小儿危重症的识别和处理培训课件
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小儿急危重症诊断和处理-培训课件
04
小儿急危重症的处理
急救措施
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，调整患 儿体位，使头偏向一侧，避免 呕吐物和分泌物堵塞呼吸道。
心肺复苏
对于心跳骤停的患儿，应立即进 行心肺复苏，按照胸外按压、开 放气道、人工呼吸的顺序进行。
止血处理
对于出血的患儿，应迅速采取 压迫、填塞、捆绑等止血措施 ，并尽快送往医院。
常见病因
01
02
03
感染
如肺炎、脑膜炎、败血症 等，是小儿急危重症最常 见的病因之一。
创伤
如车祸、跌落、烧伤等， 也是小儿急危重症的重要 原因。
过敏反应
如药物过敏、食物过敏等， 可能导致严重的呼吸系统 和循环系统障碍。
临床表现
呼吸困难
如呼吸急促、发绀、三凹征等。
休克
如血压下降、四肢厥冷、尿量减少等。
诊断方法
01
02
03
04
临床诊断
根据患儿的症状、体征和病史 ，结合医生的临床经验进行诊
断。
实验室诊断
通过血液、尿液、粪便等标本 的实验室检查，获取相关指标
的定量数据，辅助诊断。
影像学诊断
利用X线、超声、CT等影像学 技术，观察患儿的脏器和组织
结构，协助诊断。
鉴别诊断
对于相似症状的疾病，医生需 进行鉴别诊断，排除其他可能
护理要点
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持患儿呼吸道通 畅。
监测生命体征
密切监测患儿的生命体征，如体温、呼吸、 心率等，以便及时发现异常情况。
合理用药
根据医嘱正确使用药物，避免药物不良反应 的发生。
心理护理
关注患儿的心理状态，给予适当的心理支持 和安抚。
小儿急危重症诊断和处理-培训课件
PaCO2＞50mmHg (6.65kPa)
PaO2≤6．65kPa(50mmHg)，和/或PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。
（三）实验室检查
01
积极治疗原发病及去除病因
02
防治感染
03
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
04
纠正酸碱失衡及电解质紊乱
05
维持心、脑、肺等重要脏器的功能功能
双指按压法
用于新生儿和小婴儿
双手拇指按压法
用于新生儿和小婴儿
（四）心肺复苏后的护理
监测生命体征 保持呼吸道通畅 维持有效循环及水、电解质平衡 防止继发感染 备好一切急救用品，以应急需
Thank You !
Thanks
汇报人姓名
03.
是包括采用一组简单的技术，是生命得以维持的方法。
cardiopulmonary resuscitation，CPR
心肺复苏
CPA表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓—停搏型或心室纤颤
心跳呼吸骤停常见原因
诊断依据
突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫绀。
06
及时进行辅助呼吸
（四）治疗原则
（五）常见护理诊断/问题
气体交换受损 清理呼吸道无效
（六）护理措施
密切观察病情
改善呼吸功能
用药护理
合理营养
心理支持
健康教育
协助排痰
吸痰
湿化及雾化
合理给氧
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
第3节 充血性心力衰竭
案例 男孩，28天，以“气促28天，加剧伴呛咳、面色苍白l天”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：T 37.6℃，P 180次／分，R 75次／分，Bp37／28mmHg，SaO290％，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有减少。
PaO2≤6．65kPa(50mmHg)，和/或PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。
（三）实验室检查
01
积极治疗原发病及去除病因
02
防治感染
03
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
04
纠正酸碱失衡及电解质紊乱
05
维持心、脑、肺等重要脏器的功能功能
双指按压法
用于新生儿和小婴儿
双手拇指按压法
用于新生儿和小婴儿
（四）心肺复苏后的护理
监测生命体征 保持呼吸道通畅 维持有效循环及水、电解质平衡 防止继发感染 备好一切急救用品，以应急需
Thank You !
Thanks
汇报人姓名
03.
