一例左心耳封堵术患者的相关知识点及相关护理【PPT课件】
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左心耳封堵术及护理1
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
术前准备： 经食道超声心动图（TEE）
围手术期护理
总结
精确定量左心耳的深 度、开口，排除左心 耳内血栓形成。
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 结果良好平稳的患者可于术后1-2d出院，出院前应进行心电图和TTE检查。 术后6-12周、6个月及1年完成门诊随访，包括相应的生化及影像学检查。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 术后服用华法林至少45d，维持INR值2-3。 术后45d经TEE评估封堵成功时，停用华法林，改用双联抗血小板治疗（阿 司匹林＋氯吡格雷）至6个月后停用氯吡格雷，长期服用阿司匹林治疗； 如果术后45d随访时，封堵不成功，则继续服用华法林。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
■ 适应症 LAAC适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性AF患者，同时具有以下 情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上 仍发生卒中或栓塞；③HAS-BLED评分≥3分；④需要合并应用抗血小板 药物治疗；⑤不愿意长期抗凝治疗。
前言
谢谢！
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
Байду номын сангаас总结
心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一。 卒中是房颤患者最严重的并发症。 房颤患者发生卒中的风险是正常人群的5倍。
(参考课件)左心耳封堵术
7
左心耳形态对卒中的影响
• 80例 • 房颤射频消融术史 • 增强CT扫描 • 30例（实验组，卒中病史）VS 50例 对照组 • 左心耳特征 • “仙人掌”、“菜花”、“鸡翅”、“风向标”
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-925.8
• 三级复合主要终点: 7天后随机化至18个月间的 随访发生的缺血性中风或者系统性栓塞
• “菜花”形左心耳，在卒中患者中最常见
（OR：3.857；95%CI：1.482-10.037，P=0.005）
其是卒中独立预测因素
（OR：3.355；95%CI：1.243-9.055， P=0.017）
10
LAAC适应症
• AF时间>3月，持续性、永久性AF • 年龄>18岁（强烈建议>=75岁[1]） • CHADS2-VAS评分≥2分 • HAS-BLED评分≥3分 • 有华法林服用禁忌或无法长期服用 • 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-9259.
结论
• 卒中 VS 对照组 平均CHADS2积分无明显 差异（0.8±0.8 vs. 0.6±0.7，P ＝0.277）
• 左房大小、左心耳血液流速、左心室功能及 血清BNP水平无法预测卒中发生
PREVAIL试验
• 多中心、非劣效性假设研究（2014年） • 41医疗机构 • 407例患者，LAA组（n= 269）或华法林组（n
=138）（CHADS2评分≥2）
• 一级复合主要终点: 急性（7天）死亡、缺血性 中风、系统性栓塞和手术或器械相关并发症
左心耳形态对卒中的影响
• 80例 • 房颤射频消融术史 • 增强CT扫描 • 30例（实验组，卒中病史）VS 50例 对照组 • 左心耳特征 • “仙人掌”、“菜花”、“鸡翅”、“风向标”
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-925.8
• 三级复合主要终点: 7天后随机化至18个月间的 随访发生的缺血性中风或者系统性栓塞
• “菜花”形左心耳，在卒中患者中最常见
（OR：3.857；95%CI：1.482-10.037，P=0.005）
其是卒中独立预测因素
（OR：3.355；95%CI：1.243-9.055， P=0.017）
10
LAAC适应症
• AF时间>3月，持续性、永久性AF • 年龄>18岁（强烈建议>=75岁[1]） • CHADS2-VAS评分≥2分 • HAS-BLED评分≥3分 • 有华法林服用禁忌或无法长期服用 • 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-9259.
