司法鉴定人执业登记申请表范本
司法鉴定人执业证(执业机构变更)司法鉴定人登记申请表(执业机构变更)
姓名
XXX
性别
男
身份证号
2305231982000000##
出生年月
1982年2月
技术职称
主任医师
执业资格
执业医师
执业机构
某某司法鉴定中心
执业类别
法医临床鉴定
颁证日期
2019年3月7日
执业证号
230109020000
变更后原机构本执业类别剩余人数
5人ห้องสมุดไป่ตู้
原
司
法
鉴
定
机
构
意
见
负责人签字:XXX机构盖章:
2019年3月7日
拟
转
入
司
法
鉴
定
机
构
意
见
负责人签字:XXX机构盖章:
2019年3月7日
申请人、执业司法鉴定机构填写申报内容,对材料的真实性负责,对由于申报内容不实造成的后果承担责任。
司法鉴定机构登记申请表
司法鉴定机构登记申请表
申请人
填表时间
中华人民共和国司法部监制
填表说明
一、申请从事司法鉴定业务,应按所列栏目认真填写,所填内容要真实、准确、完整。
二、本申请表应采用规格纸印制,可自行双面复印。
三、除签名需用蓝、黑墨水填写外,其他内容可打印。
四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。
五、本表一式两份。
同时报送电子版。
二、司法鉴定人执业登记申请材料包括:
、司法鉴定人登记申请表和司法鉴定人执业证登记申请表;
、身份证;
、专业技术职称证书、行业执业资格证书、学历证书;
、符合特殊行业要求的相关资格证明;
、从事相关专业工作经历证明;
、专业技术水平评价及业务成果证明材料;
、由档案所在地开具的未受过刑事处罚和未受过开除公职处分的证明;
、寸近期免冠彩色照片张;
、登记管理机关认为应当提交的其他材料;
个人兼职从事司法鉴定业务,应当符合法律、法规的规定,并提供所在单位同意其兼职从事司法鉴定业务的书面意见。
说明:①各类申请材料均需提供原件及两份复印件,登记管理机关审核原件后退还,复印件存档。
②《司法鉴定机构登记申请表》和《司法鉴定人登记申请表》、《司法鉴定人执业证申请表》可从安徽省司法厅网站下载,不能登陆网络的可到登记管理机关领取。
申请司法鉴定执业人员能力评估报名表
申请司法鉴定执业人员能力评估报名表
填表说明
1、此表应认真填写,下载时使用A4规格纸张,一律由左侧装订;
2、各签名处均须手填,请用钢笔或签字笔正楷填写;其他页须打印填写;
3、“参与司法鉴定案件材料”应包括不少于5份申请司法鉴定执业人员参加主要实务训练项目(主要指在指导老师的指导下接受的实务训练),本表只填写目录和简述,全部卷宗材料应当在面试当天携带至考场,备查;
4、“鉴定机构及指导老师意见”应当对申请人员的政治素质、道德品行、业务素质、遵守职业道德和纪律等方面的情况如实作出评价。
申请人基本情况。
司法鉴定机构登记申请表
申请人 填表时间 中华人民共和国司法部监制
填表说明
一、申请从事司法鉴定业务,应按所列栏目认真填写, 所填内容要真实、准确、完整。
二、本申请表应采用 A4 规格纸印制,可自行双面复印。 三、除签名需用蓝、黑墨水填写外,其他内容可打印。 四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。
申请人
执业资格
工作时间
司法鉴定必需的检测实验室情况
建 立 时 间
认 证 认 可 情 况
其 他 需 要 说 明 的 情 况
住所地址 电话来自姓名 法定代表人职务姓名 机构负责人
职务
资金数额
传真 职称 职称
电子 信箱 邮编 性别 电话 性别 电话
申请司法鉴 定业务范围
法定代表人或者机构 负责人签名(盖章)
主要鉴定仪器设备目录
名称及型号
购入时间
数量
购入价格
申请执业司法鉴定人名单
姓名 性别
身份证号
与鉴定业
行业
学历 技术职称
务相关 执业类别
四川省司法鉴定人登记申请表
申报材料
的承诺
以上申报材料内容真实、准确、完整。
申请人签名:
申请人
备案签名
(一式两份)
行业协会或认识部门意见
年月日
拟执业
鉴定机构
意见
负责人签名:(公章)
年月日
市司法局意见
负责人签名:年月日
登记管理机关管理部门意见
经办人签名: 年 月 日
负责人签名: 年 月 日
登记管理机关意见
司法鉴定人登记申请表
申请人
拟执业机构
填表时间
中华人民共和国司法部监制
填表说明
一、申请从事司法鉴定业务,应按所列栏目认真填写,所填内容要真实、准确、完整。
