司法精神病学

(UNGA resolution 46/199, 1991)
马德里宣言 (WPA, 1996)
精神卫生法: 十项基本原则 (WHO, 1996)
26
临床服务与司法鉴定共同的伦理要求
遵循专业规范和标准 符合专业资质、执业资格、执业登记等要求 接受监督考核 尊重同行，维护职业声誉 科学客观，诚实守信 隐私保密 尊重个人自主性，知情同意
周围环境 后果
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评定刑事责任能力的法律依据
• McNaughton Rules
如果能清楚地证明被告在被指控行为的当时，存在理 智的缺陷或者患有精神疾病，使其不能理解该行为的性质 和特性；或者如果他能理解，但不知道该行为的对错，则 被告可以被赦免
• American Law Institute （ALI）Tests
4
司法精神医学的主要分支
法庭精神医学(forensic psychiatry)
法律与临床精神医学(law & clinical psychiatry)
监狱精神医学(prison psychiatry)
精神卫生政策与立法(mental health policy making & legislation)
18-19世纪：人道主义解放运动
20世纪以后：法律保障
8
9
罹患精神疾病意味着:
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司法精神科医生
（forensic psychiatrist）
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• 有资格从事司法精神病学鉴定（通常称为 鉴定人）和法医学咨询的精神科医生 • 鉴定人资格的认定：
具有一定的精神医学理论水平、较丰富的临床经验和 法学基本知识的精神科主治医师以上人员
• 完成书面鉴定报告、会签、发稿
• 必要时对鉴定报告接受司法部门咨询或出庭作证
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司法精神病学鉴定相关问题（2）
司法精神病学鉴定所评定的法律
能力有哪些？
32
司法精神医学鉴定
诉讼、服刑与作证能力 刑事责任能力 民事行为能力 性自我防卫能力
精神医学鉴定与法律咨询
劳动争议仲裁与劳动能力 法律关系/精神损伤评定 精神残疾评定
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临床服务与司法鉴定的区别
临床精神医学
专家角色 忠实对象 治病 患者 证人 法律
司法精神医学
得益方
专业判断依据 收费的意义 选择自由 回避要求
患者
医学标准 服务患者 首诊负责 相对较低
公众（司法部门）
医学+法学标准 服务国家（维护正义） 可以拒绝受理 较高
医患关系
挂号即建立
受理即终结
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精神疾病司法鉴定人职业道德规范
无民事行为能力：不满10周岁的未成年人；不能辨认 其行为的精神病人
51
司法精神病学研究的现状和热点问题
司法精神病学 研究的 现状和热点问 题
52
司法精神医学科研的一些特点
涉及精神病学、心理学、社会学、法学与法 庭科学等领域
缺乏客观工具和指标
实践中对理论问题缺乏统一认识 研究样本收集困难 随访研究困难
具有较丰富的精神科临床经验的主检法医师以上人员 取得司法与卫生行政机构正式认可（公示）
17
司法精神科医生是如何培养出来的？
取得医学学位
完成住院医生培养（*司法精神病学研究生学位） 取得执业医师资格 取得精神科主治医师资格或主检法医师资格 经过司法精神病学知识的继续教育和培训、训练 （*资质考试、*证书、*年检）
司法精神病学
谢 斌 上海市精神卫生中心
大纲
基本概念
司法精神病学鉴定相关问题 现状和热点问题
2
司法精神病学 （forensic psychiatry）
3
是一门医学分支学科，主要研究与法 律相关的精神医学和精神卫生问题，包括 对各种法律问题的精神病学咨询（如司法 鉴定、法医学咨询等）和对罪犯、犯罪受 害人等人群的临床服务。广义的概念还包 括精神卫生立法相关问题以及精神卫生政 策与服务研究等
33
司法精神病学鉴定相关问题（3）
刑事责任能力评定 的法律依据是什么？
34
犯罪行为的构成
犯罪主体 犯罪客体
犯罪的主观方面 犯罪的客观方面
35
主体
人口学因素
人格因素 能力因素
临床因素
36
客体
受害人
武器 环境因素
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主观方面
目的动机
预谋准备
