临床护理的应急预案及程序

1、住院患者发生误吸时护理的应急预案及程序一、住院患者因误吸而发生病情变化后,护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理;当患者处于神志清醒时：取站立身体前倾位,医护人员一手抱住上腹部,另一手拍背；当患者处于昏迷状态时：可让患者处于仰卧位,头偏向一侧,医护人员按压腹部,同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位,医护人员进行拍背;在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况;并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员;二、其他医务人员应迅速备好负压吸引用品负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等,遵医嘱给误吸患者行负压吸引,快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物;三、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时,应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施,遵医嘱给予抢救用药;四、给患者行持续胸外按压,直至患者出现自主呼吸和心跳;五、及时采取脑复苏,给予患者头戴冰帽保护脑细胞,护理人员根据医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等;六、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化,及时报告医师采取措施;七、患者病情好转,神志清醒,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者：一清洁口腔,整理床单,更换脏床单及衣物；二安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务；三按医疗事故处理条例规定,在抢救结束后6小时内、据实、准确的记录抢救过程;八、待患者病情完全平稳后,向患者详细了解发生误吸的原因,制定有效的预防措施,尽可能防止以后再发生类似的问题和情况;九、抢救程序2、患者发生坠床、跌倒护理应急预案及程序一、对于有意识不清并躁动不安的患者,应加床挡,并有家属陪伴;二、对于极度躁动的患者,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对患者造成伤害;三、床上活动的患者,嘱其活动时要小心,做力所能及的事情,如有需要可以让护士帮助;四、对于有可能发生病情变化的患者,要认真做好健康宣教,告诉患者不做体位突然变化的动作,以免引起血压快速变化,造成一过性脑供血不足,引起晕厥等症状,易于发生危险;五、教会患者一旦出现不适症状,最好先不要活动,应用信号灯告诉医护人员,给予必要的处理措施;六、一旦患者不慎坠床时,护士应立即到患者身边,通知医生检查患者坠床时的着力点,迅速查看全身状况和局部受伤情况,初步判断有无危及生命的症状、骨折、肌肉、韧带损伤等情况;七、配合医生对患者进行检查,根据伤情采取必要的急救措施;八、加强巡视至病情稳定;巡视中严密观察病情变化,发现病情变化,及时向医生汇报;九、及时、准确记录病情变化,认真做好交接班;十、认真记录患者坠床或摔倒的经过及抢救过程,向上级领导汇报;十一、协助医生通知患者家属;3、氧气管道中断的应急预案及程序一、值班护士发现氧气管道中断时,应立即通知科室护士长,护士长不在的情况下,直接通知医院总值;二、相关的职能部门负责检查故障发生的原因,并积极组织维修;三、科室护士立即启动相关的应急预案,准备抢救仪器、药品及设备;四、迅速应用氧气桶、氧气袋、急救呼吸球等给予患者吸氧的措施;五、协助医生积极对危重患者实施抢救,抢救结束后及时补记抢救记录;六、向病人及家属做好解释工作,交代氧气桶等应用的注意事项,取得患者及家属的合作;七、抢救程序;4、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序一、先分离吸痰管与中心吸引装置,然后用注射器连接吸痰管吸痰,并向患者家属做好解释与安慰工作;二、如注射器抽吸效果不佳,连接备用吸痰器或洗胃机进行吸引;三、密切观察患者呼吸道分泌物情况,必要时再次吸引;四、立即通知维修组进行维修;五、抢救程序5、各种导管脱管护理应急预案及程序一、保持局部伤口的无菌状态,预防感染并及时通知医生;二、立即根掘病情进行调整处理;三、备好抢救药品和物品;四、配合医生进行导管再建术的各项处置工作,并根据结果进行相应的调整;五、密切观察患者生命体征、神志、瞳孔等病情变化,发现异常变化及时报告医生进行处置;六、病情稳定后由专人对患者进行护理,及时补记抢救记录;七、患者意外脱管重在预防,护理人员应注意：1．对于烦躁不安的患者,给予必要的肢体约束措施,或根据医嘱给予镇静药物;2．加强导管部位的固定措施;3．在为患者实施各项治疗如翻身、扣背、吸痰等应专人固定导管、应避免牵拉、脱垂等以防导管脱落;4．更换导管时,应注意导管的固定,必要时应两人操作,一人固定,一人更换;八、抢救程序;6、患者自杀护理应急预案及程序一、发现患者有自杀倾向时,立即报告护士长及主管医生;二、患者病室内环境安全,若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗,防止意外;三、告知家属24h监护,不得离丌;四、详细交接班,密切注意患者心理变化,准确掌握心理状态;五、查找患者自杀原因,有针对性地做好心理护理,尽量减少不良刺激对患者的影响;六、发现患者自杀,通知医生立即赴现场,判断患者是否有抢救价值,如有可能立即抢救;七、保护现场,包括病室及自杀处;八、通知医务处或总值班,听从安排处理;九、做好家属的安慰工作;十、抢救程序7、患者发生躁动护理应急预案及程序一、护理人员应首先寻找躁动原因,及时通知医生,给予相应的处理;二、密切观察患者病情,注意观察意识及生命体征的变化,保持呼吸道通畅;三、在监护病房的患者,