综合性医院3种肠道清洁剂的药物利用调查
妇科术前清洁肠道方法观察及讨论
妇科术前清洁肠道方法观察及讨论【摘要】本文旨在探讨妇科术前清洁肠道方法的重要性及影响。
首先介绍了常见的清洁肠道方法，包括口服泻药和灌肠等，以及清洁肠道的重要性。
接着提出了术前准备的注意事项，并对不同方法的优缺点进行了比较分析。
还探讨了清洁肠道对手术结果的影响，指出清洁肠道可以减少手术并发症的发生率，提高手术成功率。
在总结了妇科术前清洁肠道方法的选择应根据患者情况进行个性化，同时展望了未来发展方向，包括更加安全有效的清洁肠道方法的研究与应用。
通过本文的讨论，可以为临床实践提供科学依据，改善妇科手术的效果和患者的生活质量。
【关键词】妇科手术、清洁肠道、术前准备、手术结果、方法优缺点、清洁肠道重要性、术前清洁方法、妇科手术准备、未来发展方向。
1. 引言1.1 概述妇科手术前清洁肠道方法是妇科手术前非常重要的准备工作，通过清洁肠道可以有效减少术后感染的风险，提高手术的成功率和病人的康复速度。
在选择适合的清洁肠道方法时，需要考虑到不同方法的优缺点，以及清洁肠道对手术结果的影响。
本文将介绍常见的妇科术前清洁肠道方法、清洁肠道的重要性、术前准备的注意事项，探讨不同方法的优缺点以及清洁肠道对手术结果的影响。
结合现有研究结果和临床经验，总结出选择妇科术前清洁肠道方法的建议，同时展望未来的发展方向，为提高妇科手术的质量和病人的治疗效果提供参考。
2. 正文2.1 常见的妇科术前清洁肠道方法常见的妇科术前清洁肠道方法包括口服泻药、擦肠、灌肠和洗肠等几种。
口服泻药是通过服用泻药促使肠道排空，常使用的泻药有甘露醇、硫酸镁等，其操作简单方便，但需要患者配合并容易引起腹泻。
擦肠是通过使用油脂类药物或橄榄油等在肛门周围擦拭以刺激排便，这种方法不会伤害肠道黏膜，但清洁效果有限。
灌肠是将温水或药物注入肠道，通过刺激肠道黏膜使其排空，清洁效果较好，但使用不当可能导致感染或肠道粘膜损伤。
洗肠是通过灌注大量温水或药物来冲洗肠道，清洁效果最好，但操作复杂且需专业护士进行。
医疗机构合理用药指标(医学)
（一）处方指标(Prescription indicators)
5.基本药物占处方用药的百分率
基本药物占 处 方 就 诊 用基本药物品种数 100% 同 期就诊用药总品种数 用药的百分 率
释义
目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物
政策的程度基本药物,指包括国家基本药物、地方 基本药物在内的所有药物。
医疗机构合理用药指标
Rational Use of Drug
释
义Leabharlann 卫生部医院管理研究所药事管理研究部 中国医院协会药事管理专业委员会 2011年7月· 北京
三级综合医院医疗质量管理与控制指标 （2011年版）
指标分类 • 住院死亡类指标 • 重返类指标 • 医院感染类指标 • 手术并发症类指标 • 患者安全类指标 • 医疗机构合理用药指标 • 医院运行管理类指标
抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、 喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。
（一）处方指标(Prescription indicators)
4.就诊使用注射药物的百分率
就诊使用注射 就诊使用注射药物人次 100% 同期就诊总人次 药物的百分率
释义
目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。 明确注射药物的范围。
2.正确使用DDD值-单一成分药物
• 头孢他啶注射剂DDD值为4g。
2.正确使用DDD值-单一成分药物
• 甲硝唑注射剂治疗系统性感染*DDD值为 1.5g。
*甲硝唑用于治疗泌尿生殖道感染时DDD值为0.5g。 用于治疗寄生虫感染时DDD值为2.0g。
2.正确使用DDD值-复方制剂
基本条件
调查前确定抽样时间、抽样方法。 处方清晰、完整。 按就诊人次合并处方，并统计。
舒泰清两种浓度稀释液在肠道准备中的比较
舒泰清两种浓度稀释液在肠道准备中的比较摘要目的观察聚乙二醇电解质散剂（舒泰清）两种浓度稀释液用于肠镜检查前肠道准备的效果。
方法200例实施结肠镜检查的患者，随机分为观察组和对照组，每组100例。
观察组采用舒泰清1盒配温开水750 ml进行肠道准备，对照组则采用温开水500 ml进行肠道准备。
观察两组肠道准备清洁度及不良反应发生情况。
结果两组肠道清洁度比较差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组不良反应发生率为5%，低于对照组的15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论舒泰清低浓度稀释液应用于肠镜检查和（或）治疗前的肠道清洁，不仅不良反应较少、较轻，患者的耐受性较高，且肠道清洁度无显著改变，值得临床推广应用。
关键词聚乙二醇电解质散剂；不同浓度；肠道清洁结肠镜能顺次地、清晰地观察肛管、直肠、乙状结肠、结肠、回盲部黏膜状态，可进行活体的病理学和细胞学检查，是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法，是诊断结肠疾病的首选方法[1]。
肠道准备的清洁度会直接影响对结肠镜观察效果及诊断的准确性[2]。
近年来，舒泰清已广泛应用于临床，逐步取代番泻叶等成为肠镜检查前的肠道准备剂。
但临床上仍有5%～15%的患者因为口感差和（或）服用液体剂量大而不能完成肠道准备。
为临床选择更适合浓度的稀释液，本科通过对舒泰清两种浓度的服用方法进行了比较，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2014年12月～2015年12月于本科行结肠镜检查的200例患者，随机分为观察组和对照组，各100例。
