腹泻补液见习
腹泻补液
•需5%碳酸氢钠ml数=(22-实测CO2-CP值)×体重
•无条件测定CO2-CP时，可暂提高CO2-CP
5mmol/L，5%碳酸氢钠1ml/kg可提高CO2-CP
lmmol/L
由于机体的调节作用，大多数患儿无需给足总需要量即可恢复
先给1/3～1/2计算量
在静滴4h后（不宜过早，以保证输给的HCO3-在细胞内、外液中达到平衡）应再复查血气，决定是否继续用药。
•新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白
酸中毒治疗
轻度酸中毒经病因治疗后通过机体代偿可自行恢复，不需碱剂治疗
腹泻补液中多含碱性溶液，中度酸中毒无需另外补碱
重度酸中毒可根据CO2-CP另算碱性溶液补给量，常首选碳酸氢钠
•碱剂需要量mmol数=（22-实测CO2-CP或HCO3-）×0.6×体重（kg）
补累积损失量（第一步）
•定量
•定张
•定速
1>定补液量
轻度脱水50ml/ kg·d
中度脱水50～100ml/kg·d
重度脱水100～120ml/ kg·d（要先扩容20ml/ kg，总量≦300ml，别忘记减扩容量）
2>定液体张力
等渗性脱水：用1/2张液（如3：2：1液）（血钠130~150mmol/L）
•全天补液总量计算同前
定张
•1/2~1/4张液体
定速
5ml/kg.h,12~16h内ivgtt
•两步法补液水量稍显不足，但患儿多能饮水，可经口补充
低钾血症和补钾
•血清钾<3.5mmol/L为低钾血症
临床表现
•①肌无力、腱反射消失、肠麻痹等
腹泻患儿实训报告
腹泻患儿实训报告引言腹泻是指大便量明显增多，质地稀薄或水样，并伴有排便次数增多、排便急迫、腹痛等症状的消化道疾病。
腹泻在儿童中非常常见，对儿童的生长发育和健康状况具有重要影响。
本次实训旨在对腹泻患儿进行综合评估和护理，并观察不同护理干预对腹泻患儿的影响。
实训目的1.学习和掌握腹泻患儿的基本护理知识和技能；2.了解腹泻患儿的常见症状、病因和治疗方法；3.掌握腹泻患儿的综合评估方法，包括身体状况、饮食摄入和排泄情况；4.通过实际观察和护理干预，了解不同护理措施对腹泻患儿的影响。
实训过程1. 综合评估腹泻患儿的综合评估包括以下方面：1.身体状况：观察患儿的一般情况，包括体温、皮肤颜色、呼吸状况等。
评估指标包括体温是否升高、皮肤是否湿冷苍白、呼吸是否急促等。
2.饮食摄入：记录患儿的饮食摄入情况，包括奶量、辅食摄入量和饮食种类等。
3.排泄情况：观察患儿的大便情况，包括颜色、质地和次数等。
评估指标包括大便颜色是否异常、大便质地是否稀薄或水样、排便次数是否增多等。
2. 护理干预根据腹泻患儿的综合评估结果，进行相应的护理干预。
常见的护理干预包括：1.保持水电解质平衡：腹泻患儿丢失较多的水分和电解质，需要及时补充。
可以给予口服补液、静脉输液或持续胃肠道补液，具体根据医生的指导进行。
2.饮食调整：根据患儿的年龄和病情，适当调整饮食，限制某些食物的摄入，避免刺激性食物和高渗食物的摄入。
可以给予易消化食物和富含益生菌的食物，促进肠道健康。
3.排泄管理：注意观察患儿的排泄情况，及时更换尿布和清洁肛周。
避免使用刺激性的清洁剂和护肤品。
4.依赖护理：对于年龄较小或病情较重的患儿，需要提供依赖护理，保持患儿的安全和舒适。
3. 观察与记录在实际观察和护理过程中，需要注意以下方面并进行记录：1.饮食摄入量：记录患儿的饮食摄入量，包括各种食物的摄入情况和摄入量。
2.排泄情况：记录患儿的大便情况，包括大便颜色、质地、次数等。
3.医疗护理：记录所进行的医疗护理措施，包括口服补液、静脉输液、持续胃肠道补液等。
腹泻补液见习
目录
真菌（fungi)：白色念珠菌为主，曲菌、毛霉菌 原虫（ protozoa ）：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原
虫、隐孢子虫
目录
抗生素相关性腹泻
（ antibiotic-associated diarrhea, AAD ） 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，耐 药性金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠 菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎
