心血管内科冠心病、高血压药历汇编
心内科各类药物一览表
心内科各类口服药物一览表抗高血压药物:β受体阻滞剂:倍他乐克25 mg Bid 减慢心律,降血压,抗心绞痛及心梗钙离子拮抗剂:络活喜 5 mgqd(苯磺氨氯地平) 抗高血压,变异型心绞痛,稳定型心绞痛波依定 5 mgqd(非洛地平) 治疗轻.中度高血压及肾性高血压拜心同30 mgqd(硝苯地平) 抗高血压尼莫通30mgTid 抗高血压尼莫地平60 mgqd 抗高血压美卡素80 mgqd 抗高血压利尿剂:双氢氯噻嗪 6.5-25 mgqd 排氯排钠,抗高血压、利尿消肿钠催离 2.5 mgqd 抗高血压、消肿安体舒通20 mgqd 保钾排钠,抗高血压、利尿消肿速尿20 mgqd 保钠排钾,抗高血压、利尿消肿血管紧张素受体转化酶抑制剂:卡托普利12.5-25 mgqd 餐前1h服,降压,抗心衰,减轻心肌耗氧保护缺血心肌洛汀新10 mgqd 适用于各期高血压蒙诺10 mgqd 抗高血压雅施达2-4 mgqd 降压,减轻心负荷,治疗充血性心衰瑞泰 2.5-5 mgqd 抗高血压一平苏 1.25-2.5 mgqd 抗高血压血管紧张素受体拮抗剂:科素亚25-50 mgqd 抗高血压海捷亚40-80 mgqd 抗高血压美卡素80 mgqd 抗高血压代文80 mgqd 抗高血压抗心绞痛药物:硝酸盐类:硝酸甘油0.5-1mgTid 抗心绞痛硝酸脂类:消心痛 5 mgTid 扩张支气平滑肌,预防心绞痛发作及慢性心力衰竭心痛定10 mgTid 松驰平滑肌,扩冠,增加冠脉血流,抗心绞痛万爽力20 mgTid 抗心绞痛恬尔心30 mgTid 钙离子拮抗剂,扩冠及外周血管,抗心绞痛及高血压血脂调节药物:β类:力平之100-200 mgqd 降血脂他汀类:舒降之20-40 mgqd 降血脂来适可20-40 mgqd 降血脂立普妥10-20 mgqd 降血脂抗血栓药物:Viek抑制剂:华法令1-3 mgqd 用于心瓣膜修复术后抗血栓阿斯匹林类:拜阿斯匹林100-300 mgqd 抗血栓阿斯匹林腸溶片100-300 mgqd 抗血栓其他类:波立维75 mgqd 抗血栓抗糖尿病药物:磺酰脲类:瑞易宁 5 mgqd 最大剂量<20 mgqd 餐中降血糖拜糖平50-100 mgTid 餐中降血糖双胍类:格华止250-500 mgBid或Tid 降血糖二甲双胍250 mgBid或Tid 降血糖其他类:艾汀降血糖诺和龙降血糖护胃药物:增加胃动力类:吗叮啉10-20 mgTid 餐前15-30min 加强胃动力,助消化抗胃酸及抗溃疡病药:碳酸氢钠0.5-1 mgTid 中和胃酸,保护胃粘膜西米替丁0.2-0.4 mgBid 中和胃酸抗溃疡病高舒达20 mgTid 中和胃酸,保护胃粘膜潘妥洛克20-40 mgqd 中和胃酸抗溃疡病洛塞克20-40 mgqd 餐前服,中和胃酸抗溃疡病膜固思达0.1 qd 中和胃酸,保护胃粘膜其他类:大蒜腸溶丸20 mgTid 抑制腸道细菌抗心律失常药:美西律50-100 mgTid 降低自律性,治疗急慢性心律失常可达龙200 mgTid 各种室上性和室性心律失常包括心衰和心梗的心律失常止咳,化痰药:必嗽平8-16 mgTid 祛痰止咳阿斯美祛痰止咳其他类:都可喜40 mgqd 改善脑部供血西乐保0.2 mgqd 抗菌消炎扶他林25 mgqd丹参滴丸270 mg Tid 改善心肌供血敏使朗 6 mg Tid 治头晕达力全25 mgqd (白),6.25 mgqd (黄)依姆多30 mgqd 减少心肌耗氧,增加心肌供血多美康15 mgqd 晚服,别嘌呤醇0.2-0.4 qd 抗痛风药保列治 5 mgqd 治疗前列腺增生钙尔奇D 0.3-0.6 Tid 部钙防骨折芬必得0.3 Tid 止痛西比灵 5 mgqd 晚服。
心内科标准药历
既往病史：既往体健，否认高血压病、糖尿病、高脂血症等慢性病史；否认乙肝、结核等传染病病史及密切接触史。2年前因鼻窦炎、鼻息肉行手术治疗；否认其他重大外伤及手术史，无输血史。预防接种史不详。
既往用药史：既往用药不详。
家族史：否认遗传病及传染病家族史。适龄结婚，育有1女1子，配偶及孩子体健。出生于原籍，无外地久居史。
2.抗凝治疗全身血栓栓塞风险高的STEMI后病人（大面积心梗或前壁心梗、房颤、既往栓塞史、已知有左室血栓或心源性休克）需要在抗血小板治疗基础上给予抗凝治疗。可以使用普通肝素和低分子肝素（LMWH），LMWH与普通肝素疗效相似，无需监测APTT，较少发生肝素诱导的血小板减少症，因此目前应用很广泛，但是在发病早期和PCI术中，仍然以普通肝素抗凝为主。此患者术中应用7000U肝素抗凝，术后给予低分子肝素钙（速避林）抗凝。
