左心耳封堵术
左心耳封堵术及护理1
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
术前准备： 经食道超声心动图（TEE）
围手术期护理
总结
精确定量左心耳的深 度、开口，排除左心 耳内血栓形成。
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 结果良好平稳的患者可于术后1-2d出院，出院前应进行心电图和TTE检查。 术后6-12周、6个月及1年完成门诊随访，包括相应的生化及影像学检查。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 术后服用华法林至少45d，维持INR值2-3。 术后45d经TEE评估封堵成功时，停用华法林，改用双联抗血小板治疗（阿 司匹林＋氯吡格雷）至6个月后停用氯吡格雷，长期服用阿司匹林治疗； 如果术后45d随访时，封堵不成功，则继续服用华法林。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
■ 适应症 LAAC适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性AF患者，同时具有以下 情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上 仍发生卒中或栓塞；③HAS-BLED评分≥3分；④需要合并应用抗血小板 药物治疗；⑤不愿意长期抗凝治疗。
前言
谢谢！
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
Байду номын сангаас总结
心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一。 卒中是房颤患者最严重的并发症。 房颤患者发生卒中的风险是正常人群的5倍。
左心耳封堵术的研究进展(完整版)
一、循证医学证据更强，指南推荐范围扩大
左心耳是房颤血栓形成的主要部位，非瓣膜性房颤90%以上的左房内血栓位于左心耳，这一发现最早在1995年由Stoddard等人提出。在左心耳封堵蓬勃发展的当下，我们有必要追根溯源，对这一共识加以检验。2019年3月，Cresti等在Eurointervention杂志上发表了一项非瓣膜性房颤患者的大规模经食道超声（TEE）检查结果。该研究连续入选了1420名拟行电复律治疗的阵发性或持续性房颤患者， TEE共发现87例左房血栓（6.13%），除1例血栓仅见于左房腔，3例见于右心耳外，其余房颤患者的血栓均位于左心耳内，所占比例达到95.4%！20余年后，这一研究结果在当代人群中再次证实，左心耳是房颤引起缺血性卒中和其它系统性血栓事件的主要源头，也为左心耳封堵预防房颤脑卒中提供了重要的理论基础。
08 左心耳封堵术常见并发症及管理
术中并发症识 别及预防
心包填塞死亡原因
诊断延误 （主要问题）
处理不当导致死亡的原因
穿心孔包大填、塞心包填塞的急救
速度快
未能有效引
流（X线及
造影刼指引
下引流）
无外科后 备和及时 到位
术中并发症识 别及预防
手术中如何预防心包填塞
– 房间隔穿刺时，食道超声双平面观察，确保穿刺位置的
准确性
– 在没有确认穿刺针进入左房前严禁使用穿刺鞘进行扩张 – 必须确认穿刺针进入左房后方可使用肝素抗凝
原因 - 器械释放未达到PASS原则
位置：器械突出丌超过1/3 牵拉试验稳定 超声各角度压缩比8-20% 残余漏丌超过5mm
术中左房压未达到10mmHg 造成器械选择过小
术中并发症识 别及预防
器械脱落栓塞处置办法
手术器械：圈套器（型号：-15）、导丝（型号：RF*GA32263M 长泥鳅导丝）、血管鞘组 （商品名：Radifocus/型号：A40K10SQ）、血管鞘组（16~18Fr） “鹅颈”式抓捕器套件（型号： GN3500） 导丝（商品名 difocus Guide Wire M/型号：GA35153）
术中并发症识 别及预防
术中评估心包积液
最快确诊心包积液的方法是TEE 通过尽快发现心包积液并及时采取干预措施干预血流动力学进一步恶化尤为重要 快速的血容量降低可以明显导致舒张期右房及右室游离壁塌陷来自术中并发症识 别及预防
心包填塞的急救
心包穿刺
– 体位：平卧戒半卧位 – 穿刺点：心尖下戒心尖部内侧 – 带造影剂穿刺 ，置入猪尾管引流 ，量多时可以双管引流 – 必要时使用鱼精蛋白逆转肝素化，输注血制品（红细胞及血浆） – 严重的心脏破裂需要尽快开胸手术
(仅供参考)左心耳封堵术手术流程
Step 02
术前TEE评估
术前TEE 评估
术前TEE评估LAA解剖结构
评估左心耳下列特征
– 开口形状及大小 – 左心耳分叶的数目及位置 – 左心耳的工作长度 – 梳状肌特点
评估左心耳结构的复杂程度
– LAA不LSPV的位置关系 – LAA形状分类 – 风向标型, 鸡翅型或菜花型
