巨大肩袖损伤的治疗

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巨大肩袖损伤的治疗

作者：罗红

来源：《保健与生活》2020年第01期

66岁的王阿姨，因右侧肩膀疼痛，8年没睡过好觉。她以为自己得的是肩周炎，平时坚持做各种针对性锻炼：拉单杠、双臂360度绕环……结果肩膀疼痛越来越厉害，也曾打过封闭，做过治疗，却总是复发。

近日，王阿姨在家包饺子，揉面时右肩关节突然痛到无法动弹。家人急忙将她送到医院，经医生详细的体格检查，并行肩部的磁共振检查，结果显示：右侧肩关节冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱撕裂，小圆肌不全撕裂。原来，王阿姨肩痛不是因为肩周炎，而是巨大肩袖撕裂。由于撕裂损伤巨大，需要进行关节镜下肩袖损伤修复术。

医生的话：肩袖损伤是一种以肩部疼痛、压痛，肩关节活动受限及肌肉萎缩为主要表现的疾病，严重影响患者的生活质量。肩袖损伤不只是运动伤害，也是人体劳损退变的一种表现，因此，长期使用上肢者及老年人是主要患病人群。

在引起肩关节疼痛的疾病中，最常见的是肩袖损伤，而不是肩周炎。肩袖损伤与肩周炎在治疗上有明显不同。肩周炎患者应积极进行功能锻炼，而肩袖损伤患者刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动。强行牵拉和松解肩关节，可能造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，加重伤情。肩痛患者一定要找准罪魁祸首，到正规医院专科进行治疗。

什么是巨大肩袖损伤？

巨大肩袖損伤是指多根（2根以上）肌腱断裂、单根肌腱断裂或断端回缩至3厘米以上。巨大肩袖损伤分为前上型巨大撕裂（冈上肌腱和肩胛下肌腱的撕裂）和后上型巨大撕裂（冈上肌腱和冈下肌腱或小圆肌的撕裂）。

巨大肩袖损伤不仅会引起肩关节疼痛及相关活动障碍，由于其损伤范围较大，还会使肩关节稳定性丧失。如肩袖损伤没有得到及时治疗，会导致肩袖内脂肪浸润、肩袖组织萎缩等，成为不可修复的肩袖损伤。

巨大肩袖损伤应该如何治疗？

保守治疗巨大肩袖损伤后，肩关节残留部分功能，个人原因不愿意进行手术或者根据临床情况判断手术效果差时，可考虑采用保守治疗。治疗以无痛为原则，分阶段进行，早期以限制肩关节活动为主，辅以关节被动锻炼，以防止肩关节僵硬。合并撞击综合征的患者，可给予