7→3.5→1.8 mL/h
泵入
持续
7.22~7.24
多巴胺注射液
0.9% NS
80mg
42mL
泵入
持续
7.22~7.23
阿托伐他汀钙（立普妥）
10mg
P.O
qd
7.22~8.6
注射用泮托拉唑（泮立苏）
0.9% NS
40mg
心血管内科冠心病、高血压药历
药历首页建立日期：2013 年 1 月28 日建立人：管腔液Na+、C1-浓度升高，而髓质间液Na+、Cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。
呋塞米的利尿作用与其能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从扩张血管的作用有关。
螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，具有较弱的利尿作用用药监护计划：1.水、电解质紊乱：呋塞米的主要不良反应与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。
螺内酯易引起高钾血症，故用药期间必须密切随访血钾和心电图。
2.胃肠道反应：、地高辛、螺内酯、单硝酸异山梨酯分散片、美托洛尔可引起恶心呕吐上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，长期或大剂量服用阿司匹林可有胃肠道出血或溃疡。
3.心血管系统反应：美托洛尔可引起心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺氏现象。
地高辛可引起促心律失常作用。
4.神经系统反应：美托洛尔、单硝酸异山梨酯分散片、单硝酸异山梨酯注射液、地高辛可引起疲乏、眩晕、头痛、失眠等症状。
2013-1-10查体：BP：140/100mmHg （用药后）两肺呼吸音粗，双肺闻及干、湿罗音。
心相对浊音界正常，心率：75次/分，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。
辅助检查：心电图：异位心律，心率142次/分，ST-T改变。
2013-1-11病人今日自觉心悸较前好转，Holter回报：总心搏数：105227次/24小时，平均心率：73次/分，最慢心率：61次/分，最快心率：173次/分，室早总数：0，室上早总数：3864次，成对室上早：0，室上速总数：14。
心脏彩超：左心房增大，LA：44mm，主动脉瓣关闭不全，轻度返流，二尖瓣关闭不全，轻度返流。
一例高血压患者的药历
药历建立日期：xxx患者姓名：XXX 性别：男年龄：67岁民族：汉职业：退休主诉：血压升高5月余。
现病史：患者5月前自测血压升高，多次复测血压均升高，最高达200/100mmhg，无明显头昏头痛，心悸，胸闷，来我院门诊就诊，诊断为“高血压病”，口服“培哚普利氨氯地平片、缬沙坦氨氯地平片”降压治疗，血压控制不达标。
近1周患者感口服降压药物后腹胀，食欲下降，伴恶心不适，测血压150/90mmhg，无明显呕吐，胸闷、胸痛、黑曚、晕厥等症状，为进一步诊治来我院，门诊以“高血压亚急症”收入院。
入院症（刻下）见：起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力有所下降，体重无明显改变。
望、闻、切诊：望诊：望神：神志清楚，表情正常；望色：慢性病面容；望形：发育正常、体型匀称、营养中等；望态：自动体位，步入病房。
闻诊：语音清晰，语声正常；无异味。
舌象情况：舌红，苔黄。
切诊：脉弦数。
体格检查：T：36.5℃ P：100次/分 R：20次/分 BP：150/90mmHg一般情况：神志清楚，表情自如，营养中等，发育正常，查体合作，正常步态，自动体位，正力型。
双侧球结膜充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及头部：头颅大小正常，形态正常，头发分布正常。
耳部：耳廓正常，无外耳道分泌物情况，无乳突压痛。
眼部：无突眼、眼睑水肿、结膜充血等，巩膜无黄染；双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。
鼻部：鼻部无出血，无流涕。
口腔：口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大.颈部：颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-）。
