椎管内分娩镇痛技术”无痛分娩“

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无痛分娩好处多

产程变得轻松，有效缓解产妇的疼痛感，并且对产妇和婴儿
成影响，要对药物浓度进行严格的控制，对分娩时疼痛神经
都是十分安全可靠的。
的传导进行阻断，从而使分娩疼痛得到有效的降低，但是需
要保留较轻的疼痛和子宫收缩。
（三）流程
当前在无痛分娩方法当中，我国主要运用的是椎管内分
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作者简介：
郭红云，峨眉山市妇幼保健院。
在给产妇用药十分钟后，疼痛就不会那么剧烈，第一次
着十分丰富的经验。在用药的过程中，可以依据产妇的实际
给药之后通常可以持续两个小时，若是患者感到疼痛的时
疼痛程度来给药，不用担心会过量地使用药物。在使用电子
候，可以对镇痛药物进行自由控制，直到结束分娩。
镇痛泵的时候，麻醉医师已经对其进行了设定，限制了每个

无痛分娩好处多
郭红云
在医学界广泛提倡自然分娩，主要由于其对母婴都有着
娩镇痛法。在使用这样的方法前，医生会与患者及家属做好
诸多好处。对于想要顺产的准妈妈来说，分娩就一定是痛的
沟通，并且对患者的身体进行检查，看看适合不适合无痛分
小时的用药量，不会发生过量使用药物的情况，使用的镇痛
（四）有着广泛的应用
无痛分娩有着十分广泛的应用范围，通常情况下，大多
泵能够持续到分娩的结束。药物浓度在整个分娩当中都是
数产妇都可以使用无痛分娩，但若是产妇有药物过敏，腰部
比较低的，与剖宫产使用的麻醉药物相比，只有五分之一到
受过外伤等情况，需要让医生进行评估，在医生综合分析的
在医学上将无痛分娩称为分娩镇痛，在分娩的时候运用
程中，产妇的活动不受影响，子宫收缩是正常的。产妇的疼
各种方法来减轻疼痛，甚至使分娩的疼痛消失。在准妈妈分

无痛分娩的临床研究进展

无痛分娩的临床研究进展生孩子对于许多女性来说，是一场充满痛苦和挑战的经历。

然而，随着医疗技术的不断进步，无痛分娩为产妇带来了新的希望。

无痛分娩，也称为分娩镇痛，是指在分娩过程中采取各种方法来减轻产妇的疼痛。

近年来，无痛分娩在临床上的应用越来越广泛，相关的研究也取得了显著的进展。

一、无痛分娩的方法目前，临床上常用的无痛分娩方法主要包括药物性镇痛和非药物性镇痛两大类。

药物性镇痛中，椎管内分娩镇痛是最常用且最有效的方法之一。

这一方法是通过在产妇的腰部硬膜外腔置入一根细小的导管，持续输注低浓度的局部麻醉药和镇痛药，从而阻断分娩时的疼痛信号传导。

椎管内分娩镇痛具有镇痛效果确切、对母婴影响小等优点，但也存在一些潜在的风险，如低血压、头痛、局麻药中毒等。

除了椎管内分娩镇痛，静脉分娩镇痛也是一种药物性镇痛方法。

通过静脉输注阿片类药物，如瑞芬太尼等，可以在一定程度上减轻产妇的疼痛。

然而，静脉分娩镇痛的镇痛效果相对较弱，且可能会引起产妇呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

