腹泻补液
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重度脱水伴重度酸中毒时：
可用1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴（总量不超过300ml），起到既纠酸又扩容的作用。
②脱水纠正后：需将ORS液再加等量水稀释1倍，想喝就喝，不强迫，不限量
③预防脱水ORS液也要稀释1倍
静脉补液
•用于中、重度脱水
轻度脱水伴有严重呕吐患儿
口服补液失败者
单纯轻度脱水不能用？？？
静脉补液的原则
三先两补
三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢
两补：见尿补钾，易惊补钙
静脉补液的步骤
三步法
第一天补液：
•定量
•定张
•定速
定补液量
•原则：丢多少补多少，随丢随补
•一般：20~30ml/kg.d（全天禁食状态下）
定液体张力
•常用1/3张液1:2液
定液体速度
•约5ml/kg·h
和生理需要量一起在12~16小时内匀速点滴
补生理需要量（第三步）
•定量
•定张
定速
定补液量
•60~80ml/kg.d
•另外一种计算方法
小儿腹泻液体疗法
举例
•腹泻患儿，10小时前小便一次，体重10kg,重度脱水，CO2-CP 10mmol/L，血钾2.6 mmol/L，给出当天及第二天补液方案
第一天补液
扩容
定量：20×10=200ml
定张：2:1等张液
130mlNS
67ml1.4%SB=19ml5%SB+GS50ml
定速：60分钟ivgtt
•④多饮、多尿、夜尿，发生低钾、低氯性碱中毒
治疗
①治疗前6h内曾经有尿才可补钾
②剂量不宜过大，氯化钾2~3mmol/kg.d，重者给氯化钾4～6mmol/kg.d，可加入液体中静滴，不足部分口服，缺钾不重者尽量口服
③浓度不可太高（≦0.3%），不可静注
④速度不宜过快，全日补钾总量静滴时间不得短于6～8h
•新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白
酸中毒治疗
轻度酸中毒经病因治疗后通过机体代偿可自行恢复，不需碱剂治疗
腹泻补液中多含碱性溶液，中度酸中毒无需另外补碱
重度酸中毒可根据CO2-CP另算碱性溶液补给量，常首选碳酸氢钠
•碱剂需要量mmol数=（22-实测CO2-CP或HCO3-）×0.6×体重（kg）
•第二天补液：
补继续损失量+生理需要量
•方法同前（三定）
两步法
第一天补液：
先补全天补液总量一半（必要时先扩容）→再补剩下的一半
第一步
•定量
•定张
•定速
定量
•先补全天补液总量一半
•全天总量：
轻度脱水90～120ml/ kg·d
中度脱水120～150ml/kg·d
重度脱水150～180ml/ kg·d（先扩容，再减扩容量）
定张
等渗性脱水：用1/2张液（如3：2：1液）
低渗性脱水：用2/3张液（如3：4：2液）
高渗性脱水：用1/3张液（如6：2：1液）
判断困难时：先按等渗性脱水处理
扩容用等张液（如2:1等张液）
定速
约8～10ml/kg·h，8～12h内滴完
扩容：30~60分钟
第二步
•定量
•定张
定速
定量
•全天补液总量的另一半
定量：30×10=300ml
定张：1/3张液200ml10%GS,100mlNS +10%氯化钾9ml
定速Baidu Nhomakorabea5ml/kg.h,ivgtt（6小时）
补生理需要量（第三步）
定量：40×10=400ml
定张：1/5张液320ml10%GS,80mlNS +10%氯化钾10ml
定速：5ml/kg.h,ivgtt（8小时）
•全天补液总量计算同前
定张
•1/2~1/4张液体
定速
5ml/kg.h,12~16h内ivgtt
•两步法补液水量稍显不足，但患儿多能饮水，可经口补充
低钾血症和补钾
•血清钾<3.5mmol/L为低钾血症
临床表现
•①肌无力、腱反射消失、肠麻痹等
•②心肌收缩无力、心音低钝、心动过速、心衰、心跳骤停
•③ST段下降、Q－T间期延长、出现U波
补不补钾？
补累积损失量（第一步）
•定量（110﹣20）×10=900ml
