中风病_《中医内科学》
中医内科学-中风病
李东垣：“正气自虚” 朱丹溪：“湿痰生热” 王 履：“真中风”、“类中 风”
明代：张景岳：“内伤积损”
李中梓：“闭证、脱证”
清代：叶天士：“肝阳化风”
王清任：“气虚血瘀”创
立
补阳还五汤治疗偏瘫
。
晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯
中西贯通，认识到中风是因年老
治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：①苏合香丸
②涤痰汤《济生方》
（ 法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、 人参、石菖蒲、 枳实、甘草、生姜。）
脱证 元气衰败：五大主症＋五脏败绝症候
治法：益气回阳、扶正固脱 方药：参附汤加味《校注妇人良方》
（ 人参、熟附子、生姜、大枣。）
后遗症
1 、半身不遂
主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜， 兼症：气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤《医林改错》
2、痰火闭窍
阳闭：五大主症＋闭证共证 ＋痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘）
治法：清热涤痰，醒神开窍、 方药： ①安宫牛黄丸
②羚羊角汤《通俗伤寒论》
（ 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、 白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）
3、痰湿蒙蔽心神
阴闭：五大主症＋痰湿症（面白唇暗，静卧
不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛）
体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充
犯脑。
范围
急性 脑血管病
缺血类短脑暂血性栓脑形缺成血发作 脑栓塞
出血类 脑出血 蛛网膜下腔出血
【证候特征】
主症：神昏、半身不遂、
口舌歪斜、 言语謇涩或不语、 偏身麻木。
昏、瘫、喎、謇、麻
兼症：头痛、呕吐、
烦躁、抽搐、痰多、 呃逆、二便失禁或 不通。
中风名词解释中医内科学
中风名词解释中医内科学
中风，也称为脑卒中，是一种突发性的脑血管疾病，主要是由于脑部的血液供应中断或者脑部血管破裂导致的脑组织受损。
常见的中风类型包括缺血性中风和出血性中风。
缺血性中风是最常见的一种类型，大约占所有中风的80%。
它是由于脑部的血管被血栓或者动脉硬化导致的血液供应中断引起的。
这种中风通常会在短时间内出现一侧肢体无力、言语障碍、面部麻木等症状。
出血性中风则是由于脑部血管破裂导致的脑出血引起的。
这种中风会导致严重的头痛、意识丧失、呕吐等症状，病情较为严重。
中医内科学是中医学中的一个学科门类，主要研究和治疗内科疾病。
中医内科学注重通过辨证施治，即根据患者的病情、体质等多方面因素，综合分析，确定疾病的发生机理和治疗方法。
中医内科学涉及到很多疾病的诊断和治疗，如感冒、消化系统疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病等。
中医内科学与西医内科学不同之处在于其理论基础和治疗方法。
中医内科学强调整体观念，认为人体是一个有机整体，内外相互联系，而西医内科学则更加注重病因学和病理生理学的研究。
中医内科学通过调理人体的气血平衡、阴阳平衡来治疗疾病，常用的治疗方法包括中药治疗、针灸、推拿等。
举个例子，比如一个患者出现胸闷、咳嗽、气促等症状，西医可能会根据症状进行检查，做出肺部疾病的诊断，并给予相应的药物治疗。
而中医内科医生则会进一步辨证施治，通过望、闻、问、切等多个方面观察患者，判断病变的具体表现，然后给予中药调理，如清热解毒、补气养阴等治疗。
中医内科学——中风ppt
根据中风的病因、病理和症状，采用辨证的方法进行针对性 治疗，如采用中药治疗、针灸治疗等。
治未病的理念
预防为主
中医强调预防为主，对于有中风倾向的人群，应及早采取措施进行干预，防 止疾病的发生。
治未病
对于已经发生中风的患者，应积极采取措施防止病情恶化，进一步促进患者 康复。
针灸治疗和中药治疗
针灸治疗
针灸是中医治疗中风的有效方法之一，通过刺激特定的穴位，可以调和气血、疏 通经络，有助于患者康复。
中药治疗
中药是中医治疗中风的另一个重要手段，根据中风的病因和症状，采用不同的中 药方剂进行治疗。
05
中风的现代医学治疗
脑梗死的治疗原则
早期溶栓
在脑梗死发生后，早期进行溶 栓治疗可以有效溶解血栓，恢
中风的临床评估
病史采集
了解患者是否有高血压、糖尿病 、高血脂等血管疾病病史。
神经系统检查
评估患者的意识状态、认知能力 、运动功能等神经系统表现。
其他检查
进行心电图、血液检查等其他辅 助检查，以全面评估患者病情。
中风的影像学诊断
CT检查
脑CT扫描可迅速排除脑出血 、脑梗塞等常见脑血管疾病。
MRI检查
规律运动
适当的运动有助于降低血液粘稠度，改善 血液循环。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄 入富含纤维的食物。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于保持血管健康。
