肠结核,溃疡性结肠炎,克罗恩区别表格
克罗恩病诊断与治疗新指南
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出 病理确诊；
2.回结肠型CD与肠结核的鉴别
回结肠型CD与肠结核的鉴别常很困难，因 为除活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核 诊断的特异性指标外，两病在临床表现、结 肠镜下所见及活检所见常无特征性区别。因 此强调，在活检未见干酪样坏死性肉芽肿情 况下，鉴别依靠对临床表现、结肠镜下所见 及活检进行综合分析[2]。
2.何瑶，陈瑜君，杨红，等. 回结肠克罗恩病与肠结核临床及 内镜特征比较. 中华消化内镜杂志, 2012, 29:325-328.
女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
病”。
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病”。
Pathology
大体形态特点：
病变呈节段性或跳跃性，
疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查 阴性者行胶囊内镜检查。发现局限在小 肠的病变疑为CD者行气囊辅助小肠镜检 查。有肛周瘘管行盆腔MRI检查（必要时 结合超声内镜或经皮肛周超声检查）。 腹部超声检查可作为疑有腹腔脓肿、炎 性包块或瘘管的初筛检查。
(四)排除肠结核的相关检查：胸部X 线片、PPD试验，有条件时可行IFNγ 释放试验（如T-SPOT﹒TB）。
杵状指关节炎结节性红斑等clinicalmanifestations多发性节段性炎症纵行性或裂隙状溃疡鹅卵石样改变瘘管假息肉形成多发性狭窄跳跃征线样征显示肠壁增厚腹腔或盆腔脓肿x线钡餐或灌肠检查x线钡餐或灌肠检查ctemre检查cte或mre是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查有条件的单位应将此检查列为cd诊断的常规检查该检查可反映肠壁的炎症改变病变分布的部位和范围狭窄的存在及其可能的性质肠腔外并发症如瘘管形成腹腔脓肿或蜂窝织炎等节段性分布见纵行溃疡周围粘膜正常或增生成鹅卵石样
克罗恩病.
病变的肠段，细胞毒作用亦随之消失。白细胞移动抑制试验亦呈异
常反应，说明有细胞介导的迟发超敏现象;结核菌素试验反应低下;
二硝基氯苯(DNCB)试验常为阴性，均支持细胞免疫功能低下。近
年来还发现某些细胞因子，如II-1,2,4,6,8,10,y干扰素和a肿瘤坏死
因子等与炎症性肠病发病有关。说明CD的发病可能与免疫异常有
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• (四)其他药物对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者，可改用或加用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌 呤、6-琉嘌呤(6MP)、环胞素、FK506等，也可合用免疫增强剂，如左旋咪唑、干扰素、转移因 子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外，甲硝唑(灭滴灵)、广谱抗生素、分离的丁细胞和单克隆抗体 等也可应用，但上述各药的疗效评价不一。
•
(一)腹泻常见(70 % ~ 90 %。多数每日大便2~6次，一般无脓血或粘液;如直肠
受累可有脓血及里急后重感。
(二)腹痛常见(50%-90%)。多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃
肠反射有关。肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。浆
膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等
一定关系。