观察组男56例，女44例；年龄18～71岁，平均年龄（51.27±13.57）岁。
对照组男54例，女46例，年龄18～73岁，平均年龄（50.12±12.76）岁。
两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 排除标准①肠梗阻或疑似肠梗阻患者；②近期有消化道手术患者；③急性下消化道出血；④明显的胃和胃出口梗阻；⑤怀孕或哺乳期妇女。
2009-2011年本院消化系统用药分析
３ ４ 生殖道感染疾 病的预防措施 ： １ 保 持外 阴卫 生 ， 日使 用 ． （） 每 清 水清洗外 阴 ， 避免使 用清洁剂 、 消毒剂 、 中药 等 冲洗 阴道 ， 生 性
［］ ２ 宁彦英． 市农村社 区已婚 育龄 妇女 生殖健康 状况调 查与对 我 策［ ］ 中国实用 医药 ，０６，（ ） １５—１６ Ｊ． ２ ０ １ ４ ：２ ２．
用药的有效数据 ， 对作 用于消化 系统的药物进行统计分析 。结果 用 药金 额和 用药频度 （ Ｄ ｓ 最高的是 抗酸 药， Ｄ Ｄ） 具体 药物是 奥 关拉
消化 系统用药的品种数逐年上升 ， 患者有更 多的选择 ； 口服剂型销售金额 比例逐年 下降， 而针剂剂型则逐年 上升 ， 奥美拉唑
钠针销售金额 ２０ ２１ ０９～ ０ １均 列居 首 位 。
３ ３ 加大生殖道 感染知识 的宣 传教 育力度 。通过 举办 培训 班 、 ．
发 放宣传资料 、 办宣传橱 窗 、 报刊 、 电视 、 广播 等多 种形 式进行 宣 传， 把生 殖道感染 防治 知识传 授给广 大育龄 妇女 ， 使更 多妇 女 了 解 生殖道感染症状 、 严重 性及 防治知识 ， 强农村 妇女 生殖 道疾 增
工作 ， 减少怀孕 的机会 ， 避免人 工流产 时器械对 生殖 道造成 的感 染 和伤 害。（ ） 格执行医疗常规 和技术指南 ， ５严 特别 在进行 经阴
道 和宫 颈 的操 作 时要 严 格 按 照 消 毒 和 无 菌 技 术 规 范 进 行 医 疗 操
生殖道感染干 预工 作纳入新型农村合作 医疗管 理 ， 以便农 村育龄
活前后男女双方都 要清洗外生殖器 ；２ 必须 在 医生指导 下使用 （）
抗 生素 ， 量避免 长期服 用 ； ３ 在月 经期 、 尽 （） 产褥 期 、 殖道 手术 生
水合氯醛灌肠剂的认识
物来缓解失眠症状，
、瑜伽等，以帮助身
但需注意药物的副作
2 心放松，改善睡眠质 3 用和依赖性。
量。
3. 麻醉前肠道准备
3. 麻醉前肠道准备的效果直接影响到手术的安全性和成功率
3
，因此，患者应严格按照医嘱进行准备，以确保手术的顺利 进行。
2 1
2. 麻醉前肠道准备通常包括饮食控制和导泻两种方式，具体 方法应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
2
3. 在治疗小儿惊厥的过程中，家长的配合非常重要，需要按照医生
3
的指示进行护理和观察。
2. 成人失眠的缓解
1. 成人失眠的缓 解方法之一是调整 生活习惯，如保持
规律的作息时间，
1 避免晚上过度兴奋
或紧张。
2. 对于长期失眠的
3. 在医生指导下，
成人，可以尝试进行
成人可以使用一些药
放松训练，如深呼吸
1. 麻醉前肠道准备是手术前的一项重要步骤，主要是为了减 少麻醉过程中的并发症，如误吸、肺部感染等。
四、水合氯醛灌肠剂的 研究进展
1. 新剂型的研发
1. 近年来，新剂型的研发已经成为医药领域的重要研究方向， 通过改变药物的形态和结构，可以提高药物的稳定性、生物利用 度和疗效。
2. 新剂型的研发不仅可以提高药物的安全性，还可以改善患者 的用药体验，例如，口服固体制剂可以改为口服溶液或口服悬浮 液，使患者更容易接受。
3. 个体化治疗的趋势：随着医学技术的发展，越来越多的医疗 机构开始实施个体化治疗，根据每个患者的具体情况制定最适合 他们的治疗方案。
感谢观看!
03
3. 适应症与禁忌症：水合 氯醛灌肠剂主要适用于小儿 惊厥和成人失眠的治疗，但 对肝肾功能不全者禁用。
恒康正清用于清洁肠道的疗效观察与护理pdf
肿瘤刺激小， 不增加患者的 痛苦〔 ’ 〕 。 恒康正清是新一代的口
服全肠道灌洗液， 它具有非渗透性、 非吸收性和非爆炸性 ３ 大特点。其作用机制是聚乙二醇有很多一 Ｏ Ｈ基 ， 它可与周围 水分子形成缔合分子， 增加肠道内液体的保有量 ， 增加粪便
４ ． ３ 服药过程中要严格掌握服药时间及服用速度 一般术
１ ９９ ， １ ６ （ ３ ） ： １ ３ ３ 一 １ ４． ３
床操作带来不便［ ’ 〕 。口 服恒康正清清洁肠道则可减少或避
免这些问题 ， 给患者带来安全有效的肠道准备 ， 有利于患者 顺利进行诊疗。
４ 护理
〔 ５ 〕 王艳． 循证护理在甘露醇输注所致静脉损伤防护 中的应用 【 Ｊ 〕 ．
解放军护理杂志， ２ ］５ Ｘ （ ， ２（ ）： ４ ５． ２
５ ３
呕吐
一 — —
头晕
— 一 —
乏力
— —
腹痛
一一 — —
腹胀
—
ｎ ％ ｎ ％ ｎ
％
ｎ
４
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７． ７
７． ４ ＞０ ０ ５
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３． ８ ２ ７． ８
实验组
对 照组
２ ４
』 ｊ 公」
７ ＜０． ５ ０
１ ３． ０
＜ ０． ０ ５ ＞０ ０ ５
４ ． １ 肠道准备前对患者进行健康宣教及心理护理很重要 护士要热情主动关心患者 ， 告之肠镜检查 的 目的、 肠道准备 服药的方法 ， 检查过程的配合 ， 可能 出现的不 良反应及注意
ｔ ６ ］ 蔡文智， 智发朝， 李凤伶， 等． 肠镜检查肠道准备无效率的影 响因
素［ Ｊ 」 ． 世界华人消化杂志， ２ ０５ ， １ ３ （ １ ４ ） ： １ ７ ８ ５ 一 １ ７ ８ ７ ．
