循证临床实践证据检索

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循证医学及其证据检索(精)

选择数据库的步骤
临床问题 Cochrane Library Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club， Bandolier
Sumsearch (/searchform4.htm) TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) CRD Database (英国国家保健服务评价与传播中心数据库 /welcome.htm) NIH所属临床对照实验站：/
循证医学及其证据检索
内
• • • •
容
什么是循证医学循证医学证据类型循证医学证据的检索 Cochrane Library检索
前言
• 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何收集、提供充分的、最佳的、科学的证据。 • 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
（4）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因素
病人的选择与意愿：在临床决策中，患者对自身疾病状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择
循证医学实践的步骤
（1）提出明确的临床问题 ●疑难 ●药物选择 ●疗效 ●安全性从临床实践中，提出有关疾病预防、诊断、预后、治疗、病因方面的问题
（2）系统检索相关文献，全面收集证据 ●检索策略 ●期刊检索 ●网络检索检索相关的、现有的最好研究证据
适当地应用最佳证据
提出新问题
在实践中，不断总结，逐步提高
五步法：
确定需解决的问题

循证医学证据的检索步骤

证据与卫生保健从业人员
证据使用者
证据整理及协助检索者
证据生产者忽视证据者
为使用当前最佳证据而检索
如对治疗证据进行检索，一般：首选Cochrane Library（CDSR）不满意
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等仍不满意
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等还不满意
点击以上字母可果要好？
按PICO策略解析这一临床问题
P —为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中； I — 探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C —为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O —溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，
or rt-PA
检索溶栓治疗（续）
#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents
自由词（Text Word）
neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA

循证医学实践的5个步骤

循证医学实践的5个步骤嘿，咱今儿就来说说这循证医学实践的 5 个步骤哈！你可别小瞧了这 5 个步骤，就跟那武侠秘籍里的招式似的，一招一式都有它的门道儿呢！第一步呢，就是提出问题。

你想想啊，这就好比你要去寻宝，你得先知道自己要找啥宝贝呀！要是连问题都提不出来，那不是瞎转悠嘛。

咱得明确知道咱要解决啥医学难题，是头疼该咋治呀，还是肚子疼是咋回事儿呀。

这问题提得好，后面的路才走得顺呢！第二步，检索证据。

这就像在一个超级大的图书馆里找你需要的那本书。

你得有耐心，还得有眼光，能从那茫茫“书海”中把有用的证据给捞出来。

可不是随便翻翻就能找到的哟！这可得下点功夫，用对方法，不然找半天也找不到你想要的。

第三步，评价证据。

哎呀呀，这可重要啦！找到的证据也不一定都靠谱呀，你得像个精明的质检员似的，好好给它把把关。

看看这证据可靠不可靠，有没有水分，能不能真的帮到咱解决问题。

可不能啥都信，得有自己的判断力呢！第四步，应用证据。

这就好比你拿到了一把钥匙，得找到对应的锁孔插进去才行呀。

把经过检验的证据运用到实际的医疗实践中，看看效果咋样。

就跟那做实验似的，得亲自试试才知道管不管用。

最后一步，后效评价。

这就像是给整个过程来个总结打分。

看看咱这一套操作下来，效果好不好，有没有达到预期。

要是效果好，那就太棒啦，要是还有不足，那咱下次改进呗。

你说这 5 个步骤是不是环环相扣呀？少了哪一个都不行呢！就好像一辆汽车，每个零件都得好好的，才能跑得又快又稳。

咱搞医学的，那可是人命关天的事儿，可不能马虎呀！咱再想想，要是医生们都能按照这 5 个步骤来，那得多靠谱呀！患者们也能更放心不是？这循证医学实践呀，真的是太重要啦！咱得重视起来，好好学，好好用。