是包括采用一组简单的技术，是生命得以维持的方法。
cardiopulmonary resuscitation，CPR
心肺复苏
CPA表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓—停搏型或心室纤颤
心跳呼吸骤停常见原因
诊断依据
突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫绀。
06
及时进行辅助呼吸
（四）治疗原则
（五）常见护理诊断/问题
气体交换受损 清理呼吸道无效
（六）护理措施
密切观察病情
改善呼吸功能
用药护理
合理营养
心理支持
健康教育
协助排痰
吸痰
湿化及雾化
合理给氧
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
第3节 充血性心力衰竭
案例 男孩，28天，以“气促28天，加剧伴呛咳、面色苍白l天”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：T 37.6℃，P 180次／分，R 75次／分，Bp37／28mmHg，SaO290％，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有减少。
小儿急危重症诊断和处理_培训
特点
病情变化迅速、病情严重、需要及时 诊断和治疗。
小儿急危重症的常见原因和分类
常见原因
感染、创伤、中毒、过敏反应等。
分类
呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等。
小儿急危重症的早期识别和诊断
早期识别
观察患儿的症状和体征，如体温、呼吸、心率、意识状态等，以及询问病史和家 族史。
诊断
根据患儿的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查，进行综合分析和判断， 以确定病情和制定治疗方案。
及时就医
遇到无法处理的急危重症 情况，应立即送往医院救 治，不可延误时机。
小儿急危重症的家庭护理和注意事项
学习急救知识
家长应了解基本的急救知识，如心肺复苏等，以便在紧急情况下 采取正确的措施。
关注孩子病情变化
留意孩子的病情变化，如出现异常症状应及时就医。
避免自行用药和滥用抗生素
对于孩子的用药应遵医嘱，避免自行用药和滥用抗生素。
休克
心理问题
急危重症患儿及其家庭可能面临严重 的心理压力和创伤，应及时提供心理 支持和干预，帮助患儿和家庭度过难 关。
对于休克状态的患儿，应迅速补充血 容量，纠正酸碱平衡失调，以维持正 常的血液循环。
04
小儿急危重症的预防和护理
小儿急危重症的预防措施
01
02
03
定期进行健康检查
通过定期的健康检查，可 以及时发现潜在的健康问 题，采取相应的预防措施。
培训对象和内容概述
培训对象：儿科医生、急诊科
医生、重症监护室医护人员等
。
01
培训内容
02
小儿急危重症的早期识别和诊
断标准；
03
小儿急危重症的紧急处理措施 ；
04
病情变化迅速、病情严重、需要及时 诊断和治疗。
小儿急危重症的常见原因和分类
常见原因
感染、创伤、中毒、过敏反应等。
分类
呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等。
小儿急危重症的早期识别和诊断
早期识别
观察患儿的症状和体征，如体温、呼吸、心率、意识状态等，以及询问病史和家 族史。
诊断
根据患儿的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查，进行综合分析和判断， 以确定病情和制定治疗方案。
及时就医
遇到无法处理的急危重症 情况，应立即送往医院救 治，不可延误时机。
小儿急危重症的家庭护理和注意事项
学习急救知识
家长应了解基本的急救知识，如心肺复苏等，以便在紧急情况下 采取正确的措施。
关注孩子病情变化
留意孩子的病情变化，如出现异常症状应及时就医。
避免自行用药和滥用抗生素
对于孩子的用药应遵医嘱，避免自行用药和滥用抗生素。
休克
心理问题
急危重症患儿及其家庭可能面临严重 的心理压力和创伤，应及时提供心理 支持和干预，帮助患儿和家庭度过难 关。
对于休克状态的患儿，应迅速补充血 容量，纠正酸碱平衡失调，以维持正 常的血液循环。
04
小儿急危重症的预防和护理
小儿急危重症的预防措施
01
02
03
定期进行健康检查
通过定期的健康检查，可 以及时发现潜在的健康问 题，采取相应的预防措施。
培训对象和内容概述
培训对象：儿科医生、急诊科
医生、重症监护室医护人员等
。
01
培训内容
02
小儿急危重症的早期识别和诊
断标准；
03
小儿急危重症的紧急处理措施 ；
04
儿童危重症识别课件
呼吸
呼吸中度困难；气促 急性呼吸窘迫；呼吸停止 明显；92%＜氧饱和 或频数；氧饱和度＜92%； 度＜95%；咯血；重 危重哮喘发作；气道异物； 度哮喘发作；明显喘 急性喘鸣伴Ⅲ°喉梗阻 鸣
呼吸稍加快， 呼吸轻度困难； 无呼吸困难； 重度哮喘发作， 氧饱和度 呼吸平稳 氧饱和度＞ >95%；轻 95% 度哮喘发作
第二节 急诊预检分诊系统
复旦大学附属儿科医院急诊
第二节 急诊预检分诊系统
• 表4 复旦大学附属儿科医院急诊预检分诊标准（2013年暂行）续
级别
年龄
Ⅰ级
≤24h的新生儿
Ⅱ级
新生儿发热（耳温/口 温≥38.0℃）； 耳温/口温≥41℃； 肛温≤35.5℃ 嗜睡、浅昏迷；剧烈 头痛；烦躁不安（谵 妄）；急性瘫痪
都能得到优先救治，确保患儿在等待期间能得到救治需求的评估。2004年，加拿大 急诊医师协会对CTAS进行了修订，增加了Ⅰ级（包括生命体征、血流动力学稳定性、 意识水平及疼痛严重程度和损伤机制等）和Ⅱ级（血糖水平和妊娠患儿的产科情况） 调节指标，保证患儿分诊的同一性和标准化（见表3）。
第二节 急诊预检分诊系统
第二节 急诊预检分诊系统
③ 3级：急症患儿，患儿目前明确没有在短时间危及生命或严重致 残的征象，应在一定的时间段内安排患儿就诊。急诊等候区候 诊。 ④ 4级：非急症患儿，患儿目前没有急性发病症状，无或很少不适 主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的患儿。可 门诊候诊。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定 为3级。
• 分级标准
目前根据中华人民共和国卫计委关于《急诊患儿病情分级标准
指导意见》实行“三区四级”方法，各地还有分为3级、4级。但 国际上逐步倾向于采用5级标准（加拿大CTAS、澳大利亚ATS、美 国ESI、英国曼彻斯特标尺MTS等），国内北京协5级方案使用在国内现有条件下还有一些困难，实际开展不多，
危重症患儿的识别ppt课件
33
终末器官：皮肤灌注
皮肤颜色： 末梢温度
粉红
苍白 紫绀 皮肤发花
34
皮肤呈明显大理石花纹
35
终末器官：肾
尿量
正常