健康的生活方式对预防中风的作用
保持正常体重
肥胖会增加中风的发病风险，保持 正常体重有助于预防中风。
规律作息
良好的作息习惯有助于维持血压稳 定，降低中风风险。
06
中风康复和预防
中风康复训练
中医执业医师《中医内科学》预习知识：中风
中医执业医师《中医内科学》预习知识：中风【概说】一、概念：中风是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，语言不利为主症的病症。
此病多发于中年以上，好发于冬春季节，是临床上常见的一种危重病。
中风发生突然，起病急骤，临床见症不一，亦称为“卒中”二、沿革：1、《内经》中无中风的病名，但有关中风的论述较详细。
⑴对其症状：有关中风的记载，始见于《内经》。
对其症状，根据发病的不同阶段而有着不同的记载。
对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述;对半身不遂又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的名称。
⑵病因方面：在病因方面，认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素密切的关系⑶病变部位：病变部位主要在头部。
(二)历代的主要发展(对中风的认识分为两个阶段)。
1、唐宋以前以“外风”学说为主(多以“内虚邪中”立论)。
2、唐宋以后(特别是金元时代)突出以内风立论，是中风病因学说的一大转折。
①刘河间力主“心火暴甚”。
②李东垣认为“正气自虚”。
③朱丹溪主张“湿痰生热”。
④王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中”。
⑤张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。
⑥李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。
⑦叶天士明确以“内风”立论⑧王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫⑨近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，开始结合现代医学知识，进一步探讨发病机理，认识到本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。
三、讨论范围：根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血性卒中和出血性卒中，如短暂性脑缺血发作，脑梗死(包括脑血栓形成，脑栓塞以及腔隙性梗死)，脑出血，蛛网膜下腔出血等。
另有较轻的周围性面神经麻痹也属于中风的范围。
【病因病机】1、基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。
轻者中经络，重者入脏腑。
★试述中风的基本病机，中经络与中脏腑在病机方面有何不同?中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，轻者中经络，重者入脏腑。
中医内科学~中风病培训课件
地黄饮子加减。
PART 04
恢复期与后遗症期康复管 理
REPORTING
康复训练指导原则
个体化原则
01
根据患者的具体病情、体质、年龄等因素，制定个性化的康复
训练计划。
循序渐进原则
02
康复训练应遵循由易到难、由简到繁的顺序，逐步增加训练强
度和难度。
全面性原则
未来发展趋势预测及挑战应对
01
精准医疗在中风病领域的应用
预测了精准医疗在中风病领域的未来发展前景，如基因测序、个体化治
疗等在中风病预防和治疗中的应用。
02
人工智能技术在中风病诊疗中的应用
展望了人工智能技术在中风病诊疗中的潜在价值，如智能辅助诊断、治
疗方案优化等。
03
中医药国际化发展面临的挑战与机遇
常用中药方剂介绍
大秦艽汤
由秦艽、甘草、川芎等药物组成 ，主治风邪初中经络证，具有祛
风养血、活血通络的功效。
安宫牛黄丸
由牛黄、水牛角浓缩粉、麝香等药 物组成，主治热病、邪入心包证， 具有清热解毒、镇惊开窍的功效。
苏合香丸
由苏合香、安息香、冰片等药物组 成，主治寒闭证，具有芳香开窍、 行气止痛的功效。
临床表现与诊断依据
临床表现
中风病的典型表现为突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻 木等。此外，还可伴有头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通等症状。
诊ห้องสมุดไป่ตู้依据
根据患者的病史、症状、体征以及影像学检查等结果进行综合分析，可作出中风 病的诊断。其中，CT或MRI等影像学检查对于确诊和评估病情具有重要价值。
介绍了近年来在中风病生物标志物方面的研究进 展，如炎症因子、氧化应激标志物等在中风病发 生发展中的作用。
中医内科学中风病全面
深静脉血栓形成
中风病患者长期卧床易形成深 静脉血栓，导致下肢肿胀、疼
痛等症状。
其他并发症
如尿路感染、肌肉萎缩等。
03
中风病的诊断与鉴别诊断
诊断依据
中医诊断
根据患者症状、体征、舌脉表现，结 合四诊合参，综合判断是否为中风病 。
