早产儿呼吸道管理

（2）氧疗及呼吸支持方式
• 头罩或鼻导管吸氧
轻度呼吸窘迫。如需长时间吸入高浓度氧（>40%） ，考虑辅助呼吸。
• nCPAP
早期应用可减少机械通气的需求。 压力4～6cmH2O，流量6～8L/min。 有空、氧混合器
• 机械通气
重度呼吸窘迫； 早产F儿i治O2疗>用50氧%时和视，网Pa膜O病2<变50防mm治H指g、南P[CJ]O.2中>华60儿m科mH杂g或志有, 其 20他0机7, 械45通(9)气:6指72征-67时3。.
•Wright KW, Sami D, Thompson L, Ramanathan R, Joseph R, FarzavandiS. A physiologic reduced oxygen protocol decreases the incidence of threshold retinopathy of prematurity[J]. Transactions of the American.
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吸氧方式与ROP
• 有些早产儿吸入高浓度的氧气也不会 发生ROP，提示ROP的发生可能与不同 的吸氧方式有关。
• 应用CPAP或机械通气给氧者ROP的发生 率高于头罩或面罩吸氧者。
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• 任常军等人进行的一项系统评价，发现不 同氧疗方式对ROP的发生率的影响有如下倾 向： 未吸氧＜面罩＜高频吸氧（HFV，110～118 次/分）＜面罩 + HFV（110～118次/分）
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1、吸 氧
（1）给氧指征: • 呼吸窘迫 • 吸入空气时，PaO2<50 mmHg或TcSO2<85%者。 • 目标：PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～
95％。
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南[J]. 中华儿科杂志, 2007, 45(9):672-673.
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• 吸入氧浓度每增加 20％,ROP增高 7.8%；氧浓度 达 60%以上时，ROP 患病的危险度较氧浓度 40% 以下的增高 2.29 倍
Beby F, Burillon C, Putet G, Denis P. Retinopathy of prematurity. Results of fundus examination performed in 94 preterminfants[J]. Journal francais d'ophtalmologie, 2004, 27(4):337-344.
• 气压伤、容积伤 • 高氧 • 血糖 • 水、电解质---
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早产儿呼吸管理目标
• 减少BPD的和ROP的发生
–减少吸氧时间 –减少辅助通气时间
• 减少气道高反应性
–减少肺损伤 –合理应用抗生素
• 缩短住院时间，减少医疗费用
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呼吸管理内容
（一）监测 （二）呼吸支持
--吸氧、鼻塞CPAP或机械通气
有密切的关系
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胎龄越小，ROP发病率越高
(17家医院共计4223例ROP筛查资料)
GA < 28w 28 - <30W 30- <32W 32一<34W 34一<36w
ROP发病率 58.73% 37.09% 16.01% 8.94% 3.68%
周也群,石文静,陈超. 早产儿视网膜病的前瞻性多中心流行病学研究. 中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文,2012
任常军, 杨振儒, 李彦敏, 等. 吸氧与早产儿视网膜病变诸多问题的 系统评价[J]. 河北医药, 2009, 31(9):1049-1051.
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动脉血氧分压波动与ROP
• York等的随机对照研究发现，动脉血氧分 压波动越大（特别是生后2周内），ROP的 发生率越高，程度亦越重
York JR, Landers S, Kirby RS, Arbogast PG, Penn JS. Arterial oxygen fluctuation and retinopathy of prematurity in very-low-birthweight infants[J]. Journal of perinatology, 2004, 24(2):82-87.
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（3）早产儿氧疗的并发症
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1）Retinopathy of Prematurity, ROP
• 1942年由Terry首次报告 • 1984年被正式命名为早产儿视网膜病 • 引起ROP的原因甚多，其中早产、低
出生体重是发生ROP的根本基础 • 临床治疗中不合理用氧与ROP的发生
早产儿呼吸特点--不成熟
• 呼吸器官：
–肺：肺泡， –支气管，气管， –咽，鼻腔
• 辅助：胸廓，呼吸肌，咳嗽反射 • 呼吸中枢： • 其他：循环系统、代谢、免疫
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早产儿呼吸特点—干扰因素多
• 母亲疾病及药物
–早破水，感染（拭子），子痫（前期），血小 板减少、…
• 腹胀、返流、感染… • 医疗相关：
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• 研究发现随着吸入氧浓度的升高，ROP 的 发病程度会逐渐加重：
• 吸氧浓度≤29%，前 3 期 11 例 (11/11,100%)；吸氧浓度在 30%～39% ， 前 3 期 14 例(14/15,93.3%)；吸氧浓度 ≥40% ，前 3 期 11 例(11/17,64.7% )
（三）肺表面活性物质替代疗法 （四）人工气道管理
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（一）呼吸监测：
肤色
经皮测氧及CO2
呼吸情况
血气分析
wk.baidu.com
胸片
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（二） 选择合适的呼吸支持：
吸氧、鼻塞CPAP或机械通气。 原则： ①最短时间内（0.5-1h）使血气达到要求；
②避免肺气压伤和容量伤（PIP，Ti，Flow）， ELBW或常频MAP>8cmH2O，推荐HFOV； ③尽量缩短机械通气的时间，撤机后nCPAP和 /或氨茶碱
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出生体重越低，ROP发生率越高
BW < 1000g 1000g-1250g 1250g-<1500g 15009-<2000g >2000g
ROP发病率 48.33% 41.06%; 21.07% 8.84% 3.19%
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高浓度吸氧与ROP的发生呈正相关性
• Beby F等发现吸氧早产儿的ROP发生率为24.2％， 而对照非吸氧早产儿的ROP发生率为17.8％。