医源性输尿管损伤概要
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医源性输尿管损伤的防治(附25例报告)
赵 宏伟 李 宏 周 青英
本 院 于 １９ ９ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １ 月 共 吻合 术 ， １ 。 能 未 能 改 善 ， 冶 肾 动 作 粗 暴 ： 石 、 石 动 作 不 规 范 ， 作 ２ 另 例 肾功 并 碎 取 操
收治 医 源性 输 尿 管 损 伤２ 例 ，现 报 告 如 脓肿 、 ５ 。 肾萎缩 、 而行 肾切 除 。
１ 治 疗方 法 ：开放 手 术 中发 现 １ 例 输 输尿管损伤 ： ． ４ ２ ②熟悉输尿管解剖走向 ， 避 尿 外 渗 引起 的组 织 充 血 ，易 导致 修 复手 宜 个 Ｉ 期 但 尿 管 断 裂或 部 分 断 裂 者 分 别 予输 尿管 端 免 盲 目操 作 误 伤 输 尿 管 ；③ 关键 处 由有 术 失 败 ． ３ 月 后Ｉ 修 复 。 也 有 人 认
另 例 断 裂 、 分 断 裂 １ 例 ， 尿 管 镜碎 石 中 出 发 生 率 ０３％～ ． ％ｔ ］ 部 ２ 输 ． ７ ０３ Ｉ ．其 中根 治 性 子 除 ： １ 肾 功 能改 善 后 引 隧 道 式 输 尿 管 ５ Ｉ ２ ３ ％口。本 膀 胱 吻 合 术 ， 除 造 瘘 ２ 余 ， 肾 仍 存 ４ 拔 年 患 现 出血 ２ ． 尿管 穿 孔 １ ． 石 后 发 现 宫 切 除 术 时误 伤 输 尿管 可达 １ ． ］ 例 输 例 碎 ５ 中度 积水 。 输 尿 管 穿孔 ３ 。 余７ 术 中 未发 现 ， 例 其 例 其 组 ２ 例 医 源性 输 尿 管 损 伤 中妇 科 手术 损 有 轻 、 １ ４ 中 １ 内 出 现 阴 道 漏 尿 或 创 口引 流 管 流 伤 者 １ 例 ． 占４ ％ ， 占开 放 性 手 术损 伤 周
下。
不 当 ： 它 如器 械 存 在 缺 陷等 。 着操 作 其 随
本 院 于 １９ ９ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １ 月 共 吻合 术 ， １ 。 能 未 能 改 善 ， 冶 肾 动 作 粗 暴 ： 石 、 石 动 作 不 规 范 ， 作 ２ 另 例 肾功 并 碎 取 操
收治 医 源性 输 尿 管 损 伤２ 例 ，现 报 告 如 脓肿 、 ５ 。 肾萎缩 、 而行 肾切 除 。
１ 治 疗方 法 ：开放 手 术 中发 现 １ 例 输 输尿管损伤 ： ． ４ ２ ②熟悉输尿管解剖走向 ， 避 尿 外 渗 引起 的组 织 充 血 ，易 导致 修 复手 宜 个 Ｉ 期 但 尿 管 断 裂或 部 分 断 裂 者 分 别 予输 尿管 端 免 盲 目操 作 误 伤 输 尿 管 ；③ 关键 处 由有 术 失 败 ． ３ 月 后Ｉ 修 复 。 也 有 人 认
另 例 断 裂 、 分 断 裂 １ 例 ， 尿 管 镜碎 石 中 出 发 生 率 ０３％～ ． ％ｔ ］ 部 ２ 输 ． ７ ０３ Ｉ ．其 中根 治 性 子 除 ： １ 肾 功 能改 善 后 引 隧 道 式 输 尿 管 ５ Ｉ ２ ３ ％口。本 膀 胱 吻 合 术 ， 除 造 瘘 ２ 余 ， 肾 仍 存 ４ 拔 年 患 现 出血 ２ ． 尿管 穿 孔 １ ． 石 后 发 现 宫 切 除 术 时误 伤 输 尿管 可达 １ ． ］ 例 输 例 碎 ５ 中度 积水 。 输 尿 管 穿孔 ３ 。 余７ 术 中 未发 现 ， 例 其 例 其 组 ２ 例 医 源性 输 尿 管 损 伤 中妇 科 手术 损 有 轻 、 １ ４ 中 １ 内 出 现 阴 道 漏 尿 或 创 口引 流 管 流 伤 者 １ 例 ． 占４ ％ ， 占开 放 性 手 术损 伤 周
下。
不 当 ： 它 如器 械 存 在 缺 陷等 。 着操 作 其 随
医源性输尿管损伤46例的诊断与治疗
忌 ］但笔者认为应具体情况具 体分析 ， ， 若套叠 超过 ４ ， ８ｈ 患儿
情 况 良好 时可征得家属 同意 试行 复位 ， 的可 能复 位成 功 ， 有 本 组 ４例 有 １ 获成功。综 合起来 ， 例 早期诊 断是关键 。笔者所 见 的比较 晚诊断的病例均被认为 “ 痢疾 ” “ 或 肠炎 ” 等疾病 在诊所 就诊 ， 而未行相应 检 查 ， Ｘ线 、 如 彩超 等 。彩超 对 有 阵发 性腹 痛、 呕吐 、 血的患儿进行无创检查是一 种值得 推广 的技 术 ， 便 既 可 以作 为诊 断工 具 ， 又可 以作为 治疗 工具 ， 诊断治疗 一次完成 。 然而 ， 生理盐 水灌 肠 治疗 的先 决 条件 ， 必须 彩 超下 有 “ 靶
岁 。子宫全切术致伤 ３ 例 ， ４ 卵巢肿瘤切除术致伤 ７ ， 例 直肠癌根
治术致伤 ３例 ， 输尿管切开取石术致伤 ２例 。其 中左侧 １ ， ６例 右 侧２ ， ８例 双侧 ２例 ； 输尿 管上 段 ６例 ， 中段 ３例 ， 下段 ３ 。术 ７例 中发现 而确诊 ２ ， 中直肠 癌根治术 ３例 ， ８例 其 子宫 全切术 致伤 ２ 例， ３ 输尿 管切 开取 石致 伤 ２例。另 １ ８例分 别 于手 术后 ２～
阻； ⑥术后持续 无尿且排除其他 因素 。 １ ３ 治疗 方法与结 果 ： ． 本组 ４ ６例患 者 ， 经确 诊 即行 手术 治 一 疗 ， 中输尿管端端 吻合 术 １ ， 其 ６例 输尿管 膀胱移植 术 ２ ２例 ， 松 解结 （ ） 缝 扎线 ８例 ， 均获成功 。
２ 讨 论
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ４ ６例患 者 ， ３例 ， ４ 男 女 ３例 ， 年龄 ３ ３ ２— ６
２０ ０ ９年 ５月 第 ３ ６卷第 ９期
情 况 良好 时可征得家属 同意 试行 复位 ， 的可 能复 位成 功 ， 有 本 组 ４例 有 １ 获成功。综 合起来 ， 例 早期诊 断是关键 。笔者所 见 的比较 晚诊断的病例均被认为 “ 痢疾 ” “ 或 肠炎 ” 等疾病 在诊所 就诊 ， 而未行相应 检 查 ， Ｘ线 、 如 彩超 等 。彩超 对 有 阵发 性腹 痛、 呕吐 、 血的患儿进行无创检查是一 种值得 推广 的技 术 ， 便 既 可 以作 为诊 断工 具 ， 又可 以作为 治疗 工具 ， 诊断治疗 一次完成 。 然而 ， 生理盐 水灌 肠 治疗 的先 决 条件 ， 必须 彩 超下 有 “ 靶
岁 。子宫全切术致伤 ３ 例 ， ４ 卵巢肿瘤切除术致伤 ７ ， 例 直肠癌根
治术致伤 ３例 ， 输尿管切开取石术致伤 ２例 。其 中左侧 １ ， ６例 右 侧２ ， ８例 双侧 ２例 ； 输尿 管上 段 ６例 ， 中段 ３例 ， 下段 ３ 。术 ７例 中发现 而确诊 ２ ， 中直肠 癌根治术 ３例 ， ８例 其 子宫 全切术 致伤 ２ 例， ３ 输尿 管切 开取 石致 伤 ２例。另 １ ８例分 别 于手 术后 ２～
阻； ⑥术后持续 无尿且排除其他 因素 。 １ ３ 治疗 方法与结 果 ： ． 本组 ４ ６例患 者 ， 经确 诊 即行 手术 治 一 疗 ， 中输尿管端端 吻合 术 １ ， 其 ６例 输尿管 膀胱移植 术 ２ ２例 ， 松 解结 （ ） 缝 扎线 ８例 ， 均获成功 。
２ 讨 论
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ４ ６例患 者 ， ３例 ， ４ 男 女 ３例 ， 年龄 ３ ３ ２— ６
２０ ０ ９年 ５月 第 ３ ６卷第 ９期
医源性输尿管损伤诊断与治疗的研究
行回顾性分析 。结果
对 １ 例 Ｎ源性输尿 管损伤 患者 的临床 资料进 ８ ＿ －
１ ８例输尿 管损伤 中， 下段损伤 １ ， ６例 上段损伤 ２例 ； 左侧 １ 例 ， １ 右侧 ７例。手术治疗 １ ４例 ， 纯 单
置 内支架管 治疗 ４例 。全部 患者 肾功 能均恢复 正常。结论 了解号输尿 管有关 的解剖 位置 ， 细致 规 范的手术操 作是预
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２０ ０ ８年 ６月第 ３ ５眷 第 １ 期 １