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3
•
感染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3CD患者组织中有副
结核分枝杆菌(MP);用CD组织匀浆接种金黄地鼠，半数出现肉芽肿性炎症
，40%为MPPCR阳性;CD组织中可找到麻疹病毒包涵体;在无菌环境下，实
验动物不能诱发肠道炎症;另外甲硝唑对CD有一定疗效。所有这些均提示
激活核因子κB(NF-κB)信号传递途径。类固醇可抑制NF-κB以及肿
瘤坏死因子和其它细胞因子的表达。克罗恩氏病病人单核细胞NF-
溃疡性结肠炎
病理
肠腺隐窝底部聚集大 量中性粒细胞，形成 小的隐窝脓肿。
隐窝脓肿破溃融合形 成浅小溃疡，并逐渐 融合形成大的不规则 溃疡。
病理
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量 新生肉芽组织granulation增生proliferation， 出现炎性息肉inflammatory polyp。
临床表现
（二）便秘
病变直肠排空功能障碍所致。
临床表现
(三)腹痛
1、轻型或在缓解期 2、活动期 3、有疼痛 便意 4、中毒性结肠扩张
无腹痛或仅有腹部不适。 轻度至中度腹痛 便后缓解的规律 持续性剧烈腹痛。
临床表现
(四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。
(五)体征
轻、中型
左下腹轻压痛
痉挛的降结肠或乙状结肠
(一)腹泻： 粘液血便是本病活动期的重要表现。 1、原因 （1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。 （2）结肠运动功能失常。 （3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜 烂及溃疡所致。
临床表现
(一)腹泻： 2、特点 （1）大便次数及便血的程度反映病情轻重 （2）粪质亦与病情轻重有关 （3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变 扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。
自身抗体检测
UC：外周型抗中性粒细胞胞浆抗体 (p—ANCA)
CD：抗酿酒酵母抗体（ASCA）
辅助检查
血液检查 粪便检查 自身抗体检测 结肠镜检查 X线钡剂灌肠检查
结肠镜检查
结肠内镜下见: ① 粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹
理模糊，质脆、出血，附脓性分泌物。 ② 病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。 ③ 慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝消失。 粘膜活检: 弥漫性炎细胞浸润。
消化系统疾病--克罗恩病和溃疡性结肠炎
消化系统疾病--克罗恩病和溃疡性结肠炎一、克罗恩病（一）病因1．遗传因素 CARD15基因研究，发现65%至少有一个与CD 发病相关的基因突变，且基因型明显影响其临床表现型。
2．感染因素 因从本病患者肠道和肠系膜淋巴结培养出某些分杖杆菌，使被接种动物产生体液和细胞介导免疫反应及肠道的非干酪性肉芽肿，但在正常人中也可发现这些分枝杆菌，此论点未能被公认。
3．自身免疫因素 与机体对肠道内各种抗原刺激的免疫应答反应异常有关。
（二）临床表现1．腹痛 是最常见的症状，约占患者的79%-97%，常呈绞痛或痉挛性锐痛，部位因病变区域而不同，多见脐周或右下腹，疼痛阵发，进餐及活动后加重，排便排气后减轻，严重者夜间痛醒。
2．腹泻和其他消化道症状 60%左右患儿有腹泻及排便规律改变，大便每日数次至十数次，多为稀便、软便、水样便、便血及黏液血便。
或呈便秘、腹泻交替，腹泻常因进食和精神因素加重，可伴里急后重，常因便意夜醒。
