抗精神病药与代谢异常

疾病3。
• 一项荟萃分析（包括18项研究）发现，CVD是精神分裂症的头号死因3。
• 国内上海精神卫生中心的资料，237例精神病人中，37例伴有糖尿病，占13.6％，同期上海的15岁以上 的普通人群中，糖尿病发生率为9.17％4。 •尽管各家报道的数据不一，与同时、同地的普通人群相比，精神病人中糖尿病的比率相对较高。
Risperidone (N=47)
FG at baseline
(mg/dl) 95.0
FG increase after 1 year(mg/dl)
+0.68
Olanzapine (N=47) P value
91.4 0.269
+7.26 0.10
Pts <60y Risperidone (N=39)
肥胖
高血压
甘油三脂 高密度脂蛋白
7
1McEvoy JP, et al. Schizophr Res 2005;80:19-32.
腰围
精神分裂症人群中2型糖尿病和心血管疾病发病率 高于普通人群
研究发现，精神分裂症人群中2型糖尿病的发病率 是普通人群的3-4倍。有报道精神分裂症患者中糖 尿病发病率接近10.8%，而普通人群的糖尿病发病 率仅为3%左右。
一般人群中约33%死于心脑血管疾病，精神分裂症 患者中50 %-70%死于心脑血管疾病。
精神分裂症患者比正常人提前20-30年早亡，主要 是由心血管疾病所致。
8
Expert group(2004)：shizophrenia and Diabetes 2003 Expert Consen一8118 Meeting，Dublin，3-4 October 2003：ConsensusⅢ删瑚 盯．Br J Psychiata7，184(suppl．47)，s112—114．
不同抗精神病药治疗在一年中对患者体重的 影响
14
帕利哌酮缓释片引起体重增加的风险小
15
平均体重改变：来自3个双盲随机对照研究
16
1. Kane J. Schizophrenia Research. 2007;90:147-161, 2. Marder S et al. Biol Psychiatry. 2007, 3. Davidson M et al. Schizophrenia Research. 2007;93: 117-130
抗精神病药与代谢异常
1
MS是导致心血管疾病的危险因素
胰岛素抵抗：MS共同的病理生理基础
心血管事件发生明显增加
MS对35-70岁人群心血管事件的影响
肥胖是最大的危险因素
MS的患病率 :正常体重 5% ，超重22% ，肥胖 60% 体4 重增加 5 磅/年，MS的发病风险增加40%
Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689.
11
2.张本，王丰，王学义等．精神分裂症患者伴发代谢综合征的相关因素．中国心理卫生杂志，2006，20(10)；661-664． 3. Brown曼Exee∞mortality of schizophrenia．Brlt J Psychiatry。1997，171：502-8．
4.刘燕，朱玉华，卢卫红等．精神病人伴发糖尿病相关资料分析[J]．上海精神医学。2004，3(1)：29-31．
1. JosePhP．McEvoy a，Jonathan M．Meyer b，Donald C. Goff c Prevalence of the metabolic syndorme in patinets with schizophrenia: baseline results
from the clinical antipsychotic trials of intervention effectiveness schizophrenia trila and comparison with national estimates from NHANESIII.2005(1).
影响精神分裂症患者代谢综合症风险增加的因素
抗精神病药物， 尤其是非典型
精神分裂症
环境因素，如低社会 经济状况
糖尿病 & 肥胖 相关的风险
饮食较差 & 缺乏锻炼
代谢综合症的风险
12
代谢综合征的风险 精神分裂症、抗精神病药与代谢异常 抗精神病药对体重、血糖和血脂的影响 代谢指标的定期监测
13
精神分裂症患者中的MS高发生率
11
精神分裂症患者中的MS高发生率
ຫໍສະໝຸດ Baidu
数据来源
国外数据1 CATIE研究 NCEP ATPⅢ
国内数据2 国内研究 上海市华阳社区
人群 精神分裂症患者 普通人群 精神分裂症患者 普通人群
MS发生率
40.9%
19.7%
19.2%
10.2%
• 在精神分裂症患者的躯体疾病中，心血管疾病的发病率增高，研究报道20％精神分裂症患者死于心血管
John Kane等北美专家共识指南指出：
“肥胖、糖尿病、CVD”是最为严重并最需关注的问题
肥胖 糖尿病 心血管问题 HIV高危行为 物质滥用的躯体并发症 过度吸烟 高血压
闭经 溢乳 骨质疏松
9
Kane et al. Expert consensus guidelines, J Clin Psychiatry 2003
94.1
+0.74
Olanzapine (N=37) P value
89.3 0.170
+10.8 0.03
治疗1年后利培酮组的空腹血糖水平较基线没有显著性差异 奥氮平组的空腹血糖较基线明显升高，差异具有统计学意义 在年龄<60岁的病人，两组之间的血糖升高水平具有统计学差异
抗精神病药所致糖代谢异常的机制
抗精神病药物治疗
H1受体
M3受体
胰岛β细胞
易感人群
多食，肥胖
胰岛素释放增加
瘦素增加
胰岛素相对分泌减少
血脂升高 组织胰岛素抵抗
高血糖，低糖耐量，糖尿病
17
口服奥氮平1年后空腹血糖较基线和利培酮组明显升高
回顾性分析奥氮平和利培酮治疗1年后的代谢指标变化
Groups
All pts
代谢综合征的风险 精神分裂症与代谢异常 抗精神病药对体重、血糖和血脂的影响 代谢指标的定期监测
5
精神分裂症患者的代谢综合征的患病率
6
代谢异常: 精神分裂症患者中的常见问题
CATIE 研究的基线数据: 689例急性起病的的精神分裂症患者中 代谢异常的发生率 (ATP IIIU)1
prevalence rate (%)