品管圈在提高结肠镜检查前肠道准备清洁率中的应用价值分析精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版品管圈在提高结肠镜检查前肠道准备清洁率中的应用价值分析目的探讨品管圈（QCC）在提高结肠镜检查前肠道准备清洁率的应用价值。
方法选取2016年8月～2018年1月我院消化内科接受结肠镜检查的186例住院患者作为研究对象，依据患者入院时间不同将其分为对照组、分析组，每组93 例。
对照组患者接受常规结肠镜检查前肠道准备工作，分析组患者则执行QCC管理，比较两组患者肠道准备清洁度及QCC成员的自我評分表现。
结果分析组肠道清洁总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；分析组QCC成员的自我评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论品管圈应用于结肠镜检查前肠道准备中确有较好效果，有助于提升肠道的清洁率，提高护理人员的综合素质，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To explore the application value of “quality control circle （QCC）” in improving the cleaning rate of bowel preparation before colonosco py. Methods A total of 186 inpatients who underwent colonoscopy in the Department of Gastroenterology in our hospital during the period from August 2016 to January 2018 were selected as the research objects，and divided into the control group and the analysis grop according to the different admissien time of the patients，with 93 cases in the each group. The control group received bowel preparation before routine colonoscopy，and the analysis group performed QCC management，the cleanliness of bowel preparation and self-scoring performance of QCC members were compared between the two groups. Results The total rate of intestinal cleansing in the analysis group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The self-rating of qcc members in the analysis group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion The quality control circle has good effect in the preparation of bowel before colonoscopy，which helps to increase the cleanliness rate of the intestine and improve the comprehensive quality of nursing staff. It is worthy of clinical application.[Key words] Quality control circle；Colonoscopy；Intestinal preparation；Cleaning rate；The effect随着人们生活水平的不断提升，饮食结构的改变导致结肠病逐渐高发，结肠镜作为结肠病主要检查方法，在临床中具有重要性，但在近年来的临床中反映，结肠镜的使用可能引起一定程度的胃肠道并发症风险，因此强调检查期间的护理干预。
妇科术前清洁肠道方法观察及讨论9篇
妇科术前清洁肠道方法观察及讨论9篇第1篇示例：妇科手术前清洁肠道是一项非常重要的准备工作，可以减少手术并发症的风险，提高手术的安全性。
通过观察和讨论不同的清洁肠道方法，可以帮助医护人员更好地了解这一过程的重要性，并且提高手术前清洁肠道的效果。
妇科手术前清洁肠道方法包括内服泻药、灌肠、膀胱曲张夹闭术等。
这些方法分别通过不同的途径对肠道进行清洁，从而减少手术过程中的细菌感染和手术后并发症的风险。
不同的清洁肠道方法有着不同的优缺点，医护人员需要根据患者的具体情况选择合适的方法。
内服泻药是妇科手术前常用的清洁肠道方法之一。
患者在手术前一天开始内服泻药，通过泻药的作用，可以有效清空肠道内的固体废物和细菌，减少手术感染的发生风险。
内服泻药的操作简单，患者便于接受，但是也有可能出现泻药引起的肠道不适和脱水等副作用。
另一种常用的清洁肠道方法是灌肠。
通过灌入生理盐水或其他清洁液体，来清洗肠道内的残留物和细菌。
灌肠的效果较为彻底，可以有效降低手术感染的风险，但是操作相对复杂，需要专业人员进行。
患者对灌肠可能会感到不适，需要医护人员做好护理工作。
除了上述方法外，膀胱曲张夹闭术也可以作为妇科手术前清洁肠道的一种选择。
通过膀胱曲张夹闭术的方法，可以避免尿液传播细菌，降低手术感染的风险。
但是这种方法需要特殊器械和技术支持，操作难度较大。
妇科手术前清洁肠道方法的选择需要根据患者的具体情况来确定。
在实际操作中，医护人员需要全面评估患者的健康状况、手术类型和个人接受能力等因素，综合考虑选择合适的清洁肠道方法。