西医诊断
通过神经系统检查、影像学检查等手 段，确定是否存在脑梗塞、脑出血等 中风病变。
瞳孔不等大
中风病患者可能出 现两侧瞳孔不等大 ，患侧瞳孔散大。
肢体瘫痪
中风病患者患侧肢 体肌力减弱或完全 瘫痪。
其他体征
如吞咽困难、呛咳 等。
并发症表现
01
02
03
04
肺部感染
中风病患者长期卧床易导致肺 部感染，出现咳嗽、咳痰、呼
吸困难等症状。
褥疮
长期卧床患者皮肤受压易形成 褥疮，局部皮肤出现破溃、坏
研究展望
中风病的研究展望主要集中在以下几个方面：一是深入探讨中风病的发病机制， 以期为治疗提供新的思路和方法；二是加强中西医结合治疗的研究，以提高临床 疗效；三是加强中风病的预防和康复研究，以提高患者的生活质量和预后。
未来，中风病的研究将更加注重多学科交叉和跨领域合作，以推动研究进展和临 床应用。同时，中风病的研究也需要关注国际前沿动态，积极参与国际学术交流 与合作，共同推动中风病研究的进步和发展。
06
中风病的研究进展与展望
研究现状
中风病是中医内科学中的重要疾病，近年来对其研究不断深入，取得了一定的成果 。
目前，中风病的研究主要集中在病因、病理机制、诊断标准、治疗方法等方面，旨 在提高临床疗效和患者生存质量。
中风病的研究现状表明，中医和西医在治疗方法上各有优劣，但中西医结合治疗的 效果更佳。
中医内科学——中风
中医内科学——脑系病症：中风【定义】中风，又称卒中，是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主要表现的病证。
因其发病骤然，变化迅速，有“风性善行而数变”的特点，故名中风。
中风发病率高、病死率高、致残率高，严重危害着中老年人的健康。
西医学中的急性脑卒中属本病范畴。
【病因病机】【病位】在脑，涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑。
【诊断】1.急性起病，发展迅速，具备“风性善行而数变”的特点。
2.具备突发半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语謇涩、神志昏蒙主症中2项，或主症1项加次症2项，如头晕、目眩、头痛、行走不稳、呛水呛食、目偏不瞬。
3.症状和体征持续24小时以上。
4.多发于年龄在40岁以上者。
头颅MRI或CT扫描发现责任病灶，有助于本病的诊断。
根据病灶性质可分为缺血性中风和出血性中风；根据病情程度，可分为中经络（符合中风诊断标准但无神志异常）和中脏腑（符合中风诊断标准但有神志异常）；根据病程时间，可分为急性期（发病后2周以内，中脏腑可至1个月）、恢复期（2周到6个月内）和后遗症期（6个月以上）。
【临床表现】（一）中经络1.风阳上扰临床表现：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜；言语謇涩，或舌强不语；急躁易怒，头痛，眩晕，面红目赤，口苦咽干；尿赤，便干；舌红少苔或苔黄，脉弦数。
2.风痰阻络临床表现：肌肤不仁，甚则半身不遂，口舌歪斜；言语不利，或謇涩或不语；头晕目眩；舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑。
3.痰热腑实临床表现：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜；言语不利，或言语謇涩；头晕目眩，吐痰或痰多，腹胀、便干或便秘；舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或兼数。
4.气虚血瘀临床表现：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜；言语不利，或謇涩或不语；面色无华，气短乏力；口角流涎，自汗，心悸，便溏；手足或偏身肿胀；舌质暗淡或瘀斑，舌苔薄白或腻，脉沉细、细缓或细弦。
5.阴虚风动临床表现：半身不遂，一侧手足沉重麻木，口舌歪斜，舌强语謇；平素头晕头痛，耳鸣目眩，双目干涩，腰酸腿软；急躁易怒，少眠多梦；舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。
中医内科学中风
05
04
实验室检查
对患者的血液、尿液等进行检查，以 排除其他可能导致类似症状的疾病。
CHAPTER 04
中风治疗与康复
中风急性期治疗
01
02
03
稳定生命体征
确保患者生命体征平稳， 包括血压、心率、呼吸等。
降低颅内压
使用脱水剂等药物降低颅 内压，减轻脑水肿。
控制血糖和血压
保持血糖和血压在正常范 围内，以减少中风并发症 的风险。
针对患者言语障碍，进行 言语功能训练，提高语言 表达能力。
认知功能训练
通过认知功能训练，提高 患者认知能力，改善生活 质量。
CHAPTER 05
中风预防与保健
中风预防施
饮食调理
运动锻炼
控制危险因素
避免诱发因素
保持低盐、低脂、低糖 饮食，多摄入富含纤维 的食物，避免过度饮酒。
适当进行有氧运动，如 散步、太极拳等，以增 强体质，提高免疫力。
中风病理过程中，风、火、痰、瘀可互为因果，相互影响。风火上扰清窍，气血逆乱；痰瘀痹阻经络，气血运行 不畅。
中风发病机制
积损正衰
年老体衰，正气不足，脏腑功能 衰退，气血运行无力或瘀滞不行， 脉络空虚，风邪乘虚入中经络，
气血痹阻而发为中风。
情志失调
长期精神紧张、忧思恼怒或郁怒 伤肝，导致肝气郁结，气郁化火， 肝风内动，上扰清窍而发为中风。
