休克早期识别及处理(20201130184025)
休克的一般急救措施
休克的一般急救措施标题：休克的一般急救措施引言概述：休克是一种严重的病理状态，常常因为血液循环不足导致身体器官无法得到足够的氧气和营养物质。
及时采取急救措施对于挽救患者的生命至关重要。
本文将介绍休克的一般急救措施，包括早期识别和处理、保持呼吸道通畅、维持血液循环以及寻求及时的医疗救助。
一、早期识别和处理1.1 观察患者的症状和体征：休克患者常常表现出面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降等症状。
及早发现这些症状可以帮助确定患者是否处于休克状态。
1.2 保持患者平卧位：平卧位可以提高血液循环，减轻休克症状。
同时，应该注意保持患者的头部保持正中位，以避免颈动脉压迫。
1.3 紧急叫救：一旦怀疑患者处于休克状态，应立即叫救护车或寻求医疗救助。
二、保持呼吸道通畅2.1 松开患者的衣领和腰带：休克患者常常呼吸困难，松开衣领和腰带可以减轻呼吸道受阻的情况。
2.2 侧卧位：如果患者出现呕吐或意识丧失等情况，应将患者置于侧卧位，以防止呕吐物阻塞呼吸道。
2.3 人工呼吸：如果患者出现呼吸停止，应立即进行人工呼吸。
可以采用口对口、口对鼻或使用呼吸面罩等方法进行急救。
三、维持血液循环3.1 停止出血：如果休克的原因是出血，应立即采取措施停止出血，如使用绷带进行包扎或施加压力。
3.2 抬高患者的双腿：抬高患者的双腿可以帮助血液回流至核心器官，减轻休克症状。
3.3 补充体液：休克患者常常伴随体液丧失，应及时补充液体以维持血容量。
可以通过静脉输液的方式给予生理盐水或其他适当的液体。
四、寻求及时的医疗救助4.1 呼叫急救车辆：休克是一种紧急情况，需要专业医疗人员的干预。
应及时呼叫急救车辆，将患者送往医院进行进一步的治疗。
4.2 与医护人员配合：在等待急救车辆到达的过程中，应与医护人员保持联系，根据他们的指导进行急救措施。
4.3 寻求专业治疗：休克的治疗需要在医院进行，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括输液、药物治疗等。
休克病情应急预案指南
休克病情应急预案指南一、病情识别1. 早期识别：休克的早期征兆包括面色苍白、出汗、脉搏快速弱、血压下降等。
一旦发现患者出现这些症状，应立即启动应急预案。
2. 评估病情：对患者进行全面评估，观察意识状态、呼吸、心率、血压、尿量等生命体征。
根据评估结果，判断休克程度，为治疗方案提供依据。
二、紧急救治1. 保持呼吸道通畅：将患者置于仰卧位，头部稍微抬高，以保持呼吸道通畅。
2. 快速补液：立即开放静脉通道，根据患者体重和休克程度，快速补充晶体液和胶体液。
同时，密切观察患者的心率、血压和尿量变化，调整补液速度。
3. 血压支持：根据患者血压情况，可给予适量的升压药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
4. 止血：识别并处理休克病因，如创伤、内脏破裂等。
对出血部位进行压迫或手术治疗，以减少出血量。
5. 抗感染：休克患者免疫力低下，容易发生感染。
根据病情，给予合适的抗生素治疗。
6. 器官支持：根据患者病情，给予呼吸、循环、肾脏等器官的支持治疗，如吸氧、机械通气、血液透析等。
三、病情监测1. 生命体征监测：密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温、尿量等生命体征，每隔一段时间进行记录。
2. 实验室检查：定期进行血常规、电解质、肾功能、凝血功能等检查，以评估患者病情变化。
3. 影像学检查：根据病情需要，进行心电图、超声、X线、CT等检查，以协助诊断和评估病情。
四、病情转归评估1. 好转：患者生命体征稳定，休克症状得到有效控制，出血部位得到控制，感染得到控制。
2. 恶化：患者生命体征不稳定，休克症状加重，出血部位未能控制，感染未得到控制。
3. 死亡：患者生命体征消失，无法挽回的生命。
五、后期治疗与康复1. 康复评估：患者病情稳定后，进行康复评估，包括身体功能、心理状态等方面。
2. 康复治疗：根据康复评估结果，制定个性化的康复治疗方案，包括康复训练、心理疏导等。
3. 跟进治疗：患者出院后，进行跟进治疗，确保病情不复发。
一、病情识别与评估1. 早期识别：对休克的早期征兆要有敏锐的观察力，如面色苍白、出汗、脉搏快速弱、血压下降等，这些征兆的出现应立即触发应急预案的启动。