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔ ａ ｄｃｎ ｕ ｅ ２ ０ ， １３ ， ｏ １ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｒ ｃｉ ｌ ｏ ｃ Ｍｅ ｉ ｅＪ ｎ ． ０ ８ Ｖｏ． ５ Ｎ ． １ ｉ
Ｔ Ｎ ｈｚｏｇ Ｈ ＮＧＫ ｉ ｏｇ， Ａ Ｇ Ｚ ｉ ｎ ，Ｚ Ａ ａ ｈ ｎ ｈ ｚ
Ａｍ ｎ ， ｉ ｉｇ
Ｌ ｏｇ ｉｎ Ｎ ｕ ｂｏ Ｙ ＮＧ Ｗ ｎ ｏ ｅａｔ ｅｔｏ ｒｌ ｙ ＩＹｎ ｑ ｇ， ＩＧ ｏａ ， Ａ ｅｂ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｕｏｏ ，Ｍａ ｍ ｎ ｅ ｌ’ ｏ ｉ ｌ ａ ｍ ｇ ｏ ｉｇ Ｐ ｏ ｅ Ｓ Ｈ ｓ ｔ ，Ｍａｍｉ ｐ ｐａ ｏ ｎ ｇ
【 ｙｗ ｒｓ Ｕｅ ｌｎｕｉ ；Ｉｔ ｇｎｃｄｓａｅ ｉ ｎｓ ；Ｔｅｔ ｎ Ｋｅ ｏｄ 】 ｒｔ ｊｒ ｓ ａｒ ｅｉ ｉ ｓ；Ｄａ ｏｉ ｒａ ｔ ａｉ ｅ ｏ ｅ ｇ ｓ ｍｅ 输尿 管 的位 置深 且 隐蔽 ， 力 所 致 的直 接 损 伤 甚 外 为 少见 ， 输尿 管 的损 伤 多 为手 术 或 其 他 医 源性 原 因所 致 ， 院从 １９ 我 ９ ５至 ２０ 共处 理 １ 医源 性输 尿 管 ０７年 ８例 损 伤患 者 ， 报告 如下 ： 现 １ 资料 与方 法 １１ 一般 资料 ： 组 １ ． 本 ８例 ， ５例 ， １ 男 女 ３例 ， 龄 年 ２ ６ ９～ ３岁 ， 均 ３ ． 。输 尿管 损 伤 原 因 ： 平 ８４岁 开放 手 术 １ ３例 ， 中经腹 全子 宫切 除术 ５例 ， 宫 产术 ２例 ， 其 剖 直 内手术 可直 接 发 现 输 尿 管 穿 孔 或 黏 膜 剥 脱 ） 另 ８例 ， 分别在术 后 ２～ ０ｄ确诊 ， 者均 有 不 同程 度 的腰 痛 ， ３ 患 其 中尿 液性 腹膜 炎 ２例 ， 膜后 尿液 性囊 肿 ２例 ， 腹 手术 切 口持 续 渗尿 １例 ， 阴道漏 尿 １例 ， 尿 １例 ， 热 及 少 发 肾 区叩击 痛 １ 。 例 １２ 处 理方 法 ： 中发 现 者 １ ． 术 ０例 ， 行 输 尿管 端 一 ３例 端吻合 ， ３例行 黏膜 下 隧 道 式输 尿 管 膀 胱 吻合 术 ， １例 行 肾切 除术 ， ３例 留置 输 尿 管 内支架 管 。术 后 延 期 发
对 １ 例 Ｎ源性输尿 管损伤 患者 的临床 资料进 ８ ＿ －
１ ８例输尿 管损伤 中， 下段损伤 １ ， ６例 上段损伤 ２例 ； 左侧 １ 例 ， １ 右侧 ７例。手术治疗 １ ４例 ， 纯 单
置 内支架管 治疗 ４例 。全部 患者 肾功 能均恢复 正常。结论 了解号输尿 管有关 的解剖 位置 ， 细致 规 范的手术操 作是预
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２０ ０ ８年 ６月第 ３ ５眷 第 １ 期 １
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔ ａ ｄｃｎ ｕ ｅ ２ ０ ， １３ ， ｏ １ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｒ ｃｉ ｌ ｏ ｃ Ｍｅ ｉ ｅＪ ｎ ． ０ ８ Ｖｏ． ５ Ｎ ． １ ｉ
Ｔ Ｎ ｈｚｏｇ Ｈ ＮＧＫ ｉ ｏｇ， Ａ Ｇ Ｚ ｉ ｎ ，Ｚ Ａ ａ ｈ ｎ ｈ ｚ
Ａｍ ｎ ， ｉ ｉｇ
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【 ｙｗ ｒｓ Ｕｅ ｌｎｕｉ ；Ｉｔ ｇｎｃｄｓａｅ ｉ ｎｓ ；Ｔｅｔ ｎ Ｋｅ ｏｄ 】 ｒｔ ｊｒ ｓ ａｒ ｅｉ ｉ ｓ；Ｄａ ｏｉ ｒａ ｔ ａｉ ｅ ｏ ｅ ｇ ｓ ｍｅ 输尿 管 的位 置深 且 隐蔽 ， 力 所 致 的直 接 损 伤 甚 外 为 少见 ， 输尿 管 的损 伤 多 为手 术 或 其 他 医 源性 原 因所 致 ， 院从 １９ 我 ９ ５至 ２０ 共处 理 １ 医源 性输 尿 管 ０７年 ８例 损 伤患 者 ， 报告 如下 ： 现 １ 资料 与方 法 １１ 一般 资料 ： 组 １ ． 本 ８例 ， ５例 ， １ 男 女 ３例 ， 龄 年 ２ ６ ９～ ３岁 ， 均 ３ ． 。输 尿管 损 伤 原 因 ： 平 ８４岁 开放 手 术 １ ３例 ， 中经腹 全子 宫切 除术 ５例 ， 宫 产术 ２例 ， 其 剖 直 内手术 可直 接 发 现 输 尿 管 穿 孔 或 黏 膜 剥 脱 ） 另 ８例 ， 分别在术 后 ２～ ０ｄ确诊 ， 者均 有 不 同程 度 的腰 痛 ， ３ 患 其 中尿 液性 腹膜 炎 ２例 ， 膜后 尿液 性囊 肿 ２例 ， 腹 手术 切 口持 续 渗尿 １例 ， 阴道漏 尿 １例 ， 尿 １例 ， 热 及 少 发 肾 区叩击 痛 １ 。 例 １２ 处 理方 法 ： 中发 现 者 １ ． 术 ０例 ， 行 输 尿管 端 一 ３例 端吻合 ， ３例行 黏膜 下 隧 道 式输 尿 管 膀 胱 吻合 术 ， １例 行 肾切 除术 ， ３例 留置 输 尿 管 内支架 管 。术 后 延 期 发
医源性输尿管损伤的治疗体会
进行 回顾性分析 。结果
是 预防和治疗 医源性输尿管损伤的有效方法 。结论
【 关键 词】 输尿管损伤 ； 医源性损伤
输尿管位于腹膜 后 间隙 ， 位置 隐蔽 ， 一般 由外伤 直接 引 补， 然后置管 引流。８例输 尿管被 切断 ， 则进行 端端 吻合 ， 置 管引流两周 左右。输尿 管在 低位 被切断 可行 输尿管 膀胱 吻 合 术。输尿管被钳夹 ， 损伤轻微 时按 结扎处 理 ； 较重 时 ， 防 为 止组织坏死形成 尿瘘 ， 可切 除损 伤部分 ， 行端 端吻合 。若 进
肝、 、 胆 脾术后 发生的肠 梗阻 占手术后肠梗阻 的 ９ ％ ， ０ 盆腔手
术后 发生肠梗 阻 占手术 后肠梗 阻 的 １％ 。值 得我们 注意 的 ０ 是阑尾炎术后发生 的肠梗 阻 占有 相 当大 的 比例 ， 由此 ， 见 可
［ ］ 朱维铭． 部手术后肠 梗阻处 理． ３ 腹 中国实 用外科杂 志 ，０ ３ ２ ２０ ，３
非 手术 治疗 不见 好 转甚 至 病情 加重 ， 或怀 疑 为绞 窄性 肠梗
阻， 手术须及早进 行 ， 以免 发生 肠坏死 。对反 复频繁 发作 的 粘 连性 肠梗 阻也应 考虑手 术治疗 。粘连 性肠 梗阻 可多处发
生 ， 术 中应 予 注 意 。 手 参 考 文 献
北 人 ［ ］ 高 德 明 ， 金 生 现 代 急 腹症 学 ， 京 ： 民军 医 出版 社 ， １ 吴
・
４ ・ ２
中国 现 代 药 物应 用 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ４卷 第 ２ １ ２期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｍｇＡ ｏ Ｎｏ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ２ ｈｎ ｄＤ ｐ １ ｖ ２ ０． １ ４． ． ２
．
肠梗 阻的 ８％ 。 ０
22例医源性输尿管损伤的诊治体会
ｒａ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ａ ｃ ｅ ｅｇ ｏ ｓ ｌｓ ｍ ｎ ｎ ａｈｉｖ ｏ ｄｒ ｕ ｔ． Ｃ ｅ
【 ｅ ｏｄ］ｒ ｅ ｌｎ ｒ；ａｏｅｉｄ ｅｓ； ｉ ｎ ｓ； ｈｒｐ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｅ ｒ ｊ ｙ Ｉ ｇｎ ｓ ｅＤａ ｏｉ Ｔ ｅ ｙ Ｕ ｔ ａｉ ｕ ｒ ｔ ｃｉａ ｇ ｓ ａ
ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ １ｐａｉｎ ｅ ｅｖ ｄｎ ｐ ｒ ｃｏ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕｔ ｔｅ ｔ ｃ ｉｅ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍ￣ ｔｅｒｍａｎｎ ｔｅ ｔ ｒ ｏｌｗｅ ｐｗｉ ｏ ｔｈ ｄ ｏ ｐ ｒ ｓｓａ ｄ￣ｒ ｐ ｙ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ａｒｇｅ ｉ ｒ ｈ ｅ ｉｉｇｐａ ｎ ｓｗｅｅｆ ｌ ｉ ｏ ｄ ｕ ｔ ｕ ｙ ｒｎｅ ｈ ｏ ｉ ｈ ｎ ｔｏ ｈ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｆ ｒＩｔｏ ｎｃ
