郝万山讲《伤寒论》之医案总结
郝万山讲《伤寒论》：厥阴病篇小结
郝万山讲《伤寒论》：厥阴病篇小结大家好，我们上课。
我们上一次课，讲的是厥阴病篇的一部分内容。
我们厥阴病篇呢，还剩一点点，我想，我们把剩下的这一点内容讲完了之后，再把厥阴病篇作一个系统的小结。
所以我们在这里呢，就不对上次课所讲的内容作归纳作总结了。
上次课的最后，我们谈到了厥阴病篇所附的“下利”的证侯和“呕吐”的证候，无论是“下利”的证候也罢，还是“呕吐”的证候也罢，都是“或寒或热，或虚或实”，都具有“两极转化”的特点，我还应当说明的是，这些证候，它有的根本就没有涉及到肝，没有涉及到心包，没有涉及到厥阴经，它不应当是厥阴病。
不是厥阴病为什么附到厥阴病篇呢？这就是后世的人，或者是王叔和在整理《伤寒杂病论》的时候，他看到厥阴病篇的原文比较少，所以他就把“厥利呕哕”一篇的内容附到了“厥阴病篇”。
但是我们惊奇的看到，他附到厥阴病篇的这些“厥利呕哕”的证候，同样具有“或寒或热，或虚或实”，这种两极转化的特征，因此呢，它和厥阴病的特点有相吻合的地方，所以附在厥阴病篇，也有它的一定的内在的联系。
我们上次讲完“下利”，讲完“呕吐”，我们现在讲“哕”。
请大家打开讲义，208页，看原文380 条：“伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫[fei4]郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也”。
“哕”这个字我们以前遇到过，“哕”在宋代以前得中医书籍中，它作为一个症状，指的是“呃逆、呃忒[te4]”，也就是我们今天所说的膈肌痉挛。
所以你看《伤寒论》也罢，《脉经》也罢，《诸病源候论》也罢，《千金翼方》、《千金要方》也罢，《外台秘要》也罢，见得到这个“哕”，它就是指的“膈肌痉挛”，“呃逆、呃忒”，也可以把它叫做“吃逆”，实际上就是我们今天所说的膈肌痉挛。
宋朝以后，这个词义发生了变化，“哕”字就变成了“干呕”，所以在现代汉语里有“干哕”这个词，“干哕”这个词就是指的“干呕”。
我们《伤寒论》是汉代的著作，所以《伤寒论》中所出现的“哕”是“膈肌痉挛”，“膈肌痉挛”有胃气上逆的因素，也有肝气上逆的因素，也有膈气上逆的因素情况就比较复杂。
郝万山讲《伤寒论》病案精点录
学经典记病案《伤寒论》郝万山（北京中医药大学）一、麻黄连翘赤小豆汤：①夜间荨麻疹、瘙痒、脉浮；②急性肾小球肾炎，头面浮肿、脉浮；③急性黄疸性肝炎，面黄如橘皮色、瘙痒、脉浮。
“不一定感冒表证才有脉浮”。
（刘渡舟治验）二、外散表寒，内化食滞治疗小儿发热不退，舌苔黄腻。
（郝万山治验）三、栀子豉汤治疗热邪留扰胸膈而作喘，患者每于五一而发病，十一而愈，因大渴后饮冷而致。
方以焦栀子15g淡豆豉15g（北京东直门医院宋孝至教授治验）四、柴胡桂枝甘姜汤：口渴、便溏、心情不舒（肝郁脾阳虚）五、小柴胡汤合小陷胸汤治疗河北某化工厂毒气伤（呕而发热者，小柴胡汤主之；正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
）六、桂枝汤加葛根汤（桂枝10g芍药15g葛根30g）治颈肩肌肉紧张综合征、颈椎病效果明显。
可加祛风湿药如威灵仙10g秦艽10g，鸡血藤30g。
（郝万山）七、桂枝加厚朴杏子汤治疗小儿面白、舌质淡、发热、咳喘反复发作虽用麻杏石甘汤加银花、连翘、芦根但易反复案例一周效佳，后从未发作。
（任应秋）八、桂枝新加汤治疗产后身疼痛，生姜量应大一些，属营血不足，肌肤失养。
而气血不足，内脏失养的可用八珍汤、人参养荣汤。
（刘渡舟治验）九、小青龙汤主治的痰饮证为“咳吐大量泡沫痰，入盂化水”（寒饮射肺）。
面部胖肿，为水气盛的表现；面色黧黑为水气盛；面部色素沉着为水斑。
秋燥的咳嗽吐的白色泡沫痰，量较少。
不可久用，以防伤阴动血；缓解后以苓桂剂善后。
十、细辛不过钱之说，最早见于南宋陈承《本草别说》，现已佚失。
《证类本草》引《别说》的话说“细辛若单用末，不可过半钱匕，多则气闷塞不通者死”。
《本草纲目》引用陈承的话说“细辛若单用末，不可过一钱”北京阜外医院以麻黄附子细辛汤冶疗病窦综合征用细辛15~30g。
细辛含黄樟醚，是一种致癌的成分，故不能常用久用。
十一、汉代的度量衡与现代的换算班固《汉书·律历志》“千二百黍重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石”。
郝万山：临床应用麻杏甘石汤的三点体会
郝万山：临床应用麻杏甘石汤的三点体会麻杏甘石汤由麻黄、杏仁、甘草、石膏组方，是《伤寒论》经典方剂之一。
本文是伤寒大家郝万山老师在咳喘方面临床应用麻黄类方剂——麻杏甘石汤方的几点临床体会，希望能对正在学伤寒的各位有所帮助。
一、与表热证柯韵伯说麻杏甘石汤是“大青龙汤之变局，白虎汤之先着”（《伤寒附翼》卷上），这是很有见地的。
大青龙汤主药是麻黄与石膏相配，因其主治表寒里热证中的表寒重而里热轻者，所以麻黄用至六两，石膏仅用如鸡子大。
