癫痫持续状态PPT课件
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癫痫持续状态PPT(共24张PPT)
SE治疗
• 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥肌肉注射，每8小时 一次
• 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药
• 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥
治疗评价
一旦SE成功控制后，应积极搜寻发作的病因和诱因。如癫痫服 药的病人应检查抗癫痫药血药浓度，根据结果调整药量。当以 SE为首发症状时，应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作，还 是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。如果 是前者，要积极搜寻病因，如果是并发症的表现，那么应 着重于处理原发疾病。
• 异戊巴比妥钠：成人溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1～4岁次，5岁以上次，速
度不超过每分钟，至控制发作为止；以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。
• 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.5~0.8ml/kg, 加等量植物油保留灌肠。 • 副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，有呼吸疾病
谢紊乱。 用咪哒唑仑 或普鲁泊福
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间
足够长可防止再次发作。
SE治疗
• 药物治疗 • 理想的抗SE药物应有以下特点：
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； ②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发 作。 • 有人将抗SE药物分为4线： 第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠； 第二线为苯巴比妥；
第三线为副醛或利多卡因；
癫痫持续状态PPT演示课件
病情得到有效控制。
加强安全教育
家属和医护人员应加强对患者 的安全教育，避免发生意外伤
害事故。
处理方法指导
保持呼吸道通畅
在癫痫发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带， 保持呼吸道通畅。
防止意外伤害
在患者抽搐时，应避免用力按压患者肢体，以免造成骨折或脱臼等意 外伤害。同时，应移开周围可能对患者造成伤害的物品。
保持呼吸道通畅
及时清理患者口腔分泌物 ，保持呼吸道通畅，防止 窒息。
紧急医疗救助
立即拨打急救电话，寻求 专业医疗救助。
持续状态期治疗
药物治疗
静脉给予抗癫痫药物，如苯二氮 䓬类药物（如地西泮、咪达唑仑 等）或丙戊酸钠等，以迅速控制
癫痫发作。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时调整治疗方案。
03
药物选择与应用策略
常用抗癫痫药物介绍
苯妥英钠
丙戊酸钠
主要用于治疗全面性强直-阵挛发作、 单纯及复杂部分性发作，但对失神发 作无效。
是一种广谱抗癫痫药，几乎适用于所 有类型的癫痫和发作。
卡马西平
是治疗癫痫复杂部分性发作的首选药 ，对复杂部分性继发全身性发作亦有 良好疗效。
药物选择原则及注意事项
代谢紊乱
长时间癫痫发作可能导致体内 代谢紊乱，如低血糖、低血钙
等，进一步加重病情。
预防措施建议
01
02
03
04
规律服药
患者应严格遵医嘱按时、按量 服药，避免漏服或自行调整药
物剂量。
避免诱发因素
癫痫患者应尽量避免饮酒、过 度疲劳、精神刺激等诱发因素
，减少癫痫发作的风险。
定期随访
患者应定期到医院进行随访检 查，及时调整治疗方案，确保
加强安全教育
家属和医护人员应加强对患者 的安全教育，避免发生意外伤
害事故。
处理方法指导
保持呼吸道通畅
在癫痫发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带， 保持呼吸道通畅。
防止意外伤害
