ICU2016年院内感染控制计划

2016年感染控制工作计划

2016年将围绕三甲医院评审工作，以“控制医院感染，保证医疗安全”为主题，注重医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高、规范医院感染管理水平下：现将一年的工作计划制定如下：

一、加强医院感染的管理：

1、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、换鞋、戴口罩入内。

2、严格执行手卫生规范，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，保证洗手及手消毒效果。严格执行无菌操作。

3、每个病人所用的监护仪、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等专用，不可交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。

4、各种抢救物品及监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，吸引器、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

5、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。

二、医院感染监测

1、科室每月进行物表及空气监测合格率达100%。

2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。

3、开展目标性监测：

1）.呼吸机相关性性肺炎及发病率。

2）.中心静脉导管相关性血流性感染发病率。

3）.留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。

三、医院感染知识培训

1、科室对医务人员进行医院感染知识培训，每季度一次，有记录。并由科主任、护士长牵头，检查医护人员的院感学习笔记。2013年培训安排见附件一。

2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。

3、医务人员医院感染知识考核合格。

四、抗生素应用管理

1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检率＞50％。

2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。

3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。

五、医疗废物管理

1、医疗废物分类放置，标识清楚。

2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。

3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后送输血科。

六、人员手卫生管理

1、执行标准预防控制措施，发生职业暴露能及时正确处理。

2、洗手步骤正确

3、执行手卫生指征。

七、检查考核

1、每季度进行医院感染理论考试，考试成绩不合格者，罚款50元。

2、每月进行抗菌药物合理应用的相关检查，对检查出的问题，应及时填写抗菌药物应用检查记录。

3、参照医院感染检查标准，由科主任、护士长组织医院感染监控医师、护士每月进行1次科室医院感染工作检查，针对检查出的问题，及时整改记录。

4、按照科室质量安全管理的相关规定，上述医院感染管理目标的每项考核检查，责任落实到个人，及个人经济利益挂钩。

附件一： 2016年院内感染培训计划表

2013年1月

附件二：

月医院感染知识培训记录

附件三：

环境卫生学及消毒灭菌监测及质量改进记录

年

月

附件四：

抗菌药物应用检查记录

检查内容：

1、执行分级管理。

2、执行基本原则。

3、治疗用药和治疗用药+预防用药送病原学检查，根据药敏试验

结果

选用抗菌药物。

4、抗菌药物使用有指征、疗效分析、停药依据

5、更换抗菌药物或联合用药有指征，病程有分析记录。

6、预防用药、围手术期应用抗菌药物选择级别适当，疗程符合，

病

程有记录。

附件五：

科医院感染自查标准