临床输血风险防范管理

临床输血风险防范管理

中国解放军总医院输血科

中国人民解放军临床输血中心

汪德清

主要内容

☐输血现状

☐输血风险

☐风险防范

输血现状

临床输血现状

☐每年临床用血量约3600吨；

☐外科用血量约2／3；

☐不合理输血率占35％--40％；

☐血液需求以每年10%的速度递增。

北京市采供血情况

我院近年来供血量比较

外科用血前十名的科室

内科用血前五名的科室

我院目前情况

☐工作日平均用血量360单位

☐最高日用血量485单位

☐节假日平均用血量150单位

☐血型鉴定工作日平均180件

☐抗体筛查工作日平均100件

☐效价测定工作日平均45件

输血风险

常见临床输血医疗纠纷

☐输血感染病毒

☐血型错误引起溶血反应

☐知情同意

☐输入过期血液

☐不合理用血

☐血液供不应求

输血风险

☐疾病传播

☐不良反应

☐临床误差

一、疾病传播

☐明确血液传播：乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、D 型肝炎病毒(HDV) 、G 型肝炎病毒/GB- C 病毒(HGV/GBV- C)、HIV- 1 /2、人类T 淋巴细胞病毒I 和II 型( HTLV- I /II) 、巨细胞病毒( CMV)、Epstein- Barr 病毒( EBV) 、西尼罗病毒(WNV)、TT 病毒( TTV)、人类疱疹病毒6型(HHV- 6) 和人细小病毒( HPV- B19) 。经输血传播的细菌有: 梅毒螺旋体、耶尔森菌、葡萄球菌、链球菌等。原虫：疟原虫

☐法定检测：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒。

二、输血不良反应分类

不同血液成分可能引起输血风险

☐红细胞

⏹急性溶血

⏹迟发性溶血

☐白细胞

⏹发热

⏹移植物抗宿主病

⏹免疫抑制

☐血浆

⏹肺损伤

⏹过敏反应

☐血小板

⏹输注后紫癜

⏹输注无效

三、临床误差

输全血比成份血好

☐全血中红细胞——携O2的作用；

☐全血中白细胞——抗感染作用；

☐全血中血小板——止血作用；

☐全血中血浆——凝血、扩容、增强抵抗力等。

全血并不全

☐血液离开人体，即发生一系列变化——贮存损害；

☐血液有效保存期指血液输入体后24小时，红细胞存活率达到70%为标准；

☐血液保存液仅针对红细胞设计，对血小板、粒细胞及不稳定凝血因子毫无保存作用。

☐4℃保存也仅针对红细胞。

全血并不全

☐血小板4℃保存12小时丧失大部分活性，24-48小时丧失全部活性；

☐粒细胞4℃保存8小时后，吞噬功能，趋

化作用明显丧失；

☐FⅧ4℃保存24小时活性下降50%；

☐FⅤ4℃保存3-5天活性下降50%。

全血保存不如成分保存

☐红细胞保存期从21天延长到35天

☐血浆保存期从21天延长到一年

☐各种凝血因子得到了有效的保护

输新鲜血比库存血好

☐新鲜全血定义难下，尚无公认标准

☐依输血目的不同，其新鲜血的含义亦不同

纠正贫血保存期内红细胞可视为新鲜血

补充血小板12小时内的全血可视为新鲜血

补充粒细胞8小时之内的全血可视为新鲜血

补充凝血因子24小时之内的全血可视为新鲜血

☐各临床科室争着要新鲜全血，采供血机构难以办到

输库存血在某种程度上比

新鲜血更安全

☐梅毒螺旋体在4℃保存3天可灭活。

☐疟原虫在4℃保存2周可部分灭活。

☐越新鲜血，活性淋巴细胞越高，越易引起输血不良反应（NHFTR、TA-GVHD）

需要输注“新鲜血”的适应症

☐新生儿、早产儿需要输血和换血。

☐严重肝、肾功能障碍者。

☐严重心肺疾患需要输血者。

☐急性失血持续低血压者。

☐DIC

急性失血丢失全血理应输全血

☐几十年前发现大手术输生盐水比单纯输血效果好。

☐二战期间用血浆抢救战伤休克，效果不理想。

☐50年代发现失血性休克晶体盐液能预防肾衰。

☐70年代证实失血性休克血容量锐减，组织间液也显著减少。

☐动物和临床实验证明先晶后胶，抗休克效果好。

实验数据

☐单纯输全血Hb恢复细胞外液减少28%

死亡率达70%

☐输全血+血浆Hb恢复细胞外液减少30%

死亡率达80%

☐平衡盐+输血Hb、细胞外液恢复存活率达70%

——急性失血，先晶后胶，根据具体情况应用血液制品。

三、临床误差

☐知识更新不及时

⏹指征把握不当

⏹成分选择不当

⏹成分搭配不当

☐血型差错

⏹鉴定错误

⏹医生开错

⏹护士采错

风险防范——小概率事件

防范分类

☐思想防范

⏹牢固树立风险意识

⏹责任心养成

☐管理防范

⏹领导重视

⏹建立完善的管理制度

⏹严格落实相关制度

☐技术防范

⏹检测技术

⏹灭活技术

⏹软件