临床合理用药基本原则PPT课件
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临床合理用药基本原则ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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3.3.4 消除 肝、肾是主要消除药物的器官， 肝肾功能不良时，将影响药物的消除、血药 浓度升高，从而增加药物毒性。
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2 用药不当所导致的不良后果 2.1 得不到预期的治疗效果 药物的疗效一般取决于3种因素：药物剂量， 用药方法和病人机体反应状态。而医师的合 理用药是取得良好疗效的关键，因此，临床 医师确定病人需要药物治疗时，必需正确地 解决“应该选择什么药才具有这种疗效”和 “制定什么治疗方案”(剂量、给药途径、疗 程)等问题，才能达到预期的治疗目的，真正 做到药到病除的效果。
4 掌握患者对药物反应的特殊性 4.1 过敏或特异性体质 4.1.1 药物的过敏反应 早已为广大医师所 熟识，不另述。 4.1.2 “特异质”是某些患者对药物产生异 常反应的统称，现已证明，“特异质”实质 上是患者遗传上的缺陷而对药物产生的异常 代谢反应，它可导致药效学或药动学的异常。
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临床合理用药培训ppt课件
举例：妊娠期发烧-阿斯匹林，禁 用！因为能使胎儿动脉导管收缩 或早期闭锁，导致肺动脉高压及 心衰。
20
小心对待“慎用”药品
“慎用”是指该药品不一定不能使用，而 应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后 应注意密切观察，一旦出现不良反应要立 即停药，及时就医。
18
药品说明书有哪些关键信息
药品说明书是由国家核准的具有医学和 法律意义的文书，主要包括警示语、药 品名称、适应症、用法用量、禁忌、注 意事项、不良反应等与患者用药有关的 内容，在用药前都应该认真阅读。
在服药前不看或者看不懂药品说明书， 就会给安全用药带来隐患。
19
严格遵守用药禁忌
“禁忌”是指禁止使用。某些患 者使用该药品可能会发生明显的 危害。说明书中列出的禁止使用 该药品的人群、生理状态、疾病 状态、伴随的其他治疗、合并用 药等提示，均应严格遵守。
8
用药要遵循能少用不多用
服药时应避免同时服用多种药物 药物的各种成分之间会发生相互作
用，可表现为效果的“相加”或“ 相减”，即疗效增强或无效。相应 地，副作用也可能相加，危害身体 健康
9
用药要遵循能口服不注射
口服用药比注射给药简便安全， 易于被患者接受；缺点在于起效 相对较慢，可能会引起胃肠道不 适等症状
3
合理用药为什么如此重要
药品是一把双刃剑，药物用得 合理，可以防治疾病；反之， 不但不能治病，还会影响身体 健康
轻者可增加病人痛苦、提高医 疗费用，重者可能使病人致残 甚至死亡。只有正确合理地使 用药物，才能避免和减少这种 些情况的发生
4
合理用药的前提
遵循医疗原则——选的药是对的！！ 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 药品说明书——适应症，注意事项，药物相互作用 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药
20
小心对待“慎用”药品
“慎用”是指该药品不一定不能使用，而 应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后 应注意密切观察，一旦出现不良反应要立 即停药，及时就医。
18
药品说明书有哪些关键信息
药品说明书是由国家核准的具有医学和 法律意义的文书，主要包括警示语、药 品名称、适应症、用法用量、禁忌、注 意事项、不良反应等与患者用药有关的 内容，在用药前都应该认真阅读。
在服药前不看或者看不懂药品说明书， 就会给安全用药带来隐患。
19
严格遵守用药禁忌
“禁忌”是指禁止使用。某些患 者使用该药品可能会发生明显的 危害。说明书中列出的禁止使用 该药品的人群、生理状态、疾病 状态、伴随的其他治疗、合并用 药等提示，均应严格遵守。
8
用药要遵循能少用不多用
服药时应避免同时服用多种药物 药物的各种成分之间会发生相互作
用，可表现为效果的“相加”或“ 相减”，即疗效增强或无效。相应 地，副作用也可能相加，危害身体 健康
9
用药要遵循能口服不注射
口服用药比注射给药简便安全， 易于被患者接受；缺点在于起效 相对较慢，可能会引起胃肠道不 适等症状
3
合理用药为什么如此重要
药品是一把双刃剑，药物用得 合理，可以防治疾病；反之， 不但不能治病，还会影响身体 健康