在患者抽搐时，应避免用力按压患者肢体，以免造成骨折或脱臼等意 外伤害。同时，应移开周围可能对患者造成伤害的物品。
保持呼吸道通畅
及时清理患者口腔分泌物 ，保持呼吸道通畅，防止 窒息。
紧急医疗救助
立即拨打急救电话，寻求 专业医疗救助。
持续状态期治疗
药物治疗
静脉给予抗癫痫药物，如苯二氮 䓬类药物（如地西泮、咪达唑仑 等）或丙戊酸钠等，以迅速控制
癫痫发作。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时调整治疗方案。
03
药物选择与应用策略
常用抗癫痫药物介绍
苯妥英钠
丙戊酸钠
主要用于治疗全面性强直-阵挛发作、 单纯及复杂部分性发作，但对失神发 作无效。
是一种广谱抗癫痫药，几乎适用于所 有类型的癫痫和发作。
卡马西平
是治疗癫痫复杂部分性发作的首选药 ，对复杂部分性继发全身性发作亦有 良好疗效。
药物选择原则及注意事项
代谢紊乱
长时间癫痫发作可能导致体内 代谢紊乱，如低血糖、低血钙
等，进一步加重病情。
预防措施建议
01
02
03
04
规律服药
患者应严格遵医嘱按时、按量 服药，避免漏服或自行调整药
物剂量。
避免诱发因素
癫痫患者应尽量避免饮酒、过 度疲劳、精神刺激等诱发因素
，减少癫痫发作的风险。
定期随访
患者应定期到医院进行随访检 查，及时调整治疗方案，确保
《癫痫持续状态》ppt课件
癫痫持续状态分为简单性持续状态和复杂性持续状态两类， 前者指全面强直-阵挛发作持续状态，后者包括强直性发作、 阵挛性发作、失神性发作等。
癫痫持续状态的分类
根据症状持续时间和严重程度，癫痫持续状态可分为简单 性持续状态和复杂性持续状态。
简单性持续状态指全面强直-阵挛发作持续时间超过5分钟 ，或反复发作，发作间期意识不恢复；复杂性持续状态指 除全面强直-阵挛发作外，伴有其他类型的发作，如失神 、肌阵挛、强直等。
03
介绍相关权威机构发布的癫痫持续状态临床实践指南，并总结
其在临床实践中的应用价值。
THANKS
谢谢您的观看
脑电图监测
可观察发作期脑电波变化，有助于 评估病情。
癫痫持续状态的诊断误区
误区一
只有大发作才是癫痫持续状态，小发作不 是癫痫持续状态。
误区三
只有反复发作才是癫痫持续状态，单次发 作不是癫痫持续状态。
误区二
只有意识障碍才是癫痫持续状态，肢体麻 木、疼痛等不是癫痫持续状态。
误区四
只有全身性发作才是癫痫持续状态，部分 性发作不是癫痫持续状态。
先天性异常
包括染色体异常、脑发育不全等先天性疾 病，以及脑积水、脑室炎等脑部先天性病 变。
脑部肿瘤
如脑膜瘤、胶质瘤等肿瘤可引起癫痫持续 状态。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等脑血管病变。
脑部感染
如脑膜炎、脑炎等感染性疾病，以及结核 性脑膜炎等结核病。
癫痫持续状态的病理生理机制
神经元异常放电
神经递质失衡
《癫痫持续状态》ppt课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 癫痫持续状态的基本概念 • 癫痫持续状态的病因和病理生理 • 癫痫持续状态的诊断和评估 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防和管理 • 总结与展望
癫痫持续状态的分类
根据症状持续时间和严重程度，癫痫持续状态可分为简单 性持续状态和复杂性持续状态。
简单性持续状态指全面强直-阵挛发作持续时间超过5分钟 ，或反复发作，发作间期意识不恢复；复杂性持续状态指 除全面强直-阵挛发作外，伴有其他类型的发作，如失神 、肌阵挛、强直等。
03
介绍相关权威机构发布的癫痫持续状态临床实践指南，并总结
其在临床实践中的应用价值。
THANKS
谢谢您的观看
脑电图监测
可观察发作期脑电波变化，有助于 评估病情。
癫痫持续状态的诊断误区
误区一
只有大发作才是癫痫持续状态，小发作不 是癫痫持续状态。
误区三
只有反复发作才是癫痫持续状态，单次发 作不是癫痫持续状态。
误区二
只有意识障碍才是癫痫持续状态，肢体麻 木、疼痛等不是癫痫持续状态。
误区四
只有全身性发作才是癫痫持续状态，部分 性发作不是癫痫持续状态。
先天性异常
包括染色体异常、脑发育不全等先天性疾 病，以及脑积水、脑室炎等脑部先天性病 变。
脑部肿瘤
如脑膜瘤、胶质瘤等肿瘤可引起癫痫持续 状态。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等脑血管病变。
脑部感染
如脑膜炎、脑炎等感染性疾病，以及结核 性脑膜炎等结核病。
癫痫持续状态的病理生理机制
神经元异常放电
