呼吸内科气胸诊疗规范
气胸 病情说明指导书
气胸病情说明指导书一、气胸概述气胸（pneumothorax）是指各种原因使胸膜腔破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力增高，肺组织受压，静脉回心血流受阻，产生不同程度的心、肺功能障碍吸气受限的病症。
气胸是常见的内科急症，男性多于女性。
主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难等。
发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。
故一经确诊，应积极治疗，以免危及患者生命。
英文名称：pneumothorax。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：肺脏,胸部。
常见症状：胸痛、胸闷、呼吸困难。
主要病因：脏层胸膜破裂、胸壁损伤。
检查项目：体格检查动脉血气分析、X线胸片检查、胸部CT、胸腔镜。
重要提醒：一经确诊，应积极配合医生进行治疗，避免产生严重并发症，危及患者生命。
临床分类：1、按病因分分类（1）自发性气胸：是指无外伤或人为因素的情况下，肺实质或者脏层胸膜发生破裂引起胸膜腔积气、肺萎陷。
又按照是否有肺部疾病可分为继发性自发性气胸和原发性自发性气胸。
（2）创伤性气胸：是由于胸部外伤及医疗诊断和治疗操作过程中引起的气胸；（3）人工气胸：是指为了诊断和治疗的需要，人为将空气注入胸膜腔。
2、按照胸膜的破裂情况分类（1）闭合性（单纯性）气胸：由于肺萎缩或者浆液性渗出物使胸膜裂口封闭，不再有空气漏入胸膜腔，此类型气胸的胸膜腔压力接近或略超过大气压，经过抽气后胸膜腔压力可降至负压。
（2）开放性气胸（交通性气胸）：胸膜裂口较大，或因胸膜粘连妨碍肺脏回缩使裂口持续开放，气体经过裂口随呼吸自由出人胸膜腔，胸膜腔内压在大气压上下波动，抽气后压力无改变。
（3）张力性气胸（高压性气胸）：胸膜裂口形成单向活瓣，即吸气时张开，空气进入胸膜腔，呼气时关闭，气体不能排出，导致胸膜腔积气增加，使胸膜腔内压迅速增高呈正压，抽气至负压不久后又变为正压，此类型气胸如不及时处理减压，可导致猝死。
呼吸系统常见疾病诊疗规范标准
^.呼吸系统常有疾病诊断惯例及技术操作标准医院呼吸内科〔二 O一八年十二月〕目录目录 (2)呼吸系统常有疾病诊断惯例 (3)第一章急性上呼吸道感染 (3)第二章慢性堵塞性肺疾病 (4)第三章支气管哮喘 (5)第四节肺炎 (7)第五章肺部真菌感染 (8)第六章肺脓肿 (10)第七章肺结核 (11)第八章洋溢性肺间质疾病 (14)第九章原发性支气管肺癌 (16)第十章肺栓塞 (18)第十一章胸腔积液 (20)第十二章自觉性气胸 (21)第十三章呼吸衰竭 (24)第十四章成人呼吸窘况综合征 (25)第十五章咯血 (26)呼吸内科技术操作惯例 (29)第一章氧疗 (29)第二章机械通气 (32)第三章胸腔穿刺术 (35)第四章胸腔插管引流 (35)第五章胸腔内给药 (36)第六章肺功能检查 (37)第七章经皮肺穿刺活检术 (38)第八章纤维支气管镜检查术 (40)第九章胸膜穿刺活检术 (43)第十章胸腔穿刺置管术〔中心静脉导管行胸腔穿刺术〕 (45)呼吸系统常有疾病诊断惯例第一章急性上呼吸道感染[ 病史收集 ]1．诱因：受凉、劳苦。
2．病症：〔1〕浑身病症：畏寒、发热、头痛、疲备等。
〔2〕局部病症：鼻卡他病症－－喷嚏、流涕〔初为浆液性，后为浑浊脓性〕和鼻塞，咽、喉卡他病症——咽干、咽痒、灼热感和声音沙哑，干咳或胸骨后痛苦等。
[ 物理检查 ]1．浑身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及浑身系统检查。
2．专科检查：〔1〕鼻、咽腔粘膜。
〔2〕扁桃体。
〔3〕喉部。
〔4〕颌下淋奉承。
[ 辅助检查 ]1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培育。
[ 诊断重点 ]1．病史：起病多较急，可是预后优秀，一般于5～7 日康复；2．病症和体征：仅表现上呼吸道卡他病症和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋奉承肿大、压痛等体征。
3．实验室检查：四周血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值高升；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值高升，并有核左移。
气胸临床诊疗规范
气胸临床诊疗规范
【定义】
胸腔内积气称之气胸。
【诊断】
(一)病史:
有胸部外伤史。
伤侧胸痛，胸闷，呼吸困难。
(二)体格检查:
1·胸膜腔有大量气体，可出现呼吸急促、鼻翼煽动，紫钳，脉搏增快，血压下降，气管移向健侧，伤侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。
