精神病学 第1-2章 绪论与精神障碍的症状学
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• 兴奋性神经递质受体：使正离子进入细胞的受体，如谷胺酸受体； • 抑制性神经递质受体：使负离子进入细胞，跨膜电位增加，使产生动作电位更为困难，如
GABA受体。 ➢ G蛋白偶联受体（G protein-linked receptors）：大多数神经递质，如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾
上腺素、神经肽均属于G蛋白偶联受体。作用于G蛋白质偶联受体会产生更为复杂的生物效应。
量的要求也会增加，精神卫生与躯体健康保健联系更加紧密。
精神病学（第8版）
展望
服务
➢ 综合医院的精神卫生服务水平得到加强，综合医院的精神科将会得到进一步发展，内科同行 对精神卫生问题的识别率会进一步增加。
二级学科的精神病学划分出多个亚专科 1.社会精神病学 2.司法精神病学 3.精神病理学 4.生物精神病学 5.成瘾精神病学
根据服务对象年龄不同，划分为 1.儿童精神病学 2.老年精神病学 3.成人精神病学
精神病学（第8版）
概述
二、精神障碍
1. 有临床意义的认知、情绪、行为问题； 2. 有明显的痛苦和（或）功能损害； 3. 文化相容的、与社会不容的行为不一定是精神障碍。
第四节
展望
精神病学（第8版）
展望
政策
➢ 国家会增加精神卫生的投入，基础的精神卫生服务将会成为公共卫生的一部分。 ➢ 精神卫生法已经通过，对精神障碍患者的保护的显现作用日益增强。 ➢ 精神卫生的概念会进一步深入人心，“没有精神健康就没有健康”会逐渐形成共识。唤起公
众意识的教育宣传活动，减少对精神障碍的偏见与歧视活动会逐渐增加。 ➢ 服务重点部分转向社区，人们对精神卫生设施的利用会逐渐增加，人们对精神卫生的服务质
第一章
绪论
目录
第一节 概述 第二节 脑与精神活动 第三节 精神障碍的病因相关因素 第四节 展望
重点难点
掌握 从生物、心理、社会的角度理解精神疾病。
熟悉 脑与精神活动的关系。
了解 我国精神医学发展的机遇与挑战。
第一节
概述
精神病学（第8版）
概述
一、精神病学
精神病学（psychiatry）是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发 病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
精神病学（第8版）
概述
疾病负担
➢ 疾病负担由伤残调整生命年（disability-adjusted life year，DAL）表示。 ➢ DALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。 ➢ 通过加权来表示不同疾病所致残疾的严重性。例如，精神分裂症发病期、严重痴呆、全瘫的
加权系数为0.7～1（0为健康，1为死亡），重症抑郁、失明或截瘫的加权系数为0.5～0.7。
精神病学（第8版）
概述
精神障碍的影响
➢ 精神障碍占整个疾病负担（burden of disease）的12%以上，超过各种癌症的疾病负担。根据 世界卫生组织（WHO）的统计，非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加，其中，精神 障碍占全球疾病总负担的10.5%（中低收入国家）和23.5%（高收入国家）。
精神病学（第8版）
三、脑可塑性与精神活动
脑与精神活动
脑的结构与化学活动在变化之中（可塑性，plasticity）。可塑性是神经系统的重要特征， 不论在发育阶段还是成年时期（甚至老年时期），也不论是外周神经还是中枢神经系统，从神 经元到神经环路都可能发生可塑性变化。神经系统的可塑性已成为行为适应性的生理基础。
➢ 大约25%～30%的急诊患者是由于精神障碍方面的原因而就诊； ➢ 在美国，每10个人中就有1个人将在其一生中可能住进精神病院，约1/3～1/4的人群将因精神
健Hale Waihona Puke Baidu问题寻求专业人员的帮助。
精神病学（第8版）
概述
精神卫生服务的范畴
第二节
脑与精神活动
精神病学（第8版）
一、脑结构与精神活动
脑与精神活动
1.神经梅毒 2.HIV感染
精神病学（第8版）
精神障碍的病因相关因素
二、精神障碍的心理、社会因素
（一）应激与精神障碍 （二）人格特征与精神障碍
精神病学（第8版）
精神分裂症病因学及发病机理思考 盲人摸象
精神病学（第8版）
精神障碍的病因相关因素
三、关于精神障碍病因学的思考
➢ 关联（correlation） ➢ 危险因素（risk factor） ➢ 疾病的结果（consequence） ➢ 病因（cause）
精神病学（第8版）