二、本申请表应采用A4规格纸印制,可自行双面复印。
三、除签名需用蓝、黑墨水填写外,其他内容可打印。
四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。
五、本表一式三份。同时报送电子版。
姓名
性别
民族
出生
年月
照片
(2寸免冠彩照)
政治面貌
籍贯
参加工作
时间
身份证号
现工作单位
通讯地址
邮政编码
移动电话
传真电话
现任专业技术职业及任职时间
现从事何种专业技术工作
专业技术职务任职资格取得时间及审批机关
现任(兼)行政职务及任职时间
参加何种学术团体、任何职务
懂何种外语、达到何种程度
申请执业的
司法鉴定类别
(公章)
年 月 日
执业证号
发证时间
主要学习经历
起止时间
学校
专业
学制
学位
主要工作经历(与鉴定相关)
起止时间
工作单位
广西壮族自治区司法鉴定人执业登记申请表 (示范文本)
参加何种学术团体任何职务、有何社会兼职
无
懂何种外语、
达到何种程度
无
主要学历
起止时间
学校
专业
学制
学位
X年X月至X年X月
XX学校
医学
5年
学士
与司法鉴定工作相关主要工作经历
起止时间
单位
从事何种专业技术工作
专业技术职务资格
X年X月至X年X月
XX市XX院
法医临床
法医病理
法医师至主检法医师
主要专业技术业绩情况
起止时间
专业技术工作名称
(项目、课题、成果等)
本人起何种作用(主持、参加、独立)
完成情况及成果
申请执业分类名称
申请理由
法医临床
法医病理
为司法鉴定工作需要
司法鉴定人执业机构(或申报单位)意见
同意申报。
负责人签字:XXXX公章
2019年7月30日
兼职司法鉴定人所在单位意见
负责人签字:公章
年月日
设区市司法局初审意见
参加工
作时间
1991年1月
通讯地址
XX市XX院
邮编
535000
联系电话
1887776XXXX
传真
0777-281XXXX
现任专业技术职务
及任职时间
主检法医师2006年11月
从事何种专业
技术工作
法医临床
法医病理
专业技术职务任职资格取得时间及审批机关
2006年11月XX市XX院
现(兼)任行政
职务及任职时间
四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。
五、本表一式一份。纸质版交南宁市怡宾路6号广西政务服务中心司法厅窗口。同时提交电子版至sfjdglc@。
司法鉴定人登记申请表
司法鉴定人登记申请表
申请人____________
拟执业机构____________
填表时间___________
中华人民共和国司法部监制
山西省司法厅印制
填表说明
一、申请从事司法鉴定业务,应按所列栏目认真填写,所填内容要真实、准确、完整。
二、本申请表应采用A4规格纸印制,可自行双面复印。
三、除签名需用蓝、黑墨水填写外,其他内容可打印。
四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。
姓名性别出生年月
照片
(2寸近期正籍贯民族政治面貌
面蓝底免冠彩
色照片)身份证号
联系电话邮编电子信箱
技术职称执业资格
毕业院校学历
住所
申请执业类别
主要学习经历
与鉴定相关的
工作简历
申请人承诺
1、无《决定》、《司法鉴定人登记管理办法》规定的不得申请从事司法鉴定业务的情形;
2、所填内容属实,提供材料真实,并承担相应法律后果;
3、自愿遵守各项司法鉴定法律法规规章。
申请人签名:
拟执业
鉴定机构
意见
(公章)
负责人签名:年月日注:表后附登记申请提交的材料。
司法鉴定机构登记申请表
住所
地址
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ电子邮箱
电话
传真
邮政
编码
法定
代表人
姓名
性别
职务
职称
电话
机构
负责人
姓名
性别
职务
职称
电话
资金
数额
申请司法鉴定业务范围
法定代表人或者机构负责人签名(签章)
本人承诺所申报材料内容真实、准确、完整。
主要鉴定仪器设备目录
名称及型号
购入时间
数量
购入价格
申请执业司法鉴定人名单
姓名
性
别
身份证号
学历
技术职称
行业执业资格
与鉴定业务相关工作时间
执业类别
注:申请兼职执业的司法鉴定人须在“执业类别”栏注明。
司法鉴定必需的检测实验室情况
建立时间
认证认可情况
其他需要说明的情况
以上由申请人如实填写。
