睡眠呼吸暂停综合症打鼾精品PPT课件

• 重度睡眠呼吸暂停综合症患者中50%患有冠心病 ，近30%的患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血 ，尤其是在REM睡眠时相。
• Peker P等研究结果显示患有睡眠呼吸暂停综合症 的患者在5年随访期间死于心肌梗死和中风的机率 （37.5%）显著高于对照组（无OSAHS, 9.3%） 。
3、睡眠呼吸暂停与心律失常和心衰
• 睡眠呼吸暂停综合症在成年人中的患 病率为4%左右。
• 是多种全身疾患的独立危险因素。
• 目前很多人对其缺乏足够的认识。临床诊 治不够规范 。
相关术语
•1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气 流均停止10秒以上； •2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度） 较 基 础 水 平 降 低 50% 以 上 并 伴 有 血 氧 饱 和 度 （ SaO2）较基础水平下降≥4%； •3、睡眠呼吸暂停综合症：每夜七小时睡眠过程 中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡 眠呼吸暂停低通气指数（AHI，）≥5次/小时；白 天有症状.
三、 临床表现
• 夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及 睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，自 觉憋气。
• 夜尿增多， • 晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降； • 可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心
脑血管病变。 • 进行性体重增加。 • 严重者出现心理、智能、行为异常。
四、主要实验室检测方法
饭后休息时（未饮酒时）
开车等红绿灯时
下午静卧休息时
对打鼾程度的评价
• 轻度打鼾——较正常人呼吸声音粗重 • 中等度打鼾——鼾声响亮程度大于普通人
说话声音
• 重度打鼾——鼾声响亮以至同一房间的人 无法入睡
五、诊断流程
具有危险因素的人群
↓
• 典型的症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）
•↓
• 80% 患者出现心动过缓，室性早搏发生率 为57%-74%。10%以上患者可发生Ⅱ度房室 传导阻滞。当SaO2<60%时即可出现频繁的 早搏。据协和医院报告146例患者中56.2% 发生心律失常，包括早搏、心动过速、房 室传导阻滞等。
• CHF中40%-60%合并睡眠呼吸障碍。主要 为中枢性睡眠呼吸暂停 。
1、与高血压的关系
• 目前已明确呼吸暂停是肥胖、年龄、遗传 、吸烟等因素以外的导致高血压的独立危 险因素。它与高血压之间不仅存在相关关 系，而且是因果关系。
• 流行病学研究结果表明在睡眠呼吸暂停综 合症患者中高血压患病率为50％－80%， 一般人群中高血压患病率通常为10％－20 ％。
2、与冠心病的关系
打鼾是一种常见的睡眠疾病
一、概述
日常生活中我们看到很多人睡觉时打 鼾，认为是睡得很香。
但当睡眠时打鼾伴呼吸暂停和呼吸表 浅，出现了－－ 反复低氧血症时，可能患有疾病－－－－
睡眠呼吸暂停综合症。
睡眠呼吸暂停综合症
• 什么是睡眠呼吸暂停综合症？ • 睡眠时打鼾，同时伴有呼吸暂停和呼吸
表浅，夜间反复低氧血症，伴有高碳酸血 症和睡眠结构紊乱，致白天嗜睡，出现心 脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影 响生活质量和寿命。
2、睡眠呼吸暂停与痴呆症
• 96％老年睡眠呼吸暂停患者有不同程度 的痴呆，认为是与呼吸暂停，严重低氧 血症导致大脑半球特别是皮层和皮层下 功能的损害有关。
• 儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力 发育，反应迟钝，记忆力下降而出现痴 呆症。
（二）、睡眠呼吸暂停对脑血 管和中枢神经系统损害
1、睡眠呼吸暂停与脑中风
• 睡眠呼吸暂停患者脑动脉硬化，血液粘 度增高，低氧时血小板聚集性增强，加 之脑血流缓慢，易发生夜间缺血性脑中 风。
• 夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出 血。
• 鼾症是缺血性脑中风的一种危险因素， 若伴有呼吸暂停，这种相关性更显著。
• 1、初筛诊断仪检查 2、多导睡眠图（PSG）监测 3、嗜睡程度的评价
表1 Epworth嗜睡量表
在以下情况有无打盹、瞌睡的可 从不(0) 很少（ 有时(2 经常(3）
能性
1） ）
坐着阅读时
看电视时
在公共场所坐着不动时（如在剧 场或开会） 长时间坐车时中间不休息（超过1 小时） 坐着与人谈话时
轻度 5—20
中度 21—40
重度 >40
夜间最低SaO2 85—89 80—84
<80
（%）
•AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。
六、睡眠呼吸障碍对全身各 系统的影响
(一)、睡眠呼吸暂停对心血管 系统的损害
• 对心血管系统的损害最为明显，是高血 压、冠心病的独立危险因素，导致心绞 痛、心肌梗塞、心衰、心律失常和夜间 猝死
• 体格检查有肥胖、短颈或明显的 白天嗜睡的评价（ESS评分）
•︱
︱
︱
•
ESS评分<9分
ESS评分≥9分
•
↓
进行PSG监测
AHI<20次/小时 进行初筛仪的检查
•
↓
• 根据PSG结果进行分度和分型
• 图1 临床诊断流程
表2 SAHS的病情分度
主要指标
AHI（次/小时 ）
端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声 带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病 ）、长期胃食管返流等。
肥胖（≥标准体重 20%）颈短粗 软腭下垂 重度扁桃体肥大 腺样体肥大 悬雍垂过长、增粗 咽腔狭小 小颌畸形、 下颌退缩 甲状腺功能低下 舌体肥大 舌根后坠 咽部肿瘤 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔肿瘤 肢端肥大 垂体功能减退 胃食管返流
二、 发病的原因和主要危险因素
4、上气道解剖异常：
包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻 息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体 肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、 咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、 舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌 关节功能障碍及小颌畸形等；
5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢
二、 发病的原因和主要危险 因素
1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上 ，体重指数（Body mass index, BMI） ≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2)
2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加； 女性绝经期后患病者增多，70岁以后患 病率趋于稳定；
3、性别：男性患病者明显多于女性；