定张1/2张3:2:1液（按等渗脱水处理）
10%GS450
NS300
1.4%SB150（5%SB42）
•定速10-1=9小时，900/10×9=10ml/kg.h
•ruo剩500ml时有尿
•V×0.3%=Xml*10%氯化钾
补继续损失量（第二步）
•(5%碳酸氢钠1ml =0.6mmol)
•需5%碳酸氢钠ml数=(22-实测CO2-CP值)×体重
•无条件测定CO2-CP时，可暂提高CO2-CP
5mmol/L，5%碳酸氢钠1ml/kg可提高CO2-CP
lmmol/L
由于机体的调节作用，大多数患儿无需给足总需要量即可恢复
先给1/3～1/2计算量
在静滴4h后（不宜过早，以保证输给的HCO3-在细胞内、外液中达到平衡）应再复查血气，决定是否继续用药。
~10kg：100ml/kg
11~20kg：1000+超过10kg体重×50ml/kg
﹥20kg：1500+超过20kg体重×20ml/kg
•不一定全需静脉补，能口服尽量口服，不足部分静脉补
定液体张力
1/5张液体（4︰1液）
定液体速度
•约5ml/kg·h
•和继续损失量一起在12~16小时内匀速点滴
三步法
第二天补液
•如果第一天补液得当
•第二天只需补继续损失量及生理需要量
•补法同前
•继续补钾
纠正酸中毒
•（22-10）×10=5%SB120ml
•120×（1/3~1/2）=40~60ml
•19+42=61
补氯化钾
•15+9+10=34ml
•34 ml×10%=3.4g=3400mg
•3400/10=340mg/kg.d=4.5mmol/kg.d
补累积损失量（第一步）
•定量
•定张
•定速
1>定补液量
轻度脱水50ml/ kg·d
中度脱水50～100ml/kg·d
重度脱水100～120ml/ kg·d（要先扩容20ml/ kg，总量≦300ml，别忘记减扩容量）
2>定液体张力
等渗性脱水：用1/2张液（如3：2：1液）（血钠130~150mmol/L）
⑤疗程不能太短，至少需4～6d
钙、镁的补充
•一般不常规补充
•补液时出现抽搐考虑低钙者，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml稀释后ivgtt，qd~bid
•补钙无效，应考虑有低镁血症,可用25%硫酸镁0.1～0.2ml/kg，深部im，bid-qid，缓解后停用
纠正酸中毒
•酸中毒分为（根据HCO3-）
轻度（13～18mmol/L ,30～40Vol%）
低渗性脱水：用2/3张液（如3：4：2液）（血钠﹤130mmol/L）
高渗性脱水：用1/3张液（如6：2：1液）（血钠﹥150mmol/L）
判断困难时：先按等渗性脱水处理
扩容用等张液（如2:1等张液）
3>定液体速度
累积损失量：8～12h，约8～10ml/kg·h
扩容：30~60分钟
补继续损失量（第二步）
方法
口服补液
静脉补液
口服补液
适用于预防脱水和纠正轻、中度脱水
新生儿、呕吐频繁、腹胀、心肾功能不全者不宜口服补液
口服补液盐：每包配500ml水即可，2/3张
简易口服补液盐：米汤500ml+食盐(1.75g即啤酒瓶盖半盖），适用于预防脱水
口服补液方法
①补充累积失量：轻度脱水按50ml/ kg·d，中度脱水按50～100ml/ kg·d ,每5～10min服10～20ml，8～12h补完
中度（9～13 mmol/L, 20～30Vol%）
重度（<9mmol/L,<20Vol%）
酸中毒临床表现
•典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呕吐、昏睡、昏迷。
•酸中毒时细胞通过H+-K+交换，使细胞外液K+增高，可引起心律失常和心力衰竭
•酸中毒时血浆游离钙增高，酸中毒纠正后下降，可使原有低钙血症的患儿发生手足搐搦
累积损失量（必要时先扩容）→继续损失量→生理需要量
第二天静脉补液：继续损失量及生理需要量
两步法
第一天补液：
先补全天补液总量一半（必要时先扩容）→再补剩下的一半
第二天静脉补液：继续损失量及生理需要量
静脉补液的方法
•三定（每步都要求）：
定补液总量
定补液张力
定补液速度
三步法：