华法林：对亍有下列危险因素的阵发性房颤戒持续性房颤患者，在术前建议用华法林进行1个月的 有效抗凝治疗（危险因素：高血压、糖尿病、TIA/脑卒中/血栓栓塞病叱、高龄>65岁、充血性心 力衰竭/左室功能障碍、血管疾病、女性等），抗凝强度为维持INR在1.6-2.0，一直维持到术前1 天。特殊情况下请示术者后可适当缩短抗凝时间。 3. 根据病人情况适当给予控制心室率、改善症状辅助治疗，如地尔硫卓、倍他乐克、稳心颗粒、参松养心 胶囊等
导引鞘不输送鞘锁合
术中 操作
鞘管操作
固定内鞘（输送鞘），回撤外鞘(导引鞘）并锁合
术中 操作
封堵器展开
固定释放手柄，缓慢回撤鞘管（内外鞘已锁合） 使封堵器展开，自膨式设计丌影响周围结构
术中 操作
释放前P.A.S.S原则评估
器械释放前，使用TEE评估是否满足以下条件
Position 位置
器械放置亍左心耳口部或稍远的位置
鞘管操作-器械选择：LAA开口直径+4mm
器械选择：LAA开口直径+4mm
Watchman展开后长度测量表
器械尺寸
预装器械长度
展开后器械长度
21mm
20.2mm
16.9mm
24mm
房颤一站式消融左心耳封堵
左心耳封堵禁忌症汇总
临床诊断如下不建议施左心耳封堵术:
① 左心房内径＞65mm、经TEE发现心内血栓/左心耳浓密自发显影，左房内存在附壁血栓形成
② 升主动脉/主动脉弓处存在复杂可移动/破裂/厚度＞4mm的动脉粥样硬化斑块者
③ 心
⑤ 有明显的二尖瓣狭窄（瓣口面积≤2cm2）
Step 02
术前TEE评估
• 多态性 (左心耳 形态及注意事项)
• 左心耳评估 (适 用病人及左心耳 直径测量)
Step 03
术中操作过程
I. 房间隔穿刺 II. 鞘导航与操控 III. 封堵器展开 IV. 封堵器释放条件
• 不适合长期规范抗凝治疗； • 长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件; • HAS-BLED 评分≥3。
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郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院
左心耳封堵术适应症——美国医保
2016年美国医保确认，符合如下条件的左心耳封堵装置植入属于医保支付范围： • 适合接受左心耳封堵患者的CHA2DS2-VASc评分≥3； • 患者应能接受短期华法林治疗，不能接受长期抗凝治疗； • 患者与非介入医生充分沟通治疗方案选择。
还需特别留意
• 同时有 PCI 史需要抗凝联合抗血小板的患者 • >75-80 岁以上的房颤患者 • 认知能力差的患者（存在忘服药或易服药过量的患者） • 易摔倒的患者 • 无法长期服用抗凝药物的患者 • 出血倾向和有出血史的患者 • 合并中度肾功能不全的患者 • 已有卒中史的患者
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通过评分来筛选 高卒中风险
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左心耳封堵适应症汇总
① 房颤发生时间＞3个月，阵发性/持续性房颤，或是长期持续性和永久性非瓣膜房颤患者 ② ＞18岁； ③ CHA2DS2-VAS评分≥2分； ④ HAS-BLED评分≥3分； ⑤ 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林； ⑥ 有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理1. 引言1.1 背景介绍经导管左心耳封堵术是一种常见的介入性心脏手术，用于治疗左心房耳或左心室壁缺损。
该手术通过导管植入左心耳封堵器，可以有效闭合缺损部位，减少心脏血液流出并改善心脏功能。
围术期护理对手术患者的恢复至关重要，可以帮助患者尽快康复并减少并发症的发生。
在经导管左心耳封堵术的围术期护理中，护理人员需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理任何异常情况。
合理安排患者的饮食和休息，保持通畅的呼吸道，预防感染等并发症的发生。
术前的准备工作和术中的护理措施也是围术期护理的重要组成部分。
通过科学、细致的围术期护理，可以提高患者手术的成功率，减少并发症的风险，加快患者的康复速度。
对于接受经导管左心耳封堵术的患者来说，优质的围术期护理是至关重要的。
1.2 手术目的手术目的是通过经导管左心耳封堵术来解决左心房内附着血栓和左心耳与左心房间的连接问题，从而预防卒中和其他相关并发症的发生。
这项手术旨在封堵左心耳，阻止血栓形成和脱落，减少卒中的风险。
通过在左心房内置入导管，将封堵器放置在左心耳入口处，可以有效地阻止血栓形成，并减少血栓脱落的可能性。
这样，患者在围术期和术后可以减少卒中和其他并发症的风险，提高生活质量并延长寿命。
整个手术的目的在于通过左心耳封堵术为患者提供更好的治疗效果和预防措施，从而改善患者的健康状况和生活质量。
2. 正文2.1 围术期护理的重要性围术期护理是指手术前、手术中和手术后对患者进行系统性、全面性的护理工作。