1～2ml/（kg.h）
少尿
<1ml/kg.h
无尿
<0.5ml/kg.h
膀胱原来所存尿量不计在内
36
危重症—心血管系统症状
心律失常：
快速性心律失常：室上速、室速，尖端扭 转型室速、无脉性室速、紊乱性节律
17
不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力变化
呼气 胸外 吸气
吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspnea
呼气 胸内 吸气
呼气性呼吸困难 Expiratory dyspnea
18
不同原因对呼吸运动影响
■阻塞性通气障碍
呼吸以深慢为主
■中心气道阻塞
吸气困难为主、呼气困难为主
■终末气道阻塞
61
62
Primary Assessment—Breathing
气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合 末梢紫绀 测定氧合血红蛋白饱和度
63
Primary Assessment—Circulation
心率/心律/心音—脉搏/CRT/血压—组织灌注 心率、心律、心音
年龄
清醒时
新生儿-3月 85-205
12
危重症系统代偿
低氧血症
植物神经
休克 LPS
神经内分泌 RAS
旁分泌
自分泌
NO-ET
心血管 呼吸系统
皮质激素
13
呼吸系统重症
14
危重症—呼吸系统问题
神经肌肉疾病：中枢性、颈3~颈5、膈肌疾病 上气道梗阻：
终末器官：皮肤灌注
皮肤颜色： 末梢温度
粉红
苍白 紫绀 皮肤发花
34
皮肤呈明显大理石花纹
35
终末器官：肾
尿量
正常
1～2ml/（kg.h）
少尿
<1ml/kg.h
无尿
<0.5ml/kg.h
膀胱原来所存尿量不计在内
36
危重症—心血管系统症状
心律失常：
快速性心律失常：室上速、室速，尖端扭 转型室速、无脉性室速、紊乱性节律
17
不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力变化
呼气 胸外 吸气
吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspnea
呼气 胸内 吸气
呼气性呼吸困难 Expiratory dyspnea
18
不同原因对呼吸运动影响
■阻塞性通气障碍
呼吸以深慢为主
■中心气道阻塞
吸气困难为主、呼气困难为主
■终末气道阻塞
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62
Primary Assessment—Breathing
气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合 末梢紫绀 测定氧合血红蛋白饱和度
63
Primary Assessment—Circulation
心率/心律/心音—脉搏/CRT/血压—组织灌注 心率、心律、心音
年龄
清醒时
新生儿-3月 85-205
12
危重症系统代偿
低氧血症
植物神经
休克 LPS
神经内分泌 RAS
旁分泌
自分泌
NO-ET
心血管 呼吸系统
皮质激素
13
呼吸系统重症
14
危重症—呼吸系统问题
神经肌肉疾病：中枢性、颈3~颈5、膈肌疾病 上气道梗阻：
小儿危重症的识别和处理ppt课件
严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需 要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高 热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素 治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败 血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反 应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给 予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养 支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖 ，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长， 应给予心理支持，稳定情绪。
04
常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保 持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难 、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采 取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及 时调整血糖水平，避免血糖波动对 患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量 、有效的抗生素治疗，控制感染扩 散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转 运至就近的医疗机构，以便进一
小儿危重症的早期识别(ppt)
小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿！
急性颅高压的临床表现：
危重症患儿与一般患儿的识别：
(四)呼吸：breathe
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（1）吸气性呼吸困难（吸气时“三凹征”） ♦ 气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 ♦ 喉部疾患---急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 ♦ 气管疾病---异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿 大、主动脉瘤压迫）
★ 舒张压=收缩压的2/3
★ 高于以上标准20mmHg---高血压 低于以上标准20mmHg---低血压
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
1月 ~ 1 岁
70
>1岁~10岁 >10岁
70+2×年龄（岁） 90
低于上述标准即为低血压
危重症患儿与一般患儿的识别：
★ 是指脑实质容量增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列 临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿 ，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。