•第一天补液：
累积损失量（必要时先扩容）→继续损失量→生理需要量
可用1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴（总量不超过300ml），起到既纠酸又扩容的作用。
②脱水纠正后：需将ORS液再加等量水稀释1倍，想喝就喝，不强迫，不限量
③预防脱水ORS液也要稀释1倍
静脉补液
•用于中、重度脱水
轻度脱水伴有严重呕吐患儿
口服补液失败者
单纯轻度脱水不能用？？？
静脉补液的原则
三先两补
三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢
两补：见尿补钾，易惊补钙
静脉补液的步骤
三步法
第一天补液：
•定量
•定张
•定速
定补液量
•原则：丢多少补多少，随丢随补
•一般：20~30ml/kg.d（全天禁食状态下）
定液体张力
•常用1/3张液1:2液
定液体速度
•约5ml/kg·h
和生理需要量一起在12~16小时内匀速点滴
补生理需要量（第三步）
•定量
•定张
定速
定补液量
•60~80ml/kg.d
•另外一种计算方法
小儿腹泻液体疗法
举例
•腹泻患儿，10小时前小便一次，体重10kg,重度脱水，CO2-CP 10mmol/L，血钾2.6 mmol/L，给出当天及第二天补液方案
第一天补液
扩容
定量：20×10=200ml
定张：2:1等张液
130mlNS
67ml1.4%SB=19ml5%SB+GS50ml
定速：60分钟ivgtt
•④多饮、多尿、夜尿，发生低钾、低氯性碱中毒
治疗
①治疗前6h内曾经有尿才可补钾
②剂量不宜过大，氯化钾2~3mmol/kg.d，重者给氯化钾4～6mmol/kg.d，可加入液体中静滴，不足部分口服，缺钾不重者尽量口服
③浓度不可太高（≦0.3%），不可静注
④速度不宜过快，全日补钾总量静滴时间不得短于6～8h
•新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白
酸中毒治疗
轻度酸中毒经病因治疗后通过机体代偿可自行恢复，不需碱剂治疗
腹泻补液中多含碱性溶液，中度酸中毒无需另外补碱
重度酸中毒可根据CO2-CP另算碱性溶液补给量，常首选碳酸氢钠
•碱剂需要量mmol数=（22-实测CO2-CP或HCO3-）×0.6×体重（kg）
•第二天补液：
补继续损失量+生理需要量
•方法同前（三定）
两步法
第一天补液：
先补全天补液总量一半（必要时先扩容）→再补剩下的一半
第一步
•定量
•定张
•定速
定量
•先补全天补液总量一半
•全天总量：
轻度脱水90～120ml/ kg·d
中度脱水120～150ml/kg·d
重度脱水150～180ml/ kg·d（先扩容，再减扩容量）
定张
等渗性脱水：用1/2张液（如3：2：1液）
低渗性脱水：用2/3张液（如3：4：2液）
高渗性脱水：用1/3张液（如6：2：1液）
判断困难时：先按等渗性脱水处理
扩容用等张液（如2:1等张液）
定速
约8～10ml/kg·h，8～12h内滴完
扩容：30~60分钟
第二步
•定量
•定张
定速
定量
•全天补液总量的另一半
定量：30×10=300ml
定张：1/3张液200ml10%GS,100mlNS +10%氯化钾9ml
定速Baidu Nhomakorabea5ml/kg.h,ivgtt（6小时）
补生理需要量（第三步）
定量：40×10=400ml
定张：1/5张液320ml10%GS,80mlNS +10%氯化钾10ml
定速：5ml/kg.h,ivgtt（8小时）
•全天补液总量计算同前
定张
•1/2~1/4张液体
定速
5ml/kg.h,12~16h内ivgtt
•两步法补液水量稍显不足，但患儿多能饮水，可经口补充
低钾血症和补钾
•血清钾<3.5mmol/L为低钾血症
临床表现
•①肌无力、腱反射消失、肠麻痹等
•②心肌收缩无力、心音低钝、心动过速、心衰、心跳骤停
•③ST段下降、Q－T间期延长、出现U波
补不补钾？
补累积损失量（第一步）
•定量（110﹣20）×10=900ml
定张1/2张3:2:1液（按等渗脱水处理）
10%GS450