非药物性镇痛方法则包括导乐陪伴分娩、水中分娩、呼吸法、按摩法等。

导乐陪伴分娩是指由有经验的助产士或导乐人员在产妇分娩过程中全程陪伴，给予心理支持和生理指导，帮助产妇缓解疼痛。

水中分娩是让产妇在温水中分娩，利用水的浮力和温热作用减轻疼痛。

呼吸法和按摩法则通过调整呼吸节奏和对身体特定部位进行按摩来分散产妇对疼痛的注意力。

二、无痛分娩的时机关于无痛分娩的时机，过去认为应该在宫口开大到一定程度（通常为 3 4 厘米）后再开始实施。

然而，近年来的研究表明，早期实施无痛分娩（即在产妇有镇痛需求时，无论宫口开大程度如何）并不会增加剖宫产率，反而能够更好地减轻产妇的痛苦，提高产妇的满意度。

三、无痛分娩对母婴的影响无痛分娩对母婴的安全性是产妇和家属最为关心的问题之一。

大量的研究表明，在严格掌握适应证和规范操作的前提下，无痛分娩对母婴的影响是极小的。

对于产妇来说，无痛分娩可以显著减轻分娩时的疼痛，降低产妇因疼痛而产生的应激反应，减少产后抑郁的发生。

椎管内阻滞用于分娩镇痛

分娩主要指胎儿脱离母体成为独立个体的整个过程，是女性生殖健康的重要部分。

分娩疼痛是分娩过程中的正常生理现象，但部分产妇可能因为对分娩相关知识不了解、体质敏感等原因其造成在分娩过程中产生过于强烈的疼痛感。

在高强度的疼痛刺激下，产妇容易出现过度通气，进而导致呼吸性碱中毒、低氧血症等症状，威胁母婴的生命安全。

因此，如何有效减轻产妇在分娩过程中的疼痛，保证生殖健康，是妇产科医学中具有研究价值的课题之一。

近年来，国内外医师对分娩镇痛技术进行了不断的探索研究，并取得了较大成果。

分娩镇痛方法主要包括非药物类和药物类手段，其中药物类分娩镇痛可分为静脉分娩镇痛、椎管内阻滞分娩镇痛两种类型。

椎管内阻滞分娩镇痛因其镇痛效果良好、安全较高、对胎儿基本无影响等优势受到了广大家庭的欢迎，成为分娩镇痛的首选方式。

椎管内阻滞分娩镇痛的不仅镇痛效果良好，而且适用范围非常广泛。

一般情况下，足月妊娠的产妇、单胎头位产妇、产道无异常产妇、ASA III级及以上等无椎管内阻滞禁忌证产妇等均可采取该类方法进行镇痛麻醉。

此外，临床研究表明重度妊高症、先兆子痫等疾病产妇也可采取该种方法，镇痛效果也比较理想。

在我国，自控硬膜外阻滞分娩镇痛（PCEA）模式已被广泛应用于临床。

该项镇痛技术是把设定好数据的镇痛泵与硬膜外导管相连接，由产妇根据自身情况自行控制用药量，以达到镇痛效果，其优点是在达到满意的镇痛效果的前提下尽量减少用药量，缓解产妇焦虑感，提升用药安全性。

此外，由于该模式是经产妇自行控制用药量，对于减轻医护人员的工作压力有一定帮助。

但自控硬膜外阻滞分娩镇痛也有一些缺点，若医护人员对该项技术不够熟悉可能会使阻滞平面不足或过高，导致其忽略对患者的观察，发生意外事件。

因此，在实施该镇痛模式时要求医师熟练掌握操作流程及注意事项，并对药物的单次使用量、药物浓度、锁定时间及输注背景等给予足够的重视，以避免意外事件的发生。

蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞分娩镇痛（CSEA）是标准硬膜外的代替疗法之一，指向蛛网膜下腔注入低浓度局部麻醉药复合小剂量的阿片类药物后，连续或间断给予硬膜外给药，具有运动神经阻滞小、起效快、阵痛明确、用药剂量少等优势，对分娩镇痛具有良好的作用。

潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响分析

潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响分析潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛是一种常见的产科麻醉技术，它可以有效地减轻孕妇分娩时的疼痛，提高分娩的质量。

椎管内阻滞麻醉也可能对孕妇的妊娠结局和新生儿的预后产生一定影响。

本文将对潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响进行分析，以期为临床提供参考。

一、椎管内阻滞麻醉的作用原理让我们了解一下椎管内阻滞麻醉的作用原理。

椎管内阻滞麻醉是将局部麻醉药物注入脊髓腔内，通过麻醉药物在脊髓腔内的扩散，实现对腰骶段神经元的阻滞，从而达到镇痛效果。

在分娩过程中，椎管内阻滞麻醉可以有效地减轻孕妇的疼痛感，提高分娩的顺利程度，同时也能够减少分娩时的呼吸抑制和镇静作用，对孕妇的生命安全具有一定保障作用。

二、椎管内阻滞麻醉对孕妇妊娠结局的影响椎管内阻滞麻醉对孕妇妊娠结局的影响备受关注。

一方面，椎管内阻滞麻醉可以有效地减轻孕妇分娩时的疼痛，缩短分娩期间的劳动时间，减少分娩过程中的并发症发生率，从而提高孕妇的分娩体验和生活质量。

椎管内阻滞麻醉也可能对孕妇的子宫收缩力产生一定影响，导致分娩进展缓慢，增加产程延长和产钳或胎头吸引等操作的可能性，进而影响孕妇的妊娠结局。

有研究表明，椎管内阻滞麻醉可能会导致产程延长、产钳或胎头吸引的使用率增加，进而增加会阴裂伤的发生率。

椎管内阻滞麻醉还可能影响产后子宫恶露排出情况，增加产后出血的风险。

在临床应用椎管内阻滞麻醉时，需要对孕妇的分娩过程进行密切监测，及时发现并处理可能出现的并发症，以确保孕妇的妊娠结局。

除了对孕妇的妊娠结局可能产生影响外，椎管内阻滞麻醉还可能对新生儿的预后产生一定影响。

椎管内阻滞麻醉通过孕妇的血液循环，将麻醉药物输送到胎儿体内，从而对胎儿的神经系统和心血管系统产生一定影响。

有研究表明，椎管内阻滞麻醉可能会导致新生儿出生后的心率和呼吸出现异常，甚至引起新生儿窒息的风险增加。

椎管内阻滞麻醉还可能影响新生儿的神经发育和行为表现，使得新生儿出现情绪不稳定、哭闹不止等情况。

分娩镇痛

分娩镇痛分娩是母亲和胎儿分离，见证新生命到来的过程。

自然分娩时由于宫缩发动，导致子宫肌纤维缺血、宫颈管进行性缩短、宫口进行性扩张及子宫韧带、腹膜受到牵拉等造成难以忍受的内脏痛，尤其在第一产程活跃期时疼痛明显加剧。

另外，在自然分娩过程中产妇精神紧张、恐惧、焦虑和对胎儿的担心等原因，使其痛域降低，神经介质分泌增加，疼痛更加剧烈。

随着医疗技术的进步，尤其是麻醉药物和麻醉技术的不断进展，“舒适化医疗”和“无痛医院”的先进医疗理念和发展模式应运而生。

分娩镇痛技术，通常是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。

其大致过程是，麻醉医生在产妇腰部椎间隙位置穿刺并置管，注入镇痛药物。

我院在产科及麻醉科医师的共同努力下，分娩镇痛（俗称“无痛分娩”）技术已经非常成熟，目前已有多名产妇用分娩镇痛技术顺利分娩，实现了用微笑迎接新生命到来的时代。

分娩镇痛有哪些好处呢？1.减轻产妇分娩时的恐惧、疼痛和疲倦劳累；2.避免因产妇恐惧、紧张等精神因素所导致的产程延长；3.减少产妇因紧张、疼痛引起的过度呼吸和不必要的耗氧量，减少母胎发生呼吸性碱中毒；4.产程中一旦产妇或胎儿发生紧急状况，分娩镇痛的麻醉为紧急手术节省了宝贵的时间。

