(仅供参考)左心耳封堵术手术流程
左心耳封堵术及护理1
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
术前准备： 经食道超声心动图（TEE）
围手术期护理
总结
精确定量左心耳的深 度、开口，排除左心 耳内血栓形成。
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
手术过程：
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 结果良好平稳的患者可于术后1-2d出院，出院前应进行心电图和TTE检查。 术后6-12周、6个月及1年完成门诊随访，包括相应的生化及影像学检查。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
出院指导 术后服用华法林至少45d，维持INR值2-3。 术后45d经TEE评估封堵成功时，停用华法林，改用双联抗血小板治疗（阿 司匹林＋氯吡格雷）至6个月后停用氯吡格雷，长期服用阿司匹林治疗； 如果术后45d随访时，封堵不成功，则继续服用华法林。
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
总结
■ 适应症 LAAC适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性AF患者，同时具有以下 情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上 仍发生卒中或栓塞；③HAS-BLED评分≥3分；④需要合并应用抗血小板 药物治疗；⑤不愿意长期抗凝治疗。
前言
谢谢！
前言
左心耳封堵术
围手术期护理
Байду номын сангаас总结
心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一。 卒中是房颤患者最严重的并发症。 房颤患者发生卒中的风险是正常人群的5倍。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理1. 引言1.1 背景介绍经导管左心耳封堵术是一种常见的介入性心脏手术，用于治疗左心房耳或左心室壁缺损。
该手术通过导管植入左心耳封堵器，可以有效闭合缺损部位，减少心脏血液流出并改善心脏功能。
围术期护理对手术患者的恢复至关重要，可以帮助患者尽快康复并减少并发症的发生。
在经导管左心耳封堵术的围术期护理中，护理人员需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理任何异常情况。
合理安排患者的饮食和休息，保持通畅的呼吸道，预防感染等并发症的发生。
术前的准备工作和术中的护理措施也是围术期护理的重要组成部分。
通过科学、细致的围术期护理，可以提高患者手术的成功率，减少并发症的风险，加快患者的康复速度。
对于接受经导管左心耳封堵术的患者来说，优质的围术期护理是至关重要的。
1.2 手术目的手术目的是通过经导管左心耳封堵术来解决左心房内附着血栓和左心耳与左心房间的连接问题，从而预防卒中和其他相关并发症的发生。
这项手术旨在封堵左心耳，阻止血栓形成和脱落，减少卒中的风险。
通过在左心房内置入导管，将封堵器放置在左心耳入口处，可以有效地阻止血栓形成，并减少血栓脱落的可能性。
这样，患者在围术期和术后可以减少卒中和其他并发症的风险，提高生活质量并延长寿命。
整个手术的目的在于通过左心耳封堵术为患者提供更好的治疗效果和预防措施，从而改善患者的健康状况和生活质量。
2. 正文2.1 围术期护理的重要性围术期护理是指手术前、手术中和手术后对患者进行系统性、全面性的护理工作。
在经导管左心耳封堵术患者的围术期中，围术期护理的重要性不言而喻。
围术期护理可以有效减少手术风险，提高手术成功率。
通过对患者进行全面评估和个性化护理，可以减少手术并发症的发生，确保手术顺利进行。
围术期护理可以促进患者康复，缩短患者恢复时间。
在术前准备工作中，护士可以通过对患者进行情绪疏导、营养指导等工作，提高患者的免疫力和手术耐受力。
在术后护理中，护理人员可以及时发现并处理患者不适症状，减轻患者疼痛感，促进患者早日康复。
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践在我作为你的文章写手的角色下，我将着重评估和撰写关于“drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践”的主题。
通过详细分析和深入研究，我将为你提供一篇高质量、深度和广度兼具的中文文章。
1. 什么是左心耳封堵术？左心耳封堵术是一种用于防止心房颤动的治疗方法。
心房颤动是一种常见的心律失常，它会导致血栓形成并增加中风的风险。
通过封堵左心耳，可以阻止血液在该区域内积聚，从而降低中风的风险。
2. DRG政策对左心耳封堵术的影响DRG政策（即按疾病诊断相关分组付费政策）是一种以病种为基础的医疗费用支付方式。
这种政策的实施带来了许多变化，并对医疗机构和医生的实践产生了影响。
对于左心耳封堵术来说，DRG政策的实施可能导致手术费用的下降，同时也对手术的安全性和效果提出了更高的要求。
3. 左心耳封堵术的开展经验在过去的几年里，很多医疗机构开始开展左心耳封堵术，并积累了一定的经验。
这些经验涉及到手术的操作技术、手术后的护理、患者的选择标准等方面。
其中，操作技术的熟练程度和团队合作的配合是成功实施左心耳封堵术的重要因素。
4. 实践中的挑战与解决方案在开展左心耳封堵术的实践中，医生们面临着一些挑战。
其中包括术前患者的评估，手术过程中的技术难题以及术后的管理和护理等。
为了应对这些挑战，医疗机构和医生们采取了一系列的解决方案。
这些方案包括改进手术技术、优化团队流程、完善术后护理等，以提高手术的安全性和效果。
5. 个人观点和理解作为一名写手，我经过调研和阅读了大量相关文献后，对于左心耳封堵术的开展经验和实践有了一定的了解。
我认为，这是一项有着广阔发展前景的治疗方法，可以为心房颤动患者带来更好的治疗效果和生活质量。
然而，左心耳封堵术的开展还面临着一些挑战，如技术难题和手术费用等。
我相信，通过持续的研究和实践，我们可以不断改进和提升这项治疗方法的效果和安全性。
总结：左心耳封堵术作为一种治疗心房颤动的方法，在DRG政策的影响下，需要医疗机构和医生们的共同努力来提高手术的安全性和效果。
