手术讲解模板：肩锁关节脱位切开复位内固定术
合集下载
手术讲解模板：肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后处理：
3.术后2周，拆线并拔出克氏针。继续用 外展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼 关节功能；晚上仍用绷带固定。如此持续 2～3月。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
并发症： 幻肢痛。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 1.术后用外展支架固定，使伤肩呈外展 45°，前屈20°，外旋25°。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
，并于喙突下0.5cm处切断喙肱肌和肱二 头肌短头的肌腱，将之下翻。切断时应注 意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂 丛神经。然后，扪清肱骨小结节，并将肱 骨外旋，找出肩胛下肌附着部，将之切断 [图1 ⑵]，显露肩关节的前面。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
6.缝合 破裂的关节囊应尽量缝合，切断 的肩胛下肌肌腱应重新缝合，以加强前壁， 防止复发。然后缝合喙肱肌及肱二头肌短 头，三角肌及皮肤。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
注意事项：
1.陈旧性关节脱位由于粘连和瘢痕组织的 形成，使解剖关系改变，层次不清。切除 瘢痕时可能伤及血管和神经。因此，切断 喙肱肌时应在喙突下1cm以内；剥离关节 组成骨时，应紧贴骨面进行。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
适应证： 。反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症 状，又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术前准备： 纠正中年以上的陈旧性脱位，如无症状， 又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术讲解模板：肩关节内关节固定术
术前准备： 根据肩关节固定的位置，术前先做肩人字 石膏。当石膏定形后剖开取下，以备手术 后做外固定之用。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤： 以肩锁关节为中心，做肩外侧纵切口。起 自肩胛冈外侧，止于三角肌中下1/3处 （图12.36.3.5-4）。
手术资料：肩关节内关节固定术
适应证： 4.儿童期肩关节固定的位置，宜外展 45°～55°，前屈20°～25°和外旋 15°～25°。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术禁忌： 当手和肘关节的功能严重受损，且无法进 行功能重建者，做肩关节固定则毫无实际 意义，不应做此手术。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响： 在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展 时，肘关节的功能不能充分发挥，能屈肘， 但前臂不能旋后；处于固定的旋前位时， 腕、手的功能不能充分发挥。因此，为了 使重建的上肢功能得到最大恢复，必须综 合考虑肩、肘、前臂的功能重建手术方法。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
开关节囊，并使肱盂关节脱位（图12.36.3.5-5）。 3.削去关节软骨和内固定
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
用骨刀或手术刀削除肱骨头关节面软骨和 肱骨大结节处的软骨组织，注意不要损伤 骺板，特别是肱骨头内侧骺板与关节面较 近，切勿损伤。接着削去关节盂软骨，使 软骨下骨质外露。然后，从肱骨头向外下 方向插入两根克氏针，经肱骨头、骺板和 肱骨上干骺端外侧皮质，于上臂中上1/3 侧皮肤穿出，直至克氏针尾端
手术资料：肩关节内关节固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤： 以肩锁关节为中心，做肩外侧纵切口。起 自肩胛冈外侧，止于三角肌中下1/3处 （图12.36.3.5-4）。
手术资料：肩关节内关节固定术
适应证： 4.儿童期肩关节固定的位置，宜外展 45°～55°，前屈20°～25°和外旋 15°～25°。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术禁忌： 当手和肘关节的功能严重受损，且无法进 行功能重建者，做肩关节固定则毫无实际 意义，不应做此手术。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响： 在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展 时，肘关节的功能不能充分发挥，能屈肘， 但前臂不能旋后；处于固定的旋前位时， 腕、手的功能不能充分发挥。因此，为了 使重建的上肢功能得到最大恢复，必须综 合考虑肩、肘、前臂的功能重建手术方法。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
开关节囊，并使肱盂关节脱位（图12.36.3.5-5）。 3.削去关节软骨和内固定
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
用骨刀或手术刀削除肱骨头关节面软骨和 肱骨大结节处的软骨组织，注意不要损伤 骺板，特别是肱骨头内侧骺板与关节面较 近，切勿损伤。接着削去关节盂软骨，使 软骨下骨质外露。然后，从肱骨头向外下 方向插入两根克氏针，经肱骨头、骺板和 肱骨上干骺端外侧皮质，于上臂中上1/3 侧皮肤穿出，直至克氏针尾端
手术资料：肩关节内关节固定术
外科手术教学资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
手术步骤：
1.于锁骨中外1/3的前下方， 做一横切口。切开皮肤及颈 阔肌后，电凝止血，保护皮 肤。顺锁骨长轴切开骨膜， 做骨膜下剥离，显露骨折两 断端（图3.4.1-8）。