结论
• 卒中 VS 对照组 平均CHADS2积分无明显 差异（0.8±0.8 vs. 0.6±0.7，P ＝0.277）
• 左房大小、左心耳血液流速、左心室功能及 血清BNP水平无法预测卒中发生
PREVAIL试验
• 多中心、非劣效性假设研究（2014年） • 41医疗机构 • 407例患者，LAA组（n= 269）或华法林组（n
=138）（CHADS2评分≥2）
• 一级复合主要终点: 急性（7天）死亡、缺血性 中风、系统性栓塞和手术或器械相关并发症
一例左心耳封堵术患者的个案护理PPT课件
03
密切观察患者的意识状态、面色、尿量等变化 ，预防并发症的发生。
伤口愈合情况检查与换药操作规范
定期检查手术切口愈合情况，注意有无红肿、渗血、感染等迹象。 遵循无菌操作原则进行换药，保持伤口敷料清洁干燥，促进伤口愈合。
对于愈合不良的伤口，及时报告医生并协助采取相应治疗措施。
疼痛管理策略实施效果评价
一例左心耳封堵术患者的个案护理
$number {01} 汇报人：xxx
2024-04-26
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 左心耳封堵术过程及配合要点 • 术后恢复期观察与评估 • 并发症预防与处理措施部署 • 出院前健康教育指导 • 总结反思与持续改进计划
01
患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
定期复查重要性强调
01
详细说明术后定期复查的项目和时间安排，让患者和家属了解 复查的重要性。
02
强调定期复查可以及时发现并处理潜在的并发症和不良事件。
提醒患者妥善保管好每次复查的资料，以便医生进行前后对比
03
和评估。
家属参与康复支持体系构建
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感和生活上的支持。
02
熟悉各种器械设备的名称、性能和使用方法， 正确连接和调试设备。
04
在使用过程中如遇到故障或异常情况，应立即停止 使用并及时报告维修人员进行检修。
03
术后恢复期观察与评估
生命体征监测及异常情况处理
01
严密监测患者的心率、心律、血压和呼吸等生 命体征，及时发现并处理异常情况。
02
对于出现的心律失常、血压波动等，及时报告 医生并采取相应的治疗护理措施。
鼓励创新与改进
鼓励团队成员积极提出创新 和改进意见，不断优化工作
左心耳封堵术及护理1
围手术期护理
总结
术前护理 ✓ 完善三大常规、肝肾功能等生化检查、TEE、心电图等相关检查。 ✓ 向患者介绍手术目的、方法及注意事项，减轻紧张心理，取得配合。 ✓ 手术当日做好皮肤准备，建立静脉通路。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
术后常规护理 • 密切监测生命体征、意识状况，有变化时及时记录。 • 卧床期间少食甜食、牛奶、豆浆等胀气食物，少量多餐，不易过饱。 • 观察患者伤口情况、术肢皮色、皮温及动脉搏动情况。 • 密切观察患者有无疼痛主诉，选择合理工具进行疼痛评分，采取有效措
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
■ 禁忌症 ①左心房内径＞65 mm； ②经食道超声心动图发现LAA内血栓或重度自发显影； ③严重的二尖瓣瓣膜疾病或中大量心包积液； ④低危卒中风险（CHA2DS2-VASc评分≤1分）； ⑤凝血功能障碍； ⑥近期活动性出血患者； ⑦除AF外同时合并其他需要继续华法林抗凝的疾病的患者； ⑧需要接受外科开胸手术者。
左心耳封堵术及护理
Left atrial appendage closure（LAAC）
目录
CONTENTS
1 前言 2 左心耳封堵术 3 围手术期护理 4 总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
患者，男，80岁，2007年动态心电图示心房颤动，最慢心率30次/分，最长 RR间期2.375秒，行永久性起搏器植入术，未行射频消融术，术后长期服用 华法林，后改用达比加群酯。2020年4月份出现2次消化道大出血病史， 2020年5月14日入住我科，诊断心房颤动，高血压，糖尿病，脑梗死后遗症， 入院后双下肢动脉彩超示右侧胫前动脉中段-远段硬化性近闭塞。大便隐血 试验多次出现阳性。
左心耳封堵术教学课件.ppt
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房颤的危害
房颤最主要的并发症是脑中风
非房颤患者卒中风险
房颤患者中风风险较非房颤患者高5倍
房颤相关的中风第一年死亡率高达50%；第一年 严重致残率高达73%；第一年累计复发率高达 6.traindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
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什么是房颤？
1
2 房颤是患者规则有序的心房电活3 动丧失，代之以快速
无序的颤动波， 心房失去了有效的收缩与舒张，心
房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动
的递减传导，引起心室极不规则的反应 。
房颤是最常见的心律失常 中国有至少800万的房颤患者 房颤发病率随年龄增长而增加
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理ppt课件
22
有跌倒的危险：与服用降压药物有关
根据跌倒评估量表进行全面认真的评估，使患者及陪护人员事前了解患者的情况并 掌握预防措施，确保住院患者的安全。
保证住院环境安全，病室内物品摆放整齐，以免行走绊倒；穿防滑鞋，衣服大小合 身；地面有水渍随时清扫。
做好生活护理，满足患者的合理要求，为患者提供住院生活上的方便。 监测患者生命体征，注意观察血压的变化，嘱患者起床要慢，醒来后在床上躺一分
Steering Committee and Investigators. Percutaneous left atrial appendage closure vs warfarin for atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA 2014;312:198p8p–t1精9选98.
