2021年左心耳封堵术后抗栓治疗策略(全文)
心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理
心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理摘要：目的：总结心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理措施。
方法：回顾性分析 2021 年 8 月—2022 年 9 月在我院心内科行左心耳封堵术的 48例心房颤动病人的围术期护理，包括完善术前准备和检查，术后严密观察病情，严防并发症，做好出院健康宣教。
结果：48 例心房颤动患者均手术顺利，恢复良好出院。
结论：在心房颤动患者行左心耳封堵术过程中给予严密的观察及精心的护理，是手术成功的保证。
关键词：心房颤动；左心耳封堵术；护理心房颤动是一种常见的心律失常，患者具有较高的血栓栓塞发生风险。
血栓栓塞并发症是致死、致残的重要原因。
90% 心房颤动患者的血栓来自左心耳［1］。
由于来自左心耳，栓子的形态较复杂、直径较大，所诱发的脑卒中，较继发于动脉粥状硬化性脑血管病所诱发的脑卒中，具有梗死面积更大、致残率更高、死亡率更高、愈后更差等特点［2］。
经皮左心耳封堵术系指使用特制的封堵器闭塞左心耳，从而达到预防房颤血栓的目的［3］，为采用射频消融等手术效果欠佳及不能用抗凝剂的患者到来了希望。
我院心内科于2021年起逐步开展这项介入治疗手术。
现将护理体会报告如下。
1.一般资料选取2021年8月—2022年9月在我院行左心耳封堵术的心房颤动患者 48例，男19例，女29例；年龄56～ 86岁。
病人均为非瓣膜性心房颤动；于手术治疗前通过经食管超声心动图（ＵＣＧ）将左心房血栓存在的可能性排除。
48例患者均成功封堵出院。
1.护理2.1 术前护理2.1 .1健康宣教一般患者均缺乏对左心耳封堵术这项新介入技术的了解，同时在新型冠状病毒肺炎疫情期间，很多家属不能陪伴，所以患者对手术都伴有一种恐惧心理，如焦虑、烦躁等不安定情绪，因此，在做好心理护理的同时，需要将左心耳封堵术的优点、操作过程、注意事项等为患者进行详细解释，消除患者的疑虑，以最好的状态配合医师完成手术。
2.1.2 术前准备①积极配合医生完成相关检验、检查项目，尤其经食道超声心动图或左房增强 CT扫描是为了排除左心耳血栓必须要做的检查。
左心耳封堵评价
在明显的区域异质性，缺乏标准化、规范化的临床诊疗路径。
房颤管理指南为这一疾病的规范化诊疗提供了可靠依据，其变迁与发展也体现了我们对该疾病认知的进步，为进一步降低疾病负担，提高房颤诊疗水平和医疗服务质量，我们应始终坚持以患者为中心，以循证医学证据为导向而不断上下求索。
参考文献：[1] HINDRICKS G, POTPARA T, DAGRES N, et al. ESC ScientificDocument Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis andmanagement of atrial fibrillation developed in collaboration withthe European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) [J].Eur Heart J, 2020. doi: 10. 1093/eurheartj/ehaa612.[2] FREEDMAN B, BORIANI G, GLOTZER T V, et al. Managementof atrial high-rate episodes detected by cardiac implanted electronicdevices[J]. Nat Rev Cardiol, 2017, 14(12):701-714.[3] National Institute for Health and Care Excellence. Atrialfibrillation: management[M]. London: National Institute for Healthand Care Excellence, 2014.[4] KIRCHHOF P, BENUSSI S, KOTECHA D, et al. 2016 ESCGuidelines for the management of atrial fibrillation developed incollaboration with EACTS[J]. Eur Heart J, 2016, 37(38):2893-2962.[5] GO A S, REYNOLDS K, YANG J, et al. Association of burdenof atrial fibrillation with risk of ischemic stroke in adults withparoxysmal atrial fibrillation: The KP-RHYTHM study[J]. JAMACardiol, 2018, 3(7):601-608.[6] HUBER A T, LAMY J, RAHHAL A, et al. Cardiac MR strain: Anoninvasive biomarker of fibrofatty remodeling of the left atrialmyocardium[J]. Radiology, 2018, 286(1):83-92.[7] PROIETTI M, ROMITI G F, OLSHANSKY B, et al. Improvedoutcomes by integrated care of anticoagulated patients with atrialfibrillation using the simple ABC (Atrial Fibrillation Better Care)Pathway[J]. Am J Med, 2018, 131: 13591366. e6. [8] GLIKSON M, WOLFF R, HINDRICKS G, et al. EHRA/EAPCIexpert consensus statement on catheter-based left atrial appendageocclusion-an update[J]. Europace, 2019. doi: 10. 1093/europace/euz258.[9] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识(2019)[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(12):937-955.[10] KIRCHHOF P, CAMM A J, GOETTE A, et al. Early rhythm-control therapy in patients with atrial fibrillation[J]. N Engl J Med,2020, 383(14):1305-1316.[11] PACKER D L, MARK D B, ROBB R A, et al. Effect of catheterablation vs antiarrhythmic drug therapy on mortality, stroke,bleeding, and cardiac arrest among patients with atrial fibrillation:The CABANA randomized clinical trial[J]. JAMA, 2019,321(13):1261-1274.[12] MaRROUCHE N F, BRACHMANN J, ANDRESEN D, et al.Catheter ablation for atrial fibrillation with heart failure[J]. N EnglJ Med, 2018, 378(5):417-427.