分娩镇痛的适应证1.产妇自愿。

2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者哪些情况不适合分娩镇痛?1.有阴道分娩禁忌症；2.发高烧等全身感染；3.麻醉穿刺部位感染或损伤；4.凝血功能异常；5.低血容量或低血压；6.颅内压增高；7.脊柱病变或严重脊柱畸形；8.神经系统疾病或神经病变；9.对局部麻醉药及阿片类药物过敏；10.产妇无法配合进行穿刺的情况。

分娩镇痛的相关问题Q1:“无痛分娩”完全无痛吗?A1：因个人体质及生理条件不同所达到的效果也不尽相同，并非所有的分娩都能做到完全无痛。

临床上通常按照0-10分给疼痛程度分级：0分为无痛，0-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛，能够想象到的最剧烈的疼痛则评为10分。

无痛分娩的好处是什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
无痛分娩的好处是什么
导语：无痛分娩这种做法相对于剖腹产来说是比较好的，因为这种可以减轻女性朋友生产的痛苦，并且低于你们出血量可以加以控制，并且对于孕妇跟胎儿
无痛分娩这种做法相对于剖腹产来说是比较好的，因为这种可以减轻女性朋友生产的痛苦，并且低于你们出血量可以加以控制，并且对于孕妇跟胎儿是比较安全。

如果你们看过剖腹产，你们就会知道剖腹产是很恐怖的，所以我们建议孕妇不能够顺产最好是采用无痛分娩，可以帮助你们顺利的生下小宝宝。

1.安全无痛分娩采用椎管内阻滞，医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管，镇痛泵中麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/5~1/10，即淡淡的麻药，是很安全的。

有非常详尽的研究证实，椎管内镇痛对产妇和胎儿是安全的。

无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/5~1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的机率微乎其微，对胎儿几乎也不会造成什么影响。

当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。

所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。

2.方便由于麻醉药的浓度很低，几乎不影响产妇的运动功能，因此在医生的允许下产妇可以下床活动；此外，产妇可以根据疼痛的程度自我控制给药，真正做到个体化，因此很方便。

3.药效持久大约在给药10分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。

给一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉后产妇应用镇痛泵继续给药，自控控制镇痛，如此反复，直至分娩结束。

4.适合人群广大多数产妇都适合于无痛分娩，但是如果合并凝血功生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。

什么是无痛分娩？无痛分娩真的不痛吗？

因为整个过程中所使用的麻醉药只相当于剖腹产麻醉时的1/5~1/10,并且可控性强，
因此不仅安全性高，而且产妇可以全程保持清醒，并且能主动配合，参与到整个分
娩过程。无痛分娩注意事项：
不是所有想顺产的妈妈都适合做分娩镇痛，比如有些妈妈背部皮肤感染，或者患有
败血症，凝血功能障碍者等，都不适合选择分娩镇痛，此外，对于一些必须要破腹产的比如产道异常，胎心不正，羊水异常等也不适合做无痛分娩。因为所用的镇痛药是一种“感觉与运动”分离的神经阻滞药，它可以阻断产妇痛觉神经的传导，但不会影响到运动神经，所以产妇在分娩期间仍然需要在医生的指导下用力，这样宫口开放也就更加容易，可以加速了产程的进展。在椎管穿刺局部麻醉时，会产生轻微不适，当然这和宫缩时的产痛相比，几乎是可以忽略了。
虽然不能使产痛完全消失，但是能够有效的缓解这已经是起到非常重要的作用了。
目前分娩镇痛的方法包括药物性镇痛和非药物性镇痛两大类，而其中药物性镇痛中的椎管内分娩镇痛[椎管内阻滞]方法是最为实际有效的方法。该方法需要有经验丰富的麻醉师进行，先在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入局部麻醉和镇痛药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的另一端和一个镇痛泵相连，由产妇根据疼痛的程度以及医生的提示按下镇痛泵上的按钮，麻药和镇痛药物就会通过导管注入到椎管里，进而起到缓解产痛的效果。
无痛分娩真的不痛吗？什么是无痛分娩？
备孕妈妈知识大讲堂
国家卫健委：今年起试点无痛分娩并逐步全中国推广，试点范围为具备产科和麻醉

科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。
无痛分娩并不能完全做到无痛，在医学上，无痛分娩被称作“分娩镇痛”，目的是为了有效的缓解产痛，但并不能使产痛完全消失。

