，防止心、脑、肾的低灌注量。
只有当有效组织灌注改善规复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。
补液总量：一般按病人体重的10%，一般第一日补液量为3000～6000mL。
补液速率：一般采纳先快后慢，特别前6小时紧张。
如无意力衰竭第1小时输液500-1000ml，第2-3小时输液1000ml，第4-6小时输液1000ml，当前每6-8小时输液1000ml。
第一个24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。
如医治前已有低血压或休克，快速输液仍不能有效地降低血压，应输入胶体溶液并采纳别的的抗休克的步伐。
输液过程当中应密切监护病人的血压、心率、每小时尿量、末梢循环等。
简述糖尿病酮症酸中毒的概念
糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）的概念1. 概念定义糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱状态，主要发生在1型糖尿病患者（也可见于2型糖尿病患者），其特征为高血糖、酮体生成和代谢性酸中毒。
它通常是由于胰岛素不足或胰岛素抵抗导致的高血糖状态持续存在而引起的。
在正常情况下，胰岛素通过促进葡萄糖进入细胞来降低血糖水平，并抑制肝脏产生过多的葡萄糖。
但在1型糖尿病患者中，由于自身免疫损伤导致胰岛素分泌减少或完全缺失，血液中的胰岛素水平极低。
这导致了体内无法利用葡萄糖作为能量来源，迫使机体转而使用脂肪分解产生的酮体。
2. 重要性糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，如果不及时治疗，可能导致生命威胁。
了解该疾病的概念和机制对于及时诊断和治疗至关重要。
•生命威胁：未经治疗的DKA可导致严重的代谢紊乱，包括高血糖、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
这些变化可能导致心律失常、低血压、休克甚至死亡。
•患者教育：了解DKA的概念和机制有助于患者理解其发生原因以及如何预防和处理该并发症。
教育患者对于管理他们的糖尿病非常重要。
•临床诊断：医生可以通过了解DKA的特征来进行诊断，从而采取适当的治疗措施。
早期诊断和干预可以防止进一步恶化。
3. 机制与路径ophysiology3.1 胰岛素不足胰岛素是一种由胰腺产生的激素，它在体内调节血糖水平。
在1型糖尿病中，由于自身免疫反应导致胰岛β细胞受损，胰岛素分泌减少或完全缺失。
这种胰岛素不足导致了体内葡萄糖无法进入细胞内进行利用。
3.2 葡萄糖利用受阻由于胰岛素不足，细胞无法有效地利用葡萄糖作为能量来源。
这迫使机体寻找其他能源，主要是脂肪。
3.3 脂肪分解当葡萄糖无法进入细胞时，机体开始分解脂肪来产生能量。
这个过程被称为脂肪酸β氧化。
3.4 酮体生成在脂肪酸β氧化过程中，产生大量的酮体（包括乙酸、丙酮和β-羟基丁酸）。
这些酮体可以被其他组织和器官使用，并通过血液循环进行运输。
I型糖尿病性酮中毒
演讲人：
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目录
• I型糖尿病与酮中毒概述 • 酮中毒病理生理过程 • 临床表现与分型 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与护理措施 • 预防策略及生活指导
01
I型糖尿病与酮中毒概述
I型糖尿病简介
I型糖尿病是一种代谢紊乱综合征，旧 称胰岛素依赖型糖尿病，其特征是由 于胰岛素绝对缺乏引起的高血糖。
血酮升高与酸中毒形成
血酮升高
随着酮体在体内的不断堆积，血液中酮体浓度逐渐升高，形 成酮血症。
酸中毒
