颅内压增高的护理ppt课件
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27
小脑幕切Fra Baidu bibliotek疝-临床表现
颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重， 伴烦躁不安，频繁呕吐 意识障碍进行性加重—中脑受压 患侧瞳孔短暂缩小后逐渐扩大，瞳孔对 光反应减弱或消失—动眼神经受累 对侧肢体瘫痪—大脑脚受压锥体束受累
生命体征紊乱
28
枕骨大孔疝-临床表现
生命体征紊乱出现较早，呼吸 减慢，血压升高→早期可发生 呼吸骤停而死亡—延髓功能受 累
颅内压 增高
15 15
颅内压增高的原因
颅内压增高的原因
颅内容物体积增加
颅腔容积缩减
脑体积增加 脑脊液增多 脑血流量增多 颅内占位性病变 先天性畸形 大片凹陷性骨折
脑水 肿等
脑积 水等
动静脉畸形、 脑充血等
肿瘤、出血、感 染、寄生虫等
狭颅 征等
16 16
影响颅内压增高的因素
（1）年龄 （2）病变的进展速度
颅脑疾病病人的护理
1
课
4学时
时
安
2学时
排
2学时
2
教学方法和准备
教学方法：讲授、自学、讨论 教学准备：多媒体课件、板书
3
中国“十三五”规划
1、飞天计划 2、海洋计划 3、大脑计划—— 脑科学 与类脑研究
4 4
第一节 颅内压增高病人的护理
5
病例
王先生，35岁，2年来间断性头痛发作，每周发作2-3次。多为 晨起头痛，近1个月发作频繁（1-2次/日），伴恶心、呕吐、视 物模糊，呕吐呈喷射性，呕吐后头痛稍好转。 查体：神志清，双眼视力0.3，双侧视乳头淡白，边缘不清。视 野向心缩小。腰穿压力360mmH2O。颅脑CT示：双侧脑室、第三 脑室扩大、变形，第四脑室形态尚可。 工作任务1、写出王先生目前的主要护理诊断、问题
健康史
有无便秘、剧烈 咳嗽、呼吸道梗 阻、癫痫等诱发 因素
有无合并其他 系统疾病，如 尿毒症、肝性 脑病等
25
临床表现
最早最主 要的症状
在清晨和夜间加重， 多位于前额及颞部
1、头痛
2、呕吐
3、视神经 乳头水肿
头痛程度随颅内压增 高而进行性加重 喷射状
易发生于饭后，与 进食无关
颅内压增高的重 26
要客观体征之一
脑血流量减少
脑组织移位
恶性循环
脑疝
脑水肿
脑组织缺血缺氧
22 22
颅内压增高的后果
（4）、库欣反应
• 血压 升高
1
• 心跳 减慢
2
• 呼吸 减慢
3
23 23
护理评估
（一）、健康史 （二）、身体状况
（三）、心理社会状况
（四）、辅助检查
（五）、治疗要点
24 24
了解有无头部外 伤、脑肿瘤、高 血压及脑动脉硬 化等病史
颅内压增高的后果
当颅内某分腔右占位性病变时，该分腔 的压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向 低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经 等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑 膜的间隙或孔道中，产生相应的临床症状 和体征，称为脑疝。
枕骨大孔
大脑镰
小脑幕裂孔
21 21
颅内压增高的后果
（3）、脑水肿
颅内压增高
（2）病变的进展速度
17 17
影响颅内压增高的因素
（3）病变的部位：颅脑中线或颅后窝的占位性病变容易 阻塞脑脊液循环通路 颅内大静脉窦附近的占位性病变，早期压迫静脉窦，引起 颅内静脉血液回流或脑脊液的吸收障碍 （4）伴发脑水肿的程度 ———脑水肿与颅内压增高形成恶性循环
18 18
颅内压增高的后果
12 12
13
颅内压的调节
1、脑脊液量的增减——主要
2、颅内静脉血——部分
3、压缩脑组织——非常有限
颅内容物代偿能力在8%-10%左右
14 14
颅内压增高
由于颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过了 颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有 头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿
平卧位颅内压持 续地超过200mmH2O
（1）.脑组织灌注不足
平均动脉压—颅内压 脑血流量(CBF)=
脑血管阻力（CVR）
脑灌注压 (CPP)（正常值: 70 ~ 90mmHg) 脑灌注压<40mmHg时，自动调节失效 颅内压接近平均动脉压时，脑灌注基本停止
19 19
颅内压增高的后果
（2）、脑疝
最严重的并发症
也是颅脑疾病死亡的主要原因
20 20
2、对王先生采取的护理措施
