76例经皮左心耳封堵术并发症的观察及护理
左心耳封堵术及护理1
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
术前准备： 经食道超声心动图（TEE）
围手术期护理
总结
精确定量左心耳的深 度、开口，排除左心 耳内血栓形成。
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 结果良好平稳的患者可于术后1-2d出院，出院前应进行心电图和TTE检查。 术后6-12周、6个月及1年完成门诊随访，包括相应的生化及影像学检查。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 术后服用华法林至少45d，维持INR值2-3。 术后45d经TEE评估封堵成功时，停用华法林，改用双联抗血小板治疗（阿 司匹林＋氯吡格雷）至6个月后停用氯吡格雷，长期服用阿司匹林治疗； 如果术后45d随访时，封堵不成功，则继续服用华法林。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
■ 适应症 LAAC适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性AF患者，同时具有以下 情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上 仍发生卒中或栓塞；③HAS-BLED评分≥3分；④需要合并应用抗血小板 药物治疗；⑤不愿意长期抗凝治疗。
前言
谢谢！
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
Байду номын сангаас总结
心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一。 卒中是房颤患者最严重的并发症。 房颤患者发生卒中的风险是正常人群的5倍。
房颤经皮左心耳封堵术并发症的临床预防护理体会
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2017 年 第 4 卷第 21 期2017 Vol.4 No.214063房颤经皮左心耳封堵术并发症的临床预防护理体会白晓燕1，李瑞合2，王媛媛1（兰州大学第二医院1.心内二科；2.日间病房，甘肃 兰州 730030）【摘要】目的 探讨房颤经皮左心耳封堵术并发症的临床预防护理体会。
方法 选取我院2015年3月～2016年3月收治的14例房颤患者，给予经皮左心耳封堵术治疗，并在治疗中采取预见性的护理措施，预防好栓塞、封堵器脱落、食管黏膜损伤以及心包积液等并发症，确保手术能够安全成功的进行。
结果 14例患者的手术均成功地进行，只有2例患者发生少量的心包积液，3例患者有轻微的食道粘膜损伤现象，除此以外均没有栓塞的形成，封堵器成功释放，且固定良好无破损。
结论 充分了解实施经皮左心耳封堵术可能会出现的并发症，并给予预见性的护理措施，可以有效地降低并发症的发生率，提高手术的成功率，值得在临床上推广。
【关键词】房颤；经皮左心耳封堵术；并发症；预防护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.21.4063.01心房颤动（atrialfibrillation ；Af ），简称房颤，是最常见的一种持续性心律失常其主要病因包括高血压病、先天性心脏病、冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭、肺动脉栓塞、心脏外科手术等，同时还与饮酒、水电解质紊乱、精神紧张、严重感染等有关。
随着年龄增长房颤的发生率也不断地在增加，而且死亡率也在不断增加[1]。
每次都不对此病及时的进行预防治疗，这会对患者的生命健康造成重大影响。
经皮左心耳封堵术是一种能有效治疗房颤的新型治疗方法，但却可能发生栓塞、封堵器脱落、食管黏膜损伤以及心包积液等并发症，因此能够有效的预防并发症，对经皮左心耳封堵术具有重要意义[2]。
在本次研究中，探讨房颤经皮左心耳封堵术并发症的临床预防护理，现报道 如下。
左心耳围手术期护理
3 预防感染术后3d常规4次/d测量体温、脉搏，大量使用 抗菌素3—5d，以防心内膜炎发生，
房间隔缺损(ADs)是常见的先天性心脏病，既往开胸手 术是唯一的手术方法。随着介入医学的发展，已有多种器 械应用于ASD的介入治疗。由于损伤小、痛苦少、恢复快， 费用又较低，易被病人和家属接受。
治疗方法
局麻下穿刺右股静脉，建立股静脉→右房→左房→左上肺 静脉的轨道，行常规右心导管检查，经导管送入测量球囊 导管至左房中部，以稀释造影剂充盈球囊，回撤球囊至右 房，然后测量ASD最大伸展径，即为ASD直径。按该直径或 比其大1—4n埘选择封堵器，将其安装于输送器内芯的前 端，送相应直径的输送鞘管进入左房，再将封堵器送入左 房，待封堵器的左房侧盘及“腰部”张开后回撤输送器内 芯，在超声心动图监护下使左房盘与左房壁充分相贴， “腰部”完全卡于ASD内，鞘管少许回撤使右房盘张开，经x 线透视及床边超声心动图证实封堵器位置合适，无过隔血 液后，松开输送器旋钮将封堵器释放，撤出所有输送装置， 完成操作。