与患者充分沟通，告知清洁肠道的重要性和具体操作细节，确保患者能够配合并理解清洁肠道的意义。
除了选择合适的清洁肠道方法外，医护人员在实际操作中还需要注意操作规范和卫生要求。
对于内服泻药和灌肠等方法，需要严格按照操作流程来进行，确保清洁肠道的效果。
对于膀胱曲张夹闭术等特殊方法，则需要医护人员具备专业的技术水平和操作经验。
妇科手术前清洁肠道方法的选择和操作都需要医护人员具备丰富的临床经验和专业知识。
致癌的添加剂有哪些,治疗方法
致癌的添加剂有哪些，治疗方法致癌的添加剂有哪些？致癌的添加剂是指那些在食品、化妆品、烟草等产品中被添加进去的物质，它们可能对人体造成致癌的风险。
以下是一些常见的致癌添加剂：1.硝酸盐和亚硝酸盐：这些添加剂在肉制品，如熏肉、腊肠、火腿、培根等中常常见到。
亚硝酸盐还可以作为某些蔬菜和水果的保鲜剂。
长期摄入这些添加剂可能增加患上肠道癌和胃癌的风险。
2.苯甲酸类：苯甲酸和它的盐和酯在化妆品和食品加工中广泛使用，如口香糖、薄荷糖等，还有护肤品、口红、口服药等产品中也可能出现。
据研究，苯甲酸类物质可能对人体某些器官造成慢性损害，增加患上癌症的风险。
3.3-氯-1,2-丙烯二醇：这种化学物质常见于沐浴露、洗发水、肥皂等日常用品中。
它可能对人体产生致癌作用，国际癌症研究组织（IARC）将其列为可能致癌物质。
4.苯丙胺：这种化学物质常见于染发剂、染料、化妆品中，还被用于某些塑料和橡胶制品中。
苯丙胺被IARC认为是致癌物质，在长时间密集的接触下，可能对人类造成致命危险。
治疗方法被致癌添加剂污染的食品、饮料、化妆品等产品，长期食用或使用可能会引发癌症等健康问题，对于已经受到了影响的人，治疗方法有：1.化疗：针对从添加剂引发的癌症，治疗医生一般会选择放疗、化疗、手术等方法进行治疗。
在化疗过程中，可能会出现不良反应，例如头发脱落、恶心呕吐等。
2.中药治疗：中药治疗较为温和，其疗效主要依赖于草药对人体的调理，中药治疗通常需要较长的周期。
3.饮食调理：在患癌后，需要注意营养均衡，增强体质，排出毒素，增加自己的抵抗能力。
建议患者在医生指导下进行饮食调理。
注意事项1.尽量少食用加工肉制品或食用天然食物：尽量避免肉制品的过度加工，如烟熏、腌制等方法，选择新鲜的蔬菜、水果以及高蛋白的豆类、鸡蛋等食品。
2.谨慎选择化妆品和日用品：选购化妆品和日用品时应选择已经通过权威机构认证的品牌，尽量避免购买劣质、来源不明的产品。
3.循环使用食品容器：厨房用具、餐具等物品中的塑料容器，尽量不要使用一次性的，尽量多次使用易于清洗的餐具和厨房器具，掌握洗涤对条件对器具的良温度，别给添加剂“生存环境”。
恒康正清清洁肠道的疗效观察
有导泻作用 ， 和灌肠肠道清洁法相 比， 既便 于操作 ， 又
避 免 了灌 肠 的不适 ， 费 用 低 ， 且 比较 适 用 于 低 消 费 人 群 ， 目前 普遍 使用 的方 法 。但甘 露 醇法有 如 下缺点 ： 是
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第 ２期
唐
莉 ， 恒康正清 清洁肠道的疗效观察 等．
论是肠道清洁度还是病人的不 良反应 ， 均优于甘露醇 ， 是值得推广的肠道清洁剂。 １ 资料 与方 法 ． １１ Ｉ床资料 我院从 ２０ ． 临 ０４年 １ 月始对所有行肠镜
检查 及镜 下治 疗 的患者 分为 两组 ， 即实 验组 和对 照组 ， 实验 组为所 有行 镜下 治 疗及 经济 能力 可 以承受使 用恒 康 正清 的单 纯肠 镜检 查患 者 ， 照组 为 经济较 困难 ， 对 不 愿承受 使 用 恒 康 正 清 的单 纯 肠 镜 检 查 患 者 。 实 验 组 ２７例 ， １１例 ， １６例 ， 均年 龄 ５ ． ； 照组 ８ 男 ６ 女 ２ 平 ９８岁 对 ２３例 ， １９例 ， ９ ６ 男 ６ 女 ４例 ， 平均 年龄 ５ ． 。 ５３岁 １２ 方 法 ． 两组 患者均于检查 前 １ ｄ进半 流食 ， 查 当 检 日始禁 食 ， 检查 前 ４ ｈ服 药 ， 实验 组服 用 恒康 正 清 ， 照 对 组服 用 ２％甘露 醇。服用方 法 ： ０ 实验 组使用 恒康 正清 １ 盒 ， Ａ、 Ｃ３小包 药 粉一 并倒 人带有 刻 度 的容器 中 ， 将 Ｂ、 加温开水 至 １ ０ｍＬ搅 拌使 之完 全溶 解 ， ３～ ０ ， ０ 分 ４次 口 服 ， 间隔时间为 １ ３ｍｎ 每次 ５～ ０ ｉ。对照组 于检查前 ４ ｈ开
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包
１８ ５
头
医
肠道清洁剂方案
肠道清洁剂方案1. 简介肠道清洁剂是一种常见的医疗工具，用于清理肠道内的污垢和残留物。
它通常被用于医学检查和手术等状况下，以确保肠道内的可视性和卫生状况。
本文将介绍几种常见的肠道清洁剂方案，以帮助医务人员正确选择和使用。
2. 清洁剂方案2.1 多剂量聚乙二醇电解质溶液（Polyethylene Glycol with Electroytes，PEG-EL）PEG-EL是一种常用的肠道清洁剂方案，其主要成分为聚乙二醇和电解质。
使用PEG-EL时，患者需要在一定时间内饮用多剂量的清洁溶液，以清理肠道。
这种方案通常需要在医师的监控下进行，以确保患者的安全和清洁效果。
2.2 盐水灌肠（Normal Saline Enema）盐水灌肠是一种简单而有效的肠道清洁剂方案。
它使用生理盐水进行直肠灌注，以刺激肠道蠕动并清除残留物。
该方案适用于一些简单的医学检查和日常清洁需求，但对于一些更深入的检查和手术，可能需要其他更强效的清洁剂。
2.3 特殊饮食方案（Special Diet）特殊饮食方案是一种较为温和的肠道清洁剂方案，它通常通过调整患者的饮食来实现清洁效果。
这种方案需要患者在一定时间内遵循特定的饮食规定，如低纤维饮食、低渣饮食等。
特殊饮食方案对于一些特殊人群，如老年人和儿童，可能更为适用。