钟，床上坐一分钟，穿好衣服在床边站一分钟，以避免血压波动引起的头晕致跌倒 受伤。如有头晕黑朦等不适及时打铃呼叫护士。
ppt精选
23
潜在并发症：急性心梗 与冠脉三支病变有
关 告知患者尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素，如寒冷、饱餐、用力
排便、情绪激动等。
监测血压、心率、呼吸等生命体征，严密观察病人心律、心率、心电图等改变。
器械检查 食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（6.19） X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（6.19） 心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动脉高压（6.19） 冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端重度狭窄，D2中度狭
护理查房
一例左心耳封堵术患者的相关护理及知识点
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理讲课讲稿
器械检查 食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（6.19） X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（6.19） 心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动
脉高压（6.19） 冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端
重度狭窄，D2中度狭窄，建议DSA（6.19）
治疗过程
一般治疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教 抗凝：低分子肝素钙4100IU q12h（6.17-6.22） 低分子肝素钙2050IU q12h（6.23） 达比加群110mg bid （6.23） 抗感染：（舒美社复）头孢西酮钠3g qd（6.21-6.23）
1.Ucerler H，Ikiz ZA，Ozgnr T．Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicance[J]．Anadolu Kardiyol Derg． 2013，13(6)：566—72．doi：10．5152／akd．2013．181． 2.Nucifora G Faletra FF，Regoli F，et a1．Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3dimensional transesophageal echocardiography：implications for catheter—based left atrial appendage closure[J]．Circ Cardiovasc Imaging，2011，4：514。523．
左心耳
房颤卒中形成过程
左心耳形态对卒中的影响
脉高压（6.19） 冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端
重度狭窄，D2中度狭窄，建议DSA（6.19）
治疗过程
一般治疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教 抗凝：低分子肝素钙4100IU q12h（6.17-6.22） 低分子肝素钙2050IU q12h（6.23） 达比加群110mg bid （6.23） 抗感染：（舒美社复）头孢西酮钠3g qd（6.21-6.23）
1.Ucerler H，Ikiz ZA，Ozgnr T．Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicance[J]．Anadolu Kardiyol Derg． 2013，13(6)：566—72．doi：10．5152／akd．2013．181． 2.Nucifora G Faletra FF，Regoli F，et a1．Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3dimensional transesophageal echocardiography：implications for catheter—based left atrial appendage closure[J]．Circ Cardiovasc Imaging，2011，4：514。523．
左心耳
房颤卒中形成过程
左心耳形态对卒中的影响
左心耳封堵术教学课件.ppt
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
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房颤患者卒中风险
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中风名人榜
英国前首相撒切尔夫人 2013年4月8日因中风逝世
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
房颤患者卒中风险
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中风名人榜
英国前首相撒切尔夫人 2013年4月8日因中风逝世
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
左心耳封堵术介绍优秀课件
封堵器展开后造影
封堵完全，在造影下无器 械周边漏
超声评估封堵器封堵情况-45度
封堵完全，无周边漏，器械压缩15%
45天随访结果
动物实验显示45天后内皮完全覆盖
• 老年男性
• CHA2DS2-VASc 评 分：6分
• 1年随访中的卒中 与血栓血栓事件 发生率(19.7%)
• HAS-BLED出血风 险积分：3分
左心耳封堵术介绍
左心耳封堵术介绍
病例介绍
• 男性，61岁，反复头昏、心悸10余年 • 高血压，持续性心房颤动，2型糖尿病，慢性肾功
能不全 • 血肌酐180umol/L • GFR 51.3 ml/min/1.73m2 • 2014年3月因头晕、恶心、呕吐伴行走不稳1天，
诊断：小脑急性大面积梗死
房颤流行病学现状
ESC、HRS2014房颤指南使用CHA2DS2-VASc 评分
危险因素 心力衰竭/左心室功能不全 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 卒中/一过性脑缺血发作/血栓－ 栓塞 血管疾病a 年龄65－74岁 性别因素(如女性) 最多得分
评分 1 1 2 1
2
1 1 1 9
CHA2DS2-VASc评分和血栓卒中风险的关联
• Framingham研究NVAF脑卒中风险增加5-6倍 • 我国35岁以上人群房颤患病率0.77% • 我国房颤患者脑卒中患病率24.8% • 房颤患者在一生中卒中发生率为35%
Wolf. Neurology. 1978;973 胡大一.中华内科杂志.2003;157 马长生.中华心血管病杂志.2002;165
肝位造影显示，心耳有两
个分叶。为保持封堵器的
轴向性，猪尾引导鞘管进 入心耳的前叶。X光下测量 口部直径为19mm。结合超 声和X光图像资料，选取 24mm的封堵器。
左心耳封堵术护理PPT课件
研究显示造成非瓣膜 病房颤脑卒中的血栓 大多来源于左心耳。
来源：中国心脏起搏与心电生理杂志.2014,28(6):471-486.