酮体为酸性物质，大量堆积导致体内酸碱平衡失调，引发酸 中毒。酸中毒可加重患者病情，甚至危及生命。
机体组织氧化能力下降
细胞能量代谢障碍
酮体堆积影响细胞正常能量代谢，导致细胞功能受损。
氧化应激增强
酸中毒和酮体堆积可引发机体氧化应激反应增强，产生大量自由基和炎症因子， 进一步加重组织损伤。
静脉输注胰岛素
对于严重酮中毒患者，应立即开始静脉输注胰岛素，以迅速降低血糖并抑制酮体生成。
调整胰岛素剂量
根据患者的血糖、酮体水平及病情严重程度，动态调整胰岛素的剂量，避免低血糖的发 生。
纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调
补钾
酮中毒患者常伴有血钾降低，应根据血 钾水平及时补钾，以维持正常的心肌收 缩和神经传导功能。
鉴别诊断
需与高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等其他糖尿病急性并发症进行鉴别。此外，还需排除其他原因引起的酮症酸 中毒，如饥饿性酮症、酒精性酮症等。
05
治疗方案与护理措施
紧急处理原则和目标
原则
快速识别、迅速处理，以降低病死率。
目标
纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，恢复有效循环血量，降低血糖，去除诱因。
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九、案例分析
患者，袁某，男性，41岁。主因“反复口干、多饮、 多尿、消瘦8年，头晕、呕吐、乏力2天”于2013 年01月07日14时33分， 现病史：因精神打击及停用胰岛素引起呕吐、 头晕、乏力症状，入院。查：查尿常规:PRO - 、 Glu 1+、KET 3+，血糖33.1mmol/L，PHt 7.185 ↓↓，AG 26.4 mmol/L↑，渗透压317mOsmol/L。 • 诊断：1型糖尿病 酮症（中度） • 处理： 心电监护，快速补液、小剂量胰岛素降糖 ，血糖<13.9mmol/L时给予葡萄糖+胰岛素消酮， 补液降钾
–糖尿病酮症酸中毒
七 糖尿病酮症酸中毒的治疗
降低血糖，消除酮体；恢复 • 治疗目的 胰岛素依赖性组织对葡萄糖 的利用，以抑制脂肪酸过度 的释放；纠正水与电解质平 衡失调，恢复受累器官的功 能状态。 • 治疗原则 立即补充胰岛素；立即补液， 恢复细胞内、外液容量；补 钾；纠正酸中毒；消除诱因； 治疗并发症。
五 实验室检查
2 血糖：16.7-33.3 mmol/L
3 血酮体升高 4 血pH值<7.35、 CO2结合力下降
六 糖尿病酮症酸中毒诊断
• • • • 酮症酸中毒的临床表现 高血糖（>16.7mmol/L） 尿酮阳性 ，这是DKA的重要诊断依据之一 血气pH<7.35 或HCO3<22mmol/L
四 酮症酸中毒临床表现
1、多尿，极度烦渴、乏力
2、恶心、呕吐、食欲减退
3、深大呼吸、呼气中烂苹果味（丙酮） 4、脱水的表现：尿少、皮肤弹性差、血压下降、嗜睡、 昏迷 5、头痛、腹痛，可酷似急腹症。
6、感染等诱发因素的பைடு நூலகம்现。
五 实验室检查
1、尿糖、尿酮体强阳性
尿糖及尿酮：尿糖可用试纸测定，尿酮可用 酮体粉测定，酮体粉有效成分为亚硝基铁氰化钠， 主要与乙酰乙酸反应，玫瑰紫色为阳性。 • ┌ 半分钟内出现为强阳性 • ┼ 一分钟内出现为阳性 • └ 两分钟内出现为弱阳性
八、护理措施
• 1 绝对卧床休息，嘱其多饮水， 800---1000ml/h,迅速建立静脉液路， 保证液体和胰岛素的顺利输入。 • 2 输入小剂量胰岛素，保证剂量准 确，按时按量输入病人体内。 • 3 密切观察血糖，酮体变化，随时 根据医嘱调整药物剂量。
八 护理措施
• 4 严密观察和记录病人的生命体征，神志及 24小时液体出入量的变化。 • 5 加强生活护理，应特别注意皮肤，口腔护 理，昏迷者按危重病人一般护理常规。
