新生儿脑病的影像诊断
新生儿胆红素脑病影像学诊断
新生儿胆红素脑病影像学诊断引言新生儿胆红素脑病是一种由于高胆红素水平引起的疾病，常见于新生儿期。
影像学诊断在评估胆红素脑病的程度和预测预后方面起着重要的作用。
本文将介绍常用的影像学技术以及它们在新生儿胆红素脑病诊断中的应用。
影像学技术1. 脑超声（cranial ultrasound）脑超声是一种简便、无创的检查方法，常用于新生儿胆红素脑病的筛查和监测。
通过超声波的反射来图像，可以观察到脑室系统、脑发育、蛛网膜下腔以及颅内出血等变化。
2. 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）MRI是一种高分辨率的影像学技术，可以提供详细的解剖信息和组织结构。
对于新生儿胆红素脑病的诊断，MRI能够检测脑白质病变、皮质下擦伤以及海马萎缩等异常。
3. 磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）MRS可以测量脑组织中不同代谢物的浓度，对于评估新生儿胆红素脑病的严重程度和预测预后具有重要价值。
常见的代谢物包括N-乙酰天冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）、胆红素（bilirubin）、乳酸（lactate）等。
影像学诊断新生儿胆红素脑病的影像学诊断主要依靠以上介绍的影像学技术。
以下是常见的影像学表现和诊断标准：1. 脑超声：脑室扩大、脑白质回声异常、蛛网膜下腔出血等。
2. MRI：脑白质病变、皮质下擦伤、海马萎缩等。
3. MRS：NAA降低、胆红素升高、乳酸升高等。
综合以上影像学表现，可以确定新生儿胆红素脑病的诊断。
还需要结合临床症状和实验室检查结果进行综合分析。
影像学诊断在新生儿胆红素脑病的评估和预后中起着重要的作用。
脑超声、MRI和MRS是常用的影像学技术，能够提供详细的解剖和代谢信息。
综合病史、临床表现和实验室检查结果，可以做出准确的诊断和评估预后。
，需要强调的是，影像学诊断仅作为辅段，临床医生的综合判断和临床经验同样重要。
新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较
新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是新生儿期最常见的神经系统并发症之一，常伴随着产程窘迫、新生儿窒息等临床症状。
CT和MRI是常用的HIE诊断手段，两者各有优劣，选用合适的方法可以提高HIE的准确诊断率。
首先，CT检查能够准确地显示HIE患者的颅内出血、水肿、脑室扩张等病变，是针对急性病情时的首选检查方法。
在短时间内进行，能够为急救及时提供重要的辅助参考。
但是，CT检查不能反映出脑组织的详细结构和病变范围，也不利于病变的远期观察。
此外，CT检查辐射量大，不利于婴儿个体化的医疗保健需求。
相比之下，MRI检查具有更加优越的对比度和空间分辨率，描出了脑损伤的更加精细
的结构及脑组织细微变化，并对病变的发生、发展等过程进行了全方位的评估，具有比CT 更好的诊断价值。
通过不同脉冲序列的组合，MRI可以准确地进行HIE的病变分级（轻、中、重度），在病变定位、性质诊断及预后判断上，证实了MRI具有CT所不具备的超前优势。
当然，MRI的缺点是检查时间和成本较高，不适合紧急情况下急救流程，会受到婴儿
的运动、呼吸等因素影响，需要整合适当的麻醉和固定设备，以保障检查的细微操作。
总的来说，CT和MRI各自有其独特的优点和缺点，必须因情况而定，根据病情、诊断要求及医疗条件进行相应的检查选择。
尽管MRI检查时间相对较长，但在HIE的诊断中具
有不可替代的价值，患者在病痛缠绵的同时更需得到医务人员的细心照顾。
足月新生儿的缺氧缺血性脑病(HIE)的MRI诊断
良好 ， 无神 经 系 统后 遗 症 。 中度 和 重度 ＨＩ Ｅ预 后较 差 ， 有 可 ５ ％不 同程度 的临床 表 现及 相应 的 神经 系统 症状 和体 征 。患 ０ 儿 在 ２个 月 复 查有 ５ ％ＭＲ 异 常 ， 月 时复 查 仅 ３ ％表现 ５ ６个 ０
异常。 而在 ｌ ４岁 时复 查 ， ～ ＭＲ异 常 者 占 ２ ％左 右 主 要 ＭＲＩ ０
患 儿 。对 其进 行 ＭＲ 分 析 ， １ 观察 皮 层及 皮层 下 白质 ， 底 节及 丘 脑 ， 室及 室外 间 隙等 部位 ， 与正 常／ Ｊ， ＭＲＩ 基 脑 并 Ｊｆ ， 的 表 现 比较 。 结 ＨＩ 总 Ｅ的 ＭＲ 表 现及 临床病 理特 征 。 果 ：０ Ｉ 结 １ ０例 ＨＩ Ｅ患 儿 ＭＲ Ｉ均有 不 同程度 的异 常征象 ，ＭＲ Ｉ的 ＴＷＩ １
【 关键 词】 生儿 ； Ｅ； 现 新 ＨＩ 表 【 中图分类 号】 ４ ． Ｒ４ ５２ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ 一 ７ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０） １ ｂ） ０ ５ ０
层及 皮 层下 白质 ＴＷＩ 可见 沿脑 回走 行 的纡 曲条 状 、点 状高
障碍 ， 因此正常高信号消失表现为低信号 ； ②脑室及室外间
隙 ， 室 内出血 表 现 为 ＴＷＩ 信 号 ， ２ 低 信 号 ， 有 液平 脑 ， 高 ＷＩ ｒ 常 征 象 ， 或 不 伴 有脑 室 扩 大 ， 网膜 下 腔 出血 表 现 为 大脑 表 伴 蛛
面 脑 沟 、 池 、 裂 、 窦 、 汇 内以 及 小 脑 幕 内 ＴＷＩ 信 脑 脑 直 窦 高
２１ 年 １ ００ 月第 １ 卷 第 ２ ７ 期
影像 与介入
小儿脑发育不良ct诊断标准