左心耳封堵指南与共识
左心耳封堵:指南与共识口服抗凝药物（OAC）是预防房颤患者缺血性卒中的主要方法。
对于不适合长期OAC或在OAC期间仍然出现卒中的患者，目前没有理想的药物治疗手段。
众所周知，左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，消除左心耳血栓能大大降低卒中、系统栓塞风险。
因此，左心耳干预预防血栓栓塞应运而生，包括经皮左心耳封堵术（LAAO）及外科封闭/切除左心耳。
其中LAAO最为引人注目，国际相关指南与国内专家共识对LAAO预防血栓栓塞进行了介绍和推荐。
一、国际指南推荐情况2012年ESC房颤指南引述了WATCHMAN和Amplatzer心脏封堵器（ACP）的临床研究。
WATCHMAN的研究（PROTECT-AF）随机入选707名患者接受LAAO或OAC（INR 2-3）。
LAA0组术后口服抗凝药物45天，双联抗血小板6个月，阿司匹林长期应用。
随访证实LAAO组主要有效事件率（卒中、系统栓塞、心源死亡复合终点）不劣于华法林，但手术并发症较高。
手术经验的积累能减少并发症发生。
指南指出由于缺乏大规模RCT研究及系统长期随访，LAAO减少卒中风险的证据略显不足。
左心耳并非房颤患者缺血性卒中血栓的唯一来源，LAAO存在封堵不完全问题，即使LAAO患者仍需OAC。
该指南建议：高卒中风险且不能抗凝的房颤患者可考虑行LAAO（IIb、B级证据）。
2014年的AHA/ACC/HRS发布的房颤管理并未提出进一步研究进展。
指出采用WATCHMAN行LAAO在复合终点方面不劣于华法林，但早期并发症发生率约10％。
学习曲线效应下器械相关并发症会随术者经验积累逐渐下降。
但该指南较为保守，未对LAAO提出明确的推荐等级。
2014年英国NICE房颤管理指南考虑到缺乏高质量RCT研究证据、卫生经济学等问题，建议LAAO仅用于抗凝禁忌或不耐受的患者。
2014年加拿大房颤指南同样引用PROTECT-AF等研究，仅建议LAAO可以考虑用于高卒中风险且不能应用NOAC的患者（低证据等级）。
左心耳封堵术
随着医学技术的不断进步，左心耳封堵术的手术方法和器械不断完 善，提高了手术的安全性和有效性。
临床研究
多项临床研究证实了左心耳封堵术在预防脑栓塞方面的疗效，为该 手术的广泛应用提供了有力支持。
未来展望
技术创新
未来，左心耳封堵术的技术和器械仍 将不断创新，以进一步提高手术的安 全性和长期有效性。
患者需要按照医生的建议服用 抗凝药物，并定期进行复查。
康复期间，患者应避免剧烈运 动和重体力劳动，逐渐恢复正 常的活动和工作。
03 左心耳封堵术的临床应用
预防脑卒中
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生与心脏左心耳内血栓形成和脱落密切相 关。左心耳封堵术可以有效预防左心耳内血栓形成，从而降低脑卒中的发生风险 。
左心耳封堵术
目 录
• 左心耳封堵术简介 • 左心耳封堵术的原理与技术 • 左心耳封堵术的临床应用 • 左心耳封堵术的疗效与安全性 • 左心耳封堵术的研究进展与未来展望 • 参考文献
01 左心耳封堵术简介
定义与目的
定义
左心耳封堵术是一种介入性治疗方 法，通过导管将封堵器植入左心耳， 以预防或减少心房颤动（AF）引起 的血栓栓塞事件。
时处理。
心包积液
术后可能出现心包积液， 需定期监测心脏超声，
必要时进行引流。
器械相关并发症
封堵器移位、脱落、血 栓形成等，需定期复查 心脏超声和凝血功能。
其他并发症
如感染、出血、心肌梗 死等，需根据具体情况
采取相应治疗措施。
05 左心耳封堵术的研究进展 与未来展望
研究进展
左心耳封堵术的起源
左心耳封堵术最早起源于20世纪末，旨在预防心房颤动（AF）引 起的脑栓塞。
左心耳是左心房的一个小结构，是血栓形成的重要部位，也是心房颤动 患者发生血栓栓塞事件的主要来源。
左心耳封堵术
左心耳封堵术一.房颤的风行病学特色心房发抖是临床最罕有的快速性心律掉常.在通俗人群中,心房发抖患病率为1％～2％,随年纪增长逐渐升高,40～50岁人群<0．5％,而50岁以上人群,年纪每增长10岁,心房发抖发病率约增长1倍,80岁以上人群可达5％一15％.我国心房发抖总患病率为0．77％,保守估量,我国今朝已有心房发抖患者约800万～1000万.心房发抖最重要的并发症是血栓栓塞,个中又以脑卒中最为罕有.伤害最大.心房发抖患者5年内脑卒中产生率达20％.世界规模内每年约有1500万人罹患脑卒中,个中20％～25％归因于心房发抖.心房发抖导致脑卒中的风险随年纪增长而增长,50～59岁的患者脑卒中风险为1．5％,而80～89岁的患者脑卒中风险可达23．5％.与其他原因导致的脑卒中比拟,心房发抖脑卒中后存活者住院时光更长,更易复发脑卒中,致残率和致逝世率更高,其直接医疗费用加倍昂扬,因而造成了伟大的社会经济累赘.二.心房发抖抗栓治疗的近况今朝,心房发抖患者抗栓治疗最有用的办法是长期口服抗凝药物.华法林是心房发抖抗凝治疗的基石,国际尺度化比值(INR)需保持在2．0～3．0,须要长期监测INR及出血风险是其运用的重要局限性.国外研讨显示,60～69岁的心房发抖患者中57％服用华法林,80～89岁的患者中仅32％;而我国仅缺少10％.长期随访发明,仅60％的服用华法林的患者INR达标,不管任何年纪段,只要用药达到5年,停药率异常高.大约半数患者不克不及持续保持服用华法林.近年一些新型抗凝药如直接凝血酶克制剂(达比加群)或因子Xa克制剂(利伐沙班.阿哌沙班)等无需监测INR,与食物.药物互相感化少,但出血并发症产生率仍较高.老年以及不宜抗凝治疗的心房发抖患者若何抗栓是临床上的难题.三.左心耳在心房发抖血栓形成中的感化左心耳是怀胎早期形成的左心房原始胚芽的残存物,是左心房向右前下方延长的长管状构造.边沿有多个深陷的切迹使其呈分叶状,内有丰硕的梳状肌及肌小梁,小梁间有裂缝,凹凸不服.心房发抖时左心耳扩展.心房损掉节律性压缩,造成左心耳内血流迟缓.排空率降低;左心耳奇特的管状构造及心内膜丰硕的肌小梁构造易于产生血流淤滞,进而形成血栓.此外,高血压.高龄等身分造成的左心耳内膜毁伤或纤维化也可能介入血栓的形成.非瓣膜病心房发抖患者左心房血栓90％以上消失于左心耳,左心耳中血栓形成使脑卒中产生率增长3倍.即使恢复窦律后,左心耳压缩顿抑,仍有可能形成血栓.四.