产后出血护理查房【最新版】

入Baidu Nhomakorabea诊断
入院诊断
高危妊娠监督 完全性前置胎盘 2型糖尿病合并妊娠 妊娠合并轻度贫血 妊娠合并子宫疤痕
诊治过程
娩出一活男婴，后子宫收缩差， 术中出血约1200ml
10:36
后入ICU继续观察
14:10
10.25日10:00
在腰麻下行腹膜内子宫 下段剖宫产术
12:15
进入DSA室行子宫动脉 栓塞
10.26日
育机能
03
剥离胎盘
经一般处理胎盘仍未剥离，伴大出 血者，应尽快徒手剥离胎盘，植入 性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多 者，即行全子宫或次全子宫切除术
05
02 04 06
应用缩宫剂
应用缩宫剂，使用无 菌纱布填塞
子宫切除
各种止血措施无明显效果，出血未 能控制，在输血、抗休克的同时， 即行此术
子宫内翻
在全麻下试行经阴道子宫 内翻复位术
相关治疗
防治休克
发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、 输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休 克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输 血量及速度应根据休克的程度及失血量而定， 输血前可用平衡液盐、低分子右旋糖酐、葡萄 糖及生理盐水以暂时维持血容量
相关治疗
3 积极纠正贫血
预防感染
4
失血多，机体抵抗力下降，加之多
病例病史
既往史 过敏史 现病史
2型糖尿病合并酮症，2017年9月20日因脐带绕颈 行剖宫产术娩一女婴
青霉素（+），先锋霉素（+）
2019.10.17，孕期系统产检9次，孕期胎心血压 正常，孕期无明显诱因下曾反复多次阴道出血， 量少，数天后自净，予10.24日再次出现阴道少 许出血，暗红色，无腹痛腹胀
失血性休克
休克前常眩晕、口渴、打哈欠、烦躁
5
不安等，之后面色苍白、出冷汗、胸
闷呼吸急促血压下降，进入休克状态
相关治疗
1
止血
防止休克
极纠正贫血
2
3
4
预防感染
相关治疗
刺激子宫收缩
腹部按摩促使子宫收缩以减少出血， 出血停止后，还须按摩，以防子宫 再度松弛出血
01
结扎子宫动脉
结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动 脉以上措施均可保留子宫，保留生
病因
软产道裂伤
点凝血功能障碍
1
2
3
4
宫缩乏力
胎盘因素
病因
宫缩乏力：胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排 出，母体宫壁血窦开放致出血，由于孕产妇的 血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的 内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓， 有效的堵塞子宫血管，宫缩乏力不能有效关闭 胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多
临床表现
胎盘滞留
2
胎盘部分剥离或剥离后嵌顿
伴出血呈暗红色，间歇性出血
软产道撕裂
3
出血特点是出血发生在胎儿娩出后，有持续不断、
鲜红色血液自阴道流出，血液能自凝，出血量的多
少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。
临床表现
凝血功能障碍
常发生于妊娠合并征和并发症之后，
血功能障碍表现为出血量多少不等，
4
血不凝，不易止血
产后出血护理查房
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
病例简介
3
护理措施
4
健康宣教
PART.01
相关知识
概述
产后大出血
指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量 ≥500ml，剖宫产者≥ 1000ml。包括胎儿娩 出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以 及产后2小时至24小时3个时期，为产妇重要 死亡原因之一，居我国产妇死亡原因首位，发 病率占分娩总数的2%—3%。
03
PART.02
病例简介
基本资料
姓名：XXX
性别：女
科室：妇产科
职业：XXXX
民族：汉
年龄：27岁
入院时间：2019年10月24日
婚姻：是
床位医生：XXXX
床位：26
主诉：孕期胎心血压正常，孕期无明显诱因下曾反复多次阴道出血，量
少，数天后自净，10.24日再次出现阴道少许出血，暗红色，无腹痛腹胀
03 遵医嘱应用止血药及缩宫素
06 保证充足睡眠，加强营养，鼓励早期哺乳
急救方法
按摩子宫
刺激和加强子宫收缩，达到迅速止血目的。 一般是降双手放在产妇腹部宫底处，拇指 在宫底前臂，其余4指在后壁均匀而有节 律地按摩宫底，以刺激子宫收缩，也可将 一只手握拳放置在阴道前穹窿部，向前上 方顶住子宫前臂，另一只手放在腹部按压 子宫后壁，压迫5-15分钟，以恢复正常宫 缩并促进止血。
病因
软产道裂伤
子宫收缩力过强，产程 过快，胎儿过大，导致 胎儿尚未娩出宫颈或阴 道已有裂伤
胎盘因素
凝血功能障碍
包括胎盘剥离不全、胎 盘剥离后滞留、胎盘或
胎膜残留
常发生于妊娠合并征和 并发症后，出血量不等，
血不凝，持续不断
临床表现
子宫收缩乏力
宫缩时出血量少，松弛时出血量多，血色暗 红或有凝血块，子宫软或宫腔内积血，宫底 上升，出血特点是胎盘剥离延缓，产妇可出 现失血性休克表现，面色苍白、心慌、出冷 汗、头晕、脉细弱及血压下降
有经阴道宫腔操作等，产妇易发生
产褥感染，应积极防治
护理要点
嘱产妇卧床休息，密切监测生命体征、神志 变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲颜色的
变化及四肢温湿度计尿量
01
04 心理护理，耐心听取产妇主诉，给予心理 支持，适当告知病情，增加产妇安全感
02 准确记录24小时出入量，及引流液的色质量
05 做好基础护理，保持会阴部清洁
预防
做好孕前孕期的保健工作，孕早期 开始产前检查监护，不宜妊娠者及 时在早孕时终止妊娠；对具有较高 产后出血危险的产妇做好及早处理 的准备工作
02
密切观察产妇的子宫收缩、阴道 出血及会阴伤口情况，督促产妇 及时排空膀胱，协助早期哺乳
妊娠期预防
分娩期预防
产后期预防
01
第一产程密切观察产妇情况，注 意水分及营养的补充；重视第二 产程，指导产妇适时及正确使用 腹压；正确处理第三产程，准确 收集并测量产后出血
患者于10.26日转妇产科 病房继续治疗
PART.03
护理措施
护理诊断
1. 组织灌注量不足：与阴道大量出血有关 2. 疼痛：与手术有关 3. 焦虑、恐惧：与大出血危及生命担心预后有关 4. 生活自理缺陷：与产后出血，活动受限有关 5. 母乳喂养无效：与术后用药母乳喂养中断有关 6. 知识缺乏：与知识信息来源有限有关 7. 有感染的危险：与失血后机体抵抗力下降及手术操作有关 8. 有泌尿系统感染的危险：有留置尿管有关 9. 有导管脱落的危险：与各种管路留置护理不当有关 10. 排便异常：与手术伤口疼痛及活动减少有关 11. 有下肢深静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床、活动减少有关 12. 并发症：失血性休克、急性肾衰竭