小儿脑发育不良ct诊断标准
小儿脑发育不良（Cerebral Palsy）是一种儿童期常见的运动和姿势障碍，通常由大脑损伤或异常发育引起。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可用于诊断小儿脑发育不良。
以下是小儿脑发育不良CT诊断的一般标准：
1. 脑室扩大，CT图像显示脑室扩大，这可能是由于脑组织损伤或异常发育导致的脑脊液的积聚所致。
2. 脑白质异常，CT图像显示脑白质区域的异常，可能表现为脑白质密度不均匀或异常增厚。
3. 脑出血，CT图像可能显示脑出血的迹象，这可能是由于出生时缺氧或其他损伤引起的。
4. 脑萎缩，CT图像显示脑组织的萎缩，这可能是由于长期的脑损伤导致的。
5. 脑发育异常，CT图像显示脑结构的异常发育，可能表现为大脑或小脑的形态异常。
需要注意的是，诊断小儿脑发育不良通常需要综合临床症状、体格检查和其他影像学检查结果。
CT检查只是诊断的一部分，医生通常会综合分析多种检查结果来做出最终诊断。
总之，小儿脑发育不良的CT诊断标准包括脑室扩大、脑白质异常、脑出血、脑萎缩和脑发育异常。
这些标准是医生在诊断小儿脑发育不良时可能会考虑的影像学表现，但诊断仍需综合其他临床资料进行判断。
新生儿视频脑电图报告的判读
新生儿视频脑电图报告的判读新生儿视频脑电图(VEEG)报告的判读新生儿视频脑电图在评估新生儿脑成熟度、脑功能状态尤其对新生儿缺血缺性脑病(HIE )及新生儿惊厥的诊断与预后的判断均具有一定的价值。
新生儿VEEG呈动态发展过程，随孕龄的增长出现睡眠状态分化、背景波变化、刺激反应增加、枕部优势改变等。
新生儿EEG与脑成熟度密切相关，不同孕龄表现不一。
主要为：1.判断脑成熟度:主要取决于受孕龄,CA等于实际的胎龄加上生后时间。
新生儿EEG有两个基本规律，一是由未成熟波形组成基本节律(背景活动)，二是迅速不断地成熟性波形变化。
新生儿脑功能发育状态与EEG之间已建立了严密关系，VEEG 可评价脑发育的程度。
主要基本图形特征①交替型图形。
交替型图形(交替节律)是新生儿静态睡眠的基本波形，44周后基本消失。
②连续图形。
为受孕龄32周后的早产儿觉醒期及动态睡眠期基本图形。
③S刷形（手套刷）放电。
为未成熟儿脑电图的特征图形。
以受孕龄32一35周的早产儿最明显，受孕龄35周后迅速减少。
④一过性额区尖波。
典型波在受孕龄35周出现。
足月儿易见到此波。
⑤正常型尖、棘波。
见于各期新生儿，随EEG成熟而减少。
⑥一过性不对称或不同步。
在正常新生儿EEG中是常见的。
异常新生儿脑电图的特点新生儿VEEG异常可表现为非特异性异常，包括变异性缺失、成熟延迟及倒退、显著不同步、显著不对称、低电压、脑电波消失、爆发抑制和痛性发作波。
一般分为轻度和重度异常。
_1）轻度异常主要表现为不成熟EEG,EEG缺乏变异性、多灶尖波、中央区尖波，节律性全脑或局灶性a波等情况，频率不对称，短暂过多尖波以及睡眠周期改变。
2）重度异常①背景波明显抑制。
低电压，缺乏频率变化;②爆发抑制。
③痫样放电。
具有重复性、局灶性和节律性，节律性是痫样放电与正常的短阵尖波区别的特征;④单一节律波和重复单一棘波。
惊厥性呼吸暂停者为短时程单一节律放电。
新生儿主要疾病与脑电图特点2、新生儿缺氧缺血性脑病。
新生儿缺氧缺血性脑病的CT与MRI表现
新生儿缺氧缺血性脑病的CT与MRI表现新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息导致的脑部并发症，轻者预后良好，重者在新生儿早期即死亡或遗留不可逆的神经功能障碍，如智力低下、发育落后、癫痫、脑瘫等。
早期发现、早评估、早治疗对于本病极为重要。
笔者回顾分析经临床诊断的HIE患儿31例，就其CT、MRI表现报道如下。
材料与方法一般资料：收集2006年9月-2010年10月在我院临床诊断为HIE，且同日行CT、MRI检查的患儿31例。
男23例，女8例。
足月儿24例，早产儿7例。
检查时间为生后1天-30天，平均7-10天。
31例患儿都有围产期窒息史。
另取3例正常足月新生儿在10天内行MRI检查作对照组。
检查方法：CT扫描条件采用GE Light Speed plus 4层螺旋CT机，基线OM,层厚5 mm,层距5mm。
MRI成像采用东软公司0.35T磁共振成像仪，常规轴位扫描，自旋回波序列T1WI：TR/TE=350/15ms；快速自旋回波序列T2WI：TR/TE=4000/108ms；FLAIE序列：TR/TE=8000/120ms，TI=1700ms。
层厚、层距均为7mm。
所有患儿于自然睡眠状态或予10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠入睡后检查。
结果31例HIE患儿不同程度出现或合并出现以下异常征象：脑水肿：CT发现24例，表现为脑叶内低密度影，19例为轻度-中度HIE（局限性水肿），低密度主要位于白质内，灰白质分界清楚或欠清楚，4例伴有蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿，5例为重度HIE（弥漫性水肿）, 灰白质分界完全消失，侧脑室受压变窄，1例伴小脑出血，2例伴蛛网膜下腔出血。
MRI所有病例都出现脑水肿，表现为T2WI脑外围灰白质黑白相间的柱状影消失，其中局限性水肿26例，弥漫性水肿5 例。
颅内出血：CT发现9例，2例硬膜下血肿，2例脑实质出血（小脑出血、尾状核头部出血合并脑室积血），5例蛛网膜下腔出血。
MRI仅发现2例出血，即小脑出血、尾状核头部出血。
新生儿缺氧缺血性脑病影像学的诊断特点及应用进展