无痛分娩的临床应用研究

无痛分娩的临床应用研究生孩子，对于许多女性来说，是一场既充满期待又充满恐惧的经历。

那种撕心裂肺的疼痛，让不少准妈妈们望而生畏。

然而，随着医学技术的不断进步，无痛分娩逐渐走进了人们的视野，为产妇们带来了福音。

无痛分娩，也称为分娩镇痛，是指在分娩过程中使用各种方法来减轻产妇的疼痛。

目前，临床上常用的无痛分娩方法主要包括椎管内分娩镇痛、静脉分娩镇痛、吸入性分娩镇痛等。

其中，椎管内分娩镇痛是应用最为广泛且效果最为确切的一种方法。

椎管内分娩镇痛是通过在产妇的腰部硬膜外腔置入一根细小的导管，持续输注低浓度的局部麻醉药物和镇痛药，从而阻断子宫收缩产生的疼痛信号向大脑的传导。

这种方法不仅能够有效地减轻疼痛，而且对产妇和胎儿的影响较小。

产妇在镇痛后可以保持清醒，能够主动参与分娩过程，并且在需要时可以灵活地使用产力。

那么，无痛分娩是如何实施的呢？一般来说，当产妇进入产程，并且宫口开到一定程度（通常为 2 3 厘米）时，麻醉医生会在产妇的腰部进行穿刺操作。

整个过程类似于做剖宫产时的麻醉，但用药的剂量和浓度要小得多。

穿刺成功后，会连接一个镇痛泵，产妇可以根据自己的疼痛感受自行控制药物的输注速度。

无痛分娩的好处是显而易见的。

首先，它能够显著减轻产妇的疼痛，让产妇在相对舒适的状态下完成分娩，减少了因疼痛带来的恐惧和焦虑。

其次，疼痛的减轻有助于产妇保存体力，更好地配合分娩，从而缩短产程。

再者，由于产妇在分娩过程中的应激反应减少，产后出血的风险也相应降低。

对于胎儿来说，产妇良好的身心状态也有利于胎儿的血氧供应，减少胎儿窘迫的发生。

然而，无痛分娩也并非适用于所有产妇。

例如，存在凝血功能障碍、穿刺部位感染、对麻醉药物过敏等情况的产妇，就不适合进行椎管内分娩镇痛。

此外，一些产妇可能会担心无痛分娩会带来一些副作用，比如低血压、头痛、腰痛等。

但实际上，这些副作用的发生率相对较低，并且在大多数情况下是暂时的、可逆的。

在临床应用中，医生会对产妇进行全面的评估，根据产妇的具体情况选择最适合的分娩镇痛方式。

分娩镇痛方法的优缺点比较

分娩镇痛方法的优缺点比较分娩是每个孕妇都必经的过程，而分娩疼痛则是很多准妈妈所担心的问题。

为了帮助减轻分娩疼痛，医学界提出了多种分娩镇痛方法。

本文将比较分析几种常见的分娩镇痛方法的优缺点。

一、阴道分娩镇痛1. 痛觉阻滞法：痛觉阻滞法是一种通过给予镇痛药物达到分娩镇痛效果的方法。

常用的痛觉阻滞法包括鞘内麻醉、硬膜外麻醉等。

其优点是镇痛效果显著，可以有效地减轻分娩阵痛，提高准妈妈的舒适度。

缺点是需要专业医生进行操作，技术要求较高，如果操作不当可能会出现并发症。

2. 盆底肌肉的放松法：盆底肌肉的放松法主要是通过训练盆底肌肉的放松，减轻分娩时的痛感。

这种方法可以在怀孕期间进行盆底肌肉的锻炼，包括产前瑜伽、盆底肌肉按摩等。

优点是操作简单，可以在家中进行练习，并且对分娩过程中盆底肌肉的保护也起到一定的作用。

缺点是需要提前准备，需要坚持练习，对于一些孕期并不适合做剧烈运动的准妈妈来说可能不太容易实施。

二、无痛分娩1. 蛛网膜下腔镇痛（Epidural Analgesia）：蛛网膜下腔镇痛是一种比较常见的无痛分娩方法。

通过针刺到脊椎上皮下腔，往蛛网膜下腔注射药物，达到分娩镇痛效果。

优点是镇痛效果显著，分娩过程中减轻阵痛，提高准妈妈的舒适度。

缺点是需要专业麻醉师进行操作，存在一定的风险，并且可能会延长分娩时间。

2. 氧化亚氮（笑气）镇痛：笑气镇痛是一种简单易行的无痛分娩方法。

准妈妈通过自主吸入氧化亚氮气体来缓解分娩过程中的疼痛。

优点是无需专业麻醉师，准妈妈可以根据自己的感觉来自主控制镇痛效果。

缺点是效果较一般麻醉方法略差，且不适合所有准妈妈，可能会出现恶心、头痛和眩晕等不适症状。

三、自然分娩自然分娩是没有使用任何镇痛方法的一种自然分娩方式。

优点是没有使用药物，不会对母婴产生任何副作用，对准妈妈的身体健康有益。

缺点是分娩过程中会感受到阵痛，痛感较强，可能对准妈妈的耐受能力和心理造成较大的压力。

综上所述，各种分娩镇痛方法各有优缺点。

无痛分娩—告别生产时的“痛不欲生”！

无痛分娩—告别生产时的“痛不欲生”！摘要：无痛分娩，医学上称之为“分娩镇痛”，借助于麻醉药物的作用，减少产妇在分娩过程中的疼痛，让分娩更顺利。

分娩镇痛的意义，不仅仅在于降低产妇分娩时的痛苦，更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，加速产程，降低产后出血率。