轻者可增加病人痛苦、提高医 疗费用，重者可能使病人致残 甚至死亡。只有正确合理地使 用药物，才能避免和减少这种 些情况的发生
4
合理用药的前提
遵循医疗原则——选的药是对的！！ 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 药品说明书——适应症，注意事项，药物相互作用 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药
《临床合理用药》PPT课件
• 四环素类： 四环、金霉、土霉素、多西环素等。
耐药菌多见，除治疗一些衣原体、支原
体、立克次体感染外，已很少用。
• 氯霉素类：
因其骨髓抑制性及耐药菌多见，已很少 用。
七、林可霉素与克林霉素
• 对G+需氧菌（MRSA、MRSE多数耐药）厌氧菌 有效。 • 国外治疗厌氧菌感染首选，但难辨梭菌耐药
八、其他化学制剂
• 抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围 和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治 杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿 瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。
• 因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有 很多的微生物，比如2002年流行的非典，它 是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒 和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里 面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是 比较专一的。
•
尽早查明病原感染，根据药敏实验结果使用 敏感抗生素。有条件的医院住院病人必须在 开始抗菌治疗前，先留取相应标本立即送细 菌培养，同样门诊病人也可以开展药敏工作 ，为什么？因为当代医生和患者特别是病人 ，不论什么病都自行购服消炎药，必然导致 耐药（青霉素类已达80%启用新型青霉素）， 逼迫医院。根据药敏使用抗生素，否则疗效 值得怀疑。
抗生素的合理应用
• 1929年英国学者Flemming首先发现了青霉素， 1939年Chain提取并纯化了青霉素，开创人类
应用抗生素的纪元。
• 目前抗生素有300余种。 • 现代抗生素的定义：由某些微生物产生的能抑 制某些其他微生物增殖的物质叫做抗生素。
抗生素的作用机制
1、破坏细菌结构 细胞壁：β内酰胺类 万古霉素 细胞膜：多粘菌类 2、影响细胞代谢
u 头孢菌素类
• 第一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林、 头孢拉定、头孢氨苄）； • 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢呋辛酯 、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯）； • 第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮）； • 第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢吡肟、 头孢吡兰）。
耐药菌多见，除治疗一些衣原体、支原
体、立克次体感染外，已很少用。
• 氯霉素类：
因其骨髓抑制性及耐药菌多见，已很少 用。
七、林可霉素与克林霉素
• 对G+需氧菌（MRSA、MRSE多数耐药）厌氧菌 有效。 • 国外治疗厌氧菌感染首选，但难辨梭菌耐药
八、其他化学制剂
• 抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围 和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治 杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿 瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。
• 因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有 很多的微生物，比如2002年流行的非典，它 是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒 和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里 面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是 比较专一的。