这样才能让医学不断进步，让更多的人受益呢！总之呢，这循证医学实践的 5 个步骤，那就是医学领域的宝贝呀！咱可得好好珍惜，好好运用，让咱的医学事业更上一层楼！。

循证医学临床证据检索步骤

［10］Bibl M ，Mollenhauer B ，Esselmann H ，et al.CSF amyloid -beta -peptides in Alzheimerᶄs disease ，dementia with Lewy bodies andParkinsonᶄs disease dementia ［J ］.Brain ，2006，129（Pt 5）：1177-1187.［11］Zhang J ，Sokal I ，Peskind ER ，et al.CSF multianalyte profiledistinguishes Alzheimer and Parkinson diseases ［J ］.Am J ClinPathol ，2008，129（4）：526-529.［12］Bekris LM ，Tsuang DW ，Peskind ER ，et al.Cerebrospinal fluidA β42levels and APP processing pathway genes in Parkinsonᶄsdisease ［J ］.Mov Disord ，2015，30（7）：936-944.［13］Maetzler W ，Berg D ，Synofzik M ，et al.Autoantibodies againstamyloid and glial -derived antigens are increased in serum and cerebrospinal fluid of Lewy body -associated dementias ［J ］.J Alzheimers Dis ，2011，26（1）：171-179.［14］Maerzler W ，Anja A ，Markus L ，et parable autoantibodyserum levels against amyloid -and inflammation -association proteins in Parkinsonᶄs disease patients and controls ［J ］.PLoS One ，2014，9（2）：e88604.［15］Wan W ，Cao L ，Liu L ，et al.A β（1-42）oligomer -inducedleakage in an in vitro blood -brain barrier model is associated with up-regulation of RAGE and metalloproteinases ，and down -regulationof tight junction scaffold proteins ［J ］.J Neurochem ，2015，134（2）：382-393.［16］Currie LJ ，Harrison MB ，Trugman JM ，et al.Postmenopausalestrogen use affects risk for Parkinson disease ［J ］.Arch Neurol ，2004，61（6）：886-888.［17］Guo R ，Cao YP.Eliminating effect of estrogen on βamyloid protein ofrat hippocampus ［J ］.Chinese Journal of Gerontology ，2010，9（30）：2602-2604.（in Chinese ）郭蓉，曹云鹏.雌激素对大鼠海马β-淀粉样蛋白的清除作用［J ］.中国老年学杂志，2010，9（30）：2602-2604.［18］Maetzler W ，Liepelt I ，Berg D ，et al.Progression of Parkinsonᶄsdisease in the clinical phase ：potential markers ［J ］.LancetNeurol ，2009，8（12）：1158-1171.［19］Shi M ，Bradner J ，Hancock AM ，et al.Cerebrospinal fluidbiomarkers for Parkinson disease diagnosis and progression ［J ］.Ann Neurol ，2011，69（3）：570-580.（收稿日期：2015-12-05；修回日期：2016-02-18）（本文编辑：王凤微）·读者服务·循证医学临床证据检索步骤1 明确临床问题及问题类型（1）根据问题的性质，可将其分为背景问题和前景问题。

循证医学及证据检索

关键词检索：缺铁性贫血的治疗
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二、综合类生物医学数据库
（一） PubMed数据库
方法一：Limits的文献类型中有Meta－分析、实践指南和随机对照试验等
方法二：Clinical Queries
（三）循证医学搜索引擎

（一） SUMsearch ( http:// ) Sumsearch网站的最大优点是能帮助临床医生快速获得所需的证据，对临床实践很有帮助。可同时检索Cochrane系统评价（CDSR摘要，PubMed，NGC，）和AHRQ （美国卫生研究质量管理机构的资料库）等，可针对病因、诊断、治疗、预后等进行检索。
Cochrane Library 的子库 4.Cochrane Methodology Register (CMR) Cochrane方法学注册库主要收录有关对照试验方法和系统评价方法学的相关文献的书目信息。信息来源包括期刊文献、图书和会议录等；这些文献来源于MEDLINE数据库和人工查找所得
Cochrane Library 的子库
(3)Central Register of Controlled Trials （Clinical trials) 临床对照试验注册中心资料来源于协作网各系统评价小组和其它组织的专业临床试验资料库以及在 MEDLINE上被检索出的随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）。还包括了全世界Cochrane协作网成员从有关医学杂志会议论文集和其他来源中收集到的 CCT报告。

（二）TRIP ( http:// www. tripdatabase. com). TRIP Database网站收录50个以上的高质量医学信息资源，既可直接检索出二级研究杂志上的系统评价等，也可对一些在线的高质量的原始研究杂志进行检索。