麻杏甘石汤主药也是麻黄与石膏相配，主治同为表寒里热证，但麻黄仅用四两，而石膏却增至半斤，由此可知其所主治的是表寒轻而里热重的表寒里热证。
这是两方同中有异之处。
至于白虎汤证，则纯属阳明里热之证，已无表证可言。
从麻黄汤证，到大青龙汤证，到麻杏甘石汤证，再到白虎汤证，是病邪由表入里，病性由寒化热，即从表寒到里热的一个逐渐发展变化的过程，其先后次序是十分清楚的。
柯氏的看法突出地说明了麻杏甘石汤证在这一变化过程中正处在表寒重而里热轻的大青龙汤证之后，和邪已完全化热入里的白虎汤证之先。
这样看待麻杏甘石汤，便于临床辨证使用。
二、与银翘散、白虎汤的异同《伤寒论》太阳病篇第6条说：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
”但有证而无方。
柯韵伯主张用麻杏甘石汤，这是值得商榷的。
吴鞠通的《温病条辨·上焦篇》说：“太阴风温、温热、温疫、冬温……但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。
”其证与《伤寒论》第6条相对照，显然是一致的，并且补充了方治，即表热证应以银翘散辛凉清解。
银翘散中的主药金银花、连翘，既能清热解毒，又能向外散透；并配薄荷、荆芥穂、香豉之类，以增强其辛散解表之力，故为辛凉解表的良方。
此方配伍周密，临床使用时不要随便改动，对卫分表热证是有卓著疗效的。
近时一般常把板蓝根冲剂通用于感冒，认为感冒是病毒感染所致，治法必须清热解毒，这就完全脱离了中医理论的轨道。
板蓝根乃寒药，不仅不能向外透散，且其清热之力是向内的，故表热证不宜使用，而表寒证就更不可用了。
郝万山伤寒论70讲稿
郝万山伤寒论70讲稿郝万山是中国现代著名中医学家，他的《伤寒论》是中医学中一部重要的经典著作。
这部书详细论述了伤寒病的病因、病机、诊断与治疗方法，对于中医学的发展起到了重要的推动作用。
下面是对郝万山的《伤寒论》的一些观点的总结和讨论。
1. 伤寒病的病因与病机伤寒病是一种由外邪入侵引起的传染性疾病。
根据郝万山的观点，伤寒病主要由外邪（如风寒、风热等）侵袭人体引起，同时还与人体的正气、卫气、营气、气血等方面的功能失调有关。
他强调了外邪与内因的相互作用，认为只有在人体的抵抗力下降时，外邪才能入侵体内引发疾病。
2. 伤寒病的诊断方法郝万山提出了一套独特的诊断方法，包括望、闻、问、切四诊法。
他强调了观察患者的面色、舌苔、脉搏等方面的变化，通过闻诊患者的声音、嗅觉等感觉来判断病情，通过询问患者的症状、病史等了解病情，最后通过切脉来判断病情的轻重和变化。
3. 伤寒病的治疗方法郝万山在《伤寒论》中提出了许多治疗伤寒病的方法。
他主张用药物治疗，根据患者的病情选择合适的药物进行治疗。
他还提出了温病辨治法，即根据不同的病情选择不同的治疗方法。
此外，他还强调了治疗过程中的饮食调理和心理疏导的重要性。
4. 伤寒病的预防措施郝万山提出了一些预防伤寒病的方法。
他强调了个人卫生的重要性，包括保持室内清洁、勤洗手、避免与患者接触等。
他还强调了饮食调理的重要性，推荐患者多吃易消化的食物，避免过度劳累和过度兴奋。
郝万山的《伤寒论》对于中医学的发展起到了重要的推动作用。
他通过详细的病因、病机、诊断与治疗方法的论述，为中医学的研究提供了重要的指导。
他的观点和方法在临床实践中得到了广泛的应用，对于治疗伤寒病和其他相关疾病具有重要的参考价值。
希望通过对郝万山的《伤寒论》的讨论，能够增加对于中医学的了解和认识，促进中医学的发展和应用。
郝万山讲义伤寒论自己总结笔记版本
《伤寒论》笔记张机，字仲景，东汉末年（公元150――219年，与其同时代的人物有曹操、刘备、华佗）南阳人（相当于现代河南南阳邓县张寨村，了解他的生平住址的为了解他的方言特征，进而了解其著作中字句的准确含义。
），他的著作《伤寒杂病论》最早记载了个体化治疗方案。
“君用思精而韵不高，后将为良医”这是当时的心理学家何顒评价“举孝廉，官至长沙太守”公元1589年在方有执的《伤寒论条辨》中才正式被称为“圣”汉代以前的医书分为医经和经方（包括医经7家：“黄帝内经、黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经、白氏旁经”。
经方11家：“包括伊尹的《汤液经》）张仲景熔医经和经方相结合为一炉而于公元200年左右完成《伤寒杂病论》十六卷。
后其学生王叔和整理成10卷《伤寒论》共22篇，另其著作有《脉经》唐代孙思邈的《千金翼方》中未刊录《伤寒论》的内容，但在《千金要方》中有较完整的记述。
王焘的《外台秘要》记录了另一版本的《伤寒论》。
宋代成立了校正医书局，官员林忆、孙奇、高保衡校订了《伤寒论》，至此《伤寒论》有了较固定的版本。
但是现已绝版。
明代赵开美先后刊印了成无己的《伤寒论条辨》宋云公的《伤寒类证》《金匮要略》小字本《伤寒论》统称为《仲景全书》（又称《翻刻宋本伤寒论》现仅存5部。
刘渡舟、任应秋、钱超尘于1991年编注了《伤寒论校注》。
宋代同时还整理发行了《金匮玉函经》共8卷，是《伤寒论》的别本。
与《伤寒论》“同体而别名，条论于前，会方于后”《伤寒论》的内容和贡献伤寒的涵义：1广义：一切外感热病的总称。