•
尽早查明病原感染，根据药敏实验结果使用 敏感抗生素。有条件的医院住院病人必须在 开始抗菌治疗前，先留取相应标本立即送细 菌培养，同样门诊病人也可以开展药敏工作 ，为什么？因为当代医生和患者特别是病人 ，不论什么病都自行购服消炎药，必然导致 耐药（青霉素类已达80%启用新型青霉素）， 逼迫医院。根据药敏使用抗生素，否则疗效 值得怀疑。
抗生素的合理应用
• 1929年英国学者Flemming首先发现了青霉素， 1939年Chain提取并纯化了青霉素，开创人类
应用抗生素的纪元。
• 目前抗生素有300余种。 • 现代抗生素的定义：由某些微生物产生的能抑 制某些其他微生物增殖的物质叫做抗生素。
抗生素的作用机制
1、破坏细菌结构 细胞壁：β内酰胺类 万古霉素 细胞膜：多粘菌类 2、影响细胞代谢
u 头孢菌素类
• 第一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林、 头孢拉定、头孢氨苄）； • 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢呋辛酯 、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯）； • 第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮）； • 第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢吡肟、 头孢吡兰）。
合理用药PPT课件
④肝、肾功能不良患者；
12
❖ （五）、给药方案不合理
给药途径：硫酸镁，口服/静脉滴注 给药剂量：治疗范围较窄的药物尤为重要，
如地高辛、苯妥英钠等 给药次数：青霉素类、头孢菌素类、红霉素
克林霉素等半衰期短者，应一 日多次给药。氟喹诺酮类、氨 基糖苷类等可一日给药一次。
13
❖ 二、用药不当所导致的不良后果
22
❖ 医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感 冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大部分 患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医 生敷衍了事，可能会遭到投诉。
合理用药
1
标题
❖内容 1.临床用药中较常见的问题 2.用药不当所导致的不良后果 3.合理用药基本原则 4.输液反应的预防与处理
2
❖ 前言：
合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药 物.药物治疗是临床医师治病的基本手段，而药物 除了发挥治疗作用以外，也常会产生不良反应或 诱发疾病--药源性疾病。要充分认识到，药物不 单是治病的一种手段，也是一种致病的因素。如 心律失常、肺纤维化、肾病综合征或肾功能衰竭、 皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、 消化道出血等。
5
❖ （一）、用药观念存在的误区 ❖ 1、认为价格贵的药就是好药
❖ 药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来 源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、 企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度 乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。 广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价 格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关 系。
17
❖ 4、会杀灭体内正常的菌群 人体中肠道细菌，各菌间互相制约，互相依存，
12
❖ （五）、给药方案不合理
给药途径：硫酸镁，口服/静脉滴注 给药剂量：治疗范围较窄的药物尤为重要，
如地高辛、苯妥英钠等 给药次数：青霉素类、头孢菌素类、红霉素
克林霉素等半衰期短者，应一 日多次给药。氟喹诺酮类、氨 基糖苷类等可一日给药一次。
13
❖ 二、用药不当所导致的不良后果
22
❖ 医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感 冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大部分 患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医 生敷衍了事，可能会遭到投诉。
合理用药
1
标题
