肥胖症营养治疗原则
营养科常见疾病的诊断标准及营养治疗原则
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以下是一些常见疾病的诊断标准和相应的营养治疗原则。
1. 肥胖症。
诊断标准。
根据体质指数（BMI）和腰围测量确定。
营养治疗原则。
控制总热量摄入，建立适当的热量平衡。
优先选择富含膳食纤维和低能量密度的食物。
通过饮食和运动改变行为，建立健康的生活方式。
中国超重肥胖医学营养治疗专家共识
中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识总论众所周知，肥胖的发生常常是由遗传、少动以及摄入过多能量共同导致的结果。
从代谢研究角度看则是基于代谢紊乱，代谢紊乱是肥胖从基因到临床表现的中心环节。
肥胖者多存在脂类代谢紊乱，脂肪合成过多，而脂肪水解和脂肪分解氧化无明显异常。
血浆甘油三酯、游离脂肪酸和胆固醇一般高于正常水平。
应用低能量饮食治疗肥胖症时，血浆酮体增加或酮血症倾向往往低于正常人。
随着基因组学研究的快速进展，人们发现在基因多态性上的差异，使得在各年龄层次的人群都有对肥胖更易感者。
在上述背景下，加之膳食结构变化后肠道菌群结构发生的适应性变化，使得这类具有遗传易感性者对三大宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的应答出现显著差异，进而造成肥胖的发生。
超重/肥胖者医学减重流程膳食类型01限制能量平衡膳食（CRD）背景CRD对于延长寿命、延迟衰老相关疾病的发生具有明确干预作用。
CRD 目前主要有三种类型：1、在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%～50%）；2、在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右；3、每日供能1000～1500kcal。
证据Huffman等对超重者进行了6个月CRD干预（能量摄入减少25%），发现与非CRD相比，CRD组的胰岛素敏感性有明显改善，并认为这是降低体重的原因。
Yoshimura等对内脏脂肪面积≥100cm2的成人进行12周CRD （CRD目标：25kcal/kg，基线能量摄入约为30kcal/kg）干预后，有效降低了体重、脂肪组织重量、内脏脂肪面积以及动脉粥样硬化的发生风险。
1、脂肪：多项研究证实CRD的脂肪供能比例应与正常膳食（20%～30%）一致，过低或过高都会导致膳食模式的不平衡。
在CRD中补充海鱼或鱼油制剂的研究均报道n-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA）对肥胖者动脉弹性、收缩压、心率、血甘油三酯及炎症指标等均有明显改善，可增强CRD的减重效果。
2、蛋白质：由于CRD降低了摄入的总能量，必然导致产热的宏量营养素摄入降低，应适当提高蛋白质供给量比例（1.2～1.5g/kg，或15%～20%），这样就能在减重过程中维持氮平衡，同时具有降低心血管疾病风险、增加骨矿物质含量等作用。
儿童肥胖症的饮食管理
（2）食物交换方法： 把这些食物的计算值分别称为一份，在食谱 选择时，它们可以以一份为单位直接交换使用。 按常用食物所含营养素的特点划分为六大类 食物。食物交换只能在同类食物中进行，如在肉 类之间，或者是在蔬菜水果之间，而不能将肉类 与蔬菜进行等量交换，也不能用主食类同肉类交 换。 食物交换份表_2010.xls 食物交换份法配餐表.doc
2、合理选择食物
• 参考食物金字塔原则 • 适量脂肪 • 足量蛋白质 • 较多纤维素
• 参考食物热卡含量
（１）.均衡饮食
• 儿童正处于生长发育时期，因此，应当保证 蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，对肥胖 儿童也不例外。多吃蔬菜，对于可能导致肥胖的 饮食，则应严格控制。
3-6岁儿童膳食指南食物金字塔
• 了解饮食现状 • 发现不良饮食习惯 • 常见错误饮食习惯如：不吃早餐 不吃青菜 吃饭速度很快 吃夜宵 爱吃快餐 吃饭时 看电视 边吃零食边看电视 心情不好时就 吃零食 三餐不定时 餐前、餐后吃零食或 饮料。
（1）、确定基线行为
• 了解饮食行为、运动行为、生活行为
• 确定导致孩儿童肥胖的问题行为
等值肉蛋类食品交换表
等值奶类的营养成分
能量90千卡 碳水化合物6克 蛋白质4克 脂肪5克
等值奶类交换份
等值大豆和豆制品的营养 成分
能量90千卡 碳水化合物6克 蛋白质4克 脂肪5克
等值大豆和豆制品交换表