2.4 药物清洁剂方案（Medication-based Cleansing Regimen）药物清洁剂方案使用一些特定的药物来促进肠道清洁。
这些药物通常包含泻药成分，可以刺激肠道蠕动并增加排便频率。
这种方案适合那些不能饮用大量液体的患者，但在使用时需要特别注意药物的用量和副作用。
3. 选择合适的清洁剂方案选择合适的清洁剂方案应根据具体情况进行，包括以下几个方面：•医疗目的：根据医学检查或手术的需要，选择相应的清洁剂方案。
•患者健康状况：考虑患者的年龄、身体状况和药物过敏等因素，选择适合的清洁剂方案。
•治疗效果：根据清洁剂方案的清洁效果和耐受性，选择最有效和最适合的方案。
复方聚乙二醇电解质散剂用于清肠的效果分析及护理措施
复方聚乙二醇电解质散剂用于清肠的效果分析及护理措施发表时间：2016-06-29T15:32:36.327Z 来源：《中国医学人文》2016年第7期作者：李婉君胡玲[导读] 结肠镜检查是临床目前诊治回肠末端以及结直肠病变的一种重要手段。
李婉君胡玲曲靖市第一人民医院消化内镜中心云南曲靖 655000 摘要：目的：观察复方聚乙二醇电解质散剂用于清肠清洁效果分析及护理研究。
方法：将我院146例患者按照双盲法随机分为观察组和对照组，采用两种不同方法服用复方聚乙二醇电解质散检查的肠道清洁效果进行对比分析，并进行相应的护理。
观察组患者进行结肠镜检查前一天晚上21点-23点给予复方聚乙二醇电解质散一盒（兑水2000ml），检查前4h给予复方聚乙二醇电解质散剂一盒（兑水1000ml）；对照组患者进行结肠镜检查前一天晚上21点-23点给予复方聚乙二醇电解质散二盒（每盒各兑水1000ml），检查前4h给予复方聚乙二醇电解质散剂一盒（兑水1000ml）。
结果：观察组及对照组的患者1级、4级清肠度相差不大，但观察组明显清肠度达到3级的患者比对照组多，故清肠效果来说，观察组优于对照组。
结论：复方聚乙二醇电解质散剂在清洁肠道方面效果较好，值得在临床上进一步推广。
关键词：复方聚乙二醇电解质散剂；肠道清洁；结肠镜检查结肠镜检查是临床目前诊治回肠末端以及结直肠病变的一种重要手段。
近年来社会人口老龄化趋势越来越明显，进行结肠镜检检查的中老年患者群体越来越多，而大多数老年人患者常常会患有便秘，因此结肠镜检查和治疗之前一定要做好结肠清洁准备，肠镜手术中肠道的清洁直接会影响肠道黏膜的观察，肠镜检查的误诊或漏诊的主要原因就是肠道清洁度不同效果造成的[1]。
肠道清洁效果将直接关系到结肠镜检查以及治疗的效果。
为了进一步提高结肠镜检查结果的正确率，尽可能降低肠道准备相关的不良反应，本文对我院146例结肠镜检查患者进行结肠镜检查患者采用两种不同方法服用复方聚乙二醇电解质散检查的肠道清洁效果进行对比分析，具体进行如下报道。
大肠镜检查前3种肠道准备方法比较
大肠镜检查前３种肠道准备方法比较作者：邹艳平韩振琦董警蓉来源：《中国社区医师》2008年第22期资料与方法全部患者均来自于我院2007年12月～2008年6月的门诊和住院患者，均符合大肠镜检查指征。
420例患者随机分为A组(复方聚乙二醇组)140例，男76例，女64例，平均年龄41±0.5岁；B组(磷酸钠盐组)140例，男58例，女82例，平均年龄42±0.3岁；C组(硫酸镁组)140例，男69例，女71例，平均年龄38±0.4岁。
三组患者性别、年龄差异无显著性，具有可比性。
三组患者中无肠梗阻及心、肾功能不全者。
肠道清洁方法患者结肠镜检查前1日，午饭和晚饭进少渣饮食，不吃蔬菜和水果，晚餐后禁食，检查当日晨起禁食，三组患者饮食准备相同。
且服药时间均为检查前4小时。
A组患者口服复方聚乙二醇电解质散(由3袋组成，第1袋含氯化钠2.93 g，无水硫酸钠11.37 g；第2袋包含氯化钾1.48 g，碳酸氢钠3.37 g；第3袋含聚乙二醇4000，118g。
)用2 000ml水溶化后，在1个小时内服完；B组口服磷酸钠盐溶液45 ml加800 ml水稀释，30分钟内服完；C组口服25％硫酸镁溶液200 ml，随后饮水1500 ml，在30分钟内服完。
清洁效果评价在肠镜检查中观察肠道清洁效果，以肠腔内粪便的量、色泽和黏膜清晰度为观察指标。
具体参照Dahshan标准：①优：整个结肠腔无或仅有少量无粪渣清澈液体，不影响观察和进镜；②良好：肠腔存在无粪渣的清澈液体，易于吸出；⑧一般：结肠腔可见中等量以上含粪渣的稀薄液体，不易吸出；④差：肠腔可见多量含絮状或块状粪渣液体，难以吸出，进镜及观察困难。
不良反应评价记录患者从开始饮用清肠剂到第1次排便时间，观察服用药后的任何不适症状，主要包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、乏力、饥饿感、虚脱、肛门不适等症状。
统计学处理计数资料用χ2检验，计量资料用X±S表示，用t检验。
结肠镜检查前不同肠道准备方法的效果观察与比较
表 2 3 组患者服药后不良反应
组别 A组 B组 C组
例数 恶心、呕吐 腹痛、腹胀 全身乏力 总不良反应数
150
9
2
0
11
150
9
14
12
35
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注 ：A 组 与 B、C 组 在 全 身 乏 力 上 比 较 ，P ＜0.01，A 组 与 B 组 在 腹 痛 腹 胀 上 比 较 ，P ＜0.05。
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才能保证有个清晰观察度，因此肠道清洁度好，镜检 成功率高，患者痛苦小。
临床上常用的肠道清洁剂较多，复方聚乙二醇 电解质散是一种等渗性、非吸收性、非分泌性、非爆 炸性的肠道清洁剂。 此药通过增加局部渗透压，使水 分保留在肠腔内而增加了肠道液体，它既不被吸收， 也不被分解代谢。 聚乙二醇为等渗溶液，不会引起患 者明显脱水或电解质紊乱。 另据报道，口服复方聚乙 二醇电解质散不会对肠道菌群产生影响，不会引起 结肠黏膜形态学的改变[1]。 它的缺点是多数人反映味 道苦涩，口感不好且价格相对较高。