[13] CHUNG M K, ECKHARDT L L, CHEN L Y, et al. AmericanHeart Association electrocardiography and arrhythmias committeeand exercise, cardiac rehabilitation, and secondary preventioncommittee of the council on clinical cardiology; council onarteriosclerosis, thrombosis and vascular biology; council oncardiovascular and stroke nursing; and council on lifestyle andcardiometabolic health. Lifestyle and risk factor modificationfor reduction of atrial fibrillation: A scientific statement fromthe American Heart Association[J]. Circulation, 2020, 141(16):e750-e772.[14] VAN DEN DRIES C J, VAN DOORN S, RUTTEN F H, et al.Integrated management of atrial fibrillation in primary care: resultsof the ALL-IN cluster randomized trial[J]. Eur Heart J, 2020,41(30):2836-2844.[15] ABADIE B Q, HANSEN B, WALKER J, et al. An atrial fibrillationtransitions of care clinic improves atrial fibrillation qualitymetrics[J]. JACC Clin Electrophysiol, 2020, 6(1):45-52.（收稿日期：2020-12-10）（本文编辑：安静）左心耳封堵评价蒋汝红，蒋晨阳（浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科，浙江杭州 310016）关键词：心房颤动；左心耳封堵；卒中；预防；抗凝；联合术式中图分类号：R541.7+5 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2021）02-0123-05 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2021.02.003心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的快速性心律失常之一，其最大的危害为脑卒中和体循环栓塞，可显著增加病死率及致残率，给社会和患者家庭带来沉重的负担。
左心耳封堵术及护理1
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
术前准备： 经食道超声心动图（TEE）
围手术期护理
总结
精确定量左心耳的深 度、开口，排除左心 耳内血栓形成。
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 结果良好平稳的患者可于术后1-2d出院，出院前应进行心电图和TTE检查。 术后6-12周、6个月及1年完成门诊随访，包括相应的生化及影像学检查。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 术后服用华法林至少45d，维持INR值2-3。 术后45d经TEE评估封堵成功时，停用华法林，改用双联抗血小板治疗（阿 司匹林＋氯吡格雷）至6个月后停用氯吡格雷，长期服用阿司匹林治疗； 如果术后45d随访时，封堵不成功，则继续服用华法林。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
■ 适应症 LAAC适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性AF患者，同时具有以下 情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上 仍发生卒中或栓塞；③HAS-BLED评分≥3分；④需要合并应用抗血小板 药物治疗；⑤不愿意长期抗凝治疗。
前言
谢谢！
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
Байду номын сангаас总结
心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一。 卒中是房颤患者最严重的并发症。 房颤患者发生卒中的风险是正常人群的5倍。
左心耳封堵术的研究进展(完整版)
一、循证医学证据更强，指南推荐范围扩大
左心耳是房颤血栓形成的主要部位，非瓣膜性房颤90%以上的左房内血栓位于左心耳，这一发现最早在1995年由Stoddard等人提出。在左心耳封堵蓬勃发展的当下，我们有必要追根溯源，对这一共识加以检验。2019年3月，Cresti等在Eurointervention杂志上发表了一项非瓣膜性房颤患者的大规模经食道超声（TEE）检查结果。该研究连续入选了1420名拟行电复律治疗的阵发性或持续性房颤患者， TEE共发现87例左房血栓（6.13%），除1例血栓仅见于左房腔，3例见于右心耳外，其余房颤患者的血栓均位于左心耳内，所占比例达到95.4%！20余年后，这一研究结果在当代人群中再次证实，左心耳是房颤引起缺血性卒中和其它系统性血栓事件的主要源头，也为左心耳封堵预防房颤脑卒中提供了重要的理论基础。
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件李敏1李阳阳2李璇1王霞1葛汝青1张华涛1张立平1齐晓峰1徐建
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件李敏1 李阳阳2 李璇1 王霞1 葛汝青1 张华涛1 张立平1 齐晓峰1 徐建伟1 许军1 李杰通讯作者发布时间：2023-06-20T23:29:18.489Z 来源：《系统医学》2023年6期作者：李敏1 李阳阳2 李璇1 王霞1 葛汝青1 张华涛1 张立平1 齐晓峰1 徐建伟1 许军1 李杰通讯作者[导读] 探讨左心耳封堵术对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件的影响1潍坊市中医院心内科山东潍坊 2610412潍坊市中医院健康管理科【摘要】目的：探讨左心耳封堵术对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件的影响。
方法：收集2020年12月至2021年12月之间接受经皮左心耳封堵术的28例非瓣膜病房颤患者，患者均于术后1月、3月、6月、12月接受超声心动图检查随访，观察治疗的有效性、并发症发生情况。
结果：所参调的28例患者，随访结果为：左心耳封堵术的有效性为100%，并发症发生率为7.14%。
结论：基于非瓣膜病房颤患者，左心耳封堵术的应用，可有效预防其出现血栓栓塞事件，临床应用积极意义明显。
【关键词】左心耳封堵；心房颤动；血栓栓塞心房颤动是当前最普遍的快速性心律失常疾病，而血栓栓塞则是最严重的威胁。
根据最新的研究，超过90%的非瓣膜病心房颤动病人的心房内都有血栓，而这些血栓的积聚会导致心脏病的死亡风险大大提高，甚至可能达到原来的3倍以上[1]。
长时间以来，抗凝药物口服一直是此疾病治疗首选，但随着医疗科技水平的进步，经皮左心耳封堵术的研究问世，可以被作为心房颤动患者血栓栓塞预防的可行性方法，且深受临床患者、医师所认可[2]。
基于此，本研究以2021年9月至2022年9月期间28例非瓣膜病房颤患者为研究对象，探讨左心耳封堵技术在预防房颤患者血栓栓塞事件中的有效性和安全性，并对其结果进行了详细的分析，内容如下。
1资料与方法1.1临床数据收集2020年12月至2021年12月之间接受经皮左心耳封堵术的28例非瓣膜病房颤患者，患者均于术后1月、3月、6月、12月接受超声心动图检查随访，其中，参调者年龄统计≤80，≥47岁，中位值为（63.79±9.76）岁，性别比值统计男：女为19比9；体质指数为（26.49±2.98）kg/m2；CHADS2评分为（2.41±0.99）分；HAS-BLED评分为（3.03±1.13）分。
中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023)
中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023)中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)1. 背景介绍左心耳（LAA）是左心房与房间隔之间的一个突出物，易形成血栓，增加发生卒中的风险。
而心室颤动（VF）是一种严重的心律失常，可以导致卒中发生。
为了预防心室颤动卒中的发生，中国专家组在2023年达成了以下共识。