等值油脂及硬果的营 养成分
能量80千卡 脂肪9克
等值油脂及硬果交换份
3.饮食行为调整
（A）.饮食嗜好诱导
• 肥胖儿童饮食嗜好与正常儿童不同，往往爱吃 荤食和甜食。应对他们加以诱导，让他们逐渐喜 爱吃粗粮和蔬菜，多吃水果、蔬菜，减少肉食和 谷物数量，不吃肥肉和甜食。西方兴起了“淡味 减肥”，即增加蒸、煮、烤和凉拌菜，减少油炸 和炒菜。同时，菜中少放盐，尽量不放糖和味精。 这样，无形中减少了脂肪的摄入量，同时蒸煮菜 体积大，味道淡，有助于减少饮食数量。
糖尿病与肥胖症的营养治疗
饮食治疗原则
糖 尿 病 患 者 的饮 食 原 则 应 该 是
通讯地址 ； １ ７ ０ 卫生郁 北京医院 营养 宣 ０ ３ ０
７ １
维普资讯
世 界医学杂志
２０ ，Ｖ １ ６ Ｎ －１ ０ ２ ｏ． ｏ １
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用 胰 岛 素 或 Ｅ服 降 糖 药 易 发 生 低 血 ｌ
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老隼保健圄地
世医杂 ０ Ｖ６ ｏ 界 学志２，１ Ｎ１ ０ ｏ ． ２．
糖尿 病 ， 性 非 传 染 性 疾 病 成 为 影 在 台 理 控 制 总 能 量 的基 础 上采 用 高碳 慢 响 我 国 中 老 年 人 群 健 康 的 主 要 问题 ， 其 中 ２型 糖 尿 病 的 患 病 率 显 示 明 显 的 水 化 合 物 、高 纤 维 、低 脂 肪 的 饮 食 。 １ ．合 理 控 制 总 能 量 糖 尿 病 患 的食 物 ， 助 于 防 止 由 于 高 碳 水 化 合 有 物 可 能 引 起 的高 甘 油 三 酯 血 症 ， 食 主 最好采 用部分粗粮 。 ３ ．限 制 脂 肪 的 摄 入 量 食 物 中
一
不 要 超 过 ３０ ， 供 给 高 碳 水 化 合 ０克 在
物 的 同时 应注 意给 予 含 膳 食 纤 维 丰 富 脂 肪 酸 、 不 饱 和 脂 肪 酸 和 多不 饱 和 单
系 列 急 、 性 合 并症 。 尿病 虽 然 慢 糖
目前 尚 无 根 泊 的办 法 ， 是 可 以通 过 但
尿 病 患 者 、肥 胖 型 患 者 ，往 往 只 需 控 制 饮 食 即 可 获 得 良好 的疗 效 。 因此 ， 患 者 能 否 积 极 地 注 意 控 制饮 食 ， 医 与
生密 切 配 合 ， 十 分 重 要 。
肥胖症营养治疗原则
肥胖症营养治疗原则一．临床症状肥胖正确定义是机体脂肪过度积聚与脂肪组织过量扩增，判断肥胖的科学方法是准确测定机体脂肪或脂肪组织的量。
通常个人实际体重如超过标准体重的10％即为过重，应因其足够关注；若超过20％而无原因，即可诊断为肥胖。
超过20％～30％者为轻度肥胖、30％～50％为中度肥胖、50％以上为重度肥胖、100％以上者为病态肥胖。
肥胖和过重，虽然都是集体能量正平衡的结果，但有不同内涵。
肥胖固然可以导致过重，但运动员及体力劳动者的过重，常不是肥胖而是因为肌肉发达所致。
反之，平时不爱活动或活动量极少的虚胖者，即使不过重，但也有体脂过度积聚。
二．肥胖综合征轻度肥胖除体重过重外，无其他症状；中都以上肥胖者，常有下列综合征及症状。
1.通气不良综合征2.心血管系统症状3.内分泌代谢紊乱4.消化系统症状食欲亢进、多食善饥、便秘、腹胀等，尤其是妇女有也是综合征，表现为夜间食欲旺盛、失眠、白天厌食；伴有胆石症肥胖者，有慢性消化不良与胆绞痛发作。
三．并发症1.并发糖尿病2.并发高血压病3.并发高血脂症及冠心病4.并发胆石症四．营养原则保证机体蛋白质及其他各种营养素需要，维持机体摄入量与消耗间的负平衡状态，并持续相当长时间，使体重逐渐下降，接近标准体重，达到减轻体重的目的。
肥胖直接起因是长期能量摄入量超标，治疗就必须坚持足够时间，切不可急于求成。
建立控制饮食和增加体力活动措施，是取得疗效和巩固疗效的保证。
五．营养治疗1.限制总能量能量现只要逐渐降低，避免骤然降至最低安全水平以下，应适可而止。
辅以适当体力活动，增加能量消耗。
成年轻度肥胖者，按每月减轻体重0.5～1.0kg为宜。
而成年中度以上肥胖者，每周减轻体重0.5～1.0kg。
每人饮食应尽量供给能量1000kcal/d，这是可以较长时间坚持的最低安全水平。
2.蛋白质肥胖者因摄入能量过多，过多能量不论来自何种能源物质，都可引起肥胖，食物蛋白当然也不例外。
同时，严格限制饮食能量供给，蛋白质营养过度还会导致肝肾功能损害，故低能量饮食蛋白质供给不宜过高，并选用高声物价值蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。
