防治左心耳封堵术中并发症的预案
防治左心耳封堵术中并发症的预案
防治左心耳封堵术中并发症的预案一、心包积液与心脏填塞一处理策略1、一般治疗：吸氧；快速补液,必要时输血；应用多巴胺等血管活性药物；立即停用肝素,必要时鱼精蛋白进行拮抗；2、如心包积液量较少,症状较轻,非持续性出血,严密观察病情变化；3、如心包积液量较多或出现心脏填塞时,行急诊心包穿刺及引流；4、如患者症状和血流动力学仍无明显改善,及早行心包切开引流术;二预防措施1、高度警惕,严格规范操作,动作轻柔；2、术中密切观察患者的生命体征、不适症状和造影及TEE的异常改变；3、对于术后出现胸闷、头晕、血压下降、心率加快的患者应仔细查体,密切监测血压和心率,必要时急诊床旁心脏超声检查;二、残余漏一处理策略1、微小残余漏无需干预；2、如果出现较大残余漏,使用第二个封堵器予以闭合;二预防措施在选择装置时,根据TEE结果应选择过大3mm的型号,根据造影结果应选择过大4mm的型号;三、空气/血栓栓塞一处理策略1、如果气栓较小可自行吸收,无需特殊处理；2、如果发生较大的栓塞事件,在X线透视下明确栓塞部位,确定为气栓可经导管用生理盐水反复冲击变成小气栓后自行吸收；确定为血栓可经导管反复抽吸,必要时静脉或经导管推注肝素;二预防措施1、术中应用肝素盐水冲洗导管并在有关操作步骤前回抽见血后再进行下一步操作；2、输送鞘管送至左心耳后,应先回抽见血后再推注生理盐水填充整个输送系统；3、封堵器充分浸泡在含肝素的生理盐水中,排尽封堵器内的空气；4、装载好封堵器后,反复用肝素盐水冲洗装载器；5、输送鞘管和装载器连接时,必须要见到输送鞘管末端回血；6、术后规范化抗凝药物治疗;四、器械脱落一处理策略1、封堵器出现移位但无明显残余漏时,可密切观察；2、封堵器出现明显移位并有明显残余漏时,或已出现器械脱落时,立即明确器械存在部位,采用介入或外科手术方式取出器械;1介入方式：先用圈套器或异物钳将脱落器械固定或调整至相对安全或容易抓取的心腔内,然后再抓取封堵器并将其回撤至输送鞘内；2当封堵器脱落至左室内或Watchman装置脱落时尽快行外科手术取出;五预防措施1、详尽评估左心耳形态,术前和术中反复核对测量结果,防止选择过小型号封堵器；2、备有各种类型的异物钳或圈套器；3、高危患者应提前告知外科医生做好准备;五、器械相关血栓形成一处理策略1、口服华法令或NOAC 3个月并完成TEE检查；2、绝对禁忌口服抗凝药的患者,使用低分子肝素抗凝;二预防措施随访时详细观察器械表面情况;在术后3-6个月行TEE检查,如不能行TEE,则行CT检查代替;六、血管损伤一处理策略1、延长手动压迫时间,难以止血时应用血管闭合装置；2、如血管破裂或大出血,立即送入扩张鞘或球囊导管压迫止血,或植入覆膜支架止血;二预防措施1、纠正凝血功能和血小板异常；2、控制上呼吸道感染,防止剧烈或频繁咳嗽；3、控制围术期高血压；4、加强手动压迫,不依赖于加压包扎；5、穿刺血管时应在透视和造影引导下进行,避开钙化斑块和变异血管;。
08 左心耳封堵术常见并发症及管理
术中并发症识 别及预防
心包填塞死亡原因
诊断延误 （主要问题）
处理不当导致死亡的原因
穿心孔包大填、塞心包填塞的急救
速度快
未能有效引
流（X线及
造影刼指引
下引流）
无外科后 备和及时 到位
术中并发症识 别及预防
手术中如何预防心包填塞
– 房间隔穿刺时，食道超声双平面观察，确保穿刺位置的
准确性
– 在没有确认穿刺针进入左房前严禁使用穿刺鞘进行扩张 – 必须确认穿刺针进入左房后方可使用肝素抗凝
原因 - 器械释放未达到PASS原则
位置：器械突出丌超过1/3 牵拉试验稳定 超声各角度压缩比8-20% 残余漏丌超过5mm
术中左房压未达到10mmHg 造成器械选择过小
术中并发症识 别及预防
器械脱落栓塞处置办法
手术器械：圈套器（型号：-15）、导丝（型号：RF*GA32263M 长泥鳅导丝）、血管鞘组 （商品名：Radifocus/型号：A40K10SQ）、血管鞘组（16~18Fr） “鹅颈”式抓捕器套件（型号： GN3500） 导丝（商品名 difocus Guide Wire M/型号：GA35153）
术中并发症识 别及预防
术中评估心包积液
最快确诊心包积液的方法是TEE 通过尽快发现心包积液并及时采取干预措施干预血流动力学进一步恶化尤为重要 快速的血容量降低可以明显导致舒张期右房及右室游离壁塌陷来自术中并发症识 别及预防
心包填塞的急救
心包穿刺
– 体位：平卧戒半卧位 – 穿刺点：心尖下戒心尖部内侧 – 带造影剂穿刺 ，置入猪尾管引流 ，量多时可以双管引流 – 必要时使用鱼精蛋白逆转肝素化，输注血制品（红细胞及血浆） – 严重的心脏破裂需要尽快开胸手术
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件李敏1李阳阳2李璇1王霞1葛汝青1张华涛1张立平1齐晓峰1徐建