２１ ０ ２年 ７月第 １ ０卷 第 １ ９期
・
论
著 ・ ３ ９
２ ＇ 医源性输尿管损伤 的诊治体会 ２１ ￣ Ｊ
张 洪敏 彭启 伦 夏 川 潘 向东
（ 峨眉山市 人民医院泌尿外科 ，四川 峨眉 山 ６ ４ ０ ） １２ ０
【 要 】 目的 探 讨 医源性 输尿 管损 伤 的特 点 ，总结 医源性 输尿 管损 伤 的诊 断和 治疗。方 法 对 ２ 医源性 输尿 管损 伤的致 伤原 因、治疗 时 摘 ２例 间、 方法及 并 发症 ・床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 ２ 中除 １ Ｊ 每 ２例 例行 肾切除 外 ，其 余病例 随访 无 肾积 水及 萎缩 。结论 医源性输 尿 管损 伤
ｕｅ ｒｌｎ ｒ ａｅｔ Ｉｔｇｎｃ ｒｔ ａｉ ｕ ｃｔｎａｄｙ ｅｓｈ ｅ．ｎｃｎｉ ｒ ｇ ｅ ｅｈｉ ｌｅｅ ａｄｄｇｅ ｆｎ ｒ，ａｙｒ ａｉｔｉ ｒ ｅ ｕｙ ｔｎｓ ａ ｏｅｉ ｕｅ ｒ ｒ ｌ ａｏ ｐ ｅｋｙ Ｉ ｏｓ ｅ ｎ ｃｎ ａ ｌ ｌｎ ｅｒ ｏ ｊｙ ｅｒ ｈｂ ｉｔｎ ｔａｉ ｊ ｐｉ ， ｒ ｅ ｌｎ ｙ ｏ ｉ ｎ ｔｌａｏ
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ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ １ｐａｉｎ ｅ ｅｖ ｄｎ ｐ ｒ ｃｏ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕｔ ｔｅ ｔ ｃ ｉｅ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍ￣ ｔｅｒｍａｎｎ ｔｅ ｔ ｒ ｏｌｗｅ ｐｗｉ ｏ ｔｈ ｄ ｏ ｐ ｒ ｓｓａ ｄ￣ｒ ｐ ｙ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ａｒｇｅ ｉ ｒ ｈ ｅ ｉｉｇｐａ ｎ ｓｗｅｅｆ ｌ ｉ ｏ ｄ ｕ ｔ ｕ ｙ ｒｎｅ ｈ ｏ ｉ ｈ ｎ ｔｏ ｈ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｆ ｒＩｔｏ ｎｃ
２１ ０ ２年 ７月第 １ ０卷 第 １ ９期
・
论
著 ・ ３ ９
２ ＇ 医源性输尿管损伤 的诊治体会 ２１ ￣ Ｊ
张 洪敏 彭启 伦 夏 川 潘 向东
（ 峨眉山市 人民医院泌尿外科 ，四川 峨眉 山 ６ ４ ０ ） １２ ０
【 要 】 目的 探 讨 医源性 输尿 管损 伤 的特 点 ，总结 医源性 输尿 管损 伤 的诊 断和 治疗。方 法 对 ２ 医源性 输尿 管损 伤的致 伤原 因、治疗 时 摘 ２例 间、 方法及 并 发症 ・床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 ２ 中除 １ Ｊ 每 ２例 例行 肾切除 外 ，其 余病例 随访 无 肾积 水及 萎缩 。结论 医源性输 尿 管损 伤
ｕｅ ｒｌｎ ｒ ａｅｔ Ｉｔｇｎｃ ｒｔ ａｉ ｕ ｃｔｎａｄｙ ｅｓｈ ｅ．ｎｃｎｉ ｒ ｇ ｅ ｅｈｉ ｌｅｅ ａｄｄｇｅ ｆｎ ｒ，ａｙｒ ａｉｔｉ ｒ ｅ ｕｙ ｔｎｓ ａ ｏｅｉ ｕｅ ｒ ｒ ｌ ａｏ ｐ ｅｋｙ Ｉ ｏｓ ｅ ｎ ｃｎ ａ ｌ ｌｎ ｅｒ ｏ ｊｙ ｅｒ ｈｂ ｉｔｎ ｔａｉ ｊ ｐｉ ， ｒ ｅ ｌｎ ｙ ｏ ｉ ｎ ｔｌａｏ
医源性输尿管损伤的手术处理
管后 ， 肾积 水减 轻 ， 。 能 恢 复 正 常 ， 后 拔 管 痊 肾功 ３月 愈。
者拒 绝 治疗 ， 半年 后行 肾切 除术 。１ ９例患 者 术 后恢
复 良好 。随访 ５个 月 ～ ４年 。Ｉ Ｕ检 查 、 脏 Ｂ超 Ｖ 肾 显 示 ： 肾功 能不 同程 度恢 复 ， 患 患侧 肾集 合系统 无扩 张或 有轻 度 扩张 ， 进 展性扩 张 。 无
例， 用手 指伸入 肾窦 切 口内强行 取 石后 ， 即发 现输尿
ＩＵ检查 ， Ｖ 发现伤侧不显影 １ 例 ， １ 显影延迟 ２例。
１ ４例行膀 胱 镜 检 查 ， 发 现 膀胱 容 量 正 常 ， 胱 内 均 膀
无瘘孔 ， 而伤侧输尿管 口不喷尿 ， 且插 管受阻 ， 不能 插 入 。２ 临床资 料详 见表 １ ０例 。
病例 ， 报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
１例， ５ 分别 于术后 ３天 ～ 月确诊 ， １ 除根据腰痛、 发 热、 阴道漏 尿 等 症 状 外 ， 检 发 现 伤 侧 下腹 部 压 痛 体 １例， ２ 肾区叩击痛 ９例， 盆腔出现尿囊肿 １ 例。对 １ 例术后 １ Ｏ天出现阴道漏尿患者 ， 向膀胱内注入美兰 生理盐水 ２ ０ ５ 毫升后 ， 阴道内纱布均无蓝染 ， 向静脉 内注 射靛胭 脂溶 液 ２毫 升 ， 出蓝 色尿 液 。１ 行 漏 ４例
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ６３ 文 献标 识 码 ： Ｂ
医源性输 尿 管损伤 是 临床所 见输 尿管损 伤 的最 常 见原 因 ， 其 近年 来输 尿 管 镜 及 腹 腔镜 手 术 的广 尤
管 上段被 撕断 ； 尿管镜 碎石 ３例 ， 中 ２例术 中退 输 其
镜时发现输尿管长段撕脱伤 ， 例术 中发现输尿管 １ 穿孔 ， 手术结束时发现下腹部饱满 ， 局部腹肌紧张 ， 当即行逆行造影发现输尿管中段有造影剂外溢而确 诊； 子宫 切除 术 １ ， 现 术野 有 较 多 “ 出液 ” 经 例 发 渗 ，
者拒 绝 治疗 ， 半年 后行 肾切 除术 。１ ９例患 者 术 后恢
复 良好 。随访 ５个 月 ～ ４年 。Ｉ Ｕ检 查 、 脏 Ｂ超 Ｖ 肾 显 示 ： 肾功 能不 同程 度恢 复 ， 患 患侧 肾集 合系统 无扩 张或 有轻 度 扩张 ， 进 展性扩 张 。 无
例， 用手 指伸入 肾窦 切 口内强行 取 石后 ， 即发 现输尿
ＩＵ检查 ， Ｖ 发现伤侧不显影 １ 例 ， １ 显影延迟 ２例。
１ ４例行膀 胱 镜 检 查 ， 发 现 膀胱 容 量 正 常 ， 胱 内 均 膀
无瘘孔 ， 而伤侧输尿管 口不喷尿 ， 且插 管受阻 ， 不能 插 入 。２ 临床资 料详 见表 １ ０例 。
病例 ， 报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
１例， ５ 分别 于术后 ３天 ～ 月确诊 ， １ 除根据腰痛、 发 热、 阴道漏 尿 等 症 状 外 ， 检 发 现 伤 侧 下腹 部 压 痛 体 １例， ２ 肾区叩击痛 ９例， 盆腔出现尿囊肿 １ 例。对 １ 例术后 １ Ｏ天出现阴道漏尿患者 ， 向膀胱内注入美兰 生理盐水 ２ ０ ５ 毫升后 ， 阴道内纱布均无蓝染 ， 向静脉 内注 射靛胭 脂溶 液 ２毫 升 ， 出蓝 色尿 液 。１ 行 漏 ４例
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ６３ 文 献标 识 码 ： Ｂ
医源性输 尿 管损伤 是 临床所 见输 尿管损 伤 的最 常 见原 因 ， 其 近年 来输 尿 管 镜 及 腹 腔镜 手 术 的广 尤
管 上段被 撕断 ； 尿管镜 碎石 ３例 ， 中 ２例术 中退 输 其
镜时发现输尿管长段撕脱伤 ， 例术 中发现输尿管 １ 穿孔 ， 手术结束时发现下腹部饱满 ， 局部腹肌紧张 ， 当即行逆行造影发现输尿管中段有造影剂外溢而确 诊； 子宫 切除 术 １ ， 现 术野 有 较 多 “ 出液 ” 经 例 发 渗 ，
25例医源性输尿管损伤的原因及诊治
占医源性输尿管损伤 的 ７ ％ ～ ２ ２ 其 中以子宫 ８ ８ ％＿ ， Ｊ
