神经调节辅助通气ppt课件
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3 《神经调节辅助通气对急性呼吸窘迫综合征兔呼吸机相关性膈肌功能 障碍的影响》 黄东亚,刘军,吴晓燕,等. 中华结核和呼吸杂志,2011,34(4):288293.
4 《神经调节辅助通气对ARDS机械通气同步性影响的实验研究》 黄东亚,黄英姿,吴晓燕,等. 中华医学杂志,2011,91(19):1348-1352.
.
11
国外研究情况
1 1959年，Petit等率先利用人体的肌电图方法记录膈肌的活动。 随后，研究人员在大量实验基础上发明了利用鼻胃管上的电极片记录膈
肌电活动(electrical activity of the diaphragm，EAdi)，这种电活动与 膈神经的电活动密切相关。
2 1976年有研究者在动物实验中利用膈神经成功控制呼吸机工作。
.
12
国内研究情况
1 《神经电活动辅助通气对急性呼吸窘迫综合征患者人机同步性的影响》 吴晓燕,黄英姿,杨毅. 中华结核和呼吸杂志,2009,32(7):508-512.
2 《神经调节辅助通气在神经系统危重症患者中的临床应用》 谢晖,陈必耀,陈律,等. 中华急诊医学杂志,2010,19(3):300-301.
3 1999年，在解决了干扰波和滤波技术后，Sinderbv等成功将EAdi用于控制机 械通气，并将这种新型通气模式命名为神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assit，NAVA)。
[1] Petit JM，Milic-Emili G，Delhez L．New technic for the study of functions of the diaphragmatic muscle by means of lectmmyography in man[J]．Boll Soc hal Biol Sper,1959，35：2013-2014．
Care Med 2000; 161: 1450-1458
.
7
ICU中的机械通气
人工气道
• 气管插管
75%
– 经口气管插管
96%
– 经鼻气管插管
4%
• 气管切开
24%
• 面罩
1%
Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed
5 《神经调节辅助通气在AECOPD患者呼吸机撤离中的应用》 王兵，王勇强，曹书华，等. 中国急救医学，2011,31(9):
.
13
NAVA工作原理
NAVA的工作原理是在存在自主呼吸的情况 下，通过监测EAdi的信号来感知患者的实际通气需 要，提供合适的通气支持。
NAVA的工作流程可以描述为对EAdi信号感知、 传输和反馈的过程。
.
15
通气辅助
NAVA按照EAdi的一定比例给予通气辅助，也 就是以呼吸中枢驱动的一定比例给予通气辅助。 因此NAVA也是一种类似于成比例辅助通气 (proportional assist ventilation，PAV)的正 反馈调节模式，其比例因子称为“NAVA支持水 平给机”予的，多辅单少助位c压m为H力2OcP的m=HE压2AOd／力i×u辅VN，助AV表，A支示用持每公水u式V平的表。E示A例d为i如：呼，呼吸如机吸 果时水力患平，辅者为呼助的2吸。cEm机呼AHd2给吸0i／是予机u55每Vuc时Vm隔，H，2N10呼A6的V秒吸A压支监机力持测给辅水一予助平次的，为1E而01AccdNmmiAHH，V22A00根支／的u据持压V EAdi与NAVA支持水平即时调节输出压力。
神经调节辅助通气
淮北矿工总医院ICU 汪 勇
.
1
1913年 Janeway
第一台定型呼吸机
.
2
负压呼吸机(铁肺)
.
3
20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用
.
4
正压呼吸机 ◦ 1955年麻省总医院首次使用有创通气 ◦ 现已成为机械通气的标准
第一代正压呼吸机
.
5
.
6
ICU中的机械通气
[2] Remmers JE，Gautier H．Servo respirator constructed from a Appl Physiol，1976，4 l(2)：252-255．
positive-pressure ventilator[J]．J
[3] Sinderby C，Navalesi P，Beck J，et a1.Neural control of mechanical ventilation in respiratory failure[J]．Nat Med，1999，5(12)：1433-1436．
.
14
吸气触发
NAVA主要以EAdi在最小值基础上增加多 少(∆EAdi，而非绝对数值)作为触发灵敏度，也就 是说呼吸机在膈肌开始收缩的同时给予通气辅助， 实现了与膈肌的同步。一般将触发灵敏度设置在 0.5uV，既防止因背景噪音干扰而导致的假触发， 又保证微弱的神经冲动也能有效触发呼吸机送气。 另外，NAVA还保留流量触发方式，神经触发与流量 触发相结合，并按照先到先触发的原则送气，使其 工作方式更为安全。
机械通气的适应症
• 急性呼吸功能衰竭
66%
ຫໍສະໝຸດ Baidu
– ARDS
8%
• 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%
• 昏迷
15%
• 神经肌肉疾病
5%
Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in
the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit
in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir
Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458
.
8
呼吸机模式
• VCV • PCV • SIMV • SIMV + PSV • PSV • CPAP • BIPAP • APRV
• PRVC/autoflow/VV+ • VS/VV+ • Automode • VAPS/PA • MRV • ASV • PAV+/PPS •…
.
9
NAVA产生的背景
传统机械通气面临的问题： ①通气时间点的选择：何时以何种形式给予患者通气
支持才能与患者的自主呼吸形式相匹配? ②潮气量／压力选择：如何选择潮气量／压力支持水
平进行通气才能与患者自身呼吸驱动相匹配? ③呼气末正压(PEEP)选择：如何选择合适PEEP水平防
止肺泡塌陷，且能避免肺泡过度膨胀?
.
