小儿临床用药
新生儿临床用药
新生儿药效学特点
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中枢神经系统
1．药物敏感性增高 小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢 神经系统的药物反应多较成人敏感。
2．智力发育障碍 长期应用中枢抑制药，可抑制小儿学习和记 忆功能，出现智力发育迟缓或障碍。
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3．毒性反应 新生儿由于血脑屏障发育未完善，有些药物易 致神经系统反应。
经胃肠道给药 药物的口服吸收主要取决于胃酸度、 胃排空时间和病理状态。
胃酸缺乏会影响药物的溶解和解离，但因小儿多 用液体剂型，对药物吸收影响较小。
苯妥英钠、苯巴比妥、利福平及维生素B2在pH值 相对偏碱时，解离型增加，生物利用度降低。
新生儿胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。
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➢ 应用影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响性 征发育，如人参、蜂皇浆等中药均可兴奋垂体 分泌促性腺激素，使小儿出现性早熟；
➢ 对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制甲状
腺激素的合成，造成生长发育障碍。
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2．影响营养物质吸收
➢ 药物可通过影响小儿的食欲、营养物质的吸 收、利用和代谢等影响小儿的营养；
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其他方面
1．灰婴综合征
➢ 新生儿应用氯霉素剂量大于100mg/kg/d时易发生， 表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭， 全身呈灰色，病死率很高。
➢ 近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的 出现，氯霉素在新生儿中再度应用，有条件时应 进行血药浓度监测，其治疗范围为10～25mg/L。
➢ 抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷及惊厥； ➢ 氨基苷类抗生素引起第8对脑神经损伤； ➢ 呋喃妥因可引起前额头痛及多发性神经根炎； ➢ 四环素、维生素A等可致颅内压增高、囱门隆起
小儿急性疼痛的临床用药
小儿急性疼痛的临床用药发表时间：2013-03-26T16:22:00.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第4期供稿作者：徐忠哲[导读] 椎管内镇痛小儿椎管内镇痛适用于胸部、腹部、下肢等可能出现严重疼痛手术的术后徐忠哲 (黑龙江省大庆油田总院集团东海医院 163001)【中图分类号】R725 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0180-02【关键词】小儿急性疼痛临床用药小儿疼痛治疗是疼痛治疗中常常被忽视的部分，小儿镇痛与成人镇痛间存在很多差异，例如:小儿疼痛不容易评估，药物在小儿体内的代谢与成人不同，小儿害怕打针，在硬膜外穿刺置管的过程中较难配合。
因此小儿急性疼痛的治疗具体明显的特殊性。
1 婴儿和小儿急性疼痛的评估小儿的疼痛评估比较困难，对5岁左右的儿童可以采用特殊的视觉模拟评分法(VAS)，这种VAS标尺用不同的面部表情代表不同的疼痛分数。
对于5岁以下的小儿可以采用临床行为观察或生理参数变化的方法，即所谓的观察疼痛分级对疼痛进行评估。
2 小儿的药物动力学特点及药物剂量的选择在对小儿进行镇痛治疗时，必须对小儿的药物动力学有所认识，小儿的药物动力学具有如下特点:(1)肝结合作用是大部分镇痛药物代谢的主要方式。
(2)新生儿的细胞色素P450系统尚未成熟，结合药物的速度较慢。
(3)新生儿在出生后几周内肾功能较差，通常在出生2周后肾脏才可以有效清除药物及其代谢产物。
(4)新生儿体内的水分含量较高，所以水溶性药物的分布容积较大。
(5)新生儿的血浆结合蛋白较少，所以大多数药物以游离的形式存在。
根据以上特点，在对小儿进行镇痛治疗时需要适当减少每千克体重的用药量，并适当延迟用药间隔时间。
3 小儿镇痛常用的镇痛药物3.1 NSAIDs药物 NSAIDs药物适用于治疗轻-中度疼痛，也可作为阿片类药物或区域镇痛的辅助治疗药物。
由于不会引起呼吸抑制，因此在小儿镇痛治疗方面具有独特的优势。
小儿临床合理用药的调查与分析
３讨 论
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ８ 的宫颈 出现损 伤 ，使患者 出血过 多或发生感染 等相关的 并发症状 ，同 时手术 时间的延 长 ，也在 一定程 度上增加 了患者 的手术 痛苦 ］ 。我 院