儿童肥胖症的干预与治疗
儿童肥胖症的干预与治疗近年来，儿童肥胖症问题愈加引起了人们的关注。
肥胖不仅影响儿童身体健康，还对心理和社交发展造成了负面影响。
为了遏制儿童肥胖症的蔓延，干预与治疗是至关重要的。
本文将探讨一些对于儿童肥胖症有效的干预策略和治疗方法。
一、营养教育和健康饮食习惯营养教育起到了关键作用，可以帮助孩子和家长更好地认识到儿童肥胖所带来的风险，并提供正确的营养知识。
通过为家庭提供一些简单但实用的做法，如指导他们选择更偏向于新鲜水果、蔬菜以及谷物类食品等健康餐单，可以建立良好的饮食习惯。
根据年龄和发展需求确定合适的能量摄入量也是重要环节之一。
应当保证孩子每天摄入足够的热量，同时也要控制摄入不健康高热量食品的次数。
鼓励均衡膳食、避免暴饮暴食是有效预防和改善儿童肥胖问题的重要途径之一。
二、增加身体活动时间久坐和缺乏运动是导致儿童肥胖的主要因素之一。
减少电子产品使用时间，鼓励孩子参加各种户外活动，积极参与体育锻炼，可以帮助他们消耗更多能量。
家长应该为孩子提供更多机会进行户外游戏和运动，并且以身作则成为他们的榜样。
学校也应该在课堂安排中融入更多体育运动项目，定期组织体育课、课间操等活动，以促进学生积极参与体育运动并形成锻炼的好习惯。
三、心理干预与教育肥胖引起的心理问题通常是一个恶性循环：儿童因为肥胖而受到欺负或被排斥，从而感到沮丧和自卑；这又进一步导致他们寻求安慰和逃避现实的方式，而通常是通过进食来获得安慰。
为了打破这种恶性循环，心理干预与教育是必不可少的。
教育孩子关于情绪管理和运用其他应对策略来应对挫折和压力，可以帮助消除情绪驱使的暴饮暴食问题。
此外，提供儿童友好型服务以及一个愉快的社交环境也是非常重要的，它可以帮助儿童更好地适应自己的体重，并增强内在的自尊感。
四、家族治疗和支持家庭对于儿童肥胖问题的解决至关重要。
一个支持性、鼓励健康生活方式和提供正确信息的家庭环境可以帮助改善儿童肥胖问题。
全家共同参与改变生活方式，建立良好的饮食习惯和积极锻炼，并且相互支持、监督，能够更有效地防治和恢复儿童肥胖。
肥胖症的健康膳食原则
肥胖症的健康膳食原则肥胖是能量长期蓄积身体的结果，当我们摄入的能量超过身体基础代谢、运动等消耗的能量时，就会使能量蓄积，造成肥胖。
一般是指身高体重指数BMI >30时，即为肥胖。
一、健康膳食的目标合理膳食，既可以达到控制肥胖的目的，又可保持主要营养素的供给，使人体需要与膳食供给保持平衡，以免“不足”造成营养不良，而“过量”又加重肥胖。
所以合理的膳食对于预防和控制肥胖并保持健康状态是非常关键。
二、控制总能量摄入原则能量是机体保持日常运转的基础，是保持生命活动最为重要的物质。
摄入的能量多于消耗的能量，造成能量储积，是肥胖的主要原因。
首先要控制能量摄入，使机体造成能量的负平衡；其次，促进体内多代谢能量，这样就会使体重降低，减少肥胖，直到体重恢复到正常水平和健康状态。
要从三个方面考虑减少能量的摄入，一是未减能量前的日常饮食能量水平。
二是肥胖处在的上升阶段还是平隐阶段。
三是否为儿童生成发育阶段。
三、运动与能量控制相结合原则对于普通肥胖者，除了合理膳食、控制总能量摄入外，能量的消耗也是非常重要的，达到了能量摄入的负平衡状态，才有减肥有基础。
对于正处在生长发育阶段的青少年、儿童来说，要强化日常体育锻炼为主，控制饮食为辅，以免发生神经性厌食。
四、营养平衡原则限制能量的基础上，保持机体正常的营养供应是关键，即在范限能范围内保持营养平衡，合理分配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例。
适当控制脂肪、碳水化合物的同时，要保持最低需要量，碳水化合物过低会造成酮症酸中毒。
五、合理选择食物原则可以考虑低能量又有饱腹感的食物，多选择含无机盐、维生素、纤维素多的蔬果。
肥肉、猪油、黄油、油炸食物、白糖、坚果等要尽量少吃。
六、因人而异原则要根据年龄、劳动强度、治疗前膳食能量、病情和儿童生长发育等情况，合理推算每日需要供应的能量。
长期不合理的节食会给患者带来抵抗力下降、疲乏、精神不振以及体内代谢紊乱等健康问题，也不利于长期坚持。
七、循序渐进原则对能量控制要循序渐进，逐步降低，以增加其能量消耗，可做到逐步减肥，最后达到理想体重。
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）一、背景近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。
