慢性肾衰竭临床诊断及治疗分析

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慢性肾功能衰竭范文

慢性肾功能衰竭范文慢性肾功能衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是指肾功能逐渐减退，不能有效地去除体内的毒素和废物，导致一系列的临床表现和并发症的一种疾病。

根据疾病的不同阶段，有不同的治疗方法和预防措施。

本文将从病因、症状、诊断以及治疗等方面进行阐述。

慢性肾功能衰竭的临床症状主要包括尿量减少、尿液呈现浑浊、贫血、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、水肿等。

在肾小球滤过率减少到一定程度时，原本排泄在尿液中的废物和毒素无法有效清除，会导致血尿素氮、肌酐等代谢产物在血液中的积聚，形成尿毒症。

为了明确患者是否患有慢性肾功能衰竭，需要进行一系列的检测和诊断。

首先是常规尿液和血液检查，包括尿常规、血常规、血生化等。

尿常规可以观察是否出现蛋白尿、血尿等异常情况，血常规可以了解贫血的情况，血生化可以确定血尿素氮、肌酐等指标的水平。

此外，还需要做尿液培养、肾脏影像学检查（如B超、CT等）以及肾活检等。

慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。

在早期的阶段，可以通过控制原发病，以及合理饮食和生活方式的调整来延缓疾病的进展。

对于高血压、糖尿病等疾病可以采取药物治疗，并要求患者遵守医生的建议，定期进行监测。

当病情进展到晚期阶段时，患者可能需要进行透析治疗。

透析可以通过机器或者人工方法将血液清除毒素和废物，维持体内的平衡。

透析治疗可以分为腹膜透析和血液透析两种方式，具体的选择要根据患者的具体情况来确定。

此外，肾移植也是治疗慢性肾功能衰竭的一种有效方式。

预防是慢性肾功能衰竭的重要环节。

首先要加强对慢性肾功能衰竭的宣传和普及，让更多人了解疾病的危害和预防措施。

其次，要重视原发病的控制，如合理控制血压、血糖、血脂等指标。

此外，科学合理的饮食和适量的运动对于预防肾功能衰竭也有重要意义。

总之，慢性肾功能衰竭是一种常见且严重的疾病，对患者的生活产生了极大的影响。

早期发现和治疗可以延缓疾病的进展，提高生活质量。

因此，对于高危人群来说，平时要关注自身的身体状况，定期进行相关检测，并根据医生的建议进行治疗和干预，以减少患病风险。

慢性肾衰竭介绍、检查及病例分析

概念慢性肾衰竭（CRF）指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。

正常肾功能临床表现早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。

直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。

（一）胃肠道食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。

晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。

（二）心血管系统1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。

左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。

2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。

4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。

（三）血液系统1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。

2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。

（四）呼吸系统可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。

可发生尿毒症性胸膜炎。

（五）神经肌肉改变可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。

（六）皮肤表现瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。

（七）骨骼系统慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。

1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。

2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。

（八）内分泌和代谢紊乱晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。

（九）感染可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。

（十）代谢性酸中毒多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。

（十一）水、电解质平衡失调可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。

实验室和辅助检查（一）血常规和凝血功能检查正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。

慢性肾功能衰竭研究进展

慢性肾功能衰竭研究进展摘要：慢性肾功能衰竭是临床内科难治性疾病之一，不是一种单一的疾病，而是各类慢性肾疾病进展到后期的共同结局，对于患者生存质量以及预后有着极大的影响。

近年来，随着慢性肾功能衰竭患者逐年增多，临床中对于慢性肾功能衰竭患者诊断、治疗研究越来越深入，取得一定进展。

本文就针对慢性肾功能衰竭研究进展进行综述。

关键词：慢性肾功能衰竭；治疗；诊断引言：慢性肾功能衰竭(chronic rena1 failure，CRF)，是临床当中常见病、综合征，病死率较高、预后差，临床表现为肾功能损伤、水肿、高血压，症状并不会突然发作，而是肾脏功能长时间恶化的结果，由于此类危险因素会长期存在，治疗效果不够优异，极易导致CRF从代偿期逐步朝向尿毒症期进行转变，已经成为人类死亡的最主要原因之一[1]。