2·开放性气胸可见胸壁创口与胸膜腔相通并有气体进出创口的响声。
3·张力性气胸的病人有进行性呼吸困难和休克，气管移位，可有皮下气肿。
(三)辅助检查
l·X线检查：可见伤侧肺萎陷，纵隔向健侧移位，有时合并血胸。
2·胸腔穿刺：抽出气体。
张力性气胸时有高压气体向外冲出(测压力在+l5cmH2O以上)。
【治疗】
(一)闭合性气胸：少量气胸，肺萎陷在30%以下，症状轻微者，可暂时观察，待其自行吸收，肺萎陷超过30%或症状较重者，应行胸腔穿刺抽气。
(二)开放性气胸：胸壁有穿入性的伤口，应立即用厚实敷料搭封盖，包扎，然后积极作清创缝合，并作胸腔闭式引流。
(三)张力性气胸：应立即于胸膜腔内插入穿刺针排气，然后进行胸腔闭式引流。
胸腔内器官组织损伤严重者应作剖胸术进行处理。
【治愈标准】
1．症状消失。
2．胸壁伤口愈合。
3．X线检查:气体消失，无积液，肺扩张良好。
气胸诊疗规范
气胸诊疗规范气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。
气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。
本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
1.原发性气胸又称特发性气胸。
它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。
吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。
常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。
随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。
3.特殊类型的气胸（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。
（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。
本病患者因每次妊娠而发生气胸。
根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。
（3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。
近年来，本病发病率有增高趋势。
男性较女性多。
执医气胸处理标准
执医气胸处理标准
执医气胸处理标准主要包括以下几个方面：
1. 少量气胸：肺的压缩在20%左右，可以采取吸氧、静置、观察的方式让机体自行吸收。
2. 大量气胸：肺的压缩＞20%，通常需要进行胸腔闭式引流，将进入胸膜腔的异常气体引流到体外，从而恢复胸膜腔负压和无气压缩的状态，缓解症状。
3. 继发性气胸：原发疾病引起的气胸，比如COPD、哮喘等肺部疾病，需要积极治疗原发病，同时采取胸腔闭式引流的方式治疗气胸。
4. 自发性气胸：在没有明显外伤或人为因素的情况下，肺组织和脏层胸膜自发破裂引起的气胸，通常需要胸腔闭式引流和胸腔穿刺等治疗方式。
5. 特殊类型的气胸：如妊娠期和月经期气胸、复发性气胸等，需要针对具体情况制定相应的处理策略。
此外，在处理气胸时需要注意及时排气，防止复发措施，手术治疗以及防治并发症等方面，具体的处理方式需要根据患者的具体情况制定。
医院气胸患者诊疗护理常规
医院气胸患者诊疗护理常规当胸膜因病变或外伤破裂时，胸膜腔与大气相通，气流进入胸腔，形成胸膜腔积气，称为气胸。
气胸是常见的呼吸系统急症，多起病急骤且病情较重。
严重者因肺脏萎陷和纵隔受压移位导致急性进行性呼吸、循环功能而衰竭死亡。
要求迅速诊断、正确处理和护理。
一、气胸的病因（一）创伤性气胸创伤性气胸系颈、胸部外伤或为诊断及治疗颈、胸、上腹部疾患进行各种手术操作所致。
气胸伴胸腔积血时称血气胸。
（二）自发性气胸无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气，称为自发性气胸。
根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力的变化将气胸分为三种类型。
（一）闭合性气胸脏层胸膜裂口随着肺脏萎陷而关闭，空气停止继续进入胸腔，胸膜腔内压接近或稍超过大气压。
抽气后胸膜腔内压下降。
（二）开放性气胸支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压接近大气压，抽气后压力不变。
（三）张力性气胸胸膜裂孔呈单向活瓣。
吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内。
导致胸膜腔内压急骤上升，肺大面积受压，纵隔向健侧移位，导致循环障碍。
抽气后胸膜腔压力又迅速上升。
三、气胸的临床表现症状从轻微不适至危及生命的呼吸衰竭和循环衰竭不等。
多突然发病，常伴有患侧胸痛、刺激性干咳、呼吸困难。