❖内容 1.临床用药中较常见的问题 2.用药不当所导致的不良后果 3.合理用药基本原则 4.输液反应的预防与处理
2
❖ 前言：
合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药 物.药物治疗是临床医师治病的基本手段，而药物 除了发挥治疗作用以外，也常会产生不良反应或 诱发疾病--药源性疾病。要充分认识到，药物不 单是治病的一种手段，也是一种致病的因素。如 心律失常、肺纤维化、肾病综合征或肾功能衰竭、 皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、 消化道出血等。
5
❖ （一）、用药观念存在的误区 ❖ 1、认为价格贵的药就是好药
❖ 药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来 源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、 企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度 乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。 广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价 格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关 系。
17
❖ 4、会杀灭体内正常的菌群 人体中肠道细菌，各菌间互相制约，互相依存，
合理用药培训课件 PPT
合理用药培训课件
尊敬的各位领导、各位同仁大家好：
首先感谢县药监局给我们创造了 这次共同学习的机会，也感谢在座各 位能在百忙之中来参加今天的学习会。 我受药监局委托，和大家探讨一些合 理用药方面的问题，希望我所讲的东 西能给大家的工作带来点帮助，也希 望我的工作能得到大家的支持与关心！
合理用药的基本原则概括地讲就是
•老年人由于生理、生化和病理 的某些改变，他们代谢药物的能
力和对某些药物的反应与青年人 有明显不同。
1．老年人用药应减量：老年人用 药发生不良反应增多的主要原因是由 于机栓功能减退使得药物在体内的代 谢和排泄发生改变。特别是应用氨基 糖苷类抗生素、地高辛、普鲁卡因胺、 乙胺丁醇、西咪替丁、甲氨喋呤以及 某些头孢菌素类药物尤应注意减少剂 量或延长给间隔时间。
4．新生儿肝内葡萄糖醛酸转移 酶缺乏，可致血液中游离的胆红素 和脂肪酸增多。
5．新生儿肝内酶系统发育不健全， 可使药物代谢减慢，半衰期延长，而 致药物中毒。所以，对新生儿应用氯 霉素，如果忽视肝药物代谢酶的作用， 单按体重计算用量是不安全的。
6．新生儿肾组织结构发育不成熟， 排泄功能差，对主要经过肾小球滤过 排泄的药物可因排泄缓慢而造成药物 蓄积中毒。
4．注意不用或少用药物：老年 人的机体日趋老化，各系统的功能 逐渐减退，一般并非病症，无需药 物治疗。
对患有多种疾病的老人，不宜盲目 应用多种药物，可单用者勿联用， 确实病情需要联用时，应了解各药 间有无相互作用的影响。
5．老年人用药剂量的确定：老 年人的生理功能虽都有减退，但个 体间也有差异，即使年龄相同，功 能衰减程度也不尽一致，故用药时 也应注意个体化。
2．注意对药物的反应的观察： 老年人对大多数药物的敏感性较
青年人高，特别是应用心血管药 物(强心苷、降压药)镇痛药(吗啡、 哌替定)、中枢神经抑制药(地西 泮、氯氮䓬、巴比妥类药)、口服 抗凝药(肝素、华法林)等。
尊敬的各位领导、各位同仁大家好：
首先感谢县药监局给我们创造了 这次共同学习的机会，也感谢在座各 位能在百忙之中来参加今天的学习会。 我受药监局委托，和大家探讨一些合 理用药方面的问题，希望我所讲的东 西能给大家的工作带来点帮助，也希 望我的工作能得到大家的支持与关心！
合理用药的基本原则概括地讲就是
•老年人由于生理、生化和病理 的某些改变，他们代谢药物的能
力和对某些药物的反应与青年人 有明显不同。
1．老年人用药应减量：老年人用 药发生不良反应增多的主要原因是由 于机栓功能减退使得药物在体内的代 谢和排泄发生改变。特别是应用氨基 糖苷类抗生素、地高辛、普鲁卡因胺、 乙胺丁醇、西咪替丁、甲氨喋呤以及 某些头孢菌素类药物尤应注意减少剂 量或延长给间隔时间。
4．新生儿肝内葡萄糖醛酸转移 酶缺乏，可致血液中游离的胆红素 和脂肪酸增多。
5．新生儿肝内酶系统发育不健全， 可使药物代谢减慢，半衰期延长，而 致药物中毒。所以，对新生儿应用氯 霉素，如果忽视肝药物代谢酶的作用， 单按体重计算用量是不安全的。
6．新生儿肾组织结构发育不成熟， 排泄功能差，对主要经过肾小球滤过 排泄的药物可因排泄缓慢而造成药物 蓄积中毒。
4．注意不用或少用药物：老年 人的机体日趋老化，各系统的功能 逐渐减退，一般并非病症，无需药 物治疗。
对患有多种疾病的老人，不宜盲目 应用多种药物，可单用者勿联用， 确实病情需要联用时，应了解各药 间有无相互作用的影响。