术前护理
① 术前完善相关检验、检查项目。 ②剃去手术区域毛发，备皮后酌情洗头洗澡，避免受凉， 预防感染； ③练习床上大小便，减少术后导尿的痛苦； ④ 局麻者术日晨正常进餐，全麻者术前禁食8 h，禁饮6 h。
术后护理
1、 严密监测生命体征持续心电监护24 h，密切观察患者 心率及心律变化。保持呼吸道通畅，全麻未清醒时去枕平 卧4～6 h．头偏向一侧．防止分泌物过多阻塞气道引起窒 息。
术前护理
1、 心理护理封堵器介入治疗ASD是近几年才开展的介入 新技术，患者对此项技术普遍缺乏了解，对手术效果及安 全性十分担心，都存在有不同程度的恐惧和担忧等心理问 题，因此要根据病人的年龄、文化程度、性格等特点，用 通俗易懂的语言，结合图片、录象、实物简单介绍手术方 法、优点、安全性和疗效，必要时可请手术成功者现身说 法，使病人消除疑虑，以积极乐观有准备地面对手术。
08 左心耳封堵术常见并发症及管理
术中并发症识 别及预防
心包填塞死亡原因
诊断延误 （主要问题）
处理不当导致死亡的原因
穿心孔包大填、塞心包填塞的急救
速度快
未能有效引
流（X线及
造影刼指引
下引流）
无外科后 备和及时 到位
术中并发症识 别及预防
手术中如何预防心包填塞
– 房间隔穿刺时，食道超声双平面观察，确保穿刺位置的
准确性
– 在没有确认穿刺针进入左房前严禁使用穿刺鞘进行扩张 – 必须确认穿刺针进入左房后方可使用肝素抗凝
原因 - 器械释放未达到PASS原则
位置：器械突出丌超过1/3 牵拉试验稳定 超声各角度压缩比8-20% 残余漏丌超过5mm
术中左房压未达到10mmHg 造成器械选择过小
术中并发症识 别及预防
器械脱落栓塞处置办法
手术器械：圈套器（型号：-15）、导丝（型号：RF*GA32263M 长泥鳅导丝）、血管鞘组 （商品名：Radifocus/型号：A40K10SQ）、血管鞘组（16~18Fr） “鹅颈”式抓捕器套件（型号： GN3500） 导丝（商品名 difocus Guide Wire M/型号：GA35153）
术中并发症识 别及预防
术中评估心包积液
最快确诊心包积液的方法是TEE 通过尽快发现心包积液并及时采取干预措施干预血流动力学进一步恶化尤为重要 快速的血容量降低可以明显导致舒张期右房及右室游离壁塌陷来自术中并发症识 别及预防
心包填塞的急救
心包穿刺
– 体位：平卧戒半卧位 – 穿刺点：心尖下戒心尖部内侧 – 带造影剂穿刺 ，置入猪尾管引流 ，量多时可以双管引流 – 必要时使用鱼精蛋白逆转肝素化，输注血制品（红细胞及血浆） – 严重的心脏破裂需要尽快开胸手术
左心耳封堵术的相关并发症
ｐｅｐｔｉｄｅ，ＡＮＰ）可能还有脑钠肽（ｂｒａｉｎ
ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ
ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）的释放具有重要作用。８。９１。既往报道在迷宫手 术后患者出现体液潴留，在利尿剂和多巴胺应用后水肿减 轻，考虑可能与迷宫手术后左心房创伤较大，左心房功能明 显减低，切除双侧心耳后ＡＮＰ分泌过度减少有关‘１…。 ２经胸腔镜／经皮心外左心耳套扎术的相关并发症 Ｂｌａｃｋｓｈｅａｒ等¨１。首次报道了对１５例ＡＦ高危患者应用 经胸腔镜／经皮心外左心耳套扎术。在１５例患者中，１４例 成功完成手术，１例患者由于出血转行开胸手术。术者对８ 例患者进行了左心耳圈套结扎术，对另外７例患者进行了左 心耳钳夹术。平均随访（４２±１４）个月，术后３个月２例患者 发生致残性卒中和２例死亡（１例在术后３４个月行冠状动 脉旁路移植术后死亡，１例死于肝衰竭），术后５５个月１例 患者发生致死性卒中。 临床上应用的经胸腔镜／经皮心外左心耳套扎术操作系 统种类繁多，各有优劣。Ｓａｌｚｂｅｒｇ等¨纠报道了３４例ＡＦ患者 应用ＡｔｒｉＣｕｒｅ钳夹系统（Ｃｉｎｃｉｎｎａｔｉ，ＯＨ）的有效性和安全性， 尽管围术期死亡率为８．８％，但与器械本身并无相关性；在 随访时应用ｃＴ扫描观察到所有患者左心耳完全闭塞和器
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—８８１２．２０１７．０５．００７
作者单位：１０００３９北京，中国人民解放军总医院心血管内科
万方数据
虫国佥△：坠壁痘堂苤查！！！！生！月筮！！鲞筮！翅ｇ！垫』！！！！坚！堕￡！堕ｉ！！：丛型！！！！：ｙ！！！ｊ：盟！：！ 械固定牢靠。ＡｔｒｉＣｌｉｐ左心耳闭合装置（Ａｔｒｉｃｕｒｅ Ｉｎｃ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｅｓｔｅｒ，ＯＨ）的相关研究结果也已发布。一项纳入７家中心 共７０例拟行胸骨正中切口的选择性心脏手术患者中应用了 该装置。手术成功率为９５．７％（６７／７０），其中严重不良事件 （包括术后出血、心包积液、心脏传导阻滞和充血性心力衰 竭）发生率为４８．６％（３４／７０），但是与器械本身无相关性。 在３个月随访时，６５例患者中１例死亡。６１例患者完成了 影像学随访，其中６０例（９８．４％，６０／６１）患者的左心耳成功