现阶段，临床当中最主要治疗手段为，中医药治疗，可以逐步缓解CRF患者中期、早期症状，保护残肾具备的功能，适当延缓病情进展，进而推迟透析[2]。

不过中医药治疗存在疗效发挥所需时间较长问题，因此，现阶段临床当中逐步将中西医联合，对CRF患者展开治疗，治疗效果十分优异。

现就针对CRF研究进展进行如下综述。

1 病因病机慢性肾功能衰竭的病因以各类继发性、原发性肾小球肾炎占据首要位置，其次则为泌尿系统先天畸形问题，如先天性多囊肾、肾发育不健康、膀胱输尿管反流等；遗传性疾病，如肾髓质囊性疾病、遗传性肾炎疾病、Fanconi综合病症等，全身性系统化疾病中以高血压、肾小动脉硬化以及结缔组织疾病等最为多见[3]。

近年来，临床医学研究越来越深入，有实践论证显示，CRF的原发疾病有一定改变，由于肾间质小管损害进而诱发的CRF逐步受到人们的关注和重视，自身免疫性疾病、糖尿病肾病以及结缔组织肾损害疾病等引发的CRF也有一定程度上升[4]。

2 诊断2.1西医诊断在1933年中华内科杂志肾病专业组依托黄山会议座谈会纪要，制定完整、健全的慢性肾功能不全诊断标准，之后这一标准在我国得到长时间沿用[5]。

慢性肾衰竭的诊断、鉴别诊断与治疗

常见病因
肾小球肾炎（国内多见）糖尿病肾病高血压肾病肾小管间质病变（梗阻性肾病）肾血管病变遗传性肾病（多囊肾）
慢性肾衰进展的危险因素
原发病未得到有效控制或加重血容量不足感染肾毒性药物尿路梗阻心力衰竭或严重心律失常急性应急状态血压波动其他：严重贫血、电解质紊乱等
慢性肾衰进展发病机制
需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）
十、易于并发感染
1. 原因细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部，尿路，皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
诊断
一、基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等
＜133 ＜442
肾衰竭期
＞442
（尿毒症早期）
肾衰竭终末期＞707 （尿毒症晚期）
Ccr
（ml/min）
临床表现
＞50
常无症状
50~25
轻度贫血、夜尿增多、无明显
尿毒症症状
25~10
明显消化道症状、贫血、代谢性酸中毒
＜10 各种尿毒症症状：重度贫血、消化系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱
慢性肾脏病(CKD)分期
多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等
3. 白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染
五、神经、肌肉系统症状
早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经
肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等

慢性肾衰竭的中医辨证及中医综合治疗

ｉ
・医仃卫生・
为“ 观的证 ”结合四诊收集的症状和舌、微，脉象即“ 宏
观的证” 应用脏腑辩证的方法辩证治疗，，正所谓中医
留３０分钟至２小时，量多保留些时间排便，天尽每１次，—０为１程。现在我们改进了灌肠的方７１天疗法，用肛管灌肠，不改用一次性的输液器，作方操
脏，阴损及阳，损及阴，甚阳阴阳两虚；实是瘀血、标水湿、毒、滞、热等，既是本病的病理结果，浊气风它在某种情况下又可成为致病的因素，促进疾病的发
展，重病情。加
竭的中医辨证新思路及中医综合疗法。
花活血化瘀，且能调节免疫、谢和神经系统等方面代
的功能，进组织修复和再生，肾脏之损害有补益促对作用；金银花、公英清热解毒，蒲使毒消湿除，毒之瘀
肺属上焦，上焦如羽，故宣肺当选轻浮之品，苏叶、如
在病因病机方面，学者认为该疾是以脏腑功有能虚损，其是脾肾虚损为主，为六淫所伤，尤复加上情志、累因素，致正气虚衰，邪壅滞引发劳而浊诸证；学者认为正虚邪实是主要病理机制，有正虚是发病的根本，肾虚弱是病机关键；学者认为脾有本病表里同病，实相杂，脾肾三者俱损；虚肺也有学者认为，病应以脾胃为中心，本因脾虚在先，日久及肾，损及阳，终致气阴两亏或阴阳两虚的阴最