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件李敏1 李阳阳2 李璇1 王霞1 葛汝青1 张华涛1 张立平1 齐晓峰1 徐建伟1 许军1 李杰通讯作者发布时间：2023-06-20T23:29:18.489Z 来源：《系统医学》2023年6期作者：李敏1 李阳阳2 李璇1 王霞1 葛汝青1 张华涛1 张立平1 齐晓峰1 徐建伟1 许军1 李杰通讯作者[导读] 探讨左心耳封堵术对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件的影响1潍坊市中医院心内科山东潍坊 2610412潍坊市中医院健康管理科【摘要】目的：探讨左心耳封堵术对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件的影响。
方法：收集2020年12月至2021年12月之间接受经皮左心耳封堵术的28例非瓣膜病房颤患者，患者均于术后1月、3月、6月、12月接受超声心动图检查随访，观察治疗的有效性、并发症发生情况。
结果：所参调的28例患者，随访结果为：左心耳封堵术的有效性为100%，并发症发生率为7.14%。
结论：基于非瓣膜病房颤患者，左心耳封堵术的应用，可有效预防其出现血栓栓塞事件，临床应用积极意义明显。
【关键词】左心耳封堵；心房颤动；血栓栓塞心房颤动是当前最普遍的快速性心律失常疾病，而血栓栓塞则是最严重的威胁。
根据最新的研究，超过90%的非瓣膜病心房颤动病人的心房内都有血栓，而这些血栓的积聚会导致心脏病的死亡风险大大提高，甚至可能达到原来的3倍以上[1]。
长时间以来，抗凝药物口服一直是此疾病治疗首选，但随着医疗科技水平的进步，经皮左心耳封堵术的研究问世，可以被作为心房颤动患者血栓栓塞预防的可行性方法，且深受临床患者、医师所认可[2]。
基于此，本研究以2021年9月至2022年9月期间28例非瓣膜病房颤患者为研究对象，探讨左心耳封堵技术在预防房颤患者血栓栓塞事件中的有效性和安全性，并对其结果进行了详细的分析，内容如下。
1资料与方法1.1临床数据收集2020年12月至2021年12月之间接受经皮左心耳封堵术的28例非瓣膜病房颤患者，患者均于术后1月、3月、6月、12月接受超声心动图检查随访，其中，参调者年龄统计≤80，≥47岁，中位值为（63.79±9.76）岁，性别比值统计男：女为19比9；体质指数为（26.49±2.98）kg/m2；CHADS2评分为（2.41±0.99）分；HAS-BLED评分为（3.03±1.13）分。
左心耳封堵术的相关并发症
ｐｅｐｔｉｄｅ，ＡＮＰ）可能还有脑钠肽（ｂｒａｉｎ
ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ
ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）的释放具有重要作用。８。９１。既往报道在迷宫手 术后患者出现体液潴留，在利尿剂和多巴胺应用后水肿减 轻，考虑可能与迷宫手术后左心房创伤较大，左心房功能明 显减低，切除双侧心耳后ＡＮＰ分泌过度减少有关‘１…。 ２经胸腔镜／经皮心外左心耳套扎术的相关并发症 Ｂｌａｃｋｓｈｅａｒ等¨１。首次报道了对１５例ＡＦ高危患者应用 经胸腔镜／经皮心外左心耳套扎术。在１５例患者中，１４例 成功完成手术，１例患者由于出血转行开胸手术。术者对８ 例患者进行了左心耳圈套结扎术，对另外７例患者进行了左 心耳钳夹术。平均随访（４２±１４）个月，术后３个月２例患者 发生致残性卒中和２例死亡（１例在术后３４个月行冠状动 脉旁路移植术后死亡，１例死于肝衰竭），术后５５个月１例 患者发生致死性卒中。 临床上应用的经胸腔镜／经皮心外左心耳套扎术操作系 统种类繁多，各有优劣。Ｓａｌｚｂｅｒｇ等¨纠报道了３４例ＡＦ患者 应用ＡｔｒｉＣｕｒｅ钳夹系统（Ｃｉｎｃｉｎｎａｔｉ，ＯＨ）的有效性和安全性， 尽管围术期死亡率为８．８％，但与器械本身并无相关性；在 随访时应用ｃＴ扫描观察到所有患者左心耳完全闭塞和器
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—８８１２．２０１７．０５．００７
作者单位：１０００３９北京，中国人民解放军总医院心血管内科
万方数据
虫国佥△：坠壁痘堂苤查！！！！生！月筮！！鲞筮！翅ｇ！垫』！！！！坚！堕￡！堕ｉ！！：丛型！！！！：ｙ！！！ｊ：盟！：！ 械固定牢靠。ＡｔｒｉＣｌｉｐ左心耳闭合装置（Ａｔｒｉｃｕｒｅ Ｉｎｃ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｅｓｔｅｒ，ＯＨ）的相关研究结果也已发布。一项纳入７家中心 共７０例拟行胸骨正中切口的选择性心脏手术患者中应用了 该装置。手术成功率为９５．７％（６７／７０），其中严重不良事件 （包括术后出血、心包积液、心脏传导阻滞和充血性心力衰 竭）发生率为４８．６％（３４／７０），但是与器械本身无相关性。 在３个月随访时，６５例患者中１例死亡。６１例患者完成了 影像学随访，其中６０例（９８．４％，６０／６１）患者的左心耳成功
中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023)
中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023)中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)1. 背景介绍左心耳（LAA）是左心房与房间隔之间的一个突出物，易形成血栓，增加发生卒中的风险。