在经导管左心耳封堵术患者的围术期中，围术期护理的重要性不言而喻。
围术期护理可以有效减少手术风险，提高手术成功率。
通过对患者进行全面评估和个性化护理，可以减少手术并发症的发生，确保手术顺利进行。
围术期护理可以促进患者康复，缩短患者恢复时间。
在术前准备工作中，护士可以通过对患者进行情绪疏导、营养指导等工作，提高患者的免疫力和手术耐受力。
在术后护理中，护理人员可以及时发现并处理患者不适症状，减轻患者疼痛感，促进患者早日康复。
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践在我作为你的文章写手的角色下，我将着重评估和撰写关于“drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践”的主题。
通过详细分析和深入研究，我将为你提供一篇高质量、深度和广度兼具的中文文章。
1. 什么是左心耳封堵术？左心耳封堵术是一种用于防止心房颤动的治疗方法。
心房颤动是一种常见的心律失常，它会导致血栓形成并增加中风的风险。
通过封堵左心耳，可以阻止血液在该区域内积聚，从而降低中风的风险。
2. DRG政策对左心耳封堵术的影响DRG政策（即按疾病诊断相关分组付费政策）是一种以病种为基础的医疗费用支付方式。
这种政策的实施带来了许多变化，并对医疗机构和医生的实践产生了影响。
对于左心耳封堵术来说，DRG政策的实施可能导致手术费用的下降，同时也对手术的安全性和效果提出了更高的要求。
3. 左心耳封堵术的开展经验在过去的几年里，很多医疗机构开始开展左心耳封堵术，并积累了一定的经验。
这些经验涉及到手术的操作技术、手术后的护理、患者的选择标准等方面。
其中，操作技术的熟练程度和团队合作的配合是成功实施左心耳封堵术的重要因素。
4. 实践中的挑战与解决方案在开展左心耳封堵术的实践中，医生们面临着一些挑战。
其中包括术前患者的评估，手术过程中的技术难题以及术后的管理和护理等。
为了应对这些挑战，医疗机构和医生们采取了一系列的解决方案。
这些方案包括改进手术技术、优化团队流程、完善术后护理等，以提高手术的安全性和效果。
5. 个人观点和理解作为一名写手，我经过调研和阅读了大量相关文献后，对于左心耳封堵术的开展经验和实践有了一定的了解。
我认为，这是一项有着广阔发展前景的治疗方法，可以为心房颤动患者带来更好的治疗效果和生活质量。
然而，左心耳封堵术的开展还面临着一些挑战，如技术难题和手术费用等。
我相信，通过持续的研究和实践，我们可以不断改进和提升这项治疗方法的效果和安全性。
总结：左心耳封堵术作为一种治疗心房颤动的方法，在DRG政策的影响下，需要医疗机构和医生们的共同努力来提高手术的安全性和效果。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理经导管左心耳封堵术是一种常见的心血管手术，用于治疗一些与左心耳相关的疾病，如房颤、左心耳血栓等。
这种手术对患者来说是一次重要的治疗过程，围术期护理是非常重要的。
在围术期，护理人员需要密切监测患者的身体状况，减轻患者的不适，确保手术的顺利进行以及术后患者的康复。
以下是关于经导管左心耳封堵术患者围术期护理的一些具体内容。
一、术前准备在患者进行经导管左心耳封堵术之前，护理人员应该对患者进行全面的评估和准备工作。
首先要了解患者的病史、过敏史、用药史等信息，对患者进行全面的体格检查，了解患者目前的身体状况。
还要对患者进行心电图、胸部X线、超声心动图等检查，以便评估患者的心血管状况。
术前准备还包括告知患者手术相关的注意事项，如禁食禁饮时间等，并解释手术的相关风险和并发症，让患者有一个清晰的认识。
术前准备的工作要做到周密、细致，确保手术的顺利进行。
二、手术过程中的护理经导管左心耳封堵术是一种介入性手术，手术过程中的护理显得尤为重要。
护理人员需要与医生密切配合，协助医生完成手术操作。
在手术准备阶段，护士要为患者做好皮肤消毒，患者插入导管的部位要严格护理，避免感染。
在手术过程中，护理人员要密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并及时记录。
如果患者出现异常情况，如出血、心率失常等，护理人员要及时向医生报告并协助处理，确保患者的安全。
四、并发症的护理术后的患者可能会出现一些并发症，如出血、心律失常、感染等，护理人员需要对这些并发症进行及时的护理。
首先要密切观察患者的病情变化，及时发现并发症的症状。
对于出血，护理人员要及时压迫止血，向医生汇报。
对于心律失常，护理人员要观察患者的心电图变化，及时向医生汇报。
对于感染，护理人员要严格执行无菌操作，做好导管护理，预防感染的发生。
五、康复护理在经导管左心耳封堵术之后，患者需要进行一定的康复护理。
首先要教育患者关于术后护理和康复的知识，如避免感染、定期复查等。
左心耳封堵术
随着医学技术的不断进步，左心耳封堵术的手术方法和器械不断完 善，提高了手术的安全性和有效性。
临床研究
多项临床研究证实了左心耳封堵术在预防脑栓塞方面的疗效，为该 手术的广泛应用提供了有力支持。