与精神障碍关系密切的几类神经递质
神经递质 兴奋性氨基酸
谷氨酸 抑制性氨基酸
γ-氨基丁酸（GABA） 甘氨酸
神经递质 其他神经递质
组织胺 乙酰胆碱 神经肽 内源性阿片肽
单胺类及相关神经递质 去甲肾上腺素 多巴胺 5-羟色胺
脑啡肽 β-内啡肽 强啡肽 P物质 下丘脑释放因子 促肾上腺皮质激素释放激素
➢ 脑通过不同环路以并行的方式处理信息。
精神病学（第8版） 脑的重要结构
精神病学（第8版） 大脑皮层分区
精神病学（第8版） 边缘系统
精神病学（第8版）
脑与精神活动
二、脑神经化学与精神活动
➢ 配体门控通道（ligand-gated channel）：神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通透性 增加，正离子或负离子进入细胞。
➢ 在宏观上可以表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表现及精神活动改变； ➢ 在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化，包括神经化学物质（递
质、受体等）、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。
第三节
精神障碍的病因相关因素
精神病学（第8版）
精神障碍的病因相关因素
一、精神障碍的生物学因素
➢ 在目前科学的研究对象中，大脑的结构最为复杂。 ➢ 大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 ➢ 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有几万亿至10
万亿个突触联系。 ➢ 大脑形成了各式各样、大大小小的环路，构成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的
神经元可能是多个环路的一部分。
（一）遗传与环境因素 这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代；多数精神障碍不
是单基因遗传，而是多基因遗传。 （二）神经发育异常
神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。 遗传因素以及早期环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致神经元增殖、分化异 常，突触过度修剪或异常联系等。 （三）感染
GABA受体。 ➢ G蛋白偶联受体（G protein-linked receptors）：大多数神经递质，如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾
上腺素、神经肽均属于G蛋白偶联受体。作用于G蛋白质偶联受体会产生更为复杂的生物效应。
量的要求也会增加，精神卫生与躯体健康保健联系更加紧密。
精神病学（第8版）
展望
服务
➢ 综合医院的精神卫生服务水平得到加强，综合医院的精神科将会得到进一步发展，内科同行 对精神卫生问题的识别率会进一步增加。
二级学科的精神病学划分出多个亚专科 1.社会精神病学 2.司法精神病学 3.精神病理学 4.生物精神病学 5.成瘾精神病学
根据服务对象年龄不同，划分为 1.儿童精神病学 2.老年精神病学 3.成人精神病学
精神病学（第8版）
概述
二、精神障碍
1. 有临床意义的认知、情绪、行为问题； 2. 有明显的痛苦和（或）功能损害； 3. 文化相容的、与社会不容的行为不一定是精神障碍。
第四节
展望
精神病学（第8版）
展望
政策
➢ 国家会增加精神卫生的投入，基础的精神卫生服务将会成为公共卫生的一部分。 ➢ 精神卫生法已经通过，对精神障碍患者的保护的显现作用日益增强。 ➢ 精神卫生的概念会进一步深入人心，“没有精神健康就没有健康”会逐渐形成共识。唤起公
众意识的教育宣传活动，减少对精神障碍的偏见与歧视活动会逐渐增加。 ➢ 服务重点部分转向社区，人们对精神卫生设施的利用会逐渐增加，人们对精神卫生的服务质
第一章
绪论
目录
第一节 概述 第二节 脑与精神活动 第三节 精神障碍的病因相关因素 第四节 展望
重点难点
掌握 从生物、心理、社会的角度理解精神疾病。
熟悉 脑与精神活动的关系。
了解 我国精神医学发展的机遇与挑战。
第一节
概述
精神病学（第8版）
概述
一、精神病学
精神病学（psychiatry）是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发 病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
精神病学（第8版）
概述
疾病负担
