围手术期糖尿病管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理
代谢 紊乱
组织修复 能力差
手术并 发症多
手术复杂 性增加
手术患者血 糖控制不良
急慢性 并发症
死亡率高
2-3倍
风险大
住院期 延长
术前的评估
评估及观察患者病情： 1，糖尿病的类型及常规指标：
2，用药情况及效果：
3，合并症的处理：术前心、脑、肾功能 的维护
术前血糖的控制
监测血糖：四点法，七点法
血糖控制的范围 ：空腹（7.25-8.34mmol/L ），餐后（9-11mmol/L）
术后2-4天：鼓励病人下床活动，逐渐增加 活动范围及活动量（以病人耐受为宜）。
术后恢复期：合理的运动治疗
中医的指导
调节情志：喜乐而安居处
起居有常顺应四时阴阳变化规律，及时 调整机体阴阳，使之趋于平衡，
中医饮食调护：山药小麦粥、山药熟地泽 泻瘦肉汤
中医的运动：打太极拳或五禽戏
糖尿病患者围手术期的血糖管 理
主要内容
1 概述
2 糖尿病围手术期的处理 3 糖尿病围手术期的护理
概述
糖尿病的定义：
围手术期：约在术前5-7天至术后7-15天
手术对糖尿病的影响
胰岛
素波
动
致倾 向酮
症
手术
低血 糖的 增加 发生
死亡 率增
加
糖尿病患者血糖控制与手术预后
易感染
高10倍左右
抵抗力 减低
正确选用药物：降糖药或胰岛素
术前预防性的运用抗生素
一般术前5-7天：
术中血糖的监测与控制
血糖监测：一般每小时监测血糖一次。
血糖的范围：不低于4mmol/L或高于 14mmol/L 胰岛素的应用：
补液的注意事项：
围手术期糖尿病的管理
术后康复锻炼和随访安排
康复锻炼
根据患者病情和手术情况，制定个性化的康复锻炼计划，促进身体功能恢复。
随访安排
定期对患者进行随访，了解血糖控制和术后恢复情况，及时调整治疗方案。同时 ，提供心理支持和健康指导，帮助患者建立健康的生活方式。
06
总结：提高围手术期糖尿病患 者管理水平
汇总本次管理成果和经验教训
包括饮食控制、运动锻炼等，需根据 患者的具体情况制定个体化的非药物 治疗方案。
03 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充原则
评估患者基础营养状况
01
包括体重、体质指数、近期体重变化等。
确定每日能量需求
02
根据患者实际情况，如年龄、性别、身高、体重、活动水平等
，计算每日所需能量。
制定个性化营养补充方案
成功控制血糖波动
通过精细化血糖监测和调整治疗方案，成功将患者的血糖 控制在手术安全范围内。
减少并发症风险
通过多学科协作和个体化护理，降低了感染、心血管事件 等并发症的发生率。
患者教育与心理支持
加强了对患者的糖尿病教育和心理干预，提高了患者的自 我管理和治疗依从性。
经验教训总结
在实际操作中，我们也发现了一些问题和不足，如部分患 者对胰岛素治疗的抵触情绪、血糖监测设备的准确性等， 需要在今后的工作中加以改进。
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢 性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生 物作用受损，或两者兼有引起。
糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病 、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病 。
围手术期糖尿病患者特点
围手术期糖尿病患者血糖波动较 大，易发生低血糖和高血糖。
糖尿病患者往往伴有多种并发症 ，如心血管疾病、肾病、视网膜
麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范
麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范引言：围手术期血糖管理在麻醉科领域中具有重要意义，它关乎患者术前准备、手术过程中的风险控制以及术后恢复的效果等方面。
针对高血糖病史或糖尿病患者，合理的围手术期血糖管理能够有效降低手术风险及并发症发生率，提高麻醉效果和术后恢复质量。
本文旨在对麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范进行述评，并提供一些相关的实践经验。
一、术前血糖控制术前血糖控制是围手术期管理的关键环节，它涉及到患者合适的饮食调整、糖尿病药物使用和胰岛素注射等方面。
以下是一些相关建议：1. 饮食调整：在术前一周，患者应遵循低糖饮食，并合理控制总热量和碳水化合物的摄入量。
此外，在饮食中要增加蔬菜、水果和富含纤维的食物，以帮助稳定血糖水平。
2. 药物管理：糖尿病患者在手术前，需咨询医生对糖尿病药物的调整建议。
有些口服降糖药可能由于其作用机制导致术中或术后的低血糖风险增加，因此，可能需要在术前适当减量或停药。
此外，胰岛素的剂量也需要根据患者的血糖水平和手术类型进行调整。
3. 术前团队讨论：术前的团队会诊，包括麻醉、内分泌等专科医生，对于高风险病例，需共同商定血糖控制策略，并确保患者在手术前达到合理的血糖水平。
二、围手术期血糖监测围手术期血糖监测是指在术前、术中和术后连续监测患者的血糖水平，以保持其在合理范围内。
以下是一些常用的监测方法和监测频率的建议：1. 持续血糖监测：对于高风险病例或需要长时间手术的患者，可以考虑使用连续血糖监测设备，以实时监测血糖水平的变化。
该设备通过皮下植入传感器，能够每几分钟自动测量一次血糖水平，并将数据传送至监测仪器上。
2. 术前血糖监测：在手术前，患者应进行空腹血糖监测。
这可以帮助麻醉医生了解患者的基础血糖水平，并为后续处理提供依据。
3. 术中血糖监测：在手术过程中，需要根据手术类型和持续时间来确定血糖监测的频率。
对于长时间手术，建议每2至4小时进行一次血糖监测。
4. 术后血糖监测：术后血糖监测可以帮助判断患者的术后恢复情况以及是否存在低血糖的风险。
围手术期的糖尿病管理
糖尿病病程、并发症 当前降糖方案及血糖控制情况 服用的其他药品 合并疾病 DKA、严重低血糖等 急诊手术：BS，有无水、电解质、酸碱平衡紊乱
术前对健康状况和血糖控制全面评估 并发症的筛查：
▪ 心脏、肾脏损害 ▪ 自主和外周神经损害 ▪ 增殖期视网膜病变 ▪ 脑血管病变
不影响脂肪、蛋白质代谢
手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高 对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临床表
现 加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后
并发症 术前检查与血糖调控原则基本同前，FBS须
≥4.5mmol/L
1. 手术与血糖关系 2. 术前评估及血糖管理 3. 术中方案 4. 术后处理
