腹泻与补液-宋丽君 PPT课件
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小儿腹泻病及补液疗法ppt课件
第一天：定时、定量、定性。见酸补碱，见 尿补钾，惊跳补钙。
补总量的1/2，余量第二、三天根据脱水情 况补。
学龄前儿童各度补液量少补1/4，学龄儿童少
补1/3.
12
补液：
1.扩容阶段：恢复有效循环量。中重度脱水第 有6 版 明显周围循环衰竭者，用2:1等张含钠液 20ml/kg，30分钟-1小时输完。
0.9%NS
1.4%SB
5%或10%GS
2/3张
4
2
3
1/2张
2
1
3
1/3张
2
1
6
有3或是3的倍数便是糖，剩下的大的是盐，小的是 碱，盐、碱=2:1。
1ml5%碳酸氢钠=3.5ml1.4%碳酸氢钠
10
补液总量=累计损失量&3;生理需要量
24h
累及损失量 总量
轻度
30-50ml/kg 90-120ml/kg
变成：
10%G.S 220ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml
21
3、1：1液
第6版
这个好办 400ml
10%G.S 200ml
0.9%NS 200ml
4、见尿补钾 5、随时可以重新判断脱水程度和脱水性 质，可以重新开始另一个新的补液方案。
22
1岁2月小儿，体重10kg，腹泻伴中度脱水（第低6 版 渗），给予入院第一天的液体疗法：
18
按照张力由高到底的原则
第6版
1、 4：3：2液 （2/3张） 30-50ml/kg
300-500ml 采用 270ml 医嘱： 0.9%NS 120ml
10%G.S 90ml
1.4%SB 60ml
临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.7。我 们大约认为它们是3倍的关系。当我们需要1.4%SB 60ml的时候，我们用5%SB 20ml代替它，剩下的部分 我们用10%GS 40ml补足。
儿科婴幼儿腹泻及液体疗法ppt课件
• 迁延性腹泻：
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻：病程＞ 2月
• 急性水样便腹泻：≥4次/天
• 细菌性痢疾：稀烂脓血便
• 急性腹泻：病程＜2周
• 迁延性腹泻：
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻：病程＞2月
根据临床症状分型
•
型腹泻
• 大便次数
日
轻型腹泻 ＜10次／日
重 ＞10次／
• 大便量 ＜10ml/kg.次
• 5 % NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
• 10%氯化钾溶液用于纠正 低钾血症或用于维持生 理需要量。 见尿补钾， 补钾浓度约 0.2% ~ ０ .3%，慢滴，忌推。
• ORS液成份：
•
母亲给小儿喂
脱水性质
•
血清钠离子
• 高渗性脱水 ＞150mmol/L
• 等渗性脱水 低渗性脱水
130~150mmol/L ＜130mmol/L
•夏 季 腹 泻
•
６、７、８
月
•病 原 体
• 埃希氏大肠杆菌
• 痢疾杆菌感染
•秋 季 腹 泻
• 10、11、12月
•病 原 体 • 轮状病毒感染
病因
• 感染性
• 非感染性
肠道内感染
病原体 食物 日用品 手 玩具……
消化道 肠道感染
消化道内感染
•细 菌 • 肠道内致病性大肠杆菌 • 产毒性大肠杆菌 • 侵袭性大肠杆菌 • 胎儿空肠弯曲菌 • 沙门氏菌属 • 金黄色葡萄球菌
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律，1毫 摩尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
《腹泻病及液体疗法》PPT课件
（3）Norwalk病毒
（4）小圆形病毒
精品医学
9
病因
（5）星状病毒
（6）杯状病毒
（7）其它肠道病毒：埃奇病毒，柯萨奇病毒， 冠状病毒,脊灰病毒等
真菌感染
（1）白色念珠菌
（2）毛霉菌
精品医学
10
病因
原虫感染 （1）梨型鞭毛虫（氏第鞭毛虫）。占慢性腹
泻病原20%。 （2）结肠小袋虫 （3）隐孢子虫:占腹泻病原10-30% 2 肠道外感染：急性肠道外细菌或病毒性感
维持微生态平衡 3 消化道粘膜保护剂
精品医学
27
液体疗法
（1）口服补液 适应症：a 适用于轻中度脱水（无
末梢循环不良者） b 适用于呕吐频繁或腹胀或
循环不良者或心肾功能不全者
精品医学
28
液体疗法
成分： 用法：首先补充累积损失量，以 后按继续丢失量的1/2—全部 （2）静脉补液
精品医学
29
液体疗法
10、致病机理
（四）轮状病毒致病机理
1 小肠粘膜上皮细胞受损：肠绒毛细胞（微绒 毛）毁坏，对水，电解质吸收减少 2 肠黏膜细胞的双糖酶活性降低
3 葡萄糖促使小肠细胞对Na+的吸收作用 减少 4 类肠毒素物质致CAmp增加
精品医学
14
三 临床表现
1 一般症状
2 胃肠道症状：腹痛，呕吐，腹泻， 腹胀。
（二）病毒性：电镜检查、免疫学试验、 分子生物学技术等。
精品医学
22
五 诊断与鉴别诊断
精品医学
23
六 治疗
腹泻病治疗原则:1 预防脱水 2 纠正脱水 3 继续饮食及合理用药
精品医学
24
饮食疗法
（1）急性腹泻时母乳喂养儿必须继续 母乳喂养
(医学课件)急性腹泻补液ppt演示课件
小儿腹泻
.