同时，无痛分娩还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。

关键词：初产妇；无痛分娩；疼痛程度我们通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失的方法。

分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

无痛分娩的麻醉方式主要有两种：一种是硬膜外腔麻醉，另一种是蛛网膜下腔麻醉，俗称腰麻，二者统称为椎管内麻醉。

有时为了达到快速并持续的镇痛效果，可以一次性同时做硬膜外腔麻醉和腰麻，这种麻醉方式称为腰硬联合麻醉，专业人士也称为椎管内镇痛，是无痛分娩的“标准”模式，所以一般提起“无痛分娩”，除非特殊标注，基本上都是指产程中的椎管内镇痛，或全称：椎管内分娩镇痛。

椎管内分娩镇痛的优点在于：1.镇痛效果好。

2.产妇可以得到充分休息（尤其是第一产程较长的初产妇女）。

3.嗜睡迷糊等副作用比较少见，产妇可以全方位零距离地体验除了疼痛以外的全部分娩经历。

4.新生儿更健康。

同时需要注意的是，椎管内麻醉毕竟是一项操作，它也存在一定的风险性和不良反应：如出现产妇低血压、瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、寒战、局麻药全身毒性反应（头晕、耳鸣、口唇麻木等）、胎心率异常等。

下面将对无痛分娩常见问题进行一一解答：问1：是不是100%想做无痛分娩都能达到无痛分娩？答：中国目前这类能够达到无痛分娩的产妇大概在90%左右。

其中会有很多原因，产妇的脊柱结构存在一定程度上的解剖异常，如中重度脊柱侧弯，腰椎既往手术史，有的还有硬膜外腔纵隔等，有可能会增加椎管内麻醉操作的难度，而造成无效麻醉或不完全麻醉。

椎管内阻滞分娩镇痛的进展

椎管内阻滞分娩镇痛的进展
椎管内阻滞分娩镇痛是一种通过在腰椎椎管内注射局部麻醉药物来减轻分娩期间的疼
痛的方法。

在过去的几十年里，椎管内阻滞分娩镇痛已经得到了广泛应用和进一步的改进。

本文将介绍椎管内阻滞分娩镇痛的进展。

椎管内阻滞分娩镇痛的安全性已经得到了验证。

尽管在一些极端情况下可能发生并发症，如血压下降、头痛和腰背痛，但这些并发症的发生率相对较低且多为暂时性。

由于椎
管内阻滞分娩镇痛不使用全身麻醉药物，所以对胎儿的影响也较小，可以保持新生儿的反
应能力。

通过改进椎管内阻滞分娩镇痛技术，可以更好地控制疼痛并减少并发症的发生。

使用
微量药物和机械泵来持续输注麻醉药物可以提供更稳定和持久的疼痛缓解效果。

针对不同
的病人群体，如早产儿和高龄产妇，还可以针对其特殊情况进行调整和改进。

近年来还出现了一些新的方法和技术来改进椎管内阻滞分娩镇痛。

超声引导下的椎管
内阻滞可以提高穿刺的准确性和安全性。

使用药物复合物来改善镇痛效果和减少并发症也
是一个研究的热点。

还有一些研究在使用射频封闭术来缓解分娩镇痛疼痛方面取得了一些
初步的成果。

椎管内阻滞分娩镇痛在临床实践中的应用也在不断扩大。

除了传统的阻滞技术，还出
现了一些新的技术和方法，如应用电子腰囊等。

椎管内阻滞分娩镇痛也开始应用于其他领域，如手术镇痛和慢性疼痛治疗等。

分娩镇痛之椎管内麻醉镇痛知多少?

分娩镇痛之椎管内麻醉镇痛知多少 ?镇痛分娩常被称为“无痛分娩”，是指产妇分娩的过程中，采用相应的镇痛方法，减少产妇在分娩过程中的体力消耗，减轻产妇在分娩过程中的疼痛和恐惧。

还可有助于增加子宫血流量，有效减少产妇过度换气的不良影响。

一、产妇分娩时产生疼痛的原因分娩疼痛主要发生在生产过程的第一、二产程。

第一产程疼痛主要来自宫缩时子宫肌肉缺血缺氧，宫颈扩张时肌肉过度紧张，此疼痛经子宫传入纤维进入脊髓相应区域。

第二产程的疼痛继续来自子宫体和其下段的收缩，另外胎头压迫盆底、阴道和会阴成为疼痛的新来源,此疼痛经会阴神经传到脊髓。

此外，产妇情绪紧张、焦虑也可导致或加重疼痛。

二、分娩镇痛的方式分娩疼痛主要有两种方式:非药物镇痛和药物性镇痛.1、非药物镇痛非药物镇痛，顾名思义就是不依赖药物进行镇痛。

研究表明，分娩疼痛与产妇压力密切相关，因此，应该对产妇及其家庭进行产前教育，强调分娩是一个自然的生理过程，使产妇对分娩有清晰、科学的认识，获得足够的心理支持，有利于产妇及其家庭积极配合。

非药物镇痛法有呼吸调整、全身按摩、家属陪同、导乐分娩、水中分娩、心理疗法等，可单独使用或与药物镇痛等结合使用。

2、药物性镇痛这种类型的镇痛又可以根据给药途径的不同分为：吸入笑气、静脉注射或肌肉注射阿片类镇痛药，椎管内麻醉。

其中吸入笑气，静脉或肌肉注射阿片类药物可产生愉快感，并可能导致产妇恶心、呼吸抑制、胎儿心率降低、新生儿呼吸抑制，但安全剂量的镇痛作用有限等缺陷。

其中椎管内分娩镇痛是经证实，目前效果最好，可全程镇痛，保障母婴安全的分娩镇痛方法。

这种类型的镇痛是用局麻药阻滞身体特定区域的感觉，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰和硬膜外联合麻醉。