切 除和 附件切 除 为 主 ， 宫外 孕 次 之 。妇 科 手术 以子 宫 颈癌根 治 术 误 伤 最 常 见 ， 高 达 １．９ 可 ３ ４ ％ Ｊ 。在
女性输尿管有 ５处易损伤 ： １ 于髂血管交 界处 ； （） （） ２ 于卵 巢窝分 叉处 ；３ 子 宫膀 胱韧 带 内部 分 ；４ （） （） 于子宫动脉交叉处 ；５ 子宫颈旁进膀胱处。女性 （） 输 尿管 向前下 行距 子 宫颈 约 ２ ５ ｍ， 子 宫动 脉后 ． 从 ｃ 下方绕过 ， 在子宫 阴道上部外侧约 ２ ｍ 向前行进 ， ｃ 然后斜向内侧 。经阴道前面至膀胱底再斜行进入膀 胱， 女性膀胱后面为膀胱子宫陷窝及子宫体 ， 其后下 壁与阴道子宫颈紧密结合。近 ３ Ｏ年来 ， 由于县及县 以下 医院大 胆开 展各 项 业 务 技 术 ， 得该 症 发 生 率 使 上 升 。手术 造 成 输 尿 管损 伤 的主要 原 因 有 ： １ 术 （）
术后 从 引流管 引 出大量 水 样液 体 ４例 ， 术后 ３～５ｄ
出现损伤一侧 肾绞痛 ３例 ， ６个月 ～ １年发现肾积
水 、 痛 ２例 。 腰
１２ 处理方法 １ ． ４例输尿管切断中， 例属于中段 １ 损伤 ， １ 另 例为上段损伤 ， 行输尿管端端吻合 ， 内支
架 引流 ； 其余 １ 行 输 尿 管膀 胱 再植 术 ， 尿 管 导 １例 输 管作 支架 ， 术后 引 流 ２月 拔 除支 架管 。５例 输 尿 管 上段 扩 张 、 积水 者 ， 查 发 现输 尿 管被 缝 扎 ， 即松 探 立
受伤。临床上引起其损伤的主要原因为手术损伤和
放射损伤， 损伤部位多在输尿管下段。近年来 ， 随着 腔镜 的普 及 ， 械 损 伤亦 屡 有 报道 ＿ 。医源 性 输 尿 器 １ ］
医源性输尿管损伤21例临床分析
输 尿 管 由于其解 剖 特 点 ， 因外伤 所 致 的 直接 损 伤 少见 。大多数 输 尿管 损 伤 为 医源 性 损 伤 ， 多位 且 于输 尿 管 下 段 ¨ 。我 院 自 ２ ０ ｊ ０ ２～２ ０ ０ ９年 ， 收 治 共 输尿 管损 伤 ２ 例 ， ｌ 报告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
关键词 ： 医源性 ； 输尿 管损 伤
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １． ２ ０ ５ ｏ ：１． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ ５ ７ ．０ ０ ０ ． ２ ｓ
学 科分 类代码 ：３ ０ ２４ ２． ７０
中 图分类 号 ：Ｒ ９ ． ６３５
文 献标 识码 ：Ｂ
Ｃ ｉｉａ ｎ ｌｓｓｏ ｔｏ ｅ ｉ Ｕｒｔｒ ｌ ｎｕ ｉｓ（ ｃ ｓｓ ｌ ｃ ｌ ａｙｉ ｆＩ ｒ ｇ ｎｃ ｅｅａ ｊ ｒｅ ２ ａｅ ） ｎ Ａ ａ Ｉ １
ｃ ｒ ｒｖｎｉ ｎ ａ ａｅ ｅ ｔ ｆｈ ａ ｏｅ ｉ ｕｅｔ ａ ｉ ｕ ． ｌ ｏｐ ａ ｆ ｅ ｅｔ ｎａ ｄｍ ｎｇ ｍ ｎ ｏ ｅｉ ｒｇｎｃ ｒｒ ｒｌ ｎ ｒ ｏ ｔ ｔ ｅ ｊｙ Ｋ ｙｗ ｒ ｓＩｔ ｇｎｃ ｒｔｒｌｎｕｙ ｅ ｏ ｄ ： ｒ ｅ ｉ；Ｕ ｅ ａ ｉ ｒ ａｏ ｅ ｊ
已有重度 积水 ， 肾切 除术 １ ； 尿 管缝扎 松 解 ４例 ； 行 例 输 输尿 管端 端 吻合 术 ２例 。 结果 术 后 随访 ２ 例 病 １
人， 肾功 能均 正常 ， 肾盂 积 水 。 结论 输尿 管损 伤 的 部 位 和 类型 决定 了治 疗 的 方式 ； 面认 识 输 尿 管 解 无 全 剖， 术前详 细 掌握 病 情及 采取 一定 的预 防措施 ， 防止 输尿 管损 伤 的关键 ； 是 当输 尿 管损 伤 时 ， 掌握诊 断步骤 、 熟 悉治疗 原则 ， 提 高 医源性 输尿 管损 伤治愈 率 的 关键 。 是
医源性输尿管下段损伤的手术治疗及预防
置支架管 ， 吻合 口附近置管充分引流 。② 输尿 管部分断裂或穿孔者 ， 行修补并 内置 双 Ｊ 。单纯输尿管结扎者 ， 管 尽早解除结 扎线 ， 通过膀胱 向输 尿管 逆行插 管 ， 能顺 利通 过部位 者 ， 内置双 Ｊ 引流尿液 ， 管 促 进愈合 。本组 中 ３例 阴道漏尿 者在 膀胱 镜下 留置 双 Ｊ管成 功 ， 于使 尿 漏 口愈 终 合 ， 而避免 了再手术 。③损伤部位距输 从 尿管 膀 胱开 口 ５ｍ 以内者 ， ｅ 可考 虑行 输
通常认为妇产科 、 腹外科及泌尿外科 手术 医源性损 伤较 为常见 ， 中 ， 其 以妇产 科盆腔手术最 为常见 … 。输尿 管损 伤术 中若能及 时 发现 并 处理 ， 般 无 临床 表 一 现， 若延误诊 断 ， 则临床 表现可多 种多 样 ，
甚 至 引起 严 重 后 果 。术 中 若 发 现 无 出 血
男 １例 ， 龄 ２ 年 ８～４ ９岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。损
等检查加 以诊断。 输尿管损伤治疗 原则 ： 恢复其连续性 或完整性 ， 少局 部发生狭 窄影 响通 畅 ， 减 尽一切可能保存 肾功 能。输 尿管 损伤 治 疗 方法选择根据输尿管损伤部位 、 缺损 范
围 、 伤 时 间 长 短 及 患 者 年 龄 、 身 及 肾 损 全 功 能情 况 ， 用不 同 的手 术 方法 治 疗 。手 选
在子宫切除和卵巢肿瘤切除术中 ， 处理子 宫动脉和 主韧带时 ， 应根据术 中情况和术 者经验采取显露或不显露输尿管 ， 但必须 清楚输尿管与子宫动脉的关 系， 做到心 中 有数 ， 防患于未然 。②在肿瘤较大或严重 粘连 ， 部解 剖变异 ， 计有输 尿管 移位 局 估 可能时 ， 术前应常规行肾盂输尿管逆 行造 影或置人 输尿 管 导管 ， 以便 术 中解 剖 分 离， 保护输尿管而后切除肿瘤。③术 中盆 腔静 脉出血时 ， 应先用纱 布压 迫止 血 ， 找 到出血点 ， 并弄 清解剖关 系 ， 再钳夹 或缝
通常认为妇产科 、 腹外科及泌尿外科 手术 医源性损 伤较 为常见 ， 中 ， 其 以妇产 科盆腔手术最 为常见 … 。输尿 管损 伤术 中若能及 时 发现 并 处理 ， 般 无 临床 表 一 现， 若延误诊 断 ， 则临床 表现可多 种多 样 ，
甚 至 引起 严 重 后 果 。术 中 若 发 现 无 出 血
男 １例 ， 龄 ２ 年 ８～４ ９岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。损
等检查加 以诊断。 输尿管损伤治疗 原则 ： 恢复其连续性 或完整性 ， 少局 部发生狭 窄影 响通 畅 ， 减 尽一切可能保存 肾功 能。输 尿管 损伤 治 疗 方法选择根据输尿管损伤部位 、 缺损 范
围 、 伤 时 间 长 短 及 患 者 年 龄 、 身 及 肾 损 全 功 能情 况 ， 用不 同 的手 术 方法 治 疗 。手 选
在子宫切除和卵巢肿瘤切除术中 ， 处理子 宫动脉和 主韧带时 ， 应根据术 中情况和术 者经验采取显露或不显露输尿管 ， 但必须 清楚输尿管与子宫动脉的关 系， 做到心 中 有数 ， 防患于未然 。②在肿瘤较大或严重 粘连 ， 部解 剖变异 ， 计有输 尿管 移位 局 估 可能时 ， 术前应常规行肾盂输尿管逆 行造 影或置人 输尿 管 导管 ， 以便 术 中解 剖 分 离， 保护输尿管而后切除肿瘤。③术 中盆 腔静 脉出血时 ， 应先用纱 布压 迫止 血 ， 找 到出血点 ， 并弄 清解剖关 系 ， 再钳夹 或缝
输尿管镜治疗医源性输尿管损伤体会
关键 词 ： 输 尿 管镜 ； 医源 性 输 尿 献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ｏ ０ ８ —０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ —０ ０ ６ ９ —０ １
因输 尿 管 解 剖 学 的特 点 ， 由外 伤 所 致 的 直 接 损 伤 极 为 少 见， 仅见 于锐器 刺伤或 贯穿性 枪伤 等。 医 源 性 输 尿 管 损 伤 是 输尿管损 伤的主要原 因， 大 多 数 的 损 伤 均 为 医 源 性 输 尿 管 损 伤［ 】 ］ 。 腹 膜 后 手 术 或 盆 腔 手 术 的 患 者 是 医源 性 输 尿 管 损 伤 的 常见 病例 ， 尤其 常见 于普外科 复杂 手术或妇 产科手术 后。 如 诊 治延误 ， 可 导致感染 、 尿瘘、 肾功 能受损等并 发症 。 轻 者 影 响 了生 活 质 量 ， 重 者 严 重 危 及 了生 命 。 １ 临 床 资 料