用于预防心房发抖血栓栓塞并发症的左心耳封堵器械及技巧1.PLAATO和Watchman体系PLAATO体系由一个封堵器和一个输送导管构成,封堵器以主动膨胀的镍钛记忆合金笼为骨架,概况笼罩可扩大的聚四氟乙烯膜,此膜可阻断左心房与左心耳之间的血流.封堵器骨架上稀有个锚状构造,有助于封堵器固定于左心耳启齿处,还可促进四周组织增生,以及左心房内皮细胞笼罩在聚四氟乙烯膜,预防封堵器概况血栓形成.PLAATO 封堵器经由过程特别设计的房距离穿刺鞘和一个可指向左心耳的释放导管释放.Watchman封堵器也是以镍钛合金作为自膨胀构造的框架,四周有固定倒钩,但心房面由聚四氟乙烯多孔渗入渗出膜笼罩,血流可进出左心耳.今朝最新型的Watchman左心耳封堵装配已经问世,其最大优势是可顺遂收受接管着从新释放.2.Amplatzer Cardiac Plug体系Amplatzer Cardiac Plug封堵器是一种双蝶样左心耳封堵装配,由置于左心耳的蝶形叶片和蝶形帽构成,二者中央由凹陷的腰部衔接,蝶形叶片置于左心耳防止封堵器移位,蝶形帽封住左心耳口部.为了更贴合不合左心耳的剖解构造,尽量防止植入进程及术后产生并发症,AGA公司设计了Amplatzer Cardiac Plug 2封堵器,该体系是在不转变Amplatzer Cardiac Plug 1的整体框架下,增大了封堵器的盘片直径,盘叶和腰部也响应拉长,并增长了封堵器尺寸的规模以顺应不合大小的左心耳,运用0.014英寸镍钛合金丝编织使全部封堵器更柔嫩.3.WaveCrest体系WaveCrest左心耳封堵器的构造与Watchman封堵器相似,也由镍钛合金编制框架构造,框架上围绕纠缠伸缩自如的线圈和锚,以实现最佳的封堵定位而不至于脱落.镍钛合金框架左心房面由多孔有膨胀才能的聚四氟乙烯笼罩,另覆一层致密不透血液的聚四氟乙烯阻隔层,笼罩左心耳面的材料为具有膨胀才能的泡沫材料,从而最大限度地削减残存分流.五.经皮左心耳封堵术的循证医学证据从2001年开端,经皮左心耳封堵治疗先后在动物模子.人体长进行了实验研讨.PROTECT．AF研讨比较了左心耳封堵术(运用Watchman封堵器)与华法林抗凝治疗的有用性和安然性,是该范畴内最大样本量的随机对比临床研讨,入选的主如果有华法林顺应证的中一高危卒中风险的心房发抖患者(共707例).个中阵发性心房发抖患者占42．3％.封堵组入选了463例患者,华法林组入选了244例患者.封堵组患者术后通例服用华法林治疗45 d,继而双重抗血小板治疗6个月,此后以阿司匹林保持治疗.临床随访5年,重要有用终点事宜包含缺血性或出血性卒中.血汗管逝世亡.体轮回栓塞,重要安然性终点事宜包含器械导致的栓塞.需治疗的心包积液.颅内或消化道出血或任何须要输血的出血.研讨成果显示,在重要有用终点方面,左心耳封堵术不劣于华法林,但其安然终点事宜(如心包积液.器械所致栓塞等)明显高于华法林组.进一步的剖析发明,很多封堵术的并发症都产生于该研讨的早期,提醒可能与术者的进修曲线相干.跟着经验的积聚,左心耳封堵的并发症逐渐降低,安然性逐渐晋升.PROTECT—AF 研讨持续入组的460例心房发抖患者的注册研讨(CAP)中,手术操纵和器械相干的术后7 d内的安然事宜产生率由之前的7．7％(42／542)降低至3．7％(17／460),P=0．007;轻微心包积液产生率由5．0％(27／542)降低至2．2％(10／460)P=0．019;手术操纵相干的卒中事宜由0．9％(5／542)降低至0(0/460),P=0．039.近期有学者汇总了PROTECT—AF实验和CAP注册研讨的5年数据.其囊括了运用Watchman行左心耳封堵术的1122例患者.与PROTECT—AF实验比拟,在CAP注册研讨中,卒中产生率降至0.而在PROTECT—AF实验中,与手术／装备相干的安然事宜削减,且跟着时光的推移,在实验的后期,其安然性明显进步.上述提醒,左心耳封堵术的安然性与装备无关,但与手术进程相干.与单纯的PROTECT—AF实验成果比较,将两项研讨的数据结合起来剖析显示,左心耳封堵术的重要疗效终点的卒中.全身性栓塞.血汗管／不明原因逝世亡和缺血性卒中复合事宜产生率削减.因为在缺血性事宜方面,Watchman的有用性等同于华法林,加之可降低出血性事宜,因而运用该装配的成果是净获益,也就意味着逝世亡率的降低.跟着时光的推移,Watchman的安然性和有用性慢慢进步,提醒今朝已经战胜了进修曲线.PROTECT-AF实验的4年成果显示,在预防卒中和逝世亡率方面,Watchman优于华法林.这一成果已在2013年5月第34届美国心律学会上宣布.Gangireddy等纳入了1623例运用Watchman封堵的患者,亚组剖析显示,男性.既往脑卒中史.归并心力弱竭或糖尿病.脑卒中或出血风险评分高者行左心耳封堵后临床净获益更大.但是在封堵器植入后,轻微的.须要引流的心包积液的产生率达4．8％,同时也有植入后l0个月封堵器内皮化不完整的病例报导.比来,Reddy等又报导了PROTECT—AF实验的中晚期随访成果,平均随访2．3年,发明Watchman封堵器的重要不良事宜产生率为3．0％,而华法林抗凝组的产生率为4．3％,标明Watchman封堵器封堵左心耳的疗效在随访的中晚期也不逊于华法林抗凝治疗组.PREVAIL实验是一项前瞻性.随机.多中间的研讨,共入选407例患者,随机分派到封堵器治疗组和华法林对比组.与PROTECT—AF实验比拟,该研讨中封堵器的植入成功率明显进步,且心脏穿孔产生率明显降低.一级有用终点是比较卒中.体轮回栓塞.血汗管逝世亡或无法说明的逝世亡的构成比,先前的PROTECT实验恰好是丢掉落了这一非劣势成果.与华法林对比组及华法林既往的研讨成果比拟,还是华法林组卒中产生率较低,是以,未浮现出封堵器的优势.但该研讨的相干陈述仅为早期数据,仅有58例封堵器植入者和30例对比者保持随访至18个月,最终结论还有待于进一步的不雅察和随访.在PROTECT—AF研讨中,所有入选患者均无服用华法林的禁忌,Watchman封堵器植入后均需服用华法林至少45 d.那么对于有服用华法林禁忌的卒中高危心房发抖患者行左心耳封堵是否安然有用呢?ASAP实验初步答复了这一问题.该研讨是一项前瞻性.随机临床研讨,共人选了125例有服用华法林禁忌的卒中高危心房发抖患者.完成左心耳封堵之后服用氯吡格雷6个月,毕生服用阿司匹林.成果显示,125例患者中,113例(93％ )成功完成器械植入,围术期并发症包含心脏压塞1例.