循证医学临床实践步骤

第4页
提出临床问题
疑难癌证抗病毒疗效是否确切？主要阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者短期死
亡率？发展抗菌药在消化道溃疡疾病中应用前景怎样？提升冠心病二级预防办法中可否常规应用他汀药？
循证医学临床实践步骤
第5页
搜集证据
针对所提出临床问题开始设计搜集相关证据搜集证据路径文件检索
始应用于临床实践。
最人意愿社会意识
循证医学临床实践步骤
第15页
临床实践与后效评价
当临床决议确定以后, 开始详细实施决议内容,这就是临床实践过程。
要求临床医生边实践,边总结经验与教训,为深入研究提供证据。
临床实践过程是临床决议实施过程,患者接收诊治过程,也是医生研究提升过程。
循证医学临床实践步骤
第22页
临床决议
当搜集到证据, 经过评价证据确实真实可靠, 并含有临床意义时；
还须考虑该证据是否适合用于自己详细病人, 比较病人是否与研究证据中纳人病人特征相同(考虑诊疗标准、纳入和排除标准、临床特征等)?
研究中干预办法在当地可行性怎样?是否受到条件限制(技术、经费、观念)?假如不治疗病人会有什么后果, 治疗又会带来什么副作用?治疗后是否利大于害?病人和家眷态度怎样?
循证医学临床实践步骤
第28页
文件评阅
• （2）分娩前处理:
• 不主张在分娩前应用IVIG和糖皮质激素以期望提升胎儿血小板计数，因为应用这些药品并不能提升胎儿血小板计数，也不能降低新生儿出血发生率。母亲血小板计数和胎儿血小板计数并不一定成正比，即母亲血小板降低程度不能预测胎儿血小板计数，但假如ITP母亲曾经生育过血小板降低孩子，那么第二胎发生血小板降低可能性就增大。 ITP母亲生产新生儿发生血小板降低可能性约为 20％，大多数为轻中度血小板降低，新生儿血小板<20x109/L发生率为5％，有出血倾向新生儿约为5％，有严重出血如颅内出血新生儿极少（<1 ％）。

临床证据的来源和检索

临床证据的来源和检索时间紧张、资源缺乏、证据检索和评价技能不足是临床医生在进行循证临床实践的过程中最常遇到的困难。

过去，“临床证据”指海量的原始文献，检索临床证据通常使用Pubmed、Embase等传统的原始文献数据库。

采用传统类型的数据库，即使一名接受过培训的、熟练掌握相关技巧的人员，完成检索和评价文献的工作至少也需要20-30分钟的时间。

如果没有图书馆信息人员的全力配合，将给临床医师造成巨大负担。

一方面因为临床医生检索和评价证据的技能不足，另一方面临床医生每天需处理大量病人，难有时间完成如此繁重的任务。

这使得临床医生诊治病人时仍然习惯于依靠“专家意见”和传统教科书，“循证实践”更多地还停留在口号层面。

鉴于此，循证医学的倡导者开始联合出版公司研发“循证的专家意见”，推出值得信赖又便于临床医生使用的新型循证医学资源，如UpToDate、Dynamed等。

这类资源具有共同的特点：1．根据PICO原则分解临床问题；2．纳入标准明确，由专家全面地进行文献检索；3．严格评价临床研究的质量和可靠性；4．针对临床问题，分级给出推荐处理意见。