中国健康营养调查（CHNS）的数据显示【1】，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。
肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。
减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。
科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。
近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识【2-3】。
然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。
为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。
二、证据分级与推荐意见的形成在制定本共识的过程中，首先参照世界卫生组织（WHO）出版的《WHO指南编写手册》【4】和指南研究与评价工具（AGREE）协作网【5】发表的临床指南编写的方法学原则（表1），结合中国现况，建立制定本共识的方法学，将2009年更新后的AGREEⅡ协作网推出的指南方法学质量评价标准作为质控标准【5】。
2015年9月，成立了超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016）（以下简称“共识”）撰写证据方法学小组，负责起草方法学工作方案，并协助编委会进行证据评价的相关工作。
证据级别与推荐意见分级标准的制定见表2。
注：RCT（随机对照试验）；A、B、C、D：（推荐意见优先级别从高到低）三、共识编写委员会组织机构由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会以及中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会的67位专家组成了本共识编写委员会。
肥胖症营养宣教
肥胖症科普宣教肥胖定义：肥胖症是指体内储存过多脂肪或体内脂肪分布异常。
表现为脂肪细胞体积增大和/或脂肪细胞数增多，或腹部脂肪堆积。
肥胖是一种慢性病，因长期能量摄入超过能量消耗所引起，因此，应持之以恒，长期坚持控制能量摄入，和增加能量消耗，促进体脂分解，切不可急于求成，预防肥胖比治疗容易且更有意义。
治疗目的：营养治疗的目的是通过长期摄入低能量的平衡膳食，结合增加运动，借以消耗体脂，从而减轻体重，同时又能维持身心健康。
治疗原则：1、摄入适量优质蛋白质优质蛋白质是指其所含必需氨基酸的种类齐全、数量充足以及比例接近人体氨基酸模式，这样的优质蛋白质不仅可以满足身体生长发育的需要，对促进脂肪的代谢有积极的作用，含优质蛋白质的食物包括蛋、奶、瘦肉、鱼、虾、鸡肉以及大豆等，根据中国居民膳食指南建议，荤菜的摄入量，每天限制在150g以内。
对于肥胖的人群，根据不同需求，会有所调整。
2、限制脂肪摄入脂肪是高能量密度的食物，限制膳食脂肪有利于降低食物总热量，尤其限制含饱和脂肪酸较多的动物脂肪，如各种肥肉、动物皮下脂肪等。
植物油虽然以不饱和脂肪酸为主，但是也不能摄入过量，每天食用油的摄入量控制在30ml以内。
3、限制精制主食摄入主食分为精制主食和粗杂粮，精制主食包括白米白面，精制主食因为加工程度较深，相对于粗杂粮而言，精制主食的膳食纤维、B族维生素以及不饱和脂肪酸都有不同程度的损失，餐后血糖波动比较大，且饱腹感较差，不利于减肥。
鼓励减肥期间，增加粗杂粮的摄入，如糙米、玉米、黑米、燕麦等。
4、限制食盐摄入食盐能刺激食欲，增加食物的摄入量，而多食又不利于肥胖的控制。
同时，大量食盐摄入，容易引起身体水分潴留，导致体重出现增加，会影响减肥者的信心。
每天食盐的摄入量限制在6g以内，同时避免使用过多的调味品，如酱油、酱以及味精等。
5、保证足够的维生素和矿物质蔬菜和水果中含有丰富的维生素和矿物质，还含有较多的膳食纤维，可增加饱腹感。
蔬菜每天至少摄入一斤以上，且深色蔬菜占到一半的摄入量。
肥胖症患者的营养干预策略及其心理健康影响
肥胖症患者的营养干预策略及其心理健康影响在当今社会，肥胖症已经成为一个日益严重的公共健康问题。
肥胖不仅影响个人的外貌形象，更对身体健康构成了诸多威胁，如增加患糖尿病、心血管疾病、高血压等慢性疾病的风险。
同时，肥胖症还会对患者的心理健康产生不容忽视的影响。
因此，对于肥胖症患者来说，采取有效的营养干预策略至关重要，并且关注其心理健康同样不可或缺。
首先，我们来探讨一下肥胖症患者的营养干预策略。