6 6
学习目标
知识要求：熟悉概述。掌握颅内增高：颅内压增
高的病因、分类、典型临床表现及护理措施。掌握 脑疝：脑疝典型临床表现及护理措施。
技能要求：学会用所学理论对患者制定护理方案
并实施正确护理
7 7
一、概念与 病因
难点、了解即可
基础，考试热点
二、病理生理
三、护理评估
难点， 与工作息息相关
剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强
直，强迫体位。
意识障碍出现晚 瞳孔改变——可忽大忽小
29
因头痛、呕吐可 致病人情绪低落、 烦躁不安、焦虑 等心理反应
心理健康状况
了解病人对疾病 的认知程度、经 济状况、是否有 信心。
了解加上对疾 病的认知程度 及对病人的关 心和支持程度。
30
辅助检查
• CT—诊断颅内占位性病变的首选辅助检查，它不仅能 对大多数占位性病变做出定位诊断，而且还有助于定 性诊断
临床表现
4、意识障碍 5、生命体征变化
6、其他 7、脑疝
①疾病初期可出现嗜 睡，反应迟钝
②严重病历可出现昏 睡、昏迷，伴瞳孔散 大血①。压一对升侧光高或反，双应脉侧消搏展失缓神、慢经 脑有麻疝力痹、和。去呼大吸脑加强深直变慢 ②复视、头晕、猝倒。 ①小脑幕切迹疝 ③头皮静脉怒张。 ②枕骨大孔疝 ④小儿前囟门未闭。 ③大脑镰下疝
• MRI —CT不能确诊的情况下，进一步明确诊断 • DSA—主要用于脑血管畸形或动脉瘤等疾病 • 头颅X线摄片—少用 • 腰椎穿刺—可以测定颅内压力，同时取脑脊液作检查
。有明显颅内压增高者为禁忌 —易诱发脑疝
重点，请牢记
四、护理措施
8
主要内容
1 概述 2 颅内压增高 3 脑疝 4 颅内压增高的护理
9 9
概述
颅内压（intracranial pressure，ICP）
——指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
颅内容物的体积与颅腔 容积相适应，使颅内保 持着稳定的压力
10 10
概述
颅内容物
脑组织
脑脊液 血液
血液 细胞外液 脑脊液 神经元 胶质细胞
儿童颅缝闭合后或成人— —颅腔容积是固定不变的， 约为1400-1500ml。
11 11
概述
脑脊液的静水压代表 （侧卧位腰穿或直接 穿刺侧脑室）
颅内压正常值
颅内压可有小 范围的波动， 与血压和呼吸
关系密切
成人为70—200mmH2O 儿童为50—100mmH2O
小脑幕切Fra Baidu bibliotek疝-临床表现
颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重， 伴烦躁不安，频繁呕吐 意识障碍进行性加重—中脑受压 患侧瞳孔短暂缩小后逐渐扩大，瞳孔对 光反应减弱或消失—动眼神经受累 对侧肢体瘫痪—大脑脚受压锥体束受累
生命体征紊乱
28
枕骨大孔疝-临床表现
生命体征紊乱出现较早，呼吸 减慢，血压升高→早期可发生 呼吸骤停而死亡—延髓功能受 累
颅内压 增高
15 15
颅内压增高的原因
颅内压增高的原因
颅内容物体积增加
颅腔容积缩减
脑体积增加 脑脊液增多 脑血流量增多 颅内占位性病变 先天性畸形 大片凹陷性骨折
脑水 肿等
脑积 水等
动静脉畸形、 脑充血等
肿瘤、出血、感 染、寄生虫等
狭颅 征等
16 16
影响颅内压增高的因素
（1）年龄 （2）病变的进展速度
颅脑疾病病人的护理
1
课
4学时
时
安
2学时
排
2学时
2
教学方法和准备
教学方法：讲授、自学、讨论 教学准备：多媒体课件、板书
3
中国“十三五”规划
1、飞天计划 2、海洋计划 3、大脑计划—— 脑科学 与类脑研究
4 4
第一节 颅内压增高病人的护理
5
病例
王先生，35岁，2年来间断性头痛发作，每周发作2-3次。多为 晨起头痛，近1个月发作频繁（1-2次/日），伴恶心、呕吐、视 物模糊，呕吐呈喷射性，呕吐后头痛稍好转。 查体：神志清，双眼视力0.3，双侧视乳头淡白，边缘不清。视 野向心缩小。腰穿压力360mmH2O。颅脑CT示：双侧脑室、第三 脑室扩大、变形，第四脑室形态尚可。 工作任务1、写出王先生目前的主要护理诊断、问题
健康史
有无便秘、剧烈 咳嗽、呼吸道梗 阻、癫痫等诱发 因素
有无合并其他 系统疾病，如 尿毒症、肝性 脑病等
25
临床表现
最早最主 要的症状
在清晨和夜间加重， 多位于前额及颞部
1、头痛
2、呕吐
3、视神经 乳头水肿
头痛程度随颅内压增 高而进行性加重 喷射状
易发生于饭后，与 进食无关
颅内压增高的重 26
要客观体征之一
脑血流量减少
脑组织移位
恶性循环
脑疝
脑水肿
脑组织缺血缺氧
22 22
颅内压增高的后果
（4）、库欣反应
• 血压 升高
1
• 心跳 减慢
2
