新生儿外科常见病
小儿外科基础知识
小儿外科基础知识
小儿外科是一个专门研究婴幼儿和儿童外科疾病的学科，涉及到的范围非常广泛，包括先天性畸形、外伤、肿瘤、炎症性疾病等。
在小儿外科领域，医生们需要具备丰富的知识和技能，才能有效地诊断和治疗儿童患者。
小儿外科的基础知识包括解剖学、生理学、病理学等方面的内容。
医生需要对儿童的生长发育规律有深入的了解，以便更好地判断病情和制定治疗方案。
此外，小儿外科医生还需要了解不同年龄段儿童的生理特点，例如新生儿、幼儿和青少年的生理差异，以便根据具体情况进行个性化治疗。
在小儿外科的临床实践中，医生们需要掌握一些基本的操作技能，比如手术技术、伤口处理、创伤救治等。
小儿外科手术的特点是操作难度大，风险高，因此医生需要具备高超的技术水平和丰富的经验，才能确保手术的安全和有效。
小儿外科还涉及到许多常见的疾病，如先天性心脏病、脊柱侧凸、脑积水等。
医生需要了解这些疾病的病因、发病机制、临床表现和诊断治疗方法，以便及时有效地进行诊断和治疗。
除了医学知识和技能外，小儿外科医生还需要具备良好的沟通能力和人际关系处理能力。
儿童患者的年龄小，对医疗环境和治疗过程可能感到恐惧和焦虑，医生需要用温暖的态度和耐心的沟通，让患
儿和家属感受到安全和信任。
总的来说，小儿外科基础知识的学习和掌握对于从事小儿外科临床工作的医生至关重要。
只有不断学习积累知识，提高技术水平，才能更好地为儿童患者提供专业的医疗服务，帮助他们早日康复。
希望未来的小儿外科医生们不仅具备扎实的专业知识和技能，还能以爱心和责任心对待每一位患者，为儿童健康保驾护航。
小儿外科知识普及PPT课件
血 管 瘤
小儿最常见的软组 织良性肿瘤 先天性脉管发 育畸形所致
血 管 瘤
血 管 瘤
危 害
面部：影响美容，严重者可使面部五官畸形 颈部、咽喉：容易因进食而导致破溃，可危及 生命 功能部位：如眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、 阴蒂及关节等，可影响这些部位的功能 巨大血管瘤：无论生长在什么部位都会严重危 害患者的健康 此外，血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至 恶变，这些都会严重危及生命
小儿腔镜微创技术 小儿腔镜手术是专门针对儿童 外科疾病的一种微创治疗手段，创伤小、 恢复快，具有广阔的发展前景，我科率先 在省内将腹腔镜技术引入小儿外科领域， 取得了良好的治疗效果，其中腔镜下小儿 腹股沟斜疝、鞘膜积液内环结扎术、小儿 先天性斜颈矫正术达到国内先进水平。
新生儿外科
各种先天性畸形, 如肺大泡、肺囊肿、 食管气管瘘、食道闭锁、先天性肥厚 性幽门狭窄、肠旋转不良、肠闭锁、 肠重复畸形、先天性巨结肠、肛门闭 锁、胆道闭锁、脊柱各部位脊髓脊膜 膨出、多（并）指（趾）、寄生胎、 畸胎瘤、脐膨出、腹裂
小儿包茎
一部分肠管及其系膜套入临近的肠管 中常见的小儿急腹症，多发生在1岁内 婴儿，4~10月的肥胖患儿最多见 表现： 阵发性哭吵、呕吐、血便（果酱样大 便）及腹部肿物。 如不及时治疗，会造成肠坏死、肠穿 孔，可危及小儿生命
肠 套 叠
病因不明： 添加辅食或断奶时 腹泻导致肠蠕动增加 肠寄生虫及其毒素刺激 腺病毒感染 其他
小儿先天性肌性斜颈
病因：
1.胎儿体位——胸锁乳突肌供血不
足
2.难产——肌肉出血形成血肿 3.先天性畸形
小儿先天性肌性斜颈
治疗：
1岁以内可行手法按摩矫正，如效果不佳， 一般在1岁左右手术治疗
新生儿科常见问题及处理方法
新生儿科常见问题及处理方法
新生儿科常见问题及处理方法如下：
1. 吐奶：由于新生儿的胃部发育不完全，容易出现吐奶的现象。
建议在喂奶后将宝宝竖抱，轻轻拍打背部，以减少吐奶的情况。
2. 黄疸：新生儿可能出现生理性黄疸和病理性黄疸。
生理性黄疸通常在2周左右自行消退，家长可以通过适量喂奶、喂水来促进代谢、改善黄疸症状。
病理性黄疸则需要医生的治疗，如光照疗法等。
3. 肠胀气：喂养不当或速度过快可能导致肠胀气。
建议母乳喂养的母亲避免进食易产气的食物，如土豆、红薯等。
在喂养时，注意将奶嘴或乳头全部放入新生儿口中，喂养结束后竖抱宝宝并轻轻拍打背部，以排出胃内气体。
4. 肠绞痛：由于新生儿消化系统发育不完善，喂奶过多可能引起肠绞痛。
建议家长控制喂奶量，采取适当的喂养姿势，如半卧位等，以减少肠绞痛的发生。
5. 打喷嚏或鼻塞：新生儿鼻腔狭小、血运丰富，容易受到外界刺激，导致打喷嚏或鼻塞。
这不一定是感冒症状，家长不必过度担心。
6. 肚子咕咕响：这是宝宝的肠鸣声，不是肚子饿了。