3．全身症状 有发热，多为中低热，热型不规则，也有少数高热；病程长者因营养不良可造成体重降低（占51%-88%），生长发育停滞（占40%）如：骨龄落后、青春期延迟等。
4．肠外表现 一般认为CD 的肠外表现多于溃疡性结肠炎。
项目 表现关节 1/5患儿可有关节症状，包括关节炎和关节痛，关节滑膜肉芽肿形成。
少数患儿合并强直性脊柱炎肌肉骨骼有合并肌痛、骨质疏松、肉芽肿性肌炎、肌病及皮肌炎的报告 口腔 可出现口腔溃疡、糜烂，黏膜有肉芽肿性病变和炎性病变眼 10%的患儿可合并虹膜炎、巩膜炎，也有合并球后水肿、房后性白内障的报告血管病变 本病患儿血液呈高凝状态，易发生血栓，及栓子脱落栓塞。
可出现大血管炎皮肤 本病患儿皮肤表现较多，有结节性红斑、坏疽性脓皮病、及肉芽肿性皮炎 肝胆管 可能出现脂肪肝、胆管炎、慢性肝炎、肝脏肉芽肿、肝脓肿、胆石症（三）并发症消化道出血、消化道梗阻、消化道穿孔、腹腔内及肛周脓肿和瘘道形成、营养不良和生长发育迟缓。
克罗恩病的分类、病因、症状、鉴别及治疗
[克隆氏病、小肠克罗恩病、局限性回肠炎、局限性肠炎]目录什么是克罗恩病？ (3)一、疾病分类 (4)二、主要病因 (4)三、流行病学 (5)四、好发人群 (5)五、典型症状 (5)六、并发症 (6)七、就医 (7)八、需要做的检查 (8)九、鉴别诊断 (9)十、治疗周期 (10)十一、治疗方式 (10)1、药物治疗 (10)【活动期治疗】 (10)【缓解期治疗】 (11)2、手术治疗 (11)3、营养治疗 (12)什么是克罗恩病？克罗恩病是一种慢性、复发性胃肠道炎性肉芽性疾病，其原因至今不明，可能与感染、免疫、遗传有一定关系。
该病主要累及小肠和结肠，引起贯穿肠壁各层增殖性病变，会侵犯肠系膜以及局部淋巴结，发病率约6‱~9‱。
本病通常难以治愈，可以终身反复发作，药物治疗是首选，必要时可以进行外科手术治疗。
就诊科室：消化内科、腹外科是否医保：是英文名称：Crohn'sdisease,CD疾病别称：克隆氏病、小肠克罗恩病、局限性回肠炎、局限性肠炎是否常见：否是否遗传：具有遗传倾向并发疾病：肠梗阻、腹腔内脓肿、中毒性巨结肠、结直肠癌治疗周期：长期间歇性治疗临床症状：腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血好发人群：青年人、克罗恩病家族史者常用药物：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、硫唑嘌呤、沙利度胺常用检查：粪便常规、结肠镜检查、单双气囊小肠镜一、疾病分类克罗恩病根据发病部位、小肠炎症特征、疾病活动期等有不同分类，具体如下：1根据发病部位分为累及结肠型、累及上消化道型等。
2根据小肠炎症特征为穿透型、梗阻型等。
3根据是否合并肛周病变分为合并肛周病变型、不合并肛周病变型。
4根据疾病活动期分为缓解期克罗恩病和活动期克罗恩病。
二、主要病因克罗恩病的病因至今不明，可能与感染、免疫、遗传等因素有一定关系。
感染因素：该病肠组织中发现副结核分枝杆菌，此菌感染可能与诱导复发有关，本病与病毒及衣原体感染无关。
免疫因素：该病患者体液免疫和细胞免疫均异常，说明可能是自身免疫性疾病，但确切机制有待阐明。
克罗恩病
三、手术治疗 本病具有复发倾向，手术后复发率高， 手术适应症主要针对重要治疗并发症： 完全性肠梗阻、瘘管与脓肿 形成、急性 穿孔、不能控制的大出血
对CD而言,外科治疗的目的是解决并发症给病 人带来的症状,且这些并发症都是在病后一段时 间发生、病人的总体情况是处于较差的状态,除 伴有大出血外,其他并发症的处理都可经准备后 施行,不适合作急症处理,即使是穿孔,也多数是 慢性穿孔,先有炎性肿块脓腔形成继而有穿孔、 瘘的形成,很少有急性穿孔形成弥漫性腹膜炎者。 在有感染的情况也宜先行引流控制感染,再行确 定性手术。否则,在机体处于炎症反应、营养不 良的状况下,手术创伤的打击将增加手术并发症 的发生。
CD 的高复发率一直是胃肠领域的一大难 题。手术是CD 病程中必要的治疗手段, 但不能根治CD ,营养支持是治疗CD 的一 个重要环节,药物治疗在术后维持缓解和 阻止复发上有一定功效,应综合应用这些 治疗手段。
Thank you for your attention!
