相关急救护理技术操作规程

第九章急救护理技术一、单人徒手心肺复苏术技术（一）评估和观察要点1.评估患者意识、大动脉搏动和自主呼吸。

2.评估现场环境。

（二）操作要点1.判断患者意识、呼吸，同时检查大动脉搏动，时间＜10s，立即呼救，寻求帮助。

2.患者去枕平卧置于硬板床或地面上。

3.松开患者衣领和腰带。

4.开始胸外按压，操作者将一手掌根部紧贴在患者双乳头连线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷5-6cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率100-120次/min。

5.采取仰头抬颌法（颈部损伤患者使用双手托下颌法）开放气道，用示指和拇指捏住患者鼻翼，用口封罩住患者的口唇部，保持密封不漏气，将气吹入患者口中。

6.按压和通气比例为30：2。

7.重复5个循环后，进行复苏效果评估，如未成功则继续进行心肺复苏，评估时间不超过10s。

（三）注意事项1.按压部位正确，应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。

2.按压时肩、肘在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时掌根不能离开胸壁。

3.对口吹气量不宜过大，以胸廓起伏即可。

吹气时间不宜过长，吹气过程中要观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

4.按压期间密切观察病情，判断效果。

5.进行五个循环后进行评估，心脏按压有效指征：心音及大动脉搏动恢复；收缩压≥60mmHg；肤色转红润；瞳孔缩小，光反应恢复；自主呼吸恢复（四）流程图单人徒手心肺复苏流程图（五）单人徒手心肺复苏技术操作规程及评分标准心肺复苏术（CPR）评分标准科室：姓名：考核日期：年月日考核人：备注：考核成绩≥95分优秀，≥90分合格，＜90分不合格。

二、简易人工呼吸器应用（一）评估和观察要点1.迅速、准确判断患者有无自主呼吸，呼吸状况（频率、节律、深浅度），呼吸道是否通畅，有无活动义齿等。

2.评估患者年龄、病情、体重、体位、意识状态、脉搏、血压、血气分析等情况。

（二）操作要点1.摆好体位，患者去枕仰卧、头后仰，清除口腔异物，如有活动性义齿应取下。

2.开放气道，采用仰头举颌法。

3.打开面罩充气，迅速连接氧气连接管、储氧袋，连接呼吸气囊。

4.将连接好简易气囊的面罩完全覆盖患者的口鼻，一手用力将面罩贴紧患者口鼻周围皮肤，使之封闭，另一手挤压呼吸气囊将气体送入，每次挤压气囊1/3,送气约500ml/次，每6s通气一次，频率10～12次/min。

5.听呼吸音，用颊部感受气流或看胸部有无呼吸动作，判断自主呼吸是否恢复。

（三）注意事项1.充分开放气道，保持呼吸道通畅。

2.保持面罩的密闭性，保证通气量。

3.使用时注意呼吸频率、潮气量、吸呼比，挤压气囊时压力不可过大，挤压频率及力度均匀，以免损伤肺组织。

4.及时观察和评估通气效果，如胸廓的起伏、血氧饱和度的变化、口唇及面部的颜色等，保证通气有效。

5.患者出现自主呼吸时，应按患者的呼吸运动加以辅助，以免影响患者的自主呼吸。

6.专人负责，定期检查，保证呼吸气囊性能良好。

（四）流程图简易人工呼吸器应用技术流程图（六）简易人工呼吸器应用技术操作规程及评分标准简易人工呼吸器应用技术评分标准科室：姓名：考核日期：年月日考核人：备注：考核成绩≥95分优秀，≥90分合格，＜90分不合格。

三、环甲膜穿刺技术（一）评估和观察要点1.评估患者病情、年龄、意识状态及合作程度。

2.评估患者有无出血倾向。

3.评估患者有无环甲膜穿刺的适应证。

（二）操作要点1.患者去枕仰卧，头尽量后仰。

不能耐受者可取半卧位。

2.确定环甲膜穿刺部位：喉结下方，甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处。

3.常规消毒穿刺部位，戴无菌手套。

4.术者左手以示指、中指固定环甲膜两侧，右手持粗针头从环甲膜垂直刺入。

5.接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂直固定穿刺针。

（三）指导要点1.告知患者操作的目的、注意事项及配合方法。

2.告知患者注射药物时勿吞咽及咳嗽，以免损伤喉部黏膜。

3.如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般在1～2d内即可消失。

（四）注意事项1.进针不要过深，避免损伤气管后壁黏膜，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。

2.穿刺过程中，出现心跳骤停应立即停止操作并给予心肺复苏。

3.如遇血凝块、分泌物堵塞针头，可用注射器注入空气或用少许生理盐水冲洗。

4.若穿刺部位皮肤出血较多，应注意止血，以免血液返流入气管内。

5.环甲膜穿刺是非确定性气管开放技术，一旦复苏成功应立即改为气管切开术或尽早进行消除病因的处理。

6.下呼吸道阻塞及有岀血倾向的患者不用环甲膜穿刺。

（五）流程图环甲膜穿刺技术流程图（六）环甲膜穿刺技术操作规程及评分标准环甲膜穿刺技术评分标准科室：姓名：考核日期：年月日考核人：备注：考核成绩≥95分优秀，≥90分合格，＜90分不合格。

四、膈下腹膜冲击法（Heimlich手法）（一）评估和观察要点1.评估患者有无气道异物梗阻的特异现象，如突然不能说话、咳嗽、手指伸向喉部、表情惊恐万状、呼吸困难逐渐加重，并逐渐出现口唇青紫、意识丧失、呼吸停止。

（二）操作要点1.意识清醒患者。

（1）取站立位或坐位。

（2）操作者站于患者身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，大拇指侧放在患者腹部中线，脐部上方，剑突下，另一只手抓住握拳手，使用快速向内向上力量冲击患者腹部，反复进行直至异物排出。