采 用的方法在 弯曲度方 面相对较好 ，同时其 中子宫探针还 可以代替推
管 ，从而与宫 颈管的屈 曲较为适合 ，此时适 当的对 宫颈进 行扩张 ，对 宫颈进行牵 拉使其尽量 向 阴道便 １ ３ 靠近 ，对 患者子宫 的倾 曲度进 行纠
正后 ，便可将 放置器 于患者 的子宫轴线 的方 向 ，通过 宫颈最终进 入到
官腔 ，本文 中的５ ０ 例 患者均一次便放置成 功。
ｌ ９ ８ ・临床研究 ・
例 为２ ％；１ ２ 个月 ，２ ４ 个月 均无 ；点滴 出血 在３ 个 月 时有 ３ 例 为６ ％，６ 个 月 ，１ ２ ＃ － 月 ，２ ４ 个 月均 有２ 例各 为４ ％；腰 腹 疼痛 ３ 个 月有２ 例 均为 ４ ％，６ － 月有 １ ＃ 例 为２ ％，１ ２ 个月及２ ４ 个月 均为０ ；无副反 应的在 ３ 个月 有４ １ 例为 ８ ２ ％，６ － 月有４ ＃ ６ 例为９ ２ ％，１ ２ 个月 有４ ８ 例 为９ ６ ％，２ ４ 个月 为４ ８ 例 为９ ６ ％。
儿科临床合理用药
儿科临床合理用药3.1药物吸收婴幼儿对药物的吸收与成人也不尽相同。
口服药物的吸收与胃肠道生理特点有关,婴幼儿胃内酸度仍低于成人,3岁左右才达成人胃液pH ;胃容积1岁时达40 mL/kg 左右，但仍小于成人;6〜8个月胃肠开始蠕动,胃排空时间较新生儿缩短，在十二指肠吸收的药物吸收时间快于新生儿，但仍比年长儿和成人慢。
对危重病儿，为及时达到有效血药浓度,宜用注射方法给药。
婴幼儿期还易发生消化功能紊乱,要注意与急慢性胃肠炎、药物引起腹泻等的区别。
3.2药物分布儿童的体液总量从新生儿的80%,到1岁时降到70%,仍高于成人的55%〜60%。
细胞外液从新生儿的45%,到6个月时为42%, 1岁时为35%,均高于成人的20%,水溶性药物在细胞外液浓度被稀释。
新生儿脂肪含量随年龄增长而有所增加,幼儿脂溶性药物分布容积较新生儿期大。
婴幼儿体液调节功能较差,细胞外液比重又大,其水和电解质代谢易受疾病及外界因素影响,要注意脱水时药物分布和血药浓度的变化。
婴幼儿血脑屏障功能较差,某些药物可进入脑脊液。
3.3药物代谢婴幼儿期药物代谢的主要酶系肝粒体酶、葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟。
特别是使药物和葡萄糖醛酸结合的酶的活性,在胎儿期缺如,新生儿期日趋完善,而到婴幼儿期已达成人水平。
婴幼儿期肝脏的相对重量较大，新生儿期为3.6%, 6个月为3.9%, 1岁时达到4%,约为成人的2倍,因此,幼儿药物的肝脏代谢速率高于新生儿，亦高于成人，使很多以肝脏代谢为主要消除途径的药物t1/2短于成人。
3.4药物消除婴幼儿期肾小球滤过率和肾血流量迅速增加,6~12个月可达成人水平，肾小管排泌能力在7个月〜1岁也接近成人水平。
肾脏在全身的比例，婴幼儿期为0.7%,1〜2 岁0.74%,略高于成人的0.42%。
由于婴幼儿药物肝脏代谢速率与肾排泄快,一些以肝脏代谢为主要消除渠道的药物总消除速率也较成人快，使不少药物t1/2短于新生儿,如茶碱新生儿t1/2为13~26 h,幼儿为4.6 h,成人为5〜10 h。
儿科常用药物的使用
儿科常用药物的使用
一、抗生素类
1、青霉素类
青霉素类，是一类抗菌药物，可以有效抑制细菌的生长，能有效抑制多种细菌，具有较强的抗感染能力，是治疗小儿感染的常用药物，包括氨基酚羟青霉素、头孢菌素及其他衍生物等。
应用：用于治疗肺炎、肠炎、咽炎、膀胱炎、中耳炎、腮腺炎、咽喉炎等细菌感染，也可用于急性炎症和慢性炎症治疗。
注意事项：治疗前应严格遵医嘱确定相应疾病的病原，以防青霉素的过量使用。
2、头孢类
头孢类药物具有较强的细菌抑制和杀灭作用，可以杀死许多细菌，包括链球菌、支原体等，血清抗体水平低，可以有效抑制细菌的生长，常用的头孢菌素类药物有头孢硫脒、头孢曲松、头孢氨苄、头孢噻肟等。
应用：一般用于治疗小儿的呼吸道等感染性疾病，如肺炎、肺结核、中耳炎、咽喉炎等，也可用于治疗小儿慢性支气管炎。
注意事项：治疗前应确定感染病原，以防头孢类药物的不恰当使用。
3、磷酸氯喹类
磷酸氯喹类抗生素是一类新型抗生素，能有效抑制细菌多糖的合成，促使细菌凋亡，是当今小儿感染治疗常用的药物。
小儿支气管炎的临床用药治疗
小儿支气管炎的临床用药治疗小儿支气管炎是指小儿出现支气管黏膜、腺体和周围血管的炎症反应，产生一系列临床症状的疾病。
该病是小儿常见的呼吸道疾病之一，具有易发、易传、易复发的特点，给患儿及家长带来很大的困扰。
在临床治疗中，应根据患儿年龄、病情、体质等因素综合选择合适的药物治疗。
本文将介绍小儿支气管炎常用药物及其治疗原则。
常用药物中药1.银翘解毒颗粒银翘解毒颗粒是一种中成药，具有清热解毒、解热镇痛的作用。
该药物能够有效缓解小儿支气管炎引起的咳嗽、喉咙痛等症状，并具有副作用小的优点。
常用剂量为每次1-2袋，每日2-3次，口服。
2.川贝母川贝母是一种常用的中药材，其主要成分为川贝母皂苷和川贝母甙等。
该药可用于缓解支气管炎所致的呼吸困难、咳嗽等症状，具有清热化痰、润肺定喘的功效。
常用剂量为每日服用3-5g川贝母粉末，分3-4次口服。
西药1.氨溴索口服溶液氨溴索口服溶液是一种典型的支气管舒张剂，能够扩张支气管平滑肌，减轻支气管痉挛，缓解咳嗽和呼吸困难等症状。
常用剂量为每次0.1-0.2g/kg，每日3次，口服。