要有专人看护,给予床挡,必要时使用保护性约束,防止患者误伤及自伤;四、对麻醉恢复期出现躁动的患者,与家属进行沟通,以减轻他们的紧张心理,取得合作;五、病情逐渐加重引起的躁动患者,护理人员及时通知医生,采取措施控制病情;六、昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动,经常呼唤患者,了解意识恢复程度;七、对患者加强生活护理工作,增加患者舒适感,减少不良因素对患者的刺激;八、注意保持环境安静,减少声音对患者的不良刺激;九、如患者出现意识模糊或有异常者,护理人员要给患者加用床挡,按时巡视患者,以免躁动时发生坠床;十、护理人员对于躁动患者实施保护性约束时,要注意动作轻柔,以免对患者造成损伤,同时要经常观察被约束的肢体颜色;十一、抢救程序8、患者外出或外出不归护理应急预案及程序一、患者入院时详细交代住院须知,告知患者住院期问不允许私自外出,以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果;二、加强巡视,力所能及的帮助患者解决困难,尽量减少其外出机会;如必须外出,在病情允许的情况下,经主管医生批准,患者及家属在护理单上签字方可离丌,并在规定时问内返回病房; 三、一旦发现患者私自外出,要立即通知主管医生和病房护士长;必要时通知医务科、总值班和护理部;四、通过患者所留下的通讯方式,与家属取得联系,共同寻找;必要时通知保卫科协助寻找患者;五、若确属外出不归,需两人共同清理患者用物,贵重物品、钱款应登记并交上级领导或保卫科保管;六、认真记录患者外出过程;七、抢救程序9、患者自带褥疮或发生褥疮时护理应急预案及程序一、患者自带褥疮或医院内发生褥疮,科室护士长在第一时间上报护理部;二、护士长带领负责护士认真检查患者的皮肤情况,并及时进行评估;三、必要时通知医生,请院内相关科室的医生进行会诊;四、制定周密的护理计划,采取有效的护理措施：如按时翻身、按摩受压部位皮肤、及时换药等,保证创面及时愈合;五、定期对护理效果进行评价,根据病情调整治疗方案;六、向患者或家属交代发生褥疮的原因、注意事项、预防措施等,取得患者的配合;七、抢救程序10、患者发生猝死护理应急预案及程序一、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度,监守岗位,定时巡视患者,尤其对新患者、重患者应按要求巡视,及早发现病情变化,尽快采取抢救措施;二、急救物品做到“四固定”,班班清点,同时检查急救物品性能,完好率达到1％,急用时可随时投入使用;三、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程,常用急救仪器性能、使用方法及注意事项;仪器及时充电,防止电池消耗;四、发现患者在病房内猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫值班医生、科主任或护士长,必要时通知上级领导;院总值及护士长总值等五、增援人员到达后,立即根据患者情况,依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施;六、抢救中应注意心、肺、脑复苏,丌放静脉通路,必要时丌放两条静脉通路;七、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后,立即就地抢救,行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员;八、其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏,及时将患者搬至病床上,搬运过程中不可间断抢救;九、在抢救中,应注意随时清理坏境,合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置,腾出空间利于抢救十、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作;十一、按医疗事故处理条例规定,在抢救结束后6h内,据实、准确的记录抢救过程;十二、抢救无效死亡,协助家属将尸体运走,向医务处或总值班汇报抢救过程、结果；在抢救过程中,要注意对同室患者进行安慰;十三、抢救程序11、患者输血反应护理应急预案及程序一、患者发生输血反应时,应立即停止输血,换输生理盐水,遵医嘱给予抗过敏药物;二、报告医生及病房护士长,并保存未输完的血袋,以被检验;三、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急救治,并给予氧气吸入;四、若是一般过敏反应,应密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑;五、按要求填写输血反应报告卡,上报输血科或医务科;六、怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科;七、加强巡视及病情观察,做好抢救记录;八、抢救程序12、输液反应护理应急预案及程序一、患者发生输液反应时应立即停止输液或保留静脉通路,重新更换液体和输液器;二、报告医生并遵医嘱给药;三、情况严重者就地抢救必要时行心肺复苏;四、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程;五、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应室、护理部、医务科等相关科室及领导;六、保留输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检;七、患者家属有异议,立即按有关程序对输液器具进行封存;八、抢救程序13、患者发生静脉空气栓塞护理应急预案及程序一、输液前要排尽空气,输液过程中,值班护士要及时巡视密切观察,及时更换液体,以免空气进入静脉形成栓塞;二、发现空气进入体内时,立即夹住静脉管路,防止空气进一步进入;让患者处于头低足高左侧卧位,使空气进入右心室,避丌肺动脉入口,由于心脏的跳动,空气被混成泡沫,分次小量进入肺动脉内,同时通知医生,配合医生做好应急处理;三、立即给患者吸氧,有条件者可行高压氧治疗;四、