5.检索方便，层次分明，即时更新。

这类资源的出现使得临床医师可快速获得“循证的推荐意见”，而不用自己花费大量时间从PubMed，EMbase等数据库中去检索、获取、评价和总结原始研究证据。

采用新型循证医学数据库通常可以在5分钟之内找到问题的答案。

这类资源是循证医学发展的必然趋势，它使循证医学证据走下“神坛”，不再是少数专家的专利。

它的不断完善使越来越多地临床医师实践循证医学成为可能。

一、新型循证医学数据库的特点1.Uptodate数据库（）✓图文并茂的综合性循证指南✓患者手册及药物间交互作用查询✓各医学领域超过4000名专家检索、筛选、证据分级，并经过同行评议✓7700多个主题✓超过80,000页的全文✓每4个月更新內容✓最新版本为17.1，2009年3月31日更新2. EBM Guidelines（）✓接近1000篇循证指南✓3000多篇循证述评✓1000多张图片及视频资料✓整合Cochrane系统评价结论及Clinical Evidence结论✓有推荐意见及证据强度3. Essential evidence plus（/）✓Cochrane系统评价摘要✓循证指南✓5分钟临床咨询✓各种临床计算器（clinical calculator）4. DynaMed （/dynamed/logIn.php）✓提供证据级别和推荐等级✓每日更新✓收录约1800多项临床主题✓按问题类型分类检索二、经典循证医学数据库的特点1. Cochrane Library✓Cochrane图书馆(CLIB)是循证医学的经典资源✓收录高质量卫生保健决策证据✓Cochrane系统评价是高级别的临床证据2. Clinical Evidence✓现涵盖500 个主题以及超过2000 种的治疗方法✓每月都在不断的在线扩充更新资料和新主题✓可链接至PubMed, Embase和Cochrane3. ACP Journal Club✓由美国内科医师协会主办，定期对核心期刊进行上的文献进行复习和评价✓对临床证据（多为系统评价）的简要总结及专家评论✓内容简洁明了✓包含主题相对较少4. OVID EBM Reviews/✓整合Cochrane图书馆和ACP Journal Club的电子库✓可提供全文✓检索功能更强大5. SumSearch/✓同时检索Cochrane图书馆、PubMed等✓实用的检索结果过滤功能✓更新较及时✓不能直接获得全文✓免费6.TRIPdatabase✓同步检索数十种证据源，包括循证摘要、循证指南、系统评价数据库和杂志、医学图片、患者手册及pubmed等✓检索方便✓结果层次清晰✓免费三、原始研究数据库的特点1.PubMed Clinical Queries✓最权威、最重要的医学数据库之一✓由美国国立医学图书馆（NLM）所属国家生物技术信息中心(NCBI) 建立✓Clinical Queries 专门为临床医生解决临床问题而设计检索式，检索结果更精准，便于解决临床问题2. Embase✓荷兰《医学文摘》的在线版本✓涵盖70个国家/地区出版的3800多种期刊✓每日更新：日增超过2000条记录✓与Pubmed比较优势在于欧洲文献、亚洲文献和药物信息四、检索临床证据的步骤1.根据PICO原则将问题转化为便于检索的形式例如：Ph染色体阳性的成人急性淋巴细胞白血病，患者询问：目前最好的化疗方案是什么？——结合临床经验和既往知识，我们知道Hyper CVAD方案是较好的化疗方案，而新药格列卫的疗效似乎也不错，那么两者比较谁更好？两者联合效果如何？根据PICO原则分解问题如下：✓P：患急性淋巴细胞白血病且Ph染色体阳性的成人✓I：格列卫或Hyper CVAD✓C：与安慰剂或Hyper CV AD比较✓O：患者的缓解率和长期生存率如何✓2.确定临床问题的类型临床问题有4种基本类型：病因/不良反应、诊断、治疗/预防及预后。

循证医学与文献检索循证医学基础知识

循证医学实践：结合临床经验和最佳证据对患者进行临床决策的过程。
循证医学实践的步骤—五步曲： 1、提出问题 2、检索证据 3、评价证据 4、临床决策 5、后效评价
循证医学实践的前提：提出问题。循证医学的关键：证据及其质量
循证医学与文献检索循证医学基础知识
临床医生
专业信息人员
专业统计人员
循证医学实践
季刊，由英国出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健、组织和管理方面的最佳证据。
循证医学与文献检索循证医学基础知识
循证医学—期刊
• 中文循证医学专业期刊： • 中国循证医学杂志月刊，有四川大学
华西医院主办，是国内第一种循证医学专业杂志。 • 循证医学双月刊，有广东省医院和中山大学第三医院主办。
由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生工作者提供外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。
美国内科医生学院杂志（ACP Journal Club）双月刊，
由ACP和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究
循证医学与文献检索循证医学基础知识
经验医学(传统医学)与循证医学差异
证据来源收集证据评价证据判效指标诊治依据
医疗模式
传统医学
循证医学
实验室研究
临床试验
不系统、不全面系统、全面
不重视中间指标基础研究
重视终点指标最佳临床研究证据
疾病/医生为中心患者为中心
循证医学与文献检索循证医学基础知识
经验医学与循证医学差异传统医学循证医学证据来源实验室研究临床试验收集证据不系统不全面系统全面评价证据不重视重视判效指标中间指标终点指标诊治依据基础研究最佳临床研究证据医疗模式疾病医生为中心患者为中心通过网络医学数据库检索使用ebm专业期刊检索使用ebm专业指南检索使用ebm专业网站检索发现和提出问题提出问题确定检索词和检索工具检索证据检索方法和过程检索结果的分析评价证据将得到的结论用运到实际临床决策循证检索步骤缺一不可