未来展望
技术创新
未来，左心耳封堵术的技术和器械仍 将不断创新，以进一步提高手术的安 全性和长期有效性。
患者需要按照医生的建议服用 抗凝药物，并定期进行复查。
康复期间，患者应避免剧烈运 动和重体力劳动，逐渐恢复正 常的活动和工作。
03 左心耳封堵术的临床应用
预防脑卒中
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生与心脏左心耳内血栓形成和脱落密切相 关。左心耳封堵术可以有效预防左心耳内血栓形成，从而降低脑卒中的发生风险 。
左心耳封堵术
目 录
• 左心耳封堵术简介 • 左心耳封堵术的原理与技术 • 左心耳封堵术的临床应用 • 左心耳封堵术的疗效与安全性 • 左心耳封堵术的研究进展与未来展望 • 参考文献
01 左心耳封堵术简介
定义与目的
定义
左心耳封堵术是一种介入性治疗方 法，通过导管将封堵器植入左心耳， 以预防或减少心房颤动（AF）引起 的血栓栓塞事件。
时处理。
心包积液
术后可能出现心包积液， 需定期监测心脏超声，
必要时进行引流。
器械相关并发症
封堵器移位、脱落、血 栓形成等，需定期复查 心脏超声和凝血功能。
其他并发症
如感染、出血、心肌梗 死等，需根据具体情况
采取相应治疗措施。
05 左心耳封堵术的研究进展 与未来展望
研究进展
左心耳封堵术的起源
左心耳封堵术最早起源于20世纪末，旨在预防心房颤动（AF）引 起的脑栓塞。
左心耳是左心房的一个小结构，是血栓形成的重要部位，也是心房颤动 患者发生血栓栓塞事件的主要来源。
左心耳封堵术——中风终结者
左心耳封堵术——中风终结者导语：由心房颤动引起的血栓栓塞性并发症并导致死亡，已成为我国重要的公共卫生问题。
除了常规的抗凝治疗和心脏介入治疗，近年来，左心耳封堵术正逐渐成为临床认可接受并行之有效的房颤卒中预防方式。
我国大概每21秒就有一个人死于中风。
每12秒就有一个新发病例，并且正在以每年8.7%的速度递增。
世界卫生组织的报告显示，脑卒中是世界范围内仅次于冠心病与癌症的第三大致死疾病。
在我国，中风病人达750万到800万人，中风是目前国内致残率第一、致死率第二的高发疾病，每年全国新发病例250万，每年死于中风的病人达150万。
脑中风呈现出非常明显的三高二低特点：患病风险高、致死风险高、致残风险高、存活机会低和生活质量低。
一旦罹患脑中风，患者的身体和精神就要承受非常大的痛苦。
这其中，房颤是引起脑中风的重要原因，据调查，大约每3个卒中患者就有1个是房颤患者。
房颤患者发生中风的风险比平常人会提高5倍，目前研究显示90%的非瓣膜病性房颤患者心房血栓来源于左心耳。
左心耳就像一个小口袋位于心脏的左侧，患有心房颤动的患者血液在左心耳中滞留，久而久之便形成血栓，一旦血栓脱离左心耳进入血液，可能会阻塞脑部血管引起脑中风。
因房颤所导致的缺血性中风比其他原因引起的中风更加可怕，由于栓塞面积更大，合并疾病更多，且病发突然，使它呈现高致残率、高病死率和高复发率的特征。
目前已有很多手段来降低房颤患者中风的发生率，常用的药物比如抗凝血药物。
但并非所有患者都能耐受其带来的副作用。
长期使用抗凝药物可能导致的副作用包括：皮肤淤青、鼻出血，胃肠道出血，一旦药物过量还会增加出血性中风的风险。
左心耳封堵术目前已经公认是预防房颤并发脑卒中的一种有效的非药物治疗方法。
中国医师协会心内科医师分会会长，北京安贞医院心内科主任马长生在“对于房颤患者临床上选择抗凝还是左心耳封堵术”的采访中说到：无论是传统抗凝药物还是新型抗凝药物都具有一定的局限性，如果抗凝不达标的话，生存率就会降低。
左心耳封堵术7例临床病例报告
左心耳封堵术7例临床病例报告心房颤动是引起缺血性中风的主要原因之一。
一旦发生脑卒中，轻者致残，重者致死。
因此治疗房颤的主要目标是预防脑卒中。
非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中年发生率约5%[1]。
而房颤引起的脑卒中，其栓子90%～100%源自左心耳，左心耳是房颤血栓栓塞的主要来源[2]。
故左心耳封堵术可以有效的预防脑卒中，同时又可以有效降低房颤患者长期口服华法令等抗凝药物所致的出血等并发症。
我科室在2015年的5月份率先在内蒙古自治区进行试验，到目前为止已经为7例患者置入了左心耳封堵器。
标签：房颤；脑卒中；左心耳封堵1 临床资料我科室在2015年的5月份将内蒙古自治区作为开展左心耳封堵术的试验地区，截至目前已经为7例患者成功置入了左心耳封堵器。
患者都患有持续性非瓣膜病性心房颤动。
其中男4例，女3例，年龄50～80岁，平均年龄为（65.2±2.4）岁。
患者均为已婚，其中1例蒙古族，6例汉族。
在患病史方面，有1例甲亢和1例肾功能不全。
在术前对患者进行了常规检测，有5例确诊为脑梗死患者或头晕、晕厥、意识障碍者（TIA）。
房颤合并房室阻滞安装心脏起搏器2例。
7例患者的血常规等一般检测都没有发现异常。
而利用彩色多普勒超声检查最终显示：患者左心耳有20～28 mm的开口，未见有血栓形成，也未见有血栓影。
7例患者的左心耳类型分别为2例菜花型、1例风向袋型，4例鸡翅型。