2.克拉霉素颗粒克拉霉素颗粒是一种广谱抗生素，可治疗支气管炎细菌感染。
该药具有抑制细菌生长繁殖的作用，适用于病原体微生物不明确时的治疗。
常用剂量为每天12次，每1g，口服。
次0.5治疗原则1.综合治疗对于小儿支气管炎的治疗应采用综合治疗的原则，包括药物治疗、物理疗法、饮食调理、心理辅导等。
综合治疗可对缓解炎症、减轻症状、促进恢复起到很好的效果。
2.根据症状选择药物在选择药物治疗时，应根据患儿的实际情况来选择。
例如，喉咙痛、体温升高等症状可选用银翘解毒颗粒，咳嗽、呼吸困难等症状可用口服氨溴索溶液等支气管舒张剂进行治疗。
3.注意药物的安全性小儿支气管炎患儿的年龄较小，对药物的耐受性有限，应特别注意药品的安全性。
对于有严重肝肾功能损害、药物过敏等病史的儿童，应避免使用相应的药物或者降低剂量以减少不良反应。
4.注意药物的疗效及再次感染的预防在治疗时，要注意药物的疗效，并进行随访。
第7章小儿临床用药
四、内分泌及营养
➢苯妥英钠、苯巴比妥可诱导肝药酶，加速维生素 D代谢，造成缺钙，使骨发育延缓；
➢胃肠反应明显的药物可影响小儿的食欲，干扰营 养物质的吸收、利用和代谢；
➢有致泻作用的药物、活性炭等吸附药、广谱抗生 素等可干扰维生素的吸收；
➢异烟肼干扰维生素B6的利用； ➢抗叶酸药、苯妥英钠和乙胺嘧啶等干扰叶酸代谢。
2．影响智力发育
降低小儿的学习和记忆功能，出现智力发育迟缓 或障碍，影响患儿智力的发育。
➢ 苯二氮 类镇静催眠药 ➢ 苯巴比妥 ➢ 苯妥英钠 ➢ 丙戊酸钠
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一、中枢神经系统学特点
3．毒性反应
➢抗组胺药、苯丙胺、氨茶碱、阿托品易致昏迷 及惊厥；
➢肾上腺皮质激素易引起手足搐搦； ➢氨基糖苷类抗生素易引起第VIII对脑神经损伤； ➢呋喃妥因易引起前额头痛及多发性神经根炎； ➢四环素、维生素A等易引起颅内压增高、囟门
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五、免疫反应
新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白； 6个月以上婴幼儿易受微生物感染； 新生儿免疫系统尚未发育成熟，过敏反应
发生率较低； 药物过敏反应的首次发生多在幼儿及儿童，
且反应较严重。
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六、其他方面
1．灰婴综合征
新生儿应用氯霉素剂量大于100mg/(kg·d)时易发生该病。
2．牙齿色素沉着
卡马西平
8~28
21~36
茶碱
13~36
5~10
戊巴比妥
17~60
12~27
地高辛
60~70
30~60
四、排泄
婴儿、儿童与成年人某些药物的半衰期
药物
庆大霉素 地高辛 茶碱 对乙酰氨基酚 苯妥英钠
婴儿 3~6 35~88 24~36 49 25~100
儿童(儿科)临床合理用药专项考核试题及答案
儿童（儿科）临床合理用药专项考核试题一、选择题1下列哪种药品儿童不能服用：（）［单选题］*A、氧氟沙星√B、红霉素C、苯巴比妥D、以上3项2、下列哪些抗菌药不宜儿童使用：（）［单选题］*A、四环素类B、庆大霉素C、氟嗡若酮类药D、氯霉素类E、以上都是√3、对于儿童相对安全的眼用抗生素：（）［单选题］*A、庆大霉素B、红霉素√C、氯霉素D、以上都是4、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染,并影响骨骼发育的是：（）［单选题］*A、氯霉素B、四环素√C、红霉素D、青霉素5、儿童用药剂量换算可根据：（）［单选题］*A、儿童年龄B、体重C、体表面积D、成人剂量E、以上都是√6、哪些药物可与血胆红素竞争血浆蛋白,使血中游离胆红素增加,导致新生J1核黄疸,甚至引起死亡：（）［单选题］*A、苯妥英钠B、水杨酸盐C、维生素KD、以上都是√7、新生儿的酶系统尚不成熟和完备,某些药物代谢酶分泌量少且活性不足;下面哪种药物可抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症：（）［单选题］*A、氯霉素B、磺胺药C、新生霉素√D、硝基吠喃药8、氟噗诺酮类药物应避免用于18岁以下儿童,是因为（）［单选题］*A、使骨骼闭合过早,影响生长发育√B、影响软骨发育,导致承重关节损伤C、引起呼吸抑制D、作用剧烈,在使用时有引起急性中毒的可能9、婴幼儿口服铁剂（）可引起严重中毒反应。