知识点8.2.循证医学证据检索的来源

《文献检索》第八章循证医学证据检索循证医学证据检索的来源目录CONTENTS 1.循证医文献类型、资源分布与检索2.循证医学证据来源3.循证医学证据网络资源4.获取循证医学证据的最佳途径1. 循证医学的文献类型、资源分布与检索循证医学文献的类型RCT 随机对照试验Meta-analysis 荟萃分析Systematic reviews 系统性的综述Cochrane reviews 科克伦评论Review of effects or clinical trails回顾疗效或临床试验循证医学资源分布☐系统综述和实践指南☐概述性循证医学资源☐问题性质、证据来源、评估标准、评估结果☐综合性生物医学文献数据库☐正在进行的科学研究信息检索技术使用《MeSH》词数据库中的逻辑运算符制定检索策略(1)PICO程式化(2)根据不同类型资源，制定相应的检索策略PICO的解释例如：根尖周病变(牙根管感染)接受牙髓治疗，不使用氢氧化钙封药的一次性牙髓治疗与进行氢氧化钙封药多次就诊的治疗效果相比，是否前者的治愈(成功)率较低(通过临床和X线检查)？问题(Problem)是根尖周病干预(Intervention)是牙髓治疗比较(Comparison)是一次性牙髓治疗和多次就诊的牙髓治疗结果(Outcome)是两种治疗设计的治愈率2. 循证医学证据来源（1）证据来源——原始研究证据PubMed、Embase中国生物医学文献数据库（CBM）中国循证医学中心数据库由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库，已收录试验2万余条国立研究注册(The National Research Register，NRR)是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库（2）证据来源——二次研究数据库Cochrane图书馆(科克伦Cochrane Library，CL) Ovid循证医学数据库BMJ的Best Practice美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库（3）证据来源——期刊循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）双月刊，由BMJ和美国内科医生学院联合主办美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双月刊，由ACP和美国内科协会（ASIM）联合主办Bandolier 单月刊，由NHS主办。

循证医学证据检索

补充材料:
思考题
疗效评价金标准的循证医学证据是？
关于证据的选择和检索策略的最优化检索范围：检索已发表文献,灰色文献,未发表/未公开的信息。检索角度：核心检索，标准检索及理想检索。核心检索：与检索领域密切相关的专业数据库，如。。。。
补充材料:
关于证据的选择和检索策略的最优化结合中文信息资源的具体，国内研究进行核心检索，应将CBMdisc、CMCC，CPI等数据库包括在内；进行标准检索，还可考虑检索中文全文和引文数据库，中医药学方面的数据库等，对灰色文献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、学位论文等；进行理想检索，还应注意手工检索〔特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等〕，浏览文后参考文献，加强与专家、作者的联系等。
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Outcome 举例“电磁场治疗骨关节炎〞 P —骨关节炎患者 I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白－系统评价－结果发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000-3000人－呼吁禁止盲目使用白蛋白
发现某些治疗措施缺乏证据需要进一步研究
慢性/复发性扁桃体炎－手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见，占UK ENT手术的20％－ Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除术的利弊需要进一步评价
第二节循证医学证据
一、级别 5级
循证医学证据级别
可靠性分级
证据来源
评价
Lever Ⅰ
按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的系统性评价或MATA分析

循证医学之提出问题,证据的来源和检索方法

回答各类临床问题的研究类型
Type of Question
Suggested best type of Study
Therapy
RCT>cohort > case control > case series
Diagnosis
prospective, blind comparison to a gold standard
Neither Intervention or Outcome component
What can I do with her medication? (quality score 0) George R. et al. Family Medicine．July-August 2005．486-90
临床问题有哪些类型
诊断问题治疗问题预后问题病因问题
涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等涉及怎样去辨别引起疾病的原因等
回答各类临床问题的证据“金字塔”
如何构建临床问题示意图
1. 构建不好的问题干预措施病人类型问题1. 抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 2. 构建良好的问题干预措施对照措施病人类型临床结局问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？
针对不同情况提出临床问题
1.提供证据进行研究（doer) 为解决（单个）证据结论不一致的问题，回答尚无确切答案的问题或解释临实践中所遇到的变异问题等。临床问题的范围不宜太宽。 2. 使用证据(user) 根据当前临床工作的需要
窄
宽
提问范围