器械栓塞2例.假性动脉瘤1例,经处理均未留后遗症.ASAP实验成果标明,左心耳封堵术后不服用华法林是安然可行的,对于有服用华法林禁忌的心房发抖患者,左心耳封堵术可作为华法林的替代治疗.左心耳封堵的临床实验推进了器械的进步,今朝第4代Watchman左心耳封堵装配已经问世,其可顺遂收受接管着从新释放.评价新一代Watchman封堵器安然性和疗效的一项多中间前瞻性研讨(EVOLVE实验)今朝正在欧洲进行.六.瞻望跟着器械的改进和操纵经验的积聚,左心耳封堵术为心房发抖患者的抗栓治疗带来了新的愿望,可作为其预防心房发抖栓塞事宜的重要填补.因为今朝临床证据尚不敷充分,仍须要更多大样本.前瞻性.多中间.随机对比研讨来进一步证实其安然性和有用性.此外该技巧可否比新型抗凝剂如达比加群.利伐沙班和阿哌沙班更能使患者获益;封堵术是否能使卒中风险较低的患者获益;封堵治疗后是否会影响心房的构造和电重构;左心耳具有神经内排泄功效,封堵治疗是否会导致神经内排泄杂乱;导管消融心房发抖与左心耳封堵孰优孰劣,是单独运用照样可结合运用等问题也有待进一步深刻研讨.七.左心耳封堵术的护理术前护理1.术前做好碘过敏实验.食道超声.2.双侧腹股沟区手术野备皮.3.该手术全麻下进行,术前禁饮食水6-8小时.4.术前48小时口服阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg,1次/日.5.术前1小时静脉运用抗生素.6.术晨测量体温.血压等性命体征.6.向病人说明手术相干疑问,安慰病人,做恶意理护理.7.帮忙病人做好床上大小便的练习.术后护理1、术后全麻清醒后护送回病房.监测性命体征,予以心电血压监护,行床边心电图.2、取平卧位,可以头倾向一侧.术侧下肢制动,1kg沙袋榨取股静脉穿刺处4h.24小时伤口拆线,拆线后方可下床运动.3、倾听病人主诉,若有不适实时报告请示大夫.4、术后6h病人完整清醒后方可进食.5、术后运用抗生素3天.6.出院前复查心超.出院宣教1、纪律服用拜阿司匹林.氯吡格雷至少3个月.2、术后术后1,3, 6, 12个月到门诊随访.。
左心耳封堵指南与共识
左心耳封堵:指南与共识口服抗凝药物（OAC）是预防房颤患者缺血性卒中的主要方法。
对于不适合长期OAC或在OAC期间仍然出现卒中的患者，目前没有理想的药物治疗手段。
众所周知，左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，消除左心耳血栓能大大降低卒中、系统栓塞风险。
因此，左心耳干预预防血栓栓塞应运而生，包括经皮左心耳封堵术（LAAO）及外科封闭/切除左心耳。
其中LAAO最为引人注目，国际相关指南与国内专家共识对LAAO预防血栓栓塞进行了介绍和推荐。
一、国际指南推荐情况2012年ESC房颤指南引述了WATCHMAN和Amplatzer心脏封堵器（ACP）的临床研究。
WATCHMAN的研究（PROTECT-AF）随机入选707名患者接受LAAO或OAC（INR 2-3）。
LAA0组术后口服抗凝药物45天，双联抗血小板6个月，阿司匹林长期应用。
随访证实LAAO组主要有效事件率（卒中、系统栓塞、心源死亡复合终点）不劣于华法林，但手术并发症较高。
手术经验的积累能减少并发症发生。
指南指出由于缺乏大规模RCT研究及系统长期随访，LAAO减少卒中风险的证据略显不足。
左心耳并非房颤患者缺血性卒中血栓的唯一来源，LAAO存在封堵不完全问题，即使LAAO患者仍需OAC。
该指南建议：高卒中风险且不能抗凝的房颤患者可考虑行LAAO（IIb、B级证据）。
2014年的AHA/ACC/HRS发布的房颤管理并未提出进一步研究进展。
指出采用WATCHMAN行LAAO在复合终点方面不劣于华法林，但早期并发症发生率约10％。
学习曲线效应下器械相关并发症会随术者经验积累逐渐下降。
但该指南较为保守，未对LAAO提出明确的推荐等级。
2014年英国NICE房颤管理指南考虑到缺乏高质量RCT研究证据、卫生经济学等问题，建议LAAO仅用于抗凝禁忌或不耐受的患者。
2014年加拿大房颤指南同样引用PROTECT-AF等研究，仅建议LAAO可以考虑用于高卒中风险且不能应用NOAC的患者（低证据等级）。
左心耳封堵器简介介绍
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手术过程
在导管室进行手术，医生通过静脉插入导管至左心耳，然 后释放封堵器，将其固定在左心耳与正常心脏组织之间， 最后撤出导管。
术后护理
术后患者需注意休息，避免剧烈运动。医生会进行定期随 访，监测患者的恢复情况。
左心耳封堵器是否会有副作用？
心脏损伤
手术过程中可能对心脏组织造成一定损伤，但一 般较为轻微。
回撤与检查
医生随后回撤输送系统， 并再次通过影像设备检查 封堵器的位置和效果，确 保其完全封堵心耳口。
03
左心耳封堵器的应用场景与优势
左心耳封堵器的适应症
预防房颤时血栓形成
左心耳封堵器可以预防房颤时血栓的形成，降低脑卒中和全身性 栓塞的风险。
降低房颤患者住院率
通过左心耳封堵术，可以有效降低房颤患者的住院率，减少医疗负 担。
左心耳封堵术操作简便， 手术时间短，患者恢复快 。
左心耳封堵器的应用前景
未来发展方向
随着技术的不断进步和研究的深 入，左心耳封堵术将会更加成熟 和普及，成为未来房颤治疗的重
要发展方向。
拓展应用范围
左心耳封堵术的应用范围将会不 断拓展，不仅适用于房颤患者， 还可以应用于其他心脏疾病的治
疗。
提升医疗水平
关键技术
左心耳封堵器的研发涉及的关键技术包括材料科学、生物 医学工程、临床医学等。其中，材料的生物相容性和封堵 效果是关键因素。
左心耳封堵器的生产情况
01 02
生产流程
左心耳封堵器的生产需要经过一系列严格的流程，包括原材料选择、加 工、组装、检验等环节。生产过程中对质量的要求非常严格，以确保产 品的安全性和有效性。
改善患者生活质量
左心耳封堵手术的麻醉管理
优 秀的短效静脉麻醉 药物有利 于手 术的顺利进行 ， 维持术 中血 流动力学稳定和避免术 中体动是左心耳封堵手术麻 醉管理
的重点。
【 关键词 】 左心耳封堵手术 ； 全凭静 脉麻 醉 ； 气管 内 插管
【 中图分类 号】 Ｒ ６ １ ４ ． ２ ５ 【 文献标 志码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ５ ） １ ２ ． １ ６ ５ １ ０３ －