（）［单选题］*A、0.5gB、1g√C、1.5gD、2g10、新生J1卡那霉素易中毒,对听神经和肾功能造成影响的原因是：（）［单选题］*A、新生儿体表面积相对较成人大,皮肤角化层薄B、新生儿总体液量占体重的80%,较成人高C、新生儿酶系统不健全D、新生儿的组织中脂肪含量低√11、婴幼儿给药途径的特点：（）［单选题］*A、口服混悬剂在使用前不用充分混匀B、注射给药：常用肌内注射C、口服给药：以糖浆剂为宜√D、维生素AD滴剂可以给熟睡、哭吵的婴儿喂服12、以下说法正确的是：（）［单选题］*A、婴幼儿神经系统发育未成熟,表现为患病后常有烦躁不安、高热、惊厥,可适当加用镇静剂,对镇静剂的用量,年龄越小,剂量越小B、由于新生儿胃排空时间较短,对磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收不完全C、新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率低,影响排泄,血药浓度高,半衰期长√D、新生儿的血浆蛋白与药物的结合力高,药物游离型比重小,浓度低13、新生儿期是指：（）［单选题］*A、出生当天B、出生后一周内C、出生后28天内√D、出生后30天内14、儿童安全合理用药原则（）［单选题］*A、明确诊断B、选择合适的药物C、选择合适的剂量D、选择合适的给药途径E、以上均是√15、目前滥用较为严重的有哪些药物?（）［单选题］*A、解热镇痛药、抗生素、激素B、维生素、钙剂、葡萄糖C、中药凉茶及中药滋补药D、以上都是√16、药物的常见给药途径中哪种最常用？（）［单选题］*A、静脉注射B、舌下含服C、口服√17、下列哪种药品外观性状的变化不影响药物质量（）［单选题］*A、胶囊剂有软化、碎裂或表面发生粘连现象者B、冲剂已受潮、结块或溶化、变硬C、内服药水出现絮状物、沉淀物D、以上都不对√18、防止严重药物过敏产生的注意事项不包括哪条（）［单选题］*A、用药种类不宜多，剂量不宜大B、只用中药,不用西药√C、对某种药物产生过敏者，以后不可再用D、用药后若发现皮肤瘙痒，有红斑、发热等副反应,须立即停药就诊19、最易引起儿童耳聋的药物是（）［单选题］*A、青霉素B、氯霉素C、红霉素D、链霉素√20、被狗咬出现无出血的轻微抓伤,不能确定致伤动物的健康状态，下列何种处理是正确的（）［单选题］A、彻底冲洗和消毒处理后，立即注射狂犬病被动免疫剂，随后接种狂犬病疫苗，B、立即接种狂犬病疫苗C、彻底冲洗伤口后，接种狂犬病疫苗D、彻底冲洗后用75%的酒精涂擦即可21、用于发烧时物理退热最佳酒精浓度为（）［单选题］*B、75%C、35%√D、15%22、皮肤浅表损伤时用于破损皮肤消毒最佳选择为（）［单选题］*A、医用酒精B、碘酒C、碘伏√D、双氧水23、哮喘急性发作时，使用下列哪种药物可以迅速缓解症状?（）［单选题］*A、沙丁胺醇气雾剂√B、色甘酸钠胶囊C、布地奈德气雾剂D、氨茶碱片剂24、使用抗癫痫药后没有发作也没有不良反应,一般应坚持服药多少年？（）［单选题］*A、1年B、3年√C、5年D、7年25、孩子经常说眼睛干涩、傍晚就看不清东西，这可能是缺乏以下哪种物质：（）［单选题］*A、维生素DB、维生素A√C、锌二、多选题1儿童由于器官功能和生理功能动态成长过程的特点，儿童生长发育的特殊性，不能把他们看成"成人的缩版”，儿童用药安全问题值得全社会高度关注。
儿科常用药、用药特点及护理及注意事项ppt
第二十三页，共九十五页。
3、外用法：以软膏为多，也可(Ke)用水剂， 混悬剂、粉剂、膏剂等。根据不同的用 药部位，可(Ke)对患儿手进行适当的约束， 以防因患儿抓、摸使药物误入眼、口而发
如3个月以内的婴儿慎用退烧药，易出现虚脱
。
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（四）胎儿乳儿可受母亲用药的(De)影响
孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内 循环，对胎儿的影响与胎龄（孕周）及其成熟度有 关。用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药 物，到达胎儿的血药浓度亦越高，越持久，影响亦 越大。一般地说，母乳用药后，乳汁中药物浓度不 太高，但也有某些药物在乳汁中浓度相当高，可引 起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托 品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药 物等，哺乳期应禁用。
三、小儿药物剂量计(Ji)算
小儿用药剂量较成人更应计算准(Zhun)确 ，可按下列方法计算。
第十六页，共九十五页。
（一）按体重：是最基础的计算方法，多数
药物以给出每公斤体重、每日或每次需要量，按 体重计算总量方便易行，故在临床广泛应用。
每日（次）剂量=患儿体重（kg）X每日（次）每公
斤体重所需药量患儿体重应按实际测得(De)值为准。 若计算结果超出成人剂量，则以成人量为限。
第三十三页，共九十五页。
青霉素类药物使用注意(Yi)事项
• 过敏反应 • 阳性禁用 • 要详细询问过敏史．有过敏史者禁做过敏试验 • 一次输液要在30-40分钟完成.避免滥用和局部用药
• 配好(Hao)本品应立即使用，现配现用
• 不可与血液制品或蛋白质溶液混合使用
4章-5节小儿用药
灰婴综合征
灰婴综合征是氯霉素的严重不良反应之一。氯霉素是一种通 过抑制细菌蛋白质合成而起到抑菌作用，因其可诱发致命性 不良反应（抑制骨髓造血功能），临床已经严格控制使用。 氯霉素大剂量（100mg以上/kg/每日）使用可致氯霉素 药物中毒，表现为呼吸困难、进行性血压下降、循环衰竭、 皮肤苍白和发绀，称灰婴综合征。一般发生于治疗的第2至 第9天，停药后可恢复。症状出现2天内的死亡率可高达 40%，有时大龄儿童和成人也可发生类似的症状。 灰婴综合征的出现原因在于早产儿和新生儿肝脏内葡萄糖醛 酸基转移酶缺乏，使氯霉素在肝脏内代谢障碍，而早产和及 新生儿的肾脏排泄功能也不完善，造成氯霉素在体内的蓄积。 肝肾功能减退、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、婴儿、孕妇、 哺乳期妇女慎用或禁用。