2. 共识内容2.1 左心耳封堵手术专家共识认为左心耳封堵手术是预防心室颤动卒中的有效措施之一。
该手术通过封堵左心耳，防止血栓形成，并减少卒中的风险。
2.2 适应症根据专家共识，适应症包括但不限于以下情况：- 有心房颤动病史且合并卒中风险因素的患者- 已行房颤消融手术或心脏手术的患者- 对于无法长期服用口服抗凝药物或抗血小板药物的患者2.3 手术技术要点专家共识提出了以下手术技术要点：- 手术应在全麻下进行，通过导管引导插入封堵器材进行封堵- 重视术前评估和手术前准备，确保手术安全和顺利进行- 术后应加强抗凝治疗，避免血栓形成3. 结论专家共识认为，中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识（2023完整版）是指导临床实践的重要指南。
对于符合适应症的患者，左心耳封堵手术可以作为一种有效的预防措施，减少卒中的风险，提高患者的生活质量。
以上为中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识（2023完整版）的简要内容。
参考文献：1. 专家共识组. 中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(1): 45-51.2. 专家共识组. 左心耳封堵预防心室颤动卒中的研究进展[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2023, 37(1): 12-16.。
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践在我作为你的文章写手的角色下，我将着重评估和撰写关于“drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践”的主题。
通过详细分析和深入研究，我将为你提供一篇高质量、深度和广度兼具的中文文章。
1. 什么是左心耳封堵术？左心耳封堵术是一种用于防止心房颤动的治疗方法。
心房颤动是一种常见的心律失常，它会导致血栓形成并增加中风的风险。
通过封堵左心耳，可以阻止血液在该区域内积聚，从而降低中风的风险。
2. DRG政策对左心耳封堵术的影响DRG政策（即按疾病诊断相关分组付费政策）是一种以病种为基础的医疗费用支付方式。
这种政策的实施带来了许多变化，并对医疗机构和医生的实践产生了影响。
对于左心耳封堵术来说，DRG政策的实施可能导致手术费用的下降，同时也对手术的安全性和效果提出了更高的要求。
3. 左心耳封堵术的开展经验在过去的几年里，很多医疗机构开始开展左心耳封堵术，并积累了一定的经验。
这些经验涉及到手术的操作技术、手术后的护理、患者的选择标准等方面。
其中，操作技术的熟练程度和团队合作的配合是成功实施左心耳封堵术的重要因素。
4. 实践中的挑战与解决方案在开展左心耳封堵术的实践中，医生们面临着一些挑战。
其中包括术前患者的评估，手术过程中的技术难题以及术后的管理和护理等。
为了应对这些挑战，医疗机构和医生们采取了一系列的解决方案。
这些方案包括改进手术技术、优化团队流程、完善术后护理等，以提高手术的安全性和效果。
5. 个人观点和理解作为一名写手，我经过调研和阅读了大量相关文献后，对于左心耳封堵术的开展经验和实践有了一定的了解。
我认为，这是一项有着广阔发展前景的治疗方法，可以为心房颤动患者带来更好的治疗效果和生活质量。
然而，左心耳封堵术的开展还面临着一些挑战，如技术难题和手术费用等。
我相信，通过持续的研究和实践，我们可以不断改进和提升这项治疗方法的效果和安全性。
总结：左心耳封堵术作为一种治疗心房颤动的方法，在DRG政策的影响下，需要医疗机构和医生们的共同努力来提高手术的安全性和效果。
经皮左心耳封堵术的现状
经皮左心耳封堵术的现状经皮左心耳封堵术是一种治疗房颤的新型技术，近年来逐渐受到医学界的关注和应用。
该技术通过导管插入左心房内，对左心耳进行封堵，以防止左心耳内的血栓形成，从而减少房颤患者发生卒中的风险。
本文将对经皮左心耳封堵术的现状进行综合介绍，以期加深大家对该技术的了解。
一、技术原理经皮左心耳封堵术是指通过导管从静脉或动脉进入心脏，将封堵装置送达到左心耳内，使用不同的材料对左心耳口进行封堵，以达到预防左心耳内血栓形成的目的。
左心耳是心房内一个袋状突出物，是房颤患者形成血栓的主要部位。
经皮左心耳封堵术利用导管技术将封堵装置送达到左心耳内，进行封堵，从根本上解决了左心耳内血栓形成的问题，降低了房颤患者发生卒中的风险。
二、临床应用经皮左心耳封堵术自2005年首次成功实施以来，逐渐在临床中得到应用。
在国内外的多个临床研究中，该技术已被证实具有显著的临床疗效，成为治疗房颤的重要手段之一。
临床试验结果表明，通过经皮左心耳封堵术可以显著降低房颤患者的卒中发生率，减轻房颤对患者心理和生理的影响，提高患者的生活质量。
目前，该技术已广泛应用于临床，成为房颤治疗的重要选择之一。
三、手术指征经皮左心耳封堵术适用于以下情况：1. 房颤患者合并有卒中或栓塞的高危因素；2. 不能耐受口服抗凝药物或需要长期抗凝治疗的患者；3. 已接受了心脏消融治疗，但仍有明显的房颤发作；4. 经皮左心耳封堵术是房颤患者的首选治疗方案之一。
四、术后管理术后管理对于手术效果及患者的康复非常重要。
术后患者需要严格遵守医生的指导，定期进行复查和随访。
在术后的数周内，患者需要服用抗凝药物，以防止血栓的形成。
患者还需要注意控制血压、血糖及血脂等相关指标，积极预防心血管并发症的发生。
术后的康复锻炼也非常重要，适当的运动可以促进术后的恢复，提高患者的生活质量。
五、技术优势经皮左心耳封堵术相比传统的手术治疗有着明显的优势：1. 术中创伤小：经皮左心耳封堵术不需要开胸手术，只需在患者的脡部进行微创手术，创伤小，恢复快；2. 术中操作简便：经皮左心耳封堵术通过导管技术，操作简便，术中风险低；3. 术后疗效明显：临床试验结果表明，经皮左心耳封堵术的术后疗效显著，可以有效降低房颤患者的卒中风险。
左心耳封堵指南与共识
左心耳封堵:指南与共识口服抗凝药物（OAC）是预防房颤患者缺血性卒中的主要方法。
对于不适合长期OAC或在OAC期间仍然出现卒中的患者，目前没有理想的药物治疗手段。
众所周知，左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，消除左心耳血栓能大大降低卒中、系统栓塞风险。
因此，左心耳干预预防血栓栓塞应运而生，包括经皮左心耳封堵术（LAAO）及外科封闭/切除左心耳。
其中LAAO最为引人注目，国际相关指南与国内专家共识对LAAO预防血栓栓塞进行了介绍和推荐。
一、国际指南推荐情况2012年ESC房颤指南引述了WATCHMAN和Amplatzer心脏封堵器（ACP）的临床研究。
WATCHMAN的研究（PROTECT-AF）随机入选707名患者接受LAAO或OAC（INR 2-3）。
LAA0组术后口服抗凝药物45天，双联抗血小板6个月，阿司匹林长期应用。
随访证实LAAO组主要有效事件率（卒中、系统栓塞、心源死亡复合终点）不劣于华法林，但手术并发症较高。
手术经验的积累能减少并发症发生。
指南指出由于缺乏大规模RCT研究及系统长期随访，LAAO减少卒中风险的证据略显不足。
左心耳并非房颤患者缺血性卒中血栓的唯一来源，LAAO存在封堵不完全问题，即使LAAO患者仍需OAC。
该指南建议：高卒中风险且不能抗凝的房颤患者可考虑行LAAO（IIb、B级证据）。
2014年的AHA/ACC/HRS发布的房颤管理并未提出进一步研究进展。
指出采用WATCHMAN行LAAO在复合终点方面不劣于华法林，但早期并发症发生率约10％。
学习曲线效应下器械相关并发症会随术者经验积累逐渐下降。
但该指南较为保守，未对LAAO提出明确的推荐等级。
2014年英国NICE房颤管理指南考虑到缺乏高质量RCT研究证据、卫生经济学等问题，建议LAAO仅用于抗凝禁忌或不耐受的患者。
2014年加拿大房颤指南同样引用PROTECT-AF等研究，仅建议LAAO可以考虑用于高卒中风险且不能应用NOAC的患者（低证据等级）。
左心耳封堵围术期抗凝用药
评估 卒中风险
卒中风险较高者行抗凝治疗
评估心率 心率控制
评估症状
抗凝药物 心脏电复律、导管消融 房颤外科手术
期望预后
患者获益
血流动力学稳定 降低心血管风险
预防卒中
改善症状、保护左室功能 改善症状
改善预期 寿命
改善生活 质量、生 理及社会 功能
卒中和出血风险的预测方法
CHA2DS2-VASc 取代 CHADS2；≥2分者推荐OAC
V Reddy et al., JACC 2013
follow up
14.4 months (mean)
annual event rate (isch. stroke/syst.emb.)