其优点是镇痛效果好，产妇清醒，可以参与产程全过程，可长期维持镇痛效果，对母婴和产程几乎无影响，易于掌控给药剂量，可以灵活的满足产钳和剖宫产的麻醉需要，特别在危急情况下由顺产转为剖宫产时提供了安全快速的麻醉方式。

无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价

无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价【前言】无痛分娩是当前产科领域中较为先进和普及度较高的一项技术，无痛分娩技术的应用不仅可以减轻孕妇的疼痛感受，还可以提高分娩质量，为新生儿的健康保驾护航。

本文将对无痛分娩的实施效果进行分析与评价，为广大孕妇提供有益的参考。

【正文】一、无痛分娩的原理及实施方法无痛分娩是采用镇痛技术，通过药物的麻醉作用，使得产妇分娩过程中的疼痛感受得到缓解或抑制。

目前常用的无痛分娩技术包括硬膜外阻滞、局麻药持续输注、椎管内麻醉等。

硬膜外阻滞是指将一根细镜头插入硬膜下腔，注入药物，麻醉腰髓神经，达到镇痛效果。

局麻药持续输注是把一根导管放置在硬膜下腔，并放置一根微量药物泵，在连续输注药物的同时，通过间断注射药物来维持效果。

椎管内麻醉是将药物注入脊髓腔内，抑制脊髓传递疼痛信息，达到镇痛效果。

二、无痛分娩的效果及评价1. 减轻产妇疼痛感受无痛分娩的最大优势在于能够有效地减轻产妇分娩过程中的疼痛感受，缓解孕妇的身体和心理压力，有利于孕妇分娩的平稳进行。

2. 提高分娩效率由于疼痛是分娩过程中最大的阻碍，因此采用无痛分娩技术，可以使产妇更加自然地呼吸和放松，更容易地适应分娩要求，减少痛苦的同时，也能提高分娩效率。

3. 降低剖宫产率大多数情况下，无痛分娩可以帮助产妇在有限的时间内完成分娩，减少分娩过程中疼痛的干扰和紧张，从而减少剖宫产的需求。

4. 降低新生儿窒息率疼痛和紧张容易使得妈妈的血压升高，血流减慢，从而影响到胎儿的血氧供应。

而无痛分娩可以让妈妈更加放松，有利于加强胎儿的血氧供应，降低新生儿窒息率。

【结论】无痛分娩是一种有效的镇痛技术，具有显著的减轻孕妇疼痛和紧张感受、提高分娩效率和降低新生儿窒息率等优点。

然而如何选择适合的无痛分娩技术、药剂剂量和操作方法，对于产妇的安全和分娩质量至关重要，需要在临床中加以更加缜密的选择和应用。

椎管内麻醉分娩镇痛管理经验

团队管理
③麻醉科护士协助配制镇痛泵、对行椎管内分娩镇痛的孕妇巡视、评估镇痛效果，有问题时汇报麻醉科医生处理； ④产房产科医生监测宫缩、胎心，并把控中转剖指征。
疫情期间的分娩镇痛管理
▪ 在实施椎管内分娩镇痛前应排查孕产妇的流行病学史、CT、血常规等，尤其注意体温监测。对于排查后无特殊情况的孕产妇，麻醉科医生实行一级防护或一级加强防护。
谢谢观看
的最早体现。团队成员包括麻醉科医生、产科医生、助产士、麻醉科护士、儿科医生。其中，麻醉科医生、麻醉科护士需要24小时在产房值岗；麻醉科医生、产科医生、助产士共同评估孕、产妇；分娩后麻醉科护士需要对接受分娩镇痛的孕、产妇进行随访。
团队管理
▪ 资质要求 ▪ 实施分娩镇痛的麻醉科医生要求具有主治医师及以上资格、并且
饮食管理
▪ 细节管理 ▪ 在分娩镇痛实施时，麻醉科医生一定要注意细节管理，包括穿刺
部位消毒到位，按照外科消毒标准消毒；抽药时使用过滤器；使用加强型硬膜外导管，提高置管成功率；坐位穿刺时一定要给孕妇戴好一次性无菌帽，保证穿刺区域无菌等。
团队管理
▪ 人员组成 ▪ 分娩镇痛需要一个团队合作完成，分娩镇痛可以说是多学科合作
饮食管理
▪ 麻醉操作 ▪ 在分娩镇痛时，对麻醉科医生的具体操作做出规范： ①要求穿刺点在L3～4位置，肥胖孕产妇在超声定位下坐位穿刺； ②硬膜外用药，试验量为3～5ml 1%利多卡因或1.5%氯普鲁卡因；镇痛泵内给予0.08%罗哌卡因＋0.4μg/ml舒芬太尼；采取脉冲式给药，根据孕妇疼痛程度设置给药量8～12ml/h，患者自控镇痛（PCA）5ml/次，锁定时间30分钟。
▪ 对于分娩过程中发热的产妇，应再次询问，嘱孕妇饮水或输液300～500ml，或同时静脉注射5mg地塞米松。

《分娩镇痛技术管理规范》

《分娩镇痛技术管理规范》（国卫办医函〔2018〕1009号）为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展椎管内分娩镇痛诊疗技术的基本要求。

