医源性输尿管损伤概要

? 术中即刻放置输尿管内支架管，术后1 ～2 个 月后拔除。
? 对于术后发现的输尿管损伤，经膀胱镜逆行输 尿管插内支架管，如能成功，则可保守治疗。
对输尿管部分缺失者或破损者 ？
? 输尿管修补术
? 将破裂口稍行修剪，先在输尿管内置入双J 形 导管。双J 形导管的一端置入肾盂内，另一端 置入膀胱内，再用4-0 或5-0 可吸收缝线横行 缝合破裂口，在其旁放置烟卷引流。双J 形导 管留置7 —10d 后经膀胱镜取出。
什么是输尿管支架管？
? 输尿管支架又叫猪尾巴管，一般材料 为聚氨酯
? 组织相容性好 ? 内腔大，引流通畅 ? 表面极光滑，结痂倾向小 ? 开口边缘圆滑，刺激性小
什么是输尿管支架管？
?白色材料为脂族聚氨酯，可在体内留置6 个月 ?绿色材料为芳香族聚氨酯，可在体内留置3 个
月 ?输尿管支架的长度常用的有15cm 、26cm 、
输尿管吻合术手术步骤
1.按不同疾病及病变部位采取不同的手术入路。
2.为了获得无张力的吻合，须将输尿管两端作适 当游离，切除两断端的病变组织后，在两断端 相反位置的管壁纵行切开约0.8cm，剪去创缘 尖角部分，形成宽阔的斜行吻合口。
输尿Βιβλιοθήκη Baidu端端吻合术手术步骤
3.将 8-10 号导尿管经输尿管远端插入膀胱，导 尿管的另一端从输尿管近端插入肾盂，作为支 架引流。为保证肾盂尿液通畅引流，可用1214F导尿管作肾造瘘。输尿管支架亦可经膀胱， 经肾盂或经未游离的扩张的上段输尿管引出。
28cm 。 ?输尿管支架的直径有4.7 ，5 ，6 ，7 ，8 ，9f ，
常用的有5 ，6 ，7f 。
什么是输尿管支架管？
? 输尿管支架又分为双 J 管和单J 管 ? 双J 管又称为（内支架管），两端都为螺旋形，放置
位置是肾脏到膀胱之间，一般用于输尿管或者是肾 盂手术后的留置，时间较长，可为一个月或者更长。 ? 单J 管又称为（外支架管），则为单侧螺旋形。放置 位置是肾脏到体外，单 J 支架长度70cm ，仅在J 形 弯曲处有引流孔，可将尿液从肾脏直接引流到体外， 适用于全膀胱手术后引流。并且多用于诊断应用， 留置时间则相对短些。
输尿管损伤的相关检查
? 实验室检查 ?血常规检查——注意白细胞计数和分类 ?肾功能检查——注意血肌酐和血尿素氮值 ?引流液肌酐测定 ? 影像学检查 ?静脉肾盂造影IVP ?静脉膀胱造影IVU ?盆腹腔增强CT
输尿管损伤的处理
? 治疗原则
? 恢复其连续性或完整性，减少局部发生狭窄影 像通畅，尽一切可能保护患侧肾功能。
输尿管损伤的临床表现
?尿漏或尿外渗 ?感染症状 ?无尿 ?梗阻症状 ?血尿
术中如何配合判断输尿管损伤？
?术中切断者，无出血的管状断端，流出清亮液 体，术野渗液量增多。术中结扎者，患侧输尿 管明显扩张或蠕动欠佳。洗手护士密切配合仔 细观察手术野，如有可疑可提醒医生注意。
?巡回护士可静脉注射速尿及靛胭脂或美蓝，如 渗液兰染或输尿管继续扩张即可确诊为输尿管 损伤或被结扎。
什么是输尿管支架管？