张力性气胸严重者烦躁不安，可出现发绀、大汗甚至休克等表现。
典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，呼吸音减弱或消失。
四、气胸的治疗治疗原则是排除气体、缓解症状、促使肺复张，防止复发。
（一）一般疗法一般疗法包括绝对卧床休息、少讲话、减少肺活动、吸高浓度氧。
经1周肺仍不膨胀者，则需要采用其他疗法。
（二）排气疗法排气疗法适于呼吸困难明显或肺压缩程度较重者，尤其是张力性气胸患者。
方法包括穿刺抽气法、胸腔闭式引流术。
（三）手术治疗手术治疗包括胸腔镜下电灼凝固、激光治疗、切除肺大疱或行胸膜粘连术，剖胸手术消除肺裂口并处理原发病灶。
五、气胸患者的护理（一）护理目标1.迅速开始治疗，维护生命体征，挽救生命。
气胸诊疗规范(标准版)
气胸诊疗规范【诊断】一、临床表现突发胸痛，呼吸困难和刺激性干咳。
（二）体检见呼吸频率增快，严重者可出现紫绀，气管、心脏向健侧移位，皮下气肿。
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，叩浊鼓音，呼吸音减弱或消失。
（三）如患者大汗淋漓，四肢厥冷，血压降低等，可能为血气胸。
二、检查（一）X线检查是气胸诊断的必要条件，胸片上显示气胸线，线外侧为无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，内侧为萎陷肺。
有的可见液平面。
（二）肺功能检查为限制性通气功能障碍和弥散功能减退。
表现为肺容积减少和一氧化碳弥散量减低。
【治疗】一、一般治疗气胸患者均应卧床休息，限制活动，给予镇咳。
止痛等对症治疗。
如有感染存在可选用适合的抗生素。
一般感染口服抗生素，严重感染则需静脉给药。
二、排气治疗（一）观察闭合性气胸肺压缩＜20％时，患者多无症状或症状轻微，此时卧床休息即可，不需排气。
也可吸氧治疗，以促进气体的吸收。
（二）抽气治疗如肺压缩＞15％～50％的闭合性气胸可抽气。
①简易法：在局部麻醉下，用16号注射针及50～100ml注射器进行抽气；②气胸箱抽气法：可观察抽气前后胸腔压力，便于气胸的临床分型，适合于闭合性气胸患者。
每次抽气8m～1000m1，隔日1次。
（三）肋间插管引流如肺被压缩＞50%，症状较明显，或其它方法治疗失败者可使用此法。
方法：选择胸腔导管，皮肤局麻后插入胸腔导管，抽去针蕊后接水封瓶，水封瓶中的玻璃管插入水中2～3cm，过深不利于排气。
连续引流1周以上仍有气泡逸出者，应加负压引流，压力为-5～-12cmH20。
（四）肋间插管及硬化剂治疗为减少复发，在肋问插管引流至肺复张时，可行硬化剂胸腔内注入。
常用硬化剂有滑石粉、四环素、阿的平、自体血，橄榄油，硝酸银等。
（五）胸腔镜治疗目的一是治疗引起气胸的基础疾病，二是行胸膜固定术。
胸腔镜可直接观察脏层胸膜表面情况，寻找破裂口，直接在肺表面撤布滑石粉或四环素。
电视辅助下胸腔镜手术（VATS）可对肺大泡进行内夹（endostapler）结扎，肺大泡切除或肺楔形切除。
气胸胸水诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------气胸胸水诊疗规范肺脏疾病如肺大泡破裂、胸膜下病灶或空洞破溃、胸膜粘连带撕裂等使脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔称为自发性气胸。
可分为三类：1．闭合性(单纯性)气胸：裂口较小，随肺萎陷而闭合，胸腔压力视漏出气体多少不定。
2．交通性(开放性)气胸：裂口较大，气体经裂口自由进出，胸腔压力为零。
3．张力性(高压性)气胸：裂口呈单向活瓣，呼吸使气体单向进入胸腔，胸腔压力压力不断提高，使肺脏受压，影响心脏血液回流。
可采取保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等治疗措施。
应根据气胸的类型与病因、发生频次、压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。
部分轻症者可经保守治疗治愈，但多数需作胸腔减压以助患肺复张，少数患者(约 10％～20％)需手术治疗【诊断要点】 1．询问病史：起病急缓；是否有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因；但多数患者在正活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者大多数患者突感一侧胸痛，呈针刺阳或刀割样，持续时间短暂，继之胸1 / 16闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，发生双侧气胸或积气量大或原已有较严重的慢性肺疾者以呼吸困难为突出表现，张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍，表现为表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，严重出现意识不清、呼吸衰竭等。