NS300
1.4%SB150（5%SB42）
•定速10-1=9小时，900/10×9=10ml/kg.h
•ruo剩500ml时有尿
•V×0.3%=Xml*10%氯化钾
补继续损失量（第二步）
•(5%碳酸氢钠1ml =0.6mmol)
•需5%碳酸氢钠ml数=(22-实测CO2-CP值)×体重
•无条件测定CO2-CP时，可暂提高CO2-CP
5mmol/L，5%碳酸氢钠1ml/kg可提高CO2-CP
lmmol/L
由于机体的调节作用，大多数患儿无需给足总需要量即可恢复
先给1/3～1/2计算量
在静滴4h后（不宜过早，以保证输给的HCO3-在细胞内、外液中达到平衡）应再复查血气，决定是否继续用药。
~10kg：100ml/kg
11~20kg：1000+超过10kg体重×50ml/kg
﹥20kg：1500+超过20kg体重×20ml/kg
•不一定全需静脉补，能口服尽量口服，不足部分静脉补
定液体张力
1/5张液体（4︰1液）
定液体速度
•约5ml/kg·h
•和继续损失量一起在12~16小时内匀速点滴
三步法
第二天补液
•如果第一天补液得当
•第二天只需补继续损失量及生理需要量
•补法同前
•继续补钾
纠正酸中毒
•（22-10）×10=5%SB120ml
•120×（1/3~1/2）=40~60ml
•19+42=61
补氯化钾
•15+9+10=34ml
•34 ml×10%=3.4g=3400mg
•3400/10=340mg/kg.d=4.5mmol/kg.d
补累积损失量（第一步）
•定量
•定张
•定速
1>定补液量
轻度脱水50ml/ kg·d
中度脱水50～100ml/kg·d
重度脱水100～120ml/ kg·d（要先扩容20ml/ kg，总量≦300ml，别忘记减扩容量）
2>定液体张力
等渗性脱水：用1/2张液（如3：2：1液）（血钠130~150mmol/L）
⑤疗程不能太短，至少需4～6d
钙、镁的补充
•一般不常规补充
•补液时出现抽搐考虑低钙者，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml稀释后ivgtt，qd~bid
•补钙无效，应考虑有低镁血症,可用25%硫酸镁0.1～0.2ml/kg，深部im，bid-qid，缓解后停用
纠正酸中毒
•酸中毒分为（根据HCO3-）
轻度（13～18mmol/L ,30～40Vol%）
低渗性脱水：用2/3张液（如3：4：2液）（血钠﹤130mmol/L）
高渗性脱水：用1/3张液（如6：2：1液）（血钠﹥150mmol/L）
判断困难时：先按等渗性脱水处理
扩容用等张液（如2:1等张液）
3>定液体速度
累积损失量：8～12h，约8～10ml/kg·h
扩容：30~60分钟
补继续损失量（第二步）
方法
口服补液
静脉补液
口服补液
适用于预防脱水和纠正轻、中度脱水
新生儿、呕吐频繁、腹胀、心肾功能不全者不宜口服补液
口服补液盐：每包配500ml水即可，2/3张
简易口服补液盐：米汤500ml+食盐(1.75g即啤酒瓶盖半盖），适用于预防脱水
口服补液方法
①补充累积失量：轻度脱水按50ml/ kg·d，中度脱水按50～100ml/ kg·d ,每5～10min服10～20ml，8～12h补完
中度（9～13 mmol/L, 20～30Vol%）
重度（<9mmol/L,<20Vol%）
酸中毒临床表现
•典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呕吐、昏睡、昏迷。
•酸中毒时细胞通过H+-K+交换，使细胞外液K+增高，可引起心律失常和心力衰竭
•酸中毒时血浆游离钙增高，酸中毒纠正后下降，可使原有低钙血症的患儿发生手足搐搦
累积损失量（必要时先扩容）→继续损失量→生理需要量
第二天静脉补液：继续损失量及生理需要量
两步法
第一天补液：
先补全天补液总量一半（必要时先扩容）→再补剩下的一半
第二天静脉补液：继续损失量及生理需要量
静脉补液的方法
•三定（每步都要求）：
定补液总量
定补液张力
定补液速度
三步法：
•第一天补液：
累积损失量（必要时先扩容）→继续损失量→生理需要量