感染性休克的早期识别及救治
感染部位和致病菌
• 腹腔感染？ • 腹部感染？ • 血流感染？ • 有没有三管等？
感染性休克的救治
救治原则：
改善组织灌注，纠正组织缺氧（充分 液体复苏）
阻断病因（尽早启动抗菌药治疗） 维护生命器官功能
目的：
使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注
一、充分的液体复苏
补什么？ 晶体液
- 生理盐水：等渗，但含氯高 - 乳酸林格液：大量输注应注意对血乳酸的影响 - 醋酸林格液
胶体液 - 白蛋白、血浆 - 人工胶体：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶 不良反应：凝血功能障碍、肾损伤
补多少？
➢ 严密监测下进行补液：前3小时晶体液 30ml/kg
- 临床监测： 心率、血压、尿量、肢体温度 和色泽、呼吸、意识状态
- 血流动力学监测：CVP，Swan-Ganz， PICCO
6小时血流动力学治疗的目标：
加
腔小， 内血内 脏管脏 、强缺
腺 分 泌
枢级 神部 经位 系兴
强
皮烈血
统奋
床
肤收
表
现
脉脉 搏压
呼烦 吸躁 加不 快安
微循环衰竭
休
克 晚
心输出量↓↓ DIC形成 组织、细胞形态 、功能严重受损
期
临 床 表 现
血压↓↓ 无法测出
肾功能衰竭
全身多部位出血 微血管病性溶血 性贫血
➢ 恢复组织灌注
— CVP 8-12mmHg — MAP≥ 65mmHg — UO ≥0.5ml/kg.h
➢ 纠正组织缺氧
— ScvO2≥ 70% — 乳酸降至基本正常
二、尽早使用抗菌药
抗感染治疗（1小时静脉抗菌药）
三、血管活性药物的应用
应用指征： —经充分液体复苏后仍存在低血压的病人
休克的早期识别与处理ppt课件
高排低阻型休克
• 常见原因：G+菌感染 • 发病机理： ⑴ G+菌外毒素使组织胺、缓激肽形成及释放过多，
外周血管及微循环动－静脉吻合支扩张而阻力降 低，但心输出量正常，故形成高排低阻。 ⑵由于外周血管及微循环动－静脉吻合支的扩张开 放，使大量血液从动－静脉吻合支回流入静脉， 造成微循环毛细血管处于缺血状态，故导致休克 的发生。
休克的治疗
原则：及早治疗，尽快查明病因并给予相应处理 ，
维持重要脏器功能，密切监测。对危及生命的休 克，早期积极救治优先于明确诊断。 目的：维持休克易损器官血流，保证生命器官血 流灌注，提高氧供，改善细胞氧利用；纠正电解 质紊乱和酸碱平衡。 措施：给氧、监护、扩容、纠酸、寻找并纠治病 因、防治并发症。
休克的早期识别与监测
（7）肺动脉楔压(PAWP) 正 常 值 为 6 ~ 15mmHg。 肺水肿时,肺动脉楔压 >30mmHg。 当 肺动脉楔压已升高，即使中心静脉压无增高，也 应避免输液过多，以防引起肺水肿。 （8）肾功能 应动态监测尿量、尿比重、血肌酐 、血尿素氮、血电解质等。 尿量是反映肾灌注情 况的指标，同时也反映其他器官灌注情况，也是 反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的 重要指标。
• 急性心脏泵血功能衰竭→心输出量急剧 ↓→有效循环血量↓。
• 见于：心肌梗塞、心肌炎、严重心律紊 乱（房颤、室颤）、心包填塞、肺心病 等。
低排高阻型休克：
• 见于低血容量性、心源性、创伤性及绝 大多数感染性休克。
• 发生机理： 血容量不足或心输出量降低（低排）→ 交感神经兴奋→外周血管收缩→高阻。
休克的早期识别与处理
内容
• 1、概述 • 2、休克的分类 • 3、休克的病理生理机制 • 4、休克的早期识别与诊断 • 5、休克的治疗原则 • 6、休克的预防
休克的识别及初期
出生12hr ，3kg
50 ～70
新生儿96hr
60 ～90
婴儿6mo
87 ～105
婴幼儿2yr
95 ～105
学龄儿童7yr
97 ～112
青少年15yr
112 ～ 128
舒张压
16 ～36 25 ～45 20 ～60
53 ～66 53 ～66 57 ～71 66 ～ 80
儿童正常血压值
1岁以上儿童平均收缩压（第50百分位）有下 列公式换算： 80 mmHg＋（2×年龄）
休克的临床表现
心率 血压 体循环灌注 ➢ 脉搏评价 ➢ 皮肤 ➢脑 ➢ 肾脏
心率
婴儿和儿童的正常心率（次/分）
年龄
清醒心率 平时心率 睡眠心率