2
房颤的治疗
和/或
3
左心耳封堵术
4
1
4
房颤
3
2
4
血栓滞留在大脑
的血管中，限制
1 血液流动，引起 卒中
2
左心耳独特的解 剖结构以及内部 肌小梁的凹凸不 平，使血液产生 涡流，促使血栓 形成
3
血栓从左心耳脱 落，进入动脉系 统
5
左心耳的解剖
•胚胎时期原始左心房残余 •狭长、弯曲管状形态 •内有梳状肌、肌小梁，小梁间 有缝隙 •位于左上肺静脉和二尖瓣瓣环 之间
6
左心耳形态与卒中风险
鸡翅样
风向标样
仙人掌样
菜花样
7
左心耳生理功能
• 1、压力和容量负荷的调节。左心耳内存在粗大的梳状肌， 其主动收缩功能和顺应性均远强于左心房的其余部分，对 左心房的血流动力学具有重要的调节作用；
• 由中国自主先健科技公司自主研发的LAmbre左心耳封堵 器系统于2017年6月获国家食品药品监督管理总局（ CFDA）注册批准上市后在中国首次投入临床使用。
15
手术并发症
• 穿刺处出血、皮下血肿 • 高迷走反射 • 血栓栓塞 • 急性心包填塞 • 封堵器脱落
16
护理问题
• 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关
• 舒适的改变 与术后肢体制动有关
• 潜在并发症：穿刺处出血、血肿 、高迷走 反射 、血栓栓塞 、急性心包填塞、封堵器 脱落。
17
护理措施
⑴ 、术前护理 ⑵、术后护理 ⑶、健康指导
18
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药物治疗 营养心肌：左卡尼汀4g qd（6.21-6.23） 出院带药：（康忻）富马酸比索洛尔片 硝苯地平片 诺和龙 达比加群胶囊
手术治疗： 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院
左心耳封堵术的相关知识
房颤流行病学特征
房颤是临床最常见的快速 性心律失常，总发病率 1%-2%
器械检查 食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（6.19） X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（6.19） 心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动
脉高压（6.19） 冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端
Watchman 封堵器
封堵器
PLAATO封堵系统：应用最早，现已不用 ACP封堵系统：原用于房间隔封堵 Watchman封堵系统：技术最成熟，目前应用最多，唯一经FDA批准的封堵器 第四代Watchman,能回收和重新释放
1.Reddy VY, Sievert H, Halperin J, Doshi SK, Buchbinder M, Neuzil P, Huber K,Whisenant B, Kar S, Swarup V, Gordon N, Holmes D, PROTECT AF Steering Committee and Investigators. Percutaneous left atrial appendage closure vs warfarin for atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA 2014;312:1988–1998. 2.Holmes DR Jr, Doshi SK, Kar S, Price MJ, Sanchez JM, Sievert H, Valderrabano M, Reddy VY. Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Patient-Level Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol 2015;65:2614–2623.
病史陈述
患者71岁男性，主诉反复心悸两年余 现病史：2年前无明显诱因下出现心悸，当地医院ECG提示为持续性房颤，后长期
口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗，未规律抗凝治疗。1月前心超：左房、右 房增大，二尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻、中度反流。头颅CT提示 右颞枕叶脑梗塞。现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。 既往史：疾病史：糖尿病病史20余年，目前诺和龙0.5mg qd降糖治疗，空腹血糖 控制在7-8mmol/L，高血压病史十余年，服用硝苯地平10mg qd，入院血压为 148/78mmHg。其余无殊。 入院生命体征：T：36.6℃ P：52次/分 R：20次/分 BP： 148/78mmHg 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院，达比加群口服45 天后改双抗治疗4个半月，之后长期阿司匹林口服
左心耳形态对卒中的影响
A
B
C
D
仙人掌样
菜花样
鸡翅样
风向标样
Di Biase, L., et al., Does the Left Atrial Appendage Morphology Correlate With the Risk of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation? Journal of the American College of Cardiology, 2012. 60(6): p. 531-538.