慢性肾功能衰竭

＋
双肾缩小
三、治疗要点 ★
１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因
素：是关键。
２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要
措施。（1）饮食治疗：见饮食护理。（2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗。
３.纠正水电酸碱平衡失调
◆钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙。
◆水、钠失调：根据情况限制。
◆高血钾：治疗见急性肾衰。
课堂小结
▲慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰分为四期。 ▲饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化；促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低BUN、Scr。 ▲护理重点是休息、饮食护理。
胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状。贫血是尿毒症病人必有症状。感染是病情恶化最常见的诱因，是主要死因之一。心力衰竭是死亡的又一主要原因。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆。酸中毒时有深大呼吸。一般不出现高钙血症。
(5)皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 (6)呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。
(7)内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱。 (8)泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。
(9)骨骼病变：称为肾性骨病。
(10)并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。
护理评估
（一）症状与体征
1.各系统表现（有毒代谢产物潴留表现）（1）胃肠道表现：最早和最常见的症状（2)心血管系统表现：高血压（最常见的并发症），心力衰竭（重要的死亡原因之
一），尿毒症性心包炎、心律失常、冠心

慢性肾衰竭高钾血症患者临床分析及治疗

１２诊疗方法．
患者来院后认真了解病史，液排泄，对于慢性肾衰竭患者来说随着病情发展，ＦＧＲ逐步下降，肾脏排钾的功能随
之减退，进入体内的钾过多或细胞内钾移至细胞外液，若则
饮食等情况。行血肌酐、素氮检查，检验结果应用简化尿由
所
【摘要】目的
规治疗的基础上，中５采用经鼻面罩无创机械通气的方法进行治疗，６例采用有创机械通气治疗。结果其８例２
有患者经治疗后，例重症急性左心衰竭患者应用机械通气３ｈ后，率、７６心血压、呼吸频率、血气分析均有明显的改善。结论机械通气治疗重症急性左心衰竭能迅速改善患者症状和低氧血症，是救治重症急性左心衰竭患者安全有
是治疗高钾血症最直接有效的方法，效果确切，安全可靠，其他方法欠佳时应及早采用。【关键词Ｊ慢性肾衰竭；高钾血症；防治；血液透析
血清钾浓度＞５５ｍｏＬ称为高钾血症，．ｍｌ／它是慢性肾衰竭常见的危重并发症之一，重时可引起心跳骤停，严导致患
排肾脏替代治疗，现和消除各种诱因，防高钾血症等急发预
危并发症的发生。血液透析是高钾血症最直接有效的治疗
肾衰竭患者防治高钾血症有极其重要的意义。对于ＣＤ３— Ｋ
．１５．
别。由此可见，控制钾摄入是慢性肾衰竭患者出现高钾血不症的极为重要的基础和原因。减少饮食中钾的摄人对慢性

西医内科学教学大纲-慢性肾衰竭

西医内科学教学大纲:慢性肾衰竭
［目的要求］
1．掌握慢性肾衰竭的临床表现、临床分期、诊断及分期治疗原则。

2．熟悉主要病因、鉴别诊断。

3．了解发病机制。

［教学内容］
1．概述。

2．病因、发病机制：强调近年来主要病因的变化特点，高血压及糖尿病的肾损害的重要性。

各种原发性或继发性的肾脏疾病导致肾实质进行性毁坏，可导致肾功能不全。

“健全肾单位学说，矫枉过正失衡学说”和尿毒症毒素等为慢性肾功能不全的主要发病机制。

3．临床表现：水电、酸碱失衡表现，各系统临床表现。

4．实验室及其他检查：血液检查，尿常规，肾功能，放射性核素肾扫描，肾超声检查，X线检查等。

5．诊断与鉴别诊断：诊断要点，鉴别诊断包括胃肠炎、贫血、出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病酮症酸中毒等。

6．治疗：
（1）避免肾损害因素。

（2）原发病治疗及消除诱因。

（3）饮食营养疗法。

（4）纠正水、电解质紊乱。

（5）对症处理。

（6）降低血尿素氮。

（7）肾功能替代治疗。

（8）肾移植：根本性治疗。

7．预防。

［教学方式］
典型病例床边教学。

20慢性肾衰

慢性肾衰(尿毒症)慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。

慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。

尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

一、临床表现水、电解质、酸碱代谢紊乱以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。

(1) 代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。

轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

(2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。

肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。

尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时易出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧）和脑水肿。

另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。

临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入（除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物），诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。