而心室颤动（VF）是一种严重的心律失常，可以导致卒中发生。
为了预防心室颤动卒中的发生，中国专家组在2023年达成了以下共识。
2. 共识内容2.1 左心耳封堵手术专家共识认为左心耳封堵手术是预防心室颤动卒中的有效措施之一。
该手术通过封堵左心耳，防止血栓形成，并减少卒中的风险。
2.2 适应症根据专家共识，适应症包括但不限于以下情况：- 有心房颤动病史且合并卒中风险因素的患者- 已行房颤消融手术或心脏手术的患者- 对于无法长期服用口服抗凝药物或抗血小板药物的患者2.3 手术技术要点专家共识提出了以下手术技术要点：- 手术应在全麻下进行，通过导管引导插入封堵器材进行封堵- 重视术前评估和手术前准备，确保手术安全和顺利进行- 术后应加强抗凝治疗，避免血栓形成3. 结论专家共识认为，中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识（2023完整版）是指导临床实践的重要指南。
对于符合适应症的患者，左心耳封堵手术可以作为一种有效的预防措施，减少卒中的风险，提高患者的生活质量。
以上为中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识（2023完整版）的简要内容。
参考文献：1. 专家共识组. 中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(1): 45-51.2. 专家共识组. 左心耳封堵预防心室颤动卒中的研究进展[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2023, 37(1): 12-16.。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理一、术后休息经导管左心耳封堵术是一种介入性手术，虽然创伤相对较小，但是术后仍然需要患者保持充分的休息。
手术后患者应该卧床休息，避免剧烈运动，保持情绪稳定。
避免用力咳嗽、打喷嚏等动作，以免影响手术部位愈合。
二、饮食调理术后患者一定要按照医生的要求进行饮食调理，一般来说，术后24小时内患者不宜进食辛辣、刺激、油腻的食物，主要以清淡易消化的食物为主，如面汤、稀饭、面条等。
不宜饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮料，还要保持充足的水分补充，促进新陈代谢。
三、伤口护理术后患者要注意保持术后伤口的清洁，避免感染。
术后患者一般要在医生的指导下进行伤口换药，保持伤口干燥清洁，避免受到污染。
术后还要避免碰撞伤害手术部位，保护好手术部位，避免引起出血、感染等并发症。
四、药物治疗术后患者要按医嘱规范用药，一般术后需要抗感染、止痛、抗凝等药物的配合治疗。
特别是抗感染药物一定要按时按量服用，严禁自行停药，以免引起感染。
抗凝药物也要按时按量服用，以防止血栓形成。
止痛药物可根据疼痛程度适量服用，但要避免过量，以免影响身体代谢功能。
五、生活护理术后患者还需要做好生活护理工作，避免感冒、感染等不利因素的影响。
要保持室内空气清新，避免长时间暴露在空气污染严重的环境中。
避免接触宠物、灰尘等易引起过敏的物质，提高自身免疫力。
避免长时间久坐，避免引起血液淤积。
六、定期复查术后患者要定期到医院复查，了解术后的康复情况，排除手术并发症的发生。
定期复查包括心脏彩超、心电图等检查项目，以了解患者心脏功能的恢复情况。
根据医生的指导进行康复训练，逐渐恢复日常生活能力。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理是一项复杂而又重要的工作，需要患者本人和家属的共同配合，严格按照医嘱进行护理，做到全面的护理。
只有这样才能有效地促进患者的康复，保障手术效果，提高生活质量。
希望通过大家的共同努力，这些患者能够顺利渡过围术期，重获健康。
防治右心耳封堵术中并发症的预案
防治右心耳封堵术中并发症的预案一、背景右心耳封堵术是一种常见的介入手术方法，用于治疗特定类型的心脏疾病。
然而，在手术过程中，可能会出现一些并发症，如出血、感染、心律失常等，为了确保手术的安全和成功，我们需要制定一份预案，以防治右心耳封堵术中的并发症。
二、预防措施1. 准备阶段在手术准备阶段，应采取以下措施：- 充分评估患者的手术风险，并指导患者进行必要的检查和准备；- 确保手术器械和材料的完整性和质量，以避免手术中的意外情况；- 按照标准操作规范进行手术区域的准备和消毒，以防止感染的发生；- 准备必要的止血药物和设备，以备手术过程中出血的应急处理。
2. 手术操作阶段在手术操作阶段，应采取以下措施：- 严格按照手术操作规范进行操作，避免操作失误和伤及正常组织；- 定期检查和维护手术器械的完整性，避免因器械损坏引发并发症；- 根据患者的具体情况，选择合适的手术方式和器械，以降低手术风险；- 注意术中的出血情况，及时处理和控制出血点，以避免大量失血导致严重并发症。
3. 术后护理阶段在术后护理阶段，应采取以下措施：- 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理异常情况；- 给予患者必要的镇痛和抗感染药物，以减轻不适和预防感染；- 定期进行术后复查，检查手术效果和排除并发症的可能；- 加强宣教工作，包括手术后的注意事项、饮食调节等，提醒患者注意自身的健康状况。