营养干预的核心目标是通过调整饮食结构和饮食习惯，实现热量摄入与消耗的平衡，从而促进体重的减轻和健康状况的改善。
控制总热量摄入是关键的第一步。
肥胖症患者需要对每天摄入的热量有清晰的认识，并根据自身的身体情况、活动水平和减重目标来制定合理的热量摄入计划。
一般来说，对于轻度肥胖的人，每天可以减少 500 1000 千卡的热量摄入；而对于重度肥胖者，可能需要减少更多。
在食物的选择上，应增加蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质（如鸡胸肉、鱼虾、豆类等）的摄入。
蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，能够提供饱腹感，同时热量相对较低。
全谷物则保留了更多的营养成分和膳食纤维，有助于稳定血糖水平，减少饥饿感。
低脂肪蛋白质不仅有助于维持肌肉质量，还能增加饱腹感，减少对高热量食物的渴望。
减少高热量、高脂肪和高糖的食物是必须的。
油炸食品、奶油蛋糕、巧克力、糖果等往往含有大量的不健康脂肪和糖分，容易导致热量过剩。
同时，要控制碳水化合物的摄入量，尤其是精制谷物（如白面包、白米饭）和含糖饮料。
这些食物会迅速升高血糖，促使胰岛素大量分泌，进而促进脂肪的合成和储存。
饮食的规律和均衡也非常重要。
定时定量进餐，避免暴饮暴食和过度节食。
每天可以安排三餐加上适量的加餐，这样有助于稳定血糖和代谢水平。
此外，还要注意饮食的细节，比如控制食物的分量，使用较小的餐盘和餐具可以在视觉上帮助减少食物的摄入量。
除了饮食方面的调整，肥胖症患者还需要关注水分的摄入。
充足的水分摄入有助于代谢废物的排出，维持身体的正常生理功能。
肥胖症患者的运动膳食营养安排原则
肥胖症，作为当今社会日益普遍且严重影响人们健康的一种慢性疾病，已成为全球关注的焦点。
对于肥胖症患者而言，科学合理的运动膳食营养安排是实现体重控制、改善身体健康状况的关键。
本文将深入探讨肥胖症患者运动膳食营养安排的原则，以期为患者提供有效的指导和帮助。
一、运动原则（一）有氧运动为主有氧运动是肥胖症患者运动的首选。
常见的有氧运动项目包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳绳等。
这些运动能够有效地提高心肺功能，加速体内脂肪的燃烧，促进新陈代谢。
肥胖症患者每周应至少进行150 分钟的中等强度有氧运动，如每周进行 5 次，每次 30 分钟的快走或慢跑。
如果身体状况允许，可逐渐增加运动强度和时间，但要避免过度疲劳和运动损伤。
（二）力量训练辅助力量训练对于肥胖症患者同样重要。
它不仅可以增加肌肉量，提高基础代谢率，使身体在休息时也能消耗更多的热量，还可以改善身体的肌肉骨骼健康，增强身体的稳定性和协调性。
肥胖症患者可选择一些简单的力量训练项目，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，每周进行 2-3 次，每次 20-30 分钟。
在进行力量训练时，要注意正确的姿势和动作技巧，避免因不正确的动作导致受伤。
（三）运动强度和频率的逐步增加肥胖症患者在开始运动时，应从较低的运动强度和频率逐渐过渡到较高的水平。
运动强度的增加应循序渐进，避免突然增加运动负荷导致身体不适或运动损伤。
运动频率也应逐渐增加，以让身体有足够的时间适应和恢复。
要根据自身的身体状况和运动能力合理调整运动强度和频率，避免过度运动。
（四）运动与日常生活相结合肥胖症患者的运动不应仅仅局限于专门的运动时间，而应将运动融入到日常生活中。
尽量增加步行的机会，上下楼梯时选择爬楼梯而不是乘坐电梯，工作间隙进行简单的伸展运动等。
通过将运动与日常生活相结合，能够提高运动的依从性和持续性，达到更好的减肥效果。
（五）运动计划的个性化制定每个人的身体状况、运动能力和减肥目标都不同，因此运动计划应根据个体情况进行个性化制定。
营养师笔记全考点 肥胖的膳食营养指导
营养师笔记全考点肥胖的膳食营养指导肥胖与膳食营养的关系：食物总能量和脂肪摄入过多：长期高脂、高糖，供能＞消耗不良饮食习惯：进食不定时、不定量，偏食，进食速度快等。
其他因素：劳动强度、运动少、生活工作压力大等。
肥胖的宣传教育和指导要点：宣教、防范倡导文明生活方式控制总能量、脂肪、甜食、甜饮料、烟酒管理重点：有家族史、孕期超重、出生体重过重、经常在外就餐者、已确诊的糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者制定减肥计划，并实施、观察、记录肥胖病的饮食管理控制总能量的摄入=20~25（kcal/kg）✖️理想体重按照早、晚30%，中餐40%分配三餐，如需加餐应折合在主食里营养素分配比例：能量配给：蛋白质20%，脂肪20%、碳水化合物60%。