左心耳封堵术后的观察和护理
栓栓塞事件 。结论 ： 在 左心耳封堵术后 患者护理 中提供护理服 务能够使 患者主动 配合手术治疗 ， 减 少并发症的发 生。
【 关键词 】 左心耳封堵 房 颤 护理
房颤是临床 常见 的心律失常表现 ， ９ ０ ％以上 的房颤 患者 心源性血栓 来 自左心 耳 ， 抗栓最有效 的方法就是抗凝 治疗 ， 左心耳封堵 器 已经应 经 在临床中［ １ ］ ， 为分析左 心耳封堵 术后患者表现和护理 ， 现整理 患者临床资
１ 资料 和方 法
１ ． １ 一 般 资料
在饮食护理 中 ， 患者清醒后可 以饮用少量水 ， 观察患 者术后存 在呛
咳情况 ， 饮食以清淡为主 ， 避免患者食用容易产气食物 ， 患者术肢解除制
动后可以正常饮食 。 ２ ＿ ３ 并发症 护理 在术后并发症的护理 中，患者穿刺点 出血一般 与抗 凝剂的使用 、 压
料， 报告如下 ： 采用约束带 。患者由于在术后需要长期卧床 ， 很容易 出现疲劳感 ， 因此在
护理 中指导 患者家属对患者采 取术肢按摩 ， 促进患者 的血液循 环 ， 缓解 患者腰 部的不适 。 在排便护理 中， 不少患者 因为不习惯床上排尿 ， 很可能 出现尿潴 留 ， 因此可 以采用腹部按摩 、 听流水声的方式诱 导患者排尿。
声 心动 图引导下开展 手术 ， 房 间隔穿刺后 ， 根据 患者左心耳 的具体情况 选择合适 的封堵器 ， 控制活化凝血时间大于 ２ ５ ０ ｓ ， 释放封堵器填充心耳 。 术后注意患者患者情况 ， 基于抗 生素治疗 ， 持 续治疗半年 。 ２ 结 果
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理一、术后休息经导管左心耳封堵术是一种介入性手术，虽然创伤相对较小，但是术后仍然需要患者保持充分的休息。
手术后患者应该卧床休息，避免剧烈运动，保持情绪稳定。
避免用力咳嗽、打喷嚏等动作，以免影响手术部位愈合。
二、饮食调理术后患者一定要按照医生的要求进行饮食调理，一般来说，术后24小时内患者不宜进食辛辣、刺激、油腻的食物，主要以清淡易消化的食物为主，如面汤、稀饭、面条等。
不宜饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮料，还要保持充足的水分补充，促进新陈代谢。
三、伤口护理术后患者要注意保持术后伤口的清洁，避免感染。
术后患者一般要在医生的指导下进行伤口换药，保持伤口干燥清洁，避免受到污染。
术后还要避免碰撞伤害手术部位，保护好手术部位，避免引起出血、感染等并发症。
四、药物治疗术后患者要按医嘱规范用药，一般术后需要抗感染、止痛、抗凝等药物的配合治疗。
特别是抗感染药物一定要按时按量服用，严禁自行停药，以免引起感染。
抗凝药物也要按时按量服用，以防止血栓形成。
止痛药物可根据疼痛程度适量服用，但要避免过量，以免影响身体代谢功能。
五、生活护理术后患者还需要做好生活护理工作，避免感冒、感染等不利因素的影响。
要保持室内空气清新，避免长时间暴露在空气污染严重的环境中。
避免接触宠物、灰尘等易引起过敏的物质，提高自身免疫力。
避免长时间久坐，避免引起血液淤积。
六、定期复查术后患者要定期到医院复查，了解术后的康复情况，排除手术并发症的发生。
定期复查包括心脏彩超、心电图等检查项目，以了解患者心脏功能的恢复情况。
根据医生的指导进行康复训练，逐渐恢复日常生活能力。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理是一项复杂而又重要的工作，需要患者本人和家属的共同配合，严格按照医嘱进行护理，做到全面的护理。
只有这样才能有效地促进患者的康复，保障手术效果，提高生活质量。
希望通过大家的共同努力，这些患者能够顺利渡过围术期，重获健康。
左心耳封堵术及护理1
围手术期护理
总结
术前护理 ✓ 完善三大常规、肝肾功能等生化检查、TEE、心电图等相关检查。 ✓ 向患者介绍手术目的、方法及注意事项，减轻紧张心理，取得配合。 ✓ 手术当日做好皮肤准备，建立静脉通路。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
术后常规护理 • 密切监测生命体征、意识状况，有变化时及时记录。 • 卧床期间少食甜食、牛奶、豆浆等胀气食物，少量多餐，不易过饱。 • 观察患者伤口情况、术肢皮色、皮温及动脉搏动情况。 • 密切观察患者有无疼痛主诉，选择合理工具进行疼痛评分，采取有效措
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
■ 禁忌症 ①左心房内径＞65 mm； ②经食道超声心动图发现LAA内血栓或重度自发显影； ③严重的二尖瓣瓣膜疾病或中大量心包积液； ④低危卒中风险（CHA2DS2-VASc评分≤1分）； ⑤凝血功能障碍； ⑥近期活动性出血患者； ⑦除AF外同时合并其他需要继续华法林抗凝的疾病的患者； ⑧需要接受外科开胸手术者。
左心耳封堵术及护理
Left atrial appendage closure（LAAC）
目录
CONTENTS