神经递质失衡
《癫痫持续状态》ppt课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 癫痫持续状态的基本概念 • 癫痫持续状态的病因和病理生理 • 癫痫持续状态的诊断和评估 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防和管理 • 总结与展望
最新癫痫持续状态指南ppt(共36张PPT)
18
癫痫持续状态-
➢
➢ IV通路未建立
(DZP) 直肠
(MDZ) 0.2mg/kg, 肌注、鼻腔、口腔
➢ IV通路已建立
•
(LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv >1min（国内尚无）
(DZP) (最大10mg) iv
➢ 给药后观察5min，如仍发作可重复一次
➢ 40%一线治疗可终止发作
• 临床实践经验较长 • 可导致体温降低 • 理论上可能具有脑保护作用
➢ 缺点
• 药代动力学特点（0级动力学，蓄积，药物相互作用） • 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性
26
癫痫持续状态-
EEG持续或接近持续的阵发性放电
全癫面痫性 持续G状en态er-a惊liz厥e➢d性CSSEE1的-治2m疗g/kg负荷，5min可重复，最大累积10mg/kg，继之4-10mg/kg.h (
“癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非仅限 于
癫痫患者
4
癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
5
癫痫持续状态-
根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类
根据癫痫发作类型分类
根据癫痫发作病因分类
癫癫痫痫持 持续续状状态态--病惊因厥评性S估E如的>治4疗8hr,<5mg/kg.h)
局灶性 Focal CSE
咪达唑仑 负荷量继➢之ivg优tt 点
院内治疗 In-hospital managements
癫考痫虑持 加续用状口态服-A惊E厥Ds性：S如E的T• P治M疗, 药VPA代, L动EV力学特点优良（吸收及消除快，无相互作用）
癫痫持续状态-
➢
➢ IV通路未建立
(DZP) 直肠
(MDZ) 0.2mg/kg, 肌注、鼻腔、口腔
➢ IV通路已建立
•
(LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv >1min（国内尚无）
(DZP) (最大10mg) iv
➢ 给药后观察5min，如仍发作可重复一次
➢ 40%一线治疗可终止发作
• 临床实践经验较长 • 可导致体温降低 • 理论上可能具有脑保护作用
➢ 缺点
• 药代动力学特点（0级动力学，蓄积，药物相互作用） • 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性
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癫痫持续状态-
EEG持续或接近持续的阵发性放电
全癫面痫性 持续G状en态er-a惊liz厥e➢d性CSSEE1的-治2m疗g/kg负荷，5min可重复，最大累积10mg/kg，继之4-10mg/kg.h (
“癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非仅限 于
癫痫患者
4
癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
5
癫痫持续状态-
根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类
根据癫痫发作类型分类
根据癫痫发作病因分类
癫癫痫痫持 持续续状状态态--病惊因厥评性S估E如的>治4疗8hr,<5mg/kg.h)
局灶性 Focal CSE
咪达唑仑 负荷量继➢之ivg优tt 点
院内治疗 In-hospital managements
癫考痫虑持 加续用状口态服-A惊E厥Ds性：S如E的T• P治M疗, 药VPA代, L动EV力学特点优良（吸收及消除快，无相互作用）
【医学课件】癫痫持续状态
• NMDA受体暴露于兴奋性神经递质谷氨酸。 .钙离子通道开放，胞内钙离子浓度显著升高，
启动细胞内一系列生物化学级联反应，细胞 受损或死亡。 • 晚期SE 的γ-氨基丁酸抑制作用的逐渐下降。 • SE发作持续越久，运动表现更精细。 . EEG阶段将越晚,越难以用药物治疗控制。