给药方法
口服给药
注射法
适当进行解释 注射方法 三快法：进针快 注药快 拔针快
依据年龄选剂型
依据病情选方法 小婴儿喂药的方法 不宜欺骗患儿或将药物 与食物混合服用
给药方法
静脉给药
新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育， 疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良， 故病情较重时应以静脉给药途径为首选。
2、婴幼儿 （1）神经系统发育未完善，一些药物容易通过 血脑屏障到达神经中枢，引起神经症状。
（2）吗啡、杜冷丁等药物易引起中枢抑制，一 般不使用。
（3）对苯巴比妥，水合氯醛 等镇静药，敏感 性低，耐受性大，注意合理使用。
各年龄期体液的分布（占体重的%）
3. 儿童期 机体发 育不健全 （1）对镇静药、阿 托品、磺胺类、激 素类药耐受性大。 （2）对水、电解质 调节能力差，使用 酸碱类药物易发生 酸碱失衡，如利尿 剂易导致低血钾
儿童和老年人用药
二、老年人应慎用的治疗药物
3、抗胆碱药 阿托品、苯海索和丙咪嗪等对于前列腺增生的患者易引起尿潴留；奥昔布宁治疗尿失禁可引起精神错乱、心动过速，应限制应用。 4、抗动脉硬化药 胆汁酸结合树脂（如考来烯胺）、贝特类（如吉非贝齐）、烟酸等不良反应严重，他汀类较适于老年患者。
*
二、老年人应慎用的治疗药物
*
一、小儿生理特点及其对用药的影响
2、小儿水盐代谢 （1）小儿调节水盐代谢功能较差，对调节水盐代谢的药物特别敏感。 （2）小儿钙盐代谢旺盛，极易受药物影响，如苯妥英钠、皮质激素、四环素等。
*
一、小儿生理特点及其对用药的影响
3、小儿内分泌与营养利用 小儿的正常发育依赖于内分泌的协调和营养的充分利用， 许多激素和抗激素药可干扰小儿内分泌而影响生长发育，如人参、蜂王浆可促进垂体分泌促性腺激素，导致早熟。 小儿久用影响营养物质吸收利用的药物可影响生长发育。
1、根据老年人器官功能情况，合理选药； 2、尽量减少用药品种，尽可能采用最小有效剂量； 3、药物治疗要适可而止； 4、注意观察药效和不良反应，有新症状和体征出现、或原有症状加重时，应首先检查是否与用药有关; 5、控制老年人输液量，一般每天输液量在1500ml以内，输注生理盐水每天不得超过500ml；输注葡萄糖注射液时要警惕病人有无糖尿病，如有糖尿病应加适量胰岛素和钾盐。
第三节 小儿临床用药
小儿发育分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期6个阶段。 小儿在解剖结构、生理生化功能方面与成人差异较大 小儿药动学和药效学特征与成人相比有显著差异，表现为量的差异、甚至质的差异，且不同年龄组小儿之间也有一定差异。
*
小儿年龄分期标准
现代儿科学将小儿年龄分为七个阶段： 1、新生儿期 从脐带结扎~生后28天。 2、婴儿期 生后28天~满一周岁，又称乳儿期。 3、幼儿期 1周岁~满3周岁。 4、学龄前期 3周岁~入小学前（6-7）岁。 5、学龄期 从6-7岁至12-14岁。 6、少年期 女孩从11-12岁至17-18岁， 男孩从13-14岁至18-20岁。
小儿临床用药(0001)
分布
血浆蛋白结合率低
血浆蛋白浓度低； 蛋白与药物的亲和力低； 血pH较低； 血浆中存在竞争抑制物，如胆红素等。
血脑屏障未发育健全
婴幼儿，尤其是新生儿和早产儿血脑屏障发育不完善，
多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、 四环素类抗生素等可透过血脑屏障，作用增强。另外， 小儿在酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况， 亦可影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。
某些药物耐受性差。
钙盐代谢
小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠可影
响钙盐吸收，皮质激素除可影响钙盐吸收外还影响骨 质钙盐代谢，如加快骨骺融合，抑制小儿骨骼生长。 四环素能与钙盐形成络合物，可随钙盐沉积于牙齿及 骨骼中，使牙齿黄染，影响骨质，使生长发育受抑制。
遗传性疾病
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏
撤药综合征
近年来对麻醉性镇痛药、镇静催眠药引起的“撤药综合征”在 临床上时可见到，由于孕妇长期用某些药物使胎儿成瘾，胎儿 娩出后由于药物供应中断而出现戒断症状。治疗方法是使小儿 安静并防止惊厥，一般主张用原药过渡，控制了戒断症状后， 再渐减用量至停药。
母乳中药物对婴儿的影响 孕妇应用某些可以通过胎盘的药物以预防、减轻或控制 某些新生儿疾患
我省常见，服用某些药物如磺胺类药、抗疟药、硝基
呋喃类药物、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可出现 溶血反应。