★ 明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在急性感染性疾病多见
★ 早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形 成、降低病死率和致残率的重要措施之一。
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
★ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ★ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
★ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致
★ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）
危重症患儿与一般患儿的识别：
新生儿危重症的识别及处理 ppt课件
22
中国18城市19所医院 60960例活产婴儿
在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6％ 第1周内死亡占83.3％ 第2周内死亡占94.5％ 死亡高峰集中在新生儿早期
23
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻 翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼 吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处 理。
常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
19
８.呕血和便血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。
5
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、 反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖 叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽搐。 症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常 与败血症同时存在。
6
脑瘫
脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种 各样，但早期多见： 脑瘫婴儿前半期（6 个月以内）的早期症状
1、身体发软及自发运动减少 2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在
一个月时即可见到。如果持续4个月以上， 可 诊断为脑瘫。 3、反应迟钝及叫名无反应
7
脑瘫
4、头围异常 5.体重增加不良、哺乳无力。 6..固定姿势 7.不笑 8.手握拳 9.身体扭转，.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，
往往是脑损伤的重要标志。 10.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损
中国18城市19所医院 60960例活产婴儿
在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6％ 第1周内死亡占83.3％ 第2周内死亡占94.5％ 死亡高峰集中在新生儿早期
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死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻 翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼 吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处 理。
常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
19
８.呕血和便血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。
5
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、 反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖 叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽搐。 症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常 与败血症同时存在。
6
脑瘫
脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种 各样，但早期多见： 脑瘫婴儿前半期（6 个月以内）的早期症状
1、身体发软及自发运动减少 2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在
一个月时即可见到。如果持续4个月以上， 可 诊断为脑瘫。 3、反应迟钝及叫名无反应
7
脑瘫
4、头围异常 5.体重增加不良、哺乳无力。 6..固定姿势 7.不笑 8.手握拳 9.身体扭转，.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，
往往是脑损伤的重要标志。 10.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损
儿童危重症的早期识别全
略快，过度通气
呼吸困难、节律不整
实验室
高乳酸血症，低氧
各脏器功能不全指标
休克的主要异常
气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注
儿童危重症的早期识别
儿童危重症早期识别
识别危重症的意义
危重症识别要点
危重症快速识别 流程
常见危重症的识别
一、识别危重症的意义
危重症是指危及生命的疾病状态，若不能早期识别给予争分夺秒及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 而儿科危重症识别相对比较困难： 一、是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病多发）且起病急，变化快，检查不配合，需要仔细观察检查分析得到结论。 二、是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和控制。