10
人机不同步的临床后果
■ 增加呼吸肌肉负担，呼吸肌做功增加，导
致
呼吸肌疲劳，脱机失败。
■ 影响机械通气患者的睡眠质量，增加镇静剂、肌松
剂使用。
■ 导致肺泡跨壁压升高，产生呼吸机相关肺损伤。
4 《神经调节辅助通气对ARDS机械通气同步性影响的实验研究》 黄东亚,黄英姿,吴晓燕,等. 中华医学杂志,2011,91(19):1348-1352.
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11
国外研究情况
1 1959年，Petit等率先利用人体的肌电图方法记录膈肌的活动。 随后，研究人员在大量实验基础上发明了利用鼻胃管上的电极片记录膈
肌电活动(electrical activity of the diaphragm，EAdi)，这种电活动与 膈神经的电活动密切相关。
2 1976年有研究者在动物实验中利用膈神经成功控制呼吸机工作。
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12
国内研究情况
1 《神经电活动辅助通气对急性呼吸窘迫综合征患者人机同步性的影响》 吴晓燕,黄英姿,杨毅. 中华结核和呼吸杂志,2009,32(7):508-512.
2 《神经调节辅助通气在神经系统危重症患者中的临床应用》 谢晖,陈必耀,陈律,等. 中华急诊医学杂志,2010,19(3):300-301.
3 1999年，在解决了干扰波和滤波技术后，Sinderbv等成功将EAdi用于控制机 械通气，并将这种新型通气模式命名为神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assit，NAVA)。
[1] Petit JM，Milic-Emili G，Delhez L．New technic for the study of functions of the diaphragmatic muscle by means of lectmmyography in man[J]．Boll Soc hal Biol Sper,1959，35：2013-2014．
Care Med 2000; 161: 1450-1458
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ICU中的机械通气
人工气道
• 气管插管
75%
– 经口气管插管
96%
– 经鼻气管插管
4%
• 气管切开
24%
• 面罩
1%
Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed
5 《神经调节辅助通气在AECOPD患者呼吸机撤离中的应用》 王兵，王勇强，曹书华，等. 中国急救医学，2011,31(9):
.
13
NAVA工作原理
NAVA的工作原理是在存在自主呼吸的情况 下，通过监测EAdi的信号来感知患者的实际通气需 要，提供合适的通气支持。
NAVA的工作流程可以描述为对EAdi信号感知、 传输和反馈的过程。
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15
通气辅助
NAVA按照EAdi的一定比例给予通气辅助，也 就是以呼吸中枢驱动的一定比例给予通气辅助。 因此NAVA也是一种类似于成比例辅助通气 (proportional assist ventilation，PAV)的正 反馈调节模式，其比例因子称为“NAVA支持水 平给机”予的，多辅单少助位c压m为H力2OcP的m=HE压2AOd／力i×u辅VN，助AV表，A支示用持每公水u式V平的表。E示A例d为i如：呼，呼吸如机吸 果时水力患平，辅者为呼助的2吸。cEm机呼AHd2给吸0i／是予机u55每Vuc时Vm隔，H，2N10呼A6的V秒吸A压支监机力持测给辅水一予助平次的，为1E而01AccdNmmiAHH，V22A00根支／的u据持压V EAdi与NAVA支持水平即时调节输出压力。
神经调节辅助通气
淮北矿工总医院ICU 汪 勇
.
1
1913年 Janeway
第一台定型呼吸机
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2
负压呼吸机(铁肺)
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3
20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用
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4
正压呼吸机 ◦ 1955年麻省总医院首次使用有创通气 ◦ 现已成为机械通气的标准
第一代正压呼吸机
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5
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6
ICU中的机械通气
[2] Remmers JE，Gautier H．Servo respirator constructed from a Appl Physiol，1976，4 l(2)：252-255．
positive-pressure ventilator[J]．J
[3] Sinderby C，Navalesi P，Beck J，et a1.Neural control of mechanical ventilation in respiratory failure[J]．Nat Med，1999，5(12)：1433-1436．
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14
吸气触发
NAVA主要以EAdi在最小值基础上增加多 少(∆EAdi，而非绝对数值)作为触发灵敏度，也就 是说呼吸机在膈肌开始收缩的同时给予通气辅助， 实现了与膈肌的同步。一般将触发灵敏度设置在 0.5uV，既防止因背景噪音干扰而导致的假触发， 又保证微弱的神经冲动也能有效触发呼吸机送气。 另外，NAVA还保留流量触发方式，神经触发与流量 触发相结合，并按照先到先触发的原则送气，使其 工作方式更为安全。
机械通气的适应症
• 急性呼吸功能衰竭
66%
ຫໍສະໝຸດ Baidu
– ARDS
8%
• 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%
• 昏迷
15%
• 神经肌肉疾病
5%
Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in
the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit
in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir
Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458
.
8
呼吸机模式
• VCV • PCV • SIMV • SIMV + PSV • PSV • CPAP • BIPAP • APRV
• PRVC/autoflow/VV+ • VS/VV+ • Automode • VAPS/PA • MRV • ASV • PAV+/PPS •…
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9
NAVA产生的背景
传统机械通气面临的问题： ①通气时间点的选择：何时以何种形式给予患者通气
支持才能与患者的自主呼吸形式相匹配? ②潮气量／压力选择：如何选择潮气量／压力支持水
平进行通气才能与患者自身呼吸驱动相匹配? ③呼气末正压(PEEP)选择：如何选择合适PEEP水平防
止肺泡塌陷，且能避免肺泡过度膨胀?
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10
人机不同步的临床后果
■ 增加呼吸肌肉负担，呼吸肌做功增加，导
致
呼吸肌疲劳，脱机失败。
■ 影响机械通气患者的睡眠质量，增加镇静剂、肌松
剂使用。
■ 导致肺泡跨壁压升高，产生呼吸机相关肺损伤。