2．体格检查：少量气胸的体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。
大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。
左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称 Hamman 征。
呼吸科医疗诊疗标准与操作规范
呼吸科医疗诊疗标准与操作规范一、前言为了规范呼吸科医疗诊疗行为，提高医疗服务质量，确保患者安全，根据国家相关法律法规和医疗标准，制定本诊疗标准与操作规范。
本规范适用于呼吸科全体医护人员，旨在为患者提供安全、有效、规范的医疗服务。
二、诊疗标准1. 病史采集与体格检查- 详细询问患者病史，包括症状发生时间、性质、程度及伴随症状，既往史、家族史等。
- 全面进行体格检查，重点关注肺部听诊、心脏听诊、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征等。
2. 辅助检查- 根据患者病情选择适当的辅助检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、心电图、胸部X线片、CT等。
- 对疑似感染性疾病患者，需进行病原学检查，明确感染病原体。
3. 诊断与评估- 根据病史、体格检查及辅助检查结果，进行综合分析，作出明确诊断。
- 对患者病情进行评估，包括疾病严重程度、病情进展速度、并发症风险等。
4. 治疗方案制定- 根据诊断结果和患者病情，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、机械通气等。
- 对于慢性疾病患者，需制定长期管理计划，包括生活方式调整、药物治疗、定期随访等。
5. 疗效评估与调整- 定期评估治疗效果，根据评估结果调整治疗方案。
- 对治疗过程中出现的不良反应进行及时处理，确保患者安全。
三、操作规范1. 氧疗操作- 遵照医嘱为患者提供氧疗，根据患者病情选择适当的氧疗方式，如鼻导管、面罩、文丘里面罩等。
- 确保氧气管道通畅，观察患者氧疗效果，如呼吸困难、发绀等症状的改善。
2. 机械通气操作- 在医生指导下为患者进行机械通气，严格遵守操作规程，确保设备正常运行。
- 观察患者生命体征、呼吸状况等，及时调整呼吸机参数，确保患者安全。
3. 静脉输液操作- 遵医嘱为患者进行静脉输液，选择适当的输液通道，如外周静脉、中心静脉等。
- 观察输液过程，确保液体通畅，及时处理输液相关并发症。
4. 标本采集操作- 按照规范操作进行标本采集，确保标本质量，避免交叉感染。
自发性气胸诊疗常规
自发性气胸诊疗常规一．诊断要点：1．症状：取决于发病的速度、萎缩程度和原来肺功能情况。
轻者可无症状，一般起病较急，患侧出现胸痛、呼吸困难伴刺激性咳嗽。
严惩者烦躁不安、大汗、紫绀甚至休克或昏迷。
2．体征：气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊提示呼吸音减弱或消失。
3．X线检查：积气部位透光度增强，肺纹理消失，可见被压缩的肺边缘。
如有胸腔积液，可见到液平面。
4．其它辅助检查：①压力测定：用气胸箱测定胸内压可明确诊断气胸属于哪一型。
抽气后压力逐渐下降为闭合性气胸。
抽气后胸内压仍接近大气压为开放性气胸。
如胸内压为正压，抽气后无明显下降或下降后不久又复升为张力性气胸。
②试抽：高度可疑自发性气胸而病情危急又不能作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明显处用注射器试抽，有气体抽出同时患者呼吸困难缓解即可确诊。
二．治疗原则：1．胸腔排气：①闭合性气胸：有明显呼吸困难，肺压缩在20%以上或气胸存在3天以上均应作胸腔测压抽气治疗。
每次抽气500-1000ml，使胸内压降到0cmH2O左右。
在紧急情况下，若无气胸箱可用50 ml 注射器胸穿抽气。
抽气后仍反复发作者需作肋间水封瓶引流。
如经水封瓶引仍未复张，需作负压吸引。
②张力性气胸：发生迅速，胸内压进行性升高，可引起呼吸、循环衰竭，故需立即穿刺抽气作肋间水封瓶引流。
③开放性气胸：应及时插管水封瓶引流，负压吸引治疗。
2．胸膜粘连术：复发性气胸，可在气体大部分吸收后向胸腔内注入50%葡萄糖、四环素或自家血液以产生无菌性胸膜炎促使胸膜粘连。
注药后需多转动体位使药液分布均匀。
3．对症处理：剧咳胸痛者选用可待因15mg 3次/日口服。
缺氧者应吸氧。
由COPD引起者给支气管扩张剂，有感染者加用抗生素。
纵隔气肿张力过高而影响呼吸、循环者可作胸骨上窝穿刺或切开排气。
呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范
呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范一、前言本文档旨在为呼吸内科疾病的诊疗提供一套全面、科学的方案及操作规范，以指导临床医生进行准确、高效的诊断和治疗。
本方案适用于各级医院呼吸内科及相关专业的临床医生。
二、呼吸内科疾病分类呼吸内科疾病可分为两大类：慢性疾病和急性疾病。
慢性疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、哮喘等；急性疾病包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、气胸等。
三、诊疗流程1. 问诊详细询问患者的主诉、病史、过敏史、家族史等，注意寻找与呼吸系统相关的症状和体征。
2. 体格检查对患者进行全面体格检查，重点关注肺部听诊、胸廓形态、呼吸运动、语音共振等。
3. 辅助检查根据病情，选择适当的辅助检查，如血常规、痰培养、肺功能、胸部影像学检查等。
4. 诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，作出正确的诊断。
5. 治疗根据诊断，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
6. 随访与评估对治疗后的患者进行定期随访，评估治疗效果，调整治疗方案。
四、常见呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断要点- 吸烟史- 慢性咳嗽、咳痰、气促- 肺功能检查示气流受限治疗方案- 戒烟- 长效β2受体激动剂联合长效磷酸酯酰胆碱受体拮抗剂吸入治疗- 急性加重期：短效β2受体激动剂、糖皮质激素吸入治疗2. 肺炎诊断要点- 发热、咳嗽、咳痰、胸痛- 胸部影像学检查示肺部感染- 血常规、痰培养等辅助检查治疗方案- 抗生素治疗- 支持疗法：补液、营养支持- 严重者：抗感染、抗休克治疗3. 哮喘诊断要点- 反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽- 肺功能检查示可逆性气流受限- 激发试验或舒张试验阳性治疗方案- 长期吸入糖皮质激素- 短效β2受体激动剂缓解急性发作- 孟鲁司特等口服药物五、总结呼吸内科疾病种类繁多，诊疗过程需严谨、细致。
本文档提供了一套完整的诊疗方案及操作规范，以帮助临床医生提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
中医内科临床诊疗指南——气胸
中医内科临床诊疗指南——气胸1.范围本指南提出了气胸的诊断、辨证、治疗及预防调护建议。
本指南适用于少量闭合性气胸的保守治疗及其它类型气胸在西医治疗基础上的配合治疗。
本指南适合肺病科、中医科、中医基层医师等相关科室临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
气胸 Pneumothorax气体进入胸膜腔造成积气状态，以突发一侧胸痛、伴或不伴有呼吸困难、刺激性干咳等为主要症状的病证。
古代医籍无此病名，多归于中医之“胸痹”、“喘证”、“咳嗽”等范畴。
3 临床诊断[1-6]3.1 西医诊断3.1.1症状突发一侧胸痛或胸闷，伴或不伴呼吸困难，可有刺激性干咳。
原发性气胸患者通常症状较轻微，而继发性气胸患者症状明显或程度更重，多以呼吸困难为主要表现，易至张力性气胸。
张力性气胸有精神高度紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、出汗等表现，甚至意识不清、呼吸循环衰竭。
3.1.2体征少量气胸体征可不明显，大量气胸可见气管向健侧移位，患侧胸部隆起，肋间隙膨隆，呼吸运动及触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊患侧呼吸音减弱或消失。
低氧血症和血流动力学不稳定提示可能存在张力性气胸。
3.1.3影像学表现影像学检查为诊断气胸的最可靠方法。
标准立位后前位吸气相胸片可作为判断气胸的首要诊断措施。
气胸的典型胸片表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，肺纹理消失，线内为压缩的肺组织。
胸部CT对于诊断气胸较胸片更为敏感，但并不推荐为常规检查。
当需要诊断气胸合并其它复杂肺部病变或接受外科治疗的患者可选择胸部CT扫描。
气胸的CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
3.1.4诊断根据症状、体征及影像学表现进行诊断。
胸片及胸部CT显示气胸线是确诊依据，并可根据X线胸片对气胸量进行评估。
可于肺门水平计算肺切缘与侧胸壁的距离，距离1cm时，气胸量约占单侧胸腔容量的25%，距离2cm时约为50%，故≥2cm为大量气胸，＜2cm为小量气胸。
气胸的诊治
治疗
水封瓶闭式引流
治疗
负压引流
脓气胸 血气胸 纵隔气肿与皮下型
临床 类型
裂口 情况
气体 进入
腔内压
抽气后 压力
处理
闭合性气胸 交通性气胸 张力性气胸