患者， 男， ５ ４ 岁。 因直肠 癌在外 院行根 治性切 除术 。 术 后 ３ ｄ起 ， 出现 腹 部 切 口漏 液入 我 院 。 经 生化 检 查 漏 液 为 尿 液 ， 彩 超示 ： 左 肾积水 ， 左侧输尿 管上端扩 张 。 Ｆ ２ １ ｓ ｔ ｏ ｒ ｚ膀 胱 镜 插 人
顺 利， 膀胱 充盈 正 常， 黏膜 完整 ， 未见 损伤及裂 口， 两 侧 输 尿 管 开 口正 常 ， 无 明显炎症反应 ， 右 侧 输 尿 管 开 口喷 尿 正 常 ， 左 侧无 喷尿 。 Ｆ ８ ／ ９ ． ８ ｗ ｏ ｌ ｆ 输 尿 管 镜 进 入 左 侧 输 尿 管 口顺 利 ， 上 行至 髂 血管 附 近受 阻 ， 视 野 内 见 一 黑 色 丝 线 贯 穿 大 部 输 尿 管。 剪刀剪断缝 线 ， 有尿液 涌出 ， 顺 势上行至肾盂 ， 未见异常 。 留置 双 Ｊ管 及 尿 管 。 术 后 腹 部 切 口无 尿 液 漏 出 ， 导 尿 管 留置 ２ Ｗ 后拔 除 ， 双Ｊ 管４ Ｗ 拔除 。 静 脉 肾盂 造 影 显 示 双侧 输 尿 管 通畅 ， 无积水 。 患者 ， 女， ４ １ 岁。 因 子 宫 肌 瘤 反 复 出血 ， 在 外 院 行 子 宫 切 除术 。 术后 ２ ｄ阴道 漏 液 ， 转入我 院。 膀胱镜 检查 ， 膀 胱 充 盈 正 常， 黏膜 完整 ， 未见 损伤及 裂 口， 两侧输 尿管开 口正常 ， 无 明 显炎症反 应 ， 右 侧输 尿 管 开 口 喷 尿 正 常 ， 左侧无 喷尿。 静 注 美 蓝后 ， 留 置 阴 道 内纱 条 蓝 染 ， 证 实为输 尿 管 阴道瘘 。 Ｆ ８ ／ ９ ． ８ ｗ ｏ ｌ ｆ 输 尿 管 镜 进 入 左 侧 输 尿 管 口顺 利 ， 出 壁 内段 约４ ｃ ｍ， 视 野 内见 输 尿 管 壁 破 损 约 ， 苍 白水肿 。 斑 马 导 丝 留 置 双 Ｊ管 及 尿管 。 术 后 阴道 漏 尿 逐 渐 减 少 。 导 尿 管 留置 ２ Ｗ 后拔 除 ， 双Ｊ 管４ Ｗ 拔 除。 静 脉 肾盂 造 影 显 示 双侧 输 尿 管通 畅 ， 无积水 。
医源性输尿管损伤的处理
无尿 ｌ例 、 尿液性 腹膜 炎 ２例 、 发生输 尿管 阴道 漏 者
行输尿管膀胱角吻合术、 例行膀胱壁瓣输尿 管下 １ 段成形术） 另 １ ， 例行输尿管端端 吻合 术。术 中均 放置输尿管支 架管 ， 从皮肤 引 出的外支 架管 ｌ ０—
１ｄ拨 除 ， ４ 内置 双 Ｊ管术后 １ —２个 月拨 文 献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １ ５ ７ （０ ７ ０ — ０ ７一 ２ １０ — ７ ９ ２ ０ ） １ ０ ９ Ｏ
吉水
３１０ ） ３６０
我院 １９ ９ ６年 ６月 一 ０６年 ３月共 治 疗 医源 性 ２０
除膀胱阴道瘘。８ 患者静脉 内给予靛胭脂 ， 例 阴道 内可见蓝染 ， 明确为输尿管阴道瘘。 １２ 手术 方 法 本组 ｌ 中 ， ２例表 现为 急性 ． ６例 除 腹膜炎和 １ 例表现为急性无尿者外 ， ｌ 余 ３例均拟诊 输尿管损伤 ， 行逆行输尿管插管检查 ， ２例插管成功 者 行保 守治 疗 ，１ 插管 者均 行开 放性 手术 。共 ｌ ｌ例 ３ 例行黏膜下隧道式输尿管膀胱再 吻合术（ 其中 ２ 例
３ 讨
论
医源性输尿管损伤多为盆腔手术时操作不慎所
连续性存在时行逆行输尿管插管 ， 如不成功则行经 皮肾造 口术 ， 然后 由此放置输尿管支架管 ， 待瘘 口自 然愈合后拨除支架管 ， 如拨管后输尿管再狭 窄可行 球囊扩张等治疗。上术方法具有创伤性小 、 手术并
发症 少 、 肾功 能受 损 轻 等优 点 。本 组 有 ２例 经 上 述 保守 治 愈 。对 于延 期 发 现 的 输 尿 管损 伤 ， 无并 发 如
输尿管损伤 ｌ 例 ， ６ 现报告如下 。
ｌ 临床 资料
１１ 一般 资料 本组 ｌ ， ． ６例 均为女性 ， 年龄 ２ ５— ４ 岁。发生于左侧 ８例 ， ９ 右侧 ７例 ， 双侧 ｌ 。均 例 为妇科手术引起 ， 中 ｌ 其 ５例行全子宫切 除术 ， 例 ｌ
行输尿管膀胱角吻合术、 例行膀胱壁瓣输尿 管下 １ 段成形术） 另 １ ， 例行输尿管端端 吻合 术。术 中均 放置输尿管支 架管 ， 从皮肤 引 出的外支 架管 ｌ ０—
１ｄ拨 除 ， ４ 内置 双 Ｊ管术后 １ —２个 月拨 文 献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １ ５ ７ （０ ７ ０ — ０ ７一 ２ １０ — ７ ９ ２ ０ ） １ ０ ９ Ｏ
吉水
３１０ ） ３６０
我院 １９ ９ ６年 ６月 一 ０６年 ３月共 治 疗 医源 性 ２０
除膀胱阴道瘘。８ 患者静脉 内给予靛胭脂 ， 例 阴道 内可见蓝染 ， 明确为输尿管阴道瘘。 １２ 手术 方 法 本组 ｌ 中 ， ２例表 现为 急性 ． ６例 除 腹膜炎和 １ 例表现为急性无尿者外 ， ｌ 余 ３例均拟诊 输尿管损伤 ， 行逆行输尿管插管检查 ， ２例插管成功 者 行保 守治 疗 ，１ 插管 者均 行开 放性 手术 。共 ｌ ｌ例 ３ 例行黏膜下隧道式输尿管膀胱再 吻合术（ 其中 ２ 例
３ 讨
论
医源性输尿管损伤多为盆腔手术时操作不慎所
连续性存在时行逆行输尿管插管 ， 如不成功则行经 皮肾造 口术 ， 然后 由此放置输尿管支架管 ， 待瘘 口自 然愈合后拨除支架管 ， 如拨管后输尿管再狭 窄可行 球囊扩张等治疗。上术方法具有创伤性小 、 手术并
发症 少 、 肾功 能受 损 轻 等优 点 。本 组 有 ２例 经 上 述 保守 治 愈 。对 于延 期 发 现 的 输 尿 管损 伤 ， 无并 发 如
输尿管损伤 ｌ 例 ， ６ 现报告如下 。
ｌ 临床 资料
１１ 一般 资料 本组 ｌ ， ． ６例 均为女性 ， 年龄 ２ ５— ４ 岁。发生于左侧 ８例 ， ９ 右侧 ７例 ， 双侧 ｌ 。均 例 为妇科手术引起 ， 中 ｌ 其 ５例行全子宫切 除术 ， 例 ｌ
医源性输尿管损伤病人的再治疗及护理
收 治 ７例 输 尿 管 下 段 损 伤 的 患 者 ， 经 精 心 治 疗 及 护 理 ， 得 均 取
压 ， 吸引球 保 持 负压 状 态 ， 察 引 流液 的颜 色 及 量并 记 录 ， 使 观
如 引 流 液 逐 渐 增 多 ， 血 性 ， 虑 有 出 血 ， 立 即 报 告 医 师 给 呈 考 应 予 处理 ； 无渗 血 ， 般 ２ ￣４ 如 一 ４ ８小 时 可 拔 除 。 留 置 尿 管 时 间
肠 蠕 动 恢 复 后 ， 励 病 人 多 饮 水 ， 日饮 水 量 不 少 于 ２５ ０ｍｌ 鼓 每 ０ ，
稀 释 尿 液 ， 止 形 成 血 块 ， 塞 管 道 。并 根 据 医嘱 应 用 抗 生 素 防 阻
药 物 治疗 ， 防感 染 ３ ２ 术 前 准备 ． 术 前 １日做 皮 试 ， 鲁 卡 因 及 抗 生 素 过 敏 试 普
例 。临床 表 现 ： 有 不 同程 度 的腰 痛 、 痛 、 热 ， 均 腹 发 ３例 出 现 肾
量 ， 释 尿液 ， 到 内冲洗 的作 用 ， 止尿 结 晶物阻 塞 引流 管 。 稀 达 防
４ １３ 饮 食 指 导 ．． 肠 蠕 动 恢 复后 ， 流食 逐 渐 改 为普 食 ， 由 多
食 蛋 、 类 、 菜 、 果 等 高蛋 白 多纤 维 素 的食 物 ， 加 营 养 ， 肉 蔬 水 增 增强 机体 抵抗 力 ， 持 大便 通 畅 ， 止因排 便费 力继 发 出 血 。 保 防
一
满 意疗 效 ， 将 护理 体会 报道 如 下 。 现
１ 临 床 资料
般 ５ ７天 ， 周 更 换 尿 袋 ２次 ， 日用 ０ １ 新 洁 尔 灭 棉 ～ 每 每 ． 留 置 双 Ｊ管 ， 多 饮 水 ， 日饮 水 量 不 少 于 ２５ ０ｒｌ增 加 尿 应 每 ０ ， ｎ
压 ， 吸引球 保 持 负压 状 态 ， 察 引 流液 的颜 色 及 量并 记 录 ， 使 观