三、应对措施即使在采取了一系列预防措施的情况下，仍然有可能出现并发症。
针对不同的并发症，我们制定了以下应对措施：- 出血：迅速查明出血原因，及时给予止血药物或采取手术止血措施；- 感染：进行合理的抗感染治疗，包括抗生素治疗和局部伤口处理；- 心律失常：根据具体情况，采取药物或电复律等方法恢复正常心律；- 血栓形成：及时给予抗凝治疗和溶栓治疗，预防或处理血栓形成。
四、总结本预案概述了防治右心耳封堵术中并发症的预防措施和应对措施。
通过合理的准备、操作和术后护理，我们能够最大程度地降低并发症的发生率，确保手术的安全和成功。
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
注意个人卫生，预防感 冒和其他感染，避免与 患有传染性疾病的人员 接触。
按照医生指导的剂量和 时间服药，不要随意更 改药物剂量或停药。
THANKS
感谢观看
就医指导
若出现胸痛、胸闷、气促等症状，应及时就医，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
家庭护理建议
家庭环境
饮食调整
心理支持
预防感染
按时服药
营造舒适、安静、空气 清新的居住环境，保持 房间清洁，避免室内人 员过多。
根据患者身体状况和医 生建议调整饮食，保证 营养均衡，控制钠盐摄 入。
家庭成员应关注患者的 心理变化，给予必要的 关心和支持，帮助患者 减轻心理压力。
03
恢复日常活动。
05
出院指导及相关知识点
出院康复指导
休息与活动
出院后逐渐增加活动量，避免 剧烈运动，保证充足休息。
饮食指导
保持低盐、低脂、易消化食物， 多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
心理调适
保持情绪稳定，避免焦虑、紧张， 积极配合家庭护理和生活调整。
定期复查与随访
定期复查
出院后1个月、3个月、6个月需到医院复查心电图、超声心动图、血液检查 等，以监测封堵器位置及心功能状况。
术后护理
术后患者需平卧休息，并密切观察生命体征及心电图表现。一般术后第一天即可出院，术 后需定期复查。
02
术前准备及相关知识点
术前检查与评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括心血管 疾病、肺部疾病等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括体温、 心率、呼吸、血压等生命体征。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规 、尿常规、肝肾功能、电解质等。
心电图检查
32例经皮左心耳封堵术预防的护理体会
32例经皮左心耳封堵术预防的护理体会经皮左心耳封堵术是一种新型的心脏介入手术，目的是预防房颤患者的脑栓塞风险，但术后并发症不可避免。
本文总结了32例经皮左心耳封堵术患者的护理体会，以供参考。
1. 术前患者宣教在术前，护士要对患者进行详细的宣教，包括手术的过程、栓塞的危害、术后注意事项等等。
要让患者明白手术的风险和必要性，加强患者的合作意识和信心。
2. 术中严密监测在手术过程中，护士要严密监测患者的生命体征，包括心电图、血压、氧饱和度、心率等，及时发现和处理异常情况。
同时要给予患者情绪上的支持和安慰，减轻患者的紧张和焦虑。
3. 术后定期观察术后护理是经皮左心耳封堵术的关键。
护士要对患者进行密切观察，包括生命体征、心电图、血常规、出血情况、皮肤状况等等。
及时发现术后并发症，如心包积液、感染、出血、栓塞等，采取相应的护理措施。
4. 确保安全术后，护士还要关注患者的床位的安全，如加床护栏、定时翻身、排便、防止跌倒等措施。
同时，要注意患者的饮食和活动，防止误吸、压迫性肺炎、肠梗阻等并发症的发生。
5. 积极疼痛管理术后患者常常会出现一定的疼痛，护士要做好疼痛评估和管理，及时给予药物止痛，如吗啡、芬太尼等。
同时，结合生理和心理因素，采取物理疗法、心理疏导等措施，使患者尽快缓解疼痛。
6. 做好心理疏导术后康复不仅是身体上的恢复，还需要心理上的支持和疏导。
护士要对患者进行及时、专业的心理护理，给予患者积极的心理暗示，做好家庭支持和康复指导。
总之，经皮左心耳封堵术的护理关键在于术前宣教、术中严密监测、术后定期观察、确保安全、积极疼痛管理和心理疏导。
护士要具备丰富的护理经验和严谨的工作态度，为患者提供高质量、安全、温馨的护理服务。
1例行左心耳封堵术并发心包填塞的急救与护理
1例行左心耳封堵术并发心包填塞的急救与护理发表时间：2016-09-02T13:47:36.027Z 来源：《健康世界》2016年第15期作者：余笑纯[导读] 术中并发心脏破裂，心包填塞，病情危急，经积极抢救及护理，患者康复出院，现报道如下。
武汉亚洲心脏病医院心内科湖北武汉 430022左心耳是房颤患者发生血栓栓塞事件的重要起源部位，约90％非瓣膜性房颤患者血栓源自左心耳。
近年来，左心耳封堵术已成为房颤患者预防血栓栓塞的新方法【1】，以代华法林治疗预防非瓣膜性房颤血栓，避免长期用药的不便和不良反应，改善生活质量，其有效性已被多个临床试验所证实。