感染的动物
感染的人
食物
易感人群
水
目录
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
不明原因
轮状病毒
欠发达国家
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
目录
感染性因素 病毒(Viral Pathogens)：
轮状病毒（Rotavirus 80%） 诺沃克病毒（Norwalk virus，又称Norovirus） 其它病毒：柯萨奇病毒（Coxsackie）、杯状病毒
(calicivirus) 、 巨细胞病毒 （CMV）、腺病毒（ enteric adenovirus ）等；
目录
三、易感因素
1. 消化系统发育不健全 2.生长发育快，胃肠负担较重 3.机体防御功能差 4.肠道菌群失调 5.人工喂养
液体疗法及腹泻
15
病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
粘膜受累，绒毛被破坏
腹泻、液体疗法见习
咸阳市中心医院儿科
师瑜
目的要求
1.了解婴幼儿腹泻脱水的性质及程度。 2.熟练掌握人工喂养（配方奶）的操作步骤，区分配方奶、5%糖牛奶、 8%糖牛奶的配奶量的计算过程等相关知识。 3.了解认识小儿体液平衡及婴幼儿腹泻的病因、分类、发病机制。
4.基本掌握液体疗法常用溶液的组成及应用及小儿液体疗法具体方案的 制定。
由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不 同，造成体液渗透压变化，导致不同性 质脱水；低渗、等渗、高渗性脱水。
19
婴幼 儿脱 水判 定标 准：
• 皮肤粘膜干燥程度 • 皮肤弹性 • 前囟眼窝凹陷程度 • 末梢循环（心率、 血压、脉搏、肢温、 体温、尿量）
20
21
眼窝凹陷、眼裂不能闭合
22
口唇干燥、皲裂
4:3:2液 (2/3张) 1:2液 (1/3张) 1:4液 (1/5张) 生理维持液 (1/3张)
2
4 1 1
3
3 2 4
1
2
100
100 100 100
3
4 3 2
5
6
1
4
100
2
2
治疗脱水需考虑三个方面：
⑴累积 损失： ⑵继续 丢失： ⑶生理 需要：
起病至就 诊前水电 解质已经 损失的量， 称为累积 损失。
腹泻的实习报告
腹泻的实习报告篇一：临床医学的实习报告临床医学的实习报告（一）年五月末,同学们相继去了各级医院实习。
我由于未通湖南乡音,自联了我们县人民医院。
六月初,我乘车返乡,在家稍事停留便去医院报道实习。
开始了为期一年的临床实践生活。
时值六月,西北天高云淡,气候宜人,院内也并无太多病人。
医务科主任鉴于此将我安排在了医院最繁忙的地方——儿科门诊。
儿科虽然不是医院最重点的科室,但因为坐诊的是我们张掖地区有名的儿科专家朱天义老师,所以一年四季都有很多患者来应诊。
有这样一个机会我很荣幸,而且朱老师中西兼通,正好可以指导我这样一个中西医结合专业的学生。
由于来应诊的患者很多,使我有机会接触各个病种,除小儿常见的上感、肺炎、腹泻、哮喘、鞘膜积液等外,还见到了个别不常见的病种,如肾病综合症、佝偻病、21三体综合征、嗜铬细胞瘤等。
除此外,小儿之间易传染的如腮腺炎、疱疹病毒感染、麻疹等疾病也接触了不少。
在此期间,我主要负责测量体温、血压,登记来访的患者,记录他们的病情以及处理方式和用药。
有时朱老师忙不过来,我就帮他开一些常规的处方以便他用,待到后来我逐渐熟悉了用药特征和用药剂量时,也主动给复诊的患者开处方,然后经朱老师审核无误签字后交给患者。
遇到很典型的病例,朱老师先叫我认真看、听、触仔细观察病情,然后指出这是什么病,并详细的讲解它的诊断标准和处理措施。
由于几乎是超负荷的工作,使我反复遇到了诸多相同的病情特征,所以掌握这些疾病相对迅速和牢固。
虽然我没有在医院开处方的权利,但是回家之后遇到自己的小外甥腹泻,离县城比较远,我就根据他的脱水程度和补水原则自拟了一个处方,然后到村里的卫生所跟那里的医生商量,结果他完全同意我的方案,就实施了。
两天之后小外甥顺利地康复了。
朱老师不但医术出众,而且医德高尚,在全市都有很好的口碑。
正因为如此,前来看病的人可以用“人满为患”来形容,且不少是从邻县慕名而来的。