1 前言 2 左心耳封堵术 3 围手术期护理 4 总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
患者，男，80岁，2007年动态心电图示心房颤动，最慢心率30次/分，最长 RR间期2.375秒，行永久性起搏器植入术，未行射频消融术，术后长期服用 华法林，后改用达比加群酯。2020年4月份出现2次消化道大出血病史， 2020年5月14日入住我科，诊断心房颤动，高血压，糖尿病，脑梗死后遗症， 入院后双下肢动脉彩超示右侧胫前动脉中段-远段硬化性近闭塞。大便隐血 试验多次出现阳性。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理经导管左心耳封堵术是一种新型的心血管介入手术，适用于存在房颤和其他禁忌症的患者，该手术具有创伤小、恢复快、效果显著等优点。
患者在接受该手术后需要进行一定的围术期护理，以确保患者的术后恢复和康复。
一、生命体征监测术后生命体征是评价患者术后病情的重要指标，护理人员需密切观察患者的生命体征。
每2-4小时记录一次患者的体温、呼吸频率、血压、心率和氧饱和度等指标，并及时报告医生。
如出现生命体征异常，应及时采取相应的护理措施。
二、伤口护理经导管左心耳封堵术患者术后伤口一般为穿刺口，为避免感染和伤口出血，应妥善护理。
护理人员应定时更换敷料，观察伤口的渗液情况，如出现渗液增多或伤口红肿疼痛等异常情况，应及时报告医生处理。
三、心电监护术后心电监护是观察患者心脏指标变化的重要手段，护理人员应注意监测患者的心电图，如发现心电图异常，应及时报告医生处理。
四、液体管理术后患者应注意控制液体量，避免过度补液而导致心脏负荷增大。
护理人员应密切观察患者的血压、心率、CVP等指标，根据医生的建议合理控制液体量。
五、抗凝治疗管理术后患者需要坚持抗凝治疗，如华法林口服或注射低分子肝素。
护理人员应密切观察患者的凝血指标,根据医生的建议调整抗凝剂量,预防引发出血、血栓或其他相关问题。
六、缓解疼痛术后患者需加强疼痛控制工作，护理人员应根据患者的疼痛程度和身体状况，适时给予止痛药物。
同时，需要告知患者正确的呼吸和活动方法，避免因疼痛而引起肺部并发症。
七、心理疏导术后患者心理状况容易受到影响，护理人员需要及时与患者沟通交流，解答患者的疑虑和不安情绪，鼓励患者积极面对康复训练和生活，恢复自信和自尊心。
总之，经导管左心耳封堵术患者的围术期护理需要护士根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，密切观察病情变化，及时采取有效的护理措施，确保患者安全、舒适度、又快又好的恢复和康复。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术是一项常见的治疗房颤的介入性手术。
在手术完成后，患者需要
特殊的围术期护理来促进康复和预防并发症。
下面是对经导管左心耳封堵术患者围术期护
理的说明。
1、监测生命体征：手术结束后，患者需要继续留在重症监护室或病房，进行严密的
生命体征监测，包括心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标。
如果出现异常，
需要及时处理。
2、保持休息：患者需要保持平躺姿势，避免刺激，保持安静，避免剧烈运动或活动，预防出血和血栓的发生。
同时，应保持呼吸通畅，避免呼吸道感染。
3、饮食调整：在术后的几天里，患者应该吃轻食、半流食，进食量要逐渐增加，并
在医生的指导下逐步过度到正常饮食。
如果患者有糖尿病等疾病，饮食调整需要根据具体
情况进行。
4、药物治疗：患者需要继续服用抗凝药物和抗血小板药物，预防血栓的形成。
此外，如果出现心律失常或其他并发症，也需要针对性地使用药物治疗。
5、定期复查：术后需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以评估手术效果和发
现并发症。
如果发现异常，需要及时处理或及时转诊到病房或心血管专科医院。
6、术后康复：患者需要遵守医嘱，逐渐恢复正常的生活和运动，避免剧烈运动和精
神紧张等因素。
此外，患者应该避免进入高海拔山区，以免引起缺氧。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理是一项非常重要的工作，需要医护人员严格遵
守相关规范和程序，确保患者能够顺利康复。
同时，患者也需要积极配合治疗和护理，遵
守医嘱，逐渐恢复正常的生活和工作。
左心耳封堵术患者的相关知识点及护理查房
左心耳封堵术相关概念
左心耳（LAA）为一种长管状结构，由左心房向右 前下方延伸，为妊娠早期形成的左心房原始胚芽的 残余物，呈分叶状，由边缘多个深陷的切迹所致， 其间有很多梳状肌和肌小梁，肌小梁之间有很多缝 隙，使其凹凸不平
左心耳封堵术是出血量极小且无需开胸的微创手术 ，风险小，恢复快。医生通过鞘管将封堵器安装于 左心耳，从源头控制血栓形成，从而降低卒中风险
• 术Con后tra监st-In测duc患ed者Nep尿hro量pat和hy:肾Upd功ate能20。12. Canadian Association of Radiologists Journal, 2014. 65(2): p. 96-105.