甲状腺未及肿大，气管居中，颈部血管无杂音。
胸部：胸廓无畸形。
肺部：视诊：呼吸运动正常触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。
叩诊：清音，肺下界正常。
听诊：双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，无胸膜摩擦音。
心部:视诊：心尖搏动正常，无剑突下搏动，心尖搏动位置正常。
心内科药历范文
心内科药历范文患者基本信息。
姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
职业：退休工人。
一、入院情况。
1. 主诉。
“胸口就像被大石头压着，喘不过气来，还时不时地一阵阵地疼，这把老骨头都快散架喽。
”李大爷皱着眉头，捂着胸口对医生说。
2. 现病史。
李大爷这种情况大概持续了一个多月了。
开始的时候只是偶尔觉得有点胸闷，就像吃饱饭没消化好那种堵得慌，他也没太在意。
可是最近啊，这胸闷越来越严重，还伴着疼痛，就像有人拿小锤子在胸口轻轻地敲，每次疼个几分钟就过去了，但一天能发作个两三次。
特别是稍微活动活动，像上个楼梯啊，出去遛弯走快一点，这难受劲就更明显了。
晚上睡觉的时候也不安生，有时候会被憋醒，感觉就像要被憋死了似的，得坐起来缓好一会儿才能再睡着。
3. 既往史。
李大爷这身体啊，就像一辆开了多年的老爷车，小毛病不少。
他有高血压病史，都快十年了，一直吃着降压药，但是血压控制得时好时坏的。
还曾经得过一次轻微的脑梗死，不过恢复得还算不错，没留下啥大的后遗症。
另外，李大爷烟龄可有40多年了，每天至少一包烟，就像烟是他的亲密伙伴一样，怎么劝都戒不掉。
酒倒是不怎么喝，偶尔过节的时候才会喝上一小杯。
4. 过敏史。
对青霉素过敏，上次因为肺炎打青霉素，结果身上起了好多小红疹子，痒得不行，从那以后就不敢再用了。
二、诊断。
1. 冠心病（不稳定型心绞痛）医生根据李大爷的症状，再加上做了心电图显示有心肌缺血的表现，还有心脏彩超发现心脏的一些血管有点不太通畅，就得出了这个诊断。
就好比家里的水管子堵了一部分，水流就不顺畅了，心脏的血管堵了，心肌供血不足，就会出现这些难受的症状。
2. 高血压病（2级，高危组）血压测量的时候，收缩压经常在160 170mmHg左右，舒张压在90 100mmHg左右。
这个血压就像一个调皮的孩子，总是不安分，在危险的边缘试探，再加上他有冠心病和脑梗死这些病史，所以就被划到高危组了。
三、药物治疗方案。
1. 阿司匹林肠溶片。
冠心病的用药病例
【应用】
用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，可使发作次数减少，对伴有心率失常及高血压者尤为适宜。对变异性心绞痛不宜应用，由于受体阻断，相对受体占优势，易致冠状动脉收缩，对心肌梗塞也有效，能减小梗塞范围。
钙离子拮抗剂
其作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛，抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果，特别适用于某些有β受体阻滞剂禁忌的情况，例如哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。
【药理作用及作用机制】
受体阻断作用 普萘洛尔可阻滞受体过度兴奋，使心肌收缩力、速度减弱，心率减慢及血压降低，从而明显减少心肌耗氧量。 改善心肌缺血区供血 降低心肌耗氧量使非缺血区血管阻力增高，促使血液流向缺血区，从而增加缺血区血流量。由于减慢了心率，心舒张期相对延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。
剂量不合适、未体现出个体化原则
04
添加标题
“假病给真药”、“真病给假药”
02
添加标题
用药速度、浓度不适当、血药浓度欠稳态
05
添加标题
片面用药、配伍不当,治疗效率低下
03
添加标题
从科学指南到医疗实践中存在缺口
06
教学药历的书写
血型 入院血压（mmHg） 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 既往病史 既往用药史
药物治疗日志
药物治疗日志记录内容应包括：
患者用药品种、剂量、用法； 对患者用药依据的阐述； 对治疗药物的分析意见； 患者用药变更及原因；
药物治疗日志