其他酶缺乏
乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢； 对位羟化酶不足者苯妥英钠灭活减慢。
内分泌及营养代谢
药物对小儿内分泌的影响
长期应用糖皮质激素可对抗生长激素，抑制儿童骨成
长及蛋白质合成； 应用影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响性征发育， 如人参、蜂皇浆等中药均可兴奋垂体分泌促性腺激素， 使小儿出现性早熟； 对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制甲状腺激素 的合成，造成生长发育障碍。
临床儿科儿童用药剂量换算方式、特殊情况儿童用药剂量调整及调整剂量时选用体重注意点
临床儿科儿童用药剂量换算方式、特殊情况儿童用药剂量调整及调整剂量时选用体重注意点四种用药剂量换算方式1、体表面积计算法（精准度高、剂量更合理）儿童体表面积计算方法适用于各个年龄段，常用于安全范围窄、毒性较大的药物，如抗肿瘤药、激素、抗病毒药等。
（1）对体重< 30 kg，儿童的体表面积（m2）=体重（kg）×0.035 +0.1；对体重＞30 kg，每增加体重 5 kg，增加体表面积 0.1m2；对体重＞50 kg，每增加体重 10 kg，增加体表面积 0.1m2；表1 各月龄、年龄儿重体重及体表面积换算表（2）药品说明书按体表面积已推荐儿童用量：儿童剂量 = 儿童体表面积（m2×每次（日）剂量/ m2示例：免疫缺陷者合并水痘的儿童，注射用阿昔洛韦说明书推荐的剂量是：按体表面积一次 500 mg/m2，对于体表面积为 0.8 的患儿，一次给药量为0.8 × 500 = 400 mg（3）药品说明书未按体表面积推荐儿童用量：儿童剂量 = 成人剂量×儿童体表面积（m2）/1.73 m2药物代谢与体表面积有关，年龄越小，体表面积相对越大，则用药量相对较多。
2、体重计算法（临床常用、方便、比较准确）（1）每千克体重剂量×体重 = 1 日或 1 次剂量。
示例：头孢羟氨芐片，剂量标明为每 12 小时 15～20 mg/kg。
如儿童体重为 15 kg，次量为（15～20）×15 = 225～300 mg，每 12 小时一次。
（2）不知道儿童体重多少，可按下列公式估算。
1～3 个月儿童体重（kg）=月龄×0.7+3；4～6 个月儿童体重（kg）=月龄×0.6+3；7～12 个月儿童体重（kg）=月龄×0.5+3；1～10 岁儿童体重（kg）=年龄×2+8。
年长儿按体重计算如己超过成人量，则以成人量为上限。
根据儿童营养状态适当增减，如度营养不良应减少15%～25%，Ⅱ度营养不良应减少25%～40%，Ⅲ 度营养不良应减少40%以上。
小儿用药
一.王氏保赤丸组方原则中医学认为，脾胃为后天之本，脾胃虚弱、胃滞食减、腹胀、腹泻，为诸种病症的主要基础。
本方以一组入胃、大肠经的中药大黄、黄连和一组入肺经的中药制南星、川贝等组方，主治脾胃虚弱、胃呆食减、腹泻、便秘等肠胃道疾病，兼治痰厥惊风、喘咳、痰鸣和发热带呼吸道疾病。
诸药结合，共奏清热泻火、化痰平喘、泻积导滞之功。
综观全方，组方严谨、合理，寒、温、热药配比得当，性质平和，老幼皆宜，孕妇不忌。
按规定剂量服用，无任何副作用。
功能与主治祛滞、健脾、祛痰。
用于小儿乳滞疳积、痰劂惊风、喘咳痰鸣、乳食减少、吐泻发热、大便秘结、四时感冒以及脾胃虚弱、发育不良等症。
成人肠胃不清、痰食滞者亦有疗效。
这是网站上的说明书。
具体组方不详。
但通过上述说明中的“本方以一组入胃、大肠经的中药大黄、黄连和一组入肺经的中药制南星、川贝等组方”、主治等方面以及和类似的方药“至宝丹”等比较，可以得出一下结论：1.王氏里应该没有或者含极少解表药物。
所以单纯外感表证王氏不是首选药物。
2.通过和至宝丹比较，王式可能含一些在中医上讲起来有小毒的药物，如：制南星、虫类、冰片、朱砂等，可能含有一些金属元素，这个在中医上讲起来是正常的，但是即使是安全的，所含成分极少，个人建议也不应该拿来当作平时保健药物长期服用。
个人建议：1.平素体质虚弱者应该谨慎使用；2.非实证者谨慎使用；3.把握两个症状：一.舌苔厚；二.大便紧。
有这两个症状者，可考虑使用。
症状明显，比如舌苔黄厚，大便闭结，可以原量使用，若症状不明显时，如舌苔略厚，大便略干，需要使用时，可考虑原说明书上的使用量减少使用，以观疗效，比如1/2，1/3等。
注：说明书中指的腹泻不是完全虚证腹泻的情况，是体内有滞、淤等引起的，属于虚实夹杂的情况。
整个组方参考至宝丹总的还是以大黄等攻为主，以山楂、麦芽等和为辅。
4.总的使用时间以3左右天为宜。
不宜过长。
若投之无效，应该及时调整。
二.999风寒感冒颗粒【成分】麻黄，葛根，桂枝，防风，紫苏叶，白芷，桔梗，苦杏仁，陈皮，干姜，甘草，辅料为蔗糖，糊精。
妇幼保健院儿童临床用药不良反应调查与分析
妇幼保健院儿童临床用药不良反应调查与分析[摘要]目的：分析妇幼保健儿童临床用药的不良反应发生情况。
方法：本次对象为妇幼保健院收治的儿童1000例，时间段2019年月-2021年11月，统计用药不良反应的发生情况。
结果：本组1000例用药儿童中，有130例儿童出现用药不良反应，发生率为13.00%；分析发现，抗感染药物是引发不良反应最多的药品，静脉滴注是主要的给药途径。
