中药饮片供应商评估表

合集下载

中药饮片质量评定

石泉县医院中药饮片供货单位质量评估表
评价；2、本着对工作认真负责的态度合理打分。

石泉县医院中药饮片供货单位质量检查评估报告
为进一步规范中药饮片的购进渠道，把好中药饮片质量关，我院由分管院长带队，药剂科长，饮片质量验收人员等参与，对2019年度中药饮片购进单位资质、采购、验收、保管等质量情况进行了检查评估：
1、中药饮片由安康市永康医药有限公司供货，其资质合法，手续齐备，配送及时，饮片基本满足了医疗需求。

2、中药饮片票证齐全，验收手续完整，登记记录完整，供货清单清楚，有供货单位名称、药品名称、生产厂家、批号、日期、开票日期等基本信息完备，符合相关要求。

3、中药房仓储条件良好，有防盗、防虫、防鼠、避光、通风、除尘、降温、干燥设施，相关记录完整。

4、中药饮片质量情况：未发现假劣药品，质量上乘，无掺杂使假情况，药品包装符合要求，有质量合格标识。

5、检查中发现个别中药饮片如：柏子仁偶有泛油，已单独存放，已经与供货商调换。

6、医院的中医医生少，中药饮片使用品种较单一，科室使用率偏低，主要是门诊病人使用中药饮片，住院病人使用中药饮片过少。

病人大多数要求使用中药饮片配方颗粒，很少使用饮片。

7、目前中药调剂人员只有一名，为初级技术职称，存在人才断档情况。

石泉县医院药剂科
2019年12月31日。

医药供应商评估表完整版

医药供应商评估表完整版1. 供应商基本信息- 公司名称：- 公司注册地：- 公司规模：- 经营年限：- 供应产品种类：- 供应能力：2. 质量管理体系- 是否通过了相关认证（例如ISO9001）：- 是否具备相关产品合格证明：- 是否有完善的质量管理流程和制度：- 是否有质量管理专门人员：- 近期是否发生质量问题，如有请说明：3. 供应稳定性- 是否有与其他供应商相竞争的能力：- 近期是否有供应中断情况，如有请说明原因：- 是否有完善的备货和库存管理制度：- 是否有提前预警机制，能够及时应对供应危机：4. 价格合理性- 是否有产品定价合理性评估机制：- 是否有灵活的价格调整机制：- 近期是否有多次价格调整，如有请说明原因：5. 交货准时性- 是否有完善的生产计划和交货进度管理：- 近期是否有交货延迟情况，如有请说明原因：- 是否有及时沟通和解决交货问题的能力：6. 售后服务能力- 是否提供售后服务：- 售后服务质量如何：- 是否有售后服务专门人员：- 是否有及时响应和解决售后问题的能力：7. 供应商评估结果根据以上各项指标，对供应商进行综合评估和得分，从而确定供应商的合格性和优先级。

8. 改进计划根据供应商评估结果，针对供应商存在的问题和不足，制定改进计划和措施。

9. 评估人员- 评估负责人：- 评估日期：以上是医药供应商评估表的完整版内容，用于评估医药供应商的综合能力和稳定性，以便做出合适的供应商选择和合作决策。

以上内容是医药供应商评估表的完整版，共计800字，用于评估医药供应商的综合能力和稳定性，以便做出合适的供应商选择和合作决策。

中药饮片供应商评估表

宽甸满族自治县中医院 5.3.1 中药饮片供应商评估表
供应企业：评估时间：
证照名称有无证照/资料是否符合规定备注
1.企业法人营业执照有（）无（）是（）否（）
2.药品生产许可证或药品经营许可证有（）无（）是（）否（）证
3.GMP证书有（）无（）是（）否（）
照 4.GSP证书有（）无（）是（）否（）资
5.销售人员的授权委托书、资格证明、身份证有（）无（）是（）否（）质
6.质量保证协议书有（）无（）是（）否（）
7.廉洁协议书有（）无（）是（）否（）
经营项目是否可以经营备注
1.中药饮片是（）否（）
2.医疗用毒性中药饮片是（）否（）
3.麻醉药品（罂粟壳）是（）否（）
4.野生动物经营许可是（）否（）
经评估项目是否符合规定备注
营 1.中药饮片名称是否规范是（）否（）
范 2.中药饮片包装是否标示生产批号是（）否（）围 3.中药饮片包装是否符合要求是是（）否（）
评 4.包装称量是否与标示一致是（）否（）估
5.药检报告检查内容是否按标准全检是（）否（）
6.中药饮片质量抽检情况
评估项目情况汇总备注
服
务1.送货及时率
质 2.送货量与计划量相符率
量
评 3.退货率
估 4.送检次数及检验结果
评估结果：优秀（）合格（）不合格（）
评估意见建议：
评估小组签字（医院公章）
年月日被评估企业信息反馈意见：同意（）不同意（）
不同意理由：
被评估企业负责人签字（企业公章）
年月日。