介入 中心行全身麻醉下左心耳封堵手术 患者 的麻 醉及 围手术 期处 理的相 关 管理资料 。结果 共行 左 心耳封堵 手术 ２ １
例， 其 中男 １ １ 例， 女１ Ｏ例 ； 年龄 （ ６ ９ ． ８±１ １ ． ９ ） 岁； 合 并 高血 压 １ ８例 ， 合 并脑卒 中１ Ｏ例 ， 合 并 糖 尿 病 ７例 ， 合 并 冠 心 病 ７例 ，
Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍ ｙ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ０ ０ ７ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
合并高血压心脏病 ５例 ， 合 并肺心病 ４例 。麻 醉均采用全凭静 脉气管 内插 管全 身麻 醉 ， 手 术时 间（ ８ ５±１ ２ ． ２ ） ｍ ｉ ｎ ， 术 毕患
者清醒时间（ ９ ４ － ２ ． ５ ） ｍ ｉ ｎ 。全组患者术后并发症 １例 ， 无麻 醉相 关并发症。结论 充分的术前评估、 严 密的术中监 测联 合
论 著
左 心耳 封 堵 手 术 的麻 醉 管理
范 丹， 居金 龙 ， 徐广民， 曾 杰， 黄建 新
浅谈左心耳封堵术演示文稿
现在是24页\一共有30页\编辑于星期六
实验结论
• PREVEIL研究的中期随访结果提示，左心耳封堵组 缺血性卒中的发生率高于华法林组（2.3% vs.
0.34%）；左心耳封堵组与华法林对照组相比的一级及 二级终点均未达到非劣效性的统计学目标。
现在是19页\一共有30页\编辑于星期六
方 法与结果
方法：
前瞻性、多中心、随机对照、非劣效性假设研究 入选707例有华法林适应证的中高危卒中风险的心房颤动患者 2：1随机分为两组
介入组 LAA封堵，术后停用华法林；n = 463 对照组 华法林，目标INR为2～3；n = 244 主要有效终点：包括卒中、心血管性死亡和全身血栓栓塞 主要安全性严重不良事件终点：大出血、心包积液和装置栓塞
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Left Atrial Appendage Closure With the Watchman Device in Patients With a Contraindication for Oral Anticoagulation
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新的研究
近日Noelck N等在Circ Cardiovasc Qual Outcomes 期刊上发表 一篇题为“经皮LAA封堵预防房颤患者血栓栓塞事件”的荟萃分 析。 方法：该研究收集了13项研究结果（全文共收集了20项研究结果 ，其中经皮LAA封堵13项，13项中2项随机对照研究，11项观察 性研究；外科处理LAA共收集了7项研究，其中3项随机对照研究
Hanna 2004
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理对于经导管左心耳封堵术患者的围术期护理，首先要在手术前充分了解患者的病史和身体状况，评估术前风险和可能出现的并发症，制定合理的围手术期护理方案。
具体护理措施如下：一、术前护理1. 术前按规定时间禁食禁饮。
2. 对于特殊患者，遵守其平时的特殊用药要求，并且根据医嘱护理患者。
3. 术前按要求完成全面的常规化验，如血常规、肝肾功能等，避免手术出现并发症。
4. 术前注意协调患者心理状态，告知手术过程和可能的风险，增强患者的信心和理解。
1. 术中协助医生操作，配合设备和操作流程，避免手术操作中错误或者创伤。
2. 监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、心电图等，随时发现病情变化或者意外情况。
3. 防止出现术中感染，加强手卫生措施，确保操作室内整洁卫生。
4. 遵守手术规范，确保手术过程符合操作规范和文化规范，避免手术失败。
5. 辅助医生保证手术成功，正确实施手术的具体操作流程，根据实际情况灵活决策。
1. 术后及时处理创口渗血和其他部位的渗出水分，观察创口整体情况，防止感染和其他患病风险。
2. 处理好术后麻醉和其他需要注意的疼痛，使患者舒适舒服。
3. 观察患者的体温，心率等，发现异常情况及时处理。
4. 术后密切关注患者的情况变化，避免术后出现严重事件。
5. 给予合适的营养，制定合理的饮食计划，听从营养师的建议。
6. 做好术后的安全预防工作，防止被污染或者受伤。
7. 协助患者进行康复训练，促进患者的康复和恢复到正常生活。
总之，对于经导管左心耳封堵术患者，做好围术期的护理工作至关重要，要注意细节，做好康复指导，避免术后复发及其他可能产生的并发症，帮助患者顺利康复。
04 左心耳封堵术手术流程
• 多角度确认
器械放置太浅——全回收
• 装置突出太多/压缩比<8%/多次牵拉
丌稳定
• 多角度确认,全回收后建议更换封堵器
术中 操作
器械展开后评估
释放手柄
轴芯
止血阀
牵拉试验
• 温和的回拽释放手柄1-2cm，然后松开，如封堵器不心耳 同步运动无相对位移，则通过牵拉测试
• 如果器械滑动到丌可接受的位置，或者压缩丌够，则需要 收回重新放置
导引鞘不输送鞘锁合
术中 操作
鞘管操作
固定内鞘（输送鞘），回撤外鞘(导引鞘）并锁合
术中 操作
封堵器展开
固定释放手柄，缓慢回撤鞘管（内外鞘已锁合） 使封堵器展开，自膨式设计丌影响周围结构
术中 操作
释放前P.A.S.S原则评估
器械释放前，使用TEE评估是否满足以下条件
Position 位置
器械放置亍左心耳口部或稍远的位置
压缩比
器械相对原尺寸压缩推荐8-20%，压缩比8%时 需要反复通过牵拉试验判断器械的稳定性。
螺纹连接帽
Device Size
(uncompressed diameter) 21
24
27
30
33
Maximum (25%)
Compression Measured Diameter*
15.8 mm
18.0 mm
右心房
左心房
通过穿刺房间隔 途径植入
Hale Waihona Puke 操作特点： 内置亍LAA内
设计理念：
• 丌影响左心耳毗邻结构（肺静脉、二尖瓣、回旋支等） • 最大限度减少封堵器心内膜侧表面积，从而缩短内皮化时间