致 脑实质密度降低 ， 则表 现为大脑半球散在分 布 、 小不一 的 大 片状低密度 影 ， 灰 白质 分界 模糊 。由于 血 管受 压 ， 脉淤 脑 静 血， 引起蛛 网膜下 腔静 脉通透性增高或破 裂 ， 而导 致蛛 网膜 从 下腔出血 ， 则表现 为脑 实质 或蛛 网膜下腔 的高 密度影 ｊ 。毛 春华对 ３ ０例 ＨＩ Ｅ的 Ｃ Ｔ影像学特征进 行 回顾性 分析 ， 结果 ３ ０ 例 均有 不同程度的脑 回、 池 、 室的变窄 或消失 ， 中有 １ 脑 脑 其 ２ 例 （Ｊ 脑实质或蛛 网膜下 腔出血。 ４ ％） Ｄ ３ ２ Ｈ Ｅ的 Ｃ ． Ｉ Ｔ表现及 分度 ： 根据脑 白质低 密度 分布 范围可
影 像 学 检 查 主 要 有 Ｂ超 、 Ｔ及 ＭＲ 检 查 。 Ｃ Ｉ
区显 回声减低或无 回声 区。囊 腔消失期 ： 数月囊腔 吸收 ， 但侧
脑室增大 。
３ Ｃ Ｔ检 查
３ １ ＨＩ ． Ｅ的 Ｃ Ｔ相 应 改 变 ： 细 胞 肿 胀 或 脑 水 肿 则 脑 组 体 脑
积膨胀 ， 使脑 沟、 回、 脑 脑池 、 脑室受 压变窄或消失 。脑 水肿导
及， 可与脉络丛重叠 。
２２ ＨＥ的 Ｂ超影像改变： ． Ｉ 有人将其分为 ： 轻度： 于脑室旁为
主 的局 限 、 小片状 回声 ， 回声 强度低 于脉络丛 ， 脑结 构基本 正 常， 脑室边缘轻度模糊 ， 血管搏动正常可辨 ， ３天左右脑回声恢 复 正常 。中 一重 度 ： 质 、 灰 白质 、 丘脑 等 区域 出现 弥 漫性强 回 声， 回声强 度等 同或强 于脉络丛 ， 结构模糊 ， 回影像不 清 脑 沟
将脑室周 围白质 软化 的病 程转归分为 四期 ： 充血期 ： Ｂ超显 示 回声增强 ， 生后 早 期探 查 到。相 对 正常 期 ： 发 Ｂ超无 明显异 常， 时间约在 １ —３周 内。囊肿 形成 期 ： Ｂ超 显示 原 回声 增强
新生儿脑部疾病的影像诊断ppt课件
确诊与鉴别诊断
确诊与鉴别诊断是建立在初步诊 断基础上的进一步分析，需要结 合患儿的临床表现、病史等综合
信息。
对于疑似脑部感染的患儿，需要 进行腰椎穿刺术，获取脑脊液进
行化验，以明确诊断。
对于脑部肿瘤等病变，可能需要 进行病理活检，以明确病变性质。
治疗方案制定
治疗方案制定是在确诊与鉴别诊断基础上进行的，需要综合考虑患儿病 情、家庭状况等因素。
详细描述
新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期窒息引起的脑部损伤，常见的症状包括意 识障碍、肌张力异常、惊厥等。影像学检查如CT和MRI可以清晰地显示出脑部 病变的范围和程度，为临床治疗提供重要依据。
案例二：新生儿颅内出血
总结词
新生儿颅内出血是一种严重的脑部疾病，需要及时诊断和治 疗。
详细描述
新生儿颅内出血通常是由于产伤、早产等原因引起的，常见 的症状包括意识障碍、惊厥、瞳孔不等大等。影像学检查如 超声、CT和MRI可以发现脑实质或脑室内的出血灶，为早期 治疗提供重要信息。
诊断准确性的提高
早期诊断
新生儿脑部疾病早期症状不明显， 影像诊断技术需进一步提高对微 小病变的识别能力，以便早期发
现和治疗。
标准化评估
建立统一的影像诊断标准和评估 体系，有助于提高不同医疗机构
间的诊断一致性和可比性。
人工智能辅助
利用人工智能技术对影像数据进 行深度学习和分析，提高诊断的 准确性和效率，减少人为因素导
THANKS
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Part
03
新生儿脑部疾病影像诊断流程
初步诊断
初步诊断是新生儿脑部疾病影 像诊断的第一步，通常通过头 颅超声、MRI或CT等影像学检 查手段进行。
头颅超声可以实时观察脑部血 流情况，对脑部缺氧缺血性病 变有较高的诊断价值。
中重度新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断及临床疗效观察
Ａ ｌ ｉａ ｔ ｄ ｎ ｉ ｇｎ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｅ ｆ ｃ ｎ ｔ ｅｍｏ ｅ ａ ｅｓ ｖ ｒ ｅ ｒ ｅｈ ｐ ｘｅ ｉｃ ｅ ｃｅ ｃ ｐ ａ ｏ ａ ｌ ＨＩ ｃｉ ｃ ｌ ｕ ｙ ｏ ｍａ ｉ ｇｄ ａ ｎ ｓ ｎ ｆｅ ｔ ｈ ｄ ｒ ｔ－ ｅ ｅ ｅｄ ｇ ｅ ｙ ｏ ｉ— ｈ ｍｉ ｎ ｅ ｈ ｌ ｐ ｔ （ Ｅ）ｏ ｅ ｎ ｓ ｓ ｏ ｓ ３ ｆｎ ｗ—
ｃ Ｔ或 ＭＲ 是 对 Ｈｌ Ｉ Ｅ诊 断 和疗 效 观 察 的 Байду номын сангаас好 方 法 ， 方 丹 参联 合 神 经 节 苷脂 治 疗 中 重 度 ＨＩ 复 Ｅ在 早 期 临 床 症 状 恢 复 及 新
生 儿 期后 预后 改 善 方 面 明显 好 于 胞 二 磷 胆 碱 或 脑 活 素 组 。 【 键 词 】 新 生 儿 ； 氧 缺 血 性 脑病 ； 关 缺 体层 摄 影 术 ， 线 计算 机 ； 共 振 成 像 ｘ 磁 中 图 分类 号 ： ４ ５ Ｒ ４ Ｒ ４ ； ７３ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ６９ １ （ Ｏ ２ Ｏ 一 ５ ７ Ｏ １０ —０ １ ２ ｌ ）４Ｏ ２一４
ａ ｄ ｇ ｎ ｌ ｓｄ ｎ ｍｏ ｅ ａ ｅ ｓ ｖ ｒ ｅ ｒ ｅ ｈ ｐ ｘ ｃ ｉｃ ｅ ｃｅ ｃ ｐ ａｏ ａ ｈ （ Ｉ ｎ ａ ｇ ｉ ｉ ｅ ｏ ｄ ｒ ｔ — ｅ ｅ ｅ ｄ ｇ ｅ ｙ ｏ ｉ ｓ ｈ ｍｉ ｎ ｅ ｈ ｌ ｐ ｔ ｙ Ｈ Ｅ）ｏ ｅ ｏ ｎ ｏ — ｆｎ ｗｂ ｒ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆｒ ｍ ａ ０ ９ ｔｏｓ ｏ Ｊｎ２０