药物治疗日志记录内容应包括：
药历-高血压
签名：*** 20**年4月18日
20**年4月20日 入院第四天
病人现头晕较前缓解。查体：P 80次/分，BP 147/81mmHg，节律规整，双下肢无浮肿。神经系统查体未见阳性体征。
辅助检查：心脏彩超提示：左室松弛性下降，EF62%。
20**年4月23日 入院第七天
患者觉胸闷气短，查体Bp 161/101mmHg 双肺未闻及干湿啰音，心率98次/分，律齐。
病房心电图示：窦性心律，大致正常心电图。
用药方案
艾司唑仑片停药
给予酒石酸美托洛尔片23.75mg 临时口服，观察病情变化
用药分析
患者睡眠情况情况改善，停用艾司唑仑片。
患者检查有窦性心律，服用琥珀酸美托洛尔缓释片，在抗心律失常药物治疗指南中指出，患者为窦性心律，应首选β受体阻滞剂，用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发，口服美托洛尔的起始剂量为25mg，可根据治疗反应和心率增减剂量。本次使用琥珀酸美托洛尔缓释片可加大剂量。
药历(高血压)
建立日期：20**年4 月17日 建立人： ***
姓名
***
性别
女
出生日期
1976 年1月1日
住院号
0748211
住院时间 20**年 4 月17日
出院时间 20** 年4 月26 日
籍贯 ***
民族 汉族
工作单位 ****
家庭电话
手机号 1********
联系地址 ***
邮编 1****
夜间平均压138/94mmHg。
用药方案
琥珀酸美托洛尔缓释片，47.5mg口服
给予氢氯噻嗪片12.5mg 每日一次，口服
药历hy001484304冠心病合并高血压
患者情况：患者情况一般可，患者诉昨晚入睡困难，心情烦躁，总感觉心跳快。查体：℃，脉搏62次/分，血压120/70mmHg，神清，精神不佳。心脏超声示：肺动脉瓣少量返流。胸部正位片未见明显异常。12导同步动态心电图示：偶发房性早搏，房早成对；心率变异性增大。
2021-4-13
患者情况：患者诉仍间有心中发急，心情烦躁。查体：体温36.5℃，脉搏74次/分，血压130/70mmHg，双肺可未闻及啰音，腹软，双下肢无浮肿。患者近几日经常有心中发急，心情烦躁，入睡困难等病症，现给予阿普唑仑〔0.4mg po qN〕。
药物治疗方案评价：患者为冠心病合并高血压，选用β阻滞剂〔美托洛尔〕、ARB受体拮抗剂〔厄贝沙坦〕，使目的血压＜140/90mmHg；帕罗西汀为选择性中枢神经5-羟色胺再摄取抑制剂，可使突触间隙中5-羟色胺浓度增高，发挥抗抑郁作用。对其他递质作用较弱，对植物神经系统和心血管系统的影响较小。不良反响可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等，亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕等病症，其中不常见的不良反响：可能会引起窦性心动过速。阿普唑仑主要用于抗焦虑，并能作催眠用，长期应用本药有明显的成瘾或依赖现象，应予特别注意。考虑患者抑郁症不是很严重，帕罗西汀和阿普唑仑有重复用药的现象，且两药都可有成瘾或依赖性，帕罗西汀不良反响可能会引起窦性心动过速，故考虑是否应该单用阿普唑仑。同时告知患者阿普唑仑及帕罗西汀应该从半片开始服用，感觉效果差时再加量。
偶发房性早搏；
短阵房性心动过速；
心功能II级〔NYHA分级〕
2.2级高血压〔极高危〕
3.胃炎
4.抑郁症
初始治疗方案：
药品通用名
用法用量
起止时间
阿托伐他汀钙片〔10mg〕
高血压糖尿病冠心病患者药历
引言概述高血压糖尿病冠心病是三种常见和严重的疾病，它们对患者的生活质量和健康状况造成了极大的影响。
药物治疗是管理这些疾病的关键措施之一，因此，一个完整和准确的药物历史记录对医生和患者来说都是至关重要的。
本文将探讨高血压糖尿病冠心病患者药物历史记录的重要性，以及如何详细记录和管理这些信息。
正文内容1.药物治疗的重要性1.1药物治疗对控制高血压糖尿病冠心病的进展具有关键作用。
1.2药物可以帮助控制病情，减轻症状，并预防并发症的发生。
1.3药物的选择和使用应根据患者的个体情况和病情来确定。
2.药物历史记录的重要性2.1药物历史记录可以帮助医生了解患者的治疗历史，以便做出更准确的诊断和治疗方案。
2.2药物历史记录是医生判定药物疗效和副作用的关键依据。
2.3药物历史记录可以帮助医生预测和避免药物相互作用的风险。
2.4药物历史记录可以提供给其他医生或医疗机构，以协助患者的综合治疗。