新生儿～3月 85～205 140 80～160
3月～2岁
100～190 130 75～160
2岁～10岁
60～140 80
60～90
﹥10岁
60～100
休克的监护
脉搏与血压密切相关，若脉搏规则有力，血压 也大致正常，若脉搏细弱或扪不到，血压也多 降低或测不出。
当血管严重收缩，心输出量和脉压差显著减少 时，袖带法测定的血压值偏低，最好用动脉插 管法直接监测。
另外必要的测护项目包括神志、中心静脉压、 心输出量、血气分析、血红蛋白浓度、尿量、 血乳酸含量等。
收缩压的低限（第5百分位）由下列公式估计： 70 mmHg＋（2×年龄）
➢ 当收缩压比正常值下降10 mmHg时，应该迅速 仔细地系列评估休克的其他体征。
➢ 如果各年龄组收缩压（ mmHg ）低于第5百分 位数，属于低血压。
儿童正常血压值
年龄
收缩压（mmHg）
休克的早期诊断和早期处理
休克指数（shock index，SI）
可粗略评估失血 SI＝心率（次/分）/收缩压（mmHg） SI＝0.5，估计血容量正常或失血量＜10% SI＝1.0，估计失血量＜20%-30% SI＝1.5，估计失血量＞30%-50%
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现场应急救治措施
一般措施
就地取材，迅速有效止血、有效止痛； 关怀、安慰，提供精神支持； 体位： 有利于保证重要器官供血体位称自身
充分液体复苏的指征：血压回升、意识改善或清醒、肢端变暖、尿量增加 达≥1ml/（kg· h）、血乳酸在复苏1h后下降≥50%或绝对值＜2mmol/L、碱 缺失纠正、胃肠粘膜PH监测等。 在充分液体复苏后仍无法达到上述目标者，应根据CVP等考虑酌情给予血 管活性药如多巴胺、去甲肾上腺素等。
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心源性休克(cardiogenic shock)
心泵功能衰竭所致 原因： 广泛心肌梗死（最常见）
心肌收缩力下降（心肌炎、心肌病、缺血后心肌钝 抑、脓毒症心肌抑制）
主动脉狭窄、二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、急性瓣膜衰竭
心律失常 药物作用（蒽环类心肌毒性、钙通道阻滞剂）
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分布性休克(distributive shock)
尿量减少，肛温降低 面色苍白，四肢湿冷
多汗、大汗
图１ 休克早期的临床表现及产生机制
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休克期（失代偿期或淤血缺氧期）
微循环淤血
肾淤血
回心血量
皮肤淤血
心输出量
肾血流量
动脉血压
脑缺血 皮肤紫绀 出现花斑
少尿、无尿 图２
神情淡漠、昏迷
休克进展期主要临床表现及机制
休克的早期识别
血压下降则是晚期重症休克的表现，此时治疗已经很困难
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辅助检查
1．实验室检查 ⑴血气分析：难以纠正的代谢性酸中毒是休克时微循环障碍的
重要证据，可根据pH值判断休克的严重程度。通常休克患儿 的PCO2并不升高，如PCO2突然升高应考虑合并肺水肿。如 PCO2升高，而PO2下降，应警惕休克肺的可能。 ⑵血清电解质测定：休克时组织缺氧，钠泵功能受损，细胞膜 通透性增高，钠从细胞外进入细胞内，钾逸出。 ⑶血糖，尿素氮，肌酐、肝功能。 ⑷尿渗透压、尿钠、尿比重。
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临床表现及早期识别
国外新生儿休克的早期筛查5项指标:
皮肤苍白 肢端发凉 精神萎靡 心率增快 皮肤毛细血管再充盈时间延长
11
休克可主要表现为：
⑴.苍白或青灰皮肤灌注不良 ⑵.肢体发凉 ⑶. 皮肤毛细血管再充盈时间延长⑷.血压下降
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其他
(5)中枢神经系统症状 (6)股动脉搏动减弱，甚至摸不到 (7)心音低钝，心率增快超过160次/分或小于100次/分 (8)呼吸增快，安静时超过50次/分，出现三凹征，有时肺部