但因为朱老师身兼卫校校长一职,所以下午要为学生上课,故只有上午坐诊。
小儿腹泻见习2
8滴/分
正常情况下水分排出的多少主要靠肾 脏的浓缩和稀释功能调节，肾功能正常时， 水分摄人多，尿量就多，水分入量少或有额 外的体液丢失（如大量、出汗、呕吐、腹泻） 而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能， 提高尿比重减少尿量的方式来排泄体内的代 谢废物，以减少水的丢失。 小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能 愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈 差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。
等 张 278,556但无张力
3.5 张 等 张 6 张
1.87%乳酸钠
10%氯化钾
1.87g
10g
167
1342
167
1342
等 张
8.9 张
比例 含碱溶液 2:1 等张含钠液 4:3:2 液 3:2:1 液 6:2:1 液 不含碱溶液 2:1 糖盐水 3:1 糖盐水
10%GS
0.9%NS 2 4 2 2 1 1
WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方
成分 含量 (克)
NaCl 枸橼酸钠 KCl 葡萄糖 水
2.6 2.9 1.5 13.5 1000ml
该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L， 葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L
（一）口服补液（ORS）适用于轻或中度脱水又无
严重呕吐者。
NaCl NaHco3 枸橼酸钾 葡萄糖 3.5g 2.5g 1.5g 20g
加水到1000毫升 (2/3张)
在用于补充继续损失量和生理需要量时需适 当稀释轻度50～80ml/kg 中度80～100ml/kg, 8～12小时内补充一半
腹泻的实训报告
一、实训目的本次实训旨在通过临床实践，加深对腹泻这一常见消化系统疾病病因、诊断、治疗及护理措施的理解，提高临床护理技能和疾病管理能力。
二、实训时间2023年X月X日至2023年X月X日三、实训地点XX医院消化内科四、实训对象1. 患者信息：- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：45岁- 诊断：急性肠炎2. 病史摘要：患者张三，45岁，因“腹痛、腹泻3天，加重1天”入院。
患者3天前开始出现腹痛、腹泻，大便呈水样，每日10余次，伴有发热、恶心、呕吐等症状。
在当地诊所就诊，给予抗感染治疗，症状无明显缓解。
遂来我院就诊。
五、实训内容1. 病史采集- 详细询问患者发病前后的饮食情况、生活习惯、用药史等。
- 评估患者的生命体征、腹痛部位、性质、程度等。
2. 体格检查- 观察患者的面色、精神状态。
- 检查腹部体征，如腹壁紧张度、压痛、反跳痛等。
- 检查肛门指诊，了解大便性状。
3. 辅助检查- 完成血常规、粪便常规、腹部超声等检查。
4. 诊断根据患者的病史、临床表现及辅助检查结果，诊断为急性肠炎。
5. 治疗- 抗感染治疗：给予抗生素静脉滴注。
- 对症治疗：补液、纠正电解质紊乱、止吐、止泻等。
- 营养支持：给予清淡易消化饮食。
6. 护理措施- 病情观察：密切监测患者的生命体征、腹痛、腹泻情况。
- 饮食护理：指导患者饮食清淡、易消化，避免油腻、辛辣食物。
- 口腔护理：患者因频繁呕吐，需做好口腔护理，防止口腔感染。
- 皮肤护理：保持臀部皮肤干燥，预防压疮发生。
- 心理护理：给予患者心理支持，减轻焦虑情绪。
六、实训总结通过本次实训，我对腹泻这一常见消化系统疾病的病因、诊断、治疗及护理措施有了更深入的了解。
以下是我对本次实训的总结：1. 腹泻的病因复杂，包括感染、食物中毒、药物反应等。
2. 诊断腹泻需要综合考虑病史、临床表现、辅助检查结果。
3. 治疗腹泻的关键是病因治疗和对症支持治疗。
4. 护理腹泻患者需要密切观察病情变化，做好饮食、口腔、皮肤等护理工作。
婴幼儿腹泻补液治疗的原则与临床实践