5．老年人用药剂量的确定：老 年人的生理功能虽都有减退，但个 体间也有差异，即使年龄相同，功 能衰减程度也不尽一致，故用药时 也应注意个体化。
2．注意对药物的反应的观察： 老年人对大多数药物的敏感性较
青年人高，特别是应用心血管药 物(强心苷、降压药)镇痛药(吗啡、 哌替定)、中枢神经抑制药(地西 泮、氯氮䓬、巴比妥类药)、口服 抗凝药(肝素、华法林)等。
合理用药指导ppt课件
药物本身的特点和母胎循环中药物浓度差 是影响药物转运速度和程度的主要因素。 分子量＜500，脂溶程度高与血浆蛋白结 合力低，非离子化程度高的药物容易通过 胎盘。
药物对胎儿的影响
药物可能对胎儿产生有利的治疗作用，也可能产生 有害的致畸、发育缺陷、脏器功能损害及溶血甚至 致死作用。其影响主要为药物的性质、剂量、疗程 长短、胎儿遗传素质及妊娠时间有关。
药物的排泄
大多数药物最终通过肾脏排泄。新生儿肾功 能发育不全，肾血流量和肾小球滤过率均较 成人低。如氯霉素的清除率新生儿仅为成人 的30－40％。
在28天内新生儿的肾功能不断变化而日趋完 备，因此宜按不同日龄的药动力学参数去调 整药物剂量和给药时间。
4.4婴、幼儿生理与用药特点
代谢：婴幼儿期药物代谢酶活性成熟，幼儿药 物的肝代谢速率高于新生儿，亦高于成人。
受精后17天以内，细胞具有潜在的多向性，胎儿胎 盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全” 或“无”，“全”就是药物损害全部或部分胚胎细 胞，致使胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不 损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以 补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续发育。
受精后17～57天为器官分化期，胎儿胎盘循环已建 立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到有害药物的 作用，极易发生畸形。
相当成人量比例 1/18～1/14 1/14～1/7 1/7～1/5 1/5～1/4 1/4～1/3 1/3～2/5 2/5～1/2 1/2～2/3
按体重计算
体重推算方法：
1－6个月婴儿体重（千克）＝月龄×0.6＋3（或出生时体重）
7－12个月婴儿体重（千克）＝月龄×0.5＋3（或出生时体重）
1岁以上儿童体重（千克）＝2×年龄＋8
第十二章 合理用药指导
合理用药课件PPT课件
介绍临床路径的制定与实施，以及其在规范医生处方行 为和提高患者用药依从性方面的作用。
处方点评在促进合理用药方面的 实践与经验
分析处方点评制度的实施情况、方法和效果，总结处方 点评在促进合理用药方面的实践经验。
案例分析与实践
05
典型案例分析
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的典型案 例，如药物治疗不当、药 物相互作用等，以便更好 地说明问题。
药品不良反应与处
03
理
药品不良反应类型与机制
药品不良反应类型
药品不良反应主要分为A型和B型两类。A型不 良反应是由于药物的药理作用增强所致，与药 物剂量有关，发生率较高，但死亡率较低。B型 不良反应与药物本身的药理作用无关，与药物 剂量无关，发生率较低，但死亡率较高。
药品不良反应机制
药品不良反应的发生机制主要包括药 物与机体之间的相互作用、机体对药 物的过敏反应以及药物的遗传多态性 等。
药品不良反应的监测与报告
药品不良反应监测
药品不良反应监测是指对药品在使用过程中 出现的不良反应进行监测和记录的过程。监 测方法包括自发报告、重点医院监测和专项 调查经发生的药品不 良反应进行记录和报告的文件。报告内容包 括患者基本信息、用药情况、不良反应表现 、因果关系分析和处理措施等。
药物分类
按照药物的来源、化学结构、药理作用等特点，可以将药物 分为抗生素、抗寄生虫药、解热镇痛药、神经系统用药、心 血管系统用药等。
剂型
药物的剂型是指药物的制剂形式，如片剂、胶囊剂、注射剂 、喷雾剂等。不同的剂型具有不同的使用方式和吸收速度， 应根据患者的具体情况和药物的作用特点选择合适的剂型。
药物选择与使用
原则
安全、有效、经济、适当。
处方点评在促进合理用药方面的 实践与经验
分析处方点评制度的实施情况、方法和效果，总结处方 点评在促进合理用药方面的实践经验。
案例分析与实践
05
典型案例分析
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的典型案 例，如药物治疗不当、药 物相互作用等，以便更好 地说明问题。
药品不良反应与处
03
理
药品不良反应类型与机制
药品不良反应类型