低分子肝素，安全性大，100~200u/kg/次，一天一次，肾 衰者慎用。
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治疗早产儿低血压的药物
药物
剂量
缓解
证据等级
0.9%氯 化钠
多巴胺
10ml/kg 2~10μg/(kg.min)
经证实的低血容量 D
常为一线药
B
多巴酚丁 2~20μg/(kg.min) 胺
怀疑心肌功能障碍 D 时较好的选择
肾上腺素 0.01~0.05μg/(kg.min) 二线用药
D
休克的急救方法
休克的急救方法休克是一种严重的生命危险状态，常见于严重创伤、大出血、心脏病发作等情况下。
及时正确的急救措施可以挽救患者的生命。
以下是休克的急救方法的详细步骤：1. 确认休克症状：休克的症状包括面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏快而弱、意识模糊或昏迷等。
如果患者出现这些症状，应立即怀疑为休克，并开始急救。
2. 拨打急救电话：在急救开始之前，应立即拨打当地的急救电话，告知患者的症状和所在位置，以便医护人员尽快赶到现场。
3. 保持呼吸道通畅：将患者放平仰卧位，保持呼吸道通畅。
如果患者呕吐或有口腔分泌物，应使用手指或纱布清除。
4. 松开紧身衣物：解开患者的领口、腰带等紧身衣物，以减轻压力，增加血液流通。
5. 保持体温：用毯子或衣物覆盖患者，保持体温，防止进一步的体温下降。
6. 抬高下肢：将患者的下肢抬高约30厘米，可以帮助血液回流，增加心脏供血。
7. 控制出血：如果休克是由于大出血引起的，应尽快控制出血。
可以用干净的纱布或衣物直接压迫伤口，如果伤口较大，可以用绷带进行包扎。
8. 给予氧气：如果有条件，可以给患者吸氧，以增加氧气供应，改善组织缺氧。
9. 给予液体：在休克的急救过程中，给予适量的液体是非常重要的。
可以使用生理盐水或乳酸林格液等静脉输液，以恢复血容量和循环。
10. 定期检查生命体征：在急救过程中，应定期检查患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等。
根据患者的病情变化，及时调整急救措施。
11. 等待医护人员到达：在急救过程中，应尽量稳定患者的病情，等待医护人员到达现场，他们会进一步评估患者的病情，并采取相应的治疗措施。
请注意，以上的急救方法仅供参考，实际急救时应根据具体情况进行操作。
在进行急救时，要保持冷静，避免慌乱，以确保急救措施的有效性。
同时，建议每个人都学习基本的急救知识和技能，以应对紧急情况，保护自己和他人的生命安全。
休克的早期识别
b.水电解质代谢紊乱： 摄入不足 丧失过多 肾上腺皮质功能低下 腹泻 应用利尿剂
……
心源性休克：
——各种原因（畸形、缺氧、感染、代谢异常）所 致心肌功能不全，窒息性心脏综合征（心肌收缩 不良及乳头肌功能不良，导致三尖瓣返流，低心 输出量）与心肌病；张力性气胸导致静脉回流受 阻发生心脏功能不全；严重的心律失常，原发性 心肌病（可见于IDMs母亲婴儿伴或不伴低血糖）, 心肌炎及心内膜弹力纤维增生症。
⑵感染性休克：有明确的严重感染原发病，感染中毒症状明显， 或高热，或体温不升，酸中毒明显，血乳酸明显升高，中心静脉 压升高。 ⑶心源性休克：有心脏原发病，常有心功能不全的表现如心脏扩 大、肝脏增大、呼吸困难、心率快、奔马率等。心电图、心脏超 声、X 线等检查常有异常发现 ⑷窒息性休克：有严重窒息史，心率快、呼吸急促、心脏扩大， 心电图多有心肌缺血的T波及ST段改变。中心静脉压升高。
1. 病因治疗 2.一般治疗 3.扩容 4. 纠正酸中毒 5.血管活性药物应用 纠正负性肌力因素 6. 糖皮质激素的应用 7.其它治疗
1．病因诊断：
各种不同类型休克的鉴别如下： ⑴低血容量性休克：可见皮肤苍白、中心静脉压下降。失血引起 者有贫血，红细胞压积下降，如急性失血量为全身血量的10～ 15％，血压轻度下降；失血量达20～25%时，休克症状明显。
临床表现及早期识别
国外新生儿休克的早期筛查5项指标:
皮肤苍白 肢端发凉 精神萎靡 心率增快 皮肤毛细血管再充盈时间延长
休克可主要表现为：
⑴.苍白或青灰皮肤灌注不良 ⑵.肢体发凉 ⑶. 皮肤毛细血管再充盈时间延长⑷.血压下降
其他
(5)中枢神经系统症状 (6)股动脉搏动减弱，甚至摸不到 (7)心音低钝，心率增快超过160次/分或小于100次/分 (8)呼吸增快，安静时超过50次/分，出现三松