如有脑性抽搐可应用安定,也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循坏;五、患者病情稳定后,详细、掘实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程;六、继续观察并记录,直至证明患者完全脱离危险为止;七、抢救程序14、输液过程中出现肺水肿护理应急预案及程序一、当患者出现急性肺水肿时,立即停止输液或将输液速度调至最低,立即通知医生;二、将患者安置为端坐位,两腿下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每5分钟换一侧肢体,平均每肢体扎15分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响;三、加压给氧,减少肺泡内毛细血管渗出,同时湿化瓶内加20％一30％酒精,改善肺部气体交换,缓解缺氧症状;四、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心等药物;五、护理人员应严密观察患者生命体征变化,及时报告医生采取措施,认真记录患者抢救过程;六、患者病情平稳后,加强巡视,重点交接班;七、抢救程序15、医护人员发生针刺伤护理应急预案及程序一、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破;如不慎被乙肝、丙肝、HIv污染的尖锐物体划伤刺破时,应立即挤出伤口血液,然后用肥皂水和清水冲洗,再用碘酒和酒精消毒,必要时去外科进行伤口处理,并进行血性传播疾病的检查和随访;二、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应立即上报感染科并在24小时内去检验科科抽皿查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者血对比;同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗;三、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应立即上报感染科并根据感染科要求在24小时内去抽血查HIV抗体必要同时抽患者血对比;按1个月、3个月、6个月复查,同时口服贺普丁拉米呋定每同1片,并通知医务科、院内感染科进行登汜、上报、追访等;四、抢救程序16、护理缺陷发生护理应急预案及程序一、监护患者：密切观察病情,立即通知医师,及时纠正错误,尽可能地将错误的危害降到最小;二、逐级上报：在24小时内及时逐级上报;护理事故和严重差错应立即报告;夜间通知总值班及护士长;三、保存有关物品：如输液器、注射器、残存药液、药物等,并及时送检;四、填写护理差错登记表,做好各种相关记录如护理记录、当事者所写的事情经过、收集的相关证据等;五、一周内组织科内护理人员讨论分析缺陷产生原因并提出处理意见和改进措施;六、将讨论情况逐级上报,处理;七、处理：出医院质量管理委员会讨论处理结果;根据差错的严重程度,可分别给予口头批评、书面检讨、经济处罚、停职反省、待岗等处理;八、护理部每月进行护理安全讨论分析,制定防范措施;九、抢救程序17、紧急封存患者病历的应急预案及程序一、发生医疗事故争议时,患者本人及其代理人提出封存病历申请;二、科室向医务处夜间向总值班报告;三、医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下,封存患者病历的主要部分的复印件;四、主要病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等;五、封存的病历由医务处保管,晚间及节假日出院总值班保管,次日或节假日后移交医务处;六、如为抢救患者,病历应在抢救结束后6小时内据实补齐;七、抢救程序18、封存反应标本的应急预案及程序一、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时,发生不良后果,要当场将标本保存,注明使用日期、时间、药物名称、给药途径;二、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良反应后果时,科室应向医务处夜间向总值班报告;同时由护士长报告护理部;三、科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情况下,对现场实物进行封存;四、封存标本需在封口处加盖科室图章,同时注明封存同期和时间;五、封存标本由医务处保管,晚间及节假同由院总值班保管,次同或节假同后移交医务处;六、需要进行检验的标本,应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;七、双方无法共同指定检验机构时,由上一级卫生行政部门指定;八、对封存标本进行启封时,应由双方当事人共同在场;九、疑似输血引起不良后果,科室要对血液立即进行封存保留,并向医务处汇报,同时通知医院血库,由院方与提供该血液的采供血机构联系;十、抢救程序19、遇暴徒护理应急预案及程序一、做好病房安全工作管理,夜间病房门上锁;二、遭遇暴徒时,护理人员应保持头脑冷静,『F确分析和处理发生的各种情况;三、设法报告保卫科,夜间通知总值班,或寻求在场其他人员的帮助;四、安抚患者及家属,减少在场人员的焦虑、恐惧情绪,尽力保护患者的生命安全及国家财产;五、暴徒逃走后,要注意其逃走走向、体貌特征,为保卫人员提供线索;六、主动协助保卫人员的调查工作;七、尽快恢复病室的正常医疗护理工作,保证患者的医疗安全;八、抢救程序20、失窃护理应急预案及程序一、维持好病房秩序,对可疑人员进行询问;二、加强巡视,做好安全工作,随手带门,经常检查门窗;三、介绍住院须知时,向患者介绍安全知识,保管好贵重物品与现金;四、一旦发生失窃,应保护现场;五、通知保卫科和总值班,协助保卫人员进行调查工作;六、维持病房秩序,保证患者医疗护理安全;七、抢救程序21、停水、突然停水护理应急预案及程序一、接到停水通知后,告知患者停水的时问,做好停水准备;二、做好应急准备,根据停水时间尽量储备水源,以备使用和饮用;三、突然停水时白天与总务科联系,