本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展椎管内分娩镇痛应当与其功能、任务相适应。

（二）二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院，有卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。

（三）对开展椎管内分娩镇痛的医疗机构设备、设施的基本要求：1.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设施：具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度对产房的要求进行院感监测与管理。

2.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设备：多功能监护仪；供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；抢救车，包括抢救物品及药品；气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。

抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。

3.具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品：静脉输液用液体；局部麻醉药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等)；阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)；急救类药品(麻黄素、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等)；消毒液。

毒麻药管理按照国家规范要求执行。

所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。

二、人员基本要求（一）麻醉科医师。

1.取得医师执业证书，执业范围为麻醉科专业，执业地点为申请单位。

2.3年以上高年住院医师及以上职称，经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力。

3.具有毒麻类药品处方权。

（二）其他卫生专业技术人员。

配合实施椎管内分娩镇痛的相关护理人员、产科医师应当取得护士执业证书、产科医师资格证书、执业证书，并经椎管内分娩镇痛相关系统培训。

分娩镇痛技术操作规范

分娩镇痛技术操作规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，现分享分娩镇痛技术操作流程如下（该分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔一硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术）：1、椎管内分娩镇痛实施流程椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程：1产程开始后，产妇提出要求。

2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。

3.拟定镇痛方式。

4.签署知情同意。

5.准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测。

6.开放静脉通路。

7.实施椎管内镇痛操作。

8.对椎管内分娩镇痛进行管理。

9.分娩镇痛结束,观察2小时后返病房。

10.随访，注意观察镇痛后恢复情况，包括下肢感觉、运动恢复情况及排尿情况等。

2、椎管内分娩镇痛实施方法（1）硬膜外腔镇痛穿刺前需要开放静脉通路及建立产妇的生命体征监测。

选择腰2-3或腰3—4间隙，严格按椎管内穿刺操作流程进行硬膜外腔穿刺，向头端置入硬膜外导管，确保3—5Cm进入硬膜外腔。

连接无菌注射器轻柔回抽确认无血液和脑脊液流出后，经硬膜外导管注入试验剂量1-1.5%利多卡因3-5m1（总量≤50mg）,观察3-5分钟，排除导管置入血管或蛛网膜下腔的可能；注入首剂量6—15m1低浓度局部麻醉药和阿片类药物混合液。

将导管牢固地固定于产妇背部，与患者自控镇痛泵系统相连，进行连续给药；应用尖端柔软的钢丝加强硬膜外导管可以降低硬膜外导管置入血管的可能。

硬膜外腔分娩镇痛药物宜联合应用低浓度局部麻醉药和阿片类药物。

推荐药物为：低浓度局麻药（如0.04—0.125%布比卡因或0.0625—0.15%罗哌卡因）联合应用脂溶性阿片类药物（如芬太尼1—2μιg∕m1或舒芬太尼0.4—0.6μιg∕m1）。

镇痛维持阶段建议使用患者自控镇痛泵，患者自控给药联合持续背景输注或程序化脉冲式硬膜外腔给药是较好的选择。

根据疼痛程度调整镇痛泵的设置（4-10m1∕h）O首次给予负荷剂量后应测量镇痛平面（理想状况应维持在胸10水平），进行视觉模拟疼痛评分和BrOmage运动神经阻滞评估。

椎管内分娩镇痛

分娩镇痛确定会延长产程，但无统计学意义。第一产程平均延长18min;第二产程平均延长13min ---陶为科,2017
椎管镇痛后胎心下降问题
机理不清：产程进展有复杂性和多变性，胎儿心率减速及宫缩乏力有多种原因导致，按产科常规处理
处理：给氧，检查麻醉平面，侧卧，给液体，升压药，停缩宫素
N=223例
一项关于2002-2005年重庆市第三人民医院剖宫产率变化及其影响因素的回顾性研究
余江萍.中华妇幼临床医学杂志.2006;2(5):292.
剖宫产的产妇并发症及死亡率明显更高
• 2007-2008年WHO调查显示：剖宫产产妇发生严重并发症及死亡率明显高于阴道自然分娩的产妇
一项2007-2008年WHO对亚洲9个国家剖宫产率、孕产妇和围产期事件的调查研究，共纳入112152例报告 Lumbiganon P,et ncet.2010;375(9713):490-499.
分娩镇痛适应症与禁忌症
（2）产科方面 ✓ 产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者,有阴道分娩禁忌症 ✓ 多胎妊娠 ✓ 潜伏期末羊水二度以上粪染者 ✓ 怀疑胎儿宫内窘迫 ✓ 瘢痕子宫 ✓ 产前出血未查明原因者
我们什么时候打无痛？
团结、协作、共同努力
分娩镇痛对产程的影响
“硬膜外镇痛延长第一产程，增加了催产素的应用，还增加了由于第二产程延长所致的器械助产率，但对新生儿无不良影响。” ---Chestnut 1999;Thorp & reedlove,1996
一般不影响胎儿
镇痛不全
检查宫口排除其他因素导致的疼痛（如膀胱膨胀、宫缩过强、子宫破裂等）检查导管：如硬膜外导管脱出，应重新穿刺置管；如导管打折或受压，调整
硬膜外导管位置神经阻滞范围不足或者仅有单侧神经阻滞，调整镇痛液容量或导管位置；若