中药饮片质量评估表(评分表)(汇编)

医院中药饮片供货单位质量评估表（各参评成员表）
质量评估日期
2017年月日
质量评估地点
医院小会议室
质量评估公司
河南省亿乐药业公司
质量评估时限
2017年营许可证
2.加盖公章的经营公司营业执照
3.经营公司法人授权委托书
4.授权人工作上岗证及身份证复印件
5.所经营的饮片公司三证及GMP证书
设定分值30分
1良好（25-30分）
2一般（15-25分）
3较差（≤15分）
中药饮片质量
1.中药饮片公司小袋包装，质量可控
2.包装注明品名、等级、批号及饮片公司
3.未发现假冒、伪劣药品
4.未发现霉变、虫蛀、走油现象存在
5.饮片炮制符合规定，质量有保证
6.中药饮片有质量标识及单批次质量报告
7.饮片干净，无掺杂现象，杂质含量不超标
4.针对临床用药特点，提供特殊临方炮制
等）5.帮助解决实际工作中常见的问题
△Huckleberry Finn哈克贝利?费恩（人名）
设定分值20分
scene n.（戏剧）一场；现场；场面；景色
1良好（15-20分）
strength n.强项；长处；力量2一般（10-15分）
badly off穷的；缺少的3较差（≤10分）
8.饮片色、泽、味俱佳，分等级价格合理
设定分值50分
1良好（45-50分）
2一般（35-45分）
3较差（≤35分）
服务保障
keep it up保持优秀成绩；继续干下去
1.提供正规发票及随货电脑清单，项目齐全
2.经营品种齐全，确保临床供应
acquire vt.获得；取得；学到3.配货积极，能及时保证供应，响应率高

中药饮片质量评估表

2、质量管理领导小组参评成员严格工作纪律，本着对工作认真负责的态度合理打分。
3、各评委打分后统一汇总，报医院药事管理和药物治疗学委员会审议。
叶县中医院
8.饮片色、泽、味俱佳，分等级价格合理
设定分值50分
1良好（45-50分）
2一般（35-45分）
3较差（≤35分）
服务保障
1.提供正规发票及随货电脑清单，项目齐全
2.经营品种齐全，确保临床供应
3.配货积极，能及时保证供应，响应率高
4.针对临床用药特点，提供特殊临方炮制
5.帮助解决实际工作中常见的问题
设定分值20分
1良好（15-20分）
2一般（10-15分）
3较差（≤10分）
质量评估结论
1.优秀（90-100分）
2.良好（80-90分）
3.一般（60-80分）
4.不合格 ≤60分
医院各参评成员个人意见：
签名：
年月日
注：1、质量评定工作坚持公平、公正、公开、合理原则，对各参评公司做出合理评价。
医院中药饮片供货单位质量评估表（各参评成员表）
质量评估日期
2017年月日
质量评估地点
医院小会议室
质量评估公司
河南省亿乐药业公司
质量评估时限
2017年1--6月
公司资质
1.加盖公章的公司药品经营许可证
2.加盖公章的经营公司营业执照
3.经营公司法人授权委托书
4.授权人工作上岗证及身份证复印件
5.所经营的饮片公司三证及GMP证书
设定分值30分
1良好（25-30分）
2一般（15-25分）
3较差（≤15分）
中药饮片质量

中药饮片供应商评价表

量情况包装完整检测报告书票据完整数量一致性供应情况价格合理性供应及时率有无被处罚信誉度情况有无违纪行为售后服务对该公司近两年内情况进行综合评价本年度该公司配送情况进行综合评价随机抽查该公司配送的中药饮片 5-10味，出现一味质量有问题的一票否决
杨林桥镇中心卫生院中药饮片供货商遴选评价表
时间地点供货商
评估等次评价内容营业执照药品经营许可证 GSP证书组织机构代码证公司资质税务证法人委托书质量保证协议县药监局备案销售人员资质评估方法看备案资料看备案资料看备案资料看备案资料看备案资料看备案资料看备案资料看备案资料看备案资料评估结果合格不合格
对该公司综合评价
评价人员签字

