新生儿缺血缺氧性脑病护理

五、治疗原则
• • • • 一、支持治疗 二、控制惊厥 三、防治脑水肿 四、新生儿期后治理
• 支持治疗 中心 维持良好的通气功能 关键措施 维持脑和全身良好的血液灌 维持血糖正常高值 （4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）
– 维持良好的通气功能 —支持疗法的中心 保持动脉血氧分压PaO2>60～80mmHg 动脉二氧化碳分压PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低
二、病理机制
• 其病理基础是缺氧性脑病。基 本病理改变是脑水肿和脑坏死。 缺氧主要引起脑水肿及神经元 坏死。而缺血主要引起脑血管 梗塞及白质软化。 • 五种基本类型的病理改变为主： • 1．脑水肿 早期最主要的病理 改变 • 2．选择性神经元坏死 • 3．基底神经节大理石样变性 • 4．大脑矢状旁区神经元损伤 • 5．脑室周围白质转化
2、特殊护理
• 输液护理 • 遵医嘱准确、及时用药，以保 疗效。作为一名护士应具有熟 练的静脉穿刺技术，以减少对 患儿的刺激。此病是儿科常见 的危急症，因此常需连续、多 次、间断重复用药，所以在我 科主要使用静脉留置针取代头 皮针。 • 使用留置针时应注意1.严格操 作无菌操作，2.加强护理人员 责任心，经常观察局部情况， 有无渗漏、红肿。3.留置时间 不应超过5天，易导致静脉炎。
HIE临床分度 分度 意识 轻度 过度兴奋 中度 嗜睡、迟钝 重度 昏迷
肌张力
原始反射 拥抱反射 吸吮反射
正常
减低
松软
稍活跃 正常
减弱 减弱
消失 消失
惊厥
中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变
无
无 无
常有
无或轻 无或缩小
频繁发作
常有 不对称或扩大
前囟张力
病程及预后
正常
兴奋症状在24小 时内最明显，3天 内渐消失，预后好
2、特殊护理
• 病情观察：定时监测生命体征， 及时给予心肺监测、监测呼吸 节律、频率，保持呼吸道通畅。 必要时吸氧改善缺氧状况。
2、特殊护理
惊厥护理： 1、侧卧位，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 2、吸氧，以减少缺氧对脑部的损害。 3、备好抢救物资，迅速建立静脉通道，遵医嘱准确及时 使用镇静剂。使用鲁米那时，密切观察患儿面色、呼吸、 心率、意识、神经反射及惊厥程度。记录惊厥程度及时间。 • 4、保持病室安静，避免一切不必要的刺激，注意安全， 防止撞伤。 • • • •
正常或稍饱满
症状在多在1周末 消失，10天后仍不 消失者可能有后遗症
饱满紧张
病死率高，多在 1周内死亡，存活 症状可持续数周， 后遗症可能性大
四、辅助检查
• • • • （一）颅脑超声检查：有特异性诊断价值 （二）CT所见：多有脑萎缩表现 ,最适检查时间为生后2～5天 （三）脑干听觉诱发电位（BAEP） （四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的 特异性酶。
• • • • • 1、有惊厥的危险：与生后缺氧有关 2、体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关 3、有感染的危险：与免疫功能不成熟有关 4、潜在的并发症：与缺氧损害程度有关 5、潜在的并发症：脑瘫
（二）护理措施
• 1、一般护理 • 2、特殊护理 • 3、健康宣教
1、一般护理
1. 适宜的环境：保持环境的中性温度是维持体温的重要条件。 中性温度（适中的温度）是指在这种温度下新生儿能维持 正常体温，而能量消耗最少。室温：22~24℃；湿度 55~66% 2. 维持体温：体温易受环境影响，应适当保温。如：婴儿培 育箱。使新生儿处于低耗氧量，蒸发热量减少，新陈代谢 处于最低的环境中。每4小时测体温1次。 3. 保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。 4. 皮肤护理：保持脐带的干燥，以及皮肤的干燥和清洁。 5. 喂养：先用温水或5%~10%糖水试喂，吸允、吞咽良好， 且无呕吐者，可喂配方奶粉。有昏迷者暂禁食。 6. 预防交叉感染：建立消毒管理制度，接触新生儿前后均应 洗手，每天进行空气消毒，每月进行空气培养1次。
3、健康教育
• 3）指导家长保暖，其患儿由于神经系统损伤较重，生活 能力更差，体温调节中枢亦不健全，更易发生硬肿症，应 注意保暖，防止热量散失，恢复体温对降低新生儿氧耗量， 改善周围循环起非常重要作用。 • 4）每1~2小时改变体位，以维持充足换气，引流气道分泌 物，注意保持皮肤清洁干燥，加强口腔护理。 • 5）保持病室安静，患儿绝对静卧，尽量减少搬动，尤其 是头部，以免加重脑部组织受损及出血。为减轻脑水肿及 防止呕吐引起的窒息，可将头稍太高，并右侧卧位。
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治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过60～80mL/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，静注 每4～6小时1次，连用3～5天 一般不主张用糖皮质激素
新生儿期后治疗
病情稳定
康复训练
智能
