冠状动脉粥样硬化性心脏病
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体检：平时无异常体征，发作时常见 面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增 快，余无殊。心电图于发作时可见ST段压 低，T波倒置。心肌酶谱正常。
初步诊断：冠心病心绞痛。
精品课件
37
心肌梗死（AMI）
一、概念 是指因冠状动脉供血急剧减少或
中断，使相应的心肌严重而持久地缺 血导致心肌坏死。
精品课件
38
二、流行病学 性别：男：女=2～5∶1； 年龄：40岁以上占绝大多数； 季节：冬春两季发病较高； 地区：北方>南方地区； 易患因素同心绞痛。
（TG） 低密度脂蛋白
（LDL） 极低密度脂蛋白
（VLDL） 载脂蛋白B （ApoB）
高密度脂蛋白 （HDLⅡ）
载脂蛋白A （ApoA）
精品课件
6
（一）主要危险因素
3.高血压 4.吸烟 5.糖尿病
精品课件
7
（二）次要危险因素
1.肥胖 2.西方的饮食方式 3.从事体力活动少
脑力劳动紧张
精品课件
8
（二）次要危险因素
精品课件
15
四、临床分型
1.劳累性 心绞痛
2.自发性 心绞痛
3.混合型 心绞痛
稳定型心绞痛
初发型心绞痛
恶恶化化型型心心绞绞痛痛
梗
卧卧位位型型心绞绞痛痛
死
变变异异型心心绞绞痛痛
前 心
急急性性冠冠脉脉功功能能不不全全 绞
梗梗死死后后心心绞绞痛痛
痛
精品课件
不 稳 定 型 心 绞 痛
16
（1）稳定型心绞痛：最常见。
12
心绞痛（AP）
掌握
一、概念
AP是冠状动脉供血不足，心肌
急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的
临床综合征。
主要表现：发作性胸痛或胸部不适。
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13
二、病因
1.冠状动脉粥样硬化 2.主动脉瓣病变 3.常见诱因 4.其他：
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14
三、发病机制
主要为冠脉的供血 与心肌的需血之间 发生矛盾（失衡）。
精品课件
24
七、治疗要点
原则
改善冠脉血供， 减轻心肌耗氧量， 治疗动脉粥样硬化。
目标
缓解(终止)急性发作 预防再发作。
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25
（一）发作时的治疗 1.一般治疗 2.药物治疗： 首选--硝酸酯类药物。
（二）发作间期（缓解期）治疗 1.一般治疗
Hale Waihona Puke Baidu
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26
2.药物治疗 抗血小板药物：阿司匹林 硝酸酯类药物：硝酸甘油 钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平 β受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性）
4.遗传因素 5. A型性格者 6.其他
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9
三、发病机制
“内皮损伤反应综合学说”
内皮损伤
脂质侵润
血小板聚集 血栓形成
冠状动脉 狭窄 或闭塞
平滑肌细胞克隆
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10
精品课件
11
四、临床分型
1.隐匿型（无症状型） 2. 心绞痛型：最常见
3. 心肌梗死型 4. 缺血性心肌病型 5. 猝死型
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避免刺激性食物并戒烟酒， 保持大便通畅， 肥胖者控制体重；
精品课件
30
（3）适当参加体力劳动和身体锻炼； （4）发作时能熟练使用硝酸甘油，
懂得发作的自我保健， 不能缓解时及时就医；
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31
（5）坚持按医嘱服药， 自我监测药物副作用， 定期门诊随访；
（6）讲解有关急性心梗的前驱症状， 有变化要及时就医， 警惕心梗的发生；
低胆固醇、
低盐、高纤维素饮食
2.避免诱发因素
3.坚持按医嘱用药
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35
4.定期进行各种检查： 心电图、血糖、血脂
5.注意日常生活护理： 洗浴注意事项
6.病情变化随即就诊
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36
病例分析：患者男性，45岁，干部。
近半月来劳累后于心前区发生数次压 榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无 名指和小指；每次发作持续3～5分钟，停 止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发 作史。有烟酒嗜好。
改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起
的心脏病。简称冠心病。
（又称缺血性心脏病。）
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3
2.流行病学
“第一杀手” 死亡数 地区差异 总体趋势
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4
二、病因
掌握
（一）主要危险因素
1.年龄与性别：不可改变的因素。 2. 血脂异常：最重要的危险因素。
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5
血脂异常≠血脂升高
总胆固醇
（TC） 甘油三酯
冷或出汗；BP升高、心率
增快，有时出现第4心音，
奔马律；可有暂时性心尖
部收缩期杂音。
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22
六、实验室及其他检查 1.心电图（ECG）检查： 发现、诊断心绞痛最常用检查方法。 静息：正常ECG； 发作时：ST-T段压低，T波倒置。 2.放射性核素检查
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23
3.冠状动脉造影：有确诊价值， 并对选择治疗方案及预后判断 极为重要。
3.特殊治疗 冠状动脉介入治疗、手术治疗。
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27
八、常见护理诊断、措施
疼痛
（1）休息 （2）心理护理 （3）给氧 （4）疼痛观察 （5）用药护理 （6）避免诱因
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掌握
28
活动无耐力