如 引 流 液 逐 渐 增 多 ， 血 性 ， 虑 有 出 血 ， 立 即 报 告 医 师 给 呈 考 应 予 处理 ； 无渗 血 ， 般 ２ ￣４ 如 一 ４ ８小 时 可 拔 除 。 留 置 尿 管 时 间
肠 蠕 动 恢 复 后 ， 励 病 人 多 饮 水 ， 日饮 水 量 不 少 于 ２５ ０ｍｌ 鼓 每 ０ ，
稀 释 尿 液 ， 止 形 成 血 块 ， 塞 管 道 。并 根 据 医嘱 应 用 抗 生 素 防 阻
药 物 治疗 ， 防感 染 ３ ２ 术 前 准备 ． 术 前 １日做 皮 试 ， 鲁 卡 因 及 抗 生 素 过 敏 试 普
例 。临床 表 现 ： 有 不 同程 度 的腰 痛 、 痛 、 热 ， 均 腹 发 ３例 出 现 肾
量 ， 释 尿液 ， 到 内冲洗 的作 用 ， 止尿 结 晶物阻 塞 引流 管 。 稀 达 防
４ １３ 饮 食 指 导 ．． 肠 蠕 动 恢 复后 ， 流食 逐 渐 改 为普 食 ， 由 多
食 蛋 、 类 、 菜 、 果 等 高蛋 白 多纤 维 素 的食 物 ， 加 营 养 ， 肉 蔬 水 增 增强 机体 抵抗 力 ， 持 大便 通 畅 ， 止因排 便费 力继 发 出 血 。 保 防
一
满 意疗 效 ， 将 护理 体会 报道 如 下 。 现
１ 临 床 资料
般 ５ ７天 ， 周 更 换 尿 袋 ２次 ， 日用 ０ １ 新 洁 尔 灭 棉 ～ 每 每 ． 留 置 双 Ｊ管 ， 多 饮 水 ， 日饮 水 量 不 少 于 ２５ ０ｒｌ增 加 尿 应 每 ０ ， ｎ
医源性输尿管损伤18例分析
例 ， 中行结 、 其 直肠 癌根 治术 ４例 ， 膜后 肿瘤 切除术 ３例 。 腹 １ ２ 治疗方 法 ． 本组 １ ４例于 手术 中发 现 ， 即行一 期 修 复 立
完整性 ， 减少 局 部狭 窄 和 尿 瘘 的 形 成 ， 尽 可 能 保 全 患 侧 并
的 肾功 能 ， 术 中发 现 的 输 尿 管 损 伤 ， 立 即行 一 期 修 对 应 复术 ， 尿 管 内放 置 双 Ｊ管 ， 膜 后 置 管 引 流 尿 液 ， 般 输 腹 一 ２～ 周 即能痊 愈 。本 组 １ ３ ４例均 及 时 行一 期 修 复手术 。 对 于 术 后超 过 ４ 延 误 诊 断 的输 尿 管损 伤 ， 根 据 病 ８ｈ 应
１ 临 床 资料
疗 ， 中通过 术 中 手术 区 域 渗 液 明确 诊 断 ７例 ， 尿 管 近 其 输 段 扩 张 明 确诊 断 ５例 ， 射 靛 胭 脂 明确 诊 断 ２例 ， 定 损 注 确 伤部 位 ６例 。２ 术 后诊 断 中 ， 例 出现 不 明原 因发 热 、 例 １ 腰 痛 ， 例 出现 腰部 包 块 等症 状 ， 合 Ｂ超 、Ｖ 逆 行 插 管 等 １ 结 ＩＵ、
情 ， 择 适 当 的 手 术 时 机 ， 早 行 修 复 术 ， 免 肾 功 能 受 选 尽 以
术 。分别于输尿管 内置双 Ｊ ， 管 行端端吻合术 或修补术。２
例 分别 于术 后 ４ 、２ｈ内 明确诊断 ， 再次 手术 修复 。２例 １ ８７ 行
年 后 明确诊 断 ， 伤侧 肾脏 已无 功能 ， 肾切 除术 。 行
１３ 结果 ．
本 组 １ 获 得 治 愈 ， 行 肾切 除 术 。治 愈 ６例 ２例
病例 随访 １ ３年 ， 及经 静 脉 尿路 造 影 术 （Ｖ 检 查 无 ～ Ｂ超 ＩＵ） 输尿 管狭 窄及 肾积 水等 并 发 症 。
完整性 ， 减少 局 部狭 窄 和 尿 瘘 的 形 成 ， 尽 可 能 保 全 患 侧 并
的 肾功 能 ， 术 中发 现 的 输 尿 管 损 伤 ， 立 即行 一 期 修 对 应 复术 ， 尿 管 内放 置 双 Ｊ管 ， 膜 后 置 管 引 流 尿 液 ， 般 输 腹 一 ２～ 周 即能痊 愈 。本 组 １ ３ ４例均 及 时 行一 期 修 复手术 。 对 于 术 后超 过 ４ 延 误 诊 断 的输 尿 管损 伤 ， 根 据 病 ８ｈ 应
１ 临 床 资料
疗 ， 中通过 术 中 手术 区 域 渗 液 明确 诊 断 ７例 ， 尿 管 近 其 输 段 扩 张 明 确诊 断 ５例 ， 射 靛 胭 脂 明确 诊 断 ２例 ， 定 损 注 确 伤部 位 ６例 。２ 术 后诊 断 中 ， 例 出现 不 明原 因发 热 、 例 １ 腰 痛 ， 例 出现 腰部 包 块 等症 状 ， 合 Ｂ超 、Ｖ 逆 行 插 管 等 １ 结 ＩＵ、
情 ， 择 适 当 的 手 术 时 机 ， 早 行 修 复 术 ， 免 肾 功 能 受 选 尽 以
术 。分别于输尿管 内置双 Ｊ ， 管 行端端吻合术 或修补术。２
例 分别 于术 后 ４ 、２ｈ内 明确诊断 ， 再次 手术 修复 。２例 １ ８７ 行
年 后 明确诊 断 ， 伤侧 肾脏 已无 功能 ， 肾切 除术 。 行
１３ 结果 ．
本 组 １ 获 得 治 愈 ， 行 肾切 除 术 。治 愈 ６例 ２例
病例 随访 １ ３年 ， 及经 静 脉 尿路 造 影 术 （Ｖ 检 查 无 ～ Ｂ超 ＩＵ） 输尿 管狭 窄及 肾积 水等 并 发 症 。
浅谈妇产科医源性输尿管损伤患者的临床分析
浅谈妇产科医源性输尿管损伤患者的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】医源性输尿管损伤妇产科在妇科手术中，输尿管损伤时有发生。
主要原因且多位于输尿管下段，如能早期发现，及时治疗，效果较好；延期发现，可发生尿瘘、感染、结石及肾功能损害，处理较棘手，给患者生理及心理上带来巨大的痛苦。
为探讨妇科手术中输尿管损伤发生原因及防治措施，本文回顾性分析2009年1月～2010年2月我院妇科手术中发生输尿管损伤6例的损伤原因、部位、诊断、处理及预防措施，总结如下。
1资料与方法1.1一般资料6例输尿管损伤均为首次开腹手术及单侧损伤，患者年龄25～58(平均40)岁。
1.2损伤类型及损伤原因损伤类型为直接损伤，缝扎误伤累及输尿管二种类型。
其中2例为直接损伤，1例为腹膜后巨大卵巢肿瘤，剥除肿瘤时输尿管盆段游离，术中误伤完全切断；1例为巨大富细胞子宫肌瘤，输尿管走行异位。
术中分离粘连时输尿管捻挫损伤并切断)。
1例为子宫肌瘤术中缝扎骶主韧带，导致输尿管成角。
1例为分离盆腔内膜异位症所造成的粘连时局部出血逢扎止血造成输尿管成角误伤；2例为子宫全切，术中处理动静脉时，缝针伤及部分输尿管或输尿管全部。
1.3处理方法手术中发现后立即采用输尿管膀胱吻合术或输尿管端端吻合术处理。
如术后发现有输尿管损伤，应尽快行二次探查术。
2结果本组损伤后处理6例损伤均位于子宫动静脉及骶韧带处：其中2例术中发现，1例术中并及时行输尿管断端吻合术，并留置支架；1例因输尿管捻挫损伤重，无法修补，行患侧肾切除。
4例术后24-48小时出现持续低热、腰酸、腰痛、肾区有扣击痛，经膀胱镜逆行插管及静脉肾盂造影确诊输尿管梗阻后，及时二次开腹探查，术中注意其蠕动，发现输尿管增粗时，应考虑其下端被结扎或成角，输尿管全部被结扎，应行断端吻合术，本研究中2例属于此种隋况。
2例为输尿管成角，及时拆除误扎的缝线后梗阻随即消失。
医源性输尿管损伤11例分析
维普资讯
第２ Ｏ卷第 ６期
２０ 年 １ ０７ Ｏ月
华
夏
医
学
Ｖｏ ． Ｏ ＮＯ １ ２ ．６
Ａｅ ａ ｔ Ｍ ｅ ｉｉ ａ Ｓ ｎ ｃ ｄｃｎ ｅ ｉ ｉａ
Ｏｃ ． ０ ７ ｔ２ ０
医 源性 输尿 管 损伤 １ 例分 析 １
王景 群 ， 文 松 ， 王 罗 健 ， 建 新 ， 维 开 ， 以治 蒋 陈 胡
（ 高邮市人 民医院泌尿 外科 ， 苏 高邮 ２ ５ ０ ） 江 ２ ６ ０
关键词 ： 尿管 ； 输 损伤 ； 术 手 中图 分 类 号 ： ９ ． Ｒ６ １６ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：１０ —４ ９ ２ ０ ） ６１ １— ２ ０ ８２０ （０ ７ ０ —３ ９０ 组 报 道 １ 例 ， 为妇 产 科 手 术 。其 次 为 腹 部 外 科 手 术 ， 尿 １ ６例 泌 外 科手 术 、 尿 管 镜 检 查 与 治疗 也 可 造成 输尿 管 损 伤 ［ 。损 伤 输 ５ ］ 的 类 型 有 ： 伤 、 夹 伤 、 扎 伤 、 孔 、 通 伤 、 裂 、 断 或 挫 钳 结 穿 贯 撕 离 切 开伤 、 曲 牵拉 成 锐 角 、 血性 坏死 等 。 本组 资 料 主 要 为 输 扭 缺 尿管被缝扎 、 扎 、 断 。 结 离 损伤 部 位 主 要 在 输 尿 管 下 段 。 伤 原 损 因 主要 有 以 下 几 点 ： 术 者 对 输 尿 管 与 周 围解 剖 关 系 不 熟 悉 。 ① ② 输 尿 管 受 盆 腔 肿 瘤 推 移 变 位 或 侵 犯 输 尿 管 或 因炎 症 粘 连 致 解 剖 关 系不 清 ， 组 １例 结 肠 癌 根 治术 。③ 手术 野 部 位 较 深 或 本 麻 醉 不 满意 ， 露 困 难 。④ 因 局 部 出 血 而 慌 忙 止 血 ， 成 大 块 显 造 组 织 被 钳 夹 、 断 、 扎 ， 输 尿 管 损 伤 。⑤ 输 尿 管 游 离 较 长 ， 切 结 致 易 造 成 输尿 管 缺 血 性 坏 死 。⑥ 术 者 经 验 不粗糙 ， 过度 自信 ， 目求快所 致。 盲