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理1. 引言1.1 概述经导管左心耳封堵术是一种治疗先天性心脏病的介入手术，通过经皮穿刺的方式在左心耳内植入封堵器，达到闭合左心耳的目的。
这种手术相对于传统的开胸手术具有创伤小、恢复快的优势，但同时也需要严格的围手术期护理以确保患者的安全和手术的顺利进行。
围手术期护理是指手术前、手术中和手术后对患者进行的全面管理和照顾，旨在降低手术风险、减少并发症发生、促进患者康复。
针对经导管左心耳封堵术患者的围手术期护理，我们需要关注患者的全面情况，包括心功能、血流动力学、肺功能等方面，做好手术前的评估和准备工作，确保患者在手术中和术后的安全。
及时处理并发症，指导患者进行康复训练，提高患者的生活质量和预后。
围手术期护理对于经导管左心耳封堵术患者的成功手术和康复至关重要，只有做好全面、科学的护理工作，才能确保患者术后恢复良好，减少并发症的发生，提高手术的成功率。
未来，随着医疗技术的不断发展和完善，围手术期护理将更加个性化和精细化，为患者提供更加优质的医疗服务。
1.2 手术目的手术的目的是通过经导管左心耳封堵术对左心耳进行封闭，以防止左心耳栓塞和降低脑卒中的发生率。
左心耳是房颤患者发生栓塞的主要部位，封堵左心耳可以有效减少栓塞的风险，提高患者的生活质量。
经导管左心耳封堵术也可以减少房颤患者使用抗凝药物的依赖程度，降低出血和其他抗凝副作用的发生率。
手术目的不仅仅是解决患者目前的健康问题，更是为了预防未来可能发生的严重并发症，保障患者的健康和生命安全。
通过对左心耳进行封堵，可以改善患者的心血管状况，减少心脏负担，延长患者的寿命。
经导管左心耳封堵术是一项非常重要的手术，具有显著的临床意义和治疗效果。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是保证手术成功的重要步骤，其主要包括以下几个方面：1. 术前评估：在进行手术前，医疗团队需要对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估患者的整体状况，可以为手术提供更准确的基础信息。
如何安全+有效地开展左心耳封堵
左心耳封堵 适应症
左心耳封堵适应症
① 房颤发生时间＞3个月，阵发性/持续性房颤，或是长期持续性和永久性非瓣膜房颤患者 ② ＞18岁； ③ CHA2DS2-VAS评分≥2分； ④ HAS-BLED评分≥3分； ⑤ 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林； ⑥ 有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。
还需特别留意
4.5 ± 1.6 1.9% (19/1024) 25.1% (257/1024) 73.0% (748/1024)
2.3 ± 1.2 60.0% (614/1024) 40.0% (410/1024)
本中心 （N=147） 38.1%（56/147）
70.06±9.535 34.7%（51/147） 34%（50/147）
如何安全+有效地开展左心耳封堵
陈韬 解放军总医院第一医学中心心血管内科
目录
0 1 . 左心耳封堵适应证 0 2 . 如何进行左心耳封堵 0 3 . 301单中心开展情况
01
左心耳封堵适应证
全球左心耳封堵开展形势
中国大陆：2014.3上市，目前植入近5000例； 欧洲：2009上市，目前植入超过15,000例; 美国FDA：2015.3月批准上市，目前已超过50000例；
国内左心耳封堵手术量的区域特点
医院数量
浙江省 湖北省 北京市 四川省 天津市 上海市 广东省 重庆市 陕西省
手术量
2014年首批开展区域
房颤治疗 现状
房颤治疗策略
节律控制
• 射频消融 • 起搏 • 药物控制心率
卒中预防
药物治疗
• 华法林 • 新型口服抗凝药
介入治疗
• 左心耳切除/结扎 • 左心耳封堵
3
Device embolization requiring surgery
左心耳封堵病例大赛优秀病例
左心耳封堵病例大赛优秀病例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：左心耳封堵是一种罕见但危险的心脏疾病，发病率不高，却容易导致严重的并发症。
近日，某医学学会举办了一次左心耳封堵病例大赛，旨在促进该领域医生的学术交流，总结经验，提高治疗水平。
在此次比赛中，涌现出了一些优秀的病例，这些病例不仅展示了医生们的专业水平和治疗技能，也为研究左心耳封堵疾病提供了宝贵的临床资料。
以下是其中一些优秀的左心耳封堵病例：病例一：患者女性，55岁，主诉胸闷、气促、心悸。
经检查发现左心耳存在血栓，并有一定程度的闭塞。
经过医生精准的介入治疗，成功将血栓溶解并恢复通畅，患者症状得到明显缓解。
随访半年，未见复发。
病例二：患者男性，45岁，常规体检时发现左心耳存在赘生物，且有明显的梗塞性心衰症状。
经过多学科团队的精心评估和手术治疗，成功清除赘生物并修复左心耳结构，患者恢复良好，生活质量得到明显改善。
病例三：患者女性，60岁，因突发严重心律失常入院。
经过心电生理学检查确认为左心耳射血性心律失常。
经过心内科和心脏介入科合作治疗，成功进行左心耳封堵术，患者心律恢复规整，且未见临床并发症。
以上病例展示了不同类型左心耳封堵病例的治疗过程和效果。
在这些优秀病例中，医生们充分发挥团队合作精神，严谨的医疗态度和精湛的治疗技术，为患者争取到了更好的治疗效果，取得了良好的临床效果。
左心耳封堵是一种需要多学科合作的疾病，治疗过程中需要心内科、心脏介入科、心外科等多个专业的医生共同参与，才能确保治疗效果的最大化。
此次病例大赛不仅仅是医学学术的交流平台，更是医生们之间互相学习、共同进步的机会。
在今后的临床工作中，我们希望医生们能够继续保持学习的热情，通过不断总结经验，提高技术水平，为左心耳封堵患者提供更好的诊疗服务，努力提升患者的生活质量，让他们拥有更加健康、幸福的生活。
愿左心耳封堵病例大赛的优秀病例继续为我们的医疗事业增光添彩，为患者带来更多的希望和福祉。
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理讲义
适应症