中风诊断流程
详细询问病史
了解患者的年龄、性别、职业、家族 史等信息，以及发病时的症状、诱因 等。
01
02
体格检查
对患者的生命体征、神经系统等进行 检查，以确定是否存在中风症状。
03
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，进一步 确定是否存在中风病灶。
中医内科学-中风
药物治疗
包括针灸、推拿、拔罐、刮痧等中医特色疗法。
非药物治疗
针对中风后遗症，采用康复训练、物理治疗等方法，促进患者功能恢复。
康复治疗
治疗方法
针灸疗法
根据辨证结果，选用适当的穴位进行针刺，以调节气血、疏通经络。
通过艾灸的热刺激，温通气血、扶正祛邪，常用于中风的康复治疗。
通过刺激耳廓上的穴位，调节脏腑功能，缓解中风症状。
适当运动
保持乐观、积极的心态，避免过度劳累和情绪波动。
保持良好心态
预防措施
中风急性期患者应卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。
卧床休息
根据患者病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，保证营养均衡。
饮食调理
对患者进行心理疏导，帮助其树立信心，积极配合治疗。
心理调护
根据患者病情和康复情况，制定个性化的康复训练计划，促进肢体功能恢复。
中风的定义与分类
分类
定义
古代中医对中风的认知
古代中医认为中风与肝、肾、心、脾等脏腑功能失调有关，通过调理脏腑、祛风通络等方法进行治疗。
现代中医对中风的探索
现代中医在继承古代理论的基础上，结合现代医学技术，对中风的治疗进行了深入的探索和研究，提出了许多新的理论和治疗方法。
中风的历史沿革
症状
中风的症状因个体差异而异，常见的症状包括头痛、呕吐、眩晕、偏瘫、失语、视觉障碍等。
康复训练
调护方法
针对患者具体情况，制定个性化的肢体功能训练计划，包括肌肉力量、关节活动度、平衡能力等方面的训练。
肢体功能训练
针对患者语言障碍情况，制定个性化的语言康复训练计划，包括口语表达、听力理解、阅读理解等方面的训练。
语言康复训练
针对患者认知障碍情况，制定个性化的认知康复训练计划，包括注意力、记忆力、思维等方面的训练。
中医内科学第二章中风
整理课件
27
【诊断】
３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别
痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。
整理课件
28
【诊断】
４、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不
用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以双下肢 痿软无力多见，发病 缓慢，病程长。
整理课件
18
病因病机示意图
气血亏虚→脑脉瘀阻 内伤积损 （年老久病) 肝肾阴虚→阳亢风动 风气痰
劳倦内伤→阳气升张→阳升风动 （烦劳过度）
脾失健运→聚湿成痰→痰热互结 （饮食不节）
风气 痰
火血瘀 →横窜经络
火血 热
相相上上互 互 →蒙蔽清窍
煽逆 结
五志化火→心火亢盛 煽逆结
情志过极
肝阳暴张→肝风内动
（5）偏身麻木
整理课件
8
【概说】
2、兼次症：头痛、眩晕、呕吐、二便失禁 或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。
3、舌象：舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带 紫或绛红 ，舌有瘀斑。
4、脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。
整理课件
9
【概说】
5、发病先兆：素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现 一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥， 一日内发作数次，或几日内多次复发。
恢复期、后遗症期：扶正祛邪、益气活血，
滋养肝肾、育阴熄风。
康复手段
整理课件
40
【辨证论治】
（三）分证论治
中经络
1、风痰阻络（外风入中） （1）辨证依据： ①主症：肌肤不仁，手足麻木，突发半身不遂，
肢体拘急，口舌歪斜，言语不利；
②兼次症：头晕目眩； ③舌象：舌质暗红，舌苔白腻或黄腻； ④脉象：脉弦滑。
中医内科学中风
五.辨证论治•分型论治
2. 痰湿蒙塞心窍——涤痰汤、苏合香丸。 加减：寒象明显：桂枝。
3. 元神败脱，神明散乱——参附汤鼻饲。 加减：汗出不止：黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉。 严重：参附针静滴。
五.辨证论治•分型论治
3. 风痰瘀血——化痰通络汤 加减：瘀重：桃仁、红花、赤芍。
忌用药过于温燥，助热生火。 4. 痰热腑实——星蒌承气汤 加减：津亏：生地、麦冬、玄参。 5. 气虚血瘀——补阳还五汤
五.辨证论治•分型论治
加减：上肢偏废：桑枝、桂枝。 下肢软弱：川断、牛膝、桑寄生、杜仲。 口眼歪斜：白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷。 气短乏力：党参、白术。 小便失禁：益智仁、桑螵蛸。 言语不利：菖蒲、远志。 苔腻：半夏、天竺黄。 肢冷：熟附子。 偏瘫日久：水蛭、虻虫、地鳖虫、乌梢蛇、莪术、 鬼箭羽、鸡血藤。 手足肿胀麻木：茯苓、泽泻、苡仁、木瓜、桑枝、 防己、伸筋草。