裂开后关闭
一次进入
轻度正压或负 压
下降而不复升
保守或单纯 抽气
持续开放
自由进出
0cmH2O上下 波动
呈负压，数分钟 后、又升至
0cmH2O上下波 动
水封瓶+负压
呈单向活瓣
每次呼吸时进 入
10~20 cm
下降后迅速复升
临床表现
气胸发生时的症状及其严重程度与下列因素相关 ➢ 基础疾病 ➢ 肺功能状态 ➢ 气胸发生的速度 ➢ 胸膜腔内积气量及其压力
病史或诱因 ➢ 部分病人或有COPD、肺结核病史，发病前有提重物、屏气、剧咳、用力过度等
严重程度评估：稳定型、不稳定型
影像学检查
气胸是根据影像学诊断。影像学检查方法的选择取决于病情是否稳定，能否使用床旁超声，以及 对鉴别诊断的怀疑程度。 不稳定的患者 — 血流动力学不稳定或重度呼吸窘迫的患者通常气胸量大，或存在张力性气胸，或 有胸部广泛创伤，或有显著基础肺病。 稳定的患者 — 大多数血流动力学稳定且/或没有重度呼吸窘迫的疑似气胸患者应在直立位接受常 规床旁胸片检查。 诊断不明确的患者 — 胸部CT仅适用于胸片检查后诊断不明确的患者(如，疑似局限性气胸、复杂 肺大疱或复杂胸膜腔的患者)。
气胸
目录
➢ 病因和发病机制 ➢ 临床类型 ➢ 临床表现 ➢ 影像学检查 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 治疗
气胸定义
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称 为气胸 （pneumothorax）
气胸诊疗常规
气胸诊疗常规【概述】气体进入胸膜腔造成积气状态状态时，称为气胸。
本章叙述自发性气胸，分以下三类：1、闭合性气胸：胸膜破口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。
2、交通性气胸：较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进入胸膜腔。
3、张力性气胸：破口呈单向活瓣或活塞作用，胸膜腔内气体越积越多，压力持续升高，压迫肺脏及心脏，影响血流动力学。
【临床表现】1、病史：常有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。
突发胸痛，呼吸困难。
2、体征：患侧胸部隆起，触诊语颤减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。
【辅助检查】1.血常规、尿常规、便常规检查2.肝炎病毒检测3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子、血糖）4.动脉血气分5.胸部影像学检查（CR或CT）6、确诊检查：.胸部影像学检查（CR或CT）7、特殊检查：胸腔穿刺术，抽气减压，缓解症状，使肺组织复张。
【诊断、鉴别诊断】一、诊断根据症状体征结合胸部影像检查明确诊断不难。
二、鉴别诊断1支气管哮喘与阻塞性肺气肿2.急性心肌梗死3.肺血栓栓塞症4、肺大疱【治疗】1、一般治疗卧床休息，并尽量少讲话以减少肺的活动；可给予镇咳、止痛、保持大便通畅等对症治疗;对体弱、营养欠佳者给予适当的支持疗法。
2、氧疗改善低氧血症,提高血氧张力，降低血氮张力，促使氮从气胸气体向血中转移,有利于肺复张。
排气疗法：闭合性气胸肺萎缩程度V20%、不伴有呼吸困难者可以不排气,气体可在2~4周内自行吸收（每日吸收量约为125%),但仍需要密切观察病人;肺萎缩＞20%或症状明显者,可每日或隔日抽气一次,每日抽气量不超过11,直至肺大部分复张,余气可自行吸收。
慢阻肺等所致自发性气胸应积极治疗原发病。
3.胸腔闭式引流：如气胸仍未好转或加重，张力性气胸，交通性或心肺功能较差，自觉症状重者可予胸膜腔闭式水封瓶引流。
4.抗感染5.胸膜粘连术：经上述治疗无效或复发性气胸胸腔内注射滑石粉、四环素等。
气胸器胸腔抽气术诊疗常规
气胸器胸腔抽气术诊疗常规
一、适应症：
自发性气胸
二、禁忌症：
疑为巨大肺大泡者，小量气胸也不宜抽气。
三、操作方法：
1.检查气胸器内测压表和水瓶内装水量合适否，不足者须补充；将乳胶管安装在抽气接口上，试运转通路开关,检查各通路是否畅通有无漏气；
2.通常采用半卧位，如为包裹性气胸，患侧局部向上卧位；半卧位在第二前肋间锁骨中线处，包裹性在气体最多处肋间，操作者应带帽子、口罩、无菌手套。
3.按常规皮肤消毒及局麻，局麻应达壁层胸膜，装上气胸针，嘱助手运转通路开关，检查气胸针是否畅道，然后将通畅开关扭至“测压”标记处。
4.左手固定穿刺部位，右手持气胸针，沿下位肋骨上缘刺入皮肤，然后慢慢进针，同时观察测压表，进至胸腔内即有“落空感”并可见测压表内液面上下波动，再将气胸针推进3~5mm,观察抽气前胸内压力，运转通路开关至“抽气”标记，抽气200~300m1时，再测定压力，然后继续抽气，并随时观察压力变化，停止抽气应记下抽气后压力，并留针5~10min,观察压力有无变化，若压力迅速升高，提示为张力性气胸，应准备改用肋间插管闭式持续排气。