中药饮片供应商评估表

中药饮片供应商评估表评估表供应企业：XXX 评估时间：5.3.1证照资质：1.中药饮片2.医疗用毒性中药饮片3.麻醉药品（罂粟壳）4.野生动物经营许可经营范围评估：1.送货及时率2.送货量与计划量相符率3.退货率4.送检次数及检验结果评估项目：1.中药饮片名称是否规范2.中药饮片包装是否标示生产批号3.中药饮片包装是否符合要求4.包装称量是否与标示一致5.药检报告检查内容是否按标准全检6.中药饮片质量抽检情况评估项目情况汇总：证照名称：1.企业法人营业执照2.药品生产许可证或药品经营许可证3.GMP证书4.GSP证书5.销售人员的授权委托书、资格证明、身份证6.质量保证协议书7.廉洁协议书经营项目：有无证照/资料是否符合规定备注评估结果：优秀（）合格（）不合格（）评估意见建议：评估小组签字（医院公章）年月日被评估企业信息反馈意见：同意（）不同意（）不同意理由：被评估企业负责人签字（企业公章）XXX中药饮片供应商评估表供应企业：XXX 评估时间：5.3.1 证照资质：1.中药饮片2.医疗用毒性中药饮片3.麻醉药品（罂粟壳）4.野生动物经营许可经营范围评估：1.及时送货率2.送货量与计划量相符率3.退货率4.送检次数及检验结果评估项目：1.中药饮片名称是否规范2.中药饮片包装是否标示生产批号3.中药饮片包装是否符合要求4.包装称量是否与标示一致5.药检报告检查内容是否全检6.中药饮片质量抽检情况评估项目情况汇总：证照名称：1.企业法人营业执照2.药品生产许可证或药品经营许可证3.GMP证书4.GSP证书5.销售人员的授权委托书、资格证明、身份证6.质量保证协议书7.廉洁协议书经营项目：有无证照/资料是否符合规定备注评估结果：优秀（）合格（）不合格（）评估意见建议：评估小组签字（医院公章）年月日被评估企业信息反馈意见：同意（）不同意（）不同意理由：被评估企业负责人签字（企业公章）。

中药饮片供应商定期评估表

中药饮片供应商定期评估表
评估日期：供应商名称：评估内容 1.批次合格率达100% 质量 2.批次合格率达80% 评 3.批次合格率达60% 估（40分） 4.批次合格率达60%以下（40分）（30分）（20分）（10分）提供产品及服务：评估得分
价 1.与现有采购价格比较高（3分）低（5分）格评估 2.与市场价格比较低（10分）一般（7分）高（5分）（15分） 1.随货同行出 2.货到5天内具发 3.货到15天内票 2.货到30天内（20分） 2.货到60天内（20分）（15分）（10分）（5分）（2分）
1.按时交货（15分）配送情 2.曾不能按时交货（10分）况（15分） 3.经常不能按时交货（5分）质量 1.质量问题反馈处理（5分）异常 2.退货处理及时性（5分）处理能力（10分） 3.技术服务准确及时性（5分）总分结果

甲级：80——100分保留供应商资格乙级：60——80分保留供应商资格，限其改善缺点丙级：60分以下取消供应商资格
评估：中药药事管理委员会

中药饮片质量评估表(评分表)

设定分值20分
1良好（15-20分）
2一般（10-15分）
3较差（≤10分）
质量评估结论
1.优秀（90-100分）
2.良好（80-90分）
3.一般（60-80分）
4.不合格 ≤60分
医院各参评成员个人意见：
签名：
年月日
注：1、质量评定工作坚持公平、公正、公开、合理原则，对各参评公司做出合理评价。
2、质量管理领导小组参评成员严格工作纪律，本着对工作认真负责的态度合理打分。
3、各评委打分后统一汇总，报医院药事管理和药物治疗学委员会审议。
叶县中医院
医院中药饮片供货单位质量评估表（各参评成员表）
质量评估日期
2017年月日
质量评估地点
医院小会议室
质量评估公司
河南省亿乐药业公司
质量评估时限
2017年1--6月
公司资质
1.加盖公章的公司药品经营许可证
2.加盖公章的经营公司营业执照
3.经营公司法人授权委托书
4.授权人工作上岗证及身份证复印件
5.所经营的饮片公司三证及GMP证书
8.饮片色、泽、味俱佳，分等级价格合理
设定分值50分
1良好（45-50分）
2一般（35-45分）
3较差（≤35分）
服务保障
1.提供正规发票及随货电脑清单，项目齐全
2.经营品种齐全，确保临床供应
3.配货积极，能及时保证供应，响应率高
4.针对临床用药特点，提供特殊临方炮制
5.帮助解决实际工作中常见的问题
设定分值30分
1良好（25-30分）
2一般（15-25分）
3较差（≤15分）
中药饮片质量