1.7%
rate vs. expected (based on CHADS2-score)
- 77%
ASAP 5 years data D Sharma et al., JACC 2016
7% 27% 6%
60%
即刻植入后
sAPT DAPT none OAC
28%
9% 8%
sAPT DAPT
none
WATCHMAN 左心耳封堵术后抗凝：OAC耐受
PROTECT AF & PREVAIL 临床试验中LAAC组术后抗凝用药：
术后45天， 华法林抗凝
内皮化完全 or jet<5mm
术后45天-术后6个月， 氯吡格雷(75 mg) +阿司匹林
(81–325 mg)
jet>5mm
继续华法林抗凝， 至内皮化完全
房颤消融/LAAC术
损伤内膜，激活凝血系统 并活化血小板
血栓形成风险↑
术中左心房附壁血栓脱落， 术后压迫止血、卧床，使血流缓慢，
经皮左心耳封堵术的现状
经皮左心耳封堵术的现状1. 引言1.1 现代医学发展背景引言：随着科技的不断进步和医疗技术的日新月异，心血管疾病的治疗方式也在不断创新和改进。
在过去，传统的心脏手术往往需要开胸手术，风险较大且创伤较大。
但随着经皮介入技术的发展，包括经皮左心耳封堵术在内的心脏介入手术逐渐成为治疗心脏病的重要手段。
经皮左心耳封堵术作为一种介入手术，不需要开胸，仅需在患者的腹部或腹股沟部位进行小切口，通过导管将封堵器具送入左心耳，从而达到封闭左心耳的目的。
这种微创手术方式不仅可以降低手术风险，减少术后并发症，而且减轻了患者的痛苦，缩短了康复时间，大大提高了患者的生活质量。
现代医学的发展使得经皮左心耳封堵术成为治疗房颤等心血管疾病的重要选择，为患者带来了新的希望和机遇。
随着技术的不断进步和临床研究的深入，相信经皮左心耳封堵术将在未来得到更广泛的应用和推广。
1.2 经皮左心耳封堵术的定义经皮左心耳封堵术，简称PLA，是一种介入治疗心房颤动的手术方法。
它通过在左心房内植入一种特殊的封堵器材，可以有效地阻止左心房内血栓形成和脱落，从而预防卒中的发生。
经皮左心耳封堵术是一种相对较新的技术，但在近年来得到了广泛的关注和应用。
通过该手术，患者可以降低卒中的风险，提高生活质量。
本文将详细介绍经皮左心耳封堵术的历史发展、手术适应症和禁忌症、手术步骤及术后护理、并发症及处理方法以及临床应用和疗效评价，希望能够为读者提供全面的了解和参考。
1.3 本文目的本文的目的是探讨经皮左心耳封堵术在当今医学领域的现状和发展情况。
通过对该手术的历史发展、手术适应症和禁忌症、手术步骤及术后护理、并发症及处理方法以及临床应用和疗效评价进行详细分析，旨在揭示该手术在治疗心脏疾病中的重要作用和价值。
本文旨在总结经皮左心耳封堵术的优势，并探讨其未来的发展趋势，为临床医生提供更多关于该手术的知识和经验，以促进其在临床实践中的应用和推广。
通过本文的研究，希望能够为医学界对于心脏疾病的治疗提供新的思路和方法，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。
左心耳封堵术
随着医学技术的不断进步，左心耳封堵术的手术方法和器械不断完 善，提高了手术的安全性和有效性。
临床研究
多项临床研究证实了左心耳封堵术在预防脑栓塞方面的疗效，为该 手术的广泛应用提供了有力支持。
未来展望
技术创新
未来，左心耳封堵术的技术和器械仍 将不断创新，以进一步提高手术的安 全性和长期有效性。
患者需要按照医生的建议服用 抗凝药物，并定期进行复查。
康复期间，患者应避免剧烈运 动和重体力劳动，逐渐恢复正 常的活动和工作。
03 左心耳封堵术的临床应用
预防脑卒中
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生与心脏左心耳内血栓形成和脱落密切相 关。左心耳封堵术可以有效预防左心耳内血栓形成，从而降低脑卒中的发生风险 。
左心耳封堵术
目 录
• 左心耳封堵术简介 • 左心耳封堵术的原理与技术 • 左心耳封堵术的临床应用 • 左心耳封堵术的疗效与安全性 • 左心耳封堵术的研究进展与未来展望 • 参考文献
01 左心耳封堵术简介
定义与目的
定义
左心耳封堵术是一种介入性治疗方 法，通过导管将封堵器植入左心耳， 以预防或减少心房颤动（AF）引起 的血栓栓塞事件。
时处理。
心包积液
术后可能出现心包积液， 需定期监测心脏超声，
必要时进行引流。
器械相关并发症
封堵器移位、脱落、血 栓形成等，需定期复查 心脏超声和凝血功能。
其他并发症
如感染、出血、心肌梗 死等，需根据具体情况
采取相应治疗措施。
05 左心耳封堵术的研究进展 与未来展望
研究进展
左心耳封堵术的起源
左心耳封堵术最早起源于20世纪末，旨在预防心房颤动（AF）引 起的脑栓塞。
左心耳是左心房的一个小结构，是血栓形成的重要部位，也是心房颤动 患者发生血栓栓塞事件的主要来源。
左心耳封堵指南与共识
左心耳封堵:指南与共识口服抗凝药物（OAC）是预防房颤患者缺血性卒中的主要方法。
对于不适合长期OAC或在OAC期间仍然出现卒中的患者，目前没有理想的药物治疗手段。
众所周知，左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，消除左心耳血栓能大大降低卒中、系统栓塞风险。
因此，左心耳干预预防血栓栓塞应运而生，包括经皮左心耳封堵术（LAAO）及外科封闭/切除左心耳。
其中LAAO最为引人注目，国际相关指南与国内专家共识对LAAO预防血栓栓塞进行了介绍和推荐。
一、国际指南推荐情况2012年ESC房颤指南引述了WATCHMAN和Amplatzer心脏封堵器（ACP）的临床研究。
WATCHMAN的研究（PROTECT-AF）随机入选707名患者接受LAAO或OAC（INR 2-3）。
LAA0组术后口服抗凝药物45天，双联抗血小板6个月，阿司匹林长期应用。
随访证实LAAO组主要有效事件率（卒中、系统栓塞、心源死亡复合终点）不劣于华法林，但手术并发症较高。
手术经验的积累能减少并发症发生。
指南指出由于缺乏大规模RCT研究及系统长期随访，LAAO减少卒中风险的证据略显不足。
左心耳并非房颤患者缺血性卒中血栓的唯一来源，LAAO存在封堵不完全问题，即使LAAO患者仍需OAC。
该指南建议：高卒中风险且不能抗凝的房颤患者可考虑行LAAO（IIb、B级证据）。
2014年的AHA/ACC/HRS发布的房颤管理并未提出进一步研究进展。
指出采用WATCHMAN行LAAO在复合终点方面不劣于华法林，但早期并发症发生率约10％。
学习曲线效应下器械相关并发症会随术者经验积累逐渐下降。
但该指南较为保守，未对LAAO提出明确的推荐等级。
2014年英国NICE房颤管理指南考虑到缺乏高质量RCT研究证据、卫生经济学等问题，建议LAAO仅用于抗凝禁忌或不耐受的患者。