2狭义：人体感受风寒邪气，感而即发的病证。
（寒泛指邪气，日本人中西惟中著的《伤寒之研究》中：“谓邪为寒，盖古义也”。
）《伤寒论》的内容:仰观天文，俯察地理，中知人事。
前4篇：“1辨脉；2平脉。
是《伤寒论》中脉学的精华。
3伤寒例篇是对外感热病的总论。
4痉湿暍是为了和后面的狭义伤寒相鉴别。
六经辨证篇10篇共398条。
112方可与不可篇8篇。
郝万山医案医论精华
郝万山医案医论精华
郝万山是一位著名的中医医家，他的医案医论精华主要体现在以下几个方面：
1、重视辨证施治：郝万山强调中医的辨证施治，认为只有准确地诊断出疾病的病因、病理和病情，才能制定出正确的治疗方案。
他注重观察病人的症状、体征、舌象、脉象等，以及询问病史、生活习惯、环境等因素，从而判断出疾病的性质和部位，以及患者的体质情况，制定出针对性的治疗方案。
2、强调整体观念：郝万山认为人体是一个有机整体，各个脏腑器官之间相互联系、相互影响。
他注重调节病人的整体机能，不仅仅治疗疾病本身，还注重调理其它脏腑器官的功能，以达到根本上治疗疾病的目的。
3、擅长治疗疑难杂症：郝万山在临床治疗中，擅长治疗一些疑难杂症，如风湿病、肝病、肾病、心脏病等。
他注重总结经验，探索规律，寻找最佳治疗方案。
他研制的许多经验方，如“消渴饮”、“养心汤”、“舒肝汤”等，在治疗许多疑难杂症方面都取得了显著疗效。
4、倡导预防为主：郝万山认为预防疾病比治疗疾病更为重要。
他提倡通过调节饮食、运动、情志等方面来预防疾病的发生。
他主张“治未病”，注重养生保健，提高人体的抵抗力，延缓机体的衰老过程。
总之，郝万山的医案医论精华体现了中医的精髓和特色，他重视辨证施治和整体观念，擅长治疗疑难杂症，倡导预防为主。
他的学术思想和临床经验对于中医的发展和传承具有重要的意义。
郝万山伤寒论讲义笔记（中医八大治法）
郝万山伤寒论讲义笔记（中医八大治法）1、汗法治疗邪在体表，对真正寒邪在表的这种证候确实有很好的发汗效果。
代表方剂，麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、大青龙汤、葛根汤。
2、吐法吐法可以治疗许多复杂的疑难病证。
吐法的代表方瓜蒂散。
3、下法下法是《伤寒论》中最常用的，也是涉及到方剂最多的一个方法。
下法的代表方像三承气汤，是泄下燥热；桃核承气汤是泻热逐瘀；抵挡汤是破血逐瘀，也算下法的范畴；茵陈蒿汤，是利湿、泻热、退黄，它也用到了大黄，也可以算下法的范畴，像麻子仁丸的润下，像蜜煎方、土瓜根方的导下，像大陷胸汤的泻热逐水，都属于下法。
4、和法对于和法，我们通常用“和解”这个词，对于“和解”的理解，有的人说是调和，实际上我的理解它不是调和，因为和解的方法主要治疗枢机不利的证候。
人体的枢机有两个，一个是少阳半表半里这个枢机，一个是中焦半上半下这个枢机。
少阳半表半里的枢机是调气的升降出入的，而中焦半上半下这个枢机，主要是调气的升和降。
人活着全凭一口气，人体的气一定是流畅的，一定是畅通无阻，一定是条达的。
许多疾病都是气不和所造成的。
我们遇到气不和的这种证候，抓哪个环节，抓哪个关键来调节，就可以抓少阳半表半里这个枢机，也可以抓中焦半上半下的枢机。
因此，对于“和解”的理解，我们把他解释为“和枢机，解郁结”。
因为枢机如果不利，气机必然郁结，气机郁结以后，就造成了各种疾病的发生，所以“和解”应当理解为“和枢机，解郁结”。
把这两个词的第一个字合起来就是“和解”。
和法代表方是柴胡剂、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，这是和解少阳半表半里之枢机的。
还有一组代表方，就是半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤，这是和解中焦半上半下之枢机的。
5、温法温法的代表方就是大家特别熟悉的理中汤、四逆汤、通脉四逆汤这一类具有助阳、祛寒作用的方剂。
6、清法清法的代表方，像栀子豉汤，清宣膈中的郁热；像白虎汤，辛寒折热，清中焦之热；像黄芩汤可清少阳胆热，治疗胆热内迫肠道的热利，这都可以算作清法的范畴。
郝万山讲《伤寒论》：太阳病类证、太阳病篇小结
郝万山讲《伤寒论》：太阳病类证、太阳病篇小结大家好，我们上课。
太阳病篇的最后一节是太阳病的类似证。
太阳病的类似证它涉及到两个方证，一个是十枣汤证，一个是瓜蒂散证。
因为它们的病程中某些临床症状像太阳病，所以在《伤寒论》中放了这两个杂病，主要是和太阳病相鉴别的。
我们先看十枣汤证，“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
”开头的这一句话“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之”，它讲的是既有太阳表证，又有水饮内停。
太阳表证在这里他没有说出具体的症状，那当然应当有发热、恶风、汗出、脉浮这些临床表现，“下利，呕逆”是水饮内停所造成的，水饮内浸肠道而造成的下利，水饮犯胃造成了呕吐。