（1）评估 （2）制定活动计划:
不出现心绞痛为度 （3）不良反应的观察及处理
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29
知识缺乏
（1）解释并避免心绞痛发作的诱因； （2）合理选择食谱，
特点是疼痛在体力活动、情绪激动 或其他增加心肌耗氧量时诱发， 休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。
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17
（2）不稳定型心绞痛：
原为稳定型心绞痛，在1个月内 疼痛发作的频率增加、程度加重、 时限延长、诱发因素变， 硝酸类药物缓解作用减弱；
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18
1个月之内新发生的心绞痛， 并因较轻的负荷所诱发； 休息状态下发作心绞痛或较 轻微活动即可诱发； 发作时表现有ST-T段抬高的 变异型心绞痛也属此列。
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19
五、临床表现 掌握
1.症状：典型AP的特点。 （1）部位：胸骨后/心 前区，手掌大小范围， 界线不很清楚，放射痛；
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20
1.症状：典型AP的特点
（2）性质 （3）诱因 （4）持续时间 （5）缓解方式 （6）发作频率
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21
2.体征
平时：一般无异常体征；
发作时：
面色苍白、焦虑、皮肤湿
第七节 冠状动脉 粥样硬化性 心脏病 （CHD）
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1
教学目的
1.掌握冠心病的概念、病因；心绞痛 的概念、临床表现、护理诊断和护 理措施；
2.熟悉心绞痛的健康教育、治疗要点； 3.了解冠心病和心绞痛的分型、实验室
及其他检查等。
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2
一、概述
1.概 念
掌握
CHD是指冠状动脉粥样硬化使血管腔 狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性
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32
潜在并发症：急性心梗
（1）避免过劳 （2）陶冶性格，克制不良情绪 （3）避免暴饮暴食 （4）避免寒冷刺激 （5）保持大便通畅
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33
（6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡 （7）洗澡要特别注意 （8）识别心梗的先兆症状，
一旦出现，就地抢救。
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九、保健指导
1.注意饮食：
低热量、低脂肪、
初步诊断：冠心病心绞痛。
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一、概念 是指因冠状动脉供血急剧减少或
中断，使相应的心肌严重而持久地缺 血导致心肌坏死。
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二、流行病学 性别：男：女=2～5∶1； 年龄：40岁以上占绝大多数； 季节：冬春两季发病较高； 地区：北方>南方地区； 易患因素同心绞痛。
（TG） 低密度脂蛋白
（LDL） 极低密度脂蛋白
（VLDL） 载脂蛋白B （ApoB）
高密度脂蛋白 （HDLⅡ）
载脂蛋白A （ApoA）
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（一）主要危险因素
3.高血压 4.吸烟 5.糖尿病
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（二）次要危险因素
1.肥胖 2.西方的饮食方式 3.从事体力活动少
脑力劳动紧张
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（二）次要危险因素
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四、临床分型
1.劳累性 心绞痛
2.自发性 心绞痛
3.混合型 心绞痛
稳定型心绞痛
初发型心绞痛
恶恶化化型型心心绞绞痛痛
梗
卧卧位位型型心绞绞痛痛
死
变变异异型心心绞绞痛痛
前 心
急急性性冠冠脉脉功功能能不不全全 绞
梗梗死死后后心心绞绞痛痛
痛
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不 稳 定 型 心 绞 痛
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（1）稳定型心绞痛：最常见。
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心绞痛（AP）
掌握
一、概念
AP是冠状动脉供血不足，心肌
急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的
临床综合征。
主要表现：发作性胸痛或胸部不适。
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二、病因
1.冠状动脉粥样硬化 2.主动脉瓣病变 3.常见诱因 4.其他：
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三、发病机制
主要为冠脉的供血 与心肌的需血之间 发生矛盾（失衡）。
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七、治疗要点
原则
改善冠脉血供， 减轻心肌耗氧量， 治疗动脉粥样硬化。
目标
缓解(终止)急性发作 预防再发作。
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（一）发作时的治疗 1.一般治疗 2.药物治疗： 首选--硝酸酯类药物。
（二）发作间期（缓解期）治疗 1.一般治疗
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2.药物治疗 抗血小板药物：阿司匹林 硝酸酯类药物：硝酸甘油 钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平 β受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性）
4.遗传因素 5. A型性格者 6.其他