➢ 疾病负担由伤残调整生命年（disability-adjusted life year，DAL）表示。 ➢ DALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。 ➢ 通过加权来表示不同疾病所致残疾的严重性。例如，精神分裂症发病期、严重痴呆、全瘫的
加权系数为0.7～1（0为健康，1为死亡），重症抑郁、失明或截瘫的加权系数为0.5～0.7。
精神病学（第8版）
概述
精神障碍的影响
➢ 精神障碍占整个疾病负担（burden of disease）的12%以上，超过各种癌症的疾病负担。根据 世界卫生组织（WHO）的统计，非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加，其中，精神 障碍占全球疾病总负担的10.5%（中低收入国家）和23.5%（高收入国家）。
精神病学（第8版）
三、脑可塑性与精神活动
脑与精神活动
脑的结构与化学活动在变化之中（可塑性，plasticity）。可塑性是神经系统的重要特征， 不论在发育阶段还是成年时期（甚至老年时期），也不论是外周神经还是中枢神经系统，从神 经元到神经环路都可能发生可塑性变化。神经系统的可塑性已成为行为适应性的生理基础。
➢ 大约25%～30%的急诊患者是由于精神障碍方面的原因而就诊； ➢ 在美国，每10个人中就有1个人将在其一生中可能住进精神病院，约1/3～1/4的人群将因精神
健Hale Waihona Puke Baidu问题寻求专业人员的帮助。
精神病学（第8版）
概述
精神卫生服务的范畴
第二节
脑与精神活动
精神病学（第8版）
一、脑结构与精神活动
脑与精神活动
1.神经梅毒 2.HIV感染
精神病学（第8版）
精神障碍的病因相关因素
二、精神障碍的心理、社会因素
（一）应激与精神障碍 （二）人格特征与精神障碍
精神病学（第8版）
精神分裂症病因学及发病机理思考 盲人摸象
精神病学（第8版）
精神障碍的病因相关因素
三、关于精神障碍病因学的思考
➢ 关联（correlation） ➢ 危险因素（risk factor） ➢ 疾病的结果（consequence） ➢ 病因（cause）
精神病学（第8版）
与精神障碍关系密切的几类神经递质
神经递质 兴奋性氨基酸
谷氨酸 抑制性氨基酸
γ-氨基丁酸（GABA） 甘氨酸
神经递质 其他神经递质
组织胺 乙酰胆碱 神经肽 内源性阿片肽
单胺类及相关神经递质 去甲肾上腺素 多巴胺 5-羟色胺
脑啡肽 β-内啡肽 强啡肽 P物质 下丘脑释放因子 促肾上腺皮质激素释放激素
➢ 脑通过不同环路以并行的方式处理信息。
精神病学（第8版） 脑的重要结构
精神病学（第8版） 大脑皮层分区
精神病学（第8版） 边缘系统
精神病学（第8版）
脑与精神活动
二、脑神经化学与精神活动
➢ 配体门控通道（ligand-gated channel）：神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通透性 增加，正离子或负离子进入细胞。
➢ 在宏观上可以表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表现及精神活动改变； ➢ 在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化，包括神经化学物质（递
质、受体等）、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。
第三节
精神障碍的病因相关因素
精神病学（第8版）
精神障碍的病因相关因素
一、精神障碍的生物学因素
➢ 在目前科学的研究对象中，大脑的结构最为复杂。 ➢ 大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 ➢ 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有几万亿至10
万亿个突触联系。 ➢ 大脑形成了各式各样、大大小小的环路，构成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的
神经元可能是多个环路的一部分。
（一）遗传与环境因素 这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代；多数精神障碍不
是单基因遗传，而是多基因遗传。 （二）神经发育异常
神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。 遗传因素以及早期环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致神经元增殖、分化异 常，突触过度修剪或异常联系等。 （三）感染