所以第一句说讲的是表证兼水饮内停，应当先解表后攻水。
下面就讲水饮内停的具体临床表现：“其人漐漐汗出，发作有时。
” “漐漐汗出”是小汗出的样子。
“发作有时”是有时候出汗，有时候不出汗。
这个症状很像太阳中风证，为什么我们说它是太阳病的类似证呢？因为漐漐汗出它像太阳中风证的那个自汗出，当然这个漐漐汗出的病机是饮邪外渗。
如果它胸胁有饮邪，饮邪能外渗就表现为汗出。
如果饮邪内郁呢，它汗又不出了。
有时候出，有时候不出，说明饮邪有时候能外渗，有时候不能外渗。
这个“头痛”类似于太阳病的有表证的头疼，但对于饮停胸胁的证候来说，这个头痛是饮邪上攻所造成的。
“心下痞硬满”是水饮邪气阻滞中焦气机。
我们在讲心下痞证的时候曾经提到过这个症状，说十枣汤证，饮停胸胁的证候，可以见到“心下痞硬满”，这是水饮邪气阻滞中焦气机所造成的，“引胁下痛”是水饮邪气阻滞气机，气滞血结，气不利则满，血不和则痛。
遇到痛的话，一般都涉及到血分，水饮邪气阻滞气机，气滞血结，结是凝结的结，因为才造成了胁下痛。
为什么用一个“引胁下痛”呢？就是你肢体活动也罢，咳嗽也罢，翻身也罢，都会牵引到胸胁下疼痛，所以这很像我们今天所见到的胸膜炎的病人、胸水的病人。
郝万山伤寒论病案
学经典记病案《伤寒论》郝万山（北京中医药大学）一、麻黄连翘赤小豆汤：①夜间荨麻疹、瘙痒、脉浮；②急性肾小球肾炎，头面浮肿、脉浮；③急性黄疸性肝炎，面黄如橘皮色、瘙痒、脉浮。
“不一定感冒表证才有脉浮”。
（刘渡舟治验）二、外散表寒，内化食滞治疗小儿发热不退，舌苔黄腻。
（郝万山治验）三、栀子豉汤治疗热邪留扰胸膈而作喘，患者每于五一而发病，十一而愈，因大渴后饮冷而致。
方以焦栀子15g淡豆豉15g（北京东直门医院宋孝至教授治验）四、柴胡桂枝甘姜汤：口渴、便溏、心情不舒（肝郁脾阳虚）五、小柴胡汤合小陷胸汤治疗河北某化工厂毒气伤（呕而发热者，小柴胡汤主之；正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
）六、桂枝汤加葛根汤（桂枝10g芍药15g葛根30g）治颈肩肌肉紧张综合征、颈椎病效果明显。
可加祛风湿药如威灵仙10g秦艽10g，鸡血藤30g。
（郝万山）七、桂枝加厚朴杏子汤治疗小儿面白、舌质淡、发热、咳喘反复发作虽用麻杏石甘汤加银花、连翘、芦根但易反复案例一周效佳，后从未发作。
（任应秋）八、桂枝新加汤治疗产后身疼痛，生姜量应大一些，属营血不足，肌肤失养。
而气血不足，内脏失养的可用八珍汤、人参养荣汤。
（刘渡舟治验）九、小青龙汤主治的痰饮证为“咳吐大量泡沫痰，入盂化水”（寒饮射肺）。
面部胖肿，为水气盛的表现；面色黧黑为水气盛；面部色素沉着为水斑。
秋燥的咳嗽吐的白色泡沫痰，量较少。
不可久用，以防伤阴动血；缓解后以苓桂剂善后。
十、细辛不过钱之说，最早见于南宋陈承《本草别说》，现已佚失。
《证类本草》引《别说》的话说“细辛若单用末，不可过半钱匕，多则气闷塞不通者死”。
《本草纲目》引用陈承的话说“细辛若单用末，不可过一钱”北京阜外医院以麻黄附子细辛汤冶疗病窦综合征用细辛15~30g。
细辛含黄樟醚，是一种致癌的成分，故不能常用久用。
十一、汉代的度量衡与现代的换算班固《汉书·律历志》“千二百黍重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石”。
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郝万山讲《伤寒论》：《伤寒论》的全书总结
郝万山讲《伤寒论》：《伤寒论》的全书总结同学们好，我们上课。
到此为止，《伤寒论》10 篇的内容，我们把它叫做“洁本”，398 条，112 方子，其中的主要的内容我们就算谈完了，我们大体也就是讲了300 多条左右的条文，其中有100 多条是一级重点，必须掌握的，剩下的内容呢，就是一般的了解的或者一般的熟悉的，我们整个回忆一下，整体回忆一下《伤寒论》的主要内容。
《伤寒论》以六经分症为纲领，把错综复杂的外感病分为六大类：首先是太阳病，因为《伤寒论》作者张仲景认为输布于体表的阳气是由太阳所疏布的，所以体表的阳气被寒邪所伤，而发生的浅表的证候叫做太阳病。
太阳病涉及到了表证，涉及到了太阳经脉气血不利的症候，涉及到膀胱腑的证候。
从太阳表证来讲，风寒邪气伤人体体表的阳气，体表的阳气被伤，它的温煦肌表的功能，它的调节汗孔开合的功能，它的防御外邪的功能失调，因此在它的临床症候上就出现了两大类：一类是汗风只开不合的，有汗的，我们把它叫做中风证。
一类是汗汗孔只关而不能开的，无汗的，我们把它叫做伤寒。
由于中风本身这个证候有汗出，汗出就要伤营，所以我们把它叫做“太阳中风表虚证”；而伤寒这个证候呢，没有汗出，不存在营阴外泄的问题，所以我们把它叫做“太阳中风表实证”。
表虚、表实是相对而言的，并不是说太阳中风表虚证，后世医家把它叫做表虚证，不是说它是一个虚证，在治疗上我们不是以补正为主，而是祛邪为主。
治疗“太阳中风表虚证”的，我们用用桂枝汤；治疗“太阳中风表实证”我们用麻黄汤。