ｔ ｂ ２ １ ．Ａ ｏ ａ ｏ ６ ｎ ｗｂ ｒ ｉ ｇ ｏ ｅ Ｓ ＨＩ ｙ ｃｉ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｎ Ｔ／ ＲＩｆ ｄｎ ｓｗｅ ｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｈ ｒ ａ — Ｏ Ｆｅ Ｏ １ ｔ ｔ ｌ ｆ９ ｅ ｏ ｎ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ Ｅ ｂ ｌ ｃ ｌ ａ ｕ ｅａ ｄ Ｃ ｎ ｆ Ｍ ｉ ｉ ｇ ｒ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ
新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较
新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是一种常见的疾病，常常与围产期窒息有关。
临床表现为神经系统异常、肌张力异常、颅内压增高、癫痫、智力障碍等。
CT和MRI是诊断HIE的关键影像学检查方法。
CT在HIE的早期诊断中作用较小，因为CT在缺血再灌注阶段无法显示多发较小的缺血灶。
CT可以显示脑出血和脑水肿，但对于缺氧性脑病的早期诊断却非常困难。
由于CT的肉眼分辨率相对较低，对于小的缺血灶或是水肿区域的显示效果也不是非常显著。
因此，CT的诊断敏感性不高，其典型表现为脑室周围低密度区域的表现。
近年来，随着CT技术的发展，钳击式MSCT和基于多层次压缩成像技术的MSCT在早期诊断方面具有优势。
MRI因其高灵敏度和特异性，对缺氧性脑损伤的显示比CT更为敏感，而且可以更好的显示小的缺血区域和水肿区域。
MRI可以显示出早期病理改变，灰质和白质的异常信号可用于早期诊断。
同时，MRI还可以诊断并区分出各种类型的神经元损伤。
在HIE的不同病理阶段中，CT和MRI的表现也有所不同。
对于轻度HIE，可能没有明显的影像学表现。
对于轻度到中等的HIE，MRI可以显示水肿，脑出血的可能性也在增加。
对于中度到重度的HIE，MRI可表现为灰质和白质的异常信号增强。
而在不同临床类型的HIE中，MRI和CT的影像表现也有所不同。
对于突发型、缓慢型和反复型HIE，MRI和CT 的病理表现也存在差异。
总体而言，MRI在HIE的诊断和病理分析中具有更大的优势。
MRI能够更好地显示灰质和白质区域的异常改变，并与临床表现结合起来，提高了HIE的诊断准确性。
因此，在进行HIE的临床评估和分析时，MRI是一种更加可靠的检查方法。
新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现
中央沟
胎龄20周形成压迹，胎龄24-25周完全形成
颞上沟 顶叶内侧沟
胎龄23-26周形成
额上沟、中央前 后沟和颞中沟
胎龄26-28周形成
上部：胎龄25周的新生儿T2WI图像显示顶枕沟（白箭）和早期的中央沟 （黑箭），但是没有颞上沟。
下部：胎龄29周的T2WI图像显示颞上沟（箭头）和顶枕沟（白箭）、中央沟 （黑箭）变深。
（1）脑实质出血
②基底节和（或）丘脑出血
基底节和（或）丘脑出血多伴有坏死，单纯 的基底节和（或）丘脑出血较少见，一般为 单侧，少数为双侧。
（1）脑实质出血
③大脑皮层出血，主要有以下三种
散在点状或片状出血 大脑某一主要动脉或静脉梗死出血 严重脑室内出血穿破室管膜进入脑实质
在足月儿，以前两种多见
（1）脑实质出血
A
B
C
双侧内囊后肢正常高信号消失,T2WI改变 不明显，DWI信号无明显增高（已非急性 期，出现“假正常化 现象）。
ADC值 “假正常化 ”现象
细胞水肿
假正
常化
弥散受限
细胞坏死 弥散增大
ADC值下降
ADC值升高
在损伤后3-5天DWI表现异常最明显，而 后出现假正常化
T1WI壳核后部
A
信号增高，内囊
（侧脑室前角和体部），视（三角区和枕角）和 听（颞角）放射区。
PVL多见于早产儿，也可见于足月儿。
4、深部白质病变
根据白质坏死的程度，PVL分为四种类型：
1、局灶性PVL，指脑室周围深部白质有一个或多个坏死 灶， 2、广泛性PVL，指脑室周围深部白质广泛性坏死，多呈 海绵样改变，可见星状胶质细胞增生，皮层下白质未受累
早产儿颅内出血分级
新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断
新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断【摘要】目的：新生儿缺血缺氧性脑病是一种临床常见的疾病，通过对新生儿缺血缺氧性脑病影像学表现和临床分度进行分析，探讨影像学在新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值。
方法：19例新生儿缺血缺氧性脑病所进行的ct、mri检查；对影像学分度并与临床分度进行比较，不同影像学检查方法特点的比较分析。
结果：新生儿缺血缺氧性脑病的影像学分度与临床分度存在一定一致性但也存在明显差异性；轻度新生儿缺血缺氧性脑病与正常新生儿影像存在差异，但轻度新生儿缺血缺氧性脑病首次检查ct的检出率约71.4%，mri检出率几乎达到100%。
mri比ct检出率高，对轻微病变、皮层下及白质深部病变的观察明显优于ct。
结论：影像学检查是新生儿缺血缺氧性脑病诊诊疗的重要依据。
新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断mri优于ct，读片时因着力对脑出血、脑水肿的观察和评价。