但是，作为一项临床新技术，其操作复杂，对技术要求较高【2】，可发生冠状动脉空气栓塞、血栓形成、缺血性卒中、封堵器脱落、心包积液、急性心脏压塞等并发症。
其在欧美国家已积累了10多年的临床经验，而在我国尚处于起步阶段【3】. 2015年11月20日，我科1例房颤行左心耳封堵患者，术中并发心脏破裂，心包填塞，病情危急，经积极抢救及护理，患者康复出院，现报道如下。
1 病例介绍患者，男性，68岁，因“间断心慌不适1年余”，2015年11月14日门诊以“心律失常持续性心房颤动”收治，拟于2015年11月20日08：00全麻下为患者行左心耳封堵术，操作过程中发现患者血压下降，行食道心脏超声证实心包大量积液，立即于剑突下行心包穿刺，送入猪尾导管，抽出600ml不凝血液，给予升压、扩容药物及鱼精蛋白中和肝素，血压升至80/50mmHg，即紧急转至外科手术室，在全麻、低温、体外循环下行左心耳缝闭+左心耳破口修补+心脏表面临时起搏器安置术，术后转入ICU，胸引多，约300ml/h，输血后血流动力学仍不稳定，伴血红蛋白下降（118.8g/l降至58.2 g/l），输注冷沉淀、血浆后胸引无明显减少，考虑有活动性出血可能，于当天再次入手术室行开胸探查术，术后再次转入ICU，给予呼吸机辅助，胸引较前减少，血气分析提示血色素仍偏低，6.6g/dl，给予输入自体血250ml，红细胞3u，血浆400ml，患者血压110/62mmHg，SPO2：100%，HR 80bpm，律齐，心音略低，CVP 10mmHg，给予维护心功能、调整血容量、稳定内环境、脱水，营养脑神经，抗感染等治疗，术后第一天顺利撤除呼吸机，拔管后患者病情稳定，神志清晰，呼吸循环稳定，11月27日由监护室转入我科，后经过临床10天的治疗及护理，患者康复出院.2 抢救与护理2．1 急救的准备工作左心耳封堵术如果血压低，怀疑有出血的可能，应立即做好应急抢救的准备。
手术意外或并发症、合并症处理预案
手术意外或并发症、合并症处理预案手术意外和并发症、合并症是手术过程中难以避免的情况。
一旦出现意外或并发症、合并症，如果处理不当，将会给患者的健康带来极大的威胁。
因此，制定一份完备的手术意外或并发症、合并症处理预案至关重要。
该预案的目的是为了规范手术意外或并发症、合并症的处理流程，尽可能减少手术后的风险，促进患者康复。
适用范围该预案适用于全院所有临床科室、手术中心的手术室等。
预案主要内容1.意外处理流程–立即暂停手术–评估患者的生命体征和病情，及时采取抢救措施–减少不必要的操作，保持患者安静–及时告知家属和相关医生意外情况2.并发症、合并症处理流程–及时处理并发症，避免并发症的扩大–根据患者的病情和实际情况，制定个性化的治疗和护理方案–加强对相关医生和患者家属的沟通和教育3.处理完成后的监护–确保患者安全出院，并制定出院后的康复方案–对高危患者进行定期随访和病情观察，发现和处理问题预案执行该预案的执行需要全院医护人员的密切合作，并由专人负责方案执行，确保患者的安全和康复。
手术意外和并发症、合并症的处理是一项需要全体医护人员共同协作的复杂工作，制定和完善完备的预案是确保患者安全和加强医疗质量的重要手段。
同时，定期检查和评估预案的有效性，对预案进行必要的修订和完善。
特殊应用场合：1.多器官损伤及系统性并发症–即时组织多学科会诊，制定联合治疗方案–紧急激素治疗、血浆置换等措施相关问题及注意事项：–问题：如何评估多器官功能受损程度？解决办法：使用评分系统如SOFA评分，监测器官功能的改善和恶化情况。
–问题：如何平衡治疗风险和益处？解决办法：权衡风险与益处，根据情况制定个性化的治疗方案，密切监测治疗效果。
2.感染相关并发症–立即启动感染控制措施，包括给予抗生素治疗–隔离患者，减少交叉感染风险相关问题及注意事项：–问题：如何判断感染严重程度及类型？解决办法：进行病原微生物培养，分析感染种类，同时结合患者的临床症状和体征进行判断。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理对于经导管左心耳封堵术患者的围术期护理，首先要在手术前充分了解患者的病史和身体状况，评估术前风险和可能出现的并发症，制定合理的围手术期护理方案。
具体护理措施如下：一、术前护理1. 术前按规定时间禁食禁饮。
2. 对于特殊患者，遵守其平时的特殊用药要求，并且根据医嘱护理患者。
3. 术前按要求完成全面的常规化验，如血常规、肝肾功能等，避免手术出现并发症。
4. 术前注意协调患者心理状态，告知手术过程和可能的风险，增强患者的信心和理解。
1. 术中协助医生操作，配合设备和操作流程，避免手术操作中错误或者创伤。
2. 监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、心电图等，随时发现病情变化或者意外情况。
3. 防止出现术中感染，加强手卫生措施，确保操作室内整洁卫生。
4. 遵守手术规范，确保手术过程符合操作规范和文化规范，避免手术失败。
5. 辅助医生保证手术成功，正确实施手术的具体操作流程，根据实际情况灵活决策。
1. 术后及时处理创口渗血和其他部位的渗出水分，观察创口整体情况，防止感染和其他患病风险。