药品不良反应主要分为A型和B型两类。A型不 良反应是由于药物的药理作用增强所致，与药 物剂量有关，发生率较高，但死亡率较低。B型 不良反应与药物本身的药理作用无关，与药物 剂量无关，发生率较低，但死亡率较高。
药品不良反应机制
药品不良反应的发生机制主要包括药 物与机体之间的相互作用、机体对药 物的过敏反应以及药物的遗传多态性 等。
药品不良反应的监测与报告
药品不良反应监测
药品不良反应监测是指对药品在使用过程中 出现的不良反应进行监测和记录的过程。监 测方法包括自发报告、重点医院监测和专项 调查经发生的药品不 良反应进行记录和报告的文件。报告内容包 括患者基本信息、用药情况、不良反应表现 、因果关系分析和处理措施等。
药物分类
按照药物的来源、化学结构、药理作用等特点，可以将药物 分为抗生素、抗寄生虫药、解热镇痛药、神经系统用药、心 血管系统用药等。
剂型
药物的剂型是指药物的制剂形式，如片剂、胶囊剂、注射剂 、喷雾剂等。不同的剂型具有不同的使用方式和吸收速度， 应根据患者的具体情况和药物的作用特点选择合适的剂型。
药物选择与使用
原则
安全、有效、经济、适当。
合理用药与用药安全PPT课件
（4）不合格处方用药错误的发生不是孤立的， 是众多环节因素的某一个或几个存在的缺 陷所致。用药失误或差错并非由于人的疏 忽和无能所至，而是由于管理系统内潜在 的缺陷而造成了一个使人产生失误和差错 的环境。如中医中药处方不合理用药因素 之一，是临床医生不了解和熟悉“新老药 典对中药品种之基原、称谓、入药部位、 处方用名等表述情况的变化”等所致。西 药
兰氏阴性菌，应首选青霉素类，或第一代 头孢，大环脂类或克林霉素即可。 • 另外，不熟悉头孢类抗菌素的药动学和药 效学，以及其主要不良反应及禁忌等，易 造成不安全隐患和医疗纠纷。（如眼外伤 使用头孢泊肟引起眼底出血）
• 头孢类药物的不良反应与配伍禁忌
• 再则，不熟悉和了解生物富集理论，患者 饮食等对实验检验结果的影响，从而误导 使医生处方用药不合理和不安全。如喹诺 酮类药物可致血糖紊乱，（已有发生低血 糖致死的报道）所以，有糖尿病症状患者 应慎用喹诺酮类药物；维生素C及碱性食物 干扰尿糖和血糖的检验结果，出现假Ⅰ型 等都会误导药物的选择。
1.3.2 认准“批准文号”防假药、劣药。 1.3.3 认真识别“批号”和“效期”。注意 “有效期”和“失效期或“功能与主 治”。
1.3.5 正确认识“不良反应”
不良反应包括：副作用和毒性反应。副 作用：是指治疗过程中出现的不适反应， 一般较轻微，说明书中明确标注出来。毒 性反应：是因用药剂量过大或时间过长而 引起的较严重的不良反应。如“青霉素脑 病”，“药源性双硫仑样反应”。
药物在其治疗病症的过程中有其有利的 一面，同时也有产生不良反应的有害一面。 所以，在药疗实践中，不仅要掌握药物的 作用、用法、用量、适应证，同时也要熟 悉药物的不良反应和禁忌证，以防范和减 少不良反应的出现和不安全隐患；防范医 疗纠纷和医疗事故的发生；防范医疗风险。
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临床合理用药基本原则
药物治疗是临床医师治病的基 本手段，而药物除了发挥治疗作用 以外，也常会产生不良反应或诱发 疾病(药源性疾病)。虽然，药物的 不良反应有时是难以避免的，但许 多药物不良反应和疗效不佳是由于 临床上不合理用药所引起的，因此， 临床合理用药的问题已受到广大医 药界人士的重视。
合理用药的“标准”，目前 还未见有确切的定义。一般认为： 在对患者全面了解及掌握药物的 药理作用的基础上，安全有效地 选用药物，使病人在冒最少的风 险下，获得最大的治疗效益。 1 临床用药中较常见的问题 1.1 应用药物种类过多或过杂
然而，合并用药更常见的是药 物不良反应的增加。据调查，合并 应用药物的种类愈多，不良反应的 发生率也愈高。国外报道，合用5种 或5种以内药物的不良反应发生率为 4.2%，6～10种为7.4%，11～15种 为24.2%，16～20种为40%，21种 以上的达45%，国内几个单位近年 的调查报告亦有类似的结果。
④不注意滴速：临床上使用抗生素常 采用静脉滴注给药，该法具有吸收完 全、生物利用度好、血药浓度波动小、 减少频繁的注射等优点，然而，有时 却忽视了静滴速度的标准化，随病人 而异，500ml的液体滴注了10h，忽视 了药物浓度与滴速决定血药浓度，而 不是剂量决定血药浓度这一规律。
所以，同一剂量同一浓度的药物给予 患者，滴速过快可以出现血药浓度过 高而产生毒性；而滴速过慢(临床较常 见)则可因血药浓度过低而药效减弱， 甚至无效等。静滴较适宜于β-内酰胺 抗生素以维持恒久血药浓度。氨基苷 类抗生素等则适于一次给予较大量、 峰浓度较高，而相隔较久才用一次药。
目前，医疗单位在治疗中合 并应用多种药物日益普遍。合并 用药的目的应该是提高疗效，扩 大治疗范围或减少不良反应，然 而，合并用药不当，反可使药效 减弱，毒性增高或出现严重反应， 甚至引起药源性死亡。