甘露醇是一种高渗性的组织脱水剂。 口服甘露 醇肠道不易吸收，在肠内呈高渗状态，使肠道内水分 增加并刺激肠蠕动，起导泻作用。 甘露醇口服口感较 好且价格便宜，但容易导致患者脱水和水电解质丢 失，患者易出现乏力、恶心、呕吐和腹痛等不良反应。 另外，甘露醇在肠道内可被某些细菌分解产生爆炸
性气体，不能用于肠镜下肠息肉的高频电切术[2]。 硫酸镁是一种容积性泻药，口服后不易被肠道
作者单位：100076 北京航天总医院消化科
及粪便残渣，肠腔有粪水，但肠镜检查时不影响观 察，观察基本清晰；Ⅲ级：肠道准备不满意，肠腔可见 成形粪便及残渣，影响观察被迫终止检查。 ②不良反 应。 观察患者服药后有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛及全 身乏力等不良反应。 1.4 统 计 学 方 法 采 用 SPSS 16.0 分 析 软 件 处 理 数 据， 率 的 比 较 用 χ2 检 验 ，P ＜0.05 为 差 异 具 有 统 计 学意义。
口服复方聚乙二醇电解质与甘露醇在妇科肠道准备的应用比较
表２显示，两组病人术后第１ ｄ，血钠、钾、氯比较有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论 复方聚乙二醇电解质散剂由Ａ、Ｂ两剂组成，Ａ剂含聚乙
二醇１３．１２５ ｇ；Ｂ剂含碳酸氢钠０．１７８５ ｇ，氯化钠０．３５０７ ｇ， 氯化钾０．０４６６ ｇ，其清洁肠道机理是口服复方聚乙二醇电解 质散剂溶液后，通过溶液自身重力作用刺激小肠蠕动，并软化 粪便，另外复方聚乙二醇电解质散剂的大分子润滑性较强，可 促进排便，是目前最优势的肠道准备方法∞Ｊ。
黏膜，毒副作用少。（４）不被肠内需氧菌群酵解而产生爆炸 性气体，避免电切引起的肠道爆炸哺１。它的缺点为：（１）多数 病人反映味道难于接受，不如甘露醇口感好。（２）价格高，相 当于甘露醇的２０倍左右。
甘露醇是一种高渗性的组织脱水剂，临床上广泛应用于 治疗脑水肿，预防急性。肾衰，治疗青光眼，加速毒物及药物从 肾脏的排泄。甘露醇口服吸收很少，从而升高小肠液的渗透 压，形成高渗环境，使液体渗出于肠腔，蓄积而产生渗透性腹 泻，故常用于结肠镜检查前导泻或术前清洁肠道。口服甘露 醇的不良反应较少见，但也有导致剧烈腹痛、肠梗阻、肠穿孑Ｌ、 低钠性脑病、甚至猝死等严重不良反应的报告，故也应引起临 床注意。
复方聚乙二醇电解质散剂与甘露醇清洁肠道效果比较发 现，两组均能很好地发挥清洁肠道作用，排便次数以及清洁肠 道效果比较均无显著性差异；但术后排气时间和术后血电解 质比较，复方聚乙二醇电解质散剂明显优于传统甘露醇方法。 它具有以下优点：（１）等渗。不改变水和电解质平衡，更适合 人体生理特点，对心、肝、。肾功能无影响。（２）操作简单，不必 限制饮食。（３）４ ｈ内完据
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循证护理在腰椎问盘突出症手术 治疗中应用的效果观察
番泻叶、蓖麻油、硫酸镁用于椎管内麻醉术前肠道准备的临床进展(一)
番泻叶、蓖麻油、硫酸镁用于椎管内麻醉术前肠道准备的临床进展(一)椎管内麻醉手术前肠道准备的目的是防止病人麻醉后排便于手术床上和预防术后便秘。
传统的方法是采用清洁灌肠。
清洁灌肠虽能有效清除粪便，达到清洁肠道的目的，但因其属于侵入性操作，需多次插管，易损伤直肠粘膜引起出血和疼痛，给病人带来痛苦，同时需暴露病人的隐私部位，部分病人不易接受。
且耗费时间、操作繁琐、增加护士的劳动强度。
目前已逐步被一些口服泻药的方法所取代。
为寻早一种适合椎管内麻醉手术病人的口服泻药，笔者经查阅大量国内文献，现将临床常用的三种泻药番泻叶、蓖麻油、硫酸镁用于肠道准备的临床研究和观察结果综述如下。
1.番泻叶、蓖麻油、硫酸镁的导泻机理番泻叶中具有导泻作用的化学成分有蒽醌及其衍生物类：二蒽酮类衍生物是番泻叶中含量较高的有效部分，也是番泻叶泻下、止血的活性成分。
高晔等1]报道由于番泻苷在肠道上部既不被吸收，也不被弱酸环境(空腹)所破坏，直接并只有到达大肠，才发挥药效。
对番泻苷A、B在体内代谢成大黄酸蒽酮的过程，番泻苷A先在肠内细菌的作用下转变成番泻苷元，再进一步转变为其光学异构体番泻苷元B，同时生成少量大黄酸，在肠内细菌产生的黄素酶的作用下，进一步转变为大黄酸蒽酮。
另一方面，较大剂量番泻苷可使肠道对水、电解质的吸收明显减少，服药后5～6h可明显增加体液向肠腔的分泌，使肠腔容积增大，进而使肠蠕动增加，产生攻里通下作用。
郎秀状，丁望2]报道番泻叶的有效成分主要为番泻苷A、B，经胃、小肠吸收后，在肝中分解产物经血行而兴奋骨盘神经节以收缩大肠，引起腹泻。
国外RumseyRDE等3]资料研究证明，番泻叶进人大肠后被活化或番泻苷的活性产物在大肠内直接给药后数分钟乃至数秒内即可引起结肠强烈蠕动，增加蠕动的频率，抑制非推进性收缩，加速肠道内容物的运输及大肠的排空。
番泻苷的活性产物之一大黄酸能使盲肠段的收缩活动持续增强，能迅速增加结肠段环形肌的收缩，但持续时间不超过10min。
肠道准备指南解读
循证依据
国外有学者比较了吡沙可啶联合ＰＥＧ与吡沙可 啶联合甘露醇的肠道准备效果。两者在肠道清洁 效果方面无显著差异，但甘露醇组副作用较大。
另一项ＲＣＴ研究表明，甘露醇和匹可硫酸钠的 肠道准备效果类似，在耐受性方面也无显著差别， 仅甘露醇的腹胀更明显。
国内的研究表明，甘露醇的肠道准备效果和ＰＥ Ｇ近似，但ＰＥＧ组的恶心、呕吐、腹痛等不良 反应显著少于甘露醇，认为甘露醇结肠镜检查的 肠道准备效果良好，价廉物美。
口服肠道清洁剂禁忌证
肾移植受者
不建议选用磷酸钠制剂; 使用口服肠道清洁剂影响免疫抑制剂吸收时，建议入院
观察
肝硬化合并或不合并腹水
肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一; 首选聚乙二醇制剂
充血性心力衰竭