相关脏腑：脑，心、脾、肝、肾。
病理因素：风、火、痰、瘀。
病理性质：本虚标实，上盛下虚。
五.辨证论治•辨证要点
1.真中〔风〕：由外邪侵袭引发，又称外 风。相当于周 围性面瘫。
类中〔风〕：无外邪侵袭而发病，又称 内风。相当于 急性脑血管 意外。
2.中经络：无神志改变，轻，病位在血脉 经络。
中脏腑：神志不清，重，常累及脏腑。
六.转归
康复 后遗症 死亡
头痛，眩晕，心悸，消渴→中风→痴呆，痫证。
七．预防与护理
１〕先兆 ２〕饮食宜忌 ３〕房事情志 4〕功能锻炼 5〕语言训练 6〕危重者：注意生命体征 7〕防治感染。
中医内科学-中风 (1)
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（三）分证论治中经络2、风阳上扰 （1）辨证依据：①主症：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜；②兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便秘；③舌象：舌质红或绛，苔薄黄或黄燥；④脉象：脉弦或弦数。 治法：平肝潜阳，活血通络。 方药：天麻钩藤饮加减。
do
something
【概说】
（一）病名概念 中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口舌歪斜等症状。又名“卒中”
【概说】
发病特点：根据脑髓神机受损程度不同可分为中脏腑与中经络。 发病年龄：多见于中老年人。 发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见。
【辨证论治】中脏腑
闭证
阳闭－－痰火闭窍证 （1）辨证依据：①主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢 体强痉拘急，口舌歪斜；②兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐， 两目直视，项背身热，大便秘结；③舌象：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干，④脉象：滑数有力。 治法：清热涤痰，醒神开窍。 方药：羚角钩藤汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。
痰热互结
风火相煽
气血上逆
基本病机：阴阳失调，气血逆乱。病理基础：肝肾阴虚。病理因素:风（肝风） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 气（气逆） 瘀（血瘀）病理性质：本虚标实证。肝肾阴虚、气血衰弱 为本发病之本，风火痰气瘀为发病之标。病位：脑，与肝、脾、心、肾有关。
３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。
【诊断】
４、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。
中医内科学-中风病教案优选版
中医内科学-中风病教案优版教案河北联合大学教案教学部门：附属人民医院教研室：综合教研室教师姓名：孙旭专业技术职称：主治中医师课程名称：中医学授课学期：20 ～ 20 学年季学期教案首页教案附页县级优质课教案教案首页滦县职业高级中学教案副页教学内容时间分配教学活动复习提问：1、心脏瓣膜的分类？2、血液循环的路径（大循环、小循环）病例分析：患者，女，47岁。
因活动后心慌、气短20余年，加重2周入院。
体检：呈二尖瓣面容，颈静脉轻度怒张，心尖搏动未超过左锁骨中线第五肋间。
心率不齐，心音强弱不等。
心尖部闻及隆隆样舒张期杂音及3/6级粗糙的全收缩期杂音。
X线检查：左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后移。
心电图检查：P波宽度＞0.12s，伴切迹，Pv1终末负性向量增大。
QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚表现。
思考问题：1、该患者主要症状有哪些？2、体格检查中有阳性意义的体征3、辅助检查中哪些项目存在异常情况？什么原因导致的？4、初步诊断为什么疾病?导入新课：心瓣膜病一、概念：心瓣膜病是指各种原因，包括炎症粘连和纤维化、黏液瘤样变性、缺血坏死、钙质沉着或先天性发育畸形，引起心脏瓣膜（瓣叶、腱索及乳头肌）解剖结构或功能上的异常，造成单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化。
二、病因临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心脏瓣膜病，其次为动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚、冠心病心肌梗死及慢性心肌缺血引起的乳头肌纤维化伴功能障碍、感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。
在风湿热的病变过程中,约有3/4病例的病变侵及心脏，而引起心肌、心内膜、心包和瓣膜病损。