[治疗] 治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并 发症。 一、一般治疗 必须戒烟，高营养低渣饮食，补充维生素，要 素饮食 （完全胃肠内营养，既能补充营养又有 控制病变的活动性），全胃肠外营养（TPN）， 适用于严重营养不良、短肠综合征患者。 对症 处理，必要是静脉应用抗生素控制感染。
二、药物治疗 ㈠氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪（病变局限 等轻、中型）。 ㈡糖皮质激素 是目前控制病情活动最有效的药物，适 用于本病活动期。初量要 足，疗程偏长。泼尼松、氢 化考的松或地塞米松、布地奈德。 ㈢免疫抑制剂 硫唑嘌呤、巯嘌呤（6-MP），甲氨 蝶呤。 ㈣抗菌药物 甲硝唑、喹诺酮类药物。甲硝唑对肛周瘘 管疗效较好，喹诺酮类药物对瘘有效。 ㈤其他 抗TNF-α单克隆抗体(infliximab)的应用。
溃疡性结肠炎、克罗恩病ppt课件
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临床类型
• 临床分型
– 轻型：腹泻<4次/日,便血轻/无,无全身症状 – 重型：腹泻频繁，明显黏液脓血便，伴全身症状 – 中型：介于轻型与重型之间
治
疗
• 治疗目的：控制急性发作，维持缓解 减少复发，防治并发症 • 一般治疗：休息，流质，少渣饮食，严重禁食 纠正水电失衡、贫血及低蛋白血症 对重症继发感染者，积极抗菌治疗 • 药物治疗
– 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）Po--到结肠 肠菌分解为5-ASA+磺胺吡啶，减轻炎症，抑制免疫 用法：1g qid 4周，减量4周，0.5g qid维持1~2年
病
理
临床表现
• 消化道表现 – 腹泻：黏液脓血便，见于大多患者 轻者：便血轻或无，排便2~4次/日 重者：脓血/血便，排便>10次/日 – 腹痛：有疼痛—便意—便后缓解的规律 中毒性巨结肠：持续性剧烈腹痛 – 非特异性表现：腹胀、纳差、恶心、呕吐 – 体征：左下腹轻压痛，中毒性巨结肠，腹膜炎
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• 病变范围
– 左半结肠炎（脾曲以下） – 广泛性结肠炎（脾曲以上） – 全结肠炎
• 病情分期：活动期、缓解期
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并发症
• 中毒性巨结肠：发生在暴发/重症溃结患者5% 病变累及肌层及肠肌神经丛 肠张力减退，急性结肠扩张 诱发：低K、钡灌肠、抗胆碱药物 临床：急剧恶化、毒血症、水电失衡预后差 • 直肠结肠癌变：见于广泛性结肠炎，病程漫长者 • 肠大出血：3% • 急性穿孔：多与中毒性巨结肠有关 • 肠梗阻：少见
克罗恩病、肠结核及原发性肠道淋巴瘤的鉴别诊断研究进展
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克罗恩病的诊断与鉴别
克罗恩病的诊断与鉴别作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第6期副主任医师安萍主任医师罗和生（武汉大学人民医院湖北武汉 430000）克罗恩病是一种炎症性肠道疾病，以胃肠道任何部位的慢性炎症为特征，具有进行性和破坏性，在全球范围内发病率呈上升趋势。
克罗恩病的诊断依赖于症状、放射学、内镜检查和组织学标准的结合，同时侵入性较小的生物标记物也正在开发当中。
内镜检查内镜检查是诊断克罗恩病的重要检查手段，消化道黏膜节段性炎症、纵行和锯齿状溃疡是典型的内镜表现。
节段性炎症表现为由正常组织区域分隔的炎症浸润黏膜。
内镜检查可以直接根据肠黏膜的表现评估克罗恩病的严重程度，尤其是末端回肠的溃疡等病变对于克罗恩病的初次诊断很重要。
因此，对疑似克罗恩病的患者应该进行内镜检查。