2014年加拿大房颤指南同样引用PROTECT-AF等研究，仅建议LAAO可以考虑用于高卒中风险且不能应用NOAC的患者（低证据等级）。
左心耳封堵术后健康教育
左心耳封堵术后健康教育
《左心耳封堵术后健康教育》
左心耳封堵术是一种用于治疗心房颤动和防止血栓形成的方法，在手术后患者需要进行一定的健康教育，以保证术后的康复和健康。
以下是一些左心耳封堵术后的健康教育内容：
1. 术后饮食：术后患者需要遵循医生的建议，避免摄入过多的盐和油脂。
应多食用新鲜蔬果和高纤维食物，限制咖啡因和酒精的摄入。
2. 运动和锻炼：术后患者需要逐渐增加日常锻炼的量，并且避免剧烈运动或超负荷的锻炼。
应保持适当的运动量，有助于恢复身体健康。
3. 药物治疗：术后需要按照医生的嘱咐，规范服用药物，并且每天测量体温和血压，以及及时向医生报告异常情况。
4. 定期复查：术后患者需要定期复查，以及时了解术后的康复情况，并且遵循医生的建议进行治疗和康复。
左心耳封堵术后的健康教育对于术后康复和健康至关重要，患者和家属需要密切配合医生的指导，以保证术后的康复和健康。
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件重点
【关键词】心房颤动；左心耳封堵
Ｌｅｔｔ ａｔｒｉａｌ ａｐｐｅｎｄａｇｅ ｄｏｓｕｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｐａｆｉｅｎｂ ｗｉｍ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ Ｈｕ Ｚｈｅｎｇ，Ｈｕ
Ｊｕｎ，死昭胍ｎ，Ｓｈｅｎ ｒｕｊｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ．矗ｎｇｔａｏ，胁Ｙｕｈｅ，几昭Ｐｉｈｕａ，Ｚｈａｎｇ
中中扮演着重要角色，因此可以人为地机械阻断左 心房和左心耳之间的血流交通，使血栓栓子封闭在 左心耳内，无法进入血液循环，从而达到预防左心耳 引起的血栓栓塞的目的。西方国家已经开展了多项 大规模临床对照研究对左心耳封堵术（１ｅｆｔ
ｐｅｎｄａｇｅ ａｔｒｉａｌ ａｐ．
ｃｌｏｓｕｒｅ，ＬＡＡＣ）的有效性和安全性进行了验
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６６３８．２０１６．０５．００３ 作者单位：１０００３７中国医学科学院北京协和医学院国家心血 管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 通信作者：方丕华，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｇｐｈ＠ｒｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
证，其中Ｗａｔｃｈｍａｎ封堵器所积累的循证医学证据 最为充分［１¨３１。而在国内，左心耳封堵器植人仍处 于起步阶段，积累的临床数据较少。阜外医院于
・３７７・
・左心耳封堵・
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件
刘铮刘俊唐闽
【摘要】 申玉静
张竞涛
贾玉和
方丕华
张澍
目的在非瓣膜病心房颤动（房颤）患者中，血栓栓塞事件与左心耳血栓相关。观察经
皮左心耳封堵在预防房颤患者血栓栓塞事件中的有效性和安全性。方法研究纳入２０１４年３月至 ２０１６年３月阜外医院单一病房的ＣＨＡＤＳ，评分≥１分的成年非瓣膜病房颤患者予以经皮左心耳植入 术，并于术后１、３、６、１２个月定期行超声心动图检查随访。有效性主要终点为脑卒中、心血管死亡、以 及体循环栓塞的复合终点。安全性主要终点为大出血、心脏压塞、器械栓塞。结果研究共纳入３０ 例左心耳封堵患者，３例患者退出研究。随访６．３个月。有效性主要终点发生率为Ｏ，安全性主要终 点发生率为７．７％。结论左心耳封堵器植入可以安全有效地预防非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件 的发生。
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理左心耳封堵术是一种治疗心房颤动和降低血栓栓塞风险的介入手术。
该手术适用于有高风险因素但无法耐受或不能使用抗凝药物的患者。
以下是左心耳封堵术患者相关的知识点及护理事项。
一、知识点1.手术过程：左心耳封堵术是通过插管进入心腔，然后将左心耳封堵器植入左心耳，阻断左心耳与左心房之间的血流，减少血栓的形成和栓塞的风险。
2.适应症：左心耳封堵术适用于心房颤动伴有血栓形成的患者。
此术前提是患者不能耐受抗凝治疗或具有出血风险。
3.注意事项：术前需做常规检查，包括心电图、超声心动图等。
术后患者需要长期抗凝治疗，并定期随访、复查。
4.风险和并发症：左心耳封堵术可能会面临一些风险和并发症，包括出血、血栓形成、栓塞等。
术后还可能出现感染、血栓栓塞、心脏穿刺等并发症。
二、护理措施1.术前准备：术前应对患者进行全面评估，包括心电图、超声心动图等检查，以明确手术指征和评估风险。
同时，对患者进行心理护理，缓解其紧张情绪，解答其手术相关疑虑。
2.术中护理：术前现场准备，进行无菌操作，为患者进行麻醉，并监测患者的血压、心率等生命体征的变化。
术中护士应密切观察患者的病情变化，及时处理术中出现的并发症。
3.术后护理：术后应定期进行血液学和心电图等相关检查，以评估手术效果和术后并发症发生情况。
护士应指导患者进行正确的药物治疗，包括抗凝药物和镇痛药物等，同时对患者进行术后的伤口护理和感染预防。
4.生活护理：术后需要患者注意锻炼及掌握自我管理技能。
术后应严格遵守医生嘱咐，按时服用药物，定期复查，避免剧烈运动，保持良好的心理状态，避免情绪波动。
6.教育宣教：对患者及其家属进行术中术后教育，包括手术过程、术后护理、并发症防治、药物使用及副作用等方面的知识，以提供患者的自我管理和疾病预防意识。
综上所述，左心耳封堵术是一种介入手术，需要专业的团队配合。
患者在术前、术中、术后都需要密切观察和专业护理，以确保手术的成功以及患者的安全。
2020左心耳封堵术后抗栓治疗策略
2020左心耳封堵术后抗栓治疗策略心房颤动（房颤）是临床上常见的持续性心律失常，其严重并发症为血栓栓塞事件，显著增加患者致残率和致死率。
左心耳是房颤患者血栓起源的常见部位。
研究显示，非瓣膜房颤患者超过90％的血栓起源于左心耳。
近年来，左心耳封堵已成为非瓣膜性房颤患者预防血栓栓塞事件的重要方法。
左心耳封堵术后可能发生装置相关血栓（Device-related thrombus, DRT），增加患者血栓栓塞事件风险。