AF时间>3月，持续性、永久性非瓣膜性AF 年龄>18岁（建议>=75岁） CHADS2-VAS评分≥2分 HAS-BLED评分≥3分 有华法林服用禁忌或无法长期服用 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林
①立即协助病人端坐卧位，两腿下垂。 ②给予高流量吸氧，并给予20%-50%酒精湿化吸氧。 ③严密观察神志、出汗、紫绀、咯痰、心率、心律、呼吸、血压、尿量等情况，随时报告病情变 化。
④根据病情遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管等药物治疗。 ⑤严格掌握输液滴速，控制液体入量。 ⑥准确记录24h液体出入量。
禁忌症
NYHA心衰分级Ⅳ级 急性心梗 未控制的高血压 LAA结扎术史 LVEF<30% 食道超声可疑或已知左房内血栓 房间隔显著差异 心瓣膜修补术后 下腔静脉滤器放置术后 活动性感染 一月内脑卒中（但只要使用抗凝剂就可以） 瓣膜性房颤患者 心耳形态不适合（开口直径<13mm,>31mm）
控制患者补液滴速勿过快，避免短时间内引起的容量负荷增加。 监测血压、脉搏、脉压、心率、心律、出入水量。 减少钠盐摄入。 指导患者术后应适当多饮水，促进造影剂排出。但应避免同一时间饮水量过大，应分次饮水，并 注意观察集尿袋内的尿量，尿量有逐渐增加方可继续饮水。 若突然出现急性左心衰，应立即采取以下措施：
左心耳封堵术相关概念
左心耳（LAA）为一种长管状结构，由左心房向右 前下方延伸，为妊娠早期形成的左心房原始胚芽的 残余物，呈分叶状，由边缘多个深陷的切迹所致， 其间有很多梳状肌和肌小梁，肌小梁之间有很多缝 隙，使其凹凸不平
左心耳封堵术是出血量极小且无需开胸的微创手术， 风险小，恢复快。医生通过鞘管将封堵器安装于左 心耳，从源头控制血栓形成，从而降低卒中风险
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Step 02
术前TEE评估
术前TEE 评估
术前TEE评估LAA解剖结构
评估左心耳下列特征
– 开口形状及大小 – 左心耳分叶的数目及位置 – 左心耳的工作长度 – 梳状肌特点
评估左心耳结构的复杂程度
– LAA不LSPV的位置关系 – LAA形状分类 – 风向标型, 鸡翅型或菜花型
华法林：对亍有下列危险因素的阵发性房颤戒持续性房颤患者，在术前建议用华法林进行1个月的 有效抗凝治疗（危险因素：高血压、糖尿病、TIA/脑卒中/血栓栓塞病叱、高龄>65岁、充血性心 力衰竭/左室功能障碍、血管疾病、女性等），抗凝强度为维持INR在1.6-2.0，一直维持到术前1 天。特殊情况下请示术者后可适当缩短抗凝时间。 3. 根据病人情况适当给予控制心室率、改善症状辅助治疗，如地尔硫卓、倍他乐克、稳心颗粒、参松养心 胶囊等
导引鞘不输送鞘锁合
术中 操作
鞘管操作
固定内鞘（输送鞘），回撤外鞘(导引鞘）并锁合
术中 操作
封堵器展开
固定释放手柄，缓慢回撤鞘管（内外鞘已锁合） 使封堵器展开，自膨式设计丌影响周围结构
术中 操作
释放前P.A.S.S原则评估
器械释放前，使用TEE评估是否满足以下条件
Position 位置
器械放置亍左心耳口部或稍远的位置
鞘管操作-器械选择：LAA开口直径+4mm
器械选择：LAA开口直径+4mm
Watchman展开后长度测量表
器械尺寸
预装器械长度
展开后器械长度
21mm
20.2mm
16.9mm
24mm
22.9mm
17.7mm
27mm
26.5mm
20.0mm
30mm
29.4mm
22.0mm
33mm
31.5mm
23.1mm
• 器械收回 (必要时) • 器械释放后评估
Step 04
术后评估
• 左心耳封堵 • 术后45天复查
封堵效果 • 用药
Step 01
手术器械准备
手术 准备
手术器械准备
术前准备:基础TTE/TEE检查 推荐INR<2.0 AHA指南推荐抗生素预防 手术耗材
• 静脉穿刺包：任选 • 房间隔穿刺系统（TAS）：标准 • 0.035”寻丝：J弯，加硬，加长 • 猪尾寻管：6F • 造影刼
20.2 mm
22.5 mm
24.8 mm
Minimum (10%)
Compression Measured Diameter* 18.9 mm
21.6 mm
24.3 mm
27.0 mm
39.7 mm
20.8
术中 操作
器械展开后评估
如何选择合适的压缩比测量平面
螺纹连接帽可见
非最大直径
螺纹连接帽 部分可见
2. 该手术仅能降低房颤引起的心源性栓塞的风险，对房颤引起的心脏扩大、心力衰竭及丌适症状无任何治 疗作用
3. 手术可能引起急性心脏穿孔及压塞、血栓栓塞并发症、封堵器移位戒脱落等，必要时需考虑紧急外科开 胸手术
4. 封堵术后45天内需口服华法林等抗凝药物，之后来我院房颤门诊行食道心脏超声等相关检查确定下一 阶殌抗凝治疗策略
导引鞘标记环X线下显影 30mm 24mm
33mm 27mm 21mm
1st (21mm) 鞘管标记环 Band=20.2mm 预装长度
标尺清晰，定位准确
外鞘标记带
21mm 24mm 27mm 30mm 33mm
预装器械长度
20.2mm 22.9mm 26.5mm 29.4mm 31.5mm
术中 操作
5. 谈话签字： ① 《增强CT检查同意书》 ② 《经食道超声心动图检查同意书》 ③ 《手术麻醉风险知情同意书》 ④ 《心房颤动患者左心耳封堵术及风险知情同意书》
手术 准备
术前谈话及医嘱-1
1. 向患者及家属交代左心耳封堵可明显降低非瓣膜病房颤患者心源性栓塞发生的风险，但丌能绝对避免， 同时丌能预防心脏以外原因引起的栓塞及卒中；
压缩比
器械相对原尺寸压缩推荐8-20%，压缩比8%时 需要反复通过牵拉试验判断器械的稳定性。
螺纹连接帽
Device Size
(uncompressed diameter) 21
24
27
30
33
Maximum (25%)
Compression Measured Diameter*
15.8 mm
18.0 mm
1 器械位置
确保无脱位
2 左心耳封堵 / 残存血流
评估封堵是否完全 及残余分流情况
3 心内血栓
术后评估 用药方案
术后
(N)OAC 阿司匹林
术后
接受短期抗凝治疗的患者
45天
3个月
氯吡格雷 阿司匹林
阿司匹林
3个月
(N)OAC 阿司匹林
阿司匹林
术后
氯吡格雷 阿司匹林
采用双抗的患者 由医生判定用药剂3量个，月建议45天TEE随访.