环境辨认
性质认识 自身感受
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客观方面
诱因
先兆
自我保护
监护 监管治疗（强制医疗） 社区康复
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司法精神病学鉴定相关问题（6）
什么是民事行为能力？
种类如何划分？
50
指公民能够通过自己的行为,取得民事权利和 承担民事义务,从而设立、变更或终止法律关系的 资格。即公民以自己行为独立进行民事活动的和 对其过失行为承担相应责任的能力
完全民事行为能力：18岁周以上；16周岁以上以劳动 收入为主要生活来源 限制民事行为能力：10周岁以上未成年人；不能完全 辨认其行为的精神病人
……
29
司法精神病学鉴定相关问题（1）
司法精神病学鉴定 的程序是什么？
30
• 由委托单位向鉴定单位提交申请书（除写明一般 项目以外，应有案情简述及申请鉴定的缘由） • 委托单位提供有关被鉴定人的书面资料（案情经 过的有关案卷、医院病历等）
• 鉴定单位受理后，预约鉴定时间 • 进行鉴定检查，包括辅助检查 • 鉴定小组进行充分的汇总、审核和讨论
夏威夷宣言 (WPA, 1977)
精神发育迟滞者权利宣言 (UNGA resolution
2856, 1971)
25
国际性精神病人权益保护文件
残疾人权利宣言 (UNGA resolution 3447, 1975) 加拉加斯宣言（PAHO/WHO，1990） 保护精神疾病患者与促进精神卫生保健的原则
如果被告在行为时由于精神疾病或缺陷造成的结果，而 缺乏辨认其行为的犯罪性质或使其行为遵守法律要求的实 质性能力，则对其违法行为不负刑事责任
40
• 《刑法》第十八条
* 精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时 候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责 任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗； 在必要的时候，由政府强制医疗 * 间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负 刑事责任 * 尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病 人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处 罚 * 醉酒的人犯罪，应当负刑事责任
5
司法精神医学相关领域
法医学 社会学 犯罪学
生物学
司法精神 医学
精神病学
经济学
法学
政治学
心理学
6
现代精神病学起源:司法精神病学
7
人类对精神疾病的认识
远古时代：魔鬼附体、冒犯神灵后的惩罚
希波克拉底时代 ：体液不协调 中世纪 ：原罪 文艺复兴时期：神经网络故障（疯人院） 16-17世纪：大禁闭时代（总医院）
46
司法精神病学鉴定相关问题（5）
对违法精神障碍患 者应当如何处置？
47
处理程序
精神鉴定 精神障碍？
无 有 刑事处罚
有 受审、责任 无
服刑
强制住院 安康医院
48
处理措施
医学措施（治疗精神障碍消除暴力攻击行为）
药物 休克（电抽搐，ECT） 外科 心理
社会措施（预防违法行为、矫治人格和行为问题）
59
主要实质性规定
政府、社会支持, 消除偏见歧视
Hale Waihona Puke 精神卫生的财政支持 平等的医保等政策 社区康复的财政、残疾等支持
贫困关怀救助
患者获得医疗的权利 大众促进心理健康的义务 促进社区服务和融入初级卫生保健
61
患者的权益
隐私保护
• 医疗相关信息未经许可不应当泄露给第三方 • 特定的例外情况
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开展精神卫生立法的目标
阻止对患者权益的侵害
防止对患者的歧视和偏见
保护患者的自主权和人身自由
保障患者的各种公民权益
促进患者得到恰当的医疗和融入社会
促进提高全社会的精神健康水平
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我国立法的主要特征
政府、社会支持，消除偏见歧视 将精神卫生服务纳入公共卫生体系 精神健康促进（健康教育与疾病预防） 对精神卫生服务的规范 对精神卫生机构和从业人员的监督考核 精神疾病的康复与社区服务
中华医学会精神科分会司法精神病学学组