因此，在左心耳封堵装置完全内皮化前应行规范抗栓治疗，以预防DRT形成和血栓栓塞事件发生。
一、DRT的发生率与临床意义目前研究报道中，左心耳封堵术后DRT发生率多在3%－5%。
但因研究样本量、术后抗栓方案、检测方法和随访时间等差异，不同研究报道的DRT发生率存在较大差异。
2018年，法国Fauchier等报道了一项纳入469例患者的多中心回顾性研究结果，发现DRT的年发生率高达7.2%。
然而，Dukkipati等汇总了WATCHMAN封堵器四项前瞻性研究（PROTECT－AF，PREVAIL，CAP，CAP2）1739例患者数据，发现DRT 的发生率为3.7%。
一篇纳入了66项研究、共10154患者的Meta分析显示，在术后至少接受了一次TEE检查的患者中DRT的发生率为3.8%。
DRT增加患者血栓栓塞事件风险。
Dukkipati等研究中，发生DRT的患者缺血性卒中或系统性栓塞的风险明显升高，近半数的卒中或系统性栓塞发生在检出DRT的前后1个月内。
因此，左心耳封堵术后应规范抗栓治疗，以预防DRT形成和血栓栓塞事件。
二、抗栓治疗对DRT的影响虽然DRT形成的危险因素很多，但术后抗栓治疗对DRT的发生具有重要影响。
Fauchier等研究中，DRT年发生率高达7.2%，分析研究结果发现44％的患者术后未接受抗栓治疗或仅行单抗血小板治疗。
而So等报道的PWH注册研究显示，在术后所有患者均接受抗凝治疗或双抗血小板治疗的患者人群中，DRT发生率仅为3.3%。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理1. 引言1.1 概述经导管左心耳封堵术是一种治疗先天性心脏病的介入手术，通过经皮穿刺的方式在左心耳内植入封堵器，达到闭合左心耳的目的。
这种手术相对于传统的开胸手术具有创伤小、恢复快的优势，但同时也需要严格的围手术期护理以确保患者的安全和手术的顺利进行。
围手术期护理是指手术前、手术中和手术后对患者进行的全面管理和照顾，旨在降低手术风险、减少并发症发生、促进患者康复。
针对经导管左心耳封堵术患者的围手术期护理，我们需要关注患者的全面情况，包括心功能、血流动力学、肺功能等方面，做好手术前的评估和准备工作，确保患者在手术中和术后的安全。
及时处理并发症，指导患者进行康复训练，提高患者的生活质量和预后。
围手术期护理对于经导管左心耳封堵术患者的成功手术和康复至关重要，只有做好全面、科学的护理工作，才能确保患者术后恢复良好，减少并发症的发生，提高手术的成功率。
未来，随着医疗技术的不断发展和完善，围手术期护理将更加个性化和精细化，为患者提供更加优质的医疗服务。
1.2 手术目的手术的目的是通过经导管左心耳封堵术对左心耳进行封闭，以防止左心耳栓塞和降低脑卒中的发生率。
左心耳是房颤患者发生栓塞的主要部位，封堵左心耳可以有效减少栓塞的风险，提高患者的生活质量。
经导管左心耳封堵术也可以减少房颤患者使用抗凝药物的依赖程度，降低出血和其他抗凝副作用的发生率。
手术目的不仅仅是解决患者目前的健康问题，更是为了预防未来可能发生的严重并发症，保障患者的健康和生命安全。
通过对左心耳进行封堵，可以改善患者的心血管状况，减少心脏负担，延长患者的寿命。
经导管左心耳封堵术是一项非常重要的手术，具有显著的临床意义和治疗效果。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是保证手术成功的重要步骤，其主要包括以下几个方面：1. 术前评估：在进行手术前，医疗团队需要对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估患者的整体状况，可以为手术提供更准确的基础信息。
左心耳封堵术
左心耳封堵术之老阳三干创作一、房颤的流行病学特点心房哆嗦是临床最罕见的快速性心律失常.在普通人群中,心房哆嗦患病率为1％～2％,随年龄增长逐渐升高,40～50岁人群<0．5％,而50岁以上人群,年龄每增加10岁,心房哆嗦病发率约增加1倍,80岁以上人群可达5％一15％.我国心房哆嗦总患病率为0．77％,守旧估量,我国目前已有心房哆嗦患者约800万～1000万.心房哆嗦最主要的并发症是血栓栓塞,其中又以脑卒中最为罕见、危害最大.心房哆嗦患者5年内脑卒中产生率达20％.世界规模内每年约有1500万人罹患脑卒中,其中20％～25％归因于心房哆嗦.心房哆嗦导致脑卒中的风险随年龄增加而增加,50～59岁的患者脑卒中风险为1．5％,而80～89岁的患者脑卒中风险可达23．5％.与其他原因导致的脑卒中相比,心房哆嗦脑卒中后存活者住院时间更长,更容易复发脑卒中,致残率和致死率更高,其直接医疗用度加倍昂扬,因而造成了巨大的社会经济承担.二、心房哆嗦抗栓治疗的现状目前,心房哆嗦患者抗栓治疗最有效的办法是长期口服抗凝药物.华法林是心房哆嗦抗凝治疗的基石,国际尺度化比值(INR)需维持在2．0～3．0,需要长期监测INR及出血风险是其应用的主要局限性.国外研究显示,60～69岁的心房哆嗦患者中57％服用华法林,80～89岁的患者中仅32％；而我国仅缺乏10％.长期随访发明,仅60％的服用华法林的患者INR达标,不管任何年龄段,只要用药达到5年,停药率很是高.大约对折患者不克不及继续坚持服用华法林.近年一些新型抗凝药如直接凝血酶抑制剂(达比加群)或因子Xa抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班)等无需监测INR,与食物、药物相互作用少,但出血并发症产生率仍较高.老年以及不宜抗凝治疗的心房哆嗦患者如何抗栓是临床上的难题.三、左心耳在心房哆嗦血栓形成中的作用左心耳是妊娠早期形成的左心房原始胚芽的残存物,是左心房向右前下方延伸的长管状结构.边沿有多个深陷的切迹使其呈分叶状,内有丰厚的梳状肌及肌小梁,小梁间有裂缝,凹凸不服.心房哆嗦时左心耳扩大、心房丧失节律性收缩,造成左心耳内血流缓慢、排空率降低；左心耳独特的管状结构及心内膜丰厚的肌小梁结构易于产生血流淤滞,进而形成血栓.此外,高血压、高龄等因素造成的左心耳内膜损伤或纤维化也可能介入血栓的形成.非瓣膜病心房哆嗦患者左心房血栓90％以上存在于左心耳,左心耳中血栓形成使脑卒中产生率增加3倍.即使恢复窦律后,左心耳收缩顿抑,仍有可能形成血栓.四、用于预防心房哆嗦血栓栓塞并发症的左心耳封堵器械及技术1、PLAATO和Watchman系统PLAATO系统由一个封堵器和一个输送导管组成,封堵器以自动膨胀的镍钛记忆合金笼为骨架,概略笼盖可扩张的聚四氟乙烯膜,此膜可阻断左心房与左心耳之间的血流.封堵器骨架上有数个锚状结构,有助于封堵器固定于左心耳开口处,还可促进周围组织增生,以及左心房内皮细胞笼盖在聚四氟乙烯膜,预防封堵器概略血栓形成.PLAATO封堵器通过特殊设计的房间隔穿刺鞘和一个可指向左心耳的释放导管释放.Watchman封堵器也是以镍钛合金作为自膨胀结构的框架,周围有固定倒钩,但心房面由聚四氟乙烯多孔渗透膜笼盖,血流可进出左心耳.