例如，氯霉素、红霉素及四环 素类等快抑菌剂与繁殖期杀菌剂青 霉素类或头孢菌素类联合应用，不 能加强疗效，反而降低了青霉素及 头孢菌素类的强大杀菌效果。磺酰 脲类降糖药(如甲苯磺丁脲、格列吡 嗪)与氯噻酮合用时，可使降血糖的 效果降低等，这些都是合并用药时 可能产生药效减弱的例子。
2 用药不当所导致的不良后果 2.1 得不到预期的治疗效果 药物的疗效一般取决于3种因 素：药物剂量，用药方法和病人 机体反应状态。而医师的合理用 药是取得良好疗效的关键，因此， 临床医师确定病人需要药物治疗 时，
必需正确地解决“应该选择什么药才 具有这种疗效”和“制定什么治疗方 案”(剂量、给药途径、疗程)等问题， 才能达到预期的治疗目的，真正做到 药到病除的效果。 2.2 引起药物不良反应，甚至“药源 性疾病” 据报道，因药物不良反应而住院 的病人占住院病人的0.5%～5.0%。
用药种类过多的类型很多，包括 ①同一作用的药物过多，如复方磺胺 甲噁唑+TMP，庆大霉素+卡那霉素等。 ②盲目地增加新药，认为新品种总比 旧品种好，例如不考虑感染的具体情 况，增加第三代头孢菌素。③不论病 情需要，多给“补药”，如加用维生 素类、酶或辅酶制剂如辅酶Q10、细 胞色素C及三磷酸腺苷等。
有10%～20%的住院病人易患药源性 疾病，约有0.24%～2.9%住院病人死 于药物不良反应。当然，合理的用药 也不能完全避免不良反应的发生，然 而，选药不当，滥用药物(包括多药联 用)、剂量及用药途径的错误等，都大 大地增加药物不良反应的发生率，给 病人带来痛苦，严重者可导致死亡。
3 合理用药基本原则 3.1 正确选择药物 明确用药目的。用药前必须分析 因果，明确诊断，然后有的放矢地选 用药物。例如(1)胃部不适，必须明确 是否患消化性溃疡还是其他胃肠道疾 患。非胃肠道疾病，只有确诊为消化 性溃疡(胃或十二指肠溃疡)才能合理 地选用治疗消化性溃疡药。
③无指征使用皮质激素可降低抵抗力， 易致感染。 1.3 选药对患者缺乏针对性 医师选用药物，同时也要注意药 物的禁忌症及引起不良反应的生理或 病理因素等。例如：①新生儿易发生 药物溶血性贫血，因而不宜使用磺胺 及呋喃类抗菌药；
②老年人因生理性肾功能减退， 肾小球滤过率减少，连续反复应 用氨基苷类或与第一代头孢菌素 (尤其如头孢噻啶)合用，则易发 生听觉或前庭损害及肾功能衰竭； ③妊娠妇女如选药不当可导致畸 胎等；
④肝、肾功能不良时的选药问题，更 不容忽视。此外，病人的用药史、药 物过敏史等，都是选药时必需注意的 问题，否则将会引起药物的确诊， 治疗用药那就是“按章”办理而已， 因此“协定处方”等就应运而生。
据了解，不合理用药产生的不良 后果中，不合理的用药方案仍占 重要的比例。给药方案包括给药 途径、给药剂量和用药的间隔时 间的确定。例如：①不恰当的药 物配伍，产生体外的药物相互作 用，药物产生理化性质的变化使 疗效降低(称为药物配伍禁忌)，
④不辨因果，对症大包围，这些 都是临床合并用药过多的例子。 1.2 用药指征不强或无用药指征 抗生素及激素类药物的使用最为 突出。据调查，国内抗生素的合 理使用率只有40%；滥用抗生素 的情况主要表现在：①无细菌或 抗生素敏感病原体感染的治疗。
②无感染指征的预防性应用抗生素， 例如，外科病例几乎常规地把抗生素 用于无菌手术前，甚至前好几天，这 是不合理的。根据国内外研究表明， 无指征地滥用抗生素并不能达到预防 感染的目的，而且还会造成不良反应 及细菌耐药性的情况发生，给病人带 来了经济上和健康上的损失。
如庆大霉素与青霉素类药物混合作静 脉滴注时，庆大霉素可被灭活。青霉 素类药物与葡萄糖注射液混合静滴， 也会使前者减效。 ②缺乏剂量个体化， 这对于一些治疗范围较窄的药物尤为 重要(如地高辛、苯妥英钠等)，否则， 将会出现药理作用过强，甚至严重中 毒。
③忽视用药途径的药动学特征， 不同的给药途径能把剂量相同的 药物达到不同的血药浓度，甚至 完全不同的治疗目的，例如：硫 酸镁，口服给药时，因不被吸收 而仅作为容积性泻剂使用，但注 射用药时，则可使神经肌肉传导 阻滞而具有抗惊厥效果。
药物治疗是临床医师治病的基 本手段，而药物除了发挥治疗作用 以外，也常会产生不良反应或诱发 疾病(药源性疾病)。虽然，药物的 不良反应有时是难以避免的，但许 多药物不良反应和疗效不佳是由于 临床上不合理用药所引起的，因此， 临床合理用药的问题已受到广大医 药界人士的重视。
合理用药的“标准”，目前 还未见有确切的定义。一般认为： 在对患者全面了解及掌握药物的 药理作用的基础上，安全有效地 选用药物，使病人在冒最少的风 险下，获得最大的治疗效益。 1 临床用药中较常见的问题 1.1 应用药物种类过多或过杂
然而，合并用药更常见的是药 物不良反应的增加。据调查，合并 应用药物的种类愈多，不良反应的 发生率也愈高。国外报道，合用5种 或5种以内药物的不良反应发生率为 4.2%，6～10种为7.4%，11～15种 为24.2%，16～20种为40%，21种 以上的达45%，国内几个单位近年 的调查报告亦有类似的结果。