2. 制止电生理上的发作
尽快终止发作，一般应在SE发生的 10分钟内终止发作；
保护脑神经元； 保护心、肺功能； 查询病因，去除促发因素。
治疗原则
全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 非惊厥性癫痫持续状态的治疗 恢复和调整原口服药物 癫痫专业专家会诊
1.尽量在发作后10分钟内制止
早期SE（头30分钟） 晚期SE（30分钟以后）
原发性MSE
与肌阵挛紧密联系、
稍提前的多棘波、前部脑明显
继发性MSE
非节律、反复棘波
治疗
苯二氮卓：安定、氯硝安定 丙戊酸和乙琥胺
预后
原发性MSE：较好 继发性MSE：较差，与MSE持续时间有关
癫痫持续状态的 急性残障率和死亡率、长期后遗症
癫痫持续状态过程中脑的生理改变 很重要，但全身系统性的生理改变对于 抽搐的持续时间，抗癫痫药物的药代动 力学和/或神经元的损伤都可能有一定的 影响；可能会造成周围器官和系统的破 坏，增加癫痫持续状态的残废率，甚至 死亡率。
急性残障率和死亡率
1.常见SE后遗症
• 智力障碍 • 持久的神经系统缺损 • 反复的抽搐发作
2. SE的残障率
儿童： 23%出现明显源于SE的智力障碍， 1岁内发作的原发性SE的死亡率是 40%，症状性SE是75%。
成人：资料缺乏
3. SE的死亡率
儿童：较低，可低于5%或6%。 成人：较高，波动于10-25%。老 年人群为38%，年轻成人为13% ， 儿童最低为3%。
启动细胞内一系列生物化学级联反应，细胞 受损或死亡。 • 晚期SE 的γ-氨基丁酸抑制作用的逐渐下降。 • SE发作持续越久，运动表现更精细。 . EEG阶段将越晚,越难以用药物治疗控制。
2. 制止电生理上的发作
尽快终止发作，一般应在SE发生的 10分钟内终止发作；
保护脑神经元； 保护心、肺功能； 查询病因，去除促发因素。
治疗原则
全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 非惊厥性癫痫持续状态的治疗 恢复和调整原口服药物 癫痫专业专家会诊
1.尽量在发作后10分钟内制止
早期SE（头30分钟） 晚期SE（30分钟以后）
原发性MSE
与肌阵挛紧密联系、
稍提前的多棘波、前部脑明显
继发性MSE
非节律、反复棘波
治疗
苯二氮卓：安定、氯硝安定 丙戊酸和乙琥胺
预后
原发性MSE：较好 继发性MSE：较差，与MSE持续时间有关
癫痫持续状态的 急性残障率和死亡率、长期后遗症
癫痫持续状态过程中脑的生理改变 很重要，但全身系统性的生理改变对于 抽搐的持续时间，抗癫痫药物的药代动 力学和/或神经元的损伤都可能有一定的 影响；可能会造成周围器官和系统的破 坏，增加癫痫持续状态的残废率，甚至 死亡率。
急性残障率和死亡率
1.常见SE后遗症
• 智力障碍 • 持久的神经系统缺损 • 反复的抽搐发作
2. SE的残障率
儿童： 23%出现明显源于SE的智力障碍， 1岁内发作的原发性SE的死亡率是 40%，症状性SE是75%。
成人：资料缺乏
3. SE的死亡率
儿童：较低，可低于5%或6%。 成人：较高，波动于10-25%。老 年人群为38%，年轻成人为13% ， 儿童最低为3%。
癫痫持续状态医学PPT课件
.
赵某，女，28岁，主因“反复发作性四肢抽一般情况，更需注重神经系统专科检查， 力求通过体征寻找患者出现意识障碍的病变定位
.
赵某，女，28岁，主因“反复发作性四肢抽搐3 年，加重伴意识不清 2 天”就诊。
【本例体格检查结果】 血压138/85 mmHg，心率98 次/ 分，呼吸28 次/ 分，体温 37.5℃。 双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音；腹软，无压痛、无反跳痛及肌紧张。双下肢无水 肿。神经系统查体：浅昏迷，压眶有反应，查体不配合，双瞳等大 等圆，直径约 4 mm，双侧瞳孔对光反射稍迟钝；双侧肢体可见自 发活动，痛刺激有躲避反应，四肢腱反射活跃；病理征阴性；脑膜 刺激征阴性。
（2）脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要价值。 （3）影像学检查（头颅 CT、MRI）等能够确定脑部结构异常或病变，有助于癫痫的 进一步诊断，有时能够做出病因诊断。 （4）其他检查：血液常规、血液生化及电解质、甲状腺功能、毒物检测等，必要时 查脑脊液，以寻找病因诊断。
.
赵某，女，28岁，主因“反复发作性四肢抽搐3 年，加重伴意识不清 2 天”就诊。
.