目前最新型的Watchman左心耳封堵装置已经问世,其最大优势是可顺利回收偏重新释放.2、Amplatzer Cardiac Plug系统Amplatzer Cardiac Plug封堵器是一种双蝶样左心耳封堵装置,由置于左心耳的蝶形叶片和蝶形帽组成,两者中间由凹陷的腰部连接,蝶形叶片置于左心耳避免封堵器移位,蝶形帽封住左心耳口部.为了更贴合不合左心耳的解剖结构,尽量避免植入过程及术后产生并发症,AGA公司设计了Amplatzer Cardiac Plug 2封堵器,该系统是在不改动Amplatzer Cardiac Plug 1的整体框架下,增大了封堵器的盘片直径,盘叶和腰部也相应拉长,并增加了封堵器尺寸的规模以适应不合大小的左心耳,使用0.014英寸镍钛合金丝编织使整个封堵器更柔软.3、WaveCrest系统WaveCrest左心耳封堵器的结构与Watchman封堵器类似,也由镍钛合金编制框架结构,框架上环绕纠缠伸缩自如的线圈和锚,以实现最佳的封堵定位而不至于脱落.镍钛合金框架左心房面由多孔有膨胀能力的聚四氟乙烯笼盖,另覆一层致密不透血液的聚四氟乙烯阻隔层,笼盖左心耳面的资料为具有膨胀能力的泡沫资料,从而最大限度地减少残存分流.五、经皮左心耳封堵术的循证医学证据从2001年开始,经皮左心耳封堵治疗先后在动物模型、人体上进行了实验研究.PROTECT．AF研究比较了左心耳封堵术(使用Watchman 封堵器)与华法林抗凝治疗的有效性和平安性,是该领域内最大样本量的随机对照临床研究,入选的主要是有华法林适应证的中一高危卒中风险的心房哆嗦患者(共707例).其中阵发性心房哆嗦患者占42．3％.封堵组入选了463例患者,华法林组入选了244例患者.封堵组患者术后常规服用华法林治疗45 d,继而双重抗血小板治疗6个月,此后以阿司匹林维持治疗.临床随访5年,主要有效终点事件包含缺血性或出血性卒中、心血管死亡、体循环栓塞,主要平安性终点事件包含器械导致的栓塞、需治疗的心包积液、颅内或消化道出血或任何需要输血的出血.研究结果显示,在主要有效终点方面,左心耳封堵术不劣于华法林,但其平安终点事件(如心包积液、器械所致栓塞等)明显高于华法林组.进一步的阐发发明,许多封堵术的并发症都产生于该研究的早期,提示可能与术者的学习曲线相关.随着经验的积累,左心耳封堵的并发症逐渐降低,平安性逐渐提升.PROTECT—AF研究继续入组的460例心房哆嗦患者的注册研究(CAP)中,手术操纵和器械相关的术后7 d内的平安事件产生率由之前的7．7％(42／542)下降至3．7％(17／460),P=0．007；严重心包积液产生率由5．0％(27／542)下降至2．2％(10／460)P=0．019；手术操纵相关的卒中事件由0．9％(5／542)下降至0(0/460),P=0．039.近期有学者汇总了PROTECT—AF试验和CAP 注册研究的5年数据.其囊括了使用Watchman行左心耳封堵术的1122例患者.与PROTECT—AF试验相比,在CAP注册研究中,卒中产生率降至0.而在PROTECT—AF试验中,与手术／设备相关的平安事件减少,且随着时间的推移,在试验的后期,其平安性显著提高.上述提示,左心耳封堵术的平安性与设备无关,但与手术过程相关.与单纯的PROTECT—AF试验结果比较,将两项研究的数据结合起来阐发显示,左心耳封堵术的主要疗效终点的卒中、全身性栓塞、心血管／不明原因死亡和缺血性卒中复合事件产生率减少.由于在缺血性事件方面,Watchman的有效性等同于华法林,加之可降低出血性事件,因而使用该装置的结果是净获益,也就意味着死亡率的降低.随着时间的推移,Watchman的平安性和有效性逐步提高,提示目前已经克服了学习曲线.PROTECT-AF试验的4年结果显示,在预防卒中和死亡率方面,Watchman优于华法林.这一结果已在2013年5月第34届美国心律学会上宣布.Gangireddy等纳入了1623例使用Watchman封堵的患者,亚组阐发显示,男性、既往脑卒中史、合并心力衰竭或糖尿病、脑卒中或出血风险评分高者行左心耳封堵后临床净获益更大.但是在封堵器植入后,严重的、需要引流的心包积液的产生率达4．8％,同时也有植入后l0个月封堵器内皮化不完全的病例报导.最近,Reddy等又报导了PROTECT—AF试验的中晚期随访结果,平均随访2．3年,发明Watchman封堵器的主要不良事件产生率为3．0％,而华法林抗凝组的产生率为4．3％,标明Watchman封堵器封堵左心耳的疗效在随访的中晚期也不逊于华法林抗凝治疗组.PREVAIL试验是一项前瞻性、随机、多中心的研究,共入选407例患者,随机分派到封堵器治疗组和华法林对照组.与PROTECT—AF试验相比,该研究中封堵器的植入成功率明显提高,且心脏穿孔产生率明显降低.一级有效终点是比较卒中、体循环栓塞、心血管死亡或无法解释的死亡的组成比,先前的PROTECT试验恰恰是丢掉了这一非劣势结果.与华法林对照组及华法林既往的研究结果相比,还是华法林组卒中产生率较低,因此,未显现出封堵器的优势.但该研究的相关陈述仅为早期数据,仅有58例封堵器植入者和30例对照者坚持随访至18个月,最终结论还有待于进一步的不雅察和随访.在PROTECT—AF研究中,所有入选患者均无服用华法林的禁忌,Watchman封堵器植入后均需服用华法林至少45 d.那么对于有服用华法林禁忌的卒中高危心房哆嗦患者行左心耳封堵是否平安有效呢?ASAP试验初步回答了这一问题.该研究是一项前瞻性、随机临床研究,共人选了125例有服用华法林禁忌的卒中高危心房哆嗦患者.完成左心耳封堵之后服用氯吡格雷6个月,终身服用阿司匹林.结果显示,125例患者中,113例(93％ )成功完成器械植入,围术期并发症包含心脏压塞1例、器械栓塞2例、假性动脉瘤1例,经处理均未留后遗症.ASAP试验结果标明,左心耳封堵术后不服用华法林是平安可行的,对于有服用华法林禁忌的心房哆嗦患者,左心耳封堵术可作为华法林的替代治疗.左心耳封堵的临床试验推动了器械的进步,目前第4代Watchman左心耳封堵装置已经问世,其可顺利回收偏重新释放.评价新一代Watchman封堵器平安性和疗效的一项多中心前瞻性研究(EVOLVE试验)目前正在欧洲进行.六、展望随着器械的改进和操纵经验的积累,左心耳封堵术为心房哆嗦患者的抗栓治疗带来了新的希望,可作为其预防心房哆嗦栓塞事件的重要弥补.由于目前临床证据尚不敷充分,仍需要更多大样本、前瞻性、多中心、随机对照研究来进一步证实其平安性和有效性.此外该技术能否比新型抗凝剂如达比加群、利伐沙班和阿哌沙班更能使患者获益；封堵术是否能使卒中风险较低的患者获益；封堵治疗后是否会影响心房的结构和电重构；左心耳具有神经内排泄功效,封堵治疗是否会导致神经内排泄紊乱；导管消融心房哆嗦与左心耳封堵孰优孰劣,是单独应用还是可联合应用等问题也有待进一步深入研究.