7. 黑色胎便：新生儿出生后24小时内会排泄黑色的胎便，这是正常的生理现象。
8. 头发细黄、掉落：宝宝的头发又细又黄，容易掉落。
这是正常的生理现象，家长不必担心。
如果您的宝宝出现上述问题，建议及时带宝宝到医院的儿科就诊，以明确诊断并遵医嘱进行针对性治疗。
新生儿常见消化系统外科疾病及护理考试试题
新生儿常见消化系统外科疾病及护理考试试题您的姓名： [填空题] *_________________________________1、患儿啼哭时，造口一般呈什么颜色？（）A、鲜红色B、暗红色(正确答案)C、深红色D、淡白色(正确答案)2、造口袋满多少的排泄物时应及时更换？（） [单选题]A、三分之二B、三分之一C、三分之一至二分之一(正确答案)D、四分之一3、在撕除旧造口袋后，应该用（）清洗造口及周围皮肤。
[单选题]A、酒精B、碘伏C、热水D、生理盐水(正确答案)4、关于造口袋过大或过小有何影响，下列说法正确的是？（） [单选题]A、过大没什么影响B、过小没什么影响C、若过大，造口和黏胶之间的缝隙会集留粪液，影响黏胶的黏贴性D、若过小，在更换造口袋时容易摩擦造口粘膜，甚至引起出血(正确答案)5、脐疝是最常见的一种脐部疾病，婴儿发病率较高，尤以（）好发。
随着年龄的增长，发病率逐渐下降女孩比男孩多（） [单选题]A、足月儿，1～2倍B、早产儿，1～2倍C、足月儿，低体重儿，2～3倍D、早产儿，低体重儿，2～3倍(正确答案)6、脐疝的治疗常规是2岁以下可暂不作任何处理；2岁以上，小的脐疝可试行保守治疗（）个月；如果不闭合，即施行手术治疗；脐环直径大于2cm者，建议早期施行脐疝修补手术。
[单选题]A、1～2个月B、2～3个月C、3～4个月(正确答案)D、4～5个月7、以下关于脐膨出的说法那项是正确的（） [单选题]A、脐膨出和腹裂一样，为孤立性缺陷，不合并其他异常。
B、监测患病新生儿血糖极为重要。
C、对观察者来说，很难区分脐膨出与腹裂。
只有病理学检查可对二者进行区分。
D、脐膨出均可导致死亡。
(正确答案)8、对脐膨出和腹裂的鉴别诊断最有意义的是（） [单选题]A、腹壁缺损的大小(正确答案)B、是否有腹膜炎C、脐和脐带是否正常D、是否合并先天性心脏病9、先天性脐膨出病儿不论膨出的大小，都应尽早手术。
如能在生后（）内完成手术，不但可以减少感染和囊膜破裂的危险而且由于胃肠道内没有食物，气体少，有利于将膨出的脏器回纳腹腔进行修补，可降低死亡率。
小儿外科常见疾病择期手术适宜年龄表
小儿外科常见疾病择期手术适宜年龄表
疾病手术适宜年龄颅裂脑膜囊切除及修补术任何年龄脊柱裂脊膜囊切除及修补术任何年龄耳前窦道切除术＞1岁
甲状舌骨囊肿或瘘切除术＞2岁
鳃囊肿或瘘切除术＞1岁
颈部囊状淋巴管瘤切除术任何年龄漏斗胸胸骨抬高或翻转术3~6岁血管瘤切除术任何年龄先天性肌性斜颈胸锁乳突肌切断术＞1岁脐疝疝修补术＞2岁卵黄管未闭切除术新生儿期腹股沟斜疝疝囊高位结扎术＞3个月鞘膜积液鞘状突高位结扎术＞1岁
肾积水肾盂成形术任何年龄隐睾睾丸固定术1~2岁包茎包皮环切术＞3岁
包皮过长包皮环切术＞3岁
尿道下裂尿道成形术6~18个月尿道上裂尿道成形术2~3岁胆道闭锁胆道成形术1~2个月
胆总管囊肿囊肿切除术、胆道重建术任何年龄
先天性肥厚性幽门狭窄幽门成形术任何年龄
先天性肠旋转不良肠复位+腹膜带松解术立即（有症状）先天性巨结肠根治术任何年龄
先天性肛门闭锁肛门成形术或结肠造瘘术生后12小时肛门闭锁合并直肠舟状窝或会阴瘘肛门成形术＞6个月骶尾部畸胎瘤切除术新生儿期
多指（趾）切除术6个月~1岁并指（趾）整形术＞2岁先天性髋脱位闭合复位+支架0~8个月闭合复位+石膏固定8个月~3岁切开复位+石膏固定3~7岁先天性马蹄内翻足软组织松解术1~3岁骨形矫正3~7岁三关节融合术＞10岁脊柱侧弯矫形术＞5岁脊髓灰质炎后遗症软组织手术＞5岁大脑性瘫痪软组织手术＞5岁拇指狭窄性腱鞘炎松解术＞2岁。
小儿外科-专业实践能力
一、小儿外科学基础
1.小儿外科营养
（1）肠内营养并发症
（2）肠外营养并发症
2.小儿烧伤
小儿烧伤
3.软组织感染
（1）新生儿皮下坏疽
（2）新生儿脐炎
（3）颈部淋巴结炎
（4）手指感染
（5）髂窝感染
二、小儿普通外科
1.颈部疾病
（1）甲状舌管囊肿和瘘
（2）鳃裂囊肿和瘘
3.肝胆疾病
2.先天性畸形
（1）先天性肌性斜颈
（2）先天性马蹄内翻足
3.发育性疾病
（1）发育性髋关节脱位
（2）膝内翻和膝外翻
4.脊柱侧弯
（1）先天性脊柱侧弯
（2）特发性脊柱侧弯
5.骨与关节化脓性感染
（1）急性血源性骨髓炎
（2）化脓性关节炎
6.骨与关节结核
（1）脊柱结核
（2）脊柱结核合并截瘫
（3）髋关节结核