随后《伤寒论》中又谈到桂枝汤的其他适应证，桂枝汤的使用禁忌证，桂枝汤的加减应用举例；谈到了麻黄汤的其他适应证，麻黄汤的使用禁忌证，和麻黄汤的加减运用举例，这一大部分内容是太阳表证这部分的主要内容。
太阳病有汗的应当用桂枝汤，禁用麻黄汤；太阳病无汗的应用麻黄汤，禁用桂枝汤。
可是我们在临床上，却会遇到一种中间的状态：病人是没有汗，但是寒邪闭表，这个寒邪并不重，病程已经长了，营卫之气已经不足，你说这个时候用桂枝汤，它不能够发越在表的闭郁的寒邪，用麻黄汤呢，又怕它发汗太过，更伤营卫之气，在这种情况下，张仲景就把两个方子合起来，这就是我们在太阳表证最后谈到的那三个小汗方：桂麻各半汤、桂二麻一汤、和桂二越一汤，别看这三个方子我们今天在临床上用的机会并不多，但是这种合起来，合方治疗疑难的这种思路，特别值得我们今天学习。
郝万山讲《伤寒论》：表里先后治则、虚烦证
郝万山讲《伤寒论》：表里先后治则、虚烦证大家好，我们上课。
我们上一节课的最后谈到了辩证的概念，那么谈到了辩证的治疗原则，也谈到了“病有寒热”的真假。
那么今天呢，我们接着往下谈，就是对一些病证来说，它有表证和里证，表、里、先、后，把握什么样的原则什么样的方法来处理。
这是我们下面要讲的，就是表、里、先、后、缓、急的治疗方法。
第一种情况是表证兼里时，那么表证兼里时，在一般情况下，应当先解表后攻里。
这是我们在前面已经强调过的。
为什么要这样做呢，因为表证兼里时，如果你去先攻里的话，那么人体的正气趋向于体内，那么邪气呢，虽然在里的湿邪虽然有可能被驱除出去体外，但在表的这种表邪随后乘机内陷，就使病情复杂化。
如果是先解表后攻里的话，把表邪解除了，在解表的过程中，在里的湿邪它会原地不动，你不能说在解表的过程中，里邪往外走，这不可能的，在里的湿邪，它是原地不动的，在把表邪解除的时候，你再去攻里的时候，就没有后顾之忧，一攻里，这个病证就全好了。
对在表证兼里时，在原则上是应该先解表后攻里。
当然后世医家，也有表里同治的这些方子，那是后世的发展，解表和攻里同用的那是后世的做法，但《伤寒论》中，表证和里证是分开的。
只有在特别特殊的情况下，表里同病，里证重而且是比较急的时候，这就本着“急则先治，缓则后治”的原则，可以考虑先攻里，但是有一个先决条件：里证重而且比较急，表证较轻。
这个时候可以考虑先攻里，这就是急者先治的原则。
但这种情况在《伤寒论》里是比较少见的，那么这个原则叫什么呢，叫“湿人伤寒发其汗”。
我们前面在学“桃核承气汤”适应证的时候原文不是说吗，“其表不解，尚未可攻，外解矣，但少腹肌结者，乃可攻之，宜桃核承气汤也”。
我们上上次课学的，大家还记不记得，那就是表证兼里时，应当先解表后攻里，那就是“实人伤寒发其汗”的原则，只有里证重而且急，表证轻的时候才可以先下后汗，有没有这样的例子呢？我们现在翻到讲义的第69 页，看124 条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，抵当汤主之。
郝万山讲《伤寒论》：少阴咽痛证少阴病篇小结
郝万山讲《伤寒论》：少阴咽痛证少阴病篇小结同学们好，我们上课。
我们上一次课的最后谈到了少阴咽痛证，少阴咽痛证的第一个证候是猪肤汤证，这个证候的基本成因和病机是由于一个慢性的下利，下利日久真阴耗伤，虚火循经上扰，因此出现了胸满，心烦，咽痛，用猪肤汤“清浮热，润喉咙”，治疗咽喉疼痛。
咽痛证的第二个证候是：“甘草汤证”和“桔梗汤证”。
在《伤寒论》中用甘草，其他方剂中用的都是炙甘草，而只有甘草汤和桔梗汤用的是生甘草。
生甘草有清解阴经毒热的功效。
从其他书中来看，凡是“毒热聚于阴经”的，差不多都会用到生甘草。
比方说：会阴部的脓肿，会阴部是诸多阴经所过的部位，这个部位的脓肿，中医把它叫做“海底发”，用一味生甘草浓缩、熬膏，叫“国老膏”，用“国老膏”治疗“海底发”，就是取一味生甘草，“清解阴经毒热”的功效。
又比方说，有人用李东垣的升阳散火汤，来治疗牙髓炎，中医把牙髓炎叫作“骨槽风”，升阳散火汤里头是生甘草和炙甘草都在用，他用炙甘草来“调和诸药，保护中焦”，他用生甘草来“清解阴分的毒热，阴经的毒热”。
所以《伤寒论》中的甘草汤，用一味生甘草来清解少阴阴经中的毒热，如果用生甘草，咽痛没有缓解的话，再加桔梗来开喉痹，止咽痛。
好，我们接着往下，看看张仲景治疗咽痛还用什么方子。
312 条，苦酒汤，“苦酒汤证”“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”这是一个咽喉有溃疡，有溃烂，所以他才说“咽中伤，生疮”，有溃疡，有溃烂；而且又出现了不能语言，“声不出”，所以这是咽和喉都出现了病变，都出现了问题，只有声带受到影响，他才会出现不能语言，“声不出”。
它的病机是什么，我们以药测证。
苦酒汤用了米醋，用了半夏，用了鸡子白，所以它有清热涤痰，敛疮消肿的作用，因此我们以药测证，它是一个“痰热闭阻少阴经脉”的证候，鸡子白有清热的作用，半夏有化痰的作用，苦酒也有清热的作用，那就是“痰热闭阻少阴经脉”而造成的，“咽中伤，生疮”造成了咽喉疼痛。
郝万山伤寒论讲稿