循证医学临床研究证据的资源及其检索方法

长治
循证医学证据的资源
医
学
院预
1、证据系统（system）
防
医
学教
即计算机决策支持系统（ CDSS),是针对某
研室
个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究
edicine M
证据，将个体患者信息与相关研究的最佳证据相结合的决策支持系统。
如电子病历系统，可以根据患者个体的
Evidence-based
室
edicine
由BMJ出版，世界上最具权威性的医学数据库之一，以治疗为主，涉及200多种疾病的2500多种治疗方法，每年更新一次，并不断拓展新的题目和领域。
M
Evidence-based
该数据库针对每种疾病，采用严格的过程评估每种治疗方法的疗效和安全性，告诉读者哪些治疗方法有益，哪些可能有益、那些利弊相当、哪些不可能有益、哪些可能无益或甚至有害和哪些疗效不确定。
长
疗效评价文摘库治
（database of abstracts of reviews of effectiveness, DARE)
医
学
院
预防
该库包括了非 cochrane协作网成员发表的普通
医学教
系统评价的摘要和目录，是对 cochrane协作网系统评价的补充，由英国 YORK大学的国家卫生服务部
国际Cochrane协作网是一个旨在制作、保存、传播和更新系统评价(systematic review，SR)的国际性、非盈利
Evidence-based
的民间学术团体。其制作的SR主要通过CL以光盘形式每年4期向全世界
公开发行。
长治
循证医学证据的资源
医

循证医学与证据检索

题目摘要：结构式课题背景研究目的检索策略选择标准结果结论
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
24
课题背景研究目的检索策略选择标准数据搜集与分析
主要结果
结论
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
25
系统评价和一般综述的区别
系统评价
研究问题：常集中于某一问题文献来源：明确，常为多渠道检索方法：有明确检索策略文献选择：有明确选择标准文献评价：有严格评价方法结果合成：定量研究结论推断：大多遵循研究依据结果更新：依据新试验定期更新
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
38
Cochrane Library 的子库
（2）Other Reviews
包括非Cochrane协作网成员发表的普通系统评价的摘要和目录，评论性摘要、题目及出处，没有全文，是对Cochrane系统评价的补充，由英国约克大学的国家卫生服务部评价和传播中心提供。
摘自丁香园
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
14
循证医学实践的步骤
4. 应用最佳证据
将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策。
否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一
步研究提供信息。
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
17
3.1循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法，经过认真的分析和评价获得的新近的最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果。

临床流行病学与循证医学-医学研究证据的检索与收集

第五章医学研究证据的检索与收集一、概述（一）信息、知识、文献n信息：所有的观念、事实以及人类思维活动的表达等，能够以正式或非正式的形式，用于交流、记录、发布或传播。

(医学信息)n知识：是信息的一部分，即被人们理解和认识并经判断、推理、综合等思维活动重新组织和系列化的那部分信息(医学知识)。

n文献：是指以文字、图像、公式、视频与音频、代码等形式，将信息、知识记录或描述，加以存储、传播的一切载体。

医学文献是记录有医学知识或信息等一切载体的总称。

（二）文献分类：按照载体类型1、书写型文献：手工书写与抄写（病历）2、印刷型文献：纸制出版物，是图书馆收藏主要类型.①图书、期刊②特种资料Ø科技报告Ø官方出版物Ø专利文献Ø技术标准Ø其它：产品资料、学位论文、技术档案等（二）文献分类：按照载体类型3、微缩型文献：逐渐萎缩（显微阅读器）4、视听型文献:手术示范演示5、电子型文献:逐年增加(软盘、光盘、网络存储）（三）、医学文献的特点n数量庞大：增长迅速、居各学科之首； 200万篇/年,2万余种杂志n载体多样化：多种共存，相互补充；n医学知识信息更新加快；n重复发表、学科交叉与出版分散；n语言障碍增加；n时滞问题严重：出版发行时间长（四）文献分级：n一级文献：原始文献以作者本人的经验总结或者科研成果而创作的具有一定创新或新见解的文献。

期刊论文、会议论文、学位论文、研究报告二次文献n二次文献：是对一定范围、时间或类型的大量一次文献按照其外部特征收集整理、压缩、加工，并按照一定顺序组织编排，旨在检索查找利用原始文献而编制的文献。

（初加工）n类别：书目、索引、文摘、题录、简介等n特点：汇集性、工具性、综合性、系统性。

n存储形式：印刷型、电子型三次文献、零次文献n三次文献：在充分利用二次文献的基础上对一次文献（内部特征）做出系统整理和概括的论述，并加以综合编写而成的概括性文献。