(3) 钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。

严重高钾血症(血清钾>6．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救（见高钾血症的处理）。

有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。

临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。

中西医结合治疗慢性肾衰竭46例疗效分析

医内科保守治疗方法往往效果欠佳，能进行透析疗只法或肾移植治疗，透析存在的并发症及移植排斥反但
蛋白饮食，注射催红素，效控制血压、糖、有血血脂，改善患者贫血现象，积极防治感染等对症处理；部分应用
软件统计处理，数数据用ｘ验，计检Ｐ＜００．５为有统
２结果
１１一般资料．
本组９２例患者中，５男６例，３女６
例，龄２６（均２．），２０年８～５平９２岁为０８年１月一２１００年３月收治于我院的住院患者，符合慢性肾衰竭的均确诊条件＿。入院病因：性肾小球肾炎５２］慢ｌ例，性慢肾盂肾炎１，尿病肾病ｌ，因不明７例。将９例糖５例病９患者按随机单盲分为观察组和对照组，为４２例各６
关键词：中西医结合治疗；慢性肾衰竭；临床疗效
中图分类号：６２５Ｒ９．文献标识码：Ａ文章编号：０１８７（０００－１４０１０．１４２１）３０５－２
慢性肾衰竭是肾内科较常见的疾病之一，由多是
ＭｄＤａｎＴｅｔｏｉｒａｇ
・
现代诊断与治疗
２１Ｍａ１３００ｙ２（）
华夏医学掠影・
中西医结合治疗慢性肾衰竭４疗效分析６例
ＥｆｉａｙＡｎｌｓｓｏ６ＣａｅｆＣｈｏｉｎｌＦａｌｒｒａｅｙＩｔｇａｉｇＴｒ — ｆｃｃａｙｉｎ４ｓｓｏｒｎｃＲｅａｉｅＴｅｔｄｂｎｅｒｔａｕｎｄｔｏａｉｅｅａｄＷｅｔｒｅｉｉｅｉｎｌＣｈｎｓｎｓｅｎＭｄｃｎｉ

慢性肾衰竭中医临床路径诊疗方案

慢性肾衰竭中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为慢性肾衰2.西医诊断：第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》。

（2）西医诊断标准：参照《肾脏病诊疗指南》第3版、《肾脏病学》第4版、《实用内科学》第16版。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十四五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：（1）脾肾气虚证：症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。

（2）脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细（3）气阴两虚证：症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

（4）阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。

3.分期（1）偿期：肾单位受损超出代50%，血肌酐保持在133-177umol/L ，临床上无症状。

（2）失代偿期：肾单位受损，节余肾单位低于正常之50%，血肌酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢杂乱；水电解质杂乱等。

（4）尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐除去率在10ml/min 以下，酸中毒症状显然，浑身各系统症状严重。

（三）进入路径标准1.第一诊断一定切合慢性肾衰和慢性肾功能衰竭的患者。

2.病期诊断属于慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期的病人。

3.患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日为≤10天。

慢性肾衰竭临床诊断及治疗体会

慢性肾衰竭临床诊断及治疗体会摘要】目的对慢性肾衰竭的临床诊断及治疗进行探究。

方法随机选取我院2010年2月至2014年2月期间所收治的慢性肾衰竭166例患者，对166例慢性肾衰竭患者的临床资料进行回顾性分析；将全部患者划分成实验组与对照组，88例实验组，78例对照组，给予实验组患者丹参注射液联合阿魏酸钠注射液治疗，给予对照组患者阿魏酸钠注射液治疗。

结果两组患者经过临床治疗，其病情均得到程度不同的改善；在实验组的88例患者中，6例无效，30例有效，52例显效，高达93.2%的治疗有效率；在对照组的78例患者中，18例无效，18例有效42例显效，76.9%的治疗有效率。

结论在慢性肾衰竭的临床治疗中，应用丹参注射液联合阿魏酸钠注射液加以治疗，有着良好的治疗效果，能够极大的改善患者的病情，医务人员应当提起高度重视。

【关键词】丹参注射液阿魏酸钠注射液慢性肾衰竭【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0165-021. 前言所谓慢性肾衰竭具体指的是由于受到各种各样肾脏疾病的影响，造成机体肾脏功能有不可逆转的减退出现，直至完全丧失肾功能，进而所引发的诸多临床体征及症状。

慢性肾衰竭严重的为威胁及危害着人类的生命健康，甚至还可能造成患者死亡的发生，对患者的生活及生命质量带来了直接的影响。

近些年以来，随着医疗医学技术的持续进步，治疗慢性肾衰竭的方法也随之得以不断增多，在一定程度上改善了患者的病情，其中，丹参注射液联合阿魏酸钠注射液有着尤为显著的治疗效果。