3.药物历史记录的详细内容3.1患者的基本信息，包括姓名，性别，年龄，联系方式等。
3.2详细记录患者的疾病史，包括病程、症状、并发症等。
3.3精确记录患者正在使用的药物，包括药物名称、剂量、用法和用量等。
3.4记录患者的药物过敏史，以便避免过敏反应的发生。
3.5记录患者的其他治疗方法，如手术、放射治疗等。
4.药物历史记录的管理方法4.1采用电子记录系统，使记录更加准确、方便、及时。
4.2培训医务人员，确保他们了解药物历史记录的重要性和正确的记录方法。
4.3定期更新和核实药物历史记录以确保准确性。
4.4设立药物历史记录的保密机制，确保患者的隐私安全。
4.5建立多学科的合作机制，确保患者的药物历史记录能够在相关医疗机构之间共享。
5.药物历史记录的挑战和解决方案5.1记录不完整或不准确的问题。
5.1.1引导患者提供详细的药物信息。
5.1.2建立与患者的良好沟通，以确保准确记录药物信息。
5.2药物历史记录的保密性和隐私性问题。
5.2.1采取适当的保密措施，确保患者信息的安全。
冠心病药历1(改)
冠心病药历1(改) 冠心病药历1(改)1.引言1.1 背景1.2 目的1.3 适用范围1.4 定义2.冠心病概述2.1 定义和分类2.2 病因2.3 症状和表现2.4 诊断方法3.冠心病治疗方案3.1 非药物治疗3.1.1 生活方式干预3.1.2 血压控制3.1.3 血糖控制3.1.4 减轻心脏负荷3.2 药物治疗3.2.1 抗血小板药物3.2.2 β-受体阻滞剂 3.2.3 钙离子拮抗剂3.2.4 ACE抑制剂和ARB 3.2.5 他汀类药物3.2.6 补充治疗4.冠心病药物历史及研究进展 4.1 早期药物治疗4.2 当前的主要治疗药物4.3 新药研发进展5.药物治疗方案评估与调整5.1 评估指标5.2 药物剂量调整原则5.3 药物搭配方案6.冠心病药物副作用及处理 6.1 常见副作用6.2 严重副作用及处理7.冠心病患者教育7.1 疾病知识普及7.2 药物使用指导7.3 生活注意事项8.临床研究和案例分享8.1 临床研究方法和目的 8.2 研究结果和讨论8.3 案例分析和经验分享附件：1.冠心病药物清单2.冠心病患者用药记录表3.冠心病相关研究论文法律名词及注释：1.冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉血液供应不足导致心肌缺血的一种心脏病。
2.抗血小板药物：一种可抑制血小板聚集及凝集的药物，常用于预防冠心病患者心脑血管事件的发生。
3.β-受体阻滞剂：一种通过阻断β-肾上腺素能受体，减慢心率、降低心肌耗氧量的药物。
常用于冠心病、心绞痛等心脏疾病的治疗。
4.钙离子拮抗剂：一类通过抑制即激活的慢钙离子通道，降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉的药物。
常用于冠心病的治疗。
5.ACE抑制剂和ARB：一类作用靶点为肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可降低血压、减轻心脏负荷的药物。
常用于冠心病、高血压等疾病的治疗。
6.他汀类药物：一种用于降低胆固醇水平的药物，通过抑制胆固醇合成酶，促进胆固醇的分解和代谢。
常用于冠心病、高血脂等疾病的治疗。
药历模板
4、药学监护：
使用莫西沙星能够延长心电图的QT间期，导致室性心律失常包括尖端扭转型室速的发生危险增高。QT间期延长的程度随着药物浓度的增加而增加。患者窦性心动过速具潜在条件可以增加室性心律失常的危险，临床需密切关注患者心电图变化及体征变化。
mmmm-nn-dd
（1）控制房颤心律
（2）改善心功能
初始药物治疗方案分析：系指根据本次入院诊断所设计的初始治疗药物与治疗方案分析。治疗过程中新出现的临床诊断及治疗方案分析，在“药物治疗日志”中记录。
表1初始药物治疗方案
药品名称
给药途径
给药剂量
起始时间
停止时间
用药天数（日）
备注
分析：
1.患者间断发热多日，双肺底可闻及少许湿啰音，不排除感染发热的可能，使用中成药痰热清注射液清热、解毒、化痰，对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌等有一定的抑制作用；
2、用药情况：2.1、莫西沙星0.4 iv gtt qd
2.2、5%GS 500ml
VitC 2.0
氯化钾10ml iv gtt qd
2.3、沐舒坦片60mg PO Tid
3、用药分析：
