癫痫持续状态PPT课件
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难治性癫痫状态
癫痫状态发作后60分钟内用一线药物地西泮、氯硝西泮、苯妥 英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者称为难治性癫痫状态。 分为惊厥型和非惊厥型。
h
3
癫痫状态
概念
常见原因 不适当停用AEDs 急性脑病\脑卒中\脑炎\外伤\肿瘤 &药物中毒,个别病人原因不明
诱因 不规范AEDs治疗
感染
精神因素
分
性
发
作
边缘叶性癫痫持续状态
持
续
状
态
偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
临床表现&分类
癫痫状态
2. 部分性发作持续状态
(1) 单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫)
病情演变取决于病变性质, 隐源性治愈后可不再发, 非进行性器质性病变后期可伴同侧肌阵挛, EEG背 景正常
Rasmussen综合征(部分性连续性癫痫)早期出现肌 阵挛, 伴进行性弥漫性神经系统损害表现
癫痫持续状态或癫痫状态
概念
癫痫状态
癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持 续30min以上不自行停止
癫痫状态是内科常见的急症, 不及时治疗可因高热 \循环衰竭或 神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害致残率&死亡率很高
任何类型癫痫均可出现癫痫状态
通常指全面性强直-阵挛发作持续状态
GTCS &自动症
防止跌伤\自伤&伤人 防止窒息&舌咬伤 防止骨折&脱臼
癫痫状态
治疗
从速控制发作, 同时给予支持&对症治疗 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡\电解质紊乱 预防或治疗感染等 防治脑水肿, 20%甘露醇或地塞米松, i.v 滴注 高热可物理降温
h
14
治疗
快速
关键
给药 从速控制发作
辅助
支持\对症治疗
保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡 纠正电解质紊乱 防治感染 防治脑水肿
癫痫状态
首选安定
成人wk.baidu.com量10~20mg 单次最大剂量 不超过20mg
儿童0.3~0.5mg/kg
其他药物 10％水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因
治疗
1. 控制发作可选用的药物 (1) 安定(diazepam, 地西泮)
酸中毒\低血糖\休克\电解质紊乱(低血钾\低血钙)
&肌红蛋白尿等
可发生多脏器衰竭(脑\心\肝\肺), 自主神经&生命体
征改变
继发性强直-阵挛发作持续状态: 脑炎\脑卒中引起,
先部分性发作, 泛化为GTCS
h
6
临床表现&分类
癫痫状态
1. 全面性发作持续状态
(2) 强直性发作持续状态
Lennox-Gastaut综合征患儿多见 不同程度意识障碍(昏迷较少), 间有强直性发作
癫痫持续状态
(status epilepticus)
癫痫&痫性发作
是脑神经元过度同步放电
通引 者常起 可指的 同一短 时次暂 有发脑几作功种过能痫程障性是,碍发慢患作性反复发(ep作癫il性e痫ps短y)暂脑
功能失调综合征
以脑神经元异常放电引起
痫性发作 (seizure)
反复痫性发作为特征, 是发 作性意识丧失的常见原因
癫痫状态
成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药 成人10~20mg, 单次最大剂量不>20mg; 儿童0.3~0.5mg/kg, 3~5mg/min速度i.v推注 或100~200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注(12h内) 偶可抑制呼吸, 需停药
h
16
治疗
1. 控制发作可选用的药物 (2) 10%水合氯醛
对各型癫痫状态疗效俱佳, 须注意对呼吸&心脏 抑制较强
h
18
癫痫状态
治疗
1. 控制发作可选用的药物
(4) 异戊巴比妥钠
成人0.5g, 溶于注射用水10ml i.v.注射； 儿童1-4岁0.1g/次, 5岁以上0.2g/次, 速度<0.05g/min,
至控制发作为止； 0.5g以内多可控制发作, 未注完剂量可肌肉注射； 用注射用水稀释后缓慢静注（每分钟不超过100mg）。
h
11
临床表现&分类
癫痫状态
2. 部分性发作持续状态 (2) 边缘叶性癫痫持续状态
常表现意识障碍(模糊)&精神症状 又称精神运动性癫痫状态, 常见于颞叶癫痫
(3) 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
多发生于幼儿, 表现一侧抽搐 伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪
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12
癫痫状态
治疗
癫痫持续状态
在给氧&防护的同时 从速制止发作
h
21
或非典型失神\失张力发作等 EEG持续性较慢的棘-慢或尖-慢波
(3) 阵挛性发作持续状态
持续时间较长时可出现意识模糊甚至昏迷