赵某，女，28岁，主因“反复发作性四肢抽搐3 年，加重伴意识不清 2 天”就诊。
（五）治疗
3. 终止发作是治疗的关键应迅速静脉给予足够剂量的抗癫痫药物。
（1） 初步治疗阶段（5 ～20 分钟）：选择三种药物中的一种，作为一线选择。 ①地西泮：首选地西泮，10～ 20 mg 静脉注射，注射速度为2 ～5 mg/min，并在 15 分钟内重复给药。 ②咪达唑仑：肌内注射（患者体重＞ 40 kg，10mg；体重＜40 kg，5mg＝，15分钟内可重复一次给药。
《癫痫持续状态》课件
生命危险
长时间的癫痫发作可能导 致呼吸衰竭、心脏疾病等 并发症，威胁患者的生命 安全。
家庭和社会负担
癫痫持续状态对患者家庭 和社会造成巨大的经济和 心理负担，影响患者的生 活质量。
01
癫痫持续状态的诱 因
遗传因素
家族遗传
癫痫患者的家族成员中，癫痫的发病 率高于一般人群。
基因突变
研究发现，某些基因突变与癫痫持续 状态的发生有关。
分类
根据癫痫持续状态的原因可分为特发性、症状性、隐源性等 类型。
症状与表现
症状
癫痫持续状态时，患者会出现持 续抽搐、意识障碍、呼吸暂停等 症状。
表现
癫痫持续状态可表现为全身性发 作、部分性发作、肌阵挛发作等 不同类型，具体表现因个体差异 而异。
癫痫持续状态的危害
01
02
03
脑损伤
癫痫持续状态会导致脑缺 氧、脑水肿、脑细胞死亡 等严重后果，影响患者的 认知和行为能力。
总结词
对于药物治疗无效的成人癫痫持续状 态，手术治疗是一种有效的治疗手段 。
详细描述
该病例将介绍成人癫痫持续状态的手 术治疗方法、适应症和手术效果，以 及手术前后的护理和康复指导。同时 ，该病例还将介绍手术治疗癫痫持续 状态的优点和局限性。
病例三：癫痫持续状态患者康复案例
总结词
癫痫持续状态患者经过及时治疗和精心护理，可以获得良好的康复效果。
痫发作。
这些治疗方法需在专业医生的指导下进行，患者需积极配合医生的治疗 建议。
01
癫痫持续状态的预 防与护理
预防措施
定期进行体检
通过体检可以及时发现潜在的癫痫病 因，如脑部疾病、代谢异常等，以便 及早治疗。
合理饮食
癫痫持续状态PPT课件
。
综合治疗
根据患者的具体情况，采用药 物治疗和非药物治疗的Fra bibliotek合方 法进行治疗。
密切监测
在治疗过程中，应密切监测患 者的生命体征、神经系统状况 以及治疗效果，及时调整治疗 方案。
预防复发
在癫痫持续状态得到控制后， 应采取措施预防复发，包括调 整生活方式、减少诱发因素等
。
04
癫痫持续状态的预防与康复
预防措施
通过一系列认知训练，提高患者的注意力、记忆 力、思维能力和语言表达能力，帮助患者更好地 融入社会。
运动康复
针对患者的具体情况，制定个性化的运动康复计 划，包括有氧运动、力量训练等，以改善患者的 身体状况和运动能力。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，包括独立穿衣、 洗漱、进食、如厕等，以提高患者的生活自理能 力。
神经递质失衡
神经递质失衡也是原发性 癫痫持续状态的原因之一， 如多巴胺、乙酰胆碱等神 经递质的异常。
继发性癫痫持续状态的原因
脑外伤
脑外伤是继发性癫痫持续 状态的主要原因之一，如 脑挫伤、颅内血肿等。
脑血管疾病
脑血管疾病如脑梗塞、脑 出血等也是继发性癫痫持 续状态的原因之一。
颅内感染
颅内感染如脑膜炎、脑炎 等也可能引起继发性癫痫 持续状态。
坏。
03
癫痫持续状态的治疗
药物治疗
首选药物
长期药物治疗
根据癫痫持续状态的具体类型和严重 程度，选择适当的抗癫痫药物作为首 选治疗。
对于反复发作的癫痫持续状态，需要 长期药物治疗，并定期评估治疗效果 和调整药物剂量。
静脉注射给药
在癫痫持续状态紧急处理时，通常采 用静脉注射给药方式，以便快速控制 症状。
综合治疗
根据患者的具体情况，采用药 物治疗和非药物治疗的Fra bibliotek合方 法进行治疗。
密切监测
在治疗过程中，应密切监测患 者的生命体征、神经系统状况 以及治疗效果，及时调整治疗 方案。
预防复发
在癫痫持续状态得到控制后， 应采取措施预防复发，包括调 整生活方式、减少诱发因素等
。
04
癫痫持续状态的预防与康复
预防措施
通过一系列认知训练，提高患者的注意力、记忆 力、思维能力和语言表达能力，帮助患者更好地 融入社会。
运动康复
针对患者的具体情况，制定个性化的运动康复计 划，包括有氧运动、力量训练等，以改善患者的 身体状况和运动能力。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，包括独立穿衣、 洗漱、进食、如厕等，以提高患者的生活自理能 力。