• 器械检查
治疗过程
一般治疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣 教
抗凝：低分子肝素钙4100IU q12h（6.17-6.22） 低分子肝素钙2050IU q12h（6.23） 达比加群110mg bid （6.23）
抗感染：（舒美社复）头孢西酮钠3g qd（6.216.23）
药物治疗 营养心肌：左卡尼汀4g qd（6.21-6.23） 出院带药：（康忻）富马酸比索洛尔片
潜在并发症：造影剂肾病
• 术前详细了解患者CIN危险程度，患者血常规、出凝血时间、血糖、 肾功能、肝功能等情况，术前由责任护士主动向病人讲解手术的目的 、意义及可能出现的并发症，详细讲解术后有关的注意事项，耐心解 答病人的疑惑，以减少患者的紧张焦虑情绪。
• 根据患者病情，如有需要进行术前12小时和术后12小时进行生理盐 水水化，1mL/Kg/h，减轻肾损害。
Watchman 封堵器
高分子聚 合物膜 自膨胀镍钛记忆 合金笼状支架 倒刺
左心耳封堵术原理
房颤经皮左心耳封堵术并发症的临床预防护理体会
对照组给予常规的围术期护理，包括手术评估、健康宣教、体征优化、术中监测、术后止痛、起居指导、饮食护理等内容。实验组患者在此基础上加强手术并发症的预防护理，其中包括：血管栓塞的预防。在实施手术的过程中，需要直接在患者的心房内部进行相关的操作，在这个过程中很有可能会引发空气栓塞和血栓，增加了术中猝死的危险性，因此主刀医生必须和护理人员一起仔细观察患者的手术情况，在患者的血管内充满肝素盐水，防止血栓形成。根据患者的病情差异，医护人员需要选择大小合适的封堵器，并正确置入，释放后多次检查保证封堵器完全释放，防止因为封堵器脱落造成猝死。如果超声心电图的操作不够规范，可能会引发患者的食管黏膜损伤，因此要选择具有娴熟操作技巧的医护人进行手术陪护，调整好设备的位置并确定合理参数，保持动作的轻柔、缓慢，避免发生医源性损伤。由于该手术的左心耳属于患者左心房发育过程中的附件，在手术过程中容易发生破损，引起心包积液。所以应在手术前提前准备好穿刺包，在发生心包积液的时候及时开展心包穿刺手术，做好积液的引流，保障手术的成功[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月到2019年12月期间到我院开展经皮左心耳封堵术治疗的共计80例房颤患者作为观察对象，通过随机数表法将所有的房颤患者分为实验组（n=40）和对照组（n=40）。对照组患者男性23例、女性17例，年龄最小49岁、年龄最大78岁，平均年龄为（65.32±1.35）岁，平均病程为（3.23±1.34）年。实验组患者男性24岁、女性16例，年龄最小50例、年龄最大80例，平均年龄为（65.36±1.22）岁，平均病程为（3.41±1.03）年。纳入标准：所有患者均符合心房颤动的临床诊断标准；无经皮左心耳封堵术的手术相关禁忌症；本次研究经过院伦理委员会批准；患者及其家属知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤患者；凝血功能障碍患者；中途退出研究、转院、死亡患者。本次研究选取样本患者的基线资料对比无显著性差异，可以进行对比研究（p＞0.05）。
左心耳封堵术的并发症与预防：了解可能的并发症及预防方法
左心耳封堵术的并发症与预防：了解可能的并发症及预防方法左心耳（LAR）是左右心房之间的小孔，因其形状类似于耳朵而得名。
左心耳狭窄（LCAF）是一种常见的心血管疾病，在75岁以上人群中发病率约为5%。
左心耳狭窄常导致肺栓塞、外周动脉栓塞、脑卒中、心脏衰竭、心律失常等严重并发症，其中肺栓塞是左心耳狭窄患者死亡的主要原因之一。
左心耳封堵术是一种微创治疗左心耳狭窄的手术，在临床上得到广泛应用。
那么，该手术可能会出现哪些并发症？在接受左心耳封堵术的患者中有哪些需要注意的事项？一、可能的并发症1.左心耳封堵术后的并发症包括封堵器脱落、封堵不完全、封堵器折断和左心耳栓塞等。
这些并发症通常出现在术后几天内，通常不会造成严重的后果。
2.术后最常见的并发症包括导管相关血运障碍（PDA）、血栓形成或栓塞（PE），其中PDA是最常见的并发症之一，它会导致严重的出血和血栓栓塞风险，从而危及患者生命。
3.术后早期血栓形成（EDOT）也是常见的并发症，它会导致动脉夹层、肺动脉栓塞和脑卒中，通常需要手术干预。