动物蛋白可占50%，以鱼、虾、水产品、禽类、瘦肉为好。
烹调用油不超过25g，增加粗杂粮限制甜食、含糖饮料。
维生素、矿物质：保证供给，选择新鲜果蔬、豆类、奶制品。
膳食纤维：保证摄入30g/日=500~700g绿叶菜和100g粗杂粮戒烟酒：纠正不良的饮食习惯和行为烹调方法：应选拌、炖、蒸、焖，忌煎、炸、烧、烤、熏等肥胖的营养治疗肥胖不是状态，而是一种代谢性疾病，多见于生活条件比较好的人群，出现营养失衡，不仅有营养过剩，还存在某些营养素缺乏的问题。
特点：机体脂肪和脂肪组织过多，超过了正常生理需要，并且导致人体脏器有不同程度地损伤。
超重50%的人死亡率是正常人的3倍。
已成为继吸烟之后的第二大死因。
评判胖瘦的标准：人体测量法：身高体重法、皮褶厚度法、体重指数法、腰臀围比值。
腰围是临床上估计病人腹部脂肪过多的最有效、最简单、最实用的方法。
肥胖的分类1单纯性肥胖：99%是一种找不到原因的肥胖，也成为原发型肥胖。
与遗传、饮食、运动、生活习惯、能量摄入与消耗失衡、心理因素、神经内分泌等因素有关多发于婴幼儿期、青春发育期、妊娠哺乳期、40以后更年期2继发性肥胖：1%是由其他疾病所致。
因各部位脂肪组织对皮质激素的敏感性不同，面部、颈部、躯干部脂肪沉积增多，而四肢脂肪分布相对减少，典型的中心性肥胖。
医学营养学在临床医学中的应用和实践
医学营养学在临床医学中的应用和实践医学营养学是现代营养学的研究分支之一，它的核心是研究人体在生命周期的各个阶段所需的营养素及其代谢功能。
医学营养学在临床医学中的应用极其广泛，对于疾病的防治、患者的康复、健康的维护都有重要的作用。
一、营养治疗在临床医学中的应用疾病是人类一生中的必然经历，营养治疗是指通过调节生理营养代谢，达到预防和治疗疾病，维护和恢复健康的目的的一种治疗方式。
临床上，许多疾病可以通过适当的营养治疗达到控制和改善的效果。
1. 肥胖症的营养治疗肥胖症是由于人体所摄入的能量多于消耗所引起的一种慢性代谢病。
营养治疗的原则是通过控制饮食，减少能量的摄入，并增加体力活动，从而达到减轻体重、改善身体代谢功能和预防并发症的效果。
2. 糖尿病的营养治疗糖尿病是由于胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱所引起的一种代谢病。
营养治疗是控制糖尿病的重要方式之一。
控制餐后血糖等营养指标的波动，减少并发症的发生，并提高患者的生活质量。
3. 消化系统疾病的营养治疗消化系统疾病可以通过调整饮食结构、增强餐后胃肠道动力和护胃护肠等措施，达到治疗和预防复发的目的。
例如胃肠溃疡、胃肠炎、功能性消化不良、便秘、腹泻等。
二、医学营养学在临床诊疗中的实践医学营养学的实践是指通过对营养需求的认识和调整，预防和治疗疾病，在临床诊疗过程中，科学地设计餐食方案、制定饮食指导和监测营养代谢指标等。
1. 营养评估和营养干预营养评估是通过对患者的营养状况和代谢功能进行综合评估，确定患者所需的营养素量和营养干预措施，包括对膳食进行调整和营养支持。
2. 营养支持营养支持是指在严重和慢性疾病的治疗过程中应用合理的营养干预方法，通过提供高能量、高蛋白、多种维生素和矿物质等营养素来保障患者的身体健康，促进康复。
三、医学营养学在健康管理中的应用医学营养学在健康管理中的应用主要是针对健康人群，通过科学合理的营养计划，预防和延缓生活方式相关的疾病。
1. 饮食计划和指导通过制定科学的饮食计划和指导，例如适宜的膳食结构和营养素比例，合理控制总能量和脂肪饱和度等，建立健康的饮食习惯。
青少年肥胖症与营养调配
青少年肥胖症与营养调配根据国际生命科学学会中国肥胖工作组日前的报告，在过去十几年间，我国儿童青少年总体体重状况呈现三个阶段大变化：1985年前后，我国儿童青少年不存在肥胖问题。
7～22岁城市男女、农村男女4个群体的超重率一般仅有1%～2%，肥胖率不足1%，许多乡村肥胖率接近零，因而各地青少儿营养改善重点为营养不良和低体重。
1995年前后，我国儿童青少年超重率大幅度增长，肥胖率开始成倍增加。
城市男女、农村男女4个群体的超重率分别为6.79%、5.12%、2.50%和3.56%，肥胖率分别为2.65%、1.59%、0.69%和0.48%。
青少儿整体营养问题突出表现的营养不良和低体重依然普遍存在，部分沿海发达城市超重与肥胖儿迅猛增加。
2000年前后，我国儿童青少年进入肥胖流行的全面增长期。
一方面，超重的检出率继续大幅度增长，另一方面，肥胖率在城乡男女群体中均成倍上升。