. 术中1~2小时监测一次。
围手术期应用胰岛素泵，可以更好的控制血糖， 血糖下降平稳，低血糖发生少
谢 谢！
谢谢观赏
比例
大中型手术 术后禁食者持续静脉应用胰岛素或胰岛素泵 进食后改为皮下注射 伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用口 服降糖药
中小型手术: FBS＜7.8mmol/L，随机BS<10mmol/L 既往血糖控制良好患者可更严格
术后需重症监护或机械通气： 持续静脉输注胰岛素 血糖：7.8-10mmol/L
小型手术患者： 监测血糖，尿酮体，电解质
大型手术患者： 血糖（1～2h/次，平稳后4h/次） 尿糖，尿酮体 电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护
禁食：静滴葡萄糖200～250g/日 加入胰岛素，胰岛素：葡萄糖=1:4-6 必要时给予肠外营养 维持水、电解质平衡，保证足够营养 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质
老年病人术后血糖处理原则同前，不宜将血糖降 至过低或短时间内快速降低。
术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考 虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
因此，密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。
总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。
围手术期糖尿病的管理
围手术期糖尿病的管理术前检查与评估据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。
故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。
通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目)，可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。
围手术期危险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖, 13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。
合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。
术前血糖管理若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L (140mg/dl )以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L ( 200mg/dl)以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L （ 250mg/dl）以下。
眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8~6.7mmol/L （105~120mg/dl ）如空腹血糖〉10mmol/L （180mg/dl入随机血糖,13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%,应推迟非急诊手术。
糖尿病患者择期手术控糖方案倘若患者要做的是小手术（指手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无须禁食），而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。
一、围手术期糖尿病管理
一、围手术期糖尿病管理要点提示● 对多数住院糖尿病患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L （A）● 急诊手术，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐胰岛素静脉输注治疗糖尿病患者因其他原因需要进行手术治疗时应给予特别的关注。
因为糖尿病患者常合并大血管和微血管并发症，这将增加手术风险。
手术应激尚可使血糖急剧升高，增加术后管理的难度，亦是术后病死率增加的原因之一。
此外，高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。
因此围手术期的正确处理需要外科医师、糖尿病专科医师及麻醉医师之间良好的沟通与协作。
围手术期糖尿病的管理主要包括以下几个方面：1.术前准备及评估择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病、自主神经病变和肾病。
对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L[260,383-384]，对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L[385]，而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。
口服降糖药治疗的患者在手术前24 h应停用二甲双胍，在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用所有口服降糖药。
对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大、中手术的患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。
急诊手术，主要评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。
如果存在，应及时纠正。
如手术有利于减轻或缓解危急病情，无需在术前严格设定血糖控制目标，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐予胰岛素静脉输注治疗。
2.术中处理对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。
在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为7.8~10.0 mmol/L。
术中可输注5%葡萄糖液，100~125 ml/h，以防止低血糖。
糖尿病病人围手术期护理
糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。