神经递质失衡
神经递质失衡也是原发性 癫痫持续状态的原因之一， 如多巴胺、乙酰胆碱等神 经递质的异常。
继发性癫痫持续状态的原因
脑外伤
脑外伤是继发性癫痫持续 状态的主要原因之一，如 脑挫伤、颅内血肿等。
脑血管疾病
脑血管疾病如脑梗塞、脑 出血等也是继发性癫痫持 续状态的原因之一。
颅内感染
颅内感染如脑膜炎、脑炎 等也可能引起继发性癫痫 持续状态。
坏。
03
癫痫持续状态的治疗
药物治疗
首选药物
长期药物治疗
根据癫痫持续状态的具体类型和严重 程度，选择适当的抗癫痫药物作为首 选治疗。
对于反复发作的癫痫持续状态，需要 长期药物治疗，并定期评估治疗效果 和调整药物剂量。
静脉注射给药
在癫痫持续状态紧急处理时，通常采 用静脉注射给药方式，以便快速控制 症状。
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h
21
酸中毒\低血糖\休克\电解质紊乱(低血钾\低血钙)
&肌红蛋白尿等
可发生多脏器衰竭(脑\心\肝\肺), 自主神经&生命体
征改变
继发性强直-阵挛发作持续状态: 脑炎\脑卒中引起,
先部分性发作, 泛化为GTCS
h
6
临床表现&分类癫痫状态1. 全面性发作持续状态
(2) 强直性发作持续状态
Lennox-Gastaut综合征患儿多见 不同程度意识障碍(昏迷较少), 间有强直性发作
h
11
临床表现&分类
癫痫状态
2. 部分性发作持续状态 (2) 边缘叶性癫痫持续状态
常表现意识障碍(模糊)&精神症状 又称精神运动性癫痫状态, 常见于颞叶癫痫
(3) 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
多发生于幼儿, 表现一侧抽搐 伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪
h
12
癫痫状态
治疗
癫痫持续状态
在给氧&防护的同时 从速制止发作
GTCS &自动症
防止跌伤\自伤&伤人 防止窒息&舌咬伤 防止骨折&脱臼
癫痫状态
治疗
从速控制发作, 同时给予支持&对症治疗 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡\电解质紊乱 预防或治疗感染等 防治脑水肿, 20%甘露醇或地塞米松, i.v 滴注 高热可物理降温
h
14
治疗
快速
关键
给药 从速控制发作
辅助
支持\对症治疗
保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡 纠正电解质紊乱 防治感染 防治脑水肿
癫痫状态
首选安定
成人剂量10~20mg 单次最大剂量 不超过20mg
儿童0.3~0.5mg/kg
其他药物 10％水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因
治疗
1. 控制发作可选用的药物 (1) 安定(diazepam, 地西泮)
癫痫持续状态或癫痫状态
概念
癫痫状态
癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持 续30min以上不自行停止
癫痫状态是内科常见的急症, 不及时治疗可因高热 \循环衰竭或 神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害致残率&死亡率很高
任何类型癫痫均可出现癫痫状态
通常指全面性强直-阵挛发作持续状态
挛癫痫较常见
肌阵挛多为局灶或多灶性 EEG表现泛化性放电
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临床表现&分类
1. 全面性发作持续状态 (5) 失神发作持续状态
癫痫状态
意识水平降低, 反应性下降, 学习成绩下降 EEG可见持续性棘-慢波放电, 频率较慢(<3Hz) 多由治疗不当或停药诱发
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癫痫状态
分类
部
单纯部分性运动发作持续状态
癫痫持续状态
(status epilepticus)
癫痫&痫性发作
是脑神经元过度同步放电
通引 者常起 可指的 同一短 时次暂 有发脑几作功种过能痫程障性是,碍发慢患作性反复发(ep作癫il性e痫ps短y)暂脑
功能失调综合征
以脑神经元异常放电引起
痫性发作 (seizure)
反复痫性发作为特征, 是发 作性意识丧失的常见原因
低血压、呼吸抑制是主要副作用。
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治疗