为了准确评估疾病活动程度，在克罗恩病患者第一次内镜检查中，即使黏膜内镜下显示无明显异常，也应对回肠末端和全结肠进行活检。
在早期克罗恩病中，病变表现为小但明显的溃疡，周边黏膜无明显异常；在中度克罗恩病中，较大溃疡形成，并可相互融合，受累肠段可形成鹅卵石样改变；而重度克罗恩病可表现为深纵溃疡。
黏膜愈合是克罗恩病的重要治疗目标，因此结肠镜检查在监测疾病活动性方面极为重要。
而对于空、回肠病变且结肠或末段回肠未累及的患者，结肠镜检查的价值极其有限，应根据患者病情，进行小肠镜或胶囊内镜的检查。
但对于存在肠道狭窄的患者，应避免胶囊内镜检查所致的胶囊嵌钝。
以外，由于克罗恩病可伴有上消化道受累，因此，患者也应进行胃镜检查，以排除或评估食管及胃相关黏膜的累及情况。
克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）应用于20世纪80年代，其根据病变位置和类型对疾病程度进行分类，将病变描述为溃疡性狭窄、深溃疡和浅溃疡等，并对直肠、乙状结肠和降结肠、横结肠、升结肠和回肠的病变位置进行分类。
评分范围从0到44，评分小于6被定义为内镜缓解，小于4被定义为完全的内镜缓解。
临床上使用广泛的则是Mayo评分，用以对患者疾病严重程度及治疗效果进行评估。
克罗恩病(CD)的诊断
肿形成 固定的腹块提示粘连，多已有内瘘形成
瘘管形成
CD特征性表现 炎症累及肠壁全层并穿透至肠外组织或器官而成 内瘘：通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、
腹膜后等 外瘘：通向腹壁或肛周皮肤
临床表现 内镜 病理组织学 影像学 实验室指标 遗传易感基因及蛋白质生物标志
临床表现
克罗恩病临床表现
消化系统表现
全身表现
肠外表现
消化系统表现
腹痛 腹泻 腹部包块 瘘管形成 肛门周围病变
消化系统表现
腹痛
常见，多位于右下腹或脐周 间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，多于进餐后加重，
排便或肛门排气后缓解 出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔
内脓肿形成 全腹剧痛和腹肌紧张，提示病变肠段急性穿孔
腹泻
CD最常见的症状， 85%的CD患者在急性期出现大便次 数增多
粪便多为糊状，一般无黏液和脓血 当病变累及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里
急后重
腹部包块
鉴别诊断
溃疡性结肠炎 肠结核 原发性肠道淋巴瘤 白塞病 其他：血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎（耶
尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌等感染）、贝赫切特 病、药物性肠病（如NSAIDs）、嗜酸性粒细胞性肠 炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种 肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻等
影像学检查
钡剂造影：胃/小肠钡剂造影、钡灌肠 小肠或大肠粘膜皱襞粗乱、裂隙状、带状或纵行溃疡、 鹅卵石症、假息肉、多发性狭窄、瘘管等 病变呈节段性分布 跳跃征 线样征 肠袢分离 不能很好地显示肠壁的受累程度及肠外并发症
肠道PPT课件
常有，有效 为干酪性肉芽肿
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肠结核、克罗恩病、溃疡性结────
Ｘ线所见 肠结核
克罗恩病
溃疡性结肠炎
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1 病变部位 回盲部
末段回肠
直肠、左半结肠
2 病变分布 区域性，回盲部 节段性，跳跃性 连续性，弥漫性
多发形态不一龛影呈纵行(具特征性)、点状、短线状。
粘膜面出现 结节样切迹由粘膜下水肿、炎症及肉芽肿所致。