婴幼儿腹泻补液治疗的原则与临床实践婴幼儿腹泻是婴幼儿常见的一种病症，由于婴幼儿的消化系统尚未完全发育成熟，容易受到各种因素的影响，导致肠道功能紊乱，引起腹泻。
婴幼儿腹泻不仅会导致脱水、电解质紊乱，严重时甚至可能危及生命。
因此，及时、正确的补液治疗对婴幼儿腹泻至关重要。
本文将介绍婴幼儿腹泻补液治疗的原则与临床实践。
一、补液治疗的原则1.早期补液：婴幼儿腹泻早期就应开始补液，以预防脱水的发生。
对于轻、中度脱水的婴幼儿，应鼓励其多饮水或给予口服补液盐；对于重度脱水的婴幼儿，应立即进行静脉补液。
2.补充电解质：腹泻过程中，婴幼儿体内电解质丢失严重，补液时应适量补充电解质，以维持水电解质平衡。
3.维持营养：补液治疗期间，婴幼儿的营养需求仍需得到满足。
可适当减少喂养量，给予易消化的食物，如粥、面条等。
4.药物治疗：根据婴幼儿腹泻的原因，给予相应的药物治疗，如抗生素、抗病毒药物等。
5.严密观察：治疗过程中，要对婴幼儿的生命体征、脱水症状等进行严密观察，及时调整补液方案。
二、临床实践1.评估脱水程度：接诊婴幼儿腹泻患者时，要评估其脱水程度。
可通过观察婴幼儿的精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷、口唇干燥等表现来判断。
同时，要测量体重、血压、心率等生命体征。
2.口服补液盐：对于轻、中度脱水的婴幼儿，可给予口服补液盐。
口服补液盐的配制方法为：将1袋补液盐（含氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g）溶解于500ml温水中，让婴幼儿在12-24小时内服完。
3.静脉补液：对于重度脱水的婴幼儿，应立即进行静脉补液。
补液方案需根据婴幼儿的脱水程度、体重、年龄等因素制定。
在补液过程中，要严格控制补液速度和量，避免过量导致水肿或心力衰竭。
4.补充电解质：在补液治疗过程中，要适当补充电解质。
可选用氯化钠、氯化钾、乳酸钠等电解质注射液。
5.药物治疗：根据婴幼儿腹泻的原因，给予相应的药物治疗。
如侵袭性细菌感染可选用抗生素（如氨苄西林、头孢曲松等），病毒性腹泻可给予抗病毒药物（如利巴韦林、阿昔洛韦等）。
儿童腹泻病肠炎病例分析及补液治疗方案
脱水的程度？
脱水的症状和体征
轻度（体重的3%-5%） 中度（体重的5%~10%）
（30~50ml/kg）
（50~100ml/kg）
重度（体重的10%以上） （100~120ml/kg）
心率增快 脉搏 血压 皮肤灌注 皮肤弹性 前囟 黏膜 眼泪 呼吸 尿量
无 可触及 正常 正常 正常 正常 湿润 有 正常 正常
黄色水样便转成血
Hale Waihona Puke 水样便，有特殊臭味
暗绿色海水样便， 带粘液
严重
伪膜性肠 炎
体弱病人
黄绿色水样、假膜 重
真菌性肠 炎
2岁以下
黄色稀便、含泡沫、 可有豆腐渣样块
重症可并发
可见大量白细胞及 红细胞
明显
有大量红细胞，常 无白细胞 有大量的脓细胞及 G+球菌
明显
厌氧菌生长
真菌孢子及菌丝
病例1--实验室检查 • 追踪病因
小儿腹泻
见习目的 • 了解腹泻病是消化系统常见病多发病 • 熟悉小儿腹泻的常见病原体 • 掌握小儿腹泻病的诊断思路及治疗要点 • 掌握液体疗法
内容 • 看病人（问病史、详细体格检查、相关辅助检查） • 就病人进行分析 • 腹泻示例病案分析 • 总结
病例1--病史
• 患儿女，1岁，因“呕吐伴腹泻3天抽搐1次”入院。患儿于3天前无明显 诱因出现呕吐，非喷射性，为胃内容物，量中，无咖啡样及粪水样物质， 约5-6次/日，多为进食后出现，伴腹泻，为黄色水渣样便，量时多时少， 无脓血，无腥臭，十余次/日，伴口干，尿少，无明显烦哭不安，无发热， 无咳嗽气促，在当地医院输液治疗（具体用药不详），症状无好转，今 晨患儿出现抽搐一次，表现为四肢阵发性抽搐，双眼上翻，唇周发绀， 神智欠清，持续约2分钟停止，抽搐后神智转清，疲倦入睡，为求进一 步治疗急诊以“小儿腹泻、抽搐查因”收治入院。
小儿腹泻液体疗法见习
诊断
诊断依据
小儿肠炎（病毒性） 病史： 发热、腹泻2天，大便10余次/日，黄稀水样便，无粘液及脓血，无腥臭，伴呕吐，发病前有流涕、喷嚏，否认不洁饮食史 查体： 体温39.5℃，精神弱，腹软，肠鸣音活跃 辅助检查： 血常规WBC4.5×109/L，N52%，便常规黄稀便
