一例左心耳封堵术患者的相关知识点及相关护理【PPT课件】
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病史陈述
患者71岁男性，主诉反复心悸两年余 现病史：2年前无明显诱因下出现心悸，当地医院ECG提示ຫໍສະໝຸດ Baidu持续性房颤，后长期
口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗，未规律抗凝治疗。1月前心超：左房、右 房增大，二尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻、中度反流。头颅CT提示 右颞枕叶脑梗塞。现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。 既往史：疾病史：糖尿病病史20余年，目前诺和龙0.5mg qd降糖治疗，空腹血糖 控制在7-8mmol/L，高血压病史十余年，服用硝苯地平10mg qd，入院血压为 148/78mmHg。其余无殊。 入院生命体征：T：36.6℃ P：52次/分 R：20次/分 BP： 148/78mmHg 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院，达比加群口服45 天后改双抗治疗4个半月，之后长期阿司匹林口服
卒中是房颤最危险的并发 症，而房颤病人发生卒中 的风险是正常人群的5倍
非瓣膜性房颤病人90%的 血栓来自左心耳
1.Cormo 1 ly S J．Preventing stroke in patients with atrial fibrillation：current treatments and new concepts[J]．Am Heart J,2003，145(3)： 41 8-423．
2.Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22(8):983-
988 3. Mahajan R，Brooks AG Sullivan T，et a1．Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation： implications for left atrial appendage closure[J]．Heart，2012，98：1 120—1 126．
封堵器
PLAATO封堵系统：应用最早，现已不用 ACP封堵系统：原用于房间隔封堵 Watchman封堵系统：技术最成熟，目前应用最多，唯一经FDA批准的封堵器 第四代Watchman,能回收和重新释放
1.Reddy VY, Sievert H, Halperin J, Doshi SK, Buchbinder M, Neuzil P, Huber K,Whisenant B, Kar S, Swarup V, Gordon N, Holmes D, PROTECT AF Steering Committee and Investigators. Percutaneous left atrial appendage closure vs warfarin for atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA 2014;312:1988–1998. 2.Holmes DR Jr, Doshi SK, Kar S, Price MJ, Sanchez JM, Sievert H, Valderrabano M, Reddy VY. Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Patient-Level Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol 2015;65:2614–2623.
药物治疗 营养心肌：左卡尼汀4g qd（6.21-6.23） 出院带药：（康忻）富马酸比索洛尔片 硝苯地平片 诺和龙 达比加群胶囊
手术治疗： 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院
左心耳封堵术的相关知识
房颤流行病学特征
房颤是临床最常见的快速 性心律失常，总发病率 1%-2%
器械检查 食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（6.19） X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（6.19） 心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动
脉高压（6.19） 冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端
左心耳形态对卒中的影响
A
B
C
D
仙人掌样
菜花样
鸡翅样
风向标样
Di Biase, L., et al., Does the Left Atrial Appendage Morphology Correlate With the Risk of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation? Journal of the American College of Cardiology, 2012. 60(6): p. 531-538.
重度狭窄，D2中度狭窄，建议DSA（6.19）
治疗过程
一般治疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教 抗凝：低分子肝素钙4100IU q12h（6.17-6.22） 低分子肝素钙2050IU q12h（6.23） 达比加群110mg bid （6.23） 抗感染：（舒美社复）头孢西酮钠3g qd（6.21-6.23）
入院诊断
心房颤动 高血压病 2型糖尿病
脑梗死后
异常实验室指标及器械检查
实验室指标 心脏标志物：氨基末端利钠肽前体：2187pg/mL（6.18），1647pg/mL（6.22） 肝功能：前白蛋白：0.17g/L（6.18）， 0.19g/L（6.22） 甲状腺功能：超敏促甲状腺激素：4.830UIU/mL（6.18）
Watchman 封堵器
患者71岁男性，主诉反复心悸两年余 现病史：2年前无明显诱因下出现心悸，当地医院ECG提示ຫໍສະໝຸດ Baidu持续性房颤，后长期
口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗，未规律抗凝治疗。1月前心超：左房、右 房增大，二尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻、中度反流。头颅CT提示 右颞枕叶脑梗塞。现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。 既往史：疾病史：糖尿病病史20余年，目前诺和龙0.5mg qd降糖治疗，空腹血糖 控制在7-8mmol/L，高血压病史十余年，服用硝苯地平10mg qd，入院血压为 148/78mmHg。其余无殊。 入院生命体征：T：36.6℃ P：52次/分 R：20次/分 BP： 148/78mmHg 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院，达比加群口服45 天后改双抗治疗4个半月，之后长期阿司匹林口服
卒中是房颤最危险的并发 症，而房颤病人发生卒中 的风险是正常人群的5倍
非瓣膜性房颤病人90%的 血栓来自左心耳
1.Cormo 1 ly S J．Preventing stroke in patients with atrial fibrillation：current treatments and new concepts[J]．Am Heart J,2003，145(3)： 41 8-423．
2.Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22(8):983-
988 3. Mahajan R，Brooks AG Sullivan T，et a1．Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation： implications for left atrial appendage closure[J]．Heart，2012，98：1 120—1 126．
封堵器
PLAATO封堵系统：应用最早，现已不用 ACP封堵系统：原用于房间隔封堵 Watchman封堵系统：技术最成熟，目前应用最多，唯一经FDA批准的封堵器 第四代Watchman,能回收和重新释放
1.Reddy VY, Sievert H, Halperin J, Doshi SK, Buchbinder M, Neuzil P, Huber K,Whisenant B, Kar S, Swarup V, Gordon N, Holmes D, PROTECT AF Steering Committee and Investigators. Percutaneous left atrial appendage closure vs warfarin for atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA 2014;312:1988–1998. 2.Holmes DR Jr, Doshi SK, Kar S, Price MJ, Sanchez JM, Sievert H, Valderrabano M, Reddy VY. Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Patient-Level Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol 2015;65:2614–2623.
药物治疗 营养心肌：左卡尼汀4g qd（6.21-6.23） 出院带药：（康忻）富马酸比索洛尔片 硝苯地平片 诺和龙 达比加群胶囊
手术治疗： 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院
左心耳封堵术的相关知识
房颤流行病学特征
房颤是临床最常见的快速 性心律失常，总发病率 1%-2%
器械检查 食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（6.19） X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（6.19） 心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动
脉高压（6.19） 冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端
左心耳形态对卒中的影响
A
B
C
D
仙人掌样
菜花样
鸡翅样
风向标样
Di Biase, L., et al., Does the Left Atrial Appendage Morphology Correlate With the Risk of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation? Journal of the American College of Cardiology, 2012. 60(6): p. 531-538.
重度狭窄，D2中度狭窄，建议DSA（6.19）
治疗过程
一般治疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教 抗凝：低分子肝素钙4100IU q12h（6.17-6.22） 低分子肝素钙2050IU q12h（6.23） 达比加群110mg bid （6.23） 抗感染：（舒美社复）头孢西酮钠3g qd（6.21-6.23）
入院诊断
心房颤动 高血压病 2型糖尿病
脑梗死后
异常实验室指标及器械检查
实验室指标 心脏标志物：氨基末端利钠肽前体：2187pg/mL（6.18），1647pg/mL（6.22） 肝功能：前白蛋白：0.17g/L（6.18）， 0.19g/L（6.22） 甲状腺功能：超敏促甲状腺激素：4.830UIU/mL（6.18）
Watchman 封堵器