利用CHA2DS2-V ASc评分对其评估，其得分为2～4分，平均3.4分。
共有7个评分项，具体评分标准为如下表。
见表1。
利用HASBLED评分对其进行评估，得分在2～4之间，平均分为2.2分，具体评分标准为高血压病（1分）；肾功能异常（1分）；肝功能异常（1分）；先前有过卒中史（1分）。
对这7例患者进行一年为期的随访，均未出现脑卒中现象。
手术过程：患者平躺在导管床上，对患者进行血样、心电情况进行监测，患者采取全身麻醉后进行插管处理。
利用多普勒超声探头对患者的食道心脏进行检测，进行手术前的常规消毒后，在患者手术部位铺设无菌洞巾，采用右股静脉穿刺的手术方法，穿刺患者右股静脉，随后将其放置在患者的8F动脉穿刺鞘中，同时利用导丝到患者上肺静脉，将房室穿刺隔开后，取出房室间隔中的穿刺鞘，置入14F输送导管，联合猪尾导管对患者左心室开展造影检测，将造影检测与患者食道超声进行对比，确定左心耳开口的大小，将导管进入合适的深度之后确定左心耳的形状。
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理左心耳封堵术是一种治疗心房颤动和降低血栓栓塞风险的介入手术。
该手术适用于有高风险因素但无法耐受或不能使用抗凝药物的患者。
以下是左心耳封堵术患者相关的知识点及护理事项。
一、知识点1.手术过程：左心耳封堵术是通过插管进入心腔，然后将左心耳封堵器植入左心耳，阻断左心耳与左心房之间的血流，减少血栓的形成和栓塞的风险。
2.适应症：左心耳封堵术适用于心房颤动伴有血栓形成的患者。
此术前提是患者不能耐受抗凝治疗或具有出血风险。
3.注意事项：术前需做常规检查，包括心电图、超声心动图等。
术后患者需要长期抗凝治疗，并定期随访、复查。
4.风险和并发症：左心耳封堵术可能会面临一些风险和并发症，包括出血、血栓形成、栓塞等。
术后还可能出现感染、血栓栓塞、心脏穿刺等并发症。
二、护理措施1.术前准备：术前应对患者进行全面评估，包括心电图、超声心动图等检查，以明确手术指征和评估风险。
同时，对患者进行心理护理，缓解其紧张情绪，解答其手术相关疑虑。
2.术中护理：术前现场准备，进行无菌操作，为患者进行麻醉，并监测患者的血压、心率等生命体征的变化。
术中护士应密切观察患者的病情变化，及时处理术中出现的并发症。
3.术后护理：术后应定期进行血液学和心电图等相关检查，以评估手术效果和术后并发症发生情况。
护士应指导患者进行正确的药物治疗，包括抗凝药物和镇痛药物等，同时对患者进行术后的伤口护理和感染预防。
4.生活护理：术后需要患者注意锻炼及掌握自我管理技能。
术后应严格遵守医生嘱咐，按时服用药物，定期复查，避免剧烈运动，保持良好的心理状态，避免情绪波动。
6.教育宣教：对患者及其家属进行术中术后教育，包括手术过程、术后护理、并发症防治、药物使用及副作用等方面的知识，以提供患者的自我管理和疾病预防意识。
综上所述，左心耳封堵术是一种介入手术，需要专业的团队配合。
患者在术前、术中、术后都需要密切观察和专业护理，以确保手术的成功以及患者的安全。
04 左心耳封堵术手术流程
• 多角度确认
器械放置太浅——全回收
• 装置突出太多/压缩比<8%/多次牵拉
丌稳定
• 多角度确认,全回收后建议更换封堵器
术中 操作
器械展开后评估
释放手柄
轴芯
止血阀
牵拉试验
• 温和的回拽释放手柄1-2cm，然后松开，如封堵器不心耳 同步运动无相对位移，则通过牵拉测试
• 如果器械滑动到丌可接受的位置，或者压缩丌够，则需要 收回重新放置
导引鞘不输送鞘锁合
术中 操作
鞘管操作
固定内鞘（输送鞘），回撤外鞘(导引鞘）并锁合
术中 操作
封堵器展开
固定释放手柄，缓慢回撤鞘管（内外鞘已锁合） 使封堵器展开，自膨式设计丌影响周围结构
术中 操作
释放前P.A.S.S原则评估
器械释放前，使用TEE评估是否满足以下条件
Position 位置
器械放置亍左心耳口部或稍远的位置
压缩比
器械相对原尺寸压缩推荐8-20%，压缩比8%时 需要反复通过牵拉试验判断器械的稳定性。
螺纹连接帽
Device Size
(uncompressed diameter) 21
24
27
30
33
Maximum (25%)
Compression Measured Diameter*
15.8 mm
18.0 mm
右心房
左心房
通过穿刺房间隔 途径植入
Hale Waihona Puke 操作特点： 内置亍LAA内
设计理念：
• 丌影响左心耳毗邻结构（肺静脉、二尖瓣、回旋支等） • 最大限度减少封堵器心内膜侧表面积，从而缩短内皮化时间
左心耳封堵术预防高危心房颤动患者脑卒中增添新证据
左心耳封堵术预防高危心房颤动患者脑卒中增添新证据心房颤动（房颤）是中老年人群最常见的心律失常，而血栓栓塞性并发症，尤其是缺血性脑卒中是房颤致死、致残的主要原因，房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%左右。
国内外的指南均推荐，男性CHA 2DS 2-VASc 评分≥2分，女性≥3分，建议长期抗凝治疗预防血栓栓塞性事件。