循环（C） Circulation
神经系统功能障碍（D） Disability
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
检查上气道的方法包括： 看—胸廓起伏； 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提示气道梗阻。 感觉—鼻部和口部的气流运动。 气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、咳嗽无声或气体交换差。 评估气道的关键是：确定是否可通过简单的手法维持气道通畅，及采取进一步措施的必要性。若压额提颌法和吸引不能缓解气道梗阻，则需气管插管。
病例5 发热伴咳嗽
女婴，6个月，发热伴咳嗽2天，近半天有呻吟，精神差，不吃。在门诊就诊，体温38.0℃ 收住院过程中突然出现面色发绀，呼吸困难，查体，一侧呼吸音低，心率呼吸快，腹胀，肠鸣音弱，四肢发花。 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史，做哪些检查
18-20次
70-90
呼吸困难、节律不整
实验室
高乳酸血症，低氧
各脏器功能不全指标
休克的主要异常
气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注
儿童危重症的早期识别
儿童危重症早期识别
识别危重症的意义
危重症识别要点
危重症快速识别 流程
常见危重症的识别
一、识别危重症的意义
危重症是指危及生命的疾病状态，若不能早期识别给予争分夺秒及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 而儿科危重症识别相对比较困难： 一、是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病多发）且起病急，变化快，检查不配合，需要仔细观察检查分析得到结论。 二、是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和控制。
循环（C） Circulation
神经系统功能障碍（D） Disability
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
检查上气道的方法包括： 看—胸廓起伏； 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提示气道梗阻。 感觉—鼻部和口部的气流运动。 气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、咳嗽无声或气体交换差。 评估气道的关键是：确定是否可通过简单的手法维持气道通畅，及采取进一步措施的必要性。若压额提颌法和吸引不能缓解气道梗阻，则需气管插管。
病例5 发热伴咳嗽
女婴，6个月，发热伴咳嗽2天，近半天有呻吟，精神差，不吃。在门诊就诊，体温38.0℃ 收住院过程中突然出现面色发绀，呼吸困难，查体，一侧呼吸音低，心率呼吸快，腹胀，肠鸣音弱，四肢发花。 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史，做哪些检查
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小儿危重症的识别和处理
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各种病因引起组织器官灌注不足时即发生休克。 根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性休克。 代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官灌注不 良的体征，但血压尚可维持基本正常；失代偿性 休克时出现低血压。
识别休克的关键是发现早期代偿性休克患者并 及时处理。
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1、呼吸功能评估
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呼吸系统疾病或神经肌肉疾病均可引起呼吸衰 竭，其临床特点是没有足够的通气和氧合。其诊 断强调血气分析，但若在基层医院或转运途中动 脉血气不易获得时，通过快速查体初步判断十分 重要。当呼吸功能不全或呼吸衰竭时，呼吸状态 异常，表现为呼吸过快(气促)、过慢、无呼吸(呼 吸暂停)或伴呼吸作功增加，同时有缺氧表现。
每博输 出量
血压
心 率
体循环血管阻 力
心肌收缩力 前负荷 后负荷
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（1）心率
小儿输出量受心率的影响较每搏输出量大， 心输出量在一定程度上随心率增加而增加。
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一。 危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将 停止。
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内容
一、危重症的识别 1、呼吸衰竭的识别 2、循环衰竭（休克）的识别
二、危重症的处理 1、初期生命支持 2、后期生命支持
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一、危重症的识别
危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。而 儿科危重症识别相对比较困难。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、 起病多隐匿。
气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液 等均可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足。
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（4）皮肤黏膜颜色
在温暖环境中，心肺功能正常的儿童 躯干与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、 甲床、手掌和足底呈红色。
低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤 苍白或灰暗，可出现花纹、手足或肢体 发凉。