第２ Ｏ卷第 ６期
２０ 年 １ ０７ Ｏ月
华
夏
医
学
Ｖｏ ． Ｏ ＮＯ １ ２ ．６
Ａｅ ａ ｔ Ｍ ｅ ｉｉ ａ Ｓ ｎ ｃ ｄｃｎ ｅ ｉ ｉａ
Ｏｃ ． ０ ７ ｔ２ ０
医 源性 输尿 管 损伤 １ 例分 析 １
王景 群 ， 文 松 ， 王 罗 健 ， 建 新 ， 维 开 ， 以治 蒋 陈 胡
（ 高邮市人 民医院泌尿 外科 ， 苏 高邮 ２ ５ ０ ） 江 ２ ６ ０
关键词 ： 尿管 ； 输 损伤 ； 术 手 中图 分 类 号 ： ９ ． Ｒ６ １６ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：１０ —４ ９ ２ ０ ） ６１ １— ２ ０ ８２０ （０ ７ ０ —３ ９０ 组 报 道 １ 例 ， 为妇 产 科 手 术 。其 次 为 腹 部 外 科 手 术 ， 尿 １ ６例 泌 外 科手 术 、 尿 管 镜 检 查 与 治疗 也 可 造成 输尿 管 损 伤 ［ 。损 伤 输 ５ ］ 的 类 型 有 ： 伤 、 夹 伤 、 扎 伤 、 孔 、 通 伤 、 裂 、 断 或 挫 钳 结 穿 贯 撕 离 切 开伤 、 曲 牵拉 成 锐 角 、 血性 坏死 等 。 本组 资 料 主 要 为 输 扭 缺 尿管被缝扎 、 扎 、 断 。 结 离 损伤 部 位 主 要 在 输 尿 管 下 段 。 伤 原 损 因 主要 有 以 下 几 点 ： 术 者 对 输 尿 管 与 周 围解 剖 关 系 不 熟 悉 。 ① ② 输 尿 管 受 盆 腔 肿 瘤 推 移 变 位 或 侵 犯 输 尿 管 或 因炎 症 粘 连 致 解 剖 关 系不 清 ， 组 １例 结 肠 癌 根 治术 。③ 手术 野 部 位 较 深 或 本 麻 醉 不 满意 ， 露 困 难 。④ 因 局 部 出 血 而 慌 忙 止 血 ， 成 大 块 显 造 组 织 被 钳 夹 、 断 、 扎 ， 输 尿 管 损 伤 。⑤ 输 尿 管 游 离 较 长 ， 切 结 致 易 造 成 输尿 管 缺 血 性 坏 死 。⑥ 术 者 经 验 不粗糙 ， 过度 自信 ， 目求快所 致。 盲
医源性输尿管损伤的处理
粘连时术前应做 ＩＵ检查 。 Ｖ
缝扎输尿管 ， 拆除缝线 ， 置人双 Ｊ管 ， 中 ２例部 分输尿管 其
壁坏死பைடு நூலகம்损 ，置入 双 Ｊ 管后将大网膜从腹腔 内拉 出置于缺 损处。 术后出现症状 的 ９ 患者 ， 例 均于确诊后 １ ２日内手术 －
１ ９ ．２ － １ ８ ９ ３１ ４ ２
参考文献
医源性输尿管损伤多见于盆腔和腹膜后手术 ，妇科手 术 占 ８ ％， 中以子宫全切最 多。腹部外科手术 以经腹会 ２ 共 阴直肠癌根治切除术最多见 。Ⅲ 输尿管损伤后 出现典型 的 尿路梗阻症状 ， 如腰部疼痛 ， 肾区叩击痛 ， 常伴发热等全身
症状。 Ｂ超和 Ｉ Ｕ检查提示患侧肾积水 ， Ｖ 膀胱镜检 查一侧输
【 关键词 】 输尿管 ； 损伤
１ 资 料与 方 法
状物增粗 ， 仔细检查能发现输尿管损伤的部位 ， 必要时静脉 注射靛胭脂可发现局部有蓝色渗出液 ， 帮助确定损伤部位 。
１ 临床 资料 ． １
本组 １ 例 ， １ ， １ 例 ， ３ 男 例 女 ２ 年龄 ３ — ８ ， ２ ５ 岁 平均 ４ ． ５９
尿管 口不喷尿 ， 且插管受阻。 若术中发现渗 出液较 多或有管
对齐 ， 缝合时不能 内翻或外 翻；４ 应放置支架管 ；５ 局部 （） （） 放置引流管。 输尿管损伤修复时间 ， 一般是一但确诊应尽早
手术修复 ， 早发现 ， 早治疗 。唷 学者主张 ， 口 损伤如超过 ４ 小 ８
输尿管。 手术后发现 ９ ： 例 子宫切除 ６例及 ２例卵巢肿瘤和
１ 回盲 部肿瘤患者均为术后 ４至 １ 例 ０天患者 出现腰痛而
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 ５月下 第 ２卷 第 １ 期 Ｏ
医源性输尿管损伤的诊断及治疗
医源性输尿管损伤的诊断及治疗张胜强,徐根强,吴秋林(韩城市人民医院,陕西韩城715400)[摘 要]探讨医源性输尿管损伤的原因、治疗和预防,本组18例,行输尿管端端吻合术12例,输尿管膀胱吻合术3例,肾切除2例(无功能),行输尿管逆行放置双丁管内引流1例。
术后随访6个月～2a,除肾切除2例外,所有患者肾功能正常。
输尿管损伤的治疗及时恢复其连续性和完整性并放置内支架(双丁管)引流十分重要,术前放置输尿管和细致规范的操作是预防输尿管损伤的关键。
[关键词]医源性损伤;输尿管;治疗[中图分类号]R693+.5 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)0420504202 输尿管损伤在临床上时有发生,由于输尿管的解剖特点,由外伤所致的直接损伤颇为少见,多为盆腔手术或外科直肠或后腹膜间隙手术所造成的损伤。
术中及时发现并妥善处理者预后良好,如有延误会引起尿外渗、腹腔感染、肾功能损害等并发症,严重者可危及生命。
我院从1997年以来共收治18例。
其中院外11例,本院7例。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 男4例,女14例,年龄38岁～71岁,外院发生11例,院内7例。
输尿管中上段2例,输尿管下段16例。
妇产科宫颈癌根治术5例,卵巢肿瘤切除6例,子宫破裂失血性休克手术后2例,直肠癌根治术3例,输尿管结石手术1例,输尿管镜损伤1例。
输尿管损伤的类型:完全断裂7例,部分损伤7例,结扎4例。
术中发现5例,术后发现13例(包括院外收治11例)。
右侧7例,左侧11例。
1.2 治疗方法 输尿管损伤的治疗应根据损伤的程度,局部尿外渗及肾功能的损害情况选择治疗方案。
本组术中发现5例,4例输尿管损伤于术中行输尿管端端吻合加引流术;1例由于输尿管被缝扎松解后,观察输尿管无漏尿,术后膀胱镜观察喷尿正常。
院外收治(11例)及本院2例术后发现者,均行输尿管逆行插管。
1例插管放置双丁管引流,7例探查行输尿管端端吻合加引流术。
医源性输尿管损伤10例诊治体会
１２ 治 疗方 法 ．
水 、 积液 。 盆腔 手术后 证实 ， 尿管下段部 分缝扎 。 输 术后发现 输尿管损伤 可根 据以下标 准判断 ： ） （ 术后腰 痛、 １ 发热 ， ； ） 肾盂叩击痛 ； ） 漏尿 （ 一侧 ２ （ ３
逆 行插 管双 Ｊ 守治疗４ ， 尿管端端 吻 合术３ ， 尿管膀 胱 管保 例 输 例 输 再植 术２ ， 例 肾切除 术ｌ １ 例。例肾切 除是 因基 层 医院外科行 肾 内型 肾盂 切开取石后 ， 引流管引流 量大 ， 院再次手术探 查发现 肾盂处 几乎 肾周 我 离断 ，例刨 宫产手 术缝扎 输尿管 下端 ， １ 术后５ ，ｔｊ ｄｆ￥尿管膀胱 移植 术。 ｆ － ２ 例输尿管逆 行插管致输 尿管损伤者 行双Ｊ 引流 ， 管 其他为子 宫肌瘤术 中 损伤 ， 轻微损伤２ 例行双Ｊ 管引流 ， 重者 行输尿 管端 端吻合 ， 严 其中１ 例为 基层医 院行 子宫 肌瘤手 术 ， 成双 侧输尿 管离断后 一侧 又被缝 扎 ， 造 第２ 天转至我院后 急诊 行双侧输 尿管膀胱移 植术 ， 均恢 复顺利 。 尿管 术后 输 损伤 的处理应根据不 同情况选择 治疗方案 。 治疗方法为 ： 本组 输尿管 留 置双 Ｊ 引流４ ，例行输 尿管端 端吻 合术 ， 尿管膀胱 移植 术２ ， 管 例 ３ 输 例 肾 切 除术 ｌ 例。
【 图 分 类 号 】Ｒ６ 中 ９