1
概
述
腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大 便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合 征。年龄：6个月-2岁，＜1岁者约占50%；四季均 可发病（病毒性—秋末、春初，细菌性—夏季， 非感染性腹泻 —季节不明显）
.
2
消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌 少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养 物质相对较多，以液体为主，进入量较多， 加重了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺 盛，每日交换量为细胞外液的1/2，对缺水 的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期 神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不 成熟，容易发生消化道功能紊乱。
.
5
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
. 6
肠道内感染：病原经粪—口途径
病毒：
轮状病毒（RV ） 诺如病毒 、柯萨奇病毒、杯状病毒、 巨细胞病毒 （CMV）、腺病 毒、星状病毒、冠状病毒、小圆病毒、ECHO病毒等； 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。
电镜下：65－75nm的20面体，核心45－50nm，周围包绕二层壳体，
临 床 表 现
胃肠道症状
水、电解质 酸碱平衡紊乱
全身症状
腹泻 呕吐 腹痛
脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱
发热 神萎 意识障碍 多脏器损害
.
21
轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水 样便， 黄色或黄绿色，味酸；呕吐少 见，腹痛轻微；便检有大量脂肪球； 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无
. 9
非感染性
饮食因素：
食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或 活性降低。
.
1
概
述
腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大 便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合 征。年龄：6个月-2岁，＜1岁者约占50%；四季均 可发病（病毒性—秋末、春初，细菌性—夏季， 非感染性腹泻 —季节不明显）
.
2
消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌 少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养 物质相对较多，以液体为主，进入量较多， 加重了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺 盛，每日交换量为细胞外液的1/2，对缺水 的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期 神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不 成熟，容易发生消化道功能紊乱。
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5
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
. 6
肠道内感染：病原经粪—口途径
病毒：
轮状病毒（RV ） 诺如病毒 、柯萨奇病毒、杯状病毒、 巨细胞病毒 （CMV）、腺病 毒、星状病毒、冠状病毒、小圆病毒、ECHO病毒等； 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。
电镜下：65－75nm的20面体，核心45－50nm，周围包绕二层壳体，
临 床 表 现
胃肠道症状
水、电解质 酸碱平衡紊乱
全身症状
腹泻 呕吐 腹痛
脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱
发热 神萎 意识障碍 多脏器损害
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21
轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水 样便， 黄色或黄绿色，味酸；呕吐少 见，腹痛轻微；便检有大量脂肪球； 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无
. 9
非感染性
饮食因素：
食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或 活性降低。
小儿腹泻与液体疗法 PPT课件
能够产生两种肠毒素的ETEC菌株比只能产生一种 肠毒素的菌株毒力大，导致腹泻的病情较重，病 程也较长。
致病菌
菌毛--肠道上皮细胞刷状缘的受体
细菌在上皮细胞上繁殖
肠毒素 不耐热毒素（LT）
耐热毒素（ST）
GM 腺苷酸环化酶
GM 鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP
GTP
cGMP
肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收
心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰 心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下 移，Q-T间期延长出现U波。
临床表现（低钙镁）
低钙血症
佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中 毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为 烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。
低镁血症
少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中 毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同 时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。
病例讨论 Case Discussion
某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样便 10—14次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断 奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜 睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿 冷。心率130次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查： 电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO310mmol/L; 大便常规：白细胞2~4, 无红细胞。
常伴高热、腹痛、里急后重，有中毒症状甚至休克， 镜检有浓球及WBC.