3.1、患者入院诊断为肺部感染。在当地诊所治疗前即有发热及呼吸道症状，可诊断为CAP，根据CAP治疗指南，对于需入院治疗患者且当地给予“先锋类”无明显改善，常见病原体为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体、混合感染（包括厌氧菌）等。患者病原学检查未出前，给予初始经验治疗：首选二代头孢或氟喹诺酮类，患者“头孢类”治疗效果不佳，不能排外有耐青霉素肺炎链球菌感染可能，故选择氟喹诺酮类药物。
2010-10-19我院门诊血常规：WBC1.8×10~9/L NEU1.2×10~9/L HB101g/l PLT47×10~9/L。
高血压糖尿病冠心病患者药历
高血压糖尿病冠心病患者药历高血压糖尿病冠心病患者药历一、患者基本信息1.1 姓名：1.2 性别：1.3 年龄：1.4 职业：1.5 住址：1.6 联系方式：二、病史2.1 高血压病史2.1.1 高血压确诊时间：2.1.2 高血压病情描述：2.1.3 曾使用过的药物和剂量：2.2 糖尿病病史2.2.1 糖尿病确诊时间：2.2.2 糖尿病类型：2.2.3 糖尿病病情描述：2.2.4 曾使用过的药物和剂量：2.3 冠心病病史2.3.1 冠心病确诊时间：2.3.2 冠心病病情描述：2.3.3 曾使用过的药物和剂量：三、家族病史3.1 高血压患者数量及关系：3.2 糖尿病患者数量及关系：3.3 冠心病患者数量及关系：四、体检结果4.1 血压测量记录：- 日期收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) - [日期] [收缩压] [舒张压] - [日期] [收缩压] [舒张压]：：：4.2 血糖测量记录：- 日期空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L)- [日期] [空腹血糖] [餐后血糖] - [日期] [空腹血糖] [餐后血糖]：：：4.3 心电图报告：描述心电图结果及诊断：五、药物治疗5.1 高血压药物治疗- 药物名称用药剂量用药时间- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []：：：5.2 糖尿病药物治疗- 药物名称用药剂量用药时间- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []：：：5.3 冠心病药物治疗- 药物名称用药剂量用药时间- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []：：：附件：- 体检报告- 医嘱单- 其他相关资料法律名词及注释：1：高血压：指血压持续性地高于140/90mmHg的一种心血管疾病。
2：糖尿病：指由于胰岛素分泌缺乏或作用不足导致血液中葡萄糖水平持续升高的慢性代谢疾病。
心血管科药历
丹红注射液为中药注射液，如在输液期间出现头昏、心悸、胸闷、呼吸困难、喉头水肿、抽搐等过敏症状，立即停药即可恢复。
用药指导：
查体：
T：36.5℃P：82次/分R：20次/分BP：145/90mmHg
神清，口唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音，心界不大，腹软，无叩击痛，双下肢不肿，病理征（—）。
辅助检查：
1.磁共振扫描3.0T—功能成像：双侧额顶叶、侧脑室旁多发缺血灶；DW上左侧内囊后枝条状高信号，伪影不除外；右侧上额窦粘膜下囊肿。
145/90mmHg
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
吸烟饮酒20余年，约20支/天，饮酒2-3天/天，现已戒除3年。
主诉：发现血压升高4年余伴头昏、心慌，加重1周。
现病史：
4年前体检发现血压升高，最高为220/120mmHg，间断有阵发性心慌，心悸、头昏不适，持续时间不定，休息后好转，无明显胸痛、胸骨后压榨感，无大汗淋漓，濒死感，无端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，曾多次因血压升高伴随心慌头晕入住我院心血管科，诊断为“1.高血压病（3级，极高危）；2.腔隙性脑梗死”。入院后予以降压、延缓心室重构、扩管、稳定斑块、调脂、控制心率、降低心肌耗氧及对症处理后患者症状好转出院，出院后不规律服用降压药物，自诉血压控制良好。1周前出现胸闷，与活动和体位无明显相关性，伴头皮及四肢麻木针刺感，偶有心慌，夜间明显，无咳嗽咳痰、恶心呕吐、视物旋转等症状，上述不适症状反复发作。
21.00
19.00
20.6↑