而血栓形成或栓塞风险较低的患者可选择观察，而不进行手术干预。
4.其他严重并发症包括感染和脑卒中等。
5.如果患者在封堵术过程中出现了神经症状或在封堵术后出现了严重的神经症状，应立即联系医生进行急诊处理。
6.在接受左心耳封堵术的患者中，有20%~30%的患者可能会出现脑出血（PE）和颅内动脉栓塞（ICE）。
PE是指由左心耳局部血栓或血栓脱落引起的颅内动脉栓塞；ICE是指因左心耳局部血栓或血栓脱落引起的颅内动脉栓塞。
7.部分患者可能会出现呼吸困难、晕厥或休克等症状，严重者可导致死亡。
8.如果左心耳封堵术后出现了心源性猝死，则需进行紧急心脏复苏和机械通气等治疗。
二、预防方法1.术前做好各项检查，包括心电图、心脏超声、凝血功能检测、血气分析等。
2.术前患者应停用阿司匹林和其他抗凝药物2周以上，以减少术后血栓形成风险。
3.在手术过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免使用非无菌器械和物品，避免患者感染。
经皮左心耳封堵术的护理
n 2009年Burstein等报道了PLAATO术后随访5年地一组病例,证实了PLAATO预防房 颤患者脑卒中地长期安全性与有效性。
n 遵医嘱于抗生素静滴,适当多饮水,促进造影剂 排出。
n 避免咳嗽,打喷嚏,用力排便,憋尿等增加腹压 地因素。
休息,避免剧烈运动。 n 定期复查。 n 如有不适及时就诊。
PLAATO
Sievert H, et al. Circulation 2002, 105:1887–9
国内外临床应用地封堵系统 Watchman®-
Device
4种规格:21mm,24mm,27mm与 30mm.
国内外临床应用地封堵系统
n Amplatzer封堵系统
n 2003年6月Meier 等提出将Amplatzer房间隔缺损封 堵器应用于左心耳堵闭手术中,并对16例58~83岁房颤 患者采用Amplatzer封堵器进行左心耳封堵, 1例因封 堵器脱落行外科手术,其余均获成功。在随访地5个月 中,所有患者地左心耳全部完全闭塞,超声心动图未见 封堵器地心房面有血栓形成。Amplatzer左心耳封堵 器在欧洲10个中心注册研究入选了143例患者,封堵器 大小地选择较左心耳最窄直径大10%~20%,置入成功 率为96.4％,术后TEE检查无封堵器移位,左心耳封闭 完全,封堵器表面无血栓形成.
经导管介入封堵左心耳
PLAATO WATCHMAN Amplatzer
eV3, Plymouth, MN
76例经皮左心耳封堵术并发症的观察及护理
76例经皮左心耳封堵术并发症的观察及护理摘要：目的：探讨76例心房颤动患者行左心耳封堵术后并发症的观察及护理。
方法：报道回顾分析76例心房颤动患者行左心耳封堵术在重症监护室出现的并发症及护理措施。
结果：手术时间短，创伤小，恢复快，术后患者死亡率为零，经过精心护理效果良好，患者顺利出院。
结论：精心的准备与尽心的护理对保证患者平安度过围术期及预防严重并发症起着重要的作用。
关键词：经皮左心耳封堵；并发症；护理心房颤动是临床常见的心律失常，主要临床危害之一是血栓栓塞，左心耳是心源性血栓的好发部位，非瓣膜性房颤患者中超过90％心源性血栓来自左心耳[1-2]。
左心耳收缩功能丧失和血液淤滞是导致左心耳血栓的主要原因[3]，而血栓一旦脱落，随着血液流出心耳，进入大脑会发生脑栓塞；进入心脏冠状动脉会发生急性心肌梗死；进入肾动脉会发生肾动脉栓塞。
因此很多情况防治血栓比房颤治疗更重要。
华法林是房颤抗凝治疗的基石，但存在依从性差、有效窗口小、有药物禁忌症或者在高龄患者导致出血风险大于栓塞等弊端，随着人们对左心耳结构及功能的深入认识，以及介入治疗器械及技术的发展，经皮左心耳封堵术已经被多个临床试验证实是一种可行的预防心房颤动患者血栓栓塞的方法[4]。
2014年1月～2015年12月我院共完成76例经皮左心耳封堵手术，积累了丰富的临床经验，现将其护理体会汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院76例心房颤动患者，发病年限4-13年，男48例，女28例；年龄41?-80岁，平均63.4岁。
其中，阵发性房颤40例，持续性房颤36例；合并高血压18例，多发性腔隙性脑梗3例；，4例合并肾功能不全，4例合并糖尿病，2例INR值不稳定。