2.助手将肩部后伸，术者用 骨钩将骨折复位。如系横形 骨折，则从骨折远端的前面
手术资切开复位钢针内固定术
适应证： 4.某些特殊职业的病人，其功能外形均要 求较高者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
手术禁忌： 一般不用于骨折对位良好者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 按X线摄片准备适当的内固定器，例如螺 纹针或短的加压螺丝钉。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
.5～3.0mm的螺纹针，将骨 折固定，针尾折弯置于皮外 （图3.4.1-9）。如系短斜 形骨折，可于复位后，用一 枚短的加压螺丝钉固定（图 3.4.1-10）。
3.逐层缝合切口，颈阔肌下 放置橡皮片引流，敷料包扎。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 1.显露骨折断端时范围不宜太长，并应紧 贴骨膜下进行，注意勿损伤锁骨下血管。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
并发症： 2.损伤锁骨下血管。手术操作应仔细，向 下剥离骨膜时不可失手。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
谢谢！
概述：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 锁骨骨折的手术治疗适用于：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 1.锁骨骨折骨不愈合。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.骨折伴神经血管损伤。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
1.于锁骨中外1/3的前下方， 做一横切口。切开皮肤及颈 阔肌后，电凝止血，保护皮 肤。顺锁骨长轴切开骨膜， 做骨膜下剥离，显露骨折两 断端（图3.4.1-8）。
2.助手将肩部后伸，术者用 骨钩将骨折复位。如系横形 骨折，则从骨折远端的前面
手术资切开复位钢针内固定术
适应证： 4.某些特殊职业的病人，其功能外形均要 求较高者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
手术禁忌： 一般不用于骨折对位良好者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 按X线摄片准备适当的内固定器，例如螺 纹针或短的加压螺丝钉。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
.5～3.0mm的螺纹针，将骨 折固定，针尾折弯置于皮外 （图3.4.1-9）。如系短斜 形骨折，可于复位后，用一 枚短的加压螺丝钉固定（图 3.4.1-10）。
3.逐层缝合切口，颈阔肌下 放置橡皮片引流，敷料包扎。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 1.显露骨折断端时范围不宜太长，并应紧 贴骨膜下进行，注意勿损伤锁骨下血管。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
并发症： 2.损伤锁骨下血管。手术操作应仔细，向 下剥离骨膜时不可失手。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
谢谢！
概述：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 锁骨骨折的手术治疗适用于：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 1.锁骨骨折骨不愈合。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.骨折伴神经血管损伤。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 或考虑做胫距跟融合术，或切除坏死的距 骨体，做胫骨与距骨颈融合术（Blair融 合术）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.2 2.创伤性关节炎
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
距骨周围大部为关节软骨面覆盖，在骨折 与脱位时关节软骨面多受损伤，如不早期 完全整复，更易发生创伤性关节炎，故对 有移位的距骨颈骨折或骨折脱位，强调做 早期完全复位，如手法复位失败，则尽早 手术复位和内固定。如已发生严重的创伤 性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或 三关节固定术。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.1 1.距骨体缺血性坏死
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，距骨体 缺血性坏死发生率很高（有的报道高达 90%），因此，对有移位的距骨颈骨折和 骨折脱位，应尽快给予整复。如手法复位 失败，则应尽早施行手术复位和内固定。 术中要注意尽量少剥离距骨周围的软组织， 以免加重损伤距骨的血供。如已发生缺血 性坏死，则应延长固定时间，
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏 托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三 角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高 伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除 石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项： 1.在显露距骨头颈部骨折段时，要尽量保 存软组织，以免加重损伤距骨的血供。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