• 呼吸 减慢
3
23 23
护理评估
（一）、健康史 （二）、身体状况
（三）、心理社会状况
（四）、辅助检查
（五）、治疗要点
24 24
了解有无头部外 伤、脑肿瘤、高 血压及脑动脉硬 化等病史
颅内压增高的后果
当颅内某分腔右占位性病变时，该分腔 的压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向 低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经 等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑 膜的间隙或孔道中，产生相应的临床症状 和体征，称为脑疝。
枕骨大孔
大脑镰
小脑幕裂孔
21 21
颅内压增高的后果
（3）、脑水肿
颅内压增高
（2）病变的进展速度
17 17
影响颅内压增高的因素
（3）病变的部位：颅脑中线或颅后窝的占位性病变容易 阻塞脑脊液循环通路 颅内大静脉窦附近的占位性病变，早期压迫静脉窦，引起 颅内静脉血液回流或脑脊液的吸收障碍 （4）伴发脑水肿的程度 ———脑水肿与颅内压增高形成恶性循环
18 18
颅内压增高的后果
12 12
13
颅内压的调节
1、脑脊液量的增减——主要
2、颅内静脉血——部分
3、压缩脑组织——非常有限
颅内容物代偿能力在8%-10%左右
14 14
颅内压增高
由于颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过了 颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有 头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿
平卧位颅内压持 续地超过200mmH2O
（1）.脑组织灌注不足
平均动脉压—颅内压 脑血流量(CBF)=
脑血管阻力（CVR）
脑灌注压 (CPP)（正常值: 70 ~ 90mmHg) 脑灌注压<40mmHg时，自动调节失效 颅内压接近平均动脉压时，脑灌注基本停止
19 19
颅内压增高的后果
（2）、脑疝
最严重的并发症
也是颅脑疾病死亡的主要原因
20 20
2、对王先生采取的护理措施
6 6
学习目标
知识要求：熟悉概述。掌握颅内增高：颅内压增
高的病因、分类、典型临床表现及护理措施。掌握 脑疝：脑疝典型临床表现及护理措施。
技能要求：学会用所学理论对患者制定护理方案
并实施正确护理
7 7
一、概念与 病因
难点、了解即可
基础，考试热点
二、病理生理
三、护理评估
难点， 与工作息息相关
剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强
直，强迫体位。
意识障碍出现晚 瞳孔改变——可忽大忽小
29
因头痛、呕吐可 致病人情绪低落、 烦躁不安、焦虑 等心理反应
心理健康状况
了解病人对疾病 的认知程度、经 济状况、是否有 信心。
了解加上对疾 病的认知程度 及对病人的关 心和支持程度。
30
辅助检查
• CT—诊断颅内占位性病变的首选辅助检查，它不仅能 对大多数占位性病变做出定位诊断，而且还有助于定 性诊断
临床表现
4、意识障碍 5、生命体征变化
6、其他 7、脑疝
①疾病初期可出现嗜 睡，反应迟钝
②严重病历可出现昏 睡、昏迷，伴瞳孔散 大血①。压一对升侧光高或反，双应脉侧消搏展失缓神、慢经 脑有麻疝力痹、和。去呼大吸脑加强深直变慢 ②复视、头晕、猝倒。 ①小脑幕切迹疝 ③头皮静脉怒张。 ②枕骨大孔疝 ④小儿前囟门未闭。 ③大脑镰下疝
• MRI —CT不能确诊的情况下，进一步明确诊断 • DSA—主要用于脑血管畸形或动脉瘤等疾病 • 头颅X线摄片—少用 • 腰椎穿刺—可以测定颅内压力，同时取脑脊液作检查
。有明显颅内压增高者为禁忌 —易诱发脑疝
重点，请牢记
四、护理措施
8
主要内容
1 概述 2 颅内压增高 3 脑疝 4 颅内压增高的护理
9 9
概述
颅内压（intracranial pressure，ICP）
——指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
颅内容物的体积与颅腔 容积相适应，使颅内保 持着稳定的压力
10 10
概述
颅内容物
脑组织
脑脊液 血液
血液 细胞外液 脑脊液 神经元 胶质细胞
儿童颅缝闭合后或成人— —颅腔容积是固定不变的， 约为1400-1500ml。
11 11
概述
脑脊液的静水压代表 （侧卧位腰穿或直接 穿刺侧脑室）
颅内压正常值
颅内压可有小 范围的波动， 与血压和呼吸
关系密切
成人为70—200mmH2O 儿童为50—100mmH2O