●血糖升高，渗透性利尿 ●肾、肺排出酮体带走水分 ●酸性代谢产物排出致水分丢失 ●厌食、恶心、呕吐等症状造成体液减少
三、酮症酸中毒的病理生理
（三）电解质平衡紊乱
K、Na、Cl、磷酸根等离子从尿中丢失
血钾：由于酸中毒情况下钾由细胞内释出至细胞外,
以及血液浓缩，导致血钾不低，甚至升高。
低血钾：酸中毒纠正后以及胰岛素的应用，使细胞
思考题
• DKA的补液治疗原则 • DKA的诱因
二、诱发因素
1型患者有自发倾向 2型患者多有诱因：感染、胰岛素减量
或停用、饮食不当、手术、创伤、妊
娠和分娩
三、酮症酸中毒的病理生理
（一）酸中毒
胰岛素分泌量↓↓
升糖激素分泌↑↑ 脂肪分解↑ 乙酰乙酸↑ 酮体
还原 脱羧
胰岛素作用严重缺乏
高血糖
Β-羟丁酸↑
丙酮↑
三、酮症酸中毒的病理生理
（二）严重失水
四、酮症酸中毒临床表现
• 轻度：单纯酮症 • 中度：有轻、中度酸中毒 • 重度：有昏迷，或虽无昏迷,但二氧化 合力低于10mmol/l
碳结
四、酮症酸中毒临床表现
糖尿病酮症酸中毒的分级 CO2CP （mmol/L ) PH • 轻度酸中毒＜20 <7.35 • 中度酸中毒＜15 ＜7.20 • 重度酸中毒＜10 ＜7.05
血糖下降速度：3.9-6.1mmol/L为宜，不宜过快。
（三）纠正电解质和酸碱平衡失调 严重酸中毒危害：胰岛素不敏感，外周血管扩 张，抑制心肌收缩，诱发心率失常 常规补钾：见尿补钾。如有尿（>40ml/h）， 治疗，开始就补钾。
慎重补碱：pH > 7.1，无需补碱。pH < 7.1， 补碱，5%NaHCO3，将pH值升至7.2既可。 补碱过快，CO2弥撒入脑，而HCO3弥撒力较弱， 加重脑细胞酸中毒，引起脑水肿。
（四）去除诱因，对症治疗 1、去除诱因：感染最常见。 2、对症治疗：休克
心衰及心律失常
肾功能衰竭：主要死亡原因
脑水肿
胃肠道表现：呕吐
（五）治愈标准
• 症状消失，失水纠正，神志、血压正常。 血酮正常，尿酮阴性。 碳酸氢盐、血pH正常。 血电解质正常。
八 糖尿病酮症的护理
护理诊断 1营养失调：低于机体需要量 2体液不足 3感染 4潜在并发症
外钾进入胞内，引起严重低血钾
三、酮症酸中毒的病理生理
（四）周围循环衰竭和肾功能障碍
失水导致的血容量减少和酸中毒导致的微循 环障碍，引起低血容量休克和肾前性肾功能 衰竭。
三、酮症酸中毒的病理生理
（五）中枢神经功能障碍
失水、循环障碍、脑细胞缺氧等因素引起，表现
为意识障碍、嗜睡、反应迟钝、昏迷，严重者出现 脑水肿。
七 糖尿病酮症酸中毒的治疗
（一）补液：首要、关键措施 补液量：根据脱水程度，通常按体重10% 计算 补液方式:静脉补液和口服补液 液体选择：生理盐水，血糖下降至
13.9mmol/L后，改
用5%葡萄糖；休克者，可考虑
（二）胰岛素治疗
小剂量胰岛素治疗：0.1U/kg.h （5-6U/h）
血清胰岛素浓度维持在100-200μ U/ml 有效抑制脂肪分解和酮体生成的最大 效应，而促进钾离子转运的作用较弱。 给药方式： 持续静脉滴注－－最常用 间歇静脉注射，间歇肌肉注射
L/O/G/O
1型糖尿病酮症酸中毒 内分泌科 王思华
学习内容
1、DKA概述 2、诱发因素 3、病理生理 4、临床表现 5、治疗 6、护理 7、案例分析
一、 DKA概述
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足及 升糖激素不适当升高引起的糖和脂肪代谢紊乱， 以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的 临床综合征。 • 当糖尿病代谢紊乱发展到严重阶段时，脂肪分解 加速，血酮体超出正常水平称为酮血症，尿酮体 排出增多称为酮尿症，酮血症和酮尿症称为酮症。 大量酸性的酮体在体内堆积，发生代谢性酸中毒。