风湿性心内膜炎反复发作，则产生慢性心瓣膜病，其中以二尖瓣病变为最常见（约占95％），其次为主动脉瓣病变(25％)及三尖瓣病变(10％)，而肺动脉瓣病变则极少见(<1％)。
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唐宋以后，特别是金元时代，以“ 内风”立论。
刘河间主“ 心火暴甚”； 李东垣主“ 正气自虚”； 朱丹溪主“ 湿痰生热”； 张景岳倡“ 非风”之说，提出“ 内伤积损”的论 点；
叶天士创立“ 肝阳化风”之说； 王清任创立“ 气虚血瘀”之说。
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三、范围
中风类同西医脑血管疾病：
暂脑缺短血发作
脑血管病
缺血性
脑梗塞
脑血栓形成 脑栓塞
出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
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【病因病机】 1、正气虚弱，内伤积损 <正气虚弱>
年老 气虚 脑脉瘀滞不通
体弱 虚
脑脉失养 中风
久病 阴血亏虚 风痰瘀血上扰
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<劳倦内伤>
（1）慢性
房劳 肾精暗耗 脏腑损伤 气血逆乱
忧思 心血亏损 气血不足
中风
本 为肝肾阴虚，气血衰少； 标 为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱
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【诊 断】 一、诊断依据
1、以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，甚则神 志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。
2．发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢 体麻木等先兆。
3．年龄多在40岁以上，常嗜好烟酒、膏粱厚味及素有肝 阳上亢，痰湿素盛等，每因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素 诱发。
肝郁化火 烁津成痰 挟风
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病因：生活失节、情志过激、年龄体质、久病失调。 诱因：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力。 病机：虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、
外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)
六端，引起阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。
病理：脑脉痹阻，或血溢脑脉之外。 病位：在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。 病性：本虚标实，上盛下虚。
4．脑脊液、眼底检查及头颅CT、磁共振等检查有助于诊 断。
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一、中风与痫病、厥病的鉴别
共同点：卒然昏仆，不省人事。 不同点：
痫病 昏迷，伴四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫 声，醒后一如常人，无后遗症，每次发病症 状相似。
厥病 晕厥，伴有四肢逆冷，面色苍白，一般移时 苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜等后遗症。
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诊断： 鉴别诊断：
刘某，男，67岁。主诉反复头晕四年，右半身乏 力1小时。患者既往有高血压病史，反复头晕，时 有头痛，服用降压药（复方罗布麻片）后可缓解。 今晨起床发现右侧手脚乏力，跌倒在卫生间，当时 神志清楚。后由家人送来我院急诊。现在症征：头 晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，溲黄便秘，言语蹇 涩，右侧鼻唇沟变浅，右上下肢肌力2级，肌张力 正常，膝反射稍亢进，右侧巴宾斯基氏征阳性。左 侧肢体正常，舌向右歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦有 力。
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中风病 【辨证论治】
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一、辨证要点
1、中经络与中脏腑
中经络 无神识昏蒙；
中络 偏身或一侧手足麻木，或兼肢体力弱，或
兼有口舌歪斜者；