七、左心耳封堵术的护理术前护理1、术前做好碘过敏试验、食道超声.2、双侧腹股沟区手术野备皮.3、该手术全麻下进行,术前禁饮食水6-8小时.4、术前48小时口服阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg,1次/日.5、术前1小时静脉应用抗生素.6、术晨丈量体温、血压等生命体征.6、向病人解释手术相关疑问,安抚病人,做好心理护理.7、帮忙病人做好床上大小便的训练.术后护理1、术后全麻苏醒后护送回病房.监测生命体征,予以心电血压监护,行床边心电图.2、取平卧位,可以头偏向一侧.术侧下肢制动,1kg沙袋压迫股静脉穿刺处4h.24小时伤口拆线,拆线后方可下床活动.3、倾听病人主诉,如有不适及时汇报医生.4、术后6h病人完全清醒后方可进食.5、术后使用抗生素3天.6、出院前复查心超.出院宣教1、规律服用拜阿司匹林、氯吡格雷至少3个月.2、术后术后1,3, 6, 12个月到门诊随访.。
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2021年左心耳封堵术后抗栓治疗策略（全文）
心房颤动（房颤）是临床上常见的持续性心律失常，其严重并发症为血栓栓塞事件，显著增加患者致残率和致死率。
左心耳是房颤患者血栓起源的常见部位。
研究显示，非瓣膜房颤患者超过90％的血栓起源于左心耳。
近年来，左心耳封堵已成为非瓣膜性房颤患者预防血栓栓塞事件的重要方法。
左心耳封堵术后可能发生装置相关血栓（Device－related thrombus, DRT），增加患者血栓栓塞事件风险。
因此，在左心耳封堵装置完全内皮化前应行规范抗栓治疗，以预防DRT形成和血栓栓塞事件发生。
一、DRT的发生率与临床意义
目前研究报道中，左心耳封堵术后DRT发生率多在3％－5％。
但因研究样本量、术后抗栓方案、检测方法和随访时间等差异，不同研究报道的DRT发生率存在较大差异。
2018年，法国Fauchier等报道了一项纳入469例患者的多中心回顾性研究结果，发现DRT的年发生率高达7.2％。
然而，Dukkipati等汇总了WATCHMAN封堵器四项前瞻性研究（PROTECT－AF，PREVAIL，CAP，CAP2）1739例患者数据，发现DRT 的发生率为3.7％。
一篇纳入了66项研究、共10154患者的Meta分析显示，在术后至少接受了一次TEE检查的患者中DRT的发生率为3.8％。
DRT增加患者血栓栓塞事件风险。
Dukkipati等研究中，发生DRT的患者缺血性卒中或系统性栓塞的风险明显升高，近半数的卒中或系统性栓塞
发生在检出DRT的前后1个月内。
因此，左心耳封堵术后应规范抗栓治疗，以预防DRT形成和血栓栓塞事件。
二、抗栓治疗对DRT的影响
虽然DRT形成的危险因素很多，但术后抗栓治疗对DRT的发生具有重要影响。
Fauchier等研究中，DRT年发生率高达7.2％，分析研究结果发现44％的患者术后未接受抗栓治疗或仅行单抗血小板治疗。
而So等报道的PWH注册研究显示，在术后所有患者均接受抗凝治疗或双抗血小板治疗的患者人群中，DRT发生率仅为3.3％。
在WATCHMAN、
ACP/Amulet、LAMBRE封堵器的多项前瞻性临床试验中，患者术后均接受抗凝治疗或双抗血小板治疗，随访中DRT发生率未超过1.3％。
因此，术后规范化抗栓治疗对于预防DRT发生具有重要作用。
三、左心耳封堵术后抗栓方案的选择
左心耳封堵术后标准化抗栓方案尚不明确。
Protect AF和Prevail试验中，术后口服华法林和阿司匹林45天，如经食道超声检查提示无封堵器表面血栓且封堵效果良好，则改为阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板至6个月，此后长期口服阿司匹林，随访5年结果显示，左心耳封堵组患者卒中和体循环栓塞发生率较低，仅1.7％/年。
此后多个其它研究采取此抗栓方案，随访显示DRT和血栓栓塞事件发生率均较低，提示华法林抗凝治疗可作为左心耳封堵术后的抗栓治疗方案。
抗血小板治疗也是左心耳封
堵术后常用的抗栓方案。
ASAP研究结果显示，左心耳封堵术后行双抗血小板治疗安全、有效。
ACP封堵器多中心临床试验中，术后给予1－3个月双抗血小板治疗，随访13个月，DRT发生率为4.4％。
EWOLUTION 注册研究中，大部分患者术后行双抗血小板治疗，随访2年结果显示血栓栓塞事件发生率降低了83％。
AMPLATZER Amulet多中心临床试验中，54.3％患者术后行双抗血小板治疗，随访2月经食道超声检查提示DRT 发生率仅1.5％。
LAmbre封堵器前瞻性、多中心临床试验中，术后给予3个月双抗血小板治疗，随访12个月，DRT发生率为1.3％。
这些研究结果提示左心耳封堵术后行双抗血小板抗栓治疗也是可行的。
部分研究还观察了新型口服抗凝药物的有效性和安全性，结果显示，术后给予新型口服抗凝药物治疗与华法林或双抗血小板治疗同样安全、有效。
EWOLUTION 注册研究证实，对于预防左心耳封堵术后DRT和血栓栓塞事件，新型口服抗凝药物、维生素K拮抗剂和双联抗血小板治疗效果相当。
少数研究还显示，对于出血高危的患者，术后给予单抗血小板治疗，DRT和血栓栓塞事件发生率并未明显增加，但研究样本量很小，研究结论需谨慎解读。
基于目前的研究证据，2019年EHRA/EPCI左心耳封堵专家共识建议，对于WATCHMAN封堵器，术后应给予45天华法林抗凝治疗，继之行双抗血小板治疗至6个月，之后长期服用阿司匹林；新型口服抗凝药物可考虑作为华法林的替代药物；对于抗凝治疗禁忌者，术后可考虑行双抗血小板1－6个月，此后长期服用阿司匹林。
对于ACP或Amulet封堵器，术后可考虑行双抗血小板1－6个月，此后长期服用阿司匹林。
《左心耳
干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件：目前的认识和建议－2019》建议，左心耳封堵术后根据封堵器类型和患者栓塞/出血风险，有以下两种方案可供选择: 其一，术后至少规范抗凝治疗45天，继之以阿司匹林和氯吡格雷联用至术后6个月，之后长期服用阿司匹林。
其二，术后使用双联抗血小板药物１~６个月，之后长期服用单一抗血小板药物，建议使用阿司匹林。
总之，虽然目前左心耳封堵术后DRT的发生率总体不高，但可增加患者血栓栓塞事件风险，应当高度重视。
术后规范化抗栓治疗对于预防DRT形成和减少血栓栓塞事件具有重要意义。
需要指出的是，患者左心耳封堵术后DRT的危险因素各不相同，临床实践中应在充分评估患者血栓和出血风险的基础上，遵循指南建议，并结合具体的临床情况，个体化制定术后抗栓治疗策略和管理方案。