卵石样或息肉样征由裂隙状溃疡围绕水肿的粘膜形成。
晚期：病变肠段明显狭窄，呈现宽窄不等的线样征，可见瘘管或窦道 形成的钡影(具特征性)。
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⒈非狭窄期： ①肠粘膜痉挛、激惹
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③溃疡形成：
主要累及肠段粘膜下与浆膜下淋巴管，导致淋 巴管炎，肠系膜缘为主的肉芽肿结节形成→溃疡→ 瘘管与窦道形成→后期因纤维化→慢性肠梗阻。
4
临床与病理
病理特征：
病理特征为胃肠道的纵行溃疡
呈节段性非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和 淋巴管阻塞
炎症扩散至浆膜→肠粘连；溃疡穿破肠壁→腹腔脓 肿，内外瘘
肠结核肠结核节段性浸润与正常分界明显节段性浸润与正常分界明显浸润为移行性无明显界限浸润为移行性无明显界限有纵行溃疡伴横行裂隙所形成有纵行溃疡伴横行裂隙所形成多为较大的肉芽肿形成较大多为较大的肉芽肿形成较大的卵石征的卵石征的充盈缺损的充盈缺损瘘管与窦道较多瘘管与窦道较多少少无无tbtb史抗史抗tbtb药无效药无效常有有效常有有效病检为非干酪性肉芽肿病检为非干酪性肉芽肿为干酪性肉芽肿为干酪性肉芽肿crohncrohn18肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎的鉴别x线所见肠结核末段回肠直肠左半结肠病变分布区域性回盲部节段性跳跃性连续性弥漫性溃疡形态浅小带状分布颗粒状分布均匀阿弗他样溃疡大小一致粘膜面改变萎缩瘢痕带卵石征弥漫性圆形大而密集丝状息肉回盲部变形明显变形狭窄多无缩短上移变形肠腔狭窄多为对称性非对称性铅管征一侧狭窄为主合并症肠粘连瘘管形成肠系膜淋巴结肠粘连钙化腹水肠梗阻24男男3535岁体检大便隐血阳性二年
克罗恩病
溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息 肉，多发性狭窄，瘘管形成等征 象，病变呈节段性分布。可见跳 跃征、线样征。
实验室和辅助检查
结肠镜检查：
内镜下可见病变呈节段性分布，见 纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常 或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息 肉，病变肠段之间黏膜外观正常。 活检有时可见非干酪坏死性肉芽肿。
病因和发病机制
遗传因素： 本病在同一家族中发病率较高 在不同种族间也有明显差别，提示其
发病可能与遗传因素有关。 多数学者认为Crohn病符合多基
因病的遗传规律，是由许多对等位基 因共同作用的结果，在一定环境因素 作用下由于遗传易感性而发病。
病因和发病机制
免疫因素：与免疫反应异常有关理由：
并发症
肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见 癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路
结石、脂肪肝
实验室和辅助检查
实验室检查： Hb↓，活动期WBC↑ ESR↑ 血清白蛋白↓ 粪便OB试验(+)
实验室和辅助检查
治疗
免疫抑制剂：
适用于激素疗效不佳或有依赖的 慢性活动性病例，可减少激素用量乃 至停用。
硫唑嘌呤，1.5mg/kg/d，疗程1-2 年，可使病情改善或缓解，严重副反 应是白细胞减少等骨髓抑制表现。
甲氨蝶呤、环孢素。
治疗
其他：某些抗生素如甲硝唑、环 丙沙星有一定疗效。
手术治疗：手术后复发率高。手 术适应证限于完全性肠梗阻、瘘 管与脓肿形成、急性穿孔或不能 控制的大量出血。
营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 维生素缺乏、骨质疏松等。因慢性腹 泻、食欲减退及慢性消耗等所致。
克罗恩病
病理：非干酪样肉芽肿