中草药饮片原料供应商评估表

中草药饮片原料供应商评估表
评估流程
1. 收集供应商的基本信息，包括企业资质、近期业绩、产品质量等。

2. 调查供应商的信誉和声誉，包括通过行业媒体、客户评价和第三方认证机构等途径。

3. 进行供应商的现场考察，了解其生产设备、质量控制措施、
供应能力等情况。

4. 进行价格比较和市场调研，评估供应商的价格竞争力。

5. 调查供应商的运输和仓储情况，包括运输安全、产品保鲜等
方面。

6. 考察供应商的响应速度和售后服务质量，包括询价响应时间、订单处理效率等。

7. 评估供应商的质量管理体系和供应链管理制度，包括ISO认证、质量检测设备等。

8. 考察供应商的环境保护和社会责任意识，包括环境管理系统、社会责任报告等。

9. 调查供应商的合作历史和其他客户的评价，了解其合作稳定
性和合作态度。

10. 考察供应商是否提供专业的技术支持和持续创新，包括产
品研发能力和技术咨询服务等。

评估结果
基于以上评估指标，对每个指标按照重要程度进行加权得分，
得出供应商的总体评分。

评估者：________________
日期：___________________
评估结果仅供参考，最终决策需综合考虑供应商的具体情况和公司需求。

中药饮片质量评估表

2、质量管理领导小组参评成员严格工作纪律，本着对工作认真负责的态度合理打分。
3、各评委打分后统一汇总，报医院药事管理和药物治疗学委员会审议。
叶县中医院
设定分值20分
1良好（15-20分）
2一般（10-15分）
3较差（≤10分）
质量评估结论
1.优秀（90-100分）
2.良好（80-90分）
3.一般（60-80分）
4.不合格 ≤60分
医院各参评成员个人意见：
签名：
年月日
注：1、质量评定工作坚持公平、公正、公开、合理原则，对各参评公司做出合理评价。
医院中药饮片供货单位质量评估表（各参评成员表）
质量评估日期
2017年月日
质量评估地点
医院小会议室
质量评估公司河南省Fra bibliotek乐药业公司质量评估时限
2017年1--6月
公司资质
1.加盖公章的公司药品经营许可证
2.加盖公章的经营公司营业执照
3.经营公司法人授权委托书
4.授权人工作上岗证及身份证复印件
5.所经营的饮片公司三证及GMP证书
8.饮片色、泽、味俱佳，分等级价格合理
设定分值50分
1良好（45-50分）
2一般（35-45分）
3较差（≤35分）
服务保障
1.提供正规发票及随货电脑清单，项目齐全
2.经营品种齐全，确保临床供应
3.配货积极，能及时保证供应，响应率高
4.针对临床用药特点，提供特殊临方炮制
5.帮助解决实际工作中常见的问题
设定分值30分
1良好（25-30分）
2一般（15-25分）
3较差（≤15分）
中药饮片质量

中药饮片质量评估表格评分表格

中药饮片质量评估表格评分表格1 / 1中药饮片质量评估表 (评分表 )医院中药饮片供货单位质量评估表（各参评成员表）质量评估日期质量评估公司公司资质中药饮片质量服务保障质量评估结论2017 年月日质量评估地点医院小会议室河南省亿乐药业公司质量评估时限2017 年 1--6 月 1.加盖公章公司药品经营赞成证设定分值 30 分2.加盖公章的经营公司营业执照3.经营公司法人授权委托书1 优秀（25-30 分） 4.授权人工作上岗证及身份证复印件2 一般（15-25 分） 5.所经营饮片公司三证及 GMP 证书3 较差（≤ 15 分）1.中药饮片公司小袋包装，质量可控设定分值 50 分2.包装注明品名、等级、批号及饮片公司3.未发现假冒、伪劣药品 1 优秀（45-50 分）4.未发现霉变、虫蛀、走油现象存在5.饮片炮制切合规定，质量有保证 2 一般（35-45 分）6.中药饮片有质量表记及单批次质量报告7.饮片干净，无混淆现象，杂质含量不超标 3 较差（≤ 35 分）8.饮片色、泽、味俱佳，分等级价格合理1.供应正规发票及随货电脑清单，项目齐全设定分值 20 分2.经营品种齐全，保证临床供应3.配货积极，能及时保证供应，响应率高 1 优秀（15-20 分）4.针对临床用药特点，供应特别临方炮制 2 一般（10-15 分）5.帮助解决实质工作中常有的问题3 较差（≤ 10 分）1.优秀（90-100 分）医院各参评成员个人建议：2.优秀（ 80-90 分）3.一般（ 60-80 分）签字：4.不合格 ≤60 分年月日注： 1、质量评定工作坚持公正、公正、公开、合理原则，对各参评公司做出合理讨论。