郝万山伤寒论讲稿引言郝万山是中国现代中医药界的杰出代表，伤寒论是他的代表作之一。
伤寒论是中国古代名医张仲景所著的一部医学著作，系统阐述了伤寒病的理论和治疗方法。
郝万山在深入研究伤寒论的基础上，结合自己多年的临床经验，对伤寒病的认识和治疗方法进行了进一步的讨论和总结。
伤寒论的背景和意义伤寒论是中国古代最重要的医学经典之一，被誉为中医学的圭臬。
它主要讨论了一种叫做伤寒的疾病，它是由暑气所致。
在伤寒论中，张仲景系统地阐述了伤寒的病因、发病机制、症状以及治疗方法。
其理论严密，治疗方法独到，为后世中医界的发展奠定了基础。
郝万山对伤寒论的研究和贡献郝万山在伤寒论的研究和实践中，勇于创新，提出了许多独特的见解和方法，丰富了伤寒论的内容。
他从中医经典的角度出发，对伤寒的病理进行了深入的分析，提出了“阳病论”、“阴阳虚实辨证论”等重要理论观点，为伤寒论的理论框架提供了新的思路。
同时，郝万山还加强了对症治疗的重视，注重辨证施治，提出了许多针对不同类型伤寒病的治疗方法，取得了显著的疗效。
郝万山对伤寒病的分类和诊断郝万山根据伤寒的不同病理变化，将其分为六个类型：阳明伤寒、少阳伤寒、太阳伤寒、太阴伤寒、厥阴伤寒和心包膜炎。
对于不同类型的伤寒病，郝万山提出了相应的诊断要点和治疗方案。
例如对于阳明伤寒，他强调了从舌苔、脉象、大便等方面综合分析疾病的特点，确定相应的治疗方法。
郝万山的治疗方法和临床经验郝万山的治疗方法主要包括辨证论治、针灸疗法和中药治疗。
他强调对患者的全面诊断，采用个体化的治疗方案。
在辨证论治方面，他注重辨别寒热虚实的特点，根据病情的变化调整治疗方案。
在针灸疗法方面，他熟练运用穴位和针刺方法，取得了较好的疗效。
在中药治疗方面，他根据患者的体质和病情，选择合适的药材和方剂，进行个体化的治疗。
结论通过对郝万山伤寒论的研究和总结，我们可以看到他对伤寒论的贡献是巨大的。
他提出的许多理论观点和治疗方法，不仅丰富了伤寒论的内容，也为中医药的发展作出了重要贡献。
郝万山讲《伤寒论》之医案总结
郝万山讲《伤寒论》之医案总结按：北京中医药大学的郝万山老师讲伤寒论，声名远扬。
其讲课旁征博引，结合自己多年的临床，教学实践。
以及郝老师与刘渡舟、宋孝志、胡希恕等老一辈伤寒研究者，实践者的学习与交流经验。
郝老师讲课的医案部分颇为精彩，这部分内容对理解伤寒论有十分重要的作用。
现根据《经典课程示范教学》的伤寒论70课时讲课录像整理总结医案部分。
医案1某，过敏性哮喘，每年五一节发作，国庆节休止。
病起于两三年前国庆节，因游行劳累后饮冷食凉所致。
现证胸闷，心烦，喘促时作，发作时需用西药喷剂控制。
宋老（宋孝志，下同）诊之，予栀子豉汤：焦山栀1克淡豆豉15克七剂。
七剂后心烦减。
后按此方服用两个半月而愈。
原文发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。
（76）发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之（77）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。
栀子豉汤主之（78）阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。
······若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。
（221）阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出，栀子豉汤主之。
（228）评语在《伤寒论》中，栀子豉汤用于治疗热扰胸膈诸证，但并未出现一喘证。
宋老抓住病人因天热游行劳累后，大汗出，饮冷食凉，热被遏胸中这一发病过程，断定此病人之喘为热扰胸膈所致。
故用栀子豉汤两味药而愈此顽疾。
宋老抓的是病机而用方，扩大了栀子豉汤的适用范围。
但从原文来看，诸条文皆有心中懊憹或胸中窒之证。
病人也有胸闷，心烦之证，只不过不是主证罢了。
此证再结合病机，用此方，终究还是以原文为基础。
医案 2某，心下痞硬数月余，不食则满闷，食则胀。
前医数用和胃降逆之品，不效。
细问之，口干，故饮水多。
但小便量少，下肢水肿。
郝万山医案二则
郝万山医案二则1医案一：过敏性哮喘-栀子豉汤三十年前，我在东直门医院做住院医生。
我总觉着自己开的方子疗效不好，就向领导申请，自己不看病，给老大夫们抄方。
所以那个时候，东直门医院的老前辈，我都给他们抄过方。
有一天我给宋孝志老师抄方，来了一个过敏性哮喘的病人。
他的哮喘每年五一节开始发作，国庆节结束就好。
冬天不发作，夏天发作。
五一到十一这段急性发作期，就用一些西医西药来控制。
也用中药，也可以控制急性发作，但始终不能除根。
所以这样反复发作大概有两三年的历史。
宋老问：“这个病怎么得的？”原来这小伙子是通县农民，三年前五一劳动节游行的时候。
一大早，从通县步行到天安门广场。
大概头天晚上十一点就开始集合，零点就开始走，走到天安门广场的时候，他又热又累又渴。