5.抽气毕，以左手持小块无菌纱布按压进针处皮肤，拔出气胸针，再按压2~3min,穿刺点涂少许碘酒，盖上消毒纱布，胶
布固定。
6.整理器材。
在病程记录上记录抽气量，抽气前后三次压力以及患者自觉症状的改变，继续严密观察病情变化。
四、注意事项
1.严格无菌操作，预防胸腔继发感染，精神紧张或频咳患者可酌情使用镇静剂或镇咳剂。
2.排气量一般不加限制，以使胸腔内压力降至O左右。
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呼吸内科气胸诊疗规范
【诊断】
一、症状
起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生。
大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。
积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显，患者不能平卧。
如果侧卧，则被迫使气胸侧在上，以减轻呼吸困难。
张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。
二、体征
少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。
大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。
左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。
液气胸时，胸内有振水声。
血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。
三、影像学检查
气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影的气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。
大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。
合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。
肺结核或肺部慢性炎症使胸膜多处粘连，发生气胸时，多呈局限性包裹，合并胸腔积液时，显示气液平面。
CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
【治疗】
一、保守治疗
主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。
应严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛等药物，高浓度吸氧。
二、排气疗法
1.胸腔穿刺抽气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。
一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。
张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气。
2．胸腔闭式引流适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重，交通性或张力性气胸，反复发生气胸的患者。
无论其气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。
插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4-5肋间，如为局限性气胸或需引流胸腔积液，则应根据X线胸片或在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流。
若经水封瓶引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久不能复张，可在引流管加用负压吸引装置。
一般负压为-10~-20cmH2O。
三、化学性胸膜固定术
主要适应于不宜手术或拒绝手术的下列患者：①持续性或复发性气胸；②双侧气胸；③合并肺大疱；④肺功能不全，不能耐受手术者。
常用硬化剂有红霉素等。
四、手术治疗：经内科治疗无效的气胸为手术的适应症，可行胸腔镜或开胸手术。
五、并发症及其处理
1.脓气胸积极使用抗生素，插管引流，胸腔内生理盐水冲洗，必要时尚应根据具体情况考虑手术。
2.血气胸肺完全复张后，出血多能自行停止，若继续出血不止，除抽气排液及适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。
3.纵隔气肿与皮下气肿随胸腔内气体排出减压而自行吸收。
吸入浓度较高的氧可增加纵隔内氧浓度，有利于气肿消散。
若纵隔气肿张力过高影响呼吸及循环，可作胸骨上窝切开排气。