2、质量管理领导小组参评成员严格工作纪律，本着对工作认真负责态度合理打分。

3、各评委打分后一致汇总，报医院药事管理和药物治疗学委员会审议。

中药饮片生产厂家评估表

中药饮片生产厂家评估表一、概述中药饮片是传统中医药的重要组成部分，在我国有着广泛的应用和需求。

为了确保中药饮片的质量和安全性，评估中药饮片生产厂家的能力和条件成为了一项必要的工作。

本评估表旨在对中药饮片生产厂家进行综合评估，以便对其进行甄选和监督管理。

二、评估内容1. 厂家信息- 厂家名称：- 注册地址：- 联系人：- 联系- 电子邮件：2. 企业规模- 注册资本：- 从业人员数量：- 厂房面积：- 年产能：3. 生产设备- 生产设备种类：- 设备数量：- 设备使用年限：- 设备维护保养情况：4. 生产工艺- 主要生产工艺流程：- 关键工艺控制点：- 工艺参数监控与记录情况：5. 质量管理体系- 是否拥有ISO质量管理体系认证：- 是否有独立的质量管理部门：- 质量管理人员数量：6. 原料采购与管理- 原料采购渠道：- 原料的货源地与种类：- 原料的质量标准与抽检情况：7. 质量控制- 是否建立质量控制实验室：- 实验室设备和仪器：- 质量控制项目和方法：8. 产品质量追溯- 是否建立产品质量追溯体系：- 追溯信息的记录和保存方式：- 追溯信息的可查询性：9. 不良反应和投诉处理- 是否建立不良反应和投诉处理制度：- 处理记录和报告方式：- 不良反应和投诉处理的时效性：三、评估结论根据对中药饮片生产厂家的综合评估，我们对其能力和条件进行评定。

评估结果可以作为甄选供应商和监督管理厂家的依据，以确保中药饮片的安全性和质量。

备注：本评估表可根据具体需求进行调整和完善。

以上就是《中药饮片生产厂家评估表》的内容，旨在帮助您对中药饮片生产厂家进行综合评估。

如有任何疑问或需进一步了解，请随时与我们联系。

谢谢！。

中药饮片质量评估表(评分表)

8.饮片色、泽、味俱佳，分等级价格合理
设定分值50分
1良好（45-50分）
2一般（35-45分）
3较差（≤35分）
服务保障
1.提供正规发票及随货电脑清单，项目齐全
2.经营品种齐全，确保临床供应
3.配货积极，能及时保证供应，响应率高
4.针对临床用药特点，提供特殊临方炮制
5.帮助解决实际工作中常见的问题
3、各评委打分后统一汇总，报医院药事管理和药物治疗学委员会审议。
医院中药饮片供货单位质量评估表（各参评成员表）
质量评估日期
2017年月日
质量评估地点
医院小会议室
质量评估公司
河南省亿乐药业公司
质量评估时限
2017年1--6月
公司资质
1.加盖公章公司药品经营许可证
2.加盖公章的经营公司营业执照
3.经营公司法人授权委托书
4.授权人工作上岗证及身份证复印件
5.所经营饮片公司三证及GMP证书
设定分值30分
1良好（0分）
2一般（15-25分）
3较差（≤15分）
中药饮片质量
1.中药饮片公司小袋包装，质量可控
2.包装注明品名、等级、批号及饮片公司
3.未发现假冒、伪劣药品
4.未发现霉变、虫蛀、走油现象存在
5.饮片炮制符合规定，质量有保证
6.中药饮片有质量标识及单批次质量报告
7.饮片干净，无掺杂现象，杂质含量不超标
设定分值20分
1良好（15-20分）
2一般（10-15分）
3较差（≤10分）
质量评估结论
1.优秀（90-100分）
2.良好（80-90分）
3.一般（60-80分）
4.不合格≤60分