纽约分级Ⅲ或Ⅳ级，或左心室射血分数<50％，严禁使用 磷酸钠盐制剂；
首选聚乙二醇制剂
蓖麻油用法 检查前6-8 h服用 服药后30 min-1h开始腹泻 持续2-3 h后自行停止
口服肠道清洁剂的选择
口服肠道清洁剂禁忌证
消化道梗阻或穿孔 肠道或胃潴留
重度炎症性肠病或 中毒性巨结肠
意识水平降低
绝对 禁忌证
某些成分过敏
无法自主吞咽 （可尝试鼻饲胃管）
回肠造口术
口服肠道清洁剂禁忌证
相对
口服肠道清洁剂的选择
循证依据
国内一项２１１例采用聚乙二醇对比甘露醇作为 结肠镜前准备的多中心随机对照研究（ＲＣＴ） 结果表明，ＰＥＧ组结肠准备的总体有效率为９ ２.４％，显著高于对照组的８０％（Ｐ＝ 0.016），并且ＰＥＧ不良反应的发生率为８５％， 低于对照组的１４.３％
口服肠道清洁剂的选择
下，健康患者可选用 以下患者慎用：
灌肠应用浓氯化钠的原理是
灌肠应用浓氯化钠的原理是1. 引言灌肠是一种向肠道内输送药物或液体的方法，常用于清洁肠道、滋润肠壁或给药等目的。
灌肠应用浓氯化钠是一种常见的治疗方法，本文将介绍灌肠应用浓氯化钠的原理及其应用。
2. 原理浓氯化钠（NaCl）是一种常见的食盐，在灌肠中的应用主要基于以下原理：•渗透作用：浓氯化钠溶液具有较高的渗透浓度，通过渗透作用可以吸引肠道内的体液进入肠腔。
这种渗透作用可以起到清洁肠道的作用，将肠道内的废物和污垢冲刷出体外，起到清洁肠道的效果。
•滋润作用：浓氯化钠溶液可以滋润肠道黏膜，减少黏液的黏稠度，使粪便更容易排泄。
这种滋润作用可以改善便秘等肠道症状，缓解肠道不适。
•抗菌作用：浓氯化钠溶液具有一定的抗菌作用，可以抑制一些细菌的生长，减少肠道感染的风险。
3. 灌肠应用浓氯化钠的使用注意事项在使用灌肠应用浓氯化钠时，需要注意以下事项：•浓度和剂量：浓氯化钠的浓度和使用剂量需要根据具体情况来确定，应遵循医生的建议和处方指导。
•温度：灌肠液的温度应适中，太热或太冷都可能引起不适感。
一般来说，温度应在37摄氏度左右，以与肠道温度接近。
•注入速度：注入灌肠液时应注意注入速度，过快可能引起不适或肠道刺激。
一般来说，应将灌肠液缓慢注入，确保均匀分布并避免过度刺激肠道。
•副作用：浓氯化钠灌肠可能引起一些副作用，如肠道不适、腹胀、腹泻等。
如果出现不适症状，应立即停止使用并咨询医生。
4. 临床应用灌肠应用浓氯化钠在临床上有多种应用，主要包括：•清洁肠道：灌肠应用浓氯化钠可以清洁肠道，移除肠道内的废物和污垢，减少细菌滋生，预防肠道感染等。
•排便困难：对于便秘和排便困难的患者，灌肠应用浓氯化钠可以起到滋润肠道、刺激肠蠕动的作用，帮助排便。
•给药：灌肠应用浓氯化钠还可以用于给药。
某些药物可以通过灌肠的方式给予，这种给药方式可以避免胃酸的破坏和肠道对药物的吸收，提高药物的利用率。
5. 结论灌肠应用浓氯化钠是一种常见的治疗方法，采用渗透、滋润和抗菌等原理，可以清洁肠道、减轻肠道不适、促进排便等。
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院床位约 2 200 床，门诊患者 280 万/年)。调查对 象为使用复方聚乙二醇电解质散型肠道清洁剂(恒 康正清﹑和爽和舒泰清)的患者。恒康正清、和爽 和舒泰清分别由江西恒康药业、深圳万和制药和 舒泰神北京生物制药生产。利用 HIS 系统导出数 据，以 Visual Foxpro 9.0 处理。对于舒泰清，剔除 用于功能性便秘治疗的患者。每日限定剂量 (defined daily dose，DDD)数据来源于各产品的说 明书， 统一按聚乙二醇 4000 剂量计算。 DDD 值的 估算方法： DDD=[ 每盒聚乙二醇剂量×销售数量 (盒)]/使用人数。用药频度(DDDs)为药物的总剂量 即总销售量(以 g 为单位)与 DDD 的比值。销售总 金额为销售量乘以零售价。日用金额为销售总金额 与 DDDs 的比值。 最小成本分析法(cost minimization analysis)：即假设效果均一样，比较成本的大小，
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Chin JMAP, 2013 February, Vol.30 No.2
3 种肠道清洁剂各有特点。恒康正清包含 A、 B、C 3 个独立小包装，从给药方便性角度看，不 如和爽与舒泰清，其 DDDs 高的原因可能与其上 市最早(2002 年)、 市场占有率占先机以及日用金额 适中有关。舒泰清与和爽的上市时间分别为 2004 年和 2003 年。和爽为多合一产品，与恒康正清和 舒泰清相比，给药更为方便，在配制灌洗液时无 “漏掉小包”的缺陷。舒泰清与其他同类肠道清 洁剂相比， 不含硫酸根离子， 其口感和耐受性好[3]， 但日用金额最高，由于每袋包装量小使得配制灌 洗液需 12~24 次操作。 本研究涉及的 3 种肠道清洁剂中，舒泰清尚 有功能性便秘治疗的独特适应证。功能性便秘治 疗的用法用量：成人每次服用 125 mL 溶液， 2 次·d1；老人开始时 1 次·d1，必要时成人剂量。与 肠道清理用途相比，功能性便秘治疗的用法用量 完全不同，因此，本研究剔除了应用舒泰清治疗 功能性便秘的患者。
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讨论 恒康正清的主要成分：每盒由 A、B、C 各 1
0.178 5 g，氯化钠 0.350 7 g，氯化钾 0.046 6 g。配 制方法：取 A 包和 B 包，同溶于 125 mL 温水成 溶液。用于肠道准备的用量：每次 250 mL，每隔 10~15 min 服用一次，直至排出水样清便，最多口 服 3 000 mL。由于肠道清洁剂服用剂量因人而异， 以舒泰清为例，部分患者使用了最大剂量(2 盒)， 但部分患者使用了 1 盒剂量，因此本研究采用较 为合理的方法，即肠道清洁剂的 DDD 按每盒聚乙 二醇剂量×销售数量(盒)/使用人数的比值估算。 从表 1 可知，恒康正清的 DDDs 最高，是舒 泰清与和爽 DDDs 的 2.1 倍。 表明恒康正清的用药 频度较大，易被临床医生选择。恒康正清在临床 使用的日用金额在 80.6~160.30 元之间(相当于灌 洗液 2 000~4 000 mL)，平均值为 82.8 元，提示临 床常用剂量为 2 盒。和爽的日用金额最低，平均 值为 73 元， 提示临床最常用剂量为 1 盒(相当于灌 洗液 2 000 mL)。舒泰清的日用金额最高，平均值 为 102.6 元， 平均临床剂量为 1.5 盒(相当于灌洗液 1 500 mL)。