排除肠道感染性和非感染性炎症、肿瘤
鉴别诊断
溃疡性结肠炎 急性发作期：急性阑尾炎 慢性发作期：肠结核、肠道淋巴瘤
项目
克罗恩病
有腹泻,少脓血便 呈节段性 少见 多见 多见,偏心性 多见
溃疡性结肠炎
脓血便多见 病变呈连续性分布 绝大多数受累 少见 少见,中心性 罕见
Crohn病的内镜下表现
口疮样溃疡
鹅 卵 石 样 改 变
临床表现
腹痛:常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为 痉挛阵痛或腹鸣
腹泻：多为糊状，一般无肉眼脓血
腹部包块 瘘管形成：可与溃结鉴别
肛门周围病变
诊断
临床表现：右下腹痛、腹泻、腹部包块
内镜检查：节段性分布、纵行溃疡、炎性息肉 X线检查：鹅卵石征、多发狭窄、纵行溃疡等
治疗
轻中度CD：分次口服美沙拉嗪 3.2-4.0g/d 或 柳氮磺吡啶3-6g/d为首选。
中重度 CD ：泼尼松 40-60mg/g 或布林奈德 9mg/d为首选
严重爆发性患者：给予胃肠外皮质类固醇。
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
克罗恩病 病情说明指导书
克罗恩病病情说明指导书一、克罗恩病概述克罗恩病（crohn disease，CD）病因未明，是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布。
以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，常有发热、疲乏等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。
多见于青少年，发病高峰年龄为18～35岁。
本病可采用药物治疗和手术治疗。
英文名称：crohn disease，CD。
其它名称：局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：肠。
常见症状：腹痛、腹泻、体重下降。
主要病因：病因不明，可能与免疫因素、感染因素、遗传因素有关。
检查项目：体格检查、血液检查、粪便检查、结肠镜检查、胶囊内镜检查、小肠镜检查、胃肠钡剂造影检查、腹部超声检查、CT检查、MRI检查、病理检查。
重要提醒：克罗恩病如不及时治疗，可并发肠梗阻，炎症迁延不愈者还可有癌变风险，因此一旦确诊此病，应积极治疗。
临床分类：克罗恩病可分为非狭窄非穿透型、狭窄型和穿透型以及伴有肛周病变，各型可有交叉或互相转化。
二、克罗恩病的发病特点三、克罗恩病的病因病因总述：本病发病原因不明确，可能与免疫因素（体液免疫和细胞免疫）、感染因素（如副结核分枝杆菌或麻疹病毒感染）、遗传因素有密切关系。
基本病因：1、免疫因素实验室检查患者的体液免疫和细胞免疫均有异常，说明CD的发病可能与免疫异常有一定关系。
2、感染因素可在CD患者组织中发现副结核分枝杆菌或麻疹病毒包涵体，动物实验结果显示甲硝唑对CD有一定疗效，提示感染在CD的发病中可能有一定作用。
3、遗传因素本病发病有明显的种族差异和家族聚集性，发病率在不同人种中也有所不同，同时研究发现本病存在某些基因缺陷，以上提示本病存在遗传倾向。
【读书笔记】4种肠道炎性病变CT分析
【读书笔记】4种肠道炎性病变CT分析读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙所读书籍：《消化系统CT诊断》原著主编：林晓珠、唐磊一、克罗恩病1.临床概述一种病因未明的非特异性慢性炎症性肠病，好发于末端回肠和右半结肠。
当肠腔狭窄、粘连及不完全性肠梗阻，腹部常能触及包块。
当透壁性炎症病变穿透肠壁全层至浆膜层，与肠外组织或器官相通，即形成瘘管或窦道。
胃肠道外表现主要有骨关节损害、结节性红斑、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、口腔溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。