传统中药饮片供应商评估表

传统中药饮片供应商评估表1. 供应商信息
- 供应商名称：
- 注册地址：
- 联系人：
- 联系
- 电子邮件：
2. 厂房及设备
- 厂房面积：
- 设备情况（主要设备及数量）：
3. 生产能力
- 年生产量：
- 供货能力（是否能满足需求）：
4. 质量管理体系
- 是否具备质量管理体系认证（如ISO9001等）：- 已获得的相关认证及证书：
5. 原料采购与质量控制
- 原料采购地：
- 原料采购渠道：
- 原料质量控制措施：
6. 生产工艺流程
- 生产工艺流程是否规范：
- 是否有相关文档记录工艺流程：
7. 检验与检测能力
- 是否具备自主检验与检测能力：
- 实验室设备及测试方法：
8. 库存管理
- 库存管理方法：
- 库存储备能力：
9. 产品包装与标识
- 包装方式：
- 标识规范及清晰度：10. 产品质量问题处理
- 产品质量问题反馈渠道：- 产品质量问题处理流程：
11. 价格与支付方式
- 价格合理性评估：
- 支付方式及期限：
12. 交货周期
- 交货周期评估：
13. 售后服务
- 售后服务保障：
- 售后服务评价：
14. 评估结果
- 具备的优势：
- 存在的风险及问题：
- 综合评价及建议：
以上评估表可作为评估传统中药饮片供应商时的参考指标。

根据实际情况填写评估结果，并综合考虑各个方面的优势、风险及问题，提出相应的建议。

中药饮片质量评估表(评分表)

设定分值20分
1良好（15-20分）
2一般（10-15分）
3较差（≤10分）

3.一般（60-80分）
4.不合格≤60分
医院各参评成员个人意见：
签名：
年月日
注：1、质量评定工作坚持公平、公正、公开、合理原则，对各参评公司做出合理评价。
2、质量管理领导小组参评成员严格工作纪律，本着对工作认真负责的态度合理打分。
3、各评委打分后统一汇总，报医院药事管理和药物治疗学委员会审议。
叶县中医院
8.饮片色、泽、味俱佳，分等级价格合理
设定分值50分
1良好（45-50分）
2一般（35-45分）
3较差（≤35分）
服务保障
1.提供正规发票及随货电脑清单，项目齐全
2.经营品种齐全，确保临床供应
3.配货积极，能及时保证供应，响应率高
4.针对临床用药特点，提供特殊临方炮制
5.帮助解决实际工作中常见的问题
设定分值30分
1良好（25-30分）
2一般（15-25分）
3较差（≤15分）
中药饮片质量
1.中药饮片公司小袋包装，质量可控
2.包装注明品名、等级、批号及饮片公司
3.未发现假冒、伪劣药品
4.未发现霉变、虫蛀、走油现象存在
5.饮片炮制符合规定，质量有保证
6.中药饮片有质量标识及单批次质量报告
7.饮片干净，无掺杂现象，杂质含量不超标
医院中药饮片供货单位质量评估表（各参评成员表）
质量评估日期
2017年月日
质量评估地点
医院小会议室
质量评估公司
河南省亿乐药业公司
质量评估时限
2017年1--6月
公司资质
1.加盖公章的公司药品经营许可证

中药饮片供应商资质定期评估记录

中药饮片供给商资质按期评估记录
供给商名称：评估日期：年代日
合格不合格最后评定企
业1药品经营赞同证（盖红章的复印件）
资
质
评2 公司营业执照（盖红章的复印件）
估
3GSP证书复印件（盖红章的复印件）
4税务登记证（盖红章的复印件）
5法人受权拜托书（有效期内的原件）
6被拜托人的身份证复印件、上岗证复印件
7饮片供给商资质质量保证协议、饮片购销合同
供
货8饮片质量能否符合炮制规范
质
量
评9 包装能否符合有关规定
估
10药品等次能否符合要求
11每批饮片能否有出库单（随货同行单或许销售清单）
12送货物种能否齐备
13供货能否实时
14饮片包装能否圆满
15其余应有陪伴服务（如装卸货、退换货等）
评估人员署名：
药剂科建议：。