2
3
1
4
5
辅助检查：血钠129.6mmol/L
01
5%碳酸氢钠ml数=115×1.7（系数）=196ml
02
变为1.4%碳酸氢钠196×3.5=686ml
03
首次给1/2量，5%碳酸氢钠98ml，或1.4%碳酸氢钠343ml
04
纠正酸中毒
男孩，10月，主因“发热、腹泻2天”
01
于2009年11月15日入院
02
病例2
现病史
入院前2天开始发热、腹泻。间断发热，体温最高39.5℃，无寒战及惊厥，服退热药后可退热，大便10余次/日，为黄稀水样便，无粘液及脓血，无腥臭，每次量较多，同时伴有呕吐，2-3次/日，非喷射性呕吐胃内容物，量不多，无阵发性哭闹，尿极少，12小时前排尿一次。发病前有流涕、喷嚏，否认不洁饮食史。
04
可口服氯化钾
01
遵循“见尿补钾”原则
03
低钾血症须持续给钾4-6日
05
纠正低钾血症
轻度等渗性脱水的液体疗法方案
病毒性肠炎的发病机制
思考题
谢谢！
2023
体重16kg，体温39.5℃，血压50/30mmHg，
01
精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸深快，45次/分，双肺呼吸音清，心率144次/分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性，四肢厥冷。
感染性腹泻患儿静脉补液的护理
感染性腹泻患儿静脉补液的护理我区2010 年1 月至2012 年12 月收治腹泻患儿320 名，年龄分布为0～3 岁。
腹泻是小儿常见病、多发病，因其可导致水与电解质紊乱，静脉补液是腹泻患儿护理的重点[1]。
静脉输液水平的高低，直接关系到患儿康复、医护质量及护患关系。
患儿是家长的心肝宝贝，他们希望由治疗带来的身体和心理痛苦能降到最低，这不仅需要护士一针见血的穿刺技术，还需要护士充满温情、充满爱心。
笔者根据临床实践总结了一套提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会。
其中包括:⑴静脉穿刺的准备。
⑵静脉穿刺及输液时的注意事项。
⑶做好患儿的心理护理。
⑷护士良好的心理素质。
现将具体体会报告如下。
1 静脉穿刺的准备1.1 合理选择血管小儿不易合作，并且因为腹泻会有不同程度的脱水，所以其血管选择具有重要的意义。
从整体的解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉较适合于静脉注射。
小儿从出生至3 岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。
为了提高一次性成功率，应该选择固定的、自己穿刺有信心的静脉，注意避免与表浅毛细动脉血管混淆。
选择好后应用手触摸有无搏动感，而不是见血管就穿刺。
穿刺前，仔细刮去血管周围头发及汗毛，充分暴露血管，以利进针和固定。
1.2 充足的光线光线的强弱及照射角度，直接影响穿刺的成功率。
明亮的自然光是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。
但在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，把灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45～50cm 为宜。
总之，不论选用哪种光线，以操作者的身体与手不挡住注射部位的光线为准。
1.3 选择合适的针头原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般头皮静脉选用5 号针头比较适宜，四肢静脉选用5 号半～6 号半针头。
1.4 进针手法传统的手法用右手拇指和示指执针柄上、下面，进皮肤后改为执针柄的前、后面刺入血管。
fxby腹泻补液 见习——【儿科学】
5 抗生素相关性肠炎
发病特点： 1、易感者为体弱、严重疾病、长期用激素，或免疫功能低下者 2、发病前多有持续用药2-3周
1、金黄色葡萄球菌肠炎(STAPHYLOCOCCUS AUREUS ENTERITIS) 细菌侵袭和肠毒素所致 中毒症状重，发热、吐泻，粪暗绿色，有假膜 镜检脓细胞和G+球菌，培养金葡菌生长，凝固酶 阳性
激活
腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例
侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖 炎症改变
产毒性(ETEC)：黏附小肠上皮刷状缘，细胞外繁殖， 分泌耐热和不耐热肠毒素
出血性(EHEC)：黏附结肠，产生肠毒素，使黏膜坏死 和肠液分泌，出现血便，可引起溶血尿毒综合征
侵袭性(EIEC)：侵入肠黏膜，细胞炎症、坏死，痢疾样 便
粘附性-集聚性 (EAEC)：聚集黏附小肠下段与结肠黏膜， 不产肠毒素，不引起组织损伤，与迁延性腹泻有关
难辨梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌、金葡菌等
真菌（fungi)：白色念珠菌为主，曲菌、毛霉菌 原虫（ protozoa ）：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子 虫
抗生素相关性腹泻 （ antibiotic-associated diarrhea, AAD ） 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，耐药性金 黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁 殖，引起药物较难控制的肠炎
小儿腹泻见习课件课件
症状+时间 不多于20字 体现主要症状及病情进展 简明扼要、重点突出、医学术语
查体
1.一般情况、生命体征：重点-营养发育状况， 身长、体重、精神、神志、血压、呼吸、脉搏 等。 2.有无脱水、酸中毒情况(囟门、皮肤弹性、 眼泪、尿量、呼吸深快、口唇樱红等)。 3．有无循环衰竭状况：脉搏、心音、血压、 四肢温度、皮肤色泽。 4．腹胀、肠鸣音情况。 5．有无肠道外感染(如上感、中耳炎、肺炎 等)。
几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒性肠炎(秋冬季腹泻)
1)多发生在6-24个月婴幼儿，＞4岁少见 2)起病急,伴发热，无中毒症状。 3)病初即有呕吐，常先于腹泻发生。 4)大便三多（次数多、量多、水分多），黄色 水样或蛋花样便，带少量黏液，无腥臭味。 5)常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 6)便常规：偶有少量白细胞。 7)自限性，病程一般3~8天。
小儿腹泻的见习
见习内容：小儿腹泻
简要复习小儿腹泻的课堂理论 简要复习小儿液体疗法的课堂理论
概论
定义：小儿腹泻，亦称腹泻病，是一组由多病 原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状 改变为特点的儿科常见病。
本病以6个月~2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约 占半数，夏秋季发病率较高。
病因
1.感染性：多见，如病毒、细菌、真菌、寄生虫 等感染； 2.非感染性：包括饮食性、过敏性、先天酶缺陷 及气候等因素引起的腹泻。
临床表现
临床分期: （按病程分期） 急性腹泻 （acute diarrhea ）—2周以内 迁延性腹泻（persistent diarrhea ） — 2 周 ～ 2月 慢性腹泻 （ chronic diarrhea ） — 2个月以上
见习腹泻和液体疗法
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静脉补液
步骤(24字方针) 先盐后糖，先快后慢，见尿补钾， 惊跳补钙，重快轻慢，低快高慢。
方案 三定:定量、定性、定速 三步走：扩容、补充累积损失量、维持补液阶段
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静脉补液
定总量（ml/kg.24h）,此表适用于<3岁婴幼儿
轻度
中度
重度
张力
累积损失量 50
50-100
100120
继续损失量 10-30 10-30
结肠由于炎症而不能充分吸收来自小肠液体，部分 致病菌产生毒素---水样便
致病性大肠杆菌
肠粘膜微绒毛破坏、萎缩、充血、水肿
出血性大肠杆菌
粘附于结肠，产生vero毒素，肠粘膜坏死，肠液分 泌，出血性肠炎