手术讲解模板：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术步骤： 3.复位肩锁关节，用克氏针交叉固定，方 法同前。然后拉紧阔筋膜条，使重叠后用 褥式缝合法缝合（图3.6.1.2-3）。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术步骤：
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
注意事项： 肩锁关节脱位合并锁骨外端骨折时，克氏 针应穿过肩峰和锁骨外侧骨折段，然后使 针进入近侧骨折段。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术禁忌： 休克、衰竭或濒危病人。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术前准备： 1、手术区域皮肤的准备：手术前一日洗 澡或擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣 剃毛。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术前准备： 2、手术前晚按医嘱给患者服安眠药。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理： ①加强营养
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
概述：
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
概述：
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
适应证： 肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建 术适用于：
Байду номын сангаас
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
适应证： 对3周以上的陈旧性肩锁关节脱位，除做 切开复位与克氏针内固定外，尚须重建喙 锁韧带以增强复位后的稳固性者。
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的手术内固定治疗
度， 随访 １年拍 ｘ线片未 见再 次脱位 、 半脱位或 钢板 断裂和 松
１ 临 床 资料
１１ 一般资料 ． 从 ２ ０ 年 １月 至 ２ ０ ０１ ０ ６年 ６月 ， 科 运 用 钛 质 锁 骨 钩 钢 板 我 及韧带 修补技术 ， 治疗 ５ Ｏ例 急 性 锁 骨 远 端 骨 折 和 肩 锁 关 节 脱 位 的 患 者 。其 中 男 ２ ８例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 ｌ ～ ６ 年 ８ ５岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。 肩锁关 节脱位 ４ Ｏ例 ， 骨 远 端 骨 折 ｌ 例 ， 符 合 手 术 指 征 。 锁 Ｏ 均 手 术 时 间 为 伤 后 ２ ４ ｈ 随 访 时 间均 为 １年 。 ￣ ８，
床 效果。 方法 ： 治疗９ 例肩锁 关节脱位和 锁骨远端 骨折 的病 例 ， 中运 用钛 质锁 骨钩 钢板对 有手术指征的５ ５ 其 Ｏ例患 者进
行 手 术 内 固定 治 疗 。结 果 ： 后 １ 所 有 患 者 均 能 进 行 肩 关 节 主 动 活 动 ， 者 伤 口均 一 期 愈 合 ， 术 周 患 随访 １ 未 见 肩 锁 关 节 年
１ ２ １ 锁骨远端骨折 （ ｅ 型 ）１ ．． Ｎｅｒｎ ［ 。 ］
１ ２ ２ 肩 锁 关 节 脱 位 （ ｏｓ ．． Ｔ ｓｙⅢ型 ）２。 ［ ］ １ ２ ３ 肩 锁 关 节 脱 位 合 并 锁 骨远 端 骨 折 。 ．． １ ３ 治 疗 方 法 ． 患 者 仰 卧 ， 肩 垫 高 ３。肌 间 沟 及 颈 浅 神 经 阻 滞 麻 醉 下 ， 患 Ｏ， 头部 转 向对 侧 ， 术 医生 位 于 患 者 头 侧 ， 患 侧 从 锁 骨 中 外 ｌ 手 沿 ／ ３ 缘 经过肩锁关节 前缘向肩峰后方弧形 切 口， 开 皮肤及皮 下 切 下 组 织 ， 露 脱 位 的 肩 锁 关 节 或 骨 折 的 锁 骨 远 端 ， 查 并 标 示 暴 探 缘 锁 韧 带 ， 除 关 节 内 嵌 入 的 软 组 织 、 裂 的 关 节 盘 及 软 骨 碎 清 破 片 。 在 肩 峰 或 骨 折 复 位 后 维 持 位 置 ， 取 合 适 锁 骨 钩 解 剖 钢 选
外科手术教学资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
11.2 2.肱骨外髁骨折或骨骺分离切开复 位内固定术（Open Reduction and Internal Fixation of Lateral Condylar Fracture or Epiphyseal Separation of Humerus）
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述： 1）。
有严重移位者手法复位难于 成功，易发生骨不愈合，骨 骺发育不良，并发肘外翻畸 畸形和晚期尺神经麻痹等， 因而需早期切开复位内固定。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
肱骨内上髁骨折常因肘关节外 翻暴力所致，内上髁可被猛烈收缩的屈肌 和旋前肌群撕脱，发生骨折或骨骺分离。 骨折块移位的程度主要取决于外翻暴力的 大小和肌筋膜，关节囊撕裂的范围。根据 骨折块移位的大小可将其分为Ⅳ型。轻度 移位为Ⅰ型；骨折块移位至关节为Ⅱ型； 骨折块被卷入关节内，卡在滑车和鹰嘴
肩胛骨骨折切开复位 钢针内固定术
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
肩胛骨骨折切开复位钢针内固定 术
科室：骨科 部位：肩 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
肱骨髁部骨折包括肱骨内上髁外上髁骨折 或骨骺分离及髁间骨折。肱骨外上髁骨折， 其骨折片可包括整个肱骨外髁骨骺和一部 分滑车及干骺部骨质。骨折后，骨块可有 不同程度的旋转移位，其旋转移位程度主 要取决于关节囊和肌筋膜的撕裂范围和伸 肌的收缩程度。严重者可有180°的旋转 移位（图3.4.4.2-