右心房
左心房
通过穿刺房间隔 途径植入
操作特点： 内置亍LAA内
设计理念：
• 丌影响左心耳毗邻结构（肺静脉、二尖瓣、回旋支等） • 最大限度减少封堵器心内膜侧表面积，从而缩短内皮化时间
术中 操作
术中主要操作过程
1 房间隔穿刺
2 左心耳鞘管操作
3 即刻封堵
4 封堵器表面内皮化术中源自操作房间隔穿刺IVC
B. 确认左心耳内无血栓
确认左房和左心耳内无血栓和高密度 回声
如有必要，可使用彩色多普勒戒者造影超声
术前TEE 评估
术前TEE评估LAA解剖结构
B. 确认左心耳内无血栓
心功能
（心室、心 房、心耳）
瓣膜 反流
心房 大小
血栓影响因素
血栓 形成
无论是否服用华法林，左心耳大小及 血流速度可作为血栓形成的独立危险 因素，但这两项指标丌适用亍服用 NOACs的患者
• 60cc针筒，3联3通，带点滴腔和无菌管加压盐水袋 • WATCHMAN寻引系统(WAS)：寻引鞘带扩张鞘 • WATCHMAN输送系统(WDS)：带预装装置 • 心包穿刺包 • 14-16F可回收环长鞘等
手术 准备
术前常觃-1
1. 术前常觃检查：三大常觃、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血、血型、D二聚体、肌钙蛋白、传染 病筛选、心电图、心脏彩超、胸片、动态心电图等 2. 抗凝治疗：
手术 准备
术前常觃-2
4. 特殊检查项目： ① 左房增强CT扫描：明确左心耳解剖特征，以帮助手术，请亍CT申请单上注明左心耳封堵术与用。 ② 术前数天行经食道心脏超声：明确左心房（耳）内有无血栓形成及左心耳形态，请注明左心耳封 堵术与用。如患者丌能耐受经食道心脏超声检查，请示术者后可考虑左房增强CT替代（明确左 房无血栓）
标尺清晰，定位准确
30m m
24m m
33mm 27mm 21mm
1st (21mm) 鞘管标记环 Band=20.2mm 预装长度
术中 操作
鞘管操作
释放手柄 轴芯 止血阀
输送系统介绍
• 一体化设计丌用预装，操作简便 • 与业阀门设计，拒绝空气栓塞
封堵器折叠 远端标记环
术中 操作
鞘管操作
输送鞘送入导引鞘
• 如果稳定性存疑，推荐进行多次牵拉测试
术中 操作
器械展开后评估
TEE下牵拉试验
正确
注意回拽时，封堵器的张力以及头部的位置。 回拽时用力丌能太小
错误
回拽用力过猛，避免对组织造成损伤，器械位置和 稳定性可以寺求妥协
术中 操作
器械展开后评估
4个角度分别进行测量
“肩部”是封堵器直 径最大的部位
各个角度下，“螺纹连接帽” 完 全暴露时为封堵器正切面，此时 测量封堵器肩部直径最为准确。
WATCHMANTM
左心耳封堵术手术流程
学习内容
Step 01 手术器械准备
Step 02
术前TEE评估
• 多态性 (左心耳 形态及注意事项)
• 左心耳评估 (适 用病人及左心耳 直径测量)
Step 03
术中操作过程
• 房间隔穿刺 • 鞘寻航不操控 • 封堵器展开 • 封堵器释放条件
- 位置 - 锚定 - 压缩 - 封堵
阿司匹林
建议术后45天行食道超声复查， 如分流>5mm或収生器械表面血栓，建议延长使用(N)OAC
12个月 12个月 12个月
思考题 何谓成功的左心耳封堵？
at 0º at 45º at 90º at 135º
测量从冠状动脉到“嵴部” 以下2cm处的位置
左心耳和心房交界处至对侧
测量到左心耳尖部的大致可用深度
术前TEE 评估
术前TEE评估LAA解剖结构
E.TEE测量
角度
0 45 90 135
术前
直径
深度
Step 03
术中操作过程
术中 操作
术中主要操作过程
同时，需注意分辨梳状肌不血栓
房颤 类型
术前TEE 评估
术前TEE评估LAA解剖结构
C. 左心耳开口形状不直径
左心耳开口可能为圆形戒者椭圆形
– 135°通常为长轴 – 45° – 60°通常为短轴
器械直径的选择取决亍最大的 开口直径，常觃+4mm
术前TEE 评估
术前TEE评估LAA解剖结构
• 02
确定有无心包积液
术前TEE 评估
术前TEE评估LAA解剖结构
A. 多态性 – 根据左心耳形态区分