（4）膝关节结核
（4）室间隔缺损
（5）法洛四联征
脏器、系统
单元
细目
六、小儿神经外科
1.脑部疾病
（1）脑积水
（2）脑脊膜膨出
（3）小脑扁桃体下疝疾病（Chiari畸形）
2.脊柱脊髓疾病
（1）脊髓裂
（2）脊髓栓系综合征
（3）先天性皮毛窦
3.颅脑损伤
（1）头皮损伤
（2）颅骨骨折
（3）脑损伤
（4）颅内出血
七、新生儿外科
1.上消化道疾病
（5）手指、足趾结核
7.神经肌肉性疾病
（1）脑性瘫痪
（2）脊髓灰质炎后遗症
（3）臂丛神经麻痹
（4）注射性臀肌挛缩
五、小儿胸心外科
1.胸部疾病
小儿外科常见疾病
2、手术治疗
经典的术式： 1.Swenon手术 2.Duhamel手术 3.Rehbein手术 4.Soave手术
5. 经肛门脱出式巨结肠根治
包茎、包皮过长
概述
包茎：指由于先天性或后天性因素，包皮口狭小，
隐睾
睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊，称为隐睾，包括睾 丸缺如、睾丸异位及睾丸下降不全。
左侧隐睾图片
隐睾诊断及手术
诊断：1.体格检查（注意健侧睾丸代偿性增大情况） 2.B超 检查
手术时间：隐睾一旦确诊，患儿6个月后即可手术，最晚不 能超过2岁。
手术方法：传统开放手术、腹腔镜手术（我院优势） 腹腔镜手术优点：1.可以在确诊的同时进行手术治疗；2.可
腹内压增高——疝的诱发因素
如：小儿剧烈哭闹
长期阵咳
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ便秘
排尿困难等。
进入疝囊的腹腔脏器：
男孩，较多见的是小肠，盲肠和阑尾有时也可能 进入疝囊。
女孩，则较多的是子宫及附件，而且，发生嵌顿 的几率较高。
在小儿，滑动疝很少见。
斜疝的治疗
手术治疗是唯一的选择，疝发生后几乎没有自愈 的可能。
临床表现
儿童肠套叠
临床表现
阵发性哭闹 呕吐
腹部肿块
婴儿肠套叠
（多为原发性）
果浆样血便 肛门指检 全身状况
儿童 肠套叠
与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻， 起病缓慢。
诊断（Diagnosis）
1. 根据肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛（哭闹）、呕吐、便血 、 腊肠样肿块。
小儿外科学知识点
小儿外科学知识点小儿外科是专门研究儿童身体疾病和外伤的医学领域。
与成人外科不同，小儿外科需要考虑到儿童生长发育的特殊需求和生理特点。
本文将介绍一些常见的小儿外科知识点。
1. 先天性心脏病先天性心脏病是指儿童在出生前或出生后发生的心脏结构异常。
这些疾病可以分为心脏分流病和阻塞性病变两类。
常见的先天性心脏病有室间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症等。
早期的手术干预可以改善儿童的预后和生活质量。
2. 腮腺炎腮腺炎是由腮腺病毒引起的病毒性感染。
儿童是最常见的感染人群。
腮腺炎的主要症状是腮腺肿胀和疼痛。
病毒通过飞沫传播，所以保持良好的卫生习惯和接种腮腺炎疫苗是预防该病的关键。
3. 疝气疝气是指腹腔内脏器通过腹壁缺损处突出的现象。
儿童疝气常见于脐疝和腹股沟疝。
脐疝是指小肠通过脐部周围的腹壁薄弱区突出，腹股沟疝是指肠管通过腹股沟管突出到阴囊或大阴唇。
手术修补腹壁缺损是治疗儿童疝气的主要方法。
4. 婴儿巨结肠综合征婴儿巨结肠综合征是一种胎儿胎便排出障碍，并导致结肠扩张的疾病。
该疾病常见于新生儿，其症状包括腹胀、呕吐和便秘等。
治疗方法包括手术修复和营养支持。
5. 婴儿腹壁缺损婴儿腹壁缺损是指腹壁在胎儿期发育不完全，导致腹部内脏器通过腹壁缺损突出。
常见的腹壁缺损有脐疝和腹壁缺损综合征。
手术修复是治疗婴儿腹壁缺损的主要方法。
6. 儿童骨折儿童骨折与成人骨折的处理有所不同。
由于儿童骨骼尚未完全发育，骨折修复后有很好的再生能力。
因此，儿童骨折通常采用保守治疗，如石膏固定。
但对于骨折不稳定或关节受累的情况，可能需要进行手术治疗。
7. 婴儿先天性肾病变婴儿先天性肾病变是指婴儿在出生时即具有的肾脏发育异常或病理性改变。
常见的先天性肾病变有多囊肾、肾盂积水和肾发育不良等。
治疗方法根据病因和临床表现而定，包括药物治疗和手术矫正。
8. 尿路感染尿路感染在儿童中常见且容易复发。
常见的症状包括尿频、尿急和尿痛等。
预防尿路感染的关键是保持良好的个人卫生习惯，避免长时间憋尿，适当增加水分摄入量，并及时治疗其他导致尿路感染的疾病。
小儿外科疾病的特征