h
7
临床表现&分类
癫痫状态
1. 全面性发作持续状态 (4) 肌阵挛性发作持续状态
(良性)特发性肌阵挛发作很少出现癫痫状态 严重器质性脑病晚期如SSPE\家族性进行性肌阵
挛癫痫较常见
肌阵挛多为局灶或多灶性 EEG表现泛化性放电
h
8
临床表现&分类
1. 全面性发作持续状态 (5) 失神发作持续状态
癫痫状态
意识水平降低, 反应性下降, 学习成绩下降 EEG可见持续性棘-慢波放电, 频率较慢(<3Hz) 多由治疗不当或停药诱发
h
9
癫痫状态
分类
部
单纯部分性运动发作持续状态
成人25~30ml 小儿0.5~0.8 ml/kg 加等量植物油保留灌肠
h
癫痫状态
17
癫痫状态
治疗
1. 控制发作可选用的药物
(3) 氯硝安定(clonazepam, 氯硝西泮)
药效是安定的5倍, 半衰期22~32h 成人首次剂量3mg, i.v.注射, 以后5~10mg/d, i.v.滴注 或过渡为口服药
低血压、呼吸抑制是主要副作用。
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19
治疗
1. 控制发作可选用的药物 (5) 利多卡因
癫痫状态
2~4mg/kg加入10%葡萄糖内, 50mg/h速度i.v.滴注, 有效或复发时均可重复应用
心脏传导阻滞&心动过缓者慎用
h
20
难治性癫痫状态
治疗
1. 控制发作可选用的药物
难治性癫痫状态可用咪达唑仑、德巴金、利 多卡因及异戊巴比妥、等。如癫痫仍不能控 制，可进行气管插管后的肌松药和麻醉药物 的治疗。
过度疲劳
孕产
饮酒
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4
分类
全 面 性 发 作 持 续 状 态
癫痫状态
强直-阵挛发作持续状态 强直性发作持续状态 阵挛性发作持续状态 肌阵挛发作持续状态 失神发作持续状态
临床表现&分类
癫痫状态
1. 全面性发作持续状态
(1) 全面性强直-阵挛发作持续状态
最常见\最危险的癫痫状态
反复发生强直-阵挛发作, 意识障碍伴高热\代谢性
癫痫状态发作后60分钟内用一线药物地西泮、氯硝西泮、苯妥 英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者称为难治性癫痫状态。 分为惊厥型和非惊厥型。
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癫痫状态
概念
常见原因 不适当停用AEDs 急性脑病\脑卒中\脑炎\外伤\肿瘤 &药物中毒,个别病人原因不明
诱因 不规范AEDs治疗
感染
精神因素
分
性
发
作
边缘叶性癫痫持续状态
持
续
状
态
偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
临床表现&分类
癫痫状态
2. 部分性发作持续状态
(1) 单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫)
病情演变取决于病变性质, 隐源性治愈后可不再发, 非进行性器质性病变后期可伴同侧肌阵挛, EEG背 景正常
Rasmussen综合征(部分性连续性癫痫)早期出现肌 阵挛, 伴进行性弥漫性神经系统损害表现
癫痫持续状态或癫痫状态
概念
癫痫状态
癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持 续30min以上不自行停止
癫痫状态是内科常见的急症, 不及时治疗可因高热 \循环衰竭或 神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害致残率&死亡率很高
任何类型癫痫均可出现癫痫状态
通常指全面性强直-阵挛发作持续状态
GTCS &自动症
防止跌伤\自伤&伤人 防止窒息&舌咬伤 防止骨折&脱臼
癫痫状态
治疗
从速控制发作, 同时给予支持&对症治疗 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡\电解质紊乱 预防或治疗感染等 防治脑水肿, 20%甘露醇或地塞米松, i.v 滴注 高热可物理降温
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治疗
快速
关键
给药 从速控制发作
辅助
支持\对症治疗
保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡 纠正电解质紊乱 防治感染 防治脑水肿
癫痫状态
首选安定
成人wk.baidu.com量10~20mg 单次最大剂量 不超过20mg
儿童0.3~0.5mg/kg
其他药物 10％水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因
治疗
1. 控制发作可选用的药物 (1) 安定(diazepam, 地西泮)
酸中毒\低血糖\休克\电解质紊乱(低血钾\低血钙)
&肌红蛋白尿等
可发生多脏器衰竭(脑\心\肝\肺), 自主神经&生命体
征改变
继发性强直-阵挛发作持续状态: 脑炎\脑卒中引起,
先部分性发作, 泛化为GTCS
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临床表现&分类
癫痫状态
1. 全面性发作持续状态
(2) 强直性发作持续状态
Lennox-Gastaut综合征患儿多见 不同程度意识障碍(昏迷较少), 间有强直性发作