医学循证医学证据来源与检索

2020年10月23日
遵义医学院循证医学中心
30
循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心
6．High Wire Press(/)，Stanford大学创立的出版社，提供多种免费生物医学期刊。
7．Directory of Open Access Journals()，含 500多种免费医药期刊的链接。
2．Merck Manual (http://www.merck.corn)，类似电子教科书，循证方法学相对较弱，优点是覆盖面广，内容丰富，更新也较及时，网络版免费，PDA版 50美元。
3．HINARI—Health Inter Network (http://www.who.int/hinari/en/)，HINARI 项目是由WHO与各大出版商建立的向发展中国家提供生物医学与卫生文献的项目[人均国民总收入(GNI)少于1250美元的国家免费；人均GNI在1250～ 3500美元的国家，每机构1000美元／年]，包括7大出版社提供的6400种期刊，向108个国家提供。
2020年10月23日
循证医学证据来源与检索
肖政
遵义医学院循证医学中心
2012年11月24日
遵义医学院循证医学中心
1
循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心
【学习提纲】
第一节认识数据库第二节证据检索的思路和步骤第三节实践举例
2020年10月23日
遵义医学院循证医学中心
2
循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心
【研究证据显示以下方法可能有效】
【数据库改革】提供高度整合和经评价的理想证据资源及一站式服务平台，
将传统的“问题、检索、整合和评价”模式简化为简单的 “问题一搜索一答案／推荐方案”模式。【研究显示】整合型循证资源Up To Date、DynaMed等比书目数据库PubMed更能解决临床医生日常医疗中遇到的问题。

循证医学证据检索

疾病与干预措施组合检索举例
电磁场治疗骨关节炎：
#1
#2 #3 #4 #5 #6 #7 #8
explode "Osteoarthritis"/ all subheadings
osteoarthritis #1 or #2 explode "Electromagnetics"/ all subheadings electromagnetic* explode "Electric-Stimulation-Therapy"/ all subheadings electrical stimulation #4 or #5 or #6 or #7
Osteoarthritis的树状结构
主题词（MeSH）树状结构 TREE 1 of 2: Musculoskeletal Diseases 骨骼肌疾病 Arthritis 关节炎 Osteoarthritis 骨关节炎 Osteoarthritis, Knee 骨关节炎, 膝 Osteoarthritis, Hip 骨关节炎, 髋 Spinal Osteophytosis 脊柱骨赘病 TREE 1 of 2: …… ……
5
基于经验未经严格论证的专家意见
证据级别
高
低
3、证据检索的分类
循证医学实践中证据检索可分为两种：
（1）使用当前最佳证据如：检索证据用于临床决策参考
（2）利用证据进行相关研究如：制作系统评价
4、循证医学证据检索的步骤
对循证医学证据进行检索
一般分为5-6个检索步骤
第一步：将临床问题分解为若干要素
（4）信息经评价医学搜索引擎和一般医学搜索引擎的选择
用通用搜索引擎检索循证医学证据常会得到大量不相关的检索结果甚至是明显错误的信息；采用一般的医学专业的搜索引擎对相关信息进行检索仍不理想

循证临床实践的步骤方法

循证临床实践的步骤方法
以下是 7 条关于循证临床实践的步骤方法：
1. 提出问题呀！就像侦探寻找线索一样，你得先明确你想知道啥。

比如说，“哎呀，这个病人老是头疼，到底是啥原因导致的呀？”
2. 系统检索证据！这就好比在知识的海洋里淘宝，到处去找相关的信息。

“咱可得全面搜罗，别放过任何一个可能有用的研究呀！”
3. 严格评估证据喽！别啥都信，得好好审视一下。

“这证据靠谱吗？可别被不靠谱的给忽悠了！”
4. 整合证据呀！把找到的证据都汇集起来，看看能看出啥门道。

“就像把拼图碎片拼起来，看看整体是个啥样子。

”
5. 结合临床经验！你自己的经验也很重要呀，不能光看证据。

“咱这么多年的临床经验可不是白搭的呀！”
6. 考虑患者情况！每个患者都是独特的，不能一概而论。

“他的性格、生活习惯咱都得考虑进去，对吧？”
7. 应用并评估效果！做了就得看看效果咋样。

“到底对患者有没有帮助呀，得随时留意着。

”
我觉得循证临床实践真的太重要啦！它能让我们的医疗决策更科学、更有效，最终让患者受益更多呀！。