本文简要的分析了我院联合应用丹参注射液与阿魏酸钠注射液治疗慢性肾衰竭的情况，得到了理想的临床治疗成效，现做报道如下。

2. 资料与方法2.1临床资料随机选取2010年2月至2014年2月期间我院所收治的慢性肾衰竭166例患者，其中，86例男性患者，80例女性患者；67周岁的最大年龄，23周岁的最小年龄；2年的最长病程，6个月的最短病程；慢性肾衰竭的166例患者经诊断均确诊为慢性肾衰竭，并且临床主要表现为乏力、腰酸以及食欲减退。

慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南

For personal use only in study and research; not for commercial use慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。

慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表48-1)。

表48-1 我国CRF 的分期方法（根据1992 年黄山会议纪要）CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)肾功能代偿期50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于CKD2 期肾功能失代偿期20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于CKD3 期肾功能衰竭期10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于CKD4 期尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于CKD5 期注：肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113 或88.5。

如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l≈133μmol/l晚近美国肾脏病基金会K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。

显然，CKD 和CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表CKD 患者中的GFR 下降的那一部分群体。

CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。

慢性肾衰竭病人的护理

健康指导
健康指导
2．生活知识指导指导病人根据病情和活动耐力进行适当活动，以增强机体抵抗力，但避免劳累，做好防寒保暖。强调、合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食原则，注意蛋白质的合理摄入和水钠限制。注意个人卫生，注意室内空气清洁，经常开窗通风，但避免对流风。避免与呼吸道感染者接触，尽量避免去公共场所。指导病人家属关心、照料病人，给病人以情感支持，使病人保持稳定积极的心理状态。
（三个可多可少：失
2.低钙血症和高磷血症
水或水过多、高钠或
3.低钾与高钾血症
低钠、高钾或低钾血
4.脱水与水肿
症；一低一高：低钙
5.代谢性酸中毒
和高磷血症；一酸：
代谢性酸中毒）
慢性肾衰竭的临临床床表表现现
各系统表现 1．胃肠道表现：此为患者最早出现和最突出的症状，
主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激粘膜引起
5．皮肤表现：患者表现面色萎黄，色素沉着，皮肤干燥、无光泽、弹性差，尿素随汗液排出沉积于皮肤形成尿素霜，或因继发性甲状旁腺功能亢进钙沉积于皮肤引起顽固性搔痒。 6．呼吸系统表现：机体免疫功能低下，易合并呼吸系感染，间质性肺炎较为常见，X线显示肺门两侧蝴蝶状阴影，有“尿毒症肺”之称。
慢性肾衰竭的临临床床表表现现
慢性肾衰竭病人的护理
主讲人：宫伟能
教学目标
1、掌握慢性肾衰竭的定义 2、了解慢性肾衰竭的基本病因及常见的诱因 3、掌握慢性肾衰竭的临床表现 4、掌握慢性肾衰竭分期的标准 5、掌握慢性肾衰竭病人的治疗方法 6、目标对慢性肾衰竭病人进行护理评估、提出护理诊断及实施护理措施
慢性肾衰竭概念:
慢性肾衰竭（chronic renal failure.CRF),简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性引起GFR下降和功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。

慢性肾衰竭

60－89
3
GFR中度下降
30－59
4
GFR严重下降
15－29
5
肾衰竭
<15或透析
CRF分期
Scr(µ mol/L） Ccr(ml/min) I.肾功能不全代偿期 133-177 80-50
II.肾功能不全失代偿期 186-442 50-20
III.肾功能衰竭期 451-707 20-10
IV. 尿毒症期
GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR>20m1／min 每日可加5g GFR<5m1／min 每日用约20g 优质蛋白
（2）高热量摄入摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需 125.6kJ ／
kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖
厌食（食欲不振最早）
腹胀、恶心呕吐、腹泻
恶心、呕吐、腹胀舌、口腔溃疡口腔有氨臭味上消化道出血等
【临床表现】
2、血液系统：
贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行促红C生成素（EPO）减少为主要原因
出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等与血小板破坏增多，出血时间延长等有关可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
8、其他
（1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素
（2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制高磷血症，强化透析（3）高脂血症治疗与一般高血脂者相同
（4）高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇
四、替代治疗
１、透析疗法
肌酐>707μmol/L且开始出现尿毒症症状时，应开始透析，糖尿病肾病可提前（ GFR<15ml/min ， Scr>442-530umol/L，5-6mg/dl）