癫痫持续状态
(status epilepticus)
癫痫&痫性发作
是脑神经元过度同步放电
通引 者常起 可指的 同一短 时次暂 有发脑几作功种过能痫程障性是,碍发慢患作性反复发(ep作癫il性e痫ps短y)暂脑
功能失调综合征
以脑神经元异常放电引起
痫性发作 (seizure)
反复痫性发作为特征, 是发 作性意识丧失的常见原因
癫痫状态
成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药 成人10~20mg, 单次最大剂量不>20mg; 儿童0.3~0.5mg/kg, 3~5mg/min速度i.v推注 或100~200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注(12h内) 偶可抑制呼吸, 需停药
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治疗
1. 控制发作可选用的药物 (2) 10%水合氯醛
对各型癫痫状态疗效俱佳, 须注意对呼吸&心脏 抑制较强
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癫痫状态
治疗
1. 控制发作可选用的药物
(4) 异戊巴比妥钠
成人0.5g, 溶于注射用水10ml i.v.注射； 儿童1-4岁0.1g/次, 5岁以上0.2g/次, 速度<0.05g/min,
至控制发作为止； 0.5g以内多可控制发作, 未注完剂量可肌肉注射； 用注射用水稀释后缓慢静注（每分钟不超过100mg）。
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临床表现&分类
癫痫状态
2. 部分性发作持续状态 (2) 边缘叶性癫痫持续状态
常表现意识障碍(模糊)&精神症状 又称精神运动性癫痫状态, 常见于颞叶癫痫
(3) 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
多发生于幼儿, 表现一侧抽搐 伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪
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癫痫状态
治疗
癫痫持续状态
在给氧&防护的同时 从速制止发作
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或非典型失神\失张力发作等 EEG持续性较慢的棘-慢或尖-慢波
(3) 阵挛性发作持续状态
持续时间较长时可出现意识模糊甚至昏迷
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临床表现&分类
癫痫状态
1. 全面性发作持续状态 (4) 肌阵挛性发作持续状态
(良性)特发性肌阵挛发作很少出现癫痫状态 严重器质性脑病晚期如SSPE\家族性进行性肌阵
挛癫痫较常见
肌阵挛多为局灶或多灶性 EEG表现泛化性放电
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临床表现&分类
1. 全面性发作持续状态 (5) 失神发作持续状态
癫痫状态
意识水平降低, 反应性下降, 学习成绩下降 EEG可见持续性棘-慢波放电, 频率较慢(<3Hz) 多由治疗不当或停药诱发
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癫痫状态
分类
部
单纯部分性运动发作持续状态
成人25~30ml 小儿0.5~0.8 ml/kg 加等量植物油保留灌肠
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癫痫状态
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癫痫状态
治疗
1. 控制发作可选用的药物
(3) 氯硝安定(clonazepam, 氯硝西泮)
药效是安定的5倍, 半衰期22~32h 成人首次剂量3mg, i.v.注射, 以后5~10mg/d, i.v.滴注 或过渡为口服药
低血压、呼吸抑制是主要副作用。
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治疗
1. 控制发作可选用的药物 (5) 利多卡因
癫痫状态
2~4mg/kg加入10%葡萄糖内, 50mg/h速度i.v.滴注, 有效或复发时均可重复应用
心脏传导阻滞&心动过缓者慎用
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难治性癫痫状态
治疗
1. 控制发作可选用的药物
难治性癫痫状态可用咪达唑仑、德巴金、利 多卡因及异戊巴比妥、等。如癫痫仍不能控 制，可进行气管插管后的肌松药和麻醉药物 的治疗。
过度疲劳
孕产
饮酒
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分类
全 面 性 发 作 持 续 状 态
癫痫状态
强直-阵挛发作持续状态 强直性发作持续状态 阵挛性发作持续状态 肌阵挛发作持续状态 失神发作持续状态
临床表现&分类
癫痫状态
1. 全面性发作持续状态
(1) 全面性强直-阵挛发作持续状态
最常见\最危险的癫痫状态
反复发生强直-阵挛发作, 意识障碍伴高热\代谢性