2.昏迷患者。

（1）平卧，头转向一侧并后仰。

（2）抢救者面对患者，骑跨于患者髄部或跪于患者一侧，—手置于另一手上，将下面一手的掌根置于患者腹部脐与剑突之间，用身体重量快速冲击。

3.必要时冲击可重复7～8次，每次冲击动作应分开和独立，直至异物排出。

（三）指导要点1.告知患者进食前将食物切成细块，充分咀嚼。

2.告知患者口中含有食物时，应避免大笑、讲话或活动。

（四）注意事项1.如呼吸道部分梗阻，气体交换良好，鼓励用力咳嗽。

2.用力要适当，防止暴力冲击。

对呼吸心跳停止者进行心肺复苏术。

3.在使用本法后检查患者有无并发症发生。

4.肥胖、妊娠后期及应用Heimlich手法无效者，可使用胸部冲击法。

婴幼儿可使用拍背法和胸部手指猛击法。

5.如呼吸道深处有异物，应将患者就近送往有耳鼻喉科的医院，由专业医生取出。

（五）流程图膈下腹膜冲击法流程图（六）膈下腹部冲击法（Heimlich手法）技术操作规程及评分标准隔下腹部冲击法（Heimlich）评分标准科室：姓名：考核日期：年月日考核人：备注：考核成绩≥95分优秀，≥90分合格，＜90分不合格。

胸外心脏非同步直流电除颤（成人）（一）评估和观察要点1.评估患者是否突然发生意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失。

2.评估心电图示波为室颤、室性心动过速图形。

3.评估现场环境和除颤仪类型、性能。

（二）操作要点1.检查调试除颤仪。

2.患者去枕平卧，暴露胸部。

3.开启除颤仪，设置到非同步位置“除颤”，手柄电极涂导电膏或将生理盐水纱布放于除颤部位：正极手柄电极放于右锁骨中线第二肋间；负极手柄电极放于左腋中线平第五肋间。

两电极板之间相距10cm以上。

4.充电至所需能量，一般单相波360J，双相波150～200J，确认电复律状态为非同步方式。

5.再次确认电示波，使电极板紧贴胸壁，垂直下压、充电，确认周围无人员直接或间接与患者接触，同时术者身体离开患者床单位。

6.双手同时按压放电按钮除颤。

除颤后立即行心肺复苏术（5个循环）。

7.观察心电示波，再次评估，如无效可再次进行，两次除颤间隔大于10s。

（三）注意事项1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，确定周围人员无直接或间接与患者接触，除颤时远离水及导电材料。

2.不能使用乙醇、含有苯基的酊剂或止汗剂等清洁皮肤。

3.手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。

操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。

4.电极板位置应避开瘢痕、伤口。

5.如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器械至少2.5cm以上。

6.患者右侧卧位时，负极手柄电极置于左肩胛下区与心脏同高处；正极手柄电极置于心前区。

7.如患者带有起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。

8.洋地黄所致心室颤动应从低能量开始。

9.如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外按压（5个循环）。

10.操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。

11.使用后将电极板充分清洁，清洁电极板前必须关掉电源。

定期充电并检查性能。

（四）流程图胸外心脏非同步直流电除颤技术流程图（五）胸外心脏非同步直流电除颤（成人）技术操作规程及评分标准胸外心脏非同步直流电除颤（成人）评分标准科室：姓名：考核日期：年月日考核人：备注：考核成绩≥95分优秀，≥90分合格，＜90分不合格。

六、洗胃（一）评估和观察要点1.评估患者生命体征、神志、合作程度，有无洗胃禁忌证。

2.估患者中毒途径，分析摄入毒物的种类、剂量、时间，询问是否曾经呕吐及入院前是否采取其他处理措施。

3.评估患者是否有胃部疾病史及心脏病史等。

4.评估环境和仪器，正确选择洗胃方式。

（二）操作要点1.备齐用物，根据毒物种类选用洗胃液，毒物不明者用生理盐水或温开水。

2.根据洗胃方法选择合适体位。

3.根据病情、环境、毒物种类，可选择口服催吐法、插胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法、自动洗胃机洗胃。

4.洗胃过程中随时观察患者反应，评价洗胃效果。

5.操作完毕后，整理用物，规范记录。

（三）指导要点1.告知患者洗胃的目的、方法，操作可能出现的不适及并发症。

2.指导患者配合的方法。

（四）注意事项1.首先注意了解患者中毒情况，如患者中毒时间、途径，毒物种类、性质、量等，来院前是否呕吐。

2.呼吸心跳骤停者，应先复苏，后洗胃。

洗胃前应检查生命体征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，应先吸痰，再插胃管洗胃。

3.尽早开放静脉通道，遵医嘱给药。

4.急性中毒患者，应紧急釆用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少毒物的吸收。

插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。

5.选择合适的洗胃液，当中毒性质不明时，抽出胃内容物送检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再使用拮抗剂洗胃。

6.洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口鼻腔黏膜情况及口中气味，灌入液与排出液是否相等，排出液的颜色、气味、性质，一旦排出液呈血性或患者感觉腹痛，血压下降，应立即停止洗胃，及时通知医生予以处理。

7.洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒患者，胃管应保留24h 以上，便于反复洗胃。

8.强酸、强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃，胃癌、食管阻塞、胃底食管静脉曲张及消化性溃疡患者一般不洗胃，血小板减少症、胸主动脉痛、昏迷患者洗胃应谨慎。

（五）流程图洗胃技术流程图（六）洗胃技术操作规程及评分标准洗胃技术评分标准科室：姓名：考核日期：年月日考核人：备注：考核成绩≥95分优秀，≥90分合格，＜90分不合格。