但是，抗凝治疗可能带来一定的出血风险，接受抗凝治疗的房颤患者每年大出血事件发生率在2.1%～3.6%。
此外，患者的依从性或耐受性也影响房颤长期抗凝治疗的效果。
研究表明，我国房颤患者接受抗凝治疗的比例不足10%，随访2年有近60%的患者因各种原因停药。
左心耳封堵术（left atrial appendage occlusion ，LAAO ）是近年来迅速发展的介入治疗技术，通过“内塞式”或“外盖式”设计的封堵器，将最容易产生血栓（＞90%）的左心耳隔绝于系统循环之外，可预防绝大多数的血栓形成和脱落引起的血栓栓塞事件。
在PROTECT AF 和PREVAIL 研究中，使用Watchman 封堵器进行LAAO 在预防脑卒中/系统性血栓/心血管死亡的复合终点事件发生率方面不劣于甚至优于华法林，而在安全性终点方面优于华法林。
直接口服抗凝剂（direct oral anticoagulants ，DOAC ）或称新型口服抗凝剂（neworalanticoagulant ，NOAC ）因其安全性和方便性特点，在新近的一些研究中显示出比华法林更优的安全性和抗凝效果，也得到了越来越多的临床应用[1]。
目前，LAAO 与DOAC 的直接对比还比较有限。
最近丹麦奥尔胡斯大学医院团队发表在《JACC ：心血管介入》上的一项研究结果提示了新技术和新药物用于房颤抗凝孰优孰劣的一些可能。
该研究入选了参加Amulet 观察性研究的1078例患者（在2015年6月至2016年9月接受了LAAO ），通过倾向性评分在丹麦两个全国性注册研究中匹配到1184例接受DOAC 治疗的患者。
左心耳封堵术的并发症与预防：了解可能的并发症及预防方法
左心耳封堵术的并发症与预防：了解可能的并发症及预防方法左心耳（LAR）是左右心房之间的小孔，因其形状类似于耳朵而得名。
左心耳狭窄（LCAF）是一种常见的心血管疾病，在75岁以上人群中发病率约为5%。
左心耳狭窄常导致肺栓塞、外周动脉栓塞、脑卒中、心脏衰竭、心律失常等严重并发症，其中肺栓塞是左心耳狭窄患者死亡的主要原因之一。
左心耳封堵术是一种微创治疗左心耳狭窄的手术，在临床上得到广泛应用。
那么，该手术可能会出现哪些并发症？在接受左心耳封堵术的患者中有哪些需要注意的事项？一、可能的并发症1.左心耳封堵术后的并发症包括封堵器脱落、封堵不完全、封堵器折断和左心耳栓塞等。
这些并发症通常出现在术后几天内，通常不会造成严重的后果。
2.术后最常见的并发症包括导管相关血运障碍（PDA）、血栓形成或栓塞（PE），其中PDA是最常见的并发症之一，它会导致严重的出血和血栓栓塞风险，从而危及患者生命。
3.术后早期血栓形成（EDOT）也是常见的并发症，它会导致动脉夹层、肺动脉栓塞和脑卒中，通常需要手术干预。
而血栓形成或栓塞风险较低的患者可选择观察，而不进行手术干预。
4.其他严重并发症包括感染和脑卒中等。
5.如果患者在封堵术过程中出现了神经症状或在封堵术后出现了严重的神经症状，应立即联系医生进行急诊处理。
6.在接受左心耳封堵术的患者中，有20%~30%的患者可能会出现脑出血（PE）和颅内动脉栓塞（ICE）。
PE是指由左心耳局部血栓或血栓脱落引起的颅内动脉栓塞；ICE是指因左心耳局部血栓或血栓脱落引起的颅内动脉栓塞。
7.部分患者可能会出现呼吸困难、晕厥或休克等症状，严重者可导致死亡。
8.如果左心耳封堵术后出现了心源性猝死，则需进行紧急心脏复苏和机械通气等治疗。
二、预防方法1.术前做好各项检查，包括心电图、心脏超声、凝血功能检测、血气分析等。
2.术前患者应停用阿司匹林和其他抗凝药物2周以上，以减少术后血栓形成风险。
3.在手术过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免使用非无菌器械和物品，避免患者感染。
左心耳封堵质控标准
左心耳封堵质控标准
左心耳封堵是一种预防脑卒中的手术，其质控标准主要包括以下几个方面：
1.适应症选择：左心耳封堵适用于房颤患者，特别是已经发生过脑卒中的患者。
对于有血栓形成风险的患者，左心耳封堵也是一种选择。
2.手术操作规范：左心耳封堵手术需要严格遵守操作规范，包括术前准备、手术
过程和术后护理等方面的要求。
3.并发症控制：左心耳封堵手术虽然是一种微创手术，但仍有可能出现一些并发
症，如出血、栓塞等。
因此，质控标准需要对这些并发症进行严格的控制和管理。
4.长期随访：对于接受左心耳封堵手术的患者，需要进行长期的随访，观察手术
效果和并发症情况，并及时进行处理。
5.培训与资质：进行左心耳封堵手术的医生需要经过严格的培训和考核，确保具
备相应的资质和能力。
总之，左心耳封堵手术的质控标准是为了确保手术的安全性和有效性，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量和预后效果。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理1. 引言1.1 概述经导管左心耳封堵术是一种治疗先天性心脏病的介入手术，通过经皮穿刺的方式在左心耳内植入封堵器，达到闭合左心耳的目的。