中经 半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、
偏身麻木；
中脏腑 有神识昏蒙；
中腑 神识恍惚或昏睡，半身不遂、口舌歪斜、
言蹇或不语；
中脏 神昏或昏愦，半身不遂、口舌歪斜、舌强
中风 半身不遂，口舌歪斜，其肢体痿软无力、 关节僵硬多局限于患肢。
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【鉴别诊断】 三、中风与口僻的鉴别：
共同点 口角歪斜、言语不清、流涎、不能鼓腮。 不同点
口僻 无偏瘫、偏麻、舌歪，患侧不能抬额、闭眼、
额纹变浅或消失。老少均可罹患。（真中风） 病机：正虚邪中，络脉痹阻。 中风 有偏瘫、偏麻、舌歪，双侧额纹、眼裂对称， 能抬额、闭眼。以中老年人为多。（类中风） 病机：气血逆乱，挟风火痰瘀，上扰脑窍。
4．辨病势顺逆
中脏腑
中经络
顺
中经络
中脏腑
逆
眼球固定，瞳神大小不等
呼吸微弱，气不得续，肢冷自汗
突然昏愦、四肢抽搐不已，
危
骤然高热不退
大呕血
突见呃逆频频
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5．辨闭证、脱证
阳闭
闭证
中脏腑
阴闭
脱证
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二、治疗原则
基本原则：“ 先清后补”。
“ 先清” 急性期 标实突出 治疗重在祛邪
言蹇或不语。
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2、中风病的分期
急性期 发病后两周以内，中脏腑者1个月以内； 恢复期 发病两周或1个月至半年以内； 后遗症期 系发病半年以上者。
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3．明辨病性 分清标本
病性：本虚标实， 标实 急性期以风、火、痰、瘀为主； 本虚 恢复期、后遗症期以阴虚、气虚
为多。
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中风 昏仆，伴有半身不遂、口舌歪斜，言语不利。
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三、中风病后期与痉病、痿病的鉴别：
共同点： 肢体运动功能异常 不同点：
痉病 项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，无 半身不遂、，呈对称性，多见于双下肢，或 有患肢肌肉萎缩口舌歪斜。
痿病 肢体瘫痪，活动无力，全身性或对称性， 或见筋惕肉颤。起病较缓，无神昏。
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二、沿革
中风一病，导源于《内经》。
病名：大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风、等。 病位：在头。 病因病机：情志过激，外受虚邪，气血逆乱。 发病：与体质、饮食有关。
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唐宋以前，多以“ 内虚邪中”立论。
《内经》、《金匮要略》的“内虚邪中” 论
一直沿袭至唐宋时期，成为这时期中风 病病因病机学说的主流。
“ 后补” 恢复期及 虚实夹杂 治宜扶正祛邪 后遗症期
闭证 祛邪开窍醒神； 脱证 扶正固脱、救阴固阳。
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三、分证论治
（一）中经络：神志意识正常
1．肝阳暴亢 2．风痰阻络 3．痰热腑实 4．气虚血瘀 5．阴虚风动
劳倦 中气损伤 阴阳失调 风火痰瘀
（2）急性
劳神 阳气升张 挟痰
烦劳 过度
挟火 上壅清窍 中风
劳体 内风旋动 挟瘀
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2．情志过极,化火生风
气滞血瘀 瘀 气血逆乱
七情失调 肝阳暴张 风
中风
（情绪剧烈波动） 心火暴盛 火 上扰脑窍Fra bibliotek医学PPT
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3．饮食不节，痰浊内生
过食肥甘醇酒
挟火
肝旺克伐脾士 脾虚生痰 痰 挟瘀 上蒙清窍 中风
中风病
（stroke）
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【概述】
一、基本概念
中风病是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，
（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，）引起的以突然昏仆， 不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅以半 身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的 一种病证。
阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑――基本病机 脑脉痹阻或血溢脑脉之外――基本病理 昏、瘫、麻、歪、蹇 －－ 临床特征（五大主症）