1资料与方法1.2临床资料：具有明确的围产期窒息史（apgar评分1分钟1.3设备资料：ct机使用西门子螺旋ct机，电压110kv，电流100ma，层厚5mm，层距5mm，窗宽85，窗位35。
mri使用奥泰1.5t 超导磁共振机，轴位为主，采用序列包括：t1、t2、dwi、mrs、dti、pwi等。
2.1临床分度：轻度——出生后24小时症状最明显，3—5天后症状可减轻或消失，很少有后遗症，症状包括：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。
本组共10例，其中男性6例，女性4例；早产儿4例，足月儿6例；宫内窘迫5例，生后窒息5例。
中度——出生后24小时至72小时症状最明显，一般1—2周后可逐渐恢复，但浅昏迷持续5天以上者预后差，症状包括：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，部分病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。
本组共6例，其中男女各3例；早产儿1例，足月儿5例；宫内窘迫4例，生后窒息2例。
重度——初生时至72小时症状最明显，预后差，症状包括：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，6生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，甚至呈去大脑僵直状态。
新生儿缺氧缺血性脑病的MRI诊断
性 脑 病 的 ＭＲ１分 度 方 法 ，将 所 见 的 ＭＲＩ表 现 分 为 轻 、 中 、重 三 度 。① 轻 度 为 病 灶 局 限 于 两 侧 大 脑 半 球 １－２个脑叶，病灶区域的灰 白质信号对比模糊 ，不伴脑 内或 脑 室 内出 血 或 重 要 功 能 区 灰 质受 累 ；② 中度 为病 灶累及大脑半球的３～５个脑叶，病灶 区域的灰 白质信号 对 比模 糊 或消 失 ；可伴 脑 内或脑 室 内 出血 或 ／和 １～２个 重 要功 能 区灰 质 受 累 。病 灶 累及 大 脑脑 叶的数 量 不足 ３个 ，但 伴 脑 室 出 血病 灶 或 ／和 ｌ～２个 重 要 功 能 区灰 质 受 累 。病灶 累 及 大脑 脑 叶 的 数量 不 足３个 ，但伴 脑 室 出 血 病 灶 或 ／和 １个 脑 内 出血病 灶 ，或 ／和 １５＂－重要 功 能 区灰质受累者也属于中度 。③重度为病灶累及大脑半 球 的６～７脑叶的大片区域 ，病灶 区域的灰 白质信号对 比 度 消失，常伴 脑 内或脑室 内出血或重要功能区灰质受 累 。病 灶 累 及 脑 叶 的数 目不足 ６个 。但伴 ２个 以上 的脑 实 质 内 出血 病 灶 和 ／或 ２个 以 上 的 重要 功 能 区灰 质 受 累 者，也 归 属重 度 。 ２ 结 果
Ａｉｎｏｎｇ ｔｈｅｎ１，ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｎｍ ｒｒｈａｇｅ ＼ｖａｓ ｉｎ １７ ｃａｓｅｓ，ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍ ｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ，ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｅｍ ｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ Ｃ ｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ．
Ｍ Ｒ Ｉ ｉｓ ａ ｖａｌｕａｂｌｅ ｍ ｅａｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｏｘｉａ—ｉｓｃｈｅｍ ｉａ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ．
新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT的检测
修订 的 ＨＩ Ｅ诊断标准和分度 ；（ ）生后 ４ ｈ住院 ：（ ）足 月 ２ ８ ３
适 于 胎 龄 儿 ；（ ）排 除 标 准 ：宫 内感 染 、先 天 畸 形 、先 天 心 脏 ４ 病 、 传 代 谢 性 疾 病 及 患 甲状 腺疾 病 或 孕 后 期 出 现 明 显 低 钙 血 遗 症 母 亲所 生 新 生 儿 。对 照 组 为 同 期 正 长 足 月 适 于 胎 龄 儿 １ ４ ２ 例 。两 组 临 床 资 料 包 括 孕 次 、胎 龄 、性 别 、体 重 等 经 统 计 学 处 理 无 明显 著 性 差 异 ，具 有 可 比性 。
注： 重度组与 中度 ＨＩ 比较 ，头颅 ＣＴ检 查不同程度 异 Ｅ组
常 的 发 生 率 差 异 有 显 著 统 计 学 意 义 ，Ｐ ０ ５ ＜ ． ０
・２７ ・
个十 分复杂的过程， 新生儿窒息是有多个机制综合作用所致 头颅 Ｃ Ｔ是一种非创伤性检查技术，是一种客观评价 ＨＩ Ｅ
的一系 列生化连 锁反应或称缺血缺氧性瀑布的结果 。 患儿脑损伤的指标。它安全、方便，可 作为随访 的重要手段 ，
与 Ｈ Ｅ严重程度密切相关 ，现 报道如下 。 Ｉ
１ 资 料 与 方 法 １ 一 般 资料 ． １ ７ Ｏ例 Ｈ Ｅ患 儿 病 例 选 择 标 准 ：（ ） 合 １９ Ｉ １符 ９ ６年 杭 州 会 议
一
重度 Ｈ Ｅ患儿的头颅 Ｃ Ｉ Ｔ检 查进行检测 ，其 中男婴 ４ ７例，女