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 肱骨髁部骨折切开复位内固定术适用于：
手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，再沿尺骨 外缘切开骨膜，行骨膜下剥离。将肘后肌、 尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧，指深屈肌 牵向内侧，显露肘关节后外侧关节囊及骨 折端。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.3 3.骨折内固定
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用 钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方 法是将肘关节屈至90°，从骨折近段髓腔 内逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处 戳一小口，让髓内针穿出皮肤。然后用骨 钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入 远折段髓腔内，针尾剪短折弯置于皮外。 对骨不连病人需切除硬化骨端
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.1 1.切口
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
手术在气囊止血带下进行。皮肤切口起自 尺骨鹰嘴突的下外方，沿尺骨外侧缘垂直 向下，止于尺骨干上中1/3交界处，长约 8cm。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.2 2.显露骨折
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏 托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三 角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高 伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除 石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
注意事项： 4.使用“人”字形接骨板者，在钻孔和拧 入螺丝钉时不要太深（长），以刚刚穿透 前面骨皮质为度，以免损伤肱血管。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术讲解模板：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.6.2.1.2-1～3.6.2.1.2-4）。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
适应证：
陈旧性肩关节后脱位 切开复位术
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
陈旧性肩关节后脱位切开复位术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
肩关节脱位的原因包括：①各原因引起的 关节盂前缘剥离。②创伤引起的关节囊韧 带复合体的塑型改变。③先天性关节囊的 胶原缺陷引起的关节囊松弛。④外伤引起 的肱骨头后外侧面嵌插骨折，同时合并肩 关节盂的前方连续性中断。肩关节脱位相 关解剖及影像表现见下图（图3.6.2.1.20-1～3.6.2.1.2-0-4）。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
注意事项： 1.切断喙突向下翻转肱二头肌短头时，要 注意保护肌皮神经。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
注意事项： 2.术中不要损伤关节面，尽量不去干扰关 节后面部分。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后处理： 1.2周后拆线，开始活动肩关节。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
手术讲解模板：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
手术步骤：
节进入锁骨髓腔2～3cm，进行交叉内固定，针尾部齐皮肤截断；骨外部分 折弯呈钩形，将其埋于皮下（图3.6.1.1-9）。 3.缝合
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
手术步骤：
拉紧结扎喙锁韧带缝合线，缝合肩锁关节 囊、三角肌和锁骨骨外膜。亦有主张不缝 合断裂的喙锁韧带，而将斜方肌和三角肌 的边缘在锁骨和肩峰上重叠做褥式缝合。 逐层缝合切口。
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
注意事项： 肩锁关节脱位合并锁骨外端骨折时，克氏 针应穿过肩峰和锁骨外侧骨折段，然后使 针进入近侧骨折段。
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
术后处理：
术毕随即用绷带将患肩、上臂与胸廓作缠 绕固定（Velpeau固定法）。术后3周解除 固定，开始主动练习上肢各关节的活动。 术后6周时拔除克氏针。
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
肩锁关节切开复位克氏 针内固定和喙锁韧带缝
合术
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙 锁韧带缝合术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
概述： 手术相关解剖及影像表现见下图（图 3.6.1.1-1～3.6.1.1-6）。
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
肩关节脱位切开复位术
肩关节脱位切开复位术肩关节脱位切开复位术肩关节新鲜脱位合并肱骨颈、干骨折，或肩盂骨折块嵌入关节内，或肱二头肌长头嵌于关节间，或合并血管、神经损伤者，应行切开复位术。