17.3↑
11040
肾功能+血糖
检查日期
URCA（μmol/L）
CREA（mmol/L）
药历-心内科
药 物 治 疗 总 结
1。硫酸氯吡格雷的使用欠佳:为血小板聚集抑制剂，能选择性地抑制ADP与血小板受体的结合,不可逆地改变血小板AＤP受体，随后抑制激活ADP与糖蛋白GＰⅡb/Ⅲa复合物，从而抑制血小板的聚集。本品也可抑制非ADＰ引起的血小板聚集，不影响磷酸二酯酶的活性。此使用硫酸氯吡格雷主要防治因心房纤颤引起的血小板凝集。在房颤的治疗指南中指出房颤的高危患者建议使用华法令抗凝预防心房附壁血栓形成,对于低危病人建议使用阿司匹林肠溶片抗血小板粘附。患者属于房颤低危组,因此建议在没有阿司匹林肠溶片禁忌的情况下,选用阿司匹林肠溶片抗血小板凝集。
入院检查:
Ｔ:36。５℃,Ｐ：70次/分，R:２0次/分,BP:110/7０mmＨg，
心电图示：房颤心律
随机血糖：6．7ｍｍol/L
入院查体：
双肺底未闻及干湿鸣音，心脏临界，律不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹平软,无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，左下肢制动。
入院诊断:
1.高血压3级 极高危组 高血压性心脏病 双房长大 房颤心律 心功Ⅲ级
单硝酸异山梨酯缓释片30mg qd 盐酸曲美他嗪片：2０ｍg tｉd
家族史：
无家族遗传病史
过敏史:
无食物、药物过敏史
药物不良反应及处置史：
无
入院诊断：
1.高血压3级 极高危组 高血压性心脏病 双房长大 房颤心律 心功Ⅲ级
出院诊断：
1.高血压3级 极高危组 高血压性心脏病 双房长大 房颤心律 心功Ⅲ级
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3.患者心力衰竭、心律失常、有高血压病史，现心电异常，因此予改善心肌供血、强心、抗心律失常治疗。地高辛片地高辛是中效强心苷，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和扑动。单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回流量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量；同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。美托洛尔属于2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药（心脏选择性β-受体阻断药）。它对β1-受体有选择性阻断作用，用于治疗高血压、心绞痛，心肌梗塞后的维持治疗，心律失常，甲状腺机能亢进。
2.1、现代文化对大学生饰品消费的影响抑制血小板聚集预防血栓形成：氯吡格雷为血小板聚集抑制剂，能选择性地抑制ADP与血小板受体的结合随后抑制激活ADP与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物从而抑制血小板的聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集不影响磷酸二酯酶的活性，其还通过不可逆地改变血小板ADP受体使血小板的寿命受到影响。
辅检：心电图：异位心律，心率142次/分，ST-T改变。
临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心律失常-快速房颤、心功不全-心功能3级、高血压病3级极高危、胃炎？
图1-2大学生购买手工艺品可接受价位分布用药情况：
市场环境所提供的创业机会是客观的，但还必须具备自身的创业优势，才能使我们的创业项目成为可行。作为大学生的我们所具有的优势在于：单硝酸异山梨酯注射液20mg +5%葡萄糖注射液250ml qd ivgtt
心律失常-阵发房颤、频发室上早
心力衰竭-心功能III级
高血压3级，极高危组
临床诊断要点：
1.女性，间断气短4月余，伴有心悸4天既往史：冠心病史及高血压病史、脑梗塞病史及慢性支气管炎病史。
2.近4天又间断出现4-5次心悸，自行家中含服救心丸及口服丹参滴丸治疗，今晨再次出现心悸，含服15粒救心丸无明显好转。
无
既往病史：
冠心病史、高血压病史、脑梗塞病史及慢性支气管炎病史。
既往用药史：
口服降压药、阿司匹林及间断口服利尿药
家族史：否认家族遗传史。
过敏史：无
药物不良反应及处置史：无