结论：儿童用药不良反应的发生和药品种类、给药途径等因素相关，临床医师应掌握药物适应症，规范药物的使用，以减少不良反应的发生，改善儿童预后。
关键词：妇幼保健院；儿童用药；不良反应临床上，儿童是一类特殊群体，生理功能发育不完善，免疫能力差，相较于成人更容易患病。
再加上儿童肝肾功能尚未成熟发育，药物代谢酶分泌不足，无法清除药物，用药后易出现不良反应。
数据显示，我国儿童用药不良反应发生率为12.9%，新生儿高达24.4%，而成人仅6.9%，说明和成人相比，儿童用药的安全形势更严峻[1]。
本文以我院1000儿童为例，探讨了用药不良反应的发生情况，报告如下。
1资料和方法1.1资料本次对象为妇幼保健院收治的儿童1000例，时间段2019年月-2021年11月，男性520例，女性480例，年龄最小4个月，最大10岁，平均（4.69±0.32）岁；急诊200例，门诊650例，住院150例。
所有儿童均经医学伦理委员会批准，并由家属签订同意书。
1.2方法采用回顾分析的方式，对1000例儿童的用药情况进行分析，包括联合用药、给药途径、药品种类、临床表现等。
2结果2.1用药不良反应发生情况本组1000例儿童中，有130例儿童在用药后出现不良反应，发生率为13.00%。
分析不良反应的年龄分布，3岁以下91例，占比70.00%；3岁以上39例，占比30.00%；分析不良反应的严重程度，严重10例，占比7.69%；一般120例，占比92.31%。
2.2引发不良反应的药品种类和分布情况分析药物使用情况发现，抗感染药物引发不良反应的占比最高，其次为中成药、营养、维生素等，具体见下表1。
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2. 血浆蛋白结合率低 • 血浆蛋白结合率较成人低的原因：
➢ 血浆蛋白浓度低； ➢ 蛋白与药物的亲和力低； ➢ 血pH较低； ➢ 血浆中存在竞争抑制物，如胆红素等。
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• 有些药物在新生儿的代谢途径、产物与成人不同。 ➢ 在新生儿有相当数量的茶碱(Theophylline)代谢生成 咖啡因，而在成人并无此变化，且消除速率差异很大。 茶碱在两者的半衰期分别24-36h和3-9h。
• 影响小儿药物代谢因素较多，应综合分析。
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四、排泄
• 肾功能发育不全，消除药物能力较差，尿pH较低，弱酸性 药物排泄尤慢。 ➢ 经肾小球滤过排泄的药物（如地高辛(Digoxin)、庆大 霉素(Gentamicin) 等），经肾小管分泌的药物（如青 霉素(Benzylpenicillin)）等，半衰期明显延长。
➢ 小儿发病率和死亡率都远超过成人，小儿用药机会较多。
➢ 大多数药物的药动学和药效学特点在小儿各年龄组中有相当大的差异， 与成人之间的差异更为显著。
小儿临床用药是通过研究药物在小儿体内的药动学和药效学
特点来指导临床合理用药。
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第一节 小儿的药动学特点
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一、吸收 1. 口服给药 • 胃酸分泌较少。
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儿童临床用药概述
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新生儿期：从接扎脐带至生后足28天为止的四周。 婴儿期：从出生到1周岁以前。 幼儿期：1至3周岁，亦称托儿所年龄期。 学龄前期：3周岁至6、7周岁，亦称学前期。 学龄期：6、7周岁至12-14周岁(进入青春期前为止) 。
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➢ 小儿全身组织和器官逐步成长，体格和神经系统不断发育，遗传性先 天性疾患多见，感染性及其他后天性病症容易发生。环境因素对机体 的影响也非常明显。
慢可使药物的吸收增加。
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2. 胃肠道外给药 • 皮下脂肪少，皮下注射给药不适用。 • 肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，肌内注射影
响药物的吸收；臀部肌肉注射易伤及坐骨神经。 • 病情较重时首选静脉途径给药。
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注射性坐骨神经损伤
注射性坐骨神经损伤是医源性损伤,占医源性周围神经损伤的17％。 《中国基层医药》, 1998(6) 我科自1990年来医治16例: 1.1 一般资料 本组病例全部来自农村,其中男11例,女5例,年龄 55d～9岁。 1.2 伤后手术时间:1个月者4例,1～2个月8例,3～4个月3例,6个月1 例。 1.3 治疗方法 全部手术探查，发现受损神经均位于梨状肌下缘上下 约4～6cm，行外松解术。