地级以上市司法局核实意见
(公章)
负责人签名:年月日
登记机关管理部门意见
(公章)
负责人签名:年月日
登记机关负责人审批意见
司法鉴定机构登记申请表
申请人:
填表时间:
中华人民共和国司法部监制
填表说明:
一、申请从事司法鉴定业务,应按所列栏目认真填写,所填内容要真实、准确、完整。
二、本申请表应采用A4规格纸印制,可自行双面复印。
三、除签名需用蓝、黑墨水填写外,其他内容可打印。
四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。
五、本表一式三份。同时报送电子版。
(公章)
负责人签名:年月日
核定鉴定业务范围
许可证号
司法鉴定人员执业申请表.doc
是否申请
申请理由
法医病理鉴定
法医临床鉴定
法医物证鉴定
法医毒物鉴定
精神疾病司法鉴定
司法会计鉴定
文书司法鉴定
痕迹司法鉴定
微量物证鉴定
计算机司法鉴定
建筑工程司法鉴定
声像资料司法鉴定
知识产权司法鉴定
其他类型司法鉴定
司法鉴定人执业机构意见
签字公章
年月日
兼职司法鉴定人所在单位意见
签字公章
年月日
颁证机关审核意见
司法鉴定人执业证申请表
申请人
执业机构
填报日期
中华人民共和国司法部制
姓名
性别
出生日期
年月日
民族
身份证号码
政治面貌
工作单位
参加工作
时间
通信地址及邮编
联系电话
传真
现任专业技术职务
及任职时间
现从事何种专业
技术工作
专业技术职务任职资格取得时间及审批机关
现(兼)任行政职务及任职时间
参加何种学术团体、
任何职务、有何社会兼职
懂何种外语、
达到何种程度
主要学历
起止时间
学校
专业
学制
学位
主要工作经历(与司法鉴定相关)
起止时间
单位
从事何种专业
技术工作
专业技术
职务资格
主要专业技术工作业绩情况
起止时间
专业技术工作名称
(项目、课题、成果等)
本人起何种作用
(主持、参加、独立)
完成情况
及效果
近两年相关鉴定业务
委托人
鉴定内容
采信情况
申请考核执业类别
签字公章
山东省司法鉴定人登记申请表
司法鉴定人登记申请表
申请人:
拟执业机构:
受理申请机关:
受理申请日期:
申请事项审核表
填表说明
一、严格使用规定表格填写申报,格式不能变动。
二、机构登记表封面填写注意:1.申请人”一栏,填申请登记的人员姓名;2.“受理申请机关”和“受理申请日期”两栏,由受理机关承办人填写,其中受理日期填写经查验申请材料后决定受理的时间。
三、《申请人情况登记表》中的“户籍所在地”,填写到县(区);何时何地受过专业培训”,填写与司法鉴定业务有关的培训;“其他情况”,填写担任人大代表、政协委员等职务或享受政府特殊津贴等情况。
四、《申请事项审核表》中的“申请执业类别及项目”,填写拟申请的每个执业类别及每个类别下的项目(如:法医病理鉴定:死亡时间鉴定、死亡原因鉴定;法医物证鉴定:个体识别、亲权鉴定);“现工作单位”是指目前所在工作单位,不是拟执业的鉴定机构,退休的填XXX单位退休,离职的填XXX单位离职,无工作单位的填无;“执业方式”,用“√”选择专职或兼职即可;“何时何地如何脱离原职”,是指国家机关、企事业单位、其他社会组织工作人员脱离原有职业的方式,如退休、辞职、解除劳动关系、部队转业等。
五、申请材料中有需要特别说明或填报不开的事项可以另附说明。
六、《司法鉴定人延续登记申请表》填表说明同本表。
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司法鉴定人执业登记申请表
(新申请执业登记)
申请人
拟执业机构
(盖章)申请日期
XXX省司法厅监制
姓名性别出生年月
身份证号
是否首次登记
毕业院校专业学历本科
专业技术职称计算机及应
用中级工程
师
行业执业
资格
无
健康状
况
健康
居住地址联系电话
申请执业类别
专职/兼
职
相关专业工作
(学习)经历
(从大学开始
填写)
起止时间工作(学习)单位职务证明人
申请书申请人(签名):
年月日
兼职鉴定人
所在单位意
见单位(盖章)
年月日拟执业鉴定
机构意见单位(盖章)
年月日市司法局初
审意见单位(盖章)年月日
省司法
厅意见
单位(盖章)
年月日
填表说明
1.申请从事司法鉴定业务,应按所列栏目认真填写,所填内容要真实、准确、完整。
2.本申请表应采用A4规格纸印制,可自行双面复印。
3.除签名需用蓝、黑墨水填写外,其他内容可打印。
4.表内数字一律用阿拉伯数字填写。