汇报情况,查询原因；夜间通知总值班,汇报停水情况;四、向患者做好解释工作,尽量帮助患者解决因停水带来的不便;五、抢救程序22、停电、突然停电护理应急预案及程序一、通知停电后,立即做好停电准备,备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时,需找替代的方法;二、突然停电后,立即使用抢救患者机器运转的动力方法,维持抢救工作,开启应急灯或点蜡烛、照明灯;三、与电工班联系,查询停电原因,尽早排除故障或丌启应急发电系统;四、加强巡视病房,安抚患者,同时注意防火、防盗;五、抢救程序23、病区泛水发水护理应急预案及程序一、立即寻找发水的原因,如能自行解决的应立即解决;二、如不能自行解决,应立即找维修科室器械科、总务科等,夜间可通知医院总值班协助找维修科值班人员;三、做好协助维修人员的工作,白天可通知病房的保洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理;必要时请院总值班协助解决;四、告诫患者,切不可涉足泛水区或潮湿区,防止跌倒,保证患者安全;五、抢救程序24、火灾处理护理应急预案及程序一、做好病房安全管理工作,经常检查仓库、电源及线路,发现隐患及时通知有关科室,消除隐患;二、住院患者不允许私用电器;三、当发生火灾时,所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则,“避丌火源,就近疏散,统一组织,有条不紊”,紧急疏散患者;四、当班护士和主管医生要立即组织好患者,不得在楼道内拥挤、围观,并立即通知保卫科或总值班,紧急报警;五、集中现有的灭火器材和人员积极扑救,尽量消灭或控制火势扩大;六、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻,防止窒息;七、在保证人员安全撤离的条件下,应尽快撤出易燃易爆物品,积极抢救贵重物品、设备和科技资料;八、发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品,要立即搬出,如已不可能搬出,要以最快的速度疏散邻近人员;九、如室内无人,也无易燃易爆物品,不要急于丌门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材,做好充分准备,打丌房门,积极灭火;十、关闭邻近房间的门窗,断丌燃火部位的电闸由消防中心或电工室人员操作;十一、发现火情无法扑救,要立即拨打“119”报警,并告知准确方位;十二、抢救程序25、发生地震护理应急预案及程序一、地震来临,值班人员应冷静面对,关闭电源、水源、气源、热源等,尽力保障人员的生命及国家财产安全;二、发生强烈地震时,需将患者撤离病房,疏散至广场、空地;撤离过程中,护理人员要注意维持秩序,安慰患者,减少患者的恐惧;三、情况紧急不能撤离时,叮嘱在场人员及患者找有支撑的地方蹲下或坐下,保护头、颈、眼睛、捂住口鼻;四、维持秩序,防止混乱发生;五、注意防止有人趁火打劫;六、抢救程序26、急性消化道大出血患者的护理应急预案及程序一、立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量;尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路;二、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或7 06代血浆;如患者继续出血,出血量>1 0 0 Oml,心率>l 2 0次／mi n,血压<8 0／5 0 mnlHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速连接一次性三通静脉推注液体;三、备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器等;如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔二囊管压迫止血,同时准备1 O O：8冰盐水去甲肾上腺素协助洗胃; 四、静脉应用垂体后叶素或生长抑制素时,应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应;五、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃,一次灌注2 5 0ml,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素1 0 0ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素,3 Omin后抽出,每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止;六、严密观察病情变化：大出血期间每1 5～3 0mi n测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电、血压监护;七、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量;密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色,警惕再次出血;八、保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物;呕血时头偏向一侧,避免误吸;必要时给予氧气吸入;九、患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血;保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥;注意为患者保暖,避免受凉;十、患者大出血期间,应严格禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物;注意保持口腔卫生,做好口腔护理;十一、做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其有安全感;听取并解答患者或家属的疑问,。