卒中是房颤最危险的并发 症，而房颤病人发生卒中 的风险是正常人群的5倍
非瓣膜性房颤病人90%的 血栓来自左心耳
1.Cormo 1 ly S J．Preventing stroke in patients with atrial fibrillation：current treatments and new concepts[J]．Am Heart J,2003，145(3)： 41 8-423．
入院诊断
心房颤动 高血压病 2型糖尿病
脑梗死后
异常实验室指标及器械检查
实验室指标 心脏标志物：氨基末端利钠肽前体：2187pg/mL（6.18），1647pg/mL（6.22） 肝功能：前白蛋白：0.17g/L（6.18）， 0.19g/L（6.22） 甲状腺功能：超敏促甲状腺激素：4.830UIU/mL（6.18）
重度狭窄，D2中度狭窄，建议DSA（6.19）
治疗过程
一般治疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教 抗凝：低分子肝素钙4100IU q12h（6.17-6.22） 低分子肝素钙2050IU q12h（6.23） 达ห้องสมุดไป่ตู้加群110mg bid （6.23） 抗感染：（舒美社复）头孢西酮钠3g qd（6.21-6.23）
2.Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22(8):983-
988 3. Mahajan R，Brooks AG Sullivan T，et a1．Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation： implications for left atrial appendage closure[J]．Heart，2012，98：1 120—1 126．
手术治疗： 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院
左心耳封堵术的相关知识
房颤流行病学特征
房颤是临床最常见的快速 性心律失常，总发病率 1%-2%
器械检查 食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（6.19） X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（6.19） 心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动
脉高压（6.19） 冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端
Watchman 封堵器
封堵器
PLAATO封堵系统：应用最早，现已不用 ACP封堵系统：原用于房间隔封堵 Watchman封堵系统：技术最成熟，目前应用最多，唯一经FDA批准的封堵器 第四代Watchman,能回收和重新释放
1.Reddy VY, Sievert H, Halperin J, Doshi SK, Buchbinder M, Neuzil P, Huber K,Whisenant B, Kar S, Swarup V, Gordon N, Holmes D, PROTECT AF Steering Committee and Investigators. Percutaneous left atrial appendage closure vs warfarin for atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA 2014;312:1988–1998. 2.Holmes DR Jr, Doshi SK, Kar S, Price MJ, Sanchez JM, Sievert H, Valderrabano M, Reddy VY. Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Patient-Level Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol 2015;65:2614–2623.
病史陈述
患者71岁男性，主诉反复心悸两年余 现病史：2年前无明显诱因下出现心悸，当地医院ECG提示为持续性房颤，后长期
口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗，未规律抗凝治疗。1月前心超：左房、右 房增大，二尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻、中度反流。头颅CT提示 右颞枕叶脑梗塞。现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。 既往史：疾病史：糖尿病病史20余年，目前诺和龙0.5mg qd降糖治疗，空腹血糖 控制在7-8mmol/L，高血压病史十余年，服用硝苯地平10mg qd，入院血压为 148/78mmHg。其余无殊。 入院生命体征：T：36.6℃ P：52次/分 R：20次/分 BP： 148/78mmHg 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院，达比加群口服45 天后改双抗治疗4个半月，之后长期阿司匹林口服
左心耳形态对卒中的影响
A
B
C
D
仙人掌样
菜花样
鸡翅样
风向标样
Di Biase, L., et al., Does the Left Atrial Appendage Morphology Correlate With the Risk of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation? Journal of the American College of Cardiology, 2012. 60(6): p. 531-538.
卒中是房颤最危险的并发 症，而房颤病人发生卒中 的风险是正常人群的5倍
非瓣膜性房颤病人90%的 血栓来自左心耳
1.Cormo 1 ly S J．Preventing stroke in patients with atrial fibrillation：current treatments and new concepts[J]．Am Heart J,2003，145(3)： 41 8-423．
入院诊断
心房颤动 高血压病 2型糖尿病
脑梗死后
异常实验室指标及器械检查
实验室指标 心脏标志物：氨基末端利钠肽前体：2187pg/mL（6.18），1647pg/mL（6.22） 肝功能：前白蛋白：0.17g/L（6.18）， 0.19g/L（6.22） 甲状腺功能：超敏促甲状腺激素：4.830UIU/mL（6.18）
重度狭窄，D2中度狭窄，建议DSA（6.19）
治疗过程
一般治疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教 抗凝：低分子肝素钙4100IU q12h（6.17-6.22） 低分子肝素钙2050IU q12h（6.23） 达ห้องสมุดไป่ตู้加群110mg bid （6.23） 抗感染：（舒美社复）头孢西酮钠3g qd（6.21-6.23）
2.Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22(8):983-
988 3. Mahajan R，Brooks AG Sullivan T，et a1．Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation： implications for left atrial appendage closure[J]．Heart，2012，98：1 120—1 126．