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细菌性肠炎发病机制.
细菌性肠炎
肠毒素（产毒性大肠杆菌） 细菌侵袭肠粘膜
不耐热肠毒素
耐热肠毒素
注意事项
低钾血症
低钙血症 低镁血症 高钾血症
久泻、营养不良、 神经肌肉兴 轻度口服补钾200-
中度以上脱水、 奋性降低、 300mg/(kg.d);重度
低渗性脱水。 心脏、肾脏、 静脉补钾300-
血钾
消化系统改 450mg/ (kg.d),浓
<3.5mmol/L 变
度：一般0.15%-
0.2%(<0.3%),新生
重型腹泻 多由肠道内感染引起
常急性起病
大便次数 大便形状 大便镜检
10余次/日 黄色、稀、蛋花样，皂块 大量脂肪球
>10余次/日或数十次 水样、量多、有粘液 少量或大量白细胞
中毒症状
无
水电解质紊乱 不明显或仅轻度脱水
有 较明显，脱水在中度以上
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二、易感因素
1. 消化系统发育不健全 2.生长发育快，胃肠负担较重 3.机体防御功能差 4.肠道菌群失调 5.人工喂养
目录
三、病因
肠道内感染：病原经粪—口途径
感染的动物
感染的人
食物
易感人群
水
目录
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
不明原因
轮状病毒
欠发达国家
寄生虫 其他细菌
目录
细菌：
2、空肠弯曲菌（ campylobacter jejuni） 3、耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica） 4、其他：沙门菌（鼠伤寒）、变形杆 菌、
难辨梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌、 金葡菌等
目录
真菌（fungi)：白色念珠菌为主，曲菌、 毛霉菌 原虫（ protozoa ）：蓝氏贾第鞭毛虫、 阿米巴原虫、隐孢子虫
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠黏膜上进行繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活
腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
目录
2、大便性质改变：
泡沫多、酸味重 ─── 糖消化不良 粪特臭、奶块多 ─── 蛋白质消化不良 粪油腻、肥皂泡 ─── 脂肪消化不良 水样便或蛋花汤便 ── 病毒性肠炎 蛋花汤或腐肉样便 ── 大肠杆菌肠炎 豆腐渣样便 ───── 霉菌性肠炎 海水样大便＋假膜 ── 金葡菌肠炎
目录
全身症状：发热、呕吐、腹胀、腹痛、消瘦 水、电解质及酸碱平衡紊乱—详见补液
目录
抗生素相关性腹泻
（ antibiotic-associated diarrhea, AAD ） 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和 乳糖酶的水平 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道 菌群失调，耐药性金黄色葡萄球菌、难 辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量 繁殖，引起药物较难控制的肠炎
目录
非感染性因素
目录
感染性因素 病毒(Viral Pathogens)：
• 轮状病毒（Rotavirus 80%） • 诺沃克病毒（Norwalk virus，又称Norovirus） • 其它病毒：柯萨奇病毒（Coxsackie）、杯状病毒
(calicivirus) 、 巨细胞病毒 （CMV）、腺病毒（enteric adenoviபைடு நூலகம்us ）等；
迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变， 无脱水及酸碱电解质改变或全身症状
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改 变和/或全身感染中毒症状
目录