小儿外科疾病的特征摘要：小儿外科学是临床医学中发展历史较短的新兴学科，虽然是从成人外科体系中发展出来的，但是它并不是成人外科学的缩影，而是外科学与儿科学所形成的交叉学科，已经逐步发展为一个独立的学科[1]。
建立小儿外科专业的思想源于20世纪初，主要由于幽门环肌切开术在治疗先天性幽门肥厚性狭窄疾病中取得良好疗效，从而推动了小儿外科学的发展，与此同时小儿外科专业医师开始出现，不再是仅仅由外科医师兼顾[2]。
1、小儿的生理、解剖、病理特点与小儿外科小儿不是成人的缩影，小儿成长至成人是一个动态发展的的阶段，也是各个系统逐渐完善的过程，它具有自己独特的生理解剖特点和病理特点。
新生儿（特别是早产儿）的体温调节中枢发育不成熟，特别容易受到周围环境的影响；新生儿的皮下脂肪少，相比较而言体表面积又比较大，热量较易散发，新生儿皮下脂肪酸中软脂肪酸含量较多，新生儿硬肿症正是由于软脂肪酸凝固变硬所引起的新生儿疾病；由于体温调节中枢不稳定、发汗功能不全，小儿更容易出现高热惊厥，因此新生儿室及小儿外科手术室的室温需维持在25℃左右。
小儿大脑皮质和纹状体发育不成熟，皮质功能不成熟，兴奋性低，易疲劳；皮质下中枢易兴奋，抑制过程容易扩散，可产生惊厥；皮质对兴奋及抑制过程有泛化倾向，容易引起小儿发热、呕吐。
不同于成人的胸式呼吸，小儿呼吸方式随着生长发育而发生改变，逐步由腹式呼吸转变为胸式呼吸，呼吸频率也随之降低；小儿呼吸道的管腔较小，黏膜薄弱但血管丰富，容易发生感染、肺气肿或肺不张；新生儿潮气量较小，极易出现缺氧的状况；早产儿容易出现肺表面活性物质缺陷，从而影响气体交换，导致新生儿死亡。
新生儿血容量约300ml，占体重的10%，明显高于成人，但是其总血容量低，若出现失血或脱水，即可引起休克；心率高于正常成人，术后或哭闹时可达180～190次/min；小儿左右心室厚度因年龄而异，伴随小儿的生长发育，左心室厚度逐渐大于右心室厚度；小儿血压也随着年龄增长而增加，主要是由于心搏出量增加，而主动脉管径相对变小，引起血压增高。
婴儿斜颈是什么？婴儿斜颈的原因
婴儿斜颈是什么？婴儿斜颈的原因婴儿斜颈是什么？新生儿斜颈指的是1岁之内的婴儿发生脖子歪斜的现象，斜颈也俗称“歪脖子”，是小宝宝颇为常见的外科疾病，此症通常发生在幼儿。
新生儿斜颈虽然是新生儿常见的头颈部问题，但在接受治疗后，大部分的宝宝都能得到很好的矫正。
一般来说，婴儿斜颈的宝宝有四种症状。
其一，宝宝的头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀。
在平躺时，小宝宝倾向睡同一侧，而在坐姿时，头就会固定转向一边。
其二，宝宝的颈部消失硬块，大小约1～3公分，就似乎是颈部长了一个瘤。
其三，大多数有斜颈的宝宝的脸部都会消失左右大小不对称的现象。
最终一个，就是宝宝的颈部活动会受到限制。
宝宝的爸爸妈妈可以尝试吸引宝宝左右看，假如发觉宝宝头颈部转动有困难就要多加留意或者到医院确诊一下。
新生儿斜颈的发生率依据的调查现象，大多在0.3%～1.9%之间。
其中绝大部分的新生儿斜颈都被发觉在诞生后3个月内，而在这些婴儿当中，约有1/5是临时性的姿态性斜颈。
婴儿斜颈的缘由婴儿斜颈是发病率比较高的一种常见疾病，但是一般来说婴儿斜颈都是能准时订正的。
那造成婴儿斜颈的缘由有哪些呢？第一种，肌源性斜颈。
这是最常见的斜颈类型，约占了90%以上。
主要是由于颈部的一条肌肉“胸锁乳突急挛缩所造成的颈部歪斜。
若是右侧的挛缩，则婴儿的头部会倾向右侧，而下巴则斜向左侧。
其次，姿势性挤压。
大部分的新生儿斜颈发觉于诞生后3个月内，其中约有1/5是临时性的姿态性斜颈。
胎儿在子宫内的最终两三个月时，由于姿势性挤压造成了临时性的斜颈外观。
这些婴儿除了脖子歪斜以外，并没有明显的颈部活动受限或是固定性变形的状况。
这样的婴儿在诞生后随着自主性肌肉的进展，到两三个月大时已经可以自主地掌握头颈部的肌肉，也不会再有斜颈现象的产生。
第三，骨源性斜颈。
这是较少见的类型，约占全部斜颈婴儿的2%,指的是由于骨骼的畸形所产生的斜颈，大部分是头颅底部与第一及其次颈椎有问题所造成的。
有一些是骨骼发育上的畸形，有一些则是合并关节原发性的变形或不稳定，这都会造成颈部歪斜、颈部活动不良。
护理查房-新生儿消化道穿孔 PPT课件
• 6.管道的引流袋每三天更换，注意无菌操作。 合理使用抗生素。
• 7.注意观察切口敷料外观有无渗血渗液。协 助医师换药，观察切口处愈合情况，防止患 儿因感染而导致切口裂开等并发症的发生。
8.造瘘口的护理： （1）注意观察造瘘口的肠管血运的情况，发现异常及 时报告医师 （2）观察大便的量，性状，并及时清理。