若将超重与肥胖合并计算，城市男女、农村男女4个群体分别为16.79%、10.3%、6.75%和5.86%。
我国儿童青少年超重与肥胖发生率具有非常鲜明的地区特点，即城市高于农村，北方高于南方，发达地区高于不发达地区。
专家们还分析发现：就年龄段看，超重发生的高峰年龄段在10～12岁，正处于童年期向青春前期的过渡阶段；就群体看，城市男生是我国儿童青少年超重与肥胖发生的主要高危人群。
由此可见，尽管我国儿童青少年超重与肥胖流行的发生晚于欧美发达国家，目前尚处于早期阶段，但流行发展态势十分迅猛，需要迅速采取预防干预行动。
肥胖的发生即有内因也有外因，但很大程度上是膳食结构的改变，动物性食物的比例不断上升，使人们长期能量摄入过剩而引起。
本文就如何改善饮食结构，以满足青少年成长的需要和减少肥胖症的发生进行分析。
一、青少年的合理膳食青少年是指10～17岁的中、小学生，他们从事紧张的学习，活动量大，尤其处于生长高峰期，每日营养素和能量消耗比开始发育前要增加2倍多，故对营养的需求也增多。
儿童肥胖问题的营养干预与治疗策略
儿童肥胖问题的营养干预与治疗策略儿童肥胖问题越来越引起人们的关注，这一问题与影响孩子们身体健康的心理压力、健康饮食和生活方式之间的关系密切相关。
根据研究，儿童肥胖主要与营养不良、饮食不健康和缺乏运动有关。
这篇文章将介绍儿童肥胖问题的原因以及可行的营养干预与治疗策略。
儿童肥胖问题产生的原因儿童肥胖问题是一个很复杂的问题，产生的原因涉及到遗传、环境、营养摄入、生活方式等多个因素。
孩子们经常饮用含糖饮料，食用高卡路里、高糖、高脂肪的食品都是导致儿童肥胖的一个重要原因。
此外，孩子不运动和沉迷于电子设备的时间增加也是影响儿童肥胖问题产生的因素。
这些不健康的生活习惯会导致营养不良、慢性疾病和肥胖问题。
营养干预策略1. 合理的膳食方案儿童肥胖问题的营养治疗的关键是合理的膳食安排。
孩子们需要营养丰富的食物来满足生长发育的需要，但是却不能摄入过多的卡路里。
家长可以通过增加孩子们的水果和蔬菜摄入，减少高热量、高脂肪和高糖的食品，确保孩子吃得健康，健康的食物选择对防止肥胖很有帮助。
2. 增加活动量增加活动量同样是预防孩子们肥胖的重点措施之一。
家长可以鼓励孩子们参加一些体育锻炼或游戏，让孩子们体验到身体锻炼带来的愉悦感，以此鼓励孩子们参与运动。
3. 控制孩子的电子设备使用时间家长应该控制孩子们使用电视、电脑和视频游戏的时间，因为这些设备的使用不仅会导致身体上活动的减少，同时也会增加不良行为的发生，更为严重的还会影响孩子们的睡眠质量。
治疗策略如果孩子们已经患有肥胖症，治疗策略同样要采取多方面的方法。
1. 适当的药物干预在医生的建议下，采用药物干预也是治疗肥胖症的一个方法，家长应该注意，这只是个别情况下的治疗策略，而不是通用的。
药物治疗的过程中家长需要密切关注孩子的身体状况，随时了解孩子的治疗情况。
2. 心理干预心理干预是治疗肥胖症的一个重要组成部分，家长应该在孩子的治疗过程中提供足够的情感支持，鼓励孩子们放松和积极面对疾病。
小儿肥胖患者的饮食营养治疗
４ ０ ５ ５０３ 郑 州 市儿 童 医 院总 务 科 郑 州
【 键 词 】 ；Ｊ ｌ 胖 ； 食 ； 养 治疗 关 ｂ Ｄ￣ 饮 ｌ 营
【 中图 分 类 号 】 Ｒ５ ９２ ８ ． 【 献 标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７— １０ ２ ０ ） ４０ ６ —２ 文 ６ ３５ １ （０ ９０ —０ ９０
质量（ 公斤 ） 与实 际身高 （ 数 厘米 ） 之 比。Ｂ是 同年 数 龄 健康 儿童 体质 量 中位数 与其 身高 数之 比 。
２ ２ 治 疗 ．
２ ２ １ 单 纯 性 肥 胖 症 饮食 营养 干 预 的 主 要原 则 ： ． ． （ ） 制能量 的摄 入 ： 须使 摄入 的能 量低 于身体 总 １控 必
脏扩 大 。 ２ 体 格检 查
摄 入应 低 于总能 量 的 ２ ～３ ， Ｏ Ｏ 特别 要 控 制饱 和 脂肪 酸 与胆 固 醇 的脂 肪 摄 入［ 。 （ ） 面 补充 微 量 ２ ］ ５全
营养素： 单纯 性肥 胖症 患儿 体 内存在胰 岛 素抵抗 ， 往
往糖 尿 病 。某 些 患儿 还伴 有高血 压 、 高血脂 症 、 心 冠 病 等 。故需补 充 微量 营养 素 。尽 量在 膳食 中注 意补 充脂 溶性 和水 溶 性维 生素及 微量 营养 素 。必要 时可 选用 复合 营养 素 制剂 。（ ） 分 饮 水 水 分是 人 体 所 ６充 体格 检查 可见 单 纯性 肥 胖 儿 童体 脂 增 多 ， 分 但