六、临床表现 • 胃肠道症状 • 全身症状 • 水、电解质及酸碱平衡紊乱
目录
胃肠道症状 1、大便量和次数增多 stool >10g/Kg.d or >200g/d
大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例
目录
侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收 腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重感染中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
目录
食物质、量不当
食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降
饮食因素：
喂养不当（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏或活 性降低
目录
非感染性因素
气候因素：
冷-肠蠕动增强 热-消化液分泌减少，或口渴饮奶过多引 起消化功能紊乱
目录
四、发病机制
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有 渗透活性的物质 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出 “肠道功能异常性”腹泻：肠道运动功能异常 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机 制共同作用下发生的
肠道下部细菌上移并繁殖 分解食物
发酵、腐败
内源性感染
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高
胺类
肝解毒功能不全
毒素进入血循环
肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机制
目录
五、分类
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素 按病程分：急性：＜2周
目录
几种常见肠炎的临床特点
1
轮状病毒肠炎Rotavirus enteritis
目录
病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制
黏膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
双糖（乳糖）吸收减少 乳糖分解为小分子的乳酸
载体减少 葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
渗透压增加
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
产毒性大肠杆菌
目录
5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）
0.0-0.1
0.2-0.5
0.6-0.9
1.0-1.9
2.0-3.4
目录
细菌：
1、大肠杆菌(E.coli) 致病性(EPEC): 腹泻主要病原菌，黏附肠黏膜上皮引起 微绒毛破坏，皱襞萎缩，累及全肠道 产毒性(ETEC)：黏附小肠上皮刷状缘，细胞外繁殖， 分泌耐热和不耐热肠毒素 出血性(EHEC)：黏附结肠，产生肠毒素，使黏膜坏死 和肠液分泌，出现血便，可引起溶血尿毒综合征 侵袭性(EIEC)：侵入肠黏膜，细胞炎症、坏死，痢疾样 便 粘附性-集聚性 (EAEC)：聚集黏附小肠下段与结肠黏膜 ，不产肠毒素，不引起组织损伤，与迁延性腹泻有关
儿科学 PEDIATRICS
婴幼儿腹泻
Infantile Diarrhea
目录
一、 总论
概念：多病原、多因素引起的以大便次数增多和 大便性状异常为主要表现的消化道综合征, 是 导致小儿营养不良,生长发育障碍及死亡的常 见原因之一
好发年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50% 季节：四季均可发病
病毒性—秋末至春初 细菌性—夏季
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.