儿童及青年人的陈旧性脱位，亦应行切开复位；而对中年以上的陈旧性脱位，如已有关节软骨变性，则应根据职业和年龄在切开复位术的同时，选用关节融合术或人工关节置换术。
反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症状，又有一定的活动度，可不作任何手术。
⑴显露肩关节前方，肱骨头脱位于喙突下⑵切断喙肱肌、肱二头肌短头和肩胛下肌⑶显露脱位的肱骨头及大结节骨折[手术步骤]1.体位 消毒时，病人取侧卧位，伤肩向上，消毒灭菌和铺巾后，使病人取仰卧，伤肩垫高30°位。
2.切口和显露 按肩关节前内侧显露途径（见肩关节前内侧显露途径）切开皮肤、皮下组织后，分开三角肌和胸大肌间隙，在锁骨下及肩峰下0.5cm 处切断三角肌，外翻肌瓣，拉开胸大肌，即可显露被一层纤维组织包裹的肱骨头[图1 ⑴]，轻柔转动上肢时手指可触及肱骨头及其活动。
切断部分胸大肌附着部，并于喙突下0.5cm 处切断喙肱肌和肱二头肌短头的肌腱，将之下翻。
切断时应注意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂丛神经。
然后，扪清肱骨小结节，并将肱骨外旋，找出肩胛下肌附着部，将之切断[图1 ⑵]，显露肩关节的前面。
3.清理肩盂 如为新鲜脱位，关节囊的破口多在肩盂的前方和下方，沿破口切开关节囊，即可清除盂内的血块，碎骨片等。
如为陈旧性脱位，则沿肱二头肌长头向上追溯到关节囊，在肩盂的内侧切开关节囊，清除关节内的瘢痕组织，并查清软骨和盂唇损伤情况，修改手术设计。
清除瘢痕组织时，应尽量保留关节囊。
4.松解肱骨头 扪清肱骨头后，紧贴肱骨头切开粘连，切除覆盖肱骨头的纤维组织及影响肱骨头复位的瘢痕组织，并轻轻反复旋转肱骨，充分松解肱骨上端。
肱骨大结节的骨折片常位于肱骨头的外侧，或卡在肩盂附近，可用骨膜剥离器撬开，用巾钳夹住，连同附于其上的外旋肌一起翻向外上⑷克氏针交叉固定肱骨大结节，保持关节复位图1 右肩关节脱位切开复位术侧[图1 ⑶]。
手术讲解模板：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
并发症： 其主要并发症是肩关节僵硬，尤其是老年 病人。因此，应强调早期功能锻炼和可靠 的内固定。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术后护理： ①加强营养
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 身体不耐此手术者。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术前准备： 术前按X线片准备适当长度的加压螺丝钉2 枚，或2.5mm骨圆针2根。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术步骤： 1.切口起自肩峰沿锁骨外1/3经喙突后， 再沿三角肌与胸大肌间沟向下，止于三角 肌止点上方（图3.4.2.1-5）。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
适应证： 1.有移位的肱骨头骨折，手法复位开复位内固定术
适应证： 2.肱骨头骨折脱位。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
适应证： 3.肱骨头粉碎性骨折或骨折脱位，可以修 复者。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
概述：
有移位，有的还伴肩关节脱位，可称为肱 骨头骨折脱位。肱骨头骨折或骨折脱位属 于关节内损伤，手法复位难以达到要求， 需手术治疗。如肱骨头粉碎型骨折难以复 位者，可行人工肱骨头置换术，旷置或肩 关节成形术。手术相关解剖见下图（图 3.4.2.1-1～3.4.2.1-4）。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
概述：
多不需手术治疗，肩关节脱位手法复位后， 大结节骨折亦可复位。但若大结节撕脱移 位超过1cm者，就须切开复位内固定。手 术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形 术显露法将大结节整复，用18号或20号钢 丝缝合，均可获得满意效果。肱骨解剖颈 位于头下关节囊内，故解剖颈骨折又称为 肱骨头骨折。该骨折常
外科手术教学资料：肩锁关节脱位切开复位术讲解模板
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
手术步骤： 骨头和随之向后上延伸、增厚的髋关节囊 [图1 ⑷]。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
手术步骤：
3.清理关节、消除复位障碍 先沿髋臼的 边缘1.5～2cm处弧形切开增厚的关节囊， 检查关节囊有无狭窄变形。股骨头向髋臼 后上方脱位，常使髂腰肌挛缩，成为一条 索带，压迫关节囊成葫芦形而妨碍股骨头 复位。遇此应将髂腰肌在止点切断或作z 形延长[图1 ⑷]，再切开关节囊狭窄部。 然后，屈曲、外旋
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
概述：
切开复位术的目的是使股骨头在髋臼内得 到同心圆坐落，也即是恢复髋关节的解剖 学位置，从而为病人能恢复正常功能创造 条件。要达到这一目的，需要消除所有阻 碍股骨头复位的因素，包括关节内、关节 外因素，也包括骨性的和软组织性的因素。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
适应证：
1.4～5岁以内的病儿经手法复位失败者， 或不适宜于非手术疗法的5～9岁病儿，均 可行髋关节切开复位术。年龄大、病理改 变重者需辅以其他手术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
适应证：
2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角 在45°以内的病儿，可在切开复位的同时 施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°， 应施行髋臼成形术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
适应证：