１ 肥 胖症 的主 要临床 症 状
质量 高 于 同年 龄 、 同身 高正 常小 儿 标 准 的 ２ 为肥 Ｏ
胖 ； ０ ～ ３ 为 轻 度 肥 胖 ； ０ ～ ５ 为 中度 肥 ２ ０ ３ ０
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肥胖症营养治疗原则
一．临床症状
肥胖正确定义是机体脂肪过度积聚与脂肪组织过量扩增，判断肥胖的科学方法是准确测定机体脂肪或脂肪组织的量。
通常个人实际体重如超过标准体重的10％即为过重，应因其足够关注；若超过20％而无原因，即可诊断为肥胖。
超过20％～30％者为轻度肥胖、30％～50％为中度肥胖、50％以上为重度肥胖、100％以上者为病态肥胖。
肥胖和过重，虽然都是集体能量正平衡的结果，但有不同内涵。
肥胖固然可以导致过重，但运动员及体力劳动者的过重，常不是肥胖而是因为肌肉发达所致。
反之，平时不爱活动或活动量极少的虚胖者，即使不过重，但也有体脂过度积聚。
二．肥胖综合征
轻度肥胖除体重过重外，无其他症状；中都以上肥胖者，常有下列综合征及症状。
1.通气不良综合征
2.心血管系统症状
3.内分泌代谢紊乱
4.消化系统症状食欲亢进、多食善饥、便秘、腹胀等，尤其是妇女有也是综合征，表现为夜间食欲旺盛、失眠、白天厌食；伴有胆石症肥胖者，有慢性消化不良与胆绞痛发作。
三．并发症
1.并发糖尿病
2.并发高血压病
3.并发高血脂症及冠心病
4.并发胆石症
四．营养原则
保证机体蛋白质及其他各种营养素需要，维持机体摄入量与消耗间的负平衡状态，并持续相当长时间，使体重逐渐下降，接近标准体重，达到减轻体重的目的。
肥胖直接起因是长期能量摄入量超标，治疗就必须坚持足够时间，切不可急于求成。
建立控制饮食和增加体力活动措施，是取得疗效和巩固疗效的保证。
五．营养治疗
1.限制总能量
能量现只要逐渐降低，避免骤然降至最低安全水平以下，应适可而止。
辅以适当体力活动，增加能量消耗。
成年轻度肥胖者，按每月减轻体重～1.0kg为宜。
而成年中度以上肥胖者，每周减轻体重～1.0kg。
每人饮食应尽量供给能量1000kcal/d，这是可以较长时间坚持的最低安全水平。
2.蛋白质
肥胖者因摄入能量过多，过多能量不论来自何种能源物质，都可引起肥胖，食物蛋白当然也不例外。
同时，严格限制饮食能量供给，蛋白质营养过度还会导致肝肾功能损害，故低能量饮食蛋白质供给不宜过高，并选用高声物价值蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。
3.限制脂肪
限制糖类供给时，过多摄入脂肪可引起酮症，限制饮食能量供给时，必须限制饮食脂肪
供给量，尤其需限制动物脂肪。
因在肥胖时脂肪沉积在皮下组织和内脏器官过多时。
为使饮食含能量较低而又耐饿性较强，对肥胖者饮食脂肪控制在总能量的25％～30％。
4.限制糖类
糖类饱腹感低，可增加食欲；中度以上肥胖者有食欲亢进，的能量饮食中糖类比值仍按正常或高于正常要求给予，则患者难以接受。
此外，为防止酮症和出现负氮平衡，糖类供给应控制在占总能量的40％～55％为宜。
糖类在体内能转变为脂肪，尤其是肥胖者摄入简单糖后，更容易以脂肪的形式沉积。
因此，对含简单糖食品，如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等，应尽量少吃或不吃。
食物纤维可不加限制，凡是纤维多的食物可适当多用，每天每人饮食粗纤维供给量不低于6g为宜。
5.限制食盐和嘌呤
食盐能引起口渴和刺激食欲，并能增加体重，多食不利肥胖症治疗，故食盐3～6g/d为宜。
嘌呤可增进食欲和加重肝肾代谢负担，故含高嘌呤的动物内脏应加以限制。
6.烹调方法及餐次
宜采用蒸、煮、烧、汆、烤等烹调方法，忌用油煎、炸的方法。
7.其他
必须按正常标准保证饮食有足够维生素和矿物质，多进食蔬菜。
蔬菜中含有丰富维生素，且能量低，并有饱腹感；食物应多样化，切忌偏食。
只要含能量低，来源分配得当，营养平衡，任何普通饮食都可成为良好的减肥饮食
六．预防
预防肥胖比治疗更易奏效，更有意义，最根本预防措施是适当控制进食量，自觉避免高糖类、高脂肪饮食，经常进行体力活动和锻炼，并持之以恒。
预防肥胖应从婴幼儿开始，1岁以内婴儿必须提倡母乳喂养，孩子稍大后，培养爱活动、不吃零食、不暴饮暴食等良好的生活及饮食习惯。
中年后机体能量需要随着年龄的增长而减少，若与青年时期相比，40～60岁应减少能量5％～10％，60岁以上减少20％为宜。
随着年龄的增长应及时调整日常饮食与作息，避免体内能量过剩，以预防肥胖，定期测量体重，按体重进行评价。
第三人民医院营养室。