这种手术相对于传统的开胸手术具有创伤小、恢复快的优势，但同时也需要严格的围手术期护理以确保患者的安全和手术的顺利进行。
围手术期护理是指手术前、手术中和手术后对患者进行的全面管理和照顾，旨在降低手术风险、减少并发症发生、促进患者康复。
针对经导管左心耳封堵术患者的围手术期护理，我们需要关注患者的全面情况，包括心功能、血流动力学、肺功能等方面，做好手术前的评估和准备工作，确保患者在手术中和术后的安全。
及时处理并发症，指导患者进行康复训练，提高患者的生活质量和预后。
围手术期护理对于经导管左心耳封堵术患者的成功手术和康复至关重要，只有做好全面、科学的护理工作，才能确保患者术后恢复良好，减少并发症的发生，提高手术的成功率。
未来，随着医疗技术的不断发展和完善，围手术期护理将更加个性化和精细化，为患者提供更加优质的医疗服务。
1.2 手术目的手术的目的是通过经导管左心耳封堵术对左心耳进行封闭，以防止左心耳栓塞和降低脑卒中的发生率。
左心耳是房颤患者发生栓塞的主要部位，封堵左心耳可以有效减少栓塞的风险，提高患者的生活质量。
经导管左心耳封堵术也可以减少房颤患者使用抗凝药物的依赖程度，降低出血和其他抗凝副作用的发生率。
手术目的不仅仅是解决患者目前的健康问题，更是为了预防未来可能发生的严重并发症，保障患者的健康和生命安全。
通过对左心耳进行封堵，可以改善患者的心血管状况，减少心脏负担，延长患者的寿命。
经导管左心耳封堵术是一项非常重要的手术，具有显著的临床意义和治疗效果。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是保证手术成功的重要步骤，其主要包括以下几个方面：1. 术前评估：在进行手术前，医疗团队需要对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估患者的整体状况，可以为手术提供更准确的基础信息。
左心耳封堵术护理ppt课件
房颤的治疗
和/或
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左心耳封堵术
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总结
这项手术通过封堵左心耳 来预防房颤时在左心耳内血 栓的形成，从而降低房颤患 者由血栓栓塞引发长期残疾 或死亡的风险。同时，这种 微创治疗方案可消除患者对 长期口服抗凝治疗的依赖性， 为患者提供了治疗的新选择。
• 潜在并发症：穿刺处出血、血肿 、高迷走 反射 、血栓栓塞 、急性心包填塞、封堵器 脱落。
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护理措施
⑴ 、术前护理 ⑵、术后护理 ⑶、健康指导
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手术并发症
• 穿刺处出血、皮下血肿 • 高迷走反射 • 血栓栓塞 • 急性心包填塞 • 封堵器脱落
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护理问题
• 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
423．
2.Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22(8):983-
988
3. Mahajan R，Brooks AG Sullivan T，et a1．Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation：
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
2/37
入院诊疗
心房颤动 高血压病 2型糖尿病
脑梗死后
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
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异常试验室指标及器械检验
试验室指标 心脏标志物：氨基末端利钠肽前体：2187pg/mL（6.18），1647pg/mL（6.22） 肝功效：前白蛋白：0.17g/L（6.18）， 0.19g/L（6.22） 甲状腺功效：超敏促甲状腺激素：4.830UIU/mL（6.18）
一例左心耳封堵术2.患Ho者lm的e相s关D知R识J点r, 及D护os理hi SK, Kar S, Price MJ, Sanchez JM, Sievert H, Valderrabano M, Reddy VY. Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Patient-Level Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol ;65:2614–2623.