5.成年先天性髋关节半脱位的病人；男性 儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆 旋转切骨、髋臼成形或加盖术者，可旅行 骨盆内移切骨术（chiari手术）。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
适应证：
6.15岁以上的病人不宜施行以上各种手术 时，对严重畸形、关节不稳定、负重线不 佳而引起髋关节或腰背部疼痛的病人，可 考虑做改善负重线和稳定性手术（如股骨 转子下切骨术或髋关节融合术等）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
节 切开筋膜和锁骨骨膜， 将三角肌和斜方肌在该处的附着部向前后 方向分别做骨膜下剥离，同时显露肩锁关 节。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 3.复位和固定肩锁关节 将肩锁关节复位 后，交叉贯穿两根克氏针固定，将针尾剪 短折弯留于皮下。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
4.将喙突自其基底部切断，连同附着其上 的肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌向上内 方移位至已修凿的毛糙面锁骨上，用螺钉 将其固定（图3.6.1.3-1）。若行锁骨喙 突固定术时，则不切断喙突，锁骨亦不必 搔刮毛糙面，直接用螺钉固定锁骨于喙突 上（图3.6.1.3-2）。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复 位内固定术
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
概述： 肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
适应证：
肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术适用于肩锁关节脱位3周以上 未能得到复位，且有局部疼痛，并影响肩 部上举及外展者。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后处理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
并发症： 穿针太深或偏斜刺伤锁骨下血管和神经。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术步骤：
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
5.依层次间断缝合切口。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
注意事项： 1.喙突移位附着于锁骨部，切忌于锁骨开 槽，仅将该部锁骨皮质稍稍刮毛糙即可以。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
注意事项：
2.固定移位喙突的螺钉长度要求适宜，过 长则易伤及锁骨对侧的软组织；过短则固 定不牢靠，应以刚可进入锁骨对侧骨皮质 为宜。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术前准备： 无术前准备相关的内容。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 1.切口 肩部弧形切口，始自肩峰外端， 沿肩锁关节及锁骨前方至锁骨中外1/3交 界处。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 3.复位和固定肩锁关节 将肩锁关节复位 后，交叉贯穿两根克氏针固定，将针尾剪 短折弯留于皮下。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
4.将喙突自其基底部切断，连同附着其上 的肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌向上内 方移位至已修凿的毛糙面锁骨上，用螺钉 将其固定（图3.6.1.3-1）。若行锁骨喙 突固定术时，则不切断喙突，锁骨亦不必 搔刮毛糙面，直接用螺钉固定锁骨于喙突 上（图3.6.1.3-2）。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复 位内固定术
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
概述： 肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
适应证：
肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术适用于肩锁关节脱位3周以上 未能得到复位，且有局部疼痛，并影响肩 部上举及外展者。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后处理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
并发症： 穿针太深或偏斜刺伤锁骨下血管和神经。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术步骤：
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
5.依层次间断缝合切口。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
注意事项： 1.喙突移位附着于锁骨部，切忌于锁骨开 槽，仅将该部锁骨皮质稍稍刮毛糙即可以。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
注意事项：
2.固定移位喙突的螺钉长度要求适宜，过 长则易伤及锁骨对侧的软组织；过短则固 定不牢靠，应以刚可进入锁骨对侧骨皮质 为宜。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术前准备： 无术前准备相关的内容。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 1.切口 肩部弧形切口，始自肩峰外端， 沿肩锁关节及锁骨前方至锁骨中外1/3交 界处。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术