E-mail: huhao0402@
通信作者 ：周权，博士，主任药师，硕导
Tel:
中国现代应用药学 2013 年 2 月第 30 卷第 2 期
Chin JMAP, 2013 February, Vol.30 No.2
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即日用金额的比较。通过检索全院“不良事件和 近似错误在线无责呈报系统” ，收集药品不良反应 和近似错误发生情况。 2 结果 2011 年使用这 3 种肠道清洁剂的住院患者有 4 584 人， 其中男性 2 059 人， 年龄(56.3±14.9)岁； 女性 2 522 人，年龄(49.1±14.2)岁。门诊患者有 3 273 人， 其中男性 1 637 人， 年龄(50.0±14.8)岁； 女性 1 636 人， 年龄(49.6±14.2)岁。 年龄和性别的 差异均无统计学意义。 2011 年住院患者应用复方聚乙二醇电解质 散时， 品种使用人数的差异性较大。 其中有 59.1% 的患者使用恒康正清， 有 30康正清主要集中 在妇科﹑普外科、肿瘤外科和泌尿外科。舒泰清 的使用主要分布在泌尿外科﹑肿瘤外科、消化内 科和普外科，而和爽的使用主要分布在消化内科
表 1 2011 年 3 种肠道清洁剂的药物经济学分析 Tab 1 Pharmacoeconomic evaluation of three intestinal cleaning agents in 2011
药 品 恒康正清 舒泰清 和爽 最低销售规格 1 盒含 A、 B、 C 各 1 包 1 盒含复合膜袋 (A 剂 +B 剂 )12 袋 1 盒含 137.15 g 零售价 / 元 ·盒 1 40.3 71.2 71.8 全院使用 总人数 4 253 2 026 1 938 用药数量 / 盒 8 772 2 926 1 976 DDD/ g 124 227 120 DDDs 4 244 2 030 1 943 销售总金额 / 元 351 496.6 208 331.2 141 876.8 日用金额 / 元 82.8 102.6 73.0
中国现代应用药学 2013 年 2 月第 30 卷第 2 期
包组成，A 包含氯化钾 0.74 g，碳酸氢钠 1.68 g； B 包含氯化钠 1.46 g，硫酸钠 5.68 g；C 包含聚乙 二醇 4000 60 g。配制方法(每 1 000 mL)：取本品 1 盒(内含 A、B、C 各 1 小包)，将盒内各包药粉一 并倒入带有刻度的杯 ( 瓶 ) 中，加温开水至 1 000 mL，搅拌使完全溶解，即可服用。服用方法及用 量：术前肠道清洁准备，用量为 3 000~4 000 mL， 首次服用 600~1 000 mL，以后每隔 10~15 min 服 用 1 次，每次 250 mL，直至服完或直至排出水样 清便。肠镜、钡灌肠及其他检查前的肠道清洁准 备，用量为 2 000~3 000 mL，服法相同。和爽的主 要成分：氯化钠 2.93 g，无水硫酸钠 11.37 g，氯 化钾 1.48 g，碳酸氢钠 3.37 g，聚乙二醇 4000 118 g。配制方法：将本品全部溶于水，搅拌均匀，全 量为 2 000 mL。用量：成人一次量约 2 000~4 000 mL。舒泰清的主要成分：由 A、B 两包组成，A 包含聚乙二醇 4000 13.125 g ； B 包含碳酸氢钠
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， 但尚无复方聚乙二醇
电解质散型肠道清洁剂的药物利用调查报道。笔者 回顾性分析了 2011 年我院使用的 3 种肠道清洁剂 的药物利用情况，以促进临床合理用药。 1 临床资料与方法 调查医院为浙江大学医学院附属第二医院(住
基金项目 ：浙江省医药卫生科研计划 (2012KYA090) 作者简介 ：胡豪，男，药师 Tel: (0571)87783665 (0571)87784615 E-mail: zhouquan142602@
Drug Utilization Study of Three Intestinal Cleaning Agents in a General Hospital HU Hao, ZHU Lingling, XU Lingcheng, ZHOU Quan*(Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of
﹑泌尿外科和妇科。 这 3 种肠道清洁剂在普外科、 泌尿外科、妇科、肿瘤外科使用主要用于术前肠 道清洁准备， 用于消化内科主要是一些检查需要。 2011 年门诊患者使用 3 种肠道清洁剂绝大部分集 中在消化内科，主要用于肠镜检查前的准备。比 较住院患者和门诊患者中的处方情况，发现恒康 正清在住院患者中的处方量 (盒 )是门诊的 2 倍， 和爽在住院患者中的处方量 (盒 )约为门诊的 3 倍， 舒泰清在住院患者中的处方量(盒)约为门诊的 1/3。 药物经济学分析结果见表 1。2011 年本院未 发生 3 种肠道清洁剂相关的、患者明显不耐受导 致无法继续用药的药品不良反应。未发生由于对 一种肠道清洁剂不耐受而换用其他肠道清洁剂的 报告。发生 1 起配制恒康正清灌洗液时“漏掉小 包” 、 但及时 发 现 并 拦截 的 近 似 错误 ( 发 生 率为 0.02%)。