婴２ ３例 ， 龄 ２ ￣ ５ 胎 ９ ３周 。 测 所 用 机 型 为德 国西 门 子 公 司 的 检
Ｓ ＭＡ Ｏ Ｌ ４全身螺旋 Ｃ Ｏ— Ｔ ＭＰ ＵＳ Ｔ及 扫描 ， 扫描参数层厚 ５ ｍｍ、
新生儿胆红素脑病影像学诊断
新生儿胆红素脑病影像学诊断新生儿胆红素脑病影像学诊断一、背景介绍1.1 胆红素脑病概述1.2 影像学在新生儿胆红素脑病中的作用二、影像学诊断方法2.1 磁共振成像（MRI）的应用2.1.1 T1WI序列2.1.2 T2WI序列2.1.3 弥散加权成像（DWI）序列2.2 磁共振波谱成像（MRS）的应用2.3 脑电图（EEG）的应用2.4 脑血流动力学检查（CBF）的应用三、影像学诊断结果分析3.1 影像学表现特征3.1.1 磁共振成像的表现3.1.2 磁共振波谱成像的表现3.1.3 脑电图的表现3.1.4 脑血流动力学检查的表现3.2 影像学诊断结果的解释和分析四、影像学诊断与临床实践的联系4.1 影像学诊断结果的临床意义4.2 影像学诊断与其他临床指标的关联性分析五、影像学诊断的局限性和风险提示5.1 影像学诊断的局限性5.2 影像学诊断的风险提示六、结论和展望6.1 结论总结6.2 对未来的展望及研究方向建议附件：1.磁共振成像（MRI）报告样例2.磁共振波谱成像（MRS）报告样例3.脑电图（EEG）报告样例4.脑血流动力学检查（CBF）报告样例法律名词及注释：1.胆红素脑病：新生儿黄疸引起的脑损伤疾病。
2.影像学：利用X射线、超声波、磁共振等技术对人体进行非侵入性影像检查的学科。
3.MRI：磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）。
4.T1WI序列：长T1序列，用于显示组织的解剖结构。
5.T2WI序列：短T1序列，用于显示组织的水分含量和病变。
6.DWI序列：弥散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging），用于观察水分子的弥散情况。
7.MRS：磁共振波谱成像（Magnetic Resonance Spectroscopy），用于分析组织内代谢物的浓度和分布。
8.EEG：脑电图（Electroencephalogram），用于记录脑电活动情况。
新生儿颅脑MRI(3)—正常颅脑MRI表现及常见疾病
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
缺氧缺血性脑病
（Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE）
由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或 暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧 缺血性脑病 是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一 缺氧是发病的核心
T1WI
T2WI
常见病变MRI信号
出血
梗塞
水肿
囊腔
T1WI
高
低
低
低
T2WI
低
高
高
高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿常见脑损伤
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH ➢ 脑白质损伤--- 出血; CPVL/DPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌 脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染
脑积水（hydrocephalus）
➢ 分布 --- 多为双側对称 ➢ 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 ➢ 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧
孔 MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
新生儿脑病的影像诊断
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
灰白质分界消失
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
HIE,M，4d，弥漫性脑水肿
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
EPI , HIE,M，4d，弥漫性脑水肿
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
选择性神经元坏死是HIE脑损害的最常见形式 病变坏死部位
大脑皮质层层状坏死 基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死 坏死特点 神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性 脑回 MRI：长T1、长T2信号，可伴发短T1信号
天幕缘征(Y征) 边缘模糊征
SAH的CT诊断
矢状窦旁征(△征)
SAH的CT诊断
天幕缘征(Y征)
SAH的CT诊断
边缘模糊征
SAH的CT诊断
三种征象形成原因 常见的病因为窒息和产伤 产伤与异常分娩有关，常致小天
幕和大脑镰撕裂，血管破裂或软 脑膜血管破裂
SAH的CT诊断