护理查房
新生儿消化 道穿孔
新生儿消化道穿孔
• 消化道穿孔是新生儿常见的外科急腹症，本病发 病急，发病快，病死率高，且近年有增加趋势， 实行围手术期监护与全胃肠外营养可以降低本病 的病死率。新生儿消化系统发育不成熟，肠壁组 织薄弱，在胃肠道有炎症畸形或医源性损伤时， 更易发生穿孔，同时新生儿免疫系统发育不完善， 大网膜发育不完全，穿孔感染不宜局限，病情发 展快，严重威胁患儿生命。
• 2.1.2 先天性胃肠壁肌肉缺损，腔内压力增 高致穿孔
• 2.1.3 宫内胃肠穿孔，生后未愈。据上分析， 新生儿消化道穿孔为多因素相互作用所致， 虽有些发病机制还不明了，但终有因可查。
2.2 临床表现
• 新生儿消化道穿孔在症状、诊断、治疗 方面有许多共同点，哭闹、拒食、腹胀、呕 吐、膈下游离气体、腹部液气平面为本病特 点，诊断不难，但术前不易明确穿孔部位， 判断手术指征对治疗及预后至关重要
入院时排出墨绿色样大便，无血块样物，小便正 常神志清楚，反应欠佳，前囟凹陷，腹澎，腹壁静脉 显露，全腹压痛，可见胃肠型，未见腹肌紧张，移动 性浊音（--），肠鸣音亢进，未及腹部肿块。入院时 诊断：1.消化道穿孔2.弥漫性腹膜炎辅助检查，
辅助检查
• 2011.7.17门诊腹部立位平片示：消化道穿孔， 右斜位片示：气腹 • 入院时急查血常规生化提示严重感染，血PT 时间延长
浅谈新生儿内科病房中所见的外科疾病
浅谈新生儿内科病房中所见的外科疾病作者：王进来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】通过分析收住的新生儿内科的临床资料，可以发现常见的外科疾病有炎症疾病、消化道疾病、肠道功能疾病以及其他疾病等等。
在152个病例中，消化道疾病有63例，肠道疾病有39例，共死亡61例。
其中经外科手术治疗的87例中，死亡32例，占36%。
因而对新生儿外科疾病的研究和治疗十分重要。
【关键词】新生儿；内科病房；外科对新生儿外科疾病的早期治疗判断是外科手术成功的重要环节，但是由于其他的经验不足、判断错误，往往将新生儿纳入到内科的治疗中，认为疾病是由内科引起的。
为了解决这一问题，提高诊断能力水平。
对近年来收入的152个病例进行分析研究。
1新生儿外科疾病的种类分析研究发现152个病例中，可以分为5类，有消化道疾病、肠胃功能疾病、炎症疾病、感染性疾病、其他疾病等。
其中消化道疾病最多，共有39例，占总病例的25%。
消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部。
食物在消化管内被分解成结构简单、可被吸收的小分子物质的过程就称为消化，蛋白质、脂肪和糖类等物质均不能被机体直接吸收利用，需在消化管内被分解为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用。
消化道疾病中，肠闭锁、幽门狭窄、肠道不良等症状居多。
152个病例中，死亡高达61例。
进行手术的87例中死亡32例，其包括少数家庭放弃手术治疗，死亡率为36%。
这表明，对新生儿的外科手术经验和技术急需提高，对新生儿病例的正确诊断，及时治疗等方面是提高新生儿存活率的保障。
在以上5类病症中，消化道疾病死亡率最高，必须对这一疾病进行进一步的研究和总结经验。
2新生儿外科疾病主要症状表现和诊断对病症的误诊是导致新生儿外科疾病死亡率高的重要影响因素之一。
其中，消化疾病多以呕吐为主要症状，伴有腹胀等病症，因而，易被误诊为小肠结肠炎疾病。
新生儿先天性膈疝诊治手册
围术期管理
3、胃肠道管理 ▪ 出生后即给予经口或经鼻留置胃管并持续且充分减压，以减少气
体进入消化道后对肺脏的压迫。 4、其他 ▪ 保暖、心电监护、镇静、镇痛等常规对症治疗。
围术期管理
▪ 在SNICU的围术期管理 CDH患儿在SNICU 的围术期管理主要包括常规对症诊疗， 机械通气管理，血流动力学的管理，PH 的管理，手术时机以及术后管理，结合 国内外研究报道以及我院CDH围术期管 理结局，提出以下在SNICU管理的诊疗 建议（图2）。
▪ CDH相关肺发育不全的病理基础包括细支气管分支减少，末梢细 支气管减少，肺泡间隔增厚和肺腺泡发育不全。
CDH的病理生理学
▪ CDH相关PH病理基础主要是肺血管发育不良和肺血管重构，肺动 脉内皮细胞依赖性舒张功能受损，血管收缩和舒张之间的平衡紊 乱，导致PH的形成。
▪ 出生后，CDH相关PH患儿由于合并右心室肥厚或衰竭、左心室发 育不良和肺静脉高压导致严重的PH，使得CDH相关PH患儿常常对 常规治疗PH的药物无反应。
围术期管理