围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。
下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。
根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。
此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。
因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。
如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。
术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。
术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。
护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。
术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。
5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。
术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。
病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。
此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。
围手术期糖尿病管理2013-10-28
术中血糖控制*－注射胰岛素
接受胰岛素治疗的大手术患者： 停用皮下胰岛素 手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛 素-钾)静脉输液 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前 皮下注射胰岛素1小时后
* 中国糖尿病防治指南
术中血糖控制*－血糖监测
血糖监测： 大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时监测一次毛细血管血糖 血糖控制目标：6.1-10.0 mmol/L
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加， 糖尿病急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg体重， 儿童每分钟5mg/kg体重。
术中胰岛素需要量
通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3 ～ 0.4u;
患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、 糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术 等情况下适当增加胰岛素量。
糖尿病患者再次进行PTCA术的发生率
34% 18%
15%
围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡 率及低血糖发生率的荟萃分析
• 对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta分析
• 其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究对 低血糖发生率进行分析
• 比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况
糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: 病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
术前胰岛素的应用
需要应用或改用胰岛素者： 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型
NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识
NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识
糖尿病患者围手术期的血糖管理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 引言 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
基本原则 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
具体措施 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
挑战与对策 • 案例分享与经验总结
01
引言
糖尿病与手术的关联性
糖尿病患者手术风险增加
02
糖尿病患者围手术期血 糖管理的基本原则
术前评估与准备
评估病情
对患者的糖尿病病情进行全面 评估，包括血糖控制情况、并
发症情况等。
调整饮食
指导患者进行术前饮食调整， 控制碳水化合物、脂肪和蛋白 质的摄入量，以维持血糖稳定 。
药物治疗
根据患者情况，调整降糖药物 的使用，确保手术期间血糖处 于可控范围。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的日益增长，糖尿病患者围手术期的血糖管理将更加精细化、个体化 。未来可以通过开展多学科合作、加强科研与临床实践的结合、推广先进的血糖监测与控制技术等方式，进一步 提高糖尿病患者的手术安全性和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
建立健康生活方式
指导患者建立健康的生活方式，包括 规律作息、戒烟限酒、保持良好的卫 生习惯等，有助于控制血糖水平和预 防并发症。
向患者介绍糖尿病及手术的相关知识 ，提高患者的认知水平，增强患者的 自我管理能力。
04
糖尿病患者围手术期血 糖管理的挑战与对策
应对手术应激的血糖波动
手术应激对糖尿病患者的影响
严格控制血糖
将血糖控制在正常范围内，以降低感 染风险。
预防性使用抗生素
根据情况，预防性使用抗生素以降低 感染风险。
加强护理和监测
围术期血糖管理重点，不再顾虑重重
围术期血糖管理重点，不再顾虑重重大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