2.CT表现①肠壁节段性增厚及强化增加：充盈良好的小肠肠壁厚度>4mm 为肠壁异常增厚，增厚的肠段增强后表现为动脉期和门脉期均较正常肠壁强化增加，以门脉期更明显。
活动期常表现为肠壁分层强化，即黏膜层异常强化、黏膜下层水肿；缓解期常表现为均匀一致强化，呈轻到中度强化，缓解期常表现为病变肠段系膜缘缩短，游离缘呈囊袋状向外突，即假性憩室改变。
②肠外表现a.梳状征：活动期通常表现为肠系膜上动脉末梢直小血管增粗扩张，排列紧密，与受累肠管系膜缘肠壁垂直。
b.渗出：活动期肠管周围常有渗出，表现为肠外脂肪密度呈片絮状增高改变。
c.肠系膜淋巴结肿大：活动期常表现为肠系膜根部及炎症引流区的肠系膜增生肿大。
d.肠管周围纤维脂肪增生：慢性期受累肠管周围常表现为纤维脂肪增生，使得邻近肠管的间距增宽。
③肠管周围并发症a.蜂窝织炎：表现为增厚肠壁周围的团片状异常强化灶，边缘模糊。
b.脓肿：炎性肿块中央坏死则形成脓肿，表现为边缘强化，中央呈不强化的液性密度。
c.瘘管和窦道：肠管与体表之间条索状的瘘管或脓柱，增强后瘘管内壁强化。
3.鉴别诊断肠结核：常累及回盲部，表现为回盲部肠壁增厚及异常强化，回盲部常挛缩变形，回盲瓣口形态异常，可出现干酪样坏死的淋巴结。
二、肠结核1.临床概述肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性疾病，一般见于中青年，女性稍多于男性，多数起病缓慢，病程较长。
肠结核,溃疡性结肠炎,克罗恩区别表格
溃疡性结肠炎
克罗恩病
腹痛特色中断性或阵发性源自痛腹痛-便意-便后缓解腹痛-进食加重-便后缓解
病理
横行溃疡,浅表不规矩 可有干酪性肉芽肿
浅溃疡,颗粒状 炎性息肉（最多见）
纵行,深溃疡 裂隙状,鹅卵石样 炎性息肉（不如溃疡性结肠炎多见）,非干酪性肉芽肿
肠腔狭小
肠管变形,单一环形狭小
少见
多见狭小,偏幸性
分部
局限一处,环形散布
中断性散布
节段性散布
最常受累
回盲部（85%）
直肠,乙状结肠
回肠末尾及右侧邻近结肠
腹痛部位
右下腹或脐周
左下腹或下腹
右下腹或脐周
排便情形
腹泻与便秘瓜代,无里急后重
里急后重
累及直肠.肛管时有里急后重
脓血便
不含脓血
粘液脓血便
少见
腹部包块
增生型肠结核可有
无
可有（10~20%）
肠外表示
结核,低热盗汗乏力
多种（P736）
多种
钡剂灌肠
激惹征（跳跃征）
铅管征,颗粒样
鹅卵石征,纵行溃疡
粪便病原学
偶见 结核杆菌
无病原菌
无病原菌
并发症
肠梗阻
晚期有,多见
少见
最罕有
肠穿孔
晚期溃疡型可见
少见
少见（相较溃疡性结肠炎多见）
肠出血
罕有
多见
小肠少见,结直肠多见
瘘
少见
罕有
多见瘘管（特点性）
癌变
癌变（5~10%）
结直肠粘膜受累可有
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连续性分布
节段性分布
最常受累
回盲部（85%）
直肠，乙状结肠
回肠末端及右侧临近结肠
腹痛部位
右下腹或脐周
左下腹或下腹
右下腹或脐周
排便情况
腹泻与便秘交替，无里急后重
里急后重
累及直肠、肛管时有里急后重
脓血便
不含脓血
粘液脓血便
少见
腹部包块
增生型肠结核可有
无
可有（10~20%）
肠外表现
结核，低热盗汗乏力
肠结核
Байду номын сангаас溃疡性结肠炎
克罗恩病
腹痛特点
持续性或阵发性隐痛
腹痛-便意-便后缓解
腹痛-进食加重-便后缓解
病理
横行溃疡，浅表不规则可有干酪性肉芽肿
浅溃疡，颗粒状炎性息肉（最多见）
纵行，深溃疡裂隙状，鹅卵石样 炎性息肉（不如溃疡性结肠炎多见），非干酪性肉芽肿
肠腔狭窄
肠管变形，单一环形狭窄
少见
多见狭窄，偏心性
分部
多种（P736）
多种
钡剂灌肠
激惹征（跳跃征）
铅管征，颗粒样
鹅卵石征，纵行溃疡
粪便病原学
偶见结核杆菌
无病原菌
无病原菌
并发症
肠梗阻
晚期有，多见
少见
最常见
肠穿孔
晚期溃疡型可见
少见
少见（相较溃疡性结肠炎多见）
肠出血
罕见
多见
小肠少见，结直肠多见
瘘
少见
罕见
多见瘘管（特征性）
癌变
癌变（5~10%）
结直肠粘膜受累可有