经食管心脏超声提示左心房均无附壁血栓。
心脏彩超提示均伴有左房扩大或双侧心房扩大，考虑射频消融手术成功率低，实施经皮左心耳封堵手术。
1.2手术过程患者取平卧位，常规消毒铺无菌巾，利多卡因局部麻醉后，Seldinger’s法穿刺右股静脉，经股静脉途径置入Swartz L1长鞘管，在经食管心脏超声指导下行房间隔穿刺，送入长导丝到左心耳内，将Swartz L1长鞘管换为14F导引鞘（Boston Scientific），经输送系统送入封堵器，透视下缓慢释放封堵器，再次左房造影及食管心脏超声明确封堵效果良好，仅少量残余分流，牵拉实验证实封堵器位置稳定，松解封堵器，再次左房造影提示封堵器少量残余分流，判断手术成功，遂手术结束。
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76例经皮左心耳封堵术并发症的观察及护理
发表时间：2016-10-25T16:28:23.837Z 来源：《健康世界》2016年第19期作者：宋薇
[导读] 扎实的理论知识，敏锐的观察力，术前及术后的细致护理，有效提高了手术成功率，降低术后并发症的发生，促进患者的康复。
武汉亚洲心脏病医院湖北武汉 430022
摘要：目的：探讨76例心房颤动患者行左心耳封堵术后并发症的观察及护理。
方法：报道回顾分析76例心房颤动患者行左心耳封堵术在重症监护室出现的并发症及护理措施。
结果：手术时间短，创伤小，恢复快，术后患者死亡率为零，经过精心护理效果良好，患者顺利出院。
结论：精心的准备与尽心的护理对保证患者平安度过围术期及预防严重并发症起着重要的作用。
关键词：经皮左心耳封堵；并发症；护理
心房颤动是临床常见的心律失常，主要临床危害之一是血栓栓塞，左心耳是心源性血栓的好发部位，非瓣膜性房颤患者中超过90％心源性血栓来自左心耳[1-2]。
左心耳收缩功能丧失和血液淤滞是导致左心耳血栓的主要原因[3]，而血栓一旦脱落，随着血液流出心耳，进入大脑会发生脑栓塞；进入心脏冠状动脉会发生急性心肌梗死；进入肾动脉会发生肾动脉栓塞。
因此很多情况防治血栓比房颤治疗更重要。
华法林是房颤抗凝治疗的基石，但存在依从性差、有效窗口小、有药物禁忌症或者在高龄患者导致出血风险大于栓塞等弊端，随着人们对左心耳结构及功能的深入认识，以及介入治疗器械及技术的发展，经皮左心耳封堵术已经被多个临床试验证实是一种可行的预防心房颤动患者血栓栓塞的方法[4]。
2014年1月～2015年12月我院共完成76例经皮左心耳封堵手术，积累了丰富的临床经验，现将其护理体会汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选取我院76例心房颤动患者，发病年限4-13年，男48例，女28例；年龄41?-80岁，平均63.4岁。
其中，阵发性房颤40例，持续性房颤36例；合并高血压18例，多发性腔隙性脑梗3例；，4例合并肾功能不全，4例合并糖尿病，2例INR值不稳定。
经食管心脏超声提示左心房均无附壁血栓。
心脏彩超提示均伴有左房扩大或双侧心房扩大，考虑射频消融手术成功率低，实施经皮左心耳封堵手术。
1.2手术过程患者取平卧位，常规消毒铺无菌巾，利多卡因局部麻醉后，Seldinger’s法穿刺右股静脉，经股静脉途径置入Swartz L1长鞘管，在经食管心脏超声指导下行房间隔穿刺，送入长导丝到左心耳内，将Swartz L1长鞘管换为14F导引鞘（Boston Scientific），经输送系统送入封堵器，透视下缓慢释放封堵器，再次左房造影及食管心脏超声明确封堵效果良好，仅少量残余分流，牵拉实验证实封堵器位置稳定，松解封堵器，再次左房造影提示封堵器少量残余分流，判断手术成功，遂手术结束。
1.3结果 76例患者左心耳封堵器均放置成功，完全堵塞左心耳口部。
1例术中发生急性心脏压塞，立即予剑突下心包穿刺，置入猪尾导管回间断抽出约600 ML血液，经积极处理后心包积液减少；1例术中发生封堵器脱落，立即经导管取出封堵器，且更换封堵器后成功完成了左心耳封堵术；无血管局部穿刺点血肿等并发症发生。
术后3～8（5．13±2．3）d出院，随访1～6个月，经TEE证实封堵器无移位、无血栓形成等并发症。
2 并发症的观察与护理