术前准备胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。
术前应将原有降糖方案过渡至胰岛素，并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛素剂量。
1. 糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖，术前应停用至少24小时；二甲双胍有引起乳酸酸中毒的风险，肾功能不全者术前停用24~48小时。
停药期间监测血糖，使用常规胰岛素控制血糖水平。
术前住院时间超过3天的患者可在入院后即换用短效胰岛素皮下注射控制血糖，术前调整到适合的剂量。
无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。
2. 入院前长期胰岛素治疗者，方案多为控制基础血糖的中长效胰岛素联合控制餐后血糖的短效胰岛素皮下注射。
长时间大手术、术后无法恢复进食的糖尿病患者，手术日换用短效胰岛素持续静脉泵注控制血糖。
短小门诊手术者，手术当日可保留中长效胰岛素，剂量不变或减少1/3~1/2，停用餐前短效胰岛素。
3. 术前控制餐前血糖≤140mg/dl（7.8mmol/L），餐后血糖≤180mg/dl（10.0mmol/L）。
手术风险越高，术前血糖控制达标的重要性越强。
另一方面，术前血糖长期显著增高者，围术期血糖不宜下降过快。
因此，应当综合评估风险，合理选择手术时机，可适当放宽术前血糖目标上限至空腹≤180mg/dl（10.0mmol/L），随机或餐后2小时≤216mg/dl（12.0mmol/L）。
4. 避免术前不必要的长时间禁食，糖尿病患者择期手术应安排在当日第一台进行。
禁食期间注意血糖监测，必要时输注含糖液体。
由于术前精神紧张应激，手术患者发生低血糖的风险低于普通住院患者。
围术期血糖监测频率正常饮食的患者监测空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖。
糖尿病患者围手术期管理
糖尿病患者围手术 期管理的注意事项
血糖控制
药物调整
调整胰岛素剂量：根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整胰岛素剂量
调整口服降糖药：根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整口服降糖药剂量
调整其他药物：根据手术时间、手术类型和患者 血糖水平调整其他药物剂量
监测血糖：监测患者围手术期血糖水平，根据血 糖水平调整药物剂量
糖尿病患者围手术 期管理
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演讲人
目录
01. 糖尿病患者围手术期管理概 述
02. 糖尿病患者围手术期管理的 具体措施
03. 糖尿病患者围手术期管理的 注意事项
04. 糖尿病患者围手术期管理的 效果评估
糖尿病患者围手术 期管理概述
改善营养状
3 况：提高患 者术后恢复 能力
预防感染：
2 减少手术部 位感染风险
提高生活质量：
4 减轻患者围手 术期痛苦，提 高生活质量
糖尿病患者围手术期管理的原则
控制血糖：
1 保持血糖稳 定，避免血 糖波动过大
营养支持：
3 保证营养摄 入，提高患 者抵抗力
预防感染：
2 加强感染预 防措施，降 低感染风险
饮食管理
01
控制总热量摄入，保持 体重稳定
02
增加膳食纤维摄入，降 低血糖波动
03
减少饱和脂肪和反式脂肪 摄入，降低心血管风险
04
增加蔬菜和水果摄入， 补充维生素和矿物质
05
避免高糖和高盐食物，降 低血糖波动和心血管风险
06
保持饮食规律，避免暴 饮暴食和过度节食
糖尿病患者围手术 期管理的效果评估
围手术期糖尿病管理(1)
糖尿病患者术后管理：糖尿病患者术后需要加强血糖监测，及时调整治疗方案，预防并发症
围手发生的糖尿病或糖代谢异常。
围手术期糖尿病包括术前已确诊的糖尿病患者和术前未确诊的糖尿病患者。
药物管理：根据患者病情，制定合理的药物治疗方案，并指导患者正确使用药物
心理支持：关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，减轻患者的心理压力
健康教育：向患者及其家属提供糖尿病相关知识和自我管理技能，提高患者的自我管理能力
患者教育
糖尿病知识普及：介绍糖尿病的病因、症状、治疗方法等
1
饮食控制：指导患者合理控制饮食，避免血糖波动
02
运动强度：根据患者身体状况和运动能力调整
05
运动注意事项：注意运动安全，避免低血糖和运动损伤
04
运动时间：每次运动时间控制在30-60分钟
围手术期糖尿病的护理与教育
护理措施
血糖监测：定期监测血糖，确保血糖控制在合理范围内
饮食控制：根据患者病情和营养需求，制定合理的饮食计划
运动指导：鼓励患者进行适当的运动，以改善血糖控制和整体健康状况
3
家属的沟通：与医护人员保持良好沟通，及时反馈患者的病情和需求
4
家属的支持：鼓励患者积极面对疾病，提供心理支持和生活照顾
谢谢
汇报人名字
围手术期糖尿病的评估与监测
术前评估
血糖控制情况：评估患者术前血糖控制情况，了解血糖波动情况
药物使用情况：了解患者术前使用的降糖药物，评估药物对围手术期血糖的影响
并发症风险：评估患者是否存在糖尿病并发症的风险，如心血管疾病、肾病等
生活方式：评估患者术前生活方式，如饮食、运动等，了解对血糖的影响
手术室围手术期糖尿病管理与血糖监测
血糖监测对糖尿病管理的指导作用
血糖水平与并发症风险
通过监测围手术期血糖水平，可以评估患者的糖代谢状态， 预测术后并发症的风险，从而采取针对性的预防措施。
及时调整治Leabharlann 方案根据血糖监测结果，可以及时调整糖尿病治疗方案，如调整 药物剂量、改变饮食结构或增加运动量等，以维持血糖稳定 。
糖尿病管理和血糖监测的协同作用
实验室检查
通过抽取静脉血液进行实验室检查 ，测量血糖和其他相关指标，但操 作较为繁琐。
血糖监测的频率和时间点
手术前
在手术当天早上进行一次血糖监 测，了解患者的血糖情况。
手术中
根据手术的时长和患者的具体情 况，每1-2小时进行一次血糖监 测，以确保患者的血糖水平稳定
。
手术后
在手术后第一天早上进行一次血 糖监测，了解手术对患者的血糖
加强健康教育
01
提高公众对糖尿病的认识和自我管理能力，促进糖尿病的早期
发现和治疗。
完善医保政策
02
将糖尿病管理和血糖监测纳入医保范围，减轻患者经济负担，
提高治疗的可及性。
建立多学科协作团队
03
由医生、护士、营养师、心理咨询师等组成的多学科协作团队
，为患者提供全面、专业的治疗和管理服务。
THANKS
血糖监测技术的发展趋势
实时动态血糖监测
实现实时、动态、连续的血糖监测，提高监测的 准确性和及时性。
无创血糖监测
通过非侵入性方式监测血糖，减轻患者痛苦，提 高监测舒适度。