（5）尽快建立有创动脉血压监测，建议选择右侧桡动脉可反映向 大脑输送氧气水平。虽然脐动脉管道的建立比较安全稳固，但其反 映的是导管后PaO2，临床价值相对有限； （6）尽量减少较大噪音、强烈光线以及其他刺激； （7）均不以CDH为由使用肺表面活性物质； （8）尽快完善实验室检查和心脏彩超评估是否合并PH。
量避免高气道峰压（PIP＜25 cmH2O）；实时监测导管前SpO2。
围术期管理
▪ CDH患儿产房管理期间，无论早产或足月儿，SpO2管理的目标为 出生后前10 min，维持导管前SpO2≥70%；生后2 h内，维持导管前 SpO2≥80%。
▪ 氧流量方面，为了避免高浓度氧流量引起肺损伤，在对CDH患儿 进行复苏时，尽量调整氧浓度（FiO2）＜1.0，复苏后，当SpO2＞ 95%时，应尽快降低FiO2以减少氧损伤。
新生儿外科疾病
01
病因
先天性环状胰腺是一种较为罕见的疾病，病因尚不明确，可能与胚胎发
育异常有关。
02
症状
患儿在出生后即出现反复的腹胀、呕吐、营养不良等症状，严重时可导
致肠梗阻、电解质紊乱等。
03
治疗
先天性环状胰腺的治疗以手术为主，包括胰腺部分切除术、胃空肠吻合
术等，但手术效果因个体差异而异，部分患儿可能需要进行多次手术。
新生儿外科疾病
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目 录
• 新生儿外科疾病概述 • 新生儿外科常见疾病 • 新生儿外科少见疾病 • 新生儿外科疾病的预防与控制 • 新生儿外科疾病的手术治疗 • 新生儿外科疾病的护理与康复
01
新生儿外科疾病概述
定义与分类
定义
新生儿外科疾病是指出生后28天 内发生在胃肠道、肝、胆、胰腺 和腹膜等器官的疾病。
监测生命体征
术中需要密切监测新生儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等。
维持酸碱平衡
新生儿在手术过程中容易出现酸碱平衡失调，需要密切监测并及时处理。
防止感染
手术过程中需要严格执行无菌操作，以防止术后感染。
术后护理
疼痛管理
01
术后疼痛是新生儿常见的症状之一，需要进行有效的
疼痛管理，以减轻其痛苦。
03
新生儿外科少见疾病
先天性胆道闭锁
病因
先天性胆道闭锁是一种较少见的疾病，病因尚不明确Leabharlann 可能与宫内 感染、遗传因素等有关。
症状
患儿在出生后不久就会出现黄疸、白陶土样大便、肝脾肿大等症状 ，严重时可导致肝硬化、肝衰竭等。
治疗
先天性胆道闭锁的治疗以手术为主，包括肝门肠吻合术、肝移植等， 但手术效果因个体差异而异，部分患儿可能需要进行多次手术。
出入NICU的标准
出入NICU的标准新生儿期，可发生各系统外科疾病，其中以先天性发育畸形占首要地位。
新生儿外科中相当大一部分即是对先天性畸形的诊治。
先天性畸形的病因由遗传造成的约占20%，染色体畸形引起的约占10%，环境因素所致者约占10%，另外60%原因未阐明。
新生儿内外科及围产医学医师常需针对新生儿患儿去评价、鉴别、诊断和处理，并且提供引起的原因和预后。
感染性疾病在新生儿外科中仍然具有特殊意义。
30多年的实践已经清楚地证明，新生儿重症监护病房（NICU）在抢救危重新生儿的治疗中已起到重要作用。
我国的大中城市自20世纪80年代起相继建立NICU，挽救了不少新生儿生命。
1．循环系统：①威胁生命的心率失常；②侵袭性血液动力学监测；③心脏手术后；④不稳定性心脏病。
2．呼吸系统：①辅助呼吸；②气管内呼吸；③FiO2>0.5。
3．神经系统：①颅内压监测；②颅内压增高；③颅内手术后；④不稳定的神经系统疾病；⑤闭合性头颅外伤。
4．消化系统：①活动性消化道出血；②严重腹泻和脱水；③大手术后。
5．其他：①血管性药物的应用；②严重电解质紊乱。
总之，在一切可能危及新生儿生命，随时有发生恶化的疾病均应视具体条件进入NICU。
（二）出NICU的标准：1．循环系统：①心率稳定；②稳定的血液动力学评价。
2．呼吸系统：①FiO2<0.5;②没有气管插管。
3．神经系统：①正常的颅内压；②稳定的神经系统疾病。
4．消化系统：①消化道大出血已控制；②液体丧失已补偿。
5．其他：水电解质维持稳定。
NICU监护内容：最好的“监护仪”是精明能干并且关心患儿的护士，她们经常守护在危重患儿的身边。
护理人员的数量和质量直接关系到重症监护的效果。
在NICU，监护仪发出的报警至少有一半是由于婴儿哭闹或活动等因素造成的误报警，所以中心监护系统对NICU并不实用。
NICU唯一的监护方法就是仪器和医务人员构成的“床旁监护”。