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ １ （） ０ ８ － １ 文 ４ ７ ２２ １ ）２ａ－ ０ １ ０ ６ ０
医源性 输尿 管损 伤是输 尿管 损伤 的 主要原 因之 一 。 盆 腔 、 腹 在 下 部或 妇科 手术 中 ， 尿管损 伤时 有发 生 。 能早 期发 现 ， 时处理 ， 输 如 及 效
水 、 积液 。 盆腔 手术后 证实 ， 尿管下段部 分缝扎 。 输 术后发现 输尿管损伤 可根 据以下标 准判断 ： ） （ 术后腰 痛、 １ 发热 ， ； ） 肾盂叩击痛 ； ） 漏尿 （ 一侧 ２ （ ３
逆 行插 管双 Ｊ 守治疗４ ， 尿管端端 吻 合术３ ， 尿管膀 胱 管保 例 输 例 输 再植 术２ ， 例 肾切除 术ｌ １ 例。例肾切 除是 因基 层 医院外科行 肾 内型 肾盂 切开取石后 ， 引流管引流 量大 ， 院再次手术探 查发现 肾盂处 几乎 肾周 我 离断 ，例刨 宫产手 术缝扎 输尿管 下端 ， １ 术后５ ，ｔｊ ｄｆ￥尿管膀胱 移植 术。 ｆ － ２ 例输尿管逆 行插管致输 尿管损伤者 行双Ｊ 引流 ， 管 其他为子 宫肌瘤术 中 损伤 ， 轻微损伤２ 例行双Ｊ 管引流 ， 重者 行输尿 管端 端吻合 ， 严 其中１ 例为 基层医 院行 子宫 肌瘤手 术 ， 成双 侧输尿 管离断后 一侧 又被缝 扎 ， 造 第２ 天转至我院后 急诊 行双侧输 尿管膀胱移 植术 ， 均恢 复顺利 。 尿管 术后 输 损伤 的处理应根据不 同情况选择 治疗方案 。 治疗方法为 ： 本组 输尿管 留 置双 Ｊ 引流４ ，例行输 尿管端 端吻 合术 ， 尿管膀胱 移植 术２ ， 管 例 ３ 输 例 肾 切 除术 ｌ 例。
【 图 分 类 号 】Ｒ６ 中 ９
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ １ （） ０ ８ － １ 文 ４ ７ ２２ １ ）２ａ－ ０ １ ０ ６ ０
医源性 输尿 管损 伤是输 尿管 损伤 的 主要原 因之 一 。 盆 腔 、 腹 在 下 部或 妇科 手术 中 ， 尿管损 伤时 有发 生 。 能早 期发 现 ， 时处理 ， 输 如 及 效
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输尿管损伤的相关检查
? 实验室检查 ?血常规检查——注意白细胞计数和分类 ?肾功能检查——注意血肌酐和血尿素氮值 ?引流液肌酐测定 ? 影像学检查 ?静脉肾盂造影IVP ?静脉膀胱造影IVU ?盆腹腔增强CT
输尿管损伤的处理
? 治疗原则
? 恢复其连续性或完整性，减少局部发生狭窄影 像通畅，尽一切可能保护患侧肾功能。
医源性输于肌纤维的细长型器官
输尿管壁由三层不同的组织构成
?内层为黏膜，系移行上皮 ?中层为平滑肌 ?外层为结缔组织，具有保护输尿管的作用
输尿管的解剖
? 三个生理性狭窄：
?肾盂输尿管连接部，直径约 2mm ?输尿管跨越髂血管部，直径约 4mm ?输尿管膀胱连接部 ,直径约1—3mm
? 术中即刻放置输尿管内支架管，术后1 ～2 个 月后拔除。
? 对于术后发现的输尿管损伤，经膀胱镜逆行输 尿管插内支架管，如能成功，则可保守治疗。
对输尿管部分缺失者或破损者 ？
? 输尿管修补术
? 将破裂口稍行修剪，先在输尿管内置入双J 形 导管。双J 形导管的一端置入肾盂内，另一端 置入膀胱内，再用4-0 或5-0 可吸收缝线横行 缝合破裂口，在其旁放置烟卷引流。双J 形导 管留置7 —10d 后经膀胱镜取出。
对输尿管被钳夹或结扎所至的轻度圧挫伤？
? 在松开钳夹或结扎线结后，仔细观察受损节段 输尿管的血运和蠕动情况，如局部血运良好、 蠕动正常，可不行特殊处理，术毕在局部放置 腹腔引流管．观察术后引流液量，来判断有无 输尿管局部坏死所致的漏尿。
如术中见损伤段输尿管的血运和蠕动欠 佳．局部未见明显损伤坏死者？
28cm 。 ?输尿管支架的直径有4.7 ，5 ，6 ，7 ，8 ，9f ，
常用的有5 ，6 ，7f 。
什么是输尿管支架管？
? 输尿管支架又分为双 J 管和单J 管 ? 双J 管又称为（内支架管），两端都为螺旋形，放置
位置是肾脏到膀胱之间，一般用于输尿管或者是肾 盂手术后的留置，时间较长，可为一个月或者更长。 ? 单J 管又称为（外支架管），则为单侧螺旋形。放置 位置是肾脏到体外，单 J 支架长度70cm ，仅在J 形 弯曲处有引流孔，可将尿液从肾脏直接引流到体外， 适用于全膀胱手术后引流。并且多用于诊断应用， 留置时间则相对短些。
什么是输尿管支架管？
? 放置输尿管支架的目的有3 个： ? 为输尿管的愈合提供骨架 ? 保证将尿液从肾孟引流到膀胱 ? 在输尿管内起到支撑的作用，防止输尿管损
伤段的狭窄梗阻
输尿管手术器械包
? 狭“S”拉钩3 ? 肾盂拉钩2 眼皮拉钩1 ? 长无齿镊1 ? 无齿爱迪森氏镊2 ? 输尿管钳1 ? 剥离子钳1 小直角钳1 ? 扁桃体钳2 取石钳2 ? 7# 刀柄1 11# 刀片1 ? 小药杯1 别针1 ? 8# 、10# 导尿管各1 ? 纱布10 ? 无菌石蜡油
输尿管损伤的临床表现
?尿漏或尿外渗 ?感染症状 ?无尿 ?梗阻症状 ?血尿
术中如何配合判断输尿管损伤？
?术中切断者，无出血的管状断端，流出清亮液 体，术野渗液量增多。术中结扎者，患侧输尿 管明显扩张或蠕动欠佳。洗手护士密切配合仔 细观察手术野，如有可疑可提醒医生注意。
?巡回护士可静脉注射速尿及靛胭脂或美蓝，如 渗液兰染或输尿管继续扩张即可确诊为输尿管 损伤或被结扎。
输尿管吻合术手术步骤
4.从上方引出的支架引流管应在离出口约2cm 处开一小侧孔，以保证尿液引流。在出口处用 4-0 自溶线将引流管固定。使用双J 管作肾盂 输尿管支架引流，可避免作外造瘘。若有必要， 可放置2 条双J 管，按具体情况留置2-4 周后， 从膀胱内拔出双J 管。
输尿管吻合术手术步骤
5.用4-0 肠线将输尿管断端作间断缝合，缝线最 好不要穿过黏膜，创缘须对合整齐，切勿内翻 或外翻，用脂肪组织覆盖输尿管吻合口。
对输尿管切断或局部缺血坏死严重？
? 输尿管端端吻合术——适用于输尿管损伤
和短于2cm的输尿管狭窄
? 输尿管膀胱吻合术——适用于输尿管下段
狭窄、损伤或肿瘤而需切除输尿管下段时，但 剩余输尿管必须有足够长度，使吻合口没有张 力。
? 输尿管膀胱瓣吻合术——适用于残余输尿
管较短的病人，可用膀胱顶部翻起的壁瓣弥补 输尿管的切除部分。
? 输尿管的血液供应：
? 上1/3段输尿管——肾动脉分支 ? 中1/3段输尿管——腹主动脉、髂总动脉、精索内动
脉（卵巢动脉）、子宫动脉分支 ? 下1/3段输尿管——膀胱下动脉分支
输尿管损伤
? 易伤部位 ? 多发生在输尿管下段：(1) 子宫动脉下方；(2)
子宫动脉与阴道壁粘连处的远端；(3) 漏斗骨 盆韧带下方及圆韧带内。 ? 损伤类型 ? (1) 输尿管部分或完全断裂；(2) 输尿管结扎； (3) 输尿管剥离过多缺血坏死；(4) 单侧或双侧， 其中以单侧完全断裂较多见。
输尿管吻合术手术步骤
1.按不同疾病及病变部位采取不同的手术入路。
2.为了获得无张力的吻合，须将输尿管两端作适 当游离，切除两断端的病变组织后，在两断端 相反位置的管壁纵行切开约0.8cm，剪去创缘 尖角部分，形成宽阔的斜行吻合口。
输尿管端端吻合术手术步骤
3.将 8-10 号导尿管经输尿管远端插入膀胱，导 尿管的另一端从输尿管近端插入肾盂，作为支 架引流。为保证肾盂尿液通畅引流，可用1214F导尿管作肾造瘘。输尿管支架亦可经膀胱， 经肾盂或经未游离的扩张的上段输尿管引出。
什么是输尿管支架管？
? 输尿管支架又叫猪尾巴管，一般材料 为聚氨酯
? 组织相容性好 ? 内腔大，引流通畅 ? 表面极光滑，结痂倾向小 ? 开口边缘圆滑，刺激性小
什么是输尿管支架管？
?白色材料为脂族聚氨酯，可在体内留置6 个月 ?绿色材料为芳香族聚氨酯，可在体内留置3 个
月 ?输尿管支架的长度常用的有15cm 、26cm 、
输尿管手术器械包
输尿管吻合术
? 手术原则
?游离输尿管时必须保存其血液供应 ?吻合口应无张力 ?须作斜行吻合口以扩大吻合口，防止术后狭窄 ?将断端对准，用可吸收风险作不漏水的间断缝
合，不应内翻或外翻 ?须放置输尿管支架
输尿管吻合术
? 手术适应症： ? 输尿管损伤（断裂、切断、部分切除或压榨伤） ? 输尿管损伤性、先天性或炎症性狭窄