? 放置输尿管支架的目的有3 个： ? 为输尿管的愈合提供骨架 ? 保证将尿液从肾孟引流到膀胱 ? 在输尿管内起到支撑的作用，防止输尿管损
伤段的狭窄梗阻
输尿管手术器械包
? 狭“S”拉钩3 ? 肾盂拉钩2 眼皮拉钩1 ? 长无齿镊1 ? 无齿爱迪森氏镊2 ? 输尿管钳1 ? 剥离子钳1 小直角钳1 ? 扁桃体钳2 取石钳2 ? 7# 刀柄1 11# 刀片1 ? 小药杯1 别针1 ? 8# 、10# 导尿管各1 ? 纱布10 ? 无菌石蜡油
输尿管手术器械包
输尿管吻合术
? 手术原则
?游离输尿管时必须保存其血液供应 ?吻合口应无张力 ?须作斜行吻合口以扩大吻合口，防止术后狭窄 ?将断端对准，用可吸收风险作不漏水的间断缝
合，不应内翻或外翻 ?须放置输尿管支架
输尿管吻合术
? 手术适应症： ? 输尿管损伤（断裂、切断、部分切除或压榨伤） ? 输尿管损伤性、先天性或炎症性狭窄
对输尿管切断或局部缺血坏死严重？
? 输尿管端端吻合术——适用于输尿管损伤
和短于2cm的输尿管狭窄
? 输尿管膀胱吻合术——适用于输尿管下段
狭窄、损伤或肿瘤而需切除输尿管下段时，但 剩余输尿管必须有足够长度，使吻合口没有张 力。
? 输尿管膀胱瓣吻合术——适用于残余输尿
管较短的病人，可用膀胱顶部翻起的壁瓣弥补 输尿管的切除部分。
医源性输尿管损伤
输尿管的解剖
腹膜后间隙富于肌纤维的细长型器官
输尿管壁由三层不同的组织构成
?内层为黏膜，系移行上皮 ?中层为平滑肌 ?外层为结缔组织，具有保护输尿管的作用
输尿管的解剖
? 三个生理性狭窄：
?肾盂输尿管连接部，直径约 2mm ?输尿管跨越髂血管部，直径约 4mm ?输尿管膀胱连接部 ,直径约1—3mm
? 输尿管的血液供应：
? 上1/3段输尿管——肾动脉分支 ? 中1/3段输尿管——腹主动脉、髂总动脉、精索内动
脉（卵巢动脉）、子宫动脉分支 ? 下1/3段输尿管——膀胱下动脉分支
输尿管损伤
? 易伤部位 ? 多发生在输尿管下段：(1) 子宫动脉下方；(2)
子宫动脉与阴道壁粘连处的远端；(3) 漏斗骨 盆韧带下方及圆韧带内。 ? 损伤类型 ? (1) 输尿管部分或完全断裂；(2) 输尿管结扎； (3) 输尿管剥离过多缺血坏死；(4) 单侧或双侧， 其中以单侧完全断裂较多见。
对输尿管被钳夹或结扎所至的轻度圧挫伤？
? 在松开钳夹或结扎线结后，仔细观察受损节段 输尿管的血运和蠕动情况，如局部血运良好、 蠕动正常，可不行特殊处理，术毕在局部放置 腹腔引流管．观察术后引流液量，来判断有无 输尿管局部坏死所致的漏尿。
如术中见损伤段输尿管的血运和蠕动欠 佳．局部未见明显损伤坏死者？
输尿管吻合术手术步骤
4.从上方引出的支架引流管应在离出口约2cm 处开一小侧孔，以保证尿液引流。在出口处用 4-0 自溶线将引流管固定。使用双J 管作肾盂 输尿管支架引流，可避免作外造瘘。若有必要， 可放置2 条双J 管，按具体情况留置2-4 周后， 从膀胱内拔出双J 管。
输尿管吻合术手术步骤
5.用4-0 肠线将输尿管断端作间断缝合，缝线最 好不要穿过黏膜，创缘须对合整齐，切勿内翻 或外翻，用脂肪组织覆盖输尿管吻合口。