④不注意滴速：临床上使用抗生素常 采用静脉滴注给药，该法具有吸收完 全、生物利用度好、血药浓度波动小、 减少频繁的注射等优点，然而，有时 却忽视了静滴速度的标准化，随病人 而异，500ml的液体滴注了10h，忽视 了药物浓度与滴速决定血药浓度，而 不是剂量决定血药浓度这一规律。
所以，同一剂量同一浓度的药物给予 患者，滴速过快可以出现血药浓度过 高而产生毒性；而滴速过慢(临床较常 见)则可因血药浓度过低而药效减弱， 甚至无效等。静滴较适宜于β-内酰胺 抗生素以维持恒久血药浓度。氨基苷 类抗生素等则适于一次给予较大量、 峰浓度较高，而相隔较久才用一次药。
目前，医疗单位在治疗中合 并应用多种药物日益普遍。合并 用药的目的应该是提高疗效，扩 大治疗范围或减少不良反应，然 而，合并用药不当，反可使药效 减弱，毒性增高或出现严重反应， 甚至引起药源性死亡。
例如，氯霉素、红霉素及四环 素类等快抑菌剂与繁殖期杀菌剂青 霉素类或头孢菌素类联合应用，不 能加强疗效，反而降低了青霉素及 头孢菌素类的强大杀菌效果。磺酰 脲类降糖药(如甲苯磺丁脲、格列吡 嗪)与氯噻酮合用时，可使降血糖的 效果降低等，这些都是合并用药时 可能产生药效减弱的例子。
2 用药不当所导致的不良后果 2.1 得不到预期的治疗效果 药物的疗效一般取决于3种因 素：药物剂量，用药方法和病人 机体反应状态。而医师的合理用 药是取得良好疗效的关键，因此， 临床医师确定病人需要药物治疗 时，
必需正确地解决“应该选择什么药才 具有这种疗效”和“制定什么治疗方 案”(剂量、给药途径、疗程)等问题， 才能达到预期的治疗目的，真正做到 药到病除的效果。 2.2 引起药物不良反应，甚至“药源 性疾病” 据报道，因药物不良反应而住院 的病人占住院病人的0.5%～5.0%。
用药种类过多的类型很多，包括 ①同一作用的药物过多，如复方磺胺 甲噁唑+TMP，庆大霉素+卡那霉素等。 ②盲目地增加新药，认为新品种总比 旧品种好，例如不考虑感染的具体情 况，增加第三代头孢菌素。③不论病 情需要，多给“补药”，如加用维生 素类、酶或辅酶制剂如辅酶Q10、细 胞色素C及三磷酸腺苷等。
有10%～20%的住院病人易患药源性 疾病，约有0.24%～2.9%住院病人死 于药物不良反应。当然，合理的用药 也不能完全避免不良反应的发生，然 而，选药不当，滥用药物(包括多药联 用)、剂量及用药途径的错误等，都大 大地增加药物不良反应的发生率，给 病人带来痛苦，严重者可导致死亡。
3 合理用药基本原则 3.1 正确选择药物 明确用药目的。用药前必须分析 因果，明确诊断，然后有的放矢地选 用药物。例如(1)胃部不适，必须明确 是否患消化性溃疡还是其他胃肠道疾 患。非胃肠道疾病，只有确诊为消化 性溃疡(胃或十二指肠溃疡)才能合理 地选用治疗消化性溃疡药。
③无指征使用皮质激素可降低抵抗力， 易致感染。 1.3 选药对患者缺乏针对性 医师选用药物，同时也要注意药 物的禁忌症及引起不良反应的生理或 病理因素等。例如：①新生儿易发生 药物溶血性贫血，因而不宜使用磺胺 及呋喃类抗菌药；
②老年人因生理性肾功能减退， 肾小球滤过率减少，连续反复应 用氨基苷类或与第一代头孢菌素 (尤其如头孢噻啶)合用，则易发 生听觉或前庭损害及肾功能衰竭； ③妊娠妇女如选药不当可导致畸 胎等；
④肝、肾功能不良时的选药问题，更 不容忽视。此外，病人的用药史、药 物过敏史等，都是选药时必需注意的 问题，否则将会引起药物的确诊， 治疗用药那就是“按章”办理而已， 因此“协定处方”等就应运而生。
据了解，不合理用药产生的不良 后果中，不合理的用药方案仍占 重要的比例。给药方案包括给药 途径、给药剂量和用药的间隔时 间的确定。例如：①不恰当的药 物配伍，产生体外的药物相互作 用，药物产生理化性质的变化使 疗效降低(称为药物配伍禁忌)，
④不辨因果，对症大包围，这些 都是临床合并用药过多的例子。 1.2 用药指征不强或无用药指征 抗生素及激素类药物的使用最为 突出。据调查，国内抗生素的合 理使用率只有40%；滥用抗生素 的情况主要表现在：①无细菌或 抗生素敏感病原体感染的治疗。
②无感染指征的预防性应用抗生素， 例如，外科病例几乎常规地把抗生素 用于无菌手术前，甚至前好几天，这 是不合理的。根据国内外研究表明， 无指征地滥用抗生素并不能达到预防 感染的目的，而且还会造成不良反应 及细菌耐药性的情况发生，给病人带 来了经济上和健康上的损失。
如庆大霉素与青霉素类药物混合作静 脉滴注时，庆大霉素可被灭活。青霉 素类药物与葡萄糖注射液混合静滴， 也会使前者减效。 ②缺乏剂量个体化， 这对于一些治疗范围较窄的药物尤为 重要(如地高辛、苯妥英钠等)，否则， 将会出现药理作用过强，甚至严重中 毒。
③忽视用药途径的药动学特征， 不同的给药途径能把剂量相同的 药物达到不同的血药浓度，甚至 完全不同的治疗目的，例如：硫 酸镁，口服给药时，因不被吸收 而仅作为容积性泻剂使用，但注 射用药时，则可使神经肌肉传导 阻滞而具有抗惊厥效果。