监护内容：（一）脉搏和心率（二）呼吸（三）体温（四）血压（五）氧饱和度四机械呼吸：机械呼吸除了可以改善肺的充气状况外，借其对弥散作用的影响，还可提高血液的氧合作用。
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Ⅱ型：
约占０.5％～１％，食管近 端有瘘管与气管相通，食管 远端盲闭。（这个数据不能 客观的反映出Ⅱ型食管闭锁 的真实的发病率，因为患儿 近端食管与气管相通，唾液 及喂养的水、奶汁直接进入 肺内造成窒息，所以患儿还 未来得及转入外科就已经死 亡。）
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Ⅲ型：
最常见，约占所有先天
性食管闭锁的８５％～ ９０％，食管上段闭锁， 下段有瘘管与气管相通。 两盲端的距离超过２ cm为ⅢA，在２cm以 内为ⅢB
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吞咽后呕吐及呛咳：
第一次进食因水或乳汁吸入后充满盲袋，经喉反
流入气管，引起呛咳及青紫，甚至窒息，呼吸停 止，但在迅速清除呕吐物后症状即消失。此后每 次喂奶均有同样症状发生。所以家长会告诉你: 患儿阵发性青紫，呕吐成蟹泡状。这是食管闭锁 的特点，喂养的食物不能经过近端食管进入胃， 返流入呼吸道，或者胃内消化液通过远端瘘管直 接逆行进入呼吸道所致。有气体也有液体所以呕 吐成蟹泡状。
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手 术 治 疗：
我们采用的是经胸膜外食管端端吻合术，取
得了满意的临床疗效，治愈率达80%以上。
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吸入性肺炎：
由于误吸或胃液、肠液经气管瘘 返流入支气管，引起化学性吸入性 肺炎，出现呼吸困难，憋喘、紫绀、 发烧等。
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X 线检查 ：
Ⅰ型、Ⅱ型胃肠内不充气。Ⅲ型或Ⅳ型、Ⅴ 型空气由瘘管入胃，可见胃肠充气。平片可 见肠管大量积气，为什么呢？远端有瘘管与 气管相通，气体经过瘘管直接进入消化道， 所以患儿腹胀，肠管大量积气。确诊是以碘 油造影，注意量一定不要太大，1~2ml 能清 楚显示食管盲端即可，检查完毕后抽出盲端 造影剂。以免返流误吸。
≧4mm，幽门管长度﹥15mm,幽门管内径﹤3mm
4、钡餐检查：幽门通过受阻，幽门管腔狭窄，细 长如线条状，幽门前区可呈鸟嘴状（最具有诊断 价值）。
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手术
幽门环肌切开术（Fredet-ramstedt手术） 为标准的手术治疗方法，它操作简便，效 果佳，术后肠功能恢复良好，目前我院治 疗先天性肥厚性幽门狭窄全部采用腹腔镜 手术，腹部仅有3个3mm的小创口。
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发病原因：
胚胎初期食管与气管均由原始前肠发生，二者为 共同管。在5～6周时由中胚层生长一纵嵴，将食管 气管分隔，腹侧为气管，背侧为食管。随之食管经 过一个实变阶段，由管内上皮细胞繁殖增生，使食 管闭塞。以后管内再出现空泡，互相融合，将食管 再行贯通成空心管。这是所有消化道形成的特点。 若胚胎在前8周内发育不正常，空化不全可引起食管 闭锁，分隔不全可引起食管气管瘘。
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4
分 型：
按食管闭锁的部位以及是否合并有气管 瘘，先天性食管闭锁可分为五种类型(见下 图依次分别为Ⅰ~Ⅴ型)。
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Ⅰ型：
约占4％～８％，食管 上下端均闭锁，无食管 气管瘘，一般情况下两 盲端距离较远。一次吻 合的成功机率很小。近 年来我们采用的是胃上 提代食管的手术方法。
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诊断
1、结合产前诊断羊水多及临床表现：
唾液多、蟹泡状呕吐、阵发性青紫等。 （发现这个情况我们就下医嘱：留置 胃管）
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2、 护士在经鼻及口腔插入胃 管时，胃管多次自动折返回口腔， 应高度怀疑此病。毫不犹豫去放 射科进一步检查。