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（2）血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力。 当心输出量降低时，机体通过增加心率和心肌 收缩力维持正常心输出量；代偿性血管收缩可 维持血压在正常范围。当这些代偿机制障碍时， 就会出现低血压。
由于小儿代偿功能较强，在疾病早期多不出 现血压下降，如出现低血压常提示休克失代偿。
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（2） 呼吸作功
作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征， 见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。
点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间 延长是呼吸做功明显增加的体征。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（3）肺通气量
通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音 评估潮气量和有效通气量。小儿胸壁较 薄，呼吸音较成人易传导且容易听到， 并且应该双侧对称。
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呼吸功能的评估项目：
呼吸频率 呼吸做功（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟） 通气量（胸廓抬动、呼吸音） 皮肤、黏膜的颜色和温度 神志 心率
呼吸窘迫临床表现
1、呼吸增快 2、呼吸做功增加（吸凹、鼻搧、呻吟等） 3、异常呼吸音（喘鸣、哮鸣、呼气延长） 4、皮肤黏膜苍白，四肢皮温低 5、神志改变（烦躁、淡漠或反应迟钝） 6、心率增快
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休克分类
1、低血容量休克---------脱水、失血等
2、分布异常休克---------过敏、感染、创 伤等
3、心源性休克-----------心肌炎、心衰等
4、限制性休克-----------气胸、心包积液 等
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血液动力学
心输 出量
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呼吸衰竭临床表现
1、早期呼吸频率↑，后期↓、暂停或中枢性呼 吸
2、呼吸做功增加→减少或停止 3、呼吸音减弱或消失，呼吸时胸廓无起伏
4、青紫、全身皮肤冷
5、反应迟钝、昏迷，肌张力低
6、早期心率增快，后期减慢
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四、循环功能评估
氧输送(DO2)=1.34×Hb×SaO2×CO
需快速做心肺功能评价的指征
呼吸次数>60次/分或节律改变 心率快或慢：儿童≤8岁 ＜80次/分或＞180次/分
儿童＞8岁 ＜60次/分或＞160次/分 呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟） 青紫或血红蛋白氧饱和度降低 清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应） 其他：惊厥，发热伴瘀点，创伤，大面积烧伤等
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各种原因
呼吸窘迫或衰竭 性）
休克（代偿性或失代偿
循环、呼吸衰竭
死亡
心、肺功能恢复
神经系统损害 神经功能恢复
循环和呼吸衰竭的特征：向组织中递 送氧不足和代谢产物的清除不足。
氧输送（DO2）=动脉血氧含量×心输出量(CO) 动脉血氧含量（CaO2）=1.34×血红蛋白（Hb) ×动脉血氧饱和度(SaO2) 心输出量(CO)=心率×每搏容量
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（1）呼吸频率和节律
气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现， 气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外 疾病引起，如早期休克、某些先天性心脏病、 先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。
危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现， 多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所致。
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小儿危重症的特点
对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、 致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿， 其危重病情明显，相对容易识别。
而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如 呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。 这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短 期内急转直下，导致严重后果。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表
达不适，且器官功能储备有限，病情进展难
以预料和控制。
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小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人， 很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进 行性恶化而导致的终末结果。无论发病初 始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的 共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼 吸心跳停止。