体能
促进脑功能恢复 减少后遗症
（一）、主要护理问题
8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分重度窒息。分别于生后1分钟、5 分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。1分钟仅是窒 息诊断和分度的依据，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。
临床表现取决于缺氧持续时间 和严重程度,根据意识、肌张力、 原始反射改变、有无惊厥、病程 及预后等，分为轻、中、重三度
三、临床表现
• （一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史 （Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸）。 • （二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续 24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。 • （三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围 增大。 • （四）惊厥：多见于中、重型病例，可为阵挛型和强直性肌阵挛型发 作次数不等，多在生后24小时发作。 • （五）肌张力增加、减弱或松软。 • （六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射 减弱或消失。 • 临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程 度和后遗症的主要指标。
一、病因
• •
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、 大出血、心肺疾病、严重贫血或休 缺氧是核心 克等。 围产期窒息是本症的主要病因。 （二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎 凡是造成母体和胎儿间血液循环 盘、胎盘功能不良或结构异常等。 和气体交换障碍，使血氧浓度降低 （三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早 者均可造成窒息。由宫内窒息引起 产儿、过期产、先天畸形等。 者占50%；娩出过程中窒息占40%； （四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、 先天疾病所致者占10%。 压迫、打结或绕颈等。 （五）分娩过程因素：如滞产、急产、 胎位异常，手术 或应用麻醉药等。 （六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、 新生儿呼吸窘迫综合症RDS、心动 过缓、重症心力衰竭、休克及红细 胞增多症等
新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿科：席冬梅
定义
• 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）： 是指缺氧或脑血流减少而导致 的新生儿脑损伤。其发病机理 主要为脑缺氧缺血时血管自主 调节功能受损、脑细胞能量代 谢衰竭、兴奋性氨基酸如谷氨 酸的神经毒性、氧自由基及再 灌注损伤、Ca2+内流、及其他 各种炎性介质和细胞因子的细 胞毒和血管毒性作用。所有引 起新生儿窒息的病因都可能导 致缺氧缺血性脑病。
3、健康教育
• 疾病指导： • 1）告知家属合理氧疗的重要性，积极配合医护人员给予 氧疗，纠正新生儿缺氧，所以保持呼吸道通畅、及时合理 的给氧是纠正缺血缺氧性脑病的重要措施。而吸氧浓度的 掌握对纠正缺氧有着重要作用。如面罩、头罩或气管插管 等 • 2）指导家长观察患儿病情变化，此病常引起抽搐，抽搐 时可增加脑细胞的耗氧量，加重脑缺氧及脑损伤。
3、健康教育
• 出院宣教： • 1）讲解早期康复指导意义，康 复治疗越早效果越好，并贵在 坚持。向家长讲明其必要性和 重要性，及早期康复干预方面 的方面的知识：0~2岁脑处于快 速发育的灵敏期，可塑性极强， 可给予抚摸、按摩及各种动作 训练；28天后每月用高压氧舱 进行治疗，以促进恢复减轻后 遗症，提高生活质量。 • 2）给予合理喂养，宜少量多次， 逐渐增加奶量，保证热能供应。
维持脑和全身良好的血液灌注 —支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺
维持血糖在正常高值 — 保持神经细胞代谢所需能源 – 输糖速率通常为6～8mg／(kg·min) – 监测血糖 – 根据血糖值调整输糖速率
控制惊厥 苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入 若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg 12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg 苯妥英钠 肝功能不良者用 安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