椎管内分娩镇痛知多少

孕产有方椎管内分娩镇痛知多少霍苗，蒋延安，郭姣（陕西省人民医院，陕西西安 710068）为减轻产妇分娩痛苦，无痛分娩技术在临床广泛应用。

通过采取一定的镇痛方法，能让产妇在分娩过程中减少体能的消耗，缓解分娩疼痛，同时利于促进子宫的血流，避免产妇因过度换气产生不良影响。

现如今，分娩镇痛所采用的麻醉方式主要包含硬膜外麻醉与腰麻，统称为椎管内麻醉，具有快速、持续镇痛的效果。

椎管内麻醉镇痛真的无痛吗产妇在分娩时的疼痛主要是第一产程和第二产程。

其中，第一产程的疼痛主要来自宫缩时子宫肌缺血、缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，收缩越强烈,疼痛越剧烈；第二产程出现的疼痛，除上述情况外，还来自胎儿伸展身体时对于盆底、阴道以及会阴的压迫。

与此同时，当产妇存在焦虑、恐惧等情绪，疼痛会加剧。

当前，椎管内麻醉镇痛是一种通过局麻药物，作用于身体特定区域的感觉阻滞麻醉方式，包含腰麻与硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。

优点在于镇痛效果良好且持久，较少引起运动阻滞，同时易于掌握药物剂量，但是如麻醉平面过高，会增加呼吸抑制、低血压、局麻药毒性反应及过敏反应等并发症，导致产妇麻醉后出现头痛、发热等症状。

无痛分娩并不是一点都不痛。

椎管内麻醉镇痛是在产妇无法忍受分娩疼痛的情况下，所实施的减轻痛苦的方式，以提高产妇耐受程度，帮助顺利分娩。

通常在产妇进行椎管内麻醉镇痛后，腹部仍然会存在一定程度的挤压感，类似于便秘的感觉。

此外，产妇在分娩时出现阴道撕裂，或者需进行会阴侧切时，也可借助椎管内麻醉镇痛以缓解疼痛。

产妇在接受椎管内麻醉镇痛后，效果往往可以维持到离开产房。

哪些产妇不适合椎管内麻醉镇痛虽然椎管内麻醉镇痛对产程的影响较小，且安全性较高，但并非所有产妇都可以采取这一处理方式。

（1）存在椎管内阻滞禁忌证、凝血功能异常、穿刺部位感染或者损伤、颅内压升高、严重的脊柱变形、神经病变甚至精神疾病等产妇。

（2）产妇或家属拒绝签署知情同意书。

（3）对于局麻药物、阿片类药物过敏的产妇。

关于无痛分娩的七点争议

关于无痛分娩的七点争议椎管内分娩镇痛作为一种有效的镇痛方式已为医护人员和孕产妇所接受，目前硬膜外、腰麻、腰硬联合阻滞已在全世界广泛开展，似乎可以证明椎管内分娩镇痛的安全性以及人们对该技术的认可。

但椎管内分娩镇痛在减轻宫缩疼痛和降低母胎的应激反应的同时，对分娩过程和分娩结局等是否存在不良影响，也一直存在较多争议。

一、椎管内无痛分娩是否影响新生儿健康椎管内分娩镇痛使用的局麻药和阿片类药物，到达胎儿体内的剂量有限，几乎不影响胎盘灌注及胎儿氧供，因此，镇痛并不影响新生儿的Apgar 评分、血气等指标。

但是，分娩是一个生理过程，椎管内分娩镇痛抑制产妇的交感神经活性，改变了自主神经系统的平衡状态，临床上也观察到低血压、发热等表现；目前尚缺乏镇痛对新生儿远期发育影响的报道。

因此，在满足产妇的镇痛需求时，为了尽量减少医疗干预对母胎生理的影响，应该在非药物镇痛基础上以最低药物使用、最少的生理干预满足镇痛需求，同时分娩镇痛需要麻醉与产科医护人员的严密监护与及时有效的应急干预措施，以防治难产并提高产妇与新生儿的安全性。

二、剖宫产后经阴道分娩能否接受分娩镇痛已有剖宫产史的产妇试行阴道分娩时，硬膜外镇痛可能掩盖子宫破裂的疼痛症状而不能及早发现病情改变。

但临床上常常发现子宫下段瘢痕破裂不引起明显疼痛，因此观察子宫收缩情况、母体和胎儿的生命体征才是早期发现子宫破裂的更敏感指标，如果产妇要求镇痛，应该经评估后在严密观察监护下实施。

三、椎管内无痛分娩是否应该在宫口3cm以内实施理论上，在产程进入活跃期后实施，一方面确认产程已经进入难以终止阶段，另一方面，尽量减少医疗干预对母胎生理的可能影响。

宫口判断具有间断性和不准确性，产妇的宫缩频率、强度以及伴随疼痛强度也可作为产程进展的判断依据，而且部分产科学者认为宫口6cm才是活跃期的标志。

因此，患者要求镇痛时，不应该因为宫颈口还没有足够扩张而拒绝实施硬膜外操作。

通常麻醉医师在潜伏期时置管，然后仅给予少量的阿片类药物或者少量的低浓度局麻药与阿片类药物，尽可能实施部分节段镇痛（T10～L1），进入活跃期则给予大量的局部麻醉药物提供会阴镇痛以满足自然分娩（S2～4），如需要器械助产或剖宫产，也可通过硬膜外导管快速提供满意麻醉，甚至满足术后镇痛。