那时候五一节北京是很热的。
一到大游行的时候，长安街两侧和天安门广场就临时装许多自来水管子。
这年轻人又热又累又渴，就咕咚咕咚地喝了很多自来水管里的凉水，还吃了自带的凉油饼。
结果，游行没有结束他就开始喘了。
从那以后，每年五一节开始喘，喘到国庆节为止。
宋老问完病情之后，看了舌象和脉象，给他开了个方，三个药：栀子15克，焦山栀15克，淡豆豉15克。
病人拿到这个方子之后说：“大夫，我在你们医院看了两三年病了，从来没有大夫给我开这么少的药，这行吗？我可喘得很厉害。
”我们宋老说话从来不过头，说：“你去试试吧，你去试试吧。
”开了七付。
病人去了。
我却心生疑惑：“宋老，栀子豉汤在《伤寒论》里是治疗热扰胸膈证的，它是治疗心烦的，这两个药它不治喘。
”宋老未置可否。
一周后，病人来了：“大夫，吃了您这个药呢，喘还是喘，但是，我觉着心里痛快了。
”他之前没说心烦，只说胸闷憋气。
“我觉得心里痛快一点了，好像憋气程度比较轻了，而且喘的程度也轻了，过去我每次喘都要喷药，现在可以不喷，忍一会儿就过去了。
”连吃两周后这个病人不再来了。
到底效果怎么样，我也不清楚。
大概又隔了两年左右，我在医院走廊里碰见了这个人，我对他印象深刻，因为用三个药来治喘让我觉得好奇。
郝万山伤寒论70讲辨阴阳易差后劳复病证并治(2)、伤寒六经病证治总结
第70讲辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结东汉末年，著名医学家张仲景勤学务实、博采众方，系统总结汉代以前的医学成就，结合自己的医疗实践，写出了《伤寒杂病论》一书。
该书容理于法、方、药、理一体，奠定了中医辨证论治的理论基础，被后世誉为方书之祖。
张仲景也被尊称为医圣。
唐宗以后，《伤寒杂病论》又分为《伤寒论》、《金匮要略》两部书。
上次课讲到了伤寒论讲义的最后一篇，辨阴阳易差后劳复病证并治，这篇的内容还没讲完，我们把剩下的讲完后再给这篇做小结，还剩下的两个条文一个是397条伤寒解后积、累、少、气，气郁欲吐者，用竹叶石膏汤。
这条描述了一个外感热病，病后高热已退，但余热未尽，形、气两伤。
为何余热未尽？因余热所在位置是根据气郁欲吐的证状来的，这是余热在卫，卫气失和而出现胃气上逆的临床表现，那么这种病人在临床上我们观察到的是：不仅有气郁欲吐的症状，而且有气郁不正或者根本没食欲，不闻荤腥，他们讨厌闻油腻的味道，即使炒菜的味道也讨厌。
这正是余热在卫，胃气上逆的表现。
为什么形气两伤？这里所说的积、累、少、气这四个字把一个大病初愈、形体消瘦、若不禁风、正气不足的病人形象的呈现在面前，所以是形伤。
何为气伤呢？因为少气，上气不接下气，动则气上不来，这是气伤的表现，在《伤寒论》中，有少气和短气，短气是有形邪气所致，使心中气机无力，在讲大结胸证的时候提到大结胸证是水热互结于胸膈、脘腹的证状，当水热邪气相接的部位偏高的时候，出现胸痛、短气、烦燥、胸中懊恼。
这里的短气是指实证，是有形邪气阻止气机所致。
少气在《伤寒论》里是指正气虚、气不够吸，这就像上面讲的栀子炙汤实用证的时候提到：那是无形邪热留绕胸膈、孕育心胸，轻者见到心烦不宁，重则反复颠倒，心中懊恼，如果火热伤气而渐渐少气者，那么就用栀子甘草炙汤轻宣郁热兼于理气。
那里的少气是为热伤气所造成的，是用甘草来补气，在这里提到的积、累、少、气，也是用热病耗伤了人体的真气，、因此这个证候它的基本病机就是余热未尽，形、气两伤。
郝万山讲《伤寒论》：桂枝加葛根汤证
郝万山讲《伤寒论》：桂枝加葛根汤证大家好，我们接着上课。
我们上次课的最后谈到了桂枝汤的加减应用举例。
我们谈的第一个方证是桂枝加葛根汤证。
桂枝加葛根汤的适应证主要是治疗风邪在经，太阳经气不利，它的临床表现是太阳病项背强几几，反汗出、恶风这样一个证候。
由于风邪在太阳经脉，太阳经气不利，它的临床表现就以太阳病的头项强痛、头疼，项强，一直连及后背拘紧不柔和。
使用桂枝汤解肌袪风，调和营卫，加葛根以后，葛根在这个方子里作用有三，一是助桂枝汤解肌袪风，解表，这样就增强了桂枝汤的发汗力量，所以服桂枝加葛根汤的时候就不用喝热稀粥了，当然还要盖被子保温；葛根的第二个作用是疏通经脉，驱除经脉中的邪气；葛根的第三个作用是升津液、起阴气来滋润经脉，因为凡是经脉拘挛的证候，都有津液不能滋润的因素。
因此治疗经脉拘挛这种证候的时候，一定要注意保护阴液，而且必要的时候要加滋津、润燥、解痉这样的药物。
所以葛根在桂枝加葛根汤中是一个非常主要的药物。
这张方子，我们看它的药物组成和煎服方法。
打开讲义第22 页，葛根四两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚（擘），麻黄三两。
应当说，桂枝加葛根汤中没有麻黄。
那么原书为什么有麻黄呢？这也许是传抄的错误。
宋臣在校勘《伤寒论》的时候，就在这条后面加了一段按语，如果要有麻黄的话，它就是葛根汤的药物组成，而不是桂枝加葛根汤的药物，这个方子是没有麻黄的。