2.1 心脏穿孔及心包填塞心脏穿孔及心包填塞与心内导管穿刺房间隔和抗凝治疗有关，其发生率很低＜0.5%[5]，然而一旦发生可危及生命，所以要严密监测患者心率、血压、神志等，控制INR在安全的有效治疗范围，及早发现异常征象及早处理。
关注患者症状，一旦出现突发呼吸困难、顽固性低血压、心率过快、心音遥远、低钝、意识丧失或意识模糊，需立即通知医生，急查床边心脏Ｂ超确诊，并在超声指引下行心包穿刺引流，以及输液、输血治疗。
必要时使用鱼精蛋白中和肝素。
我科为了防止心脏穿孔及心包填塞，在监护室应常规备心包穿刺引流物品箱，以备抢救时能在第一时间抢救物品到位。
2.2 封堵器移位或脱落多发生在术中，与所选封堵器大小型号不合适、推送时发生旋转、封堵器螺丝松脱所致，封堵器大小选择或封堵器置入位置欠佳，可导致其脱落左心房、主动脉或静脉系统[6]如封堵器移位、脱落后未发生心室颤动，可经导管取出，若封堵器较大或者难以取出时应行急诊外科手术。
本组一位患者术中发生封堵器脱落，立即经导管取出封堵器，且更换封堵器后成功完成了左心耳封堵术。
2.3 心律失常多数为一过性，无需特殊处理。
若出现高度房室传导阻滞应及时给予药物治疗，必要时可置入临时或永久起搏器治疗。
本组未发生恶性心律失常。
2.4 术中食道超声心电图相关并发症 TEE中可能发生黏膜麻醉剂过敏、食道穿孔出血或局部血肿、喉头水肿、窒息、低氧血症、严重心律失常、心血管意外事件等严重并发症[5]，因此术后应观察患者有无消化道出血症状，如患者出现食道穿孔主要症状为：胸前区、肩胛间区及剑突下疼痛，吞咽及深呼吸时疼痛加重，呼吸急促、胸闷、胸痛及发热。
行胸片及食道造影可早期诊断。
穿孔小者，加强抗感染治疗，加以胃肠减压，穿孔部位多可自愈。
较大的穿孔或继发感染，则需手术治疗。
2.5与穿刺相关并发症患者在穿刺过程中及术后可能出现穿刺部位出血、血肿、感染、动静脉瘘、假性动脉瘤等并发症。
患者返回病房时，嘱其保持平卧，术肢制动，并检查有无出血，术肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。
术后2 h内每15分钟观察1次，其后4 h内每30分钟观察1次，以后每1小时观察1次。
注意观察穿刺处伤口有无青紫、肿胀、包块等及包扎鞘管外的纱布敷料有无渗血，有渗血和血肿者要准确记录出血量、血肿的大小，并作标记，以便观察其动态变化，同时注意询问患者局部有无疼痛、发热等感觉。
伤口渗血量多时要及时更换纱布敷料，必要时停止抗凝药物，伤口用弹力胶布加压包扎，予1 kg沙袋压迫穿刺部位6—8 h，并继续观察局部敷料及全身皮肤、黏膜出血情况每小时1次。
本组病例均无伤口出血、血肿及血栓形成。
2.6血栓栓塞血栓栓塞是左心耳封堵术最棘手的并发症，包括脑、冠状动脉、肺血管及周围血管的栓塞，可发生于术中，但多见于术后2周内，尤其是术后24 h[7]。
术后护士应多注意下肢动脉搏动、血运情况及肢体活动度的观察。
2.7出院后并发症的预防嘱患者在1个月内进软食，避免硬、烫、刺激性食物，注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪。
至少进行45天的有效抗凝治疗，出院后每周至少查1次INR，保持INR在2.0-
3.0之间.45天后复诊，做经食道心脏超声等相关检查，以了解封堵效果及调整抗凝治疗方案。
3 小结
经皮左心耳封堵术安全有效，简单易行、创伤小，通过严格技术培训，提高操作技术，加之护理人员高度的责任心，扎实的理论知识，敏锐的观察力，术前及术后的细致护理，有效提高了手术成功率，降低术后并发症的发生，促进患者的康复。
参考文献：
[1]李刚，沈玉祥，袁建军，等.持续性房颤患者多因素分析对评估血栓栓塞危险性的临床价值［J］.实用诊断与治疗杂志，2006（5）：333-5.
[2]赵东升，许春艳，何平，等.经胸超声心动描记术对非瓣膜病房颤血栓栓塞危险性的评估［J］.中国医药导刊，2010，12（6）：22-
3.
[3][9]曲乐，黄新苗，曹江.经皮左心耳封堵治疗的临床研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（10）：930-931.
[4]余飞，刘书旺，郭丽君.左心耳封堵术在心房颤动患者中的应用价值[J].中国心血管杂志，2013，18（6）：409-411.
[5]李阳，罗丽，李敏，等.心脏介入治疗并发心脏穿孔的护理体会[J].中外医疗，2008，34：176.。