根管预备方法的最新进展

北医根管治疗学习班资料整理之讲义部分(2008-11-09 15:3 1:09)标签：根管治疗牙胶尖edta 周炎根尖区健康分类：补牙与根管治疗

我的专业相关的知2009-03-10 20:20:34 阅读202 评论1 字号：大中小订阅

现代根管治疗技术（II）————根管预备

Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论，成为现代根管治疗理论基础。根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。

一、现代根管预备技术的含义

清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物：抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。

成型用机械设备建立特殊的形状，利于冲洗根管并进行加压充填。同时为其它根管器械提供良好的通路，促进三维清理。

二、根管预备机械原则

1、入口：保证直线通路。

2、根管中部形状：连续的锥度，向根尖集中，与牙根外部结构相适宜。

3、根尖形状：保持自然根尖孔（形状和位置），彻底清洁，保持根尖孔通畅。

三、操作中的几个概念

（一）根管通畅锉（Patency file）、初锉（IAF）、主锉（MAF）、回锉（Recapitulation）（二）工作长度和工作宽度

1、工作长度（WL）

（1）定义

（2）确定方法：X线片、手感法、电测法，等。

2、工作宽度（WW）

（1）、定义：初始工作宽度（IWW），终末工作宽度（FWW）

（2）、确定方法

四、根管预备技术

（一）根管预备技术的演变

1、标准法（standardized technique Ingle 1961）

2、系列预备技术（serial preparation technique Schilder 1974）

3、退步法（step-back technique）

4、冠根向无压力预备法（crown-down pressureless technique）

5、反角预备法（anticurvature filling method）

6、步进法（step-down）

7、平衡力技术（balanced force technique）

(二)三种预备技术的操作步骤：

1、逐步后退法（step-back）

（1）、根尖段预备预备至大于初锉3号，至少要达到#15。

（2）、根中段预备：步退1mm或0.5mm，注意回锉。

（3）、根管上1/3预备G型扩孔钻开敞根管上部。

（4）、主尖锉回锉。

2、冠向下法（crown—down pressureless technique）

技术要点：非标准大锥度的旋转镍钛锉是冠根向预备技术的最好武器。

（1）早期进行冠部根管扩大（GG），从根管口到工作长度逐步去除根管内容物，器械从大号到小号，要对跟尖无压力。

（2）冠部根管开敞后，根尖预备。

（3）避免根尖向力和转矩力，避免同号器械在一个深度反复至入旋转。

操作举例：

（1）ProTapet系统

通畅根②管—手用K锉初步扩锉—机用旋转器械，注意回锉和反复冲洗。

S系列预备根管上2/3—确定WL和初始工作宽度（IWW）—F系列预备根尖部，达到WL，根据IWW确定预备后的终末工作宽度（FWW）即止于F2或F3。

（2）HERO642系统

①根管的弯曲度的评估：简单根管：小于10度，普通困难根管：10—25度，困难根管：大于25度。

②根据根管的困难程度选择合适的系列锉针：

简单根管：30#/06—30#/04—30#/02

一般困难根管：25#/06—25#/04—25#/02—30#/04—30#/02

困难根管：20#/06—20#/04—20#/02—25#/04—25#/02—30#/02

③锉针进入根管的参考深度：06锥度：WL—（4—5）mm

04锥度：WL—2mm

02锥度：全WLm

3、步进法（step—down）

结合了步退法和冠根向预备法技术特点。包括冠部根管预备（step—down）和根尖部预备（改良step—back）

(1)、根管冠方1/2—2/3H锉扩到25#，预备至16—18mm或器械遇阻力为止，大约是在根尖1/3与中1/3交界处（参考X片调整）—Ggbur步退2mm打开冠部根管。

（2）、根尖部预备：确定工作长度。采用step—backi技术，K锉，序列步退0.5—1mm。

现代根管治疗技术（III）——根管冲洗与消毒

一、牙髓及根尖周组织的感染来源及途径

1、冠龋：牙釉质龋坏—牙本质龋坏—牙髓炎症—根尖周炎症；

2、根面龋：根面龋坏—牙本质龋坏——牙髓炎症—根尖周炎症；

3、牙周病：牙周组织感染—根尖空或侧枝根管—牙髓炎症—根尖周炎症；

4、菌血症：血源性感染—根尖区的集菌作用—牙髓炎症—根尖周炎症。

感染根管中的主要微生物有梭形杆菌、链球菌、类杆菌、卜啉单胞菌、消化球菌、真细菌、乳杆菌、防线菌等，其中具核酸杆菌和链球菌是优势菌。牙髓及根尖区感染的特点是多细菌的混合感染，既有革兰氏阳性菌也有革兰氏阴性菌。微生物的种类包括球菌、杆菌和真菌。根尖病变范围叫大的患牙，其根管内感染的细菌种类多、数量大。根管的深部是厌氧环境，适合专性厌氧菌和兼性厌氧菌的生存，牙髓腔解剖结构的复杂性，如侧枝根管、副根管、牙本质小管等的存在，也为细菌的寄生提供了条件。

二、根管冲洗

（一）目的

1、溶解坏死组织；

2、杀灭细菌并使细菌解体；

3、中和细菌产生的毒素；

4、润滑作用；