2. 处理好术后麻醉和其他需要注意的疼痛，使患者舒适舒服。
3. 观察患者的体温，心率等，发现异常情况及时处理。
4. 术后密切关注患者的情况变化，避免术后出现严重事件。
5. 给予合适的营养，制定合理的饮食计划，听从营养师的建议。
6. 做好术后的安全预防工作，防止被污染或者受伤。
7. 协助患者进行康复训练，促进患者的康复和恢复到正常生活。
总之，对于经导管左心耳封堵术患者，做好围术期的护理工作至关重要，要注意细节，做好康复指导，避免术后复发及其他可能产生的并发症，帮助患者顺利康复。
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理左心耳封堵术是一种治疗心房颤动和降低血栓栓塞风险的介入手术。
该手术适用于有高风险因素但无法耐受或不能使用抗凝药物的患者。
以下是左心耳封堵术患者相关的知识点及护理事项。
一、知识点1.手术过程：左心耳封堵术是通过插管进入心腔，然后将左心耳封堵器植入左心耳，阻断左心耳与左心房之间的血流，减少血栓的形成和栓塞的风险。
2.适应症：左心耳封堵术适用于心房颤动伴有血栓形成的患者。
此术前提是患者不能耐受抗凝治疗或具有出血风险。
3.注意事项：术前需做常规检查，包括心电图、超声心动图等。
术后患者需要长期抗凝治疗，并定期随访、复查。
4.风险和并发症：左心耳封堵术可能会面临一些风险和并发症，包括出血、血栓形成、栓塞等。
术后还可能出现感染、血栓栓塞、心脏穿刺等并发症。
二、护理措施1.术前准备：术前应对患者进行全面评估，包括心电图、超声心动图等检查，以明确手术指征和评估风险。
同时，对患者进行心理护理，缓解其紧张情绪，解答其手术相关疑虑。
2.术中护理：术前现场准备，进行无菌操作，为患者进行麻醉，并监测患者的血压、心率等生命体征的变化。
术中护士应密切观察患者的病情变化，及时处理术中出现的并发症。
3.术后护理：术后应定期进行血液学和心电图等相关检查，以评估手术效果和术后并发症发生情况。
护士应指导患者进行正确的药物治疗，包括抗凝药物和镇痛药物等，同时对患者进行术后的伤口护理和感染预防。
4.生活护理：术后需要患者注意锻炼及掌握自我管理技能。
术后应严格遵守医生嘱咐，按时服用药物，定期复查，避免剧烈运动，保持良好的心理状态，避免情绪波动。
6.教育宣教：对患者及其家属进行术中术后教育，包括手术过程、术后护理、并发症防治、药物使用及副作用等方面的知识，以提供患者的自我管理和疾病预防意识。
综上所述，左心耳封堵术是一种介入手术，需要专业的团队配合。
患者在术前、术中、术后都需要密切观察和专业护理，以确保手术的成功以及患者的安全。
左心耳封堵之并发症——不可回避的风险
左心耳封堵之并发症——不可回避的风险
汤学超;张芝;秦永文
【期刊名称】《心脏杂志》
【年(卷),期】2024(36)1
【摘要】心房颤动为临床最常见的心律失常,血栓的形成及脱落导致的缺血性脑卒中是房颤患者致残的主要原因。
近年来左心耳封堵术已逐渐成为非瓣膜性房颤患者卒中预防中不可缺少的手段,有望发展成为抗凝治疗的合理替代方案。
然而左心耳
封堵术合并相关的并发症,如心包积液、残余漏、器械相关血栓及栓塞并发症等。
如何保证操作安全,降低相关的并发症,一直是临床关注和需要亟待解决的热点问题。
本文就左心耳封堵术相关的并发症作一综述。
【总页数】6页(P81-86)
【作者】汤学超;张芝;秦永文
【作者单位】解放军第960医院心血管内科;海军军医大学附属长海医院心内科【正文语种】中文
【中图分类】R541.75
【相关文献】
1.WATCHMAN左心耳封堵器经皮左心耳封堵术的学习曲线评估:单中心经验
2.双左心耳封堵器封堵左心耳1例
MaxTM plus左心耳封堵器封堵犬双叶宽开口左心耳的可行性和即刻有效性
4.“经皮冠状动脉介入治疗+左心耳封堵术+卵圆孔未闭封堵术”一站式治疗冠心病合并卒中高风险的心房颤动1例
5.基于新审计准
则下企业审计工作的思考
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
房颤经皮左心耳封堵术并发症的临床预防护理体会
对照组给予常规的围术期护理，包括手术评估、健康宣教、体征优化、术中监测、术后止痛、起居指导、饮食护理等内容。实验组患者在此基础上加强手术并发症的预防护理，其中包括：血管栓塞的预防。在实施手术的过程中，需要直接在患者的心房内部进行相关的操作，在这个过程中很有可能会引发空气栓塞和血栓，增加了术中猝死的危险性，因此主刀医生必须和护理人员一起仔细观察患者的手术情况，在患者的血管内充满肝素盐水，防止血栓形成。根据患者的病情差异，医护人员需要选择大小合适的封堵器，并正确置入，释放后多次检查保证封堵器完全释放，防止因为封堵器脱落造成猝死。如果超声心电图的操作不够规范，可能会引发患者的食管黏膜损伤，因此要选择具有娴熟操作技巧的医护人进行手术陪护，调整好设备的位置并确定合理参数，保持动作的轻柔、缓慢，避免发生医源性损伤。由于该手术的左心耳属于患者左心房发育过程中的附件，在手术过程中容易发生破损，引起心包积液。所以应在手术前提前准备好穿刺包，在发生心包积液的时候及时开展心包穿刺手术，做好积液的引流，保障手术的成功[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月到2019年12月期间到我院开展经皮左心耳封堵术治疗的共计80例房颤患者作为观察对象，通过随机数表法将所有的房颤患者分为实验组（n=40）和对照组（n=40）。