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3、胸部X线片或用碘油作食管造影， 发现上颈部盲袋症即可明确诊断。
新生儿外科常见病及护理要点
新生儿外科 刘丰丽
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一、先天性食管闭锁 及食管气管瘘
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基 本 概 述：
在各种先天性食管闭锁病例中约31~50% 有合并畸形，其中包括有先天性心血管畸形、 肛门直肠畸形、脊柱四肢及泌尿系统畸形。 所以先天性食管闭锁及食管气管瘘术后成活 率不仅与食管闭锁的类型有关，更与伴发畸 形的严重程度、合并肺炎的轻重、患儿出生 时的体重关系密切。
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Ⅳ型：
约占1％，食管上下 两端皆与气管相通形 成瘘。 （Ⅳ型食管 闭锁与Ⅱ型食管闭锁 同样是食管近端有瘘 管与气管相通，故易 引起窒息死亡。）
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Ⅴ型：
约占2％～５％，为 单纯气管食管瘘无食 管闭锁，食管和气管 皆是连续的，瘘管常 在食管与颈部气管之 间，成为H 型瘘管。 一般为前高后低。我 院共开展6例，全部 存活。
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上颈部盲袋症
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护理要点：
• ①保暖（住暖箱）、吸氧、半卧位或头侧位减少返流。 • ②随时清除口腔及呼吸道分泌物，咽部及食管上段盲端持
续吸引，防止误吸及窒息 • ③输液速度应以24小时均匀滴入 • ④术后吸痰时，吸痰管插入⑤深度8-10cm，以防捅破吻合
口
• ⑤每天拍背吸痰、雾化吸入，保持呼吸道通畅。
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现在把5种食管闭锁放在一起比较， 便于记忆
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• 我们以最常见的Ⅲ型食管闭锁为例来简单了 解先天性食管闭锁的临床表现、体征、各项 辅助检查、治疗方案以及护理要点。
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产前诊断
羊水过多
上颈部盲袋症
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临床表现
流涎及吐沫：
新生儿生后唾液较多，正常新生儿每 天唾液量约60—70ml。食管闭锁时，唾 液不能入胃，致使流出口外及积于咽部， 呼气时咽部呼噜作响，呼吸不畅，且易 在吸气时被误吸入气管。出生后即口吐 泡沫状液，应视为本症的预兆。
• （因为患儿术前返流误吸，很多患儿合并肺炎、肺不张， 所以拍背对患儿的肺部的恢复非常重要）
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手 术 治 疗：
我们采用的是经胸膜外食管端端吻合术，取
得了满意的临床疗效，治愈率达80%以上。
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二、先天性肥厚性幽门狭窄
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临床表现
呕吐：呕吐为主要症状，大多数在出生后 2～3周发生，呕吐开始仅为溢奶，继而逐 渐转成喷射状，无明显恶心。呕吐物为奶 汁或乳凝块，不含胆汁，少数病例可呈现 咖啡色，此系反复呕吐或刺激性胃炎引起 黏膜毛细血管损伤所致。也有报道大量呕 血者，为胃溃疡引起。
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腹部体征：
右上腹肋缘下腹直肌外侧缘处可触及橄榄样 幽门肿块。约2～3、5cm大小，可看到明 显的胃蠕动波
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诊断
1、患儿生后2～3周出现喷射性呕吐，呕吐物不含 胆汁
2、上腹部可见胃蠕动波并触及幽门肿块，诊断即 可确定。
3、B超：是现今首选的诊断方法。幽门肌层厚度