“上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升”，为什么先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫？因为这两个药都是辛散的，它采的都是新鲜的药，辛温燥烈，容易伤阴，所以在煮麻黄、葛根的时候，要求先煮，减少它的辛温燥烈的这种特性，当然这个方子没有麻黄，所以就不存在先煮麻黄的问题了。
在今天也不用先煮葛根，葛根在药房里，不知道存放了多长的时间，辛温燥烈的特性也没有那么严重，所以今天和其它的药一块儿煮。
“内诸药，煮取三升，去滓”，因此上面这个量也是三次治疗量，“温服一升”，一次吃一升。
郝万山讲《伤寒论》：桂枝加厚朴杏子汤
郝万山讲《伤寒论》：桂枝加厚朴杏子汤桂枝汤加减举例的第二个方子，是桂枝加厚朴杏子汤。
原文第18 条，“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
”这一条的断句，我的建议是“喘家”，逗点，而不是“喘家作”，逗点。
“喘家作”那是喘病发作，喘病发作那不一定用桂枝汤。
“喘家，作桂枝汤”是什么意思呢？是医生给病人开的桂枝汤。
“作”是一个谓语，这里把主语省掉了。
在《伤寒论》里经常说“作汤，作什么什么汤”，经常有这样的话，作桂枝汤是医生给病人开桂枝汤。
为什么要给病人开桂枝汤？因为病人新得了太阳中风。
新得太阳中风叫“新感”，病人原来有多年的喘这叫“宿喘”，喘家就是平素有多年喘病的人，你看他哮喘都成专家了，这才叫做喘家，喘家就是有多年喘病史的病人。
这种病人新感中风以后，就容易引发肺气宣发肃降的失调，然后引发宿喘的发作，所以这条讲的是新感引发宿喘。
这个时候你是治新感呢还是治老喘？这个老喘，喘了十几、二十年了，你能够立竿见影的有效吗？所以你必须治疗新感，治新感用桂枝汤。
可是他毕竟有肺气不利的这种喘呀，所以要加厚朴、杏子，比不加厚朴、杏子要好，为什么加厚朴、杏子佳呀？这样的一个新感引发宿喘的病人，你再给他用桂枝汤治疗的时候，加厚朴、杏子兼以宽胸、利气、降肺、平喘，比不加厚朴、杏子要好，是这样一个意思。
这是加厚朴杏子汤的第一个适应证。
接着看第43 条，“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
”太阳病应当发汗，泻下是一种错误的治疗。
泻下以后，邪气陷于胸中，肺气不利，出现了轻微的喘，这是个什么证候呢，是个新感新喘。
新感用桂枝汤解肌袪风、调和营卫，由于中风误下，风邪陷于胸中，使肺气不利，出现了新喘。
肺气不利，你用厚朴和杏子宽胸、降肺、利气，同时也能治这个新喘。
所以它才说，“桂枝加厚朴杏子汤主之”。
所谓“主之”，就是这个病用这个方子是最恰当的，主者，当也。
主和当在古汉语音是接近的。
我们现代汉语读起来，主和当声音完全没有关系，在古音里它的音是相近的，主就是当的意思，就是应当。
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评语
三仁汤并无泻下之功。此案服之泻下，实为三仁汤宣通三焦气机，使被寒湿浊气所遏之脾阳恢复，驱除寒湿浊邪外出所致。故泻止后而诸证愈。
医案 52
上海河豚鱼集体中毒，时任上海中医药大学校长的程门雪诊之。有部分患者为真阳衰微之证，予通脉四逆汤家人尿猪胆汁。上海药房没备猪胆汁，家属自寻猪胆汁。寻得者生，没寻得者死。
原文
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（325）
评语
上病下取，下病上取为中医针刺治疗的一个特色，因人体为一统一整体，上下左右相对。案54为郝老师父亲的治疗验案。此法只适用于小儿，因小孩稚阴稚阳之体，脏器清灵，一拨就应。类似上病下取的疗法还有肩关节周围炎取髋关节，踝关节急性扭伤按摩腕关节，网球肘取膝关节周围穴位治疗。
评语
白通加猪胆汁汤中猪胆汁破既阴回阳，又补津血、增阴液，为不可或缺之药。故案52得之者生，无之者死。
案53为针刺调动体内之正气，将仅存之残阳暴露于外，导致阴阳离绝，故亡。
医案 54
患儿，脱肛，以手指点百会穴，数分后，肛门回缩。
医案 55
残疾人，急性腰扭伤，双上肢残缺，取其脚背压与手背腰痛点相对应压痛点。刺之。
医案 53
高龄老妇人，肺炎伴感染中毒性休克，西药用抗菌药、升压药，中药用参附汤、人参四逆汤、参附注射液，但血压不回升，脉不出，四末湿冷，末梢青紫。针刺内关，脉出。随即，脉止，呼吸停，亡。
原，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。（315）
郝万山讲《伤寒论》之医案总结
1976年，郝老师暴食后坐火车，下车住潮湿环境。次日上午高热38oC，胸至腹胀满，不吐、不恶心、不利，舌苔白厚。刘老予三仁汤加减，当晚服之而腹泻不止。泄后不觉无力，腹部不适反减。三天后不腹泻，诸证愈。
原文
伤寒浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，当小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）