智能化血糖监测
结合人工智能和大数据技术，对血糖数据进行分 析和处理，为患者提供个性化管理建议。
提高糖尿病管理和血糖监测的普及率和质量
综合评估与管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病患者围手术期的血糖管理随着糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病患者需要进行手术治疗的比例也随之增加。
围手术期的血糖管理对于糖尿病患者来说至关重要，因为它不仅影响手术效果，还会对患者的康复产生重大影响。
本文将详细介绍糖尿病患者围手术期的血糖管理策略。
关键词：糖尿病、围手术期、血糖管理糖尿病患者在进行手术治疗时，需要特别关注血糖管理。
围手术期的血糖管理主要包括术前、术中和术后的血糖控制。
术前血糖控制术前血糖控制是糖尿病患者围手术期血糖管理的重要环节。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的血糖控制方案。
一般来说，术前血糖应控制在11.1-14.0mmol/L之间，以保证手术的安全进行。
术前血糖控制的主要措施包括饮食控制、运动疗法和药物治疗。
饮食控制主要是控制碳水化合物的摄入，避免高糖、高脂食物的摄入。
运动疗法主要是进行适量的运动，以降低血糖水平。
药物治疗主要是通过口服降糖药或胰岛素注射来控制血糖。
术中血糖控制术中血糖控制也是糖尿病患者围手术期血糖管理的重要环节。
手术过程中，患者处于应激状态，可能会导致血糖的升高。
因此，术中需要密切监测血糖水平，并根据患者的具体情况，制定相应的血糖控制方案。
术中血糖控制的主要措施包括静脉输液、胰岛素注射和血糖监测。
静脉输液可以补充患者所需的营养物质和水分，同时也可以控制血糖水平。
胰岛素注射可以降低血糖水平，但需要注意避免低血糖的发生。
血糖监测可以及时发现高血糖或低血糖的情况，以便及时采取措施。
术后血糖控制术后血糖控制是糖尿病患者围手术期血糖管理的关键环节。
术后血糖的控制情况直接影响到患者的康复情况。
因此，术后需要密切监测血糖水平，并根据患者的具体情况，制定相应的血糖控制方案。
术后血糖控制的主要措施包括饮食控制、运动疗法和药物治疗。
饮食控制主要是控制碳水化合物的摄入，避免高糖、高脂食物的摄入。
运动疗法主要是进行适量的运动，以降低血糖水平。
药物治疗主要是通过口服降糖药或胰岛素注射来控制血糖。
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术后通气后头三天：首先试饮水(30～50毫升)观察有 无呛咳、腹胀等症状。3～4次无不适后，可进无渣全 流食（米汤、菜汤、过滤果汁、稀藕粉等，不要吃豆 制品和奶类的食物以防胀气）。无渣全流给予量宜逐 渐增加，开始时每小时30～60毫升，而后视病患适应 情况再慢慢增加，至少每2到3小时就应喂食一次，每 次约200毫升。动恢复后开始进食，为病人制 定个体化的饮食计划。
在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白 质（15%-20%）及碳水化合物（60%） 的摄入。
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糖尿病手术治理后饮食原则
（一）饮食进展及进食速度:
1.饮食进展应采渐进式阶段饮食，依序如下： 术后排气前：禁饮食
特殊情况下糖尿病的管理
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糖尿病人围手术期管理 妊娠糖尿病管理
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❖手术与糖尿病之间相互影响 ❖术前准备 ❖术中处理 ❖术后处理及饮食管理
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糖尿病患者与手术
❖大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 ❖经历PTCA，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等 手术 ❖手术应激等造成血糖控制挑战 ❖血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 ❖围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要
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糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖发 生率
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手术前评估－病史回顾
糖尿病确诊日期 目前症状 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂
量、使用时间 服用的OTC药品 目前体重和曾经最大体重 住院史：包括手术和其他疾病 LMP和生育史（仅对女性病人） 过敏史 DKA，严重低血糖等
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术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: 病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
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术前胰岛素的应用
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手术日血糖控制－注射胰岛素
接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素
手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛 素-钾)静脉输液
采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐 前皮下注射胰岛素1小时后
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* 中国糖尿病防治指18南
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加， 糖尿病急性并发症的危险性增加；
需要应用或改用胰岛素者： 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型
糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前
短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素 睡前
监测血糖，调整胰岛素剂量
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老年病人的特点
老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症 发生率高
老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可 无临床表现
加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术 后并发症
老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前， 空腹血糖须不低于4.5mmol/l
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手术日血糖控制－口服降糖药
口服药物控制血糖良好的手术患者： 暂停手术日早晨的药物治疗 恢复进食后再恢复原药物治疗 服用二甲双胍者应该检查肾功能
术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg体重， 儿童每分钟5mg/kg体重。
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术中胰岛素使用方法
方法：
1. 生理盐水加胰岛素 2. 葡萄糖液加胰岛素 3. 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液
加胰岛素抵消量
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术后监测
小型手术患者： 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质
大型手术患者： 监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体 监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监 护
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围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡 率及低血糖发生率的荟萃分析
• 对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta分析
• 其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究对 低血糖发生率进行分析
• 比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况
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糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率
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手术前评估－实验室检查
根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制 情况
手术前检测BG、血常规和血电解质 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进
行评估，至少进行颈动脉听诊 如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行
ECG检查
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糖尿病手术治疗安全性的保障
术前对健康状况和血糖控制全面评估 手术时机的选择：
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通气后的第3--7天：半流食（藕粉、蛋 羹、面条、面片等），每日4～5餐；
第7天以上 ：可逐渐过渡到软食或糖尿 病饮食。
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（二）不宜摄取的食物:
糖尿病手术后的患者一般不要求严格的饮食控制及所谓的 “忌口”。但我们提倡健康饮食，而不能没有节制地暴饮 暴食。
1.避免大量食用浓缩甜食（如:糖、可乐、蛋糕、冰品等）； 2.避免刺激性食物； 3. 避免过于油腻食物，可预防呕吐及体重增加； 4. 术后三个月内不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺
术前HbA1c > 9%,或FBG> 10.0mmol/l, 或随机 BG>13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟 并发症的筛查： 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变
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糖尿病患者术前的血糖要求
术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜 术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
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手术对糖尿病的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,
使血糖升高 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋
白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加 强
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血糖控制不佳对手术的影响
• 导致代谢紊乱和急慢性并发症； • 抵抗力下降，容易并发感染； • 组织修复能力差，影响伤口愈合； • 增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险； • 住院时间延长，费用增加，死亡率增高。