假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血， 特别是在早产儿和／或脑水肿存在时也 显示为纵裂池内的线条状高密度影
鉴别诊断为：大脑镰和静脉窦充血的相 对高密度影边缘较清楚，静脉窦充血呈 实心的“△” 征，SAH的矢状窦旁征是 高密度出血影为三角形两边(底边为颅骨 板)的空心△征
SAH的CT诊断
三种征象出现的频率及价值： 其出现频率分别为：边缘模糊征＞
矢状窦旁征(△征)＞天幕缘征(Y征) 三种征象对新生儿蛛网膜下腔出血
围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停 医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当
新生儿颅内出血的临床表现
1、多数在生后2－3d内出现 2、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安 3、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷 4、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失 5、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳
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双侧放射冠 及顶叶白质 多发点状异 常信号
日龄 17d
双侧放射冠区 多发点状及条 状缺血灶， DWI上未见病 灶显示（假正 常化现象）。
34+5w
胎膜早破12h 评分正常 双侧视放射及 左侧额叶异常 信号
HIE-MRI表现： PVL
脑室旁 白质 软
化
(PVL)
HIE-MRI表现： PVL
硬膜下出血 硬膜外出血
Thanks
出生后10天横断面T2WI（a）和DWI（b）显示 双侧枕叶矢状旁区皮层及皮层下白质在T2WI上信号轻度增高、弥散受 限（*）。
右侧额顶叶 皮层下囊状 坏死并少量 出血
四、脑室周围白质软化 PVL
早产儿HIE最常见特征 血流低灌注所致白质损伤 部 位： 侧脑室周白质
特别是半卵圆区（前角、体部周围）、 视放射（三角区和枕角）、 听放射区（颞角）。
IVH-SAH-38w-7d
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d
哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
3d
17d
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH-40w-15d
八、HIE-MRI评价:分度
脑室周围白质软化
数周，数月：脑软化、脑穿通、脑萎缩
伴有颅内出血
HIE的影像诊断时间规律
出生后2～5天以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血， 生后5～10天，脑实质缺氧缺血性损害或脑室内出血 须在3-4周后，评价HIE永久性脑损害 早产儿评估白质低密度(脑室周围白质软化除外)，宜在
纠正年龄40周时
双侧豆状核、尾状 核头、丘脑
在T1WI、Flair及 DWI上呈高信号，
T2WI上信号减低
内囊后肢边界不清
HIE-MRI表现：脑白质损伤
MRI上如何判断HIE脑白质损伤
灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高
信号
HIE-MRI表现：白质损伤
皮层、皮层下白质及深 部白质T1WI呈高信号
足月健康新生儿，白质密度范围为18-28Hu 白质CT值≤18Hu，可诊断为脑实质低密度 HIE患儿CT白质低密度范围为5-19Hu，表明CT
值在评估脑损害时有一定的可靠性 CT值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度
HIE的CT诊断-按形态评估
当HIE患儿白质低密度CT值>18Hu时，则 需用形态改变来评估
MRI特征：点状、小环状或粗条状信号异常
急性期：T1WI、DWI及FLAIR呈高信号，
T2WI呈稍低信号
亚急性期：脑室周围囊状小腔隙，周围可合并出血
慢性期：
1 多发腔隙于侧脑室融合， T2WI及FLAIR像为高信号
2 使体侧脑室扩张，形态不规则
3脑室旁白质厚度明显减少
4 胼胝体萎缩
5 脑白质髓鞘化落后
1、局灶性PVL，脑室周围深部白质有一个或多个坏死灶 （足月儿多见）
2、广泛性PVL，脑室周围深部白质广泛性坏死，多呈海 绵样改变，可见星状胶质细胞增生，皮层下白质未受累
3、弥漫性PVL，脑室周围深部白质和皮层下白质均受累，
4、多囊脑软化，大脑白质和灰质均受累， 出现多发软化坏死灶
PVL的MR表现
发病机制1
脑组织代谢改变
缺氧
脑组织无氧酵解↑
组织中乳酸堆积
能量产生↓↓
钠钾泵功能不足
能量衰竭
Ca2+通道开启异常
氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性
缺氧所致病理改变
脑水肿：脑水肿可见前囟隆起、骨缝加宽、脑回扁
宽、脑沟变浅及脑室腔变窄。可致脑疝。
选择性神经元坏死：大脑及小脑皮层的神经元坏死
，导致脑回萎缩，胶质纤维增生。足月儿多见。
SAH直接征象 沿大脑半球表面沟回凸起线状高密度影
(CT值>40Hu为可疑，>50Hu可诊断) 各种脑裂、窦、池包括纵裂、直窦窦汇、
四叠体池、小脑上池等高密度影
SAH的CT诊断
间接征象 脑积水：表现为脑室系统的扩大 颅内其它部位出血：3～4天密度可见减低，7