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病
心律失常-快速房颤
心功不全-心功能3级
高血压病3级极高危
出院诊断：心力衰竭缺血源自心肌病3.查体：T：36.3℃P：120次/分R：20次/分BP：140/100mmHg（用药后）心相对浊音界正常，心率142次/分，节律不规整，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部外形正常，腹软，肝、脾未及，剑下压痛（+），无反跳痛，Murphy征（-），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出，巴氏征（-）。
现病史：该患4月前间断出现平卧气短，侧卧尚可，自行家中口服降压药、阿司匹林及间断口服利尿药治疗，病情尚稳定，2月前病人又出现间断剑下烧灼样不适，多于半夜出现，伴有心前区不适，每次持续10余分钟，自觉含服救心丸可缓解，近4天又间断出现4-5次心悸，自行家中含服救心丸及口服丹参滴丸治疗，今晨再次出现心悸，含服15粒救心丸无明显好转，故来诊。
药历首页
建立日期：2013年1月28日建立人：
姓名
张淑芹
性别
女
出生日期
1952年09月22日
住院号
住院时间：2013年1月9日
出院时间2013年1月26日
籍贯
民族：汉
工作单位：无
联系方式
身高(cm)
161
体重(kg)
54
体重指数
20.8
血型
A
血压mmHg
140/100（用药后）
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
非洛地平缓释片1片qdpo
坎地沙坦酯片1片qdpo
单硝酸异山梨酯分散片1片bidpo
据统计，上海国民经济持续快速增长。03全年就实现国内生产总值（GDP）6250.81亿元，按可比价格计算，比上年增长11.8%。第三产业的增速受非典影响而有所减缓，全年实现增加值3027.11亿元，增长8%，增幅比上年下降2个百分点。呋塞米片2片qdpo
地高辛片半片qdpo
螺内酯片1片bidpo
情感性手工艺品。不少人把自制的手机挂坠作为礼物送给亲人朋友，不仅特别，还很有心思。每逢情人节、母亲节等节假日，顾客特别多。阿托伐他汀钙片1片qnpo
§8-2购物环境与消费行为2004年3月20日氯吡格雷片1片qdpo
美托洛尔缓释片1片qdpo
用药方案分析：
1.
查体：T：36.3℃ P：120次/分R：20次/分BP：140/100mmHg（用药后）步入病室，自动体位，发育正常，营养良好，神志清楚，言语流利，查体合作，皮肤无黄染，无出血点及瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，口唇略发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不大，桶状胸，两肺呼吸音粗，双肺闻及干、湿罗音。心相对浊音界正常，心率142次/分，节律不规整，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部外形正常，腹软，肝、脾未及，剑下压痛（+），无反跳痛，Murphy征（-），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出，巴氏征（-）。
大学生个性化消费增多是一种趋势。当前社会、经济飞速发展，各种新的消费品不断增多，流行文化时尚飞速变化，处于校园与社会两者之间的大学生肯定会受影响。目前在大学校园，电脑、手机、CD、MP3、录音笔被称为大学生的“五件武器”。除了实用，这也是一种表明自己生活优越的炫耀性的东西。现下很大一部分大学生中的“负债消费”表现的典型的超前享乐和及时行乐——其消费项目多半是用于奢侈浪费的非必要生活消耗。如举办生日宴会、打网球、保龄球、上舞厅跳舞、进夜总会唱“卡拉ＯＫ”等。“负债消费”使很多学生耽于物欲，发展严重者轻则引起经济纠纷，动武斗殴，影响同窗友谊，重则引发犯罪事件，于社会治安不利。果糖二磷酸钠粉针5.0g bidivgtt
4.辅助检查：心电图：异位心律，心率142次/分，ST-T改变。
治疗原则：:
1.改善心肌供血，降压，降低心肌耗氧量。
2.完善相关辅助检查。
主要治疗药物：
单硝酸异山梨酯注射液
果糖二磷酸钠粉针
非洛地平缓释片
坎地沙坦酯片
单硝酸异山梨酯分散片
呋塞米片
普罗帕酮片
螺内酯片
地高辛片
药物治疗日志
2013-1-9
主诉：间断气短4月余，伴有心悸4天