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五、操作流程图（用图示，建议1页阐述）
确认适应症，排除禁忌症
探头从门齿进入食道约25cm处，观 察左心耳的解剖结构
确认房间隔穿刺部位，引 导房间隔穿刺
确认输送鞘管走形方向， 确保封堵器放置准确位置
测量左心耳的口部、颈部和叶部 的内径，帮助选择封堵器的型号
使器械放置于LAA口部或稍远位 置，确认固定锚已嵌入LAA壁以 及LAA所有瓣叶均被封堵，未见
三、项目内容（建议1页阐述）
食道超声探头从门齿到进入食道约25-30cm处，探 头位于左心房后，观察左心耳的解剖形态结构，测 量左心耳的口部、颈部及叶部的内径，帮助选择尺 寸合适的封堵器。确认房间隔穿刺部位，引导房间 隔穿刺。确认输送鞘管走形方向，辅助封堵器放置 准确位置，器械释放前需确认以下条件：①器械放 置于LAA口部或稍远位分流。观察有无 影响毗邻结构，有无心包积液。
2019年新技术新项目申报可行性报告
食道超声在左心耳封堵术中的 应用
超声科 虞天春
一、项目的背景和意义
心房颤动是常见的心律失常之一，非瓣膜性房颤的 血栓形成90%以上来自左心耳，长期服用抗凝药物 是预防血栓的主要方法，但其存在较大的局限性， 严重限制了临床应用。近年来，随着对左心耳结构 功能的认识不断加深，左心耳封堵术已成为一种用 于预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的治疗方法，而 TEE作为主要的影像学手段，对于左心耳解剖特点 的观察、封堵器型号的选择、指导设备的植入、封 堵效果的评估有重要意义。
二、查新情况（研究现状和发展趋势）
二维食道超声心动图作为一种无创性的影像学检测 手段，能够快速帮助临床医生确定穿刺点、选择封 堵器尺寸、评估封堵效果，已经成为了左心耳封堵 术的首选检查方法。随着三维超声技术的不断成熟， 三维TEE的出现克服了二维空间分辨率不足的缺点， 可立体直观的从任何角度和平面切割图像，不受自 发显影干扰，提高了判断血栓是否存在的准确性。 静态三维TEE的基础上加上时间维度，呈现出随时 间运动的三维图像，即四维TEE，其能够实时引导 封堵器释放，观察封堵器贴壁情况。
七、项目可行性（工作基础和条件，建议1页阐述）
目前我科拥有四台国内先进的PHILIPS Q5超 声机并配备有食道超声探头，已经开展了数 例左心耳封堵术术中TEE引导和监测。
八、项目预期目标
（拟开展例数、主要技术经济指标、应用或推广前景）
选择非瓣膜性房颤左心耳封堵术的患者6例， 对其术前左心耳解剖结构的观察、封堵器型 号的选择，术中设备植入的监测，术后封堵 效果的评估、并发症的出现进行记录统计， 并对患者术后45d进行TEE复查，若封堵器周 边残余分流≥5mm则仍需使用抗凝药物，若残 余分流≤5mm则认为是成功的封堵术。
残余分流。
六、适应症、禁忌症与并发症处理
适应症：临床上确认适宜通过食道超声辅助左心耳 封堵术的患者。 禁忌症：1、吞咽困难2、严重心律失常3、食管穿 孔、静脉曲张、狭窄、炎症或局部血肿4、严重凝血 功能障碍。 并发症：1、食管穿孔、出血2、声带麻痹3、心律 失常4、血压过高或过低。 处理：预防为主，关注患者的病史，检查患者的消 化道、胃肠道症状和体征，介入室配备相应急救设 施。
TEE90°
TEE135°
四、关键技术和创新性（建议1页阐述）
经食管超声心动图（TEE）相比于心脏磁共振 （CMR）、多排螺旋CT等，因其无创性、便携性、 无辐射、时间短、可提供较高分辨率的图像等优势 成为左心耳封堵术的首选检查方法。
TEE术前对左心耳解剖结构的观察、封堵器型号的 选择，术中设备植入的监测，术后封堵效果的评估 是整个手术成功的关键所在。