第一条 为提高精神疾病司法鉴定人的职业素质， 规范执业行为，保障司法鉴定活动的客观性、科学性和 公正性，根据法律、法规的有关规定，制定本规范。 第二条 本规范所称的精神疾病司法鉴定人，是指依 照《中华人民共和国刑事诉讼法》以及其他相关法律法 规规定，经省级人民政府指定并在省级司法行政机关执 业登记备案的、从事精神疾病司法鉴定工作的专业技术 人员。 第三条 精神疾病司法鉴定人应当忠于宪法和法律， 坚持以事实为根据，以法律为准绳，严格遵守司法鉴定 程序、专业技术标准与规范、以及精神疾病司法鉴定相 关的各项行政规定，在自身专业领域内开展司法鉴定活 动。
法律能力评定、精神科症状评定与心理测验等工具的研制 和应用 青少年不良行为的心理社会与生物学研究 自杀和暴力攻击行为的预测与干预 酒精与药物依赖的心理、社会和生物学研究 精神卫生立法相关问题、精神科临床工作中的其他法律问 题研究 假释预测与随访、社区康复措施探讨 精神卫生服务模式转型相关研究
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中国的精神卫生立法 及其实践
41
与辨认和控制有关的精神病理因素
儿童期虐待
酒精/药物滥用
智能低下 反社会和情绪不稳定人格 中枢神经系统疾病 命令性/争论性幻听 被害/影响妄想 思维紊乱 情感淡漠
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责任能力的量化评定
Slobogin作案时精神症状评定清单（S-MSE）： 松散的半定式访谈，无量化或标准化处理 Rogers责任能力量表：25个基本项目，不要求 实际定量或实验测量 暴力作案刑事责任能力评定量表（CRRS-V）： 依据中国法律规定，分辨认与控制分量表，评 分累加
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司法精神医学发展趋势
• 法庭科学与医学科学的整合
• 公共卫生与临床医学的整合
• 现象学研究与基础研究的整合
54
司法精神医学的主要研究领域
司法精神医学鉴定相关研究 监狱精神医学相关问题研究
精神卫生立法相关研究
精神科临床工作中的其他法律问题研究
政策与服务相关的循证研究
卫生经济学研究
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当前重点研究课题
43
暴力作案刑事责任能力评定量表
条目内容 1. 一贯品行 2. 脑器质性损害证据 3. 最近半年学习工作 能力 4. 最近半年人际关系 状况 5. 最近半年暴力攻击 行为 6. 最近半年怪异行为 7. 最近半年物质使用 情况 8. 作案动机 9. 作案诱因与先兆 10.作案预谋与准备过 程 11.环境辨认 12.作案隐蔽性 13.对作案性质的认识 14.对作案后果的认识 15.自我保护行为 0 病理性 严重损害 严重下降 明显改变 病理性 严重 无 无或病理性 无或病理性 无 严重削弱 无 无或病理性 无或病理性 无或病理性 1 无特殊 中度损害 中度下降 中度改变 偶有，无原因 中度 可疑 可疑 可疑 随意起意 中度削弱 可疑 可疑 可疑 可疑 2 易冲动 轻度损害 轻度下降 轻度改变 无 轻度 程度较轻 部分现实 部分 不严密 轻度削弱 不全 肤浅 肤浅 肤浅 3 横行霸道 无损害 无下降 无改变 常有，有原因 无 程度较重 现实 现实 严密 存在 完全 完整 完整 完整
18
司法精神科医生在法律诉讼过程中有
多大作用？
19
20
21
司法精神科医生必
须遵守什么样的职
业道德？
22
医学伦理基本原则
尊重个人
对患者有益
对患者无害
公平
诚实
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可能导致伦理困境的问题
? 知觉剥夺（sensory deprivation）实验
? 连续多次电抽搐治疗(ECT)研究（每天3-4次，每周5天， 持续3-4周）
? 大剂量抗精神病药物冲击疗法
? 精神病人绝育手术
? 前额叶切断术（Prefrontal Lobotomy） ? Migram研究（服从权威试验） ? 突然停用抗精神病药物研究撤药后运动障碍 ? 药物催眠与测谎
? ……
24
国际性精神病人权益保护文件
世界人权宣言 (1948) 公民权利与政治权利国际公约 (ICCPR, 1966) 经济、社会与文化权利国际公约 (ICESCR, 1966) 赫尔辛基宣言 (1964)
44
司法精神病学鉴定相关问题（4）
什么是受审能力？ 受审能力如何评定？
45
刑事案件中的犯罪嫌疑人、被告人理解 自己在刑事诉讼活动中的地位和权利，理解 诉讼过程的含义以及行使自己诉讼权利的能 力
理解对其起诉的目的和性质
理解自己的情况与这次诉讼的关系 与律师合作、商量，帮助辩护人为其辩护的能力 对其他诉讼参与人的提问作出应有的回答