天后高密度影即可消失 新生儿SAH多数合并有HIE，CT表现为脑室周
三、HIE-MRI表现：皮层、皮层下白质病变
皮层及皮层下点、条状异常信号： T1WI、DWI及FLAIR呈高信号，T2WI 呈稍低信号。
皮层下囊状坏死表现为皮层下小囊状长 TWI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶边缘 在T1WI、Flair及DWI上呈高信号。
双侧中央沟周 围皮层条状异 常信号， T1WI、Flair 及DWI上均为 高信号， T2WI显示欠清
缺血所致病理改变
缺血性脑梗塞、坏死 脑白质软化
发病机制3
脑血流改变
脑血管自主调节功能障碍
缺氧、高碳酸血症
脑血管自主调节功能障碍
压力被动性脑血流
血压高
血压低
脑血流过度灌注 脑血流减少
颅内出血
缺血性脑损伤
HIE病理特征
24小时内：脑肿胀、脑水肿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
48小时后： 选择性神经元坏死
基底节大理石样变
旁矢状区脑损伤
新生儿缺血缺氧性脑病 （HIE）的影像诊断
HIE简介：定义，发病机制，病理特征 HIE MRI影像表现 HIE CT影像表现
定义
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部 分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生 儿脑损伤。
4W以上
等低信号
稍低 低 高 低高伴低环
脑实质出血
1. 小脑出血 2. 大脑皮层出血
大脑某一主要动脉或静脉梗死出血(足月儿）
3. 脑白质出血：多见于早产儿
严重脑室内出血穿破室管膜进入脑实质 脑室周围白质软化并发梗死出血
4. 基底节、丘脑出血：少见
右侧小脑半球斑点状出血
右侧额叶出 血性梗死
脑室内出血（IVH）
T2WI：无明显改变
T1WI内囊后肢正常的高信号消失 急性期DWI呈高信号
T1W，双侧内囊后肢正常高信号消失,
T2WI改变不明显， DWI信号无明显增高 已非急性期，出现“假正常化 现象。
细胞水肿，弥散受限，ADC下降
细胞坏死，弥散增大，ADC增高
在损伤后3-5天DWI表现异常最明显， 而后出现假正常化
T1WI
T2WI
FLAIR
慢性缺氧缺血性损伤的MRI表现
a）重度脑损伤后1个月采集的横断面FLAIR图像显示额叶和顶枕叶多 囊状脑白质软化灶（↑）。
（b）新生儿脑损伤后3个月采集的横断面图像显示双侧蘑菇样脑回 （↑），提示瘢痕性脑回。
五、胼胝体水肿
多数情况下仅DWI可显示
六、HIE后遗改变
男，5岁，生后缺氧史，近1月右侧肢体发紧，抽动
HIE后遗改变
女 ，19m，生后发育落后，至今不会坐
HIE后遗多囊性脑软化并脑穿通畸形
七、颅内出血
新生儿脑出血CT、MRI不同时期出血表现
出血分期 时间 CT
T1
T2
超急
24H内 高密度 等/低信号 稍高/等
急 亚急早 亚急晚 慢性期
1-3D 中高外低 等低信号
3-7D
高信号
7D-4W 等低占位 高信号
病理 神经元坏死、出血、丢失； 胶质细胞增生
过度髓鞘化（壳核内髓鞘化的纤维明显增多且分
布异常，基底节呈“大理石”样外观。
多见于足月儿。
HIE-MRI表现：大理石样变
MRI：
T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号， 两侧常见， 严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号
正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号反而消失，呈相对 低信号
一、HIE-MRI表现：脑水肿
脑肿胀、脑水肿 MRI基本表现
脑沟、脑外间隙消失 侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失 T2信号普遍性增高
HIE-MRI表现：脑水肿
灰白质分界消失
HIE-MRI表现：脑水肿
HIE,M，4d，弥漫性脑水肿
二、HIE-MRI表现：大理石样变
部 位 基底节：壳核最常见、苍白球次之， 丘脑：腹外侧
矢状旁区损伤图解
第2额回→旁中央区→后顶枕区凸面； 皮层和皮层下白质（大脑前、中、后动脉末 端“交界区”及“易损区”）
双侧多见、对称分布（也可一侧较重）
（a）早产儿的横断面DWI显示
主要位于脑室周围的缺氧缺血性损伤（↑）。 （b）足月儿的横断面DWI显示
中央沟周围及矢状旁后部的缺氧缺血性损伤（↑）。
轻度：皮层及皮层深部损伤，
伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血
中度：深部白质损伤，
伴限局性脑水肿
重度：伴发其中一项
基底节区、丘脑、内囊后肢病变，
皮层下囊状低信号的坏死区，
弥漫性脑水肿，
脑室内出血伴病侧脑室扩大
男 13天 产后窒息
HIE（中度）脑实 质出血左额颞叶， 基底节，丘脑出血 水肿，DW左侧大
白质边缘形态由枫叶状变为杵状或花瓣、 蘑菇状
正常灰白质分界 （枫叶状）
灰白质分界不清
HIE的CT诊断
额叶脑白质低密度 灰白质分界模糊
早产儿脑室周白质软化
由于新生儿脑的含水量高及髓质化尚不 完整；并且缺乏髓鞘形成。
故足月儿的两额区及早产儿的侧脑室周 围额部或枕部呈低密度灶为正常表现。
新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断
CT分度并不完全与临床诊断相符
轻度：散在或局限性低密度 改变，在2个脑叶以内
中度不伴出血
中度伴出血
中度 ： 低密度改变超过2个
脑叶，灰白质对比模糊