天平学说正常胃体

病因及发病机制
本病为多病因疾病，发病机制未完全明了,但 胃酸及胃蛋白酶分泌增多 幽门螺杆菌（Hp）感染
胃粘膜屏障保护作用的削弱是PU发生的重 要因素
天平学说
正常胃体
胃体小弯黏 膜皱襞比较 平滑。胃体 前、后壁的 黏膜皱襞呈 分叉状。胃 体大弯黏膜 皱襞较粗而 多，常呈脑 回
贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜 与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者 互相交错，构成齿状线
消化性溃疡 （peptic ulcer PU)
消化性溃疡的定义：
主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因 溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作 用有关，故得名。 临床上主要表现为慢性、周期性、节律性 的上腹部疼痛
消化性溃疡
泛指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所 消化（自身消化）造成的溃疡，除发生在胃及 十二指肠外,也可发生在食管下段、胃-空肠吻 合口附近，以及Meckel憩室内
四 愈合
一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。 多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢 痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起 病变部位畸形和幽门梗阻
临床表现
临床特点
1.慢性过程 几年，十几年，甚ห้องสมุดไป่ตู้几十年 2.周期性发作 发作期与缓解期交替出现
秋冬、冬春发作，天气转暖缓解 3.节律性上腹疼
GU多于餐后1h痛---餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼
三 深度
浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆 膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底 部洁净，附灰白或灰黄苔
活动性溃疡：
溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血 管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔
溃疡愈合期：
周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生 覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕， 瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中
胃黏膜损害因素增强
胃酸及胃蛋白酶分泌过多 幽门螺杆菌感染是形成十二指肠溃疡的
重要因素 药物因素（NSAID） 神经精神因素 吸烟、遗传、环境等其他危险因素
胃粘膜保护作用减弱
黏膜屏障与黏液/碳酸盐屏障 黏膜的血液循环和上皮细胞的更新 前列腺素分泌减少 表皮生长因子分泌低下 生长抑素
胃泌素瘤
肿瘤小，多小于1cm，生长缓慢，约50%为恶性； 多发性溃疡，发生于不典型部位； 过高胃酸分泌 难治性——抗溃疡治疗无效
【教学内容】
消化性溃疡
【教学要求】
掌握：1.溃疡病的病因、诊断、治疗原则 熟悉：1.溃疡病的分类、发病机理
2.溃疡病的并发症 了解：溃疡病的临床病理联系
消 化 系
统 全 貌
1.组成 消化管 消化腺
2.分部 上消化道：口腔到十 二指肠 下消化道：空肠以下
1胃底2贲门3胃体4胃大弯5胃肌层6幽门窦7幽门管8幽门9 十二指肠上部10角切迹11胃小弯12贲门13食管腹部
胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃 镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处 于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态
消化性溃疡发病的现代理念
没有胃酸就没有溃疡 没有Hp就没有溃疡复发 一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成
胃及十二指肠黏膜的保护因素与损伤因 素失调是PU主要原因。当损伤因素增强 和(或)保护因素削弱时就可发生溃疡
胃酸是溃疡发生的决定因素
早在1910年就有人提出 “无酸就无溃疡”，这是 人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细 胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h，胃液 PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经 盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液PH，当 PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌
7. 食管溃疡
8. 吻合口溃疡
四 PU的诊断与鉴别诊断
病史 症状、体征
胃镜及组织学检查
四 PU的诊断与鉴别诊断
胃癌
溃疡形状不规则，一般较大； 底凹凸不平、苔污秽； 边缘呈结节状隆起； 周围皱襞中断； 胃壁僵硬、蠕动减弱； 组织学检查
四 PU的诊断与鉴别诊断
病理
一 部位与数目
GU 胃窦和胃体交界处，小弯，胃角附近 后壁多于前壁
DU 球部，少数球后，前壁多见 对吻溃疡：球部前、后壁各见一溃疡 吻合口溃疡：多发于不耐酸的肠侧
数目 多数单发，少数多发
二 大小及形态
大小: DU d ＜ 1cm; GU d＜2cm
少数 d ＞ 2cm
d＞3-4cm
形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样
但胃及十二指肠溃疡最常见，故一般所谓 的消化性溃疡，就是指胃及十二指肠溃疡
消化性溃疡的分类
由于溃疡多发生在胃和十二指肠，又称“胃溃疡” 和“十二指肠溃疡” 胃溃疡（gastric ulcer GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer DU) 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层
流行病学
常见病，多发病，全球性分布 男性多于女性 十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU）；3:1 DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年 秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方
或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因此胃酸是溃 疡发生的决定因素
在发现HP之前，PU治疗后约80%病人一年后 溃疡复发。DU及GU HP检出率分别在90%及80% 以上。HP的根除可改变溃疡的自然病程，使溃 疡的复发率降至5%以下。当前不少学者提出 “HP感染-慢性胃炎-溃疡形成”，认为“没有 HP， 就没有溃疡”的观念将越来越受到关注
消化道表现：
饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流 涎等
二 体征
缓解期无症状 发作期：GU上中腹或剑突下压疼
DU为上腹偏右局限性压疼 少数因贫血出现面色苍白，心率加快
三 特殊类型的溃疡
1. 无症状溃疡(15-35%) 2. 老年人溃疡
3. 复合溃疡(5%)
4. 球后溃疡
5. 幽门管溃疡
6. 巨大溃疡
症状
1.上腹痛---主要症状
部位 上中腹，剑下或偏右 性质 钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼，偶有剧痛，或
饥饿样不适感 持续时间 约半小时，1-2小时 或更长 范围 GU如手掌大小；DU为拇指大小 诱因 精神刺激 过度劳累 饮食不慎 气候变化 进食 饥饿 缓解办法
2 其他症状
全身症状：
神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气 植物神经功能紊乱：多汗，缓脉