新生儿临床用药课件

n 我国以金黄色葡萄球菌为多见. n 新生儿病情进展快，须迅速控制感染，加
强支持治疗。 n 用药以静脉用药为宜。
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新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久，出 现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。
病因主要是缺乏肺泡表面活性物质。
病理特点是肺泡壁及细支气管壁上见嗜伊红 的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。
n 脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等 结合排出。
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药物的代谢
n 新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢 清除率减慢。与葡萄糖醛酸结合后排泄的药 物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减 量和延长给药时间间隔。
n 氯霉素可产生“灰婴综合征”(graybaby syndrome) 。
n 新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖酸结 合力不足起补偿作用。
惊厥治疗 主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢
失调和抗惊厥药物的应用。
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新生儿惊厥的治疗
❖ 抗惊厥药物的应用
➢ 1．地西泮：首选
➢ 2．苯巴比妥
➢ 3．苯妥英钠 ➢ 4．水合氯醛、副醛 ➢ 5. 硫喷妥钠
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新生儿败血症
n 常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为 败血症，应及时取血培养，立即治疗。
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新生儿静脉给药时应注意
❖ ①按规定速度给药； ❖ ②有些药物渗出可引起组织坏死； ❖ ③反复应用同一血管可产生血栓性
静脉炎，应变换注射部位； ❖ ④避免用高浓度溶液。
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药物的分布
药物吸收后经血循环迅速分布到全身。
分布与组织大小，脂肪含量，体液的 pH值，药物的脂溶性，与蛋白结合的 程度及生物屏障等因素有关。
➢ 新生儿窒息的药物治疗： ❖ 1．纠正酸中毒 ❖ 2．呼吸兴奋剂 （尼可刹米、洛贝林） ❖ 3. 给氧 ❖ 4．预防感染
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Hale Waihona Puke 12新生儿惊厥是指脑组织部分神经元突然发生不同程度异常放 电导致全身或局部肌肉不随意的收缩运动。 常见原因
围生期并发症（缺血缺氧性脑病、颅内出 血）、代谢障碍（低血钙）、感染及遗传性疾病。
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新生儿常见疾病的合理用药
❖ 新生儿窒息 ❖ 新生儿惊厥 ❖ 新生儿败血症 ❖ 新生儿呼吸窘迫综合征 ❖ 新生儿黄疸和溶血
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新生儿窒息
➢ 是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立 规律呼吸的缺氧状态。
➢ 常见原因：胎儿窘迫、呼吸系统受抑制或损害（中枢、 呼吸道 、肺）。
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药物的排泄
n 肾是药物排泄的主要器官（新生儿肾小球数量较 少，1-2岁接近成人水平）。
n 主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药 物消除较慢。
n 新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应 用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。
n 出生一个月内肾功能迅速发育，因此，最好按不 同的日龄给药。
新生儿及儿童用药
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新生儿定义
新生儿系指胎儿从出生至生 后28d的小儿。
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新生儿的特点
❖ 1. 脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及 排泄速度慢。
❖ 2．随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排 泄速度变化很大。
❖ 3．病儿之间个体差异很大。 ❖ 4．在病理状况下，各功能均减弱。
❖ 因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小 儿成熟程度和病情不同而异。
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新生儿药动学特点
药物的吸收与给药途径
n 经胃肠道给药 新生儿胃肠道特点：酸低；胃排空时间长；肠管长。 （胃液pH由高到低，2-3岁达成人水平） 可直肠给药
n 胃肠道外给药 皮下或肌内注射，吸收速度取决于局部血流及药物特 性。 静脉给药 ，药物直接入血并迅速分布到作用部位，发 挥治疗作用，是危重病儿可靠给药途径 。
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n 核黄疸（胆红素脑病）：游离胆红素通过血 脑屏障进入CNS，将神经细胞染成黄色。
n 症状：精神不振、嗜睡、吮吸无力、拒奶、 呻吟、角弓反张等。
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高胆红素血症的药物治疗
n 酶诱导剂 苯巴比妥、尼可刹米 n 减少肠道内胆红素的吸收 活性炭、琼脂 n 减少胆红素形成：锡-原卟啉（可抑制微
n 新生儿黄疸：胎儿生后2-3天出现，约2周自然消退。 n 高胆红素血症：生后24小时内出现并迅速加重，或2周未消退甚至加
重。
n 引起黄疸或溶血的途径：
1. 溶血：G6PD缺乏
还原型辅酶缺乏
还原型GSH水平低
红细胞代谢和膜的完整性受损
2. 影响肝细胞处理胆红素的能力：葡萄糖醛酸转移酶
3. 增加胆红素自肠道再吸收：减少肠蠕动或杀肠道菌群的药
镇咳药
n 消化系统药物：腹泻时注意纠正脱水
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儿童期用药特点
n 抗细菌感染药物：长期应用强效抗菌药易引起肠道
菌群失调、耐药菌形成及真菌二重感染。一般使用一种抗 生素。
粒体胆素原加氧酶） n 减少游离胆红素：输注白蛋白
（抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松）
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婴幼儿期用药特点
婴幼儿药动学特点： n 吸收：口服给药难 n 分布： n 代谢：肝药物代谢功能高于新生儿，甚至高于成人 n 排泄：药物总消除率高
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婴幼儿主要器官系统用药特点
n 中枢神经系统药物：适当的情况下可使用镇静药 n 呼吸系统药物：祛痰消炎为主，不宜使用中枢性
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新生儿呼吸窘迫综合征
➢ 治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和 酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿 者给予降压。
➢ 氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜， 正压给氧时浓度以40％为宜，以间断给 氧为宜。
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新生儿溶血和黄疸
新生儿由于各种原因引起的胆红素代谢异常,血液中胆红素 浓度升高,造成皮肤、黏膜黄染，生理因素引起的，称新生 儿黄疸，病理性造成的称高胆红素血症。
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新生儿药物分布特点
n 体液及细胞外液容量大
总液体量多（80％），内液少（35％）
n 脂肪含量低，但脑组织富含脂质
n 血浆蛋白结合率低
血浆蛋白浓度低 蛋白与药物亲合力低
存在竞争物
n 血脑屏障发育不完善
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药物的代谢
n 药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝
大小和酶系统的代谢能力。（新生儿肝脏 相对大，但酶活性低）