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• 皮肤角质层薄，皮肤黏膜给药易经皮肤吸收。
➢ 长期涂用肾上腺皮质激素，可以抑制肾上腺皮质； ➢ 穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分葡萄糖-6-磷酸脱氢
酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血性贫血的发生。
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二、分布
1. 体液含量高，脂肪含量低，影响药物分布 • 体液含量高，使水溶性药物的分布容积增大，血浆中药
➢ 经 氧 化 代 谢 的 药 物 （ 如 苯 巴 比 妥 (Phenobarbital) 、 利 多 卡 因
(Lidocaine) 等） 和 与 葡 萄 糖 醛 酸 结 合 代 谢 的 药 物 （ 如 氯 霉 素
、吲哚美辛 (Chloramphenicol)
(Indometacin)
等），代谢率均低，半衰
• 新生儿的代谢能力最低，随着年龄增加，代谢酶系迅速发育， 约在6个月时已与成人相当，随后代谢能力继续增加，并超 过成人水平。
➢ 儿童肝微粒体酶活性超过成人，对某些药物如安替比林 (Phenazone)、保泰松(Phenylbutazone)、苯妥英钠(phenytoin sodium) 等 的代谢超过成人，因此每公斤体重用药剂量较成人大。
小儿临床用药
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本章要求
掌握小儿药动学、药效学特点。 熟悉小儿临床用药的影响因素。 熟悉小儿用药剂量的计算方法。
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我国儿童用药目前存在的主要问题
1.国内有关儿科用药的立法和管理落后。
2.儿童用药成人化的现象非常普遍
3.抗生素滥用现象相当严重 4.临床医生不能完全按照疾病的治疗原则合理用药
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7岁，男，上呼吸道感染 处方： 头孢丙烯咀嚼片 头孢他啶注射液 硫酸庆大霉素针剂 注射用阿奇霉素磷酸二氢钠 罗红霉素分散片 地塞米松片 维C银翘片
期延长，可造成药物蓄积中毒。
➢ 葡萄糖醛酸结合酶不足是磺胺药引起新生儿核黄疸的原因之 一。若孕妇在分娩前一周始应用苯巴比妥，则可诱导新生儿 的肝微粒体酶，促进葡萄醛酸结合酶增生，可防止发生高胆 红素血症(hyperbilirubinemia)。
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➢ 新生儿和婴幼儿红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不 足，且红细胞内高铁血红蛋白还原酶和过氧化氢酶活性低，在出生 后2~3月内使用具有氧化作用的药物，如非那西丁(Phenacetin)、苯唑卡 因(Benzocaine)、硝酸盐等，易致高铁血红蛋白症。
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• 与成人等剂量使用药物，易引起效应增强或中毒， 特别
是血浆蛋白结合率高的药物（如阿司匹林(Aspirin)、苯妥英
钠(phenytoin
、苯巴比妥 sodium)
(Phenobarbital)
等）。
• 药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点，使游离胆红素浓度 增高，易引起核黄疸。
• 1周内新生儿禁用磺胺类药物、阿司匹林和维生素K等。
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3. 血脑屏障发育未全 • 血脑屏障发育不完善，使多种药物如镇静催眠药、吗啡
(Morphine)等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等 易穿过血脑屏障，作用增强。 • 在酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况，亦可影 响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。
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三、代谢
• 肝微粒体酶不足，药物氧化作用降低，葡萄糖醛酸转移酶不足， 致药物的代谢过程障碍。
➢ 胃酸缺乏会影响药物的崩解和溶出。 ➢ 青霉素G、氨苄西林(Ampicillin)等弱碱性药物因
胃酸 减少使其破坏减少，吸收增加。 ➢ 苯妥英钠(phenytoin sodium)、维生素B2弱酸性药
物在pH值相对偏碱时，解离增加，吸收降低。
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• 胆汁分泌较少，脂溶性药物吸收较差。 • 胃排空时间延长可使药物的吸收减少，而肠蠕动减