1. 控制发作可选用的药物 (5) 利多卡因
癫痫状态
2~4mg/kg加入10%葡萄糖内, 50mg/h速度i.v.滴注, 有效或复发时均可重复应用
心脏传导阻滞&心动过缓者慎用
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难治性癫痫状态
治疗
1. 控制发作可选用的药物
难治性癫痫状态可用咪达唑仑、德巴金、利 多卡因及异戊巴比妥、等。如癫痫仍不能控 制，可进行气管插管后的肌松药和麻醉药物 的治疗。
过度疲劳
孕产
饮酒
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分类
全 面 性 发 作 持 续 状 态
癫痫状态
强直-阵挛发作持续状态 强直性发作持续状态 阵挛性发作持续状态 肌阵挛发作持续状态 失神发作持续状态
临床表现&分类
癫痫状态
1. 全面性发作持续状态
(1) 全面性强直-阵挛发作持续状态
最常见\最危险的癫痫状态
反复发生强直-阵挛发作, 意识障碍伴高热\代谢性
癫痫状态
成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药 成人10~20mg, 单次最大剂量不>20mg; 儿童0.3~0.5mg/kg, 3~5mg/min速度i.v推注 或100~200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注(12h内) 偶可抑制呼吸, 需停药
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治疗
1. 控制发作可选用的药物 (2) 10%水合氯醛
成人25~30ml 小儿0.5~0.8 ml/kg 加等量植物油保留灌肠
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癫痫状态
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癫痫状态
治疗
1. 控制发作可选用的药物
(3) 氯硝安定(clonazepam, 氯硝西泮)
药效是安定的5倍, 半衰期22~32h 成人首次剂量3mg, i.v.注射, 以后5~10mg/d, i.v.滴注 或过渡为口服药
或非典型失神\失张力发作等 EEG持续性较慢的棘-慢或尖-慢波
(3) 阵挛性发作持续状态
持续时间较长时可出现意识模糊甚至昏迷
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临床表现&分类
癫痫状态
1. 全面性发作持续状态 (4) 肌阵挛性发作持续状态
(良性)特发性肌阵挛发作很少出现癫痫状态 严重器质性脑病晚期如SSPE\家族性进行性肌阵
分
性
发
作
边缘叶性癫痫持续状态
持
续
状
态
偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
临床表现&分类
癫痫状态
2. 部分性发作持续状态
(1) 单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫)
病情演变取决于病变性质, 隐源性治愈后可不再发, 非进行性器质性病变后期可伴同侧肌阵挛, EEG背 景正常
Rasmussen综合征(部分性连续性癫痫)早期出现肌 阵挛, 伴进行性弥漫性神经系统损害表现
难治性癫痫状态
癫痫状态发作后60分钟内用一线药物地西泮、氯硝西泮、苯妥 英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者称为难治性癫痫状态。 分为惊厥型和非惊厥型。
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癫痫状态
概念
常见原因 不适当停用AEDs 急性脑病\脑卒中\脑炎\外伤\肿瘤 &药物中毒,个别病人原因不明
诱因 不规范AEDs治疗
感染
精神因素
对各型癫痫状态疗效俱佳, 须注意对呼吸&心脏 抑制较强
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癫痫状态
治疗
1. 控制发作可选用的药物
(4) 异戊巴比妥钠
成人0.5g, 溶于注射用水10ml i.v.注射； 儿童1-4岁0.1g/次, 5岁以上0.2g/次, 速度<0.05g/min,
至控制发作为止； 0.5g以内多可控制发作, 未注完剂量可肌肉注射； 用注射用水稀释后缓慢静注（每分钟不超过100mg）。