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三、发病机制
“内皮损伤反应综合学说”
内皮损伤
脂质侵润
血小板聚集 血栓形成
冠状动脉 狭窄 或闭塞
平滑肌细胞克隆
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四、临床分型
1.隐匿型（无症状型） 2. 心绞痛型：最常见
3. 心肌梗死型 4. 缺血性心肌病型 5. 猝死型
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避免刺激性食物并戒烟酒， 保持大便通畅， 肥胖者控制体重；
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（3）适当参加体力劳动和身体锻炼； （4）发作时能熟练使用硝酸甘油，
懂得发作的自我保健， 不能缓解时及时就医；
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（5）坚持按医嘱服药， 自我监测药物副作用， 定期门诊随访；
（6）讲解有关急性心梗的前驱症状， 有变化要及时就医， 警惕心梗的发生；
低胆固醇、
低盐、高纤维素饮食
2.避免诱发因素
3.坚持按医嘱用药
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4.定期进行各种检查： 心电图、血糖、血脂
5.注意日常生活护理： 洗浴注意事项
6.病情变化随即就诊
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病例分析：患者男性，45岁，干部。
近半月来劳累后于心前区发生数次压 榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无 名指和小指；每次发作持续3～5分钟，停 止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发 作史。有烟酒嗜好。
改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起
的心脏病。简称冠心病。
（又称缺血性心脏病。）
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2.流行病学
“第一杀手” 死亡数 地区差异 总体趋势
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二、病因
掌握
（一）主要危险因素
1.年龄与性别：不可改变的因素。 2. 血脂异常：最重要的危险因素。
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血脂异常≠血脂升高
总胆固醇
（TC） 甘油三酯
冷或出汗；BP升高、心率
增快，有时出现第4心音，
奔马律；可有暂时性心尖
部收缩期杂音。
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六、实验室及其他检查 1.心电图（ECG）检查： 发现、诊断心绞痛最常用检查方法。 静息：正常ECG； 发作时：ST-T段压低，T波倒置。 2.放射性核素检查
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3.冠状动脉造影：有确诊价值， 并对选择治疗方案及预后判断 极为重要。
3.特殊治疗 冠状动脉介入治疗、手术治疗。
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八、常见护理诊断、措施
疼痛
（1）休息 （2）心理护理 （3）给氧 （4）疼痛观察 （5）用药护理 （6）避免诱因
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活动无耐力
（1）评估 （2）制定活动计划:
不出现心绞痛为度 （3）不良反应的观察及处理
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知识缺乏
（1）解释并避免心绞痛发作的诱因； （2）合理选择食谱，
特点是疼痛在体力活动、情绪激动 或其他增加心肌耗氧量时诱发， 休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。
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（2）不稳定型心绞痛：
原为稳定型心绞痛，在1个月内 疼痛发作的频率增加、程度加重、 时限延长、诱发因素变， 硝酸类药物缓解作用减弱；
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1个月之内新发生的心绞痛， 并因较轻的负荷所诱发； 休息状态下发作心绞痛或较 轻微活动即可诱发； 发作时表现有ST-T段抬高的 变异型心绞痛也属此列。
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五、临床表现 掌握
1.症状：典型AP的特点。 （1）部位：胸骨后/心 前区，手掌大小范围， 界线不很清楚，放射痛；
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1.症状：典型AP的特点
（2）性质 （3）诱因 （4）持续时间 （5）缓解方式 （6）发作频率
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2.体征
平时：一般无异常体征；
发作时：
面色苍白、焦虑、皮肤湿
第七节 冠状动脉 粥样硬化性 心脏病 （CHD）
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1
教学目的
1.掌握冠心病的概念、病因；心绞痛 的概念、临床表现、护理诊断和护 理措施；
2.熟悉心绞痛的健康教育、治疗要点； 3.了解冠心病和心绞痛的分型、实验室
及其他检查等。
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一、概述
1.概 念
掌握
CHD是指冠状动脉粥样硬化使血管腔 狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性
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32
潜在并发症：急性心梗
（1）避免过劳 （2）陶冶性格，克制不良情绪 （3）避免暴饮暴食 （4）避免寒冷刺激 （5）保持大便通畅
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（6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡 （7）洗澡要特别注意 （8）识别心梗的先兆症状，
一旦出现，就地抢救。
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34
九、保健指导
1.注意饮食：
低热量、低脂肪、