诊 断（一）
在未明确病因之间，统称腹泻病。 诊断依据：
①大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓 血便（必备条件）。
②大便次数比平时增多。
致病菌
菌毛--肠道上皮细胞刷状缘的受体
细菌在上皮细胞上繁殖
肠毒素 不耐热毒素（LT）
耐热毒素（ST）
GM 腺苷酸环化酶
GM 鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP
GTP
cGMP
肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收
心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰 心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下 移，Q-T间期延长出现U波。
临床表现（低钙镁）
低钙血症
佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中 毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为 烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。
低镁血症
少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中 毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同 时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。
病例讨论 Case Discussion
某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样便 10—14次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断 奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜 睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿 冷。心率130次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查： 电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO310mmol/L; 大便常规：白细胞2~4, 无红细胞。
常伴高热、腹痛、里急后重，有中毒症状甚至休克， 镜检有浓球及WBC.
诊 断（一）
在未明确病因之间，统称腹泻病。 诊断依据：
①大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓 血便（必备条件）。
②大便次数比平时增多。
腹泻与补液 PPT课件
（1）非侵袭性细菌 如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌、 产气荚膜杆菌等。主要产生肠毒素导致食物消化吸收障 碍、肠道功能紊乱。
（2）侵袭性细菌 如志贺氏菌属、侵袭性大肠杆菌、 空弯菌、耶尔森菌、金葡菌等。主要侵袭破坏肠黏膜导 致肠黏膜炎变，此类细菌有些亦有产生肠毒素功能。
（3）抗生素诱发性细菌
3、真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌， 白色念珠菌多见。
不耐热毒素
耐热毒素
与小肠上皮细胞膜
上受体结合
激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP cGMP
GTP
抑制小肠吸收 减少Na，H2O的吸收 Na，CL，H2O 促进CL的分泌
（分泌性腹泻）
（三）侵袭性细菌肠炎的发病机制
侵袭性细菌
侵袭小肠或结肠壁 某些菌亦产生毒素
小肠或结肠壁炎性细胞浸润 肠壁充血水肿渗出溃疡
4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米 巴原虫、隐孢子虫等。 肠道外感染：症状性腹泻
（三）非感染因素
1、食铒性腹泻：喂养不当。 2、过敏性腹泻： 对牛奶或豆浆过敏。 3、其它：天凉腹部受凉肠蠕动增快，
天热消化酶分泌不足， 原发性或继发性双糖酶缺乏等。
发病机制
主要涉及四个方面
（一）分泌性 肠腔内电解质分泌过多； （二）渗出性 炎症所致的液体大量渗出； （三）渗透性 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性
重
淡漠昏睡 深凹 极差
干燥发灰 无泪
极少无尿 细数 下降 低钝 厥冷
100-150ml／kg
脱水的性质
腹泻时脱水的性质在临床上多表现为：
• 轻~中度脱水------等渗脱水； • 重度脱水------低渗脱水； • 高渗脱水少见。
代谢性酸中毒
原因：泻→丢失大量碱性肠液；
（2）侵袭性细菌 如志贺氏菌属、侵袭性大肠杆菌、 空弯菌、耶尔森菌、金葡菌等。主要侵袭破坏肠黏膜导 致肠黏膜炎变，此类细菌有些亦有产生肠毒素功能。
（3）抗生素诱发性细菌
3、真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌， 白色念珠菌多见。
不耐热毒素
耐热毒素
与小肠上皮细胞膜
上受体结合
激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP cGMP
GTP
抑制小肠吸收 减少Na，H2O的吸收 Na，CL，H2O 促进CL的分泌
（分泌性腹泻）
（三）侵袭性细菌肠炎的发病机制
侵袭性细菌
侵袭小肠或结肠壁 某些菌亦产生毒素
小肠或结肠壁炎性细胞浸润 肠壁充血水肿渗出溃疡
4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米 巴原虫、隐孢子虫等。 肠道外感染：症状性腹泻
（三）非感染因素
1、食铒性腹泻：喂养不当。 2、过敏性腹泻： 对牛奶或豆浆过敏。 3、其它：天凉腹部受凉肠蠕动增快，
天热消化酶分泌不足， 原发性或继发性双糖酶缺乏等。
发病机制
主要涉及四个方面
（一）分泌性 肠腔内电解质分泌过多； （二）渗出性 炎症所致的液体大量渗出； （三）渗透性 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性
重
淡漠昏睡 深凹 极差
干燥发灰 无泪
极少无尿 细数 下降 低钝 厥冷
100-150ml／kg
脱水的性质
腹泻时脱水的性质在临床上多表现为：
• 轻~中度脱水------等渗脱水； • 重度脱水------低渗脱水； • 高渗脱水少见。
代谢性酸中毒
原因：泻→丢失大量碱性肠液；