对照组患者男性23例、女性17例，年龄最小49岁、年龄最大78岁，平均年龄为（65.32±1.35）岁，平均病程为（3.23±1.34）年。实验组患者男性24岁、女性16例，年龄最小50例、年龄最大80例，平均年龄为（65.36±1.22）岁，平均病程为（3.41±1.03）年。纳入标准：所有患者均符合心房颤动的临床诊断标准；无经皮左心耳封堵术的手术相关禁忌症；本次研究经过院伦理委员会批准；患者及其家属知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤患者；凝血功能障碍患者；中途退出研究、转院、死亡患者。本次研究选取样本患者的基线资料对比无显著性差异，可以进行对比研究（p＞0.05）。
左心耳封堵术的并发症与预防：了解可能的并发症及预防方法
左心耳封堵术的并发症与预防：了解可能的并发症及预防方法左心耳（LAR）是左右心房之间的小孔，因其形状类似于耳朵而得名。
左心耳狭窄（LCAF）是一种常见的心血管疾病，在75岁以上人群中发病率约为5%。
左心耳狭窄常导致肺栓塞、外周动脉栓塞、脑卒中、心脏衰竭、心律失常等严重并发症，其中肺栓塞是左心耳狭窄患者死亡的主要原因之一。
左心耳封堵术是一种微创治疗左心耳狭窄的手术，在临床上得到广泛应用。
那么，该手术可能会出现哪些并发症？在接受左心耳封堵术的患者中有哪些需要注意的事项？一、可能的并发症1.左心耳封堵术后的并发症包括封堵器脱落、封堵不完全、封堵器折断和左心耳栓塞等。
这些并发症通常出现在术后几天内，通常不会造成严重的后果。
2.术后最常见的并发症包括导管相关血运障碍（PDA）、血栓形成或栓塞（PE），其中PDA是最常见的并发症之一，它会导致严重的出血和血栓栓塞风险，从而危及患者生命。
3.术后早期血栓形成（EDOT）也是常见的并发症，它会导致动脉夹层、肺动脉栓塞和脑卒中，通常需要手术干预。
而血栓形成或栓塞风险较低的患者可选择观察，而不进行手术干预。
4.其他严重并发症包括感染和脑卒中等。
5.如果患者在封堵术过程中出现了神经症状或在封堵术后出现了严重的神经症状，应立即联系医生进行急诊处理。
6.在接受左心耳封堵术的患者中，有20%~30%的患者可能会出现脑出血（PE）和颅内动脉栓塞（ICE）。
PE是指由左心耳局部血栓或血栓脱落引起的颅内动脉栓塞；ICE是指因左心耳局部血栓或血栓脱落引起的颅内动脉栓塞。
7.部分患者可能会出现呼吸困难、晕厥或休克等症状，严重者可导致死亡。
8.如果左心耳封堵术后出现了心源性猝死，则需进行紧急心脏复苏和机械通气等治疗。
二、预防方法1.术前做好各项检查，包括心电图、心脏超声、凝血功能检测、血气分析等。
2.术前患者应停用阿司匹林和其他抗凝药物2周以上，以减少术后血栓形成风险。
3.在手术过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免使用非无菌器械和物品，避免患者感染。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理1. 引言1.1 概述经导管左心耳封堵术是一种治疗先天性心脏病的介入手术，通过经皮穿刺的方式在左心耳内植入封堵器，达到闭合左心耳的目的。
这种手术相对于传统的开胸手术具有创伤小、恢复快的优势，但同时也需要严格的围手术期护理以确保患者的安全和手术的顺利进行。
围手术期护理是指手术前、手术中和手术后对患者进行的全面管理和照顾，旨在降低手术风险、减少并发症发生、促进患者康复。
针对经导管左心耳封堵术患者的围手术期护理，我们需要关注患者的全面情况，包括心功能、血流动力学、肺功能等方面，做好手术前的评估和准备工作，确保患者在手术中和术后的安全。
及时处理并发症，指导患者进行康复训练，提高患者的生活质量和预后。
围手术期护理对于经导管左心耳封堵术患者的成功手术和康复至关重要，只有做好全面、科学的护理工作，才能确保患者术后恢复良好，减少并发症的发生，提高手术的成功率。
未来，随着医疗技术的不断发展和完善，围手术期护理将更加个性化和精细化，为患者提供更加优质的医疗服务。
1.2 手术目的手术的目的是通过经导管左心耳封堵术对左心耳进行封闭，以防止左心耳栓塞和降低脑卒中的发生率。
左心耳是房颤患者发生栓塞的主要部位，封堵左心耳可以有效减少栓塞的风险，提高患者的生活质量。
经导管左心耳封堵术也可以减少房颤患者使用抗凝药物的依赖程度，降低出血和其他抗凝副作用的发生率。
手术目的不仅仅是解决患者目前的健康问题，更是为了预防未来可能发生的严重并发症，保障患者的健康和生命安全。
通过对左心耳进行封堵，可以改善患者的心血管状况，减少心脏负担，延长患者的寿命。
经导管左心耳封堵术是一项非常重要的手术，具有显著的临床意义和治疗效果。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是保证手术成功的重要步骤，其主要包括以下几个方面：1. 术前评估：在进行手术前，医疗团队需要对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估患者的整体状况，可以为手术提供更准确的基础信息。
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
423．
2.Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22(8):983-
988
3. Mahajan R，Brooks AG Sullivan T，et a1．Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation：
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
2/37
入院诊疗
心房颤动 高血压病 2型糖尿病
脑梗死后
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
3/37
异常试验室指标及器械检验
试验室指标 心脏标志物：氨基末端利钠肽前体：2187pg/mL（6.18），1647pg/mL（6.22） 肝功效：前白蛋白：0.17g/L（6.18）， 0.19g/L（6.22） 甲状腺功效：超敏促甲状腺激素：4.830UIU/mL（6.18）
一例左心耳封堵术2.患Ho者lm的e相s关D知R识J点r, 及D护os理hi SK, Kar S, Price MJ, Sanchez JM, Sievert H, Valderrabano M, Reddy VY. Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Patient-Level Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol ;65:2614–2623.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
防治左心耳封堵术中并发症的
预案(总3页)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
2.42 防治左心耳封堵术中并发症的预案
一、心包积液与心脏填塞
（一）处理策略
1、一般治疗：吸氧；快速补液，必要时输血；应用多巴胺等血管活性药物；立即停用肝素，必要时鱼精蛋白进行拮抗；
2、如心包积液量较少，症状较轻，非持续性出血，严密观察病情变化；
3、如心包积液量较多或出现心脏填塞时，行急诊心包穿刺及引流；
4、如患者症状和血流动力学仍无明显改善，及早行心包切开引流术。
（二）预防措施
1、高度警惕，严格规范操作，动作轻柔；
2、术中密切观察患者的生命体征、不适症状和造影及TEE的异常改变；
3、对于术后出现胸闷、头晕、血压下降、心率加快的患者应仔细查体，密切监测血压和心率，必要时急诊床旁心脏超声检查。
二、残余漏
（一）处理策略
1、微小残余漏无需干预；
2、如果出现较大残余漏，使用第二个封堵器予以闭合。
（二）预防措施
在选择装置时，根据TEE结果应选择过大3mm的型号，根据造影结果应选择过大4mm的型号。
三、空气/血栓栓塞
（一）处理策略
1、如果气栓较小可自行吸收，无需特殊处理；
2、如果发生较大的栓塞事件，在X线透视下明确栓塞部位，确定为气栓可经导管用生理盐水反复冲击变成小气栓后自行吸收；确定为血栓可经导管反复抽吸，必要时静脉或经导管推注肝素。
（二）预防措施
1、术中应用肝素盐水冲洗导管并在有关操作步骤前回抽见血后再进行下一步操作；
2、输送鞘管送至左心耳后，应先回抽见血后再推注生理盐水填充整个输送系统；
3、封堵器充分浸泡在含肝素的生理盐水中，排尽封堵器内的空气；
4、装载好封堵器后，反复用肝素盐水冲洗装载器；
5、输送鞘管和装载器连接时，必须要见到输送鞘管末端回血；
6、术后规范化抗凝药物治疗。
四、器械脱落
（一）处理策略
1、封堵器出现移位但无明显残余漏时，可密切观察；
2、封堵器出现明显移位并有明显残余漏时，或已出现器械脱落时，立即明确器械存在部位，采用介入或外科手术方式取出器械。
（1）介入方式：先用圈套器或异物钳将脱落器械固定或调整至相对安全或容易抓取的心腔内，然后再抓取封堵器并将其回撤至输送鞘内；
（2）当封堵器脱落至左室内或Watchman装置脱落时尽快行外科手术取出。
（五）预防措施
1、详尽评估左心耳形态，术前和术中反复核对测量结果，防止选择过小型号封堵器；
2、备有各种类型的异物钳或圈套器；
3、高危患者应提前告知外科医生做好准备。
五、器械相关血栓形成
（一）处理策略
1、口服华法令或NOAC 3个月并完成TEE检查；
2、绝对禁忌口服抗凝药的患者，使用低分子肝素抗凝。
（二）预防措施
随访时详细观察器械表面情况。
在术后3-6个月行TEE检查，如不能行TEE，则行CT检查代替。
六、血管损伤
（一）处理策略
1、延长手动压迫时间，难以止血时应用血管闭合装置；
2、如血管破裂或大出血，立即送入扩张鞘或球囊导管压迫止血，或植入覆膜支架止血。
（二）预防措施
1、纠正凝血功能和血小板异常；
2、控制上呼吸道感染，防止剧烈或频繁咳嗽；
3、控制围术期高血压；
4、加强手动